Adenocarcinoma gástricoUPAEP

ANATOMÍA PATOLÓGICA I I

JULIÁN RUIZ LIMA

Adenocarcinoma gástrico•Proceso maligno más frecuente del estómago.

•Representa más del 90% de todos los cánceres gástricos.

•Los síntomas iniciales se parecen a los de una gastritis crónica.

•Síntomas iniciales: Dispepsia, disfagia y náuseas.

•En consecuencia, los tumores se descubren a menudo en estadios avanzados.

Epidemiología•Varía con la zona geográfica.

•Japón, Chile, Costa Rica y Europa del Este tienen una incidencia 20 veces mayor que en Norteamérica, norte de Europa, África y Sudeste asiático.

•Más frecuente en:

Grupos socioeconómicos bajos.

Sujetos con atrofia mucosa multifocal y metaplasia intestinal.

Patogenia•La mayoría de los cánceres gástricos no son hereditarios.

•CDH1: Codifica la E – cadherina.

•E – cadherina: Proteína que contribuye a la adherencia intercelular epitelial.

•Las mutaciones germinales de CDH1 se asocian al cáncer gástrico familiar de tipo difuso.

•Las mutaciones del gen CDH1 aparecen en el 50% de los casos esporádicos de tumores gástricos difusos.

•La expresión de la E – cadherina disminuye drásticamente en el resto de los casos debido a la metilación del gen promotor CDH1.

Patogenia•La pérdida de la función de la E – cadherina es un paso clave en el desarrollo de cáncer gástrico difuso.

•Existe un mayor riesgo de cáncer gástrico de tipo intestinal en las personas con PAF (particularmente en Japón).

•Existe una interacción entre la base genética del anfitrión y los factores ambientales.

•El riesgo de cáncer gástrico es mucho menor en sujetos con PAF que residen en áreas de incidencia baja de cáncer gástrico.

Patogenia•En el cáncer gástrico de tipo intestinal esporádico existen mutaciones de la β – catenina.

•β – catenina: Proteína relacionada con E – cadherina y con la poliposis adenomatosa del colon.

•Las variantes genéticas de los genes de respuesta proinflamatoria e inmunitaria se asocian con el riesgo elevado de cáncer gástrico cuando existe infección por H. pylori.

•Las mutaciones p53 están presentes en la mayoría de los cánceres gástricos esporádicos de ambos tipos histológicos (difuso e intestinal).

•La inflamación crónica favorece la progresión de la neoplasia.

Morfología•Se clasifican según su localización en el estómago y morfología macroscópica e histológica.

•La mayoría de los adenocarcinomas gástricos afectan el antro.

•La curvatura menor se afecta más a menudo que la mayor.

•Los tumores gástricos con morfología intestinal tienden a formar grandes masas tumorales formadas por estructuras glandulares.

•Los cánceres con un patrón de crecimiento infiltrante difuso están formados mas a menudo por células en anillo de sello.

MorfologíaA. Adenocarcinomas de tipo intestinal

•Pueden penetrar la pared gástrica.

•Crecen normalmente siguiendo los frentes cohesivos amplios para formar una masa exofítica o un tumor ulcerado.

•Las células neoplásicas contienen vacuolas apicales de mucina y puede verse abundante mucina en la luz glandular.

Masa exofítica: Crecen en la superficie o en la parte externa de un órgano o estructura.

MorfologíaB. Cáncer gástrico de tipo difuso

•Muestra células poco cohesivas que no forman glándulas.

•Las células contienen grandes vacuolas de mucina que expanden el citoplasma y empujan el núcleo hacia la periferia (células en anillo de sello).

•Las células en anillo de sello infiltran la mucosa y la pared del estómago individualmente o en pequeños grupos.

•La mucina extracelular liberada en cualquier tipo de cáncer gástrico puede formar grandes lagos de mucina que disecan los planos de tejidos.

Morfología•Una masa puede ser difícil de apreciar en el cáncer gástrico difuso, pero esos tumores infiltrantes inducen una reacción desmoplásica.

•La reacción desmoplásica hace más rígida la pared gástrica (clave diagnóstica).

•Si existen grandes áreas de infiltrado, el aplanamiento difuso de las rugosidades y una pared rígida y engrosada confieren el aspecto en bota de cuerpo (linitis plástica).

•Los cánceres de mama y pulmón que metastatizan en el estómago causan aspecto similar a la linitis plástica.

Desmoplásico: Que causa o forma adherencias o tejido conjuntivo fibroso dentro de un tumor.

Morfología

Características clínicasA. Cáncer gástrico de tipo intestinal

•Predomina en áreas de alto riesgo.

•Evoluciona a partir de lesiones precursoras (displasia plana y adenomas).

•Edad media de presentación: 55 años.

•Relación hombres – mujeres: 2:1.

Características clínicasB. Cáncer gástrico de tipo intestinal

•Relativamente uniforme en los distintos países.

•No se identifican lesiones precursoras.

•Frecuencia similar en hombres y mujeres.

•Asociado a gastritis atrófica y metaplasia intestinal.

Características clínicas•Los casos avanzados de carcinoma gástrico se pueden detectar como metástasis en el ganglio centinela supraclavicular (ganglio de Virchow).

•Los tumores gástricos pueden metastatizar en la región periumbilical para formar un nódulo subcutáneo (ganglio de la hermana María José).

•La invasión local del duodeno, páncreas y retroperitoneo también es característica.

•Tratamiento: Quimioterapia, radioterapia y tratamiento paliativo.

•La resección quirúrgica (cuando sea posible) sigue siendo el tratamiento preferido.

Bibliografía Kumar V, Abbas A, Fausto N, Aster J. Robbins y Cotran Patología estructural y funcional. España: Elsevier Saunders; 2010: 784 – 786.