JULIA MARIA RUEDA JULIA MARIA RUEDA MATURANAMATURANA

MEDICINA V AÑOMEDICINA V AÑO

USCUSC

Voz de mando

• Comprende el espacio a cada lado del tercer ventrículo y se continua a través del suelo.

• El hipotálamo es el centro responsable de la coordinación del sistema endocrino.

• Recibe información del córtex cerebral y del sistema nervioso autónomo e interpreta estímulos ambientales.

• En respuesta a estos estímulos el eje hopotálamo-hipófisis En respuesta a estos estímulos el eje hopotálamo-hipófisis regula las actividades: tiroides, suprarrenales y gónadas, regula las actividades: tiroides, suprarrenales y gónadas, así como la funciones de crecimiento, producción de así como la funciones de crecimiento, producción de leche, y equilibrio hídrico.leche, y equilibrio hídrico.

interviene además en funciones de naturaleza no interviene además en funciones de naturaleza no endocrinas, (regulación de la temperatura) en la actividad endocrinas, (regulación de la temperatura) en la actividad del sistema nervioso autónomo y en el control del apetito.del sistema nervioso autónomo y en el control del apetito.

Las hormonas hipotalámicas son péptidos pequeños se Las hormonas hipotalámicas son péptidos pequeños se liberan de manera intermitente a las células blanco de la liberan de manera intermitente a las células blanco de la hipófisis.hipófisis.

AdenohipofisisAdenohipofisis

Regulación cardiovascularRegulación cardiovascular

Hipotálamo posterior y lateral aumenta presión y frecuencia cardiaca.Nucleo Preóptico tiene efecto contrario.

Hipotálamo posterior y lateral aumenta presión y frecuencia cardiaca.Nucleo Preóptico tiene efecto contrario.

Aumento de la temperatura de la sangre que circula por área preóptica activa las neuronas.

Aumento de la temperatura de la sangre que circula por área preóptica activa las neuronas.

Regulación de la temperaturaRegulación de la temperatura

Regulación del agua Regulación del agua corporalcorporalCentro de la sed ubicado en el hipotálamo lateral

1. Provoca la sensación de sed.

Núcleo Supraóptico se estimula con la alta concentración de electrolitos.

2. Secreción de ADH por hipófisis posterior

Centro de la sed ubicado en el hipotálamo lateral

1. Provoca la sensación de sed.

Núcleo Supraóptico se estimula con la alta concentración de electrolitos.

2. Secreción de ADH por hipófisis posterior

Estimulación de N. paraventricular provoca la secreción de oxitocina.

Contractilidad uterina Contraccion de células mioepiteliales.

Estimulación de N. paraventricular provoca la secreción de oxitocina.

Contractilidad uterina Contraccion de células mioepiteliales.

Estimulación del área hipotalámica lateral asociada con hambre.Nucleoventromedial esta centro de la saciedad.

Estimulación del área hipotalámica lateral asociada con hambre.Nucleoventromedial esta centro de la saciedad.

Regulación gastrointestinal y de la alimentaciónRegulación gastrointestinal y de la alimentación

Regulacion de la actividad uterina y lactancia.Regulacion de la actividad uterina y lactancia.

Hipotálamo Hipotálamo HipófisisHipófisis

TRHTRH TSHTSH

GHFGHF GHGH

CRHCRH ACTHACTH

GnRHGnRH LH y FSHLH y FSH

PRHPRH PRLPRL

Oxitocina Oxitocina Neuro hipófisis (C. Neuro hipófisis (C. Herring)Herring)

VasopresinaVasopresina Neuro hipófisis (C. Neuro hipófisis (C. Herring)Herring)

Sistema formado por varias estructuras cerebrales que gestiona respuestas fisiológicas ante estímulos emocionales.

formado por: tálamo, hipotálamo, hipocampo, amígdala cerebral cuerpo calloso, séptum y mesencéfalo.

su expresión se canaliza a través de los su expresión se canaliza a través de los sistemas endocrino, motor visceral sistemas endocrino, motor visceral (autonómico) motor somático (voluntario)(autonómico) motor somático (voluntario)

Las funciones principales del Sistema Límbico Las funciones principales del Sistema Límbico son:son:

La motivación por la preservación del La motivación por la preservación del organismo y la especie.organismo y la especie.

La integración de la información genética y La integración de la información genética y ambiental a través del aprendizaje.ambiental a través del aprendizaje.

La tarea de integrar nuestro medio interno La tarea de integrar nuestro medio interno con el externo antes de realizar una conducta.con el externo antes de realizar una conducta.

1 cm de diámetro1 cm de diámetro

0,5 – 1 gr de peso 0,5 – 1 gr de peso

Situada en la silla turca Situada en la silla turca

Unida al hipotálamo por el tallo Unida al hipotálamo por el tallo hipofisiariohipofisiario

Lóbulo anterior adenohipofisisLóbulo anterior adenohipofisis

Lóbulo posterior neurohipofisisLóbulo posterior neurohipofisis

• La bolsa de rathke La bolsa de rathke invaginación del epitelio faríngeo invaginación del epitelio faríngeo

• 5 tipos de células5 tipos de células• Somatotropas: GHSomatotropas: GH• Corticotropas: ACTHCorticotropas: ACTH• Tirotropas: TSHTirotropas: TSH• Gonadotropas: LH, FSHGonadotropas: LH, FSH• Lactotropas: PRLLactotropas: PRL

• Hormona del crecimiento (HG): Hormona del crecimiento (HG):

• OrigenOrigen: Secretada por las células acidofilas - : Secretada por las células acidofilas - somatotropas.somatotropas.

• Órgano blancoÓrgano blanco: Influye sobre todas las células de : Influye sobre todas las células de cuerpo.cuerpo.

• FunciónFunción: junto con las hormonas del tiroides, las : junto con las hormonas del tiroides, las hormonas sexuales, el cortisol y la insulina, es hormonas sexuales, el cortisol y la insulina, es fundamental para el control hormonal del fundamental para el control hormonal del crecimiento longitudinal de los huesos.crecimiento longitudinal de los huesos.

).

• Es hiiperglucemiante, disminuyendo su Es hiiperglucemiante, disminuyendo su oxidación en los tejidos y promoviendo la oxidación en los tejidos y promoviendo la producción hepática de glucosa producción hepática de glucosa (gluconeogénesis(gluconeogénesis

• Factores estimulantes o inhibitoriosFactores estimulantes o inhibitorios: es : es estimulada por el sueño, el ejercicio, el stress estimulada por el sueño, el ejercicio, el stress y el descenso de glucosa en sangre, mientras y el descenso de glucosa en sangre, mientras que la obesidad y el aumento de glucosa que la obesidad y el aumento de glucosa sanguínea la inhiben. sanguínea la inhiben.

• Estimula desarrollo de G. mamaria y producción de leche. Estimula desarrollo de G. mamaria y producción de leche. Se sintetiza en las células lactotropas (20% de Se sintetiza en las células lactotropas (20% de H.anterior)H.anterior)

• SECRECIONSECRECION

Niveles séricos normales de PRL del Niveles séricos normales de PRL del adulto: ♀ 10 a 25 µg/L y ♂ 10 a 20 µg/L adulto: ♀ 10 a 25 µg/L y ♂ 10 a 20 µg/L

Su secreción es pulsátil, con pico máximo Su secreción es pulsátil, con pico máximo durante el sueño REM. (hasta 30 µg/L durante el sueño REM. (hasta 30 µg/L entre 4-6am) entre 4-6am)

Vida media circulante : 50 minutos.Vida media circulante : 50 minutos.

Nivel aumenta 10 veces en embarazo y Nivel aumenta 10 veces en embarazo y disminuye 2ss pospartodisminuye 2ss posparto

Si se inicia Si se inicia lactancia niveles lactancia niveles gracias a que gracias a que SUCCION activa SUCCION activa vías nerviosas vías nerviosas aferentes en aferentes en hipotálamo y se hipotálamo y se induce su induce su liberación.liberación.

oxitocina

ACCIONACCION

• Corticotropina (ACTH)Corticotropina (ACTH)

• OrigenOrigen: Secretada por las células basofilas : Secretada por las células basofilas corticotropascorticotropas

• Órgano blancoÓrgano blanco: Actúa sobre las glándulas : Actúa sobre las glándulas suprarrenales.suprarrenales.

• Función:Función: síntesis y liberación del cortisol. tiene síntesis y liberación del cortisol. tiene efecto sobre la aldosterona y síntesis de H. efecto sobre la aldosterona y síntesis de H. masculinas suprarrenales.masculinas suprarrenales.

• Movilización de proteínas de los Movilización de proteínas de los depósitos musculares y de los tejidos depósitos musculares y de los tejidos de sostén de la piel, vasos, huesos, y de sostén de la piel, vasos, huesos, y grasas de donde están depositadas y grasas de donde están depositadas y las redistribuye hacia el tronco y la las redistribuye hacia el tronco y la cara.cara.

• Tirotropina (TSH):Tirotropina (TSH):• OrigenOrigen: Son secretadas por las células basofilas : Son secretadas por las células basofilas

tirotropastirotropas• Órgano blancoÓrgano blanco: Actua sobre el tiroides, que : Actua sobre el tiroides, que

obliga a descargar hormonas tiroides hacia la obliga a descargar hormonas tiroides hacia la sangre.sangre.

• Función:Función: Aumenta y acelera el metabolismo de Aumenta y acelera el metabolismo de la mayor parte de las células del cuerpo, y por la mayor parte de las células del cuerpo, y por consecuencia la producción de calor y aumenta consecuencia la producción de calor y aumenta la utilización de glucosa.la utilización de glucosa.

Cuando el nivel de hormonas tiroideas Cuando el nivel de hormonas tiroideas baja en sangre, la hipófisis lo detecta y baja en sangre, la hipófisis lo detecta y aumenta la producción de TSH que aumenta la producción de TSH que estimula al tiroides para que produzca y estimula al tiroides para que produzca y libere más hormona tiroidea.libere más hormona tiroidea.

Cuando el nivel de hormonas tiroideas es Cuando el nivel de hormonas tiroideas es alto, la hipófisis se frena, baja la TSH en alto, la hipófisis se frena, baja la TSH en sangre y el tiroides ralentiza su actividad. sangre y el tiroides ralentiza su actividad.

• Gonodotropica (FSH – LH)Gonodotropica (FSH – LH)• OrigenOrigen: Son secretadas por las células basofilas : Son secretadas por las células basofilas

gonadotropicasgonadotropicas

• Órgano blancoÓrgano blanco: actúan sobre los ovarios y testículos: actúan sobre los ovarios y testículos

• Función: (FSH)Función: (FSH): Controla la secreción de estrógeno por : Controla la secreción de estrógeno por el folículo del ovario y junto con la testosterona la el folículo del ovario y junto con la testosterona la fabricación de espermatozoides.fabricación de espermatozoides.

• (LH):(LH): Provoca la ovulación, mantiene la formación del Provoca la ovulación, mantiene la formación del cuerpo luteo para mantener el embarazo en caso de que cuerpo luteo para mantener el embarazo en caso de que se produzca una fecundación.se produzca una fecundación.

Ubicación:Ubicación: Esta formada por tejido nervioso y unido Esta formada por tejido nervioso y unido al cerebro por estructuras alargada, fina y al cerebro por estructuras alargada, fina y delicada( tallo de la hipófisis).delicada( tallo de la hipófisis).

Este tallo une a la glándula con el hipotálamo. Este tallo une a la glándula con el hipotálamo.

Función:Función: No fabrica ninguna hormona. No fabrica ninguna hormona.

Almacena dos hormonas producidas en el Almacena dos hormonas producidas en el hipotálamo y transportadas hasta ellas a través de hipotálamo y transportadas hasta ellas a través de los axones del tallo de la hipófisis.los axones del tallo de la hipófisis.

NeurohipófisisNeurohipófisis

OxitocinaOxitocina

Origen:Origen: células paraventriculares células paraventriculares

Órgano blancoÓrgano blanco: Glándulas mamarias, : Glándulas mamarias, testículos, útero.testículos, útero.

FunciónFunción: Estimula las contracciones de : Estimula las contracciones de útero en el momento del parto, provoca la útero en el momento del parto, provoca la expulsión de leche luego del parto y en el expulsión de leche luego del parto y en el hombre aumenta la síntesis de hombre aumenta la síntesis de testosterona.testosterona.

HORMONAS ALMACENADAS HORMONAS ALMACENADAS POR POR NEUROHIPÓFISISNEUROHIPÓFISIS..

Vasopresina (ADH)Vasopresina (ADH)

Origen: Origen: células células Osmeoreceptoras.Osmeoreceptoras.

Órgano blancoÓrgano blanco: Riñones: Riñones

Función:Función: es uno de los es uno de los mecanismos principales mecanismos principales para el control de la para el control de la osmolaridad extracelular y osmolaridad extracelular y para el mantenimiento del para el mantenimiento del volumen sanguíneo. volumen sanguíneo.

ADENOMAS DE HIPOFISISADENOMAS DE HIPOFISIS

Son expansiones de células hipofisarias que Son expansiones de células hipofisarias que pueden originar una amplia variedad de pueden originar una amplia variedad de síntomas, derivados de la producción de síntomas, derivados de la producción de una o varias hormonas, o secundarios al una o varias hormonas, o secundarios al crecimiento local. crecimiento local.

Son en su mayoría lesiones benignas.Son en su mayoría lesiones benignas.

Según su tamaño se clasifican en Según su tamaño se clasifican en microadenomas (miden < 1 cms) y microadenomas (miden < 1 cms) y macroadenomas (miden > de 1 cms). macroadenomas (miden > de 1 cms).

Representan aproximadamente el 10 – 15 % Representan aproximadamente el 10 – 15 % de todos los tumores del cerebro. de todos los tumores del cerebro.

En general, son tumores de adultos; menos En general, son tumores de adultos; menos del 10% se presentan en niños. del 10% se presentan en niños.

Los más frecuentes son los productores de Los más frecuentes son los productores de prolactina (prolactinomas) que representan prolactina (prolactinomas) que representan un 60%. un 60%.

Son más frecuentes los microadenomas; los Son más frecuentes los microadenomas; los macroadenomas se presentan solo en el10% macroadenomas se presentan solo en el10% de los casos.de los casos.

Son clasificados como funcionales Son clasificados como funcionales (60%), es decir que producen en exceso (60%), es decir que producen en exceso una o más hormonas. una o más hormonas.

No funcionales (40%), que no producen No funcionales (40%), que no producen hormonas y constituyen solo masas de hormonas y constituyen solo masas de células. células.

Los funcionales se clasifican y nombran Los funcionales se clasifican y nombran según la hormona que producen así por según la hormona que producen así por ejemplo Prolactinoma (prolactina).ejemplo Prolactinoma (prolactina).

Pueden presentarse clínicamente de la Pueden presentarse clínicamente de la siguiente forma:siguiente forma:

Síntomas de hipersecreción hipofisaria (cuando Síntomas de hipersecreción hipofisaria (cuando se produce mucha hormona) los cuales dependen se produce mucha hormona) los cuales dependen de la hormona que se produce en exceso.de la hormona que se produce en exceso.

Síntomas de hiposecreción hipofisaria (cuando se Síntomas de hiposecreción hipofisaria (cuando se produce poca hormona).produce poca hormona).

Síntomas neurológicos.Síntomas neurológicos.

Alrededor del 70% de los casos, las Alrededor del 70% de los casos, las manifestaciones clínicas que predominan son manifestaciones clínicas que predominan son debidas a hipersecreción de las hormonas.debidas a hipersecreción de las hormonas.

Constituyen 50% de Constituyen 50% de los tumores los tumores hipofisarios hipofisarios funcionantes funcionantes

Incidencia anual 3 por Incidencia anual 3 por 100 000 habitantes.100 000 habitantes. Microprolactinomas M:H

20:1 Macroadenomas es de 1:1.

•Los microadenomas <1 cm no suelen infiltrar la región parasillar.

•Los macroadenomas >1 cm, son infiltrantes y pueden comprimir las estructuras adyacentes.

Valores >100 ug/L Valores >100 ug/L macroadenomas.macroadenomas.

Varones: tumores son mayores que en las Varones: tumores son mayores que en las mujeres el hipogonadismo es menos mujeres el hipogonadismo es menos evidenteevidente

Niveles PRL estables lento Niveles PRL estables lento crecimiento crecimiento

5% microadenomas 5% microadenomas macroadenomas. macroadenomas.

30% microadenomas la 30% microadenomas la hiperprolactinemia cede espontáneamentehiperprolactinemia cede espontáneamente

Mujeres: amenorrea, esterilidad y Mujeres: amenorrea, esterilidad y galactorrea. galactorrea.

varones : impotencia, pérdida de libido, varones : impotencia, pérdida de libido, esterilidad o signos de compresión del esterilidad o signos de compresión del SNC como cefaleas y defectos visuales.SNC como cefaleas y defectos visuales.

Los tumores que se extienden más allá de Los tumores que se extienden más allá de la silla: defectos del campo visual u otros la silla: defectos del campo visual u otros efectos secundarios al efecto de masa. efectos secundarios al efecto de masa.

Excluir causas fisiológicas y Excluir causas fisiológicas y farmacológicas.farmacológicas.

Prolactinoma: si el nivel de PRL es superior Prolactinoma: si el nivel de PRL es superior a 100 ug/L. a 100 ug/L.

Los niveles <100 ug/L : microadenomas, Los niveles <100 ug/L : microadenomas, otras lesiones de la silla turca, causas no otras lesiones de la silla turca, causas no neoplásicas de hiperprolactinemia. neoplásicas de hiperprolactinemia.

Microadenomas quizá no sea necesario Microadenomas quizá no sea necesario tratarlos si no se desea la fertilidad. tratarlos si no se desea la fertilidad.

Para evitar la osteopenia y otras Para evitar la osteopenia y otras consecuencias del hipoestrogenismo: consecuencias del hipoestrogenismo: estrógenosestrógenos

Vigilar mediciones PRL.Vigilar mediciones PRL.

En los microadenomas sintomáticos: En los microadenomas sintomáticos: controlar la hiperprolactinemia, reducir el controlar la hiperprolactinemia, reducir el tamaño del tumor, restablecer el ciclo tamaño del tumor, restablecer el ciclo menstrual y la fertilidad y mejorar la menstrual y la fertilidad y mejorar la galactorrea. galactorrea.

Los agonistas de la dopamina deben Los agonistas de la dopamina deben titularse para lograr la máxima supresión titularse para lograr la máxima supresión de PRL y el restablecimiento de la función de PRL y el restablecimiento de la función reproductora.reproductora.

La normalización del nivel de PRL no La normalización del nivel de PRL no garantiza que el tamaño del tumor haya garantiza que el tamaño del tumor haya disminuido. disminuido.

Macroadenomas: explorar cuidadosamente Macroadenomas: explorar cuidadosamente los campos visuales. los campos visuales.

La medición PRL cada 6 a 12 meses hasta La medición PRL cada 6 a 12 meses hasta que el tumor se reduzca. que el tumor se reduzca.

Luego cada año hasta la reducción totalLuego cada año hasta la reducción total

Los agonistas orales de la dopamina Los agonistas orales de la dopamina inhiben la secreción y la síntesis de PRL y inhiben la secreción y la síntesis de PRL y la proliferación de las células lactotropas.la proliferación de las células lactotropas.

Agonista de la dopamina de acción Agonista de la dopamina de acción prolongada que tiene gran afinidad por el prolongada que tiene gran afinidad por el receptor D2. receptor D2.

Suprime a la PRL durante más de 14 días Suprime a la PRL durante más de 14 días después de una dosis oral únicadespués de una dosis oral única

Induce encogimiento del prolactinoma en Induce encogimiento del prolactinoma en casi todos los pacientes. casi todos los pacientes.

0.5 a 1.0 mg dos veces a la semana0.5 a 1.0 mg dos veces a la semana

Normaliza la función gonadal en un 80% Normaliza la función gonadal en un 80% de los pacientes con microadenomasde los pacientes con microadenomas

La galactorrea mejora o se resuelve 90%La galactorrea mejora o se resuelve 90%

Normaliza la PRL y encoge a los Normaliza la PRL y encoge a los macroadenomas en 70% de los casos.macroadenomas en 70% de los casos.

Cefaleas y trastornos visuales, mejoran en Cefaleas y trastornos visuales, mejoran en unos cuantos días después de iniciar el ttounos cuantos días después de iniciar el tto

Acción es breve, es el preferido cuando la Acción es breve, es el preferido cuando la paciente desea embarazarse.paciente desea embarazarse.

Microadenomas: normaliza con rapidez la Microadenomas: normaliza con rapidez la prolactina hasta en 70% de los casos, prolactina hasta en 70% de los casos, disminuye el tamaño del tumor y disminuye el tamaño del tumor y restablece la función gonadal. restablece la función gonadal.

En 70% de las personas con En 70% de las personas con macroadenomas, las concentraciones de macroadenomas, las concentraciones de prolactina también se normalizan y en prolactina también se normalizan y en 40% de ellas se logra una reducción 50% 40% de ellas se logra una reducción 50% en el tamañoen el tamaño

7.5 mg/dia (2.5 mg tres veces7.5 mg/dia (2.5 mg tres veces al día).al día).

Estreñimiento, congestión nasal, boca Estreñimiento, congestión nasal, boca seca, pesadillas, insomnio y vértigoseca, pesadillas, insomnio y vértigo

Adenoma productor de ACTH: Sd de Adenoma productor de ACTH: Sd de CushingCushing

La causa de muerte más importante

son las enfermedades

cardiovasculares, pero también son

mayores la frecuencia

de infecciones y el riesgo de suicidio.

Determinación del cortisol libre en la orina Determinación del cortisol libre en la orina de 24 hde 24 h

Demostrar la ausencia de supresión del Demostrar la ausencia de supresión del cortisol plasmático en la prueba de cortisol plasmático en la prueba de supresión nocturna con 1 mg de supresión nocturna con 1 mg de dexametasonadexametasona

La mayoria de tumores hipofisarios La mayoria de tumores hipofisarios secretores de ACTH tienen diám. < 5 mm y secretores de ACTH tienen diám. < 5 mm y aprox. la ½ no pueden detectarse con MRI.aprox. la ½ no pueden detectarse con MRI.

Muestra de sangre del seno petroso Muestra de sangre del seno petroso inferior:inferior:

Para distinguir tumores ectópicos de los Para distinguir tumores ectópicos de los adenomas.adenomas.

Muestra idénticas antes y después de la Muestra idénticas antes y después de la administración de CRHadministración de CRH

Se determina ACTH en seno y en circulaciónSe determina ACTH en seno y en circulación

Un cociente aumentado (> 2) de ACTH en Un cociente aumentado (> 2) de ACTH en la vena petrosa inferior en relación con la la vena petrosa inferior en relación con la periférica confirma el origen hipofisarioperiférica confirma el origen hipofisario

Después de inyección de CRH, la relación Después de inyección de CRH, la relación de ACTH petrosa: periférica de 3 o de ACTH petrosa: periférica de 3 o +Adenoma secretor. +Adenoma secretor.

Sensibilidad >95%Sensibilidad >95%

Son raros Son raros

Constituyen alrededor del 1% de todos los Constituyen alrededor del 1% de todos los adenomas hipofisiariosadenomas hipofisiarios

Son una causa rara de hipertiroidismoSon una causa rara de hipertiroidismo

Son grandes e infiltrantesSon grandes e infiltrantes

Los pacientes presentan bocio e Los pacientes presentan bocio e hipertiroidismo secundario a producción hipertiroidismo secundario a producción excesiva de TSH excesiva de TSH

Aumento del apetitoAumento del apetitoDiarreaDiarreaNerviosismoNerviosismoDebilidad muscular y temblor Debilidad muscular y temblor Cansancio y dificultad para dormirCansancio y dificultad para dormirImpotencia sexualImpotencia sexualDisminución de la libidoDisminución de la libido

Hipertensión arterialHipertensión arterialPalpitacionesPalpitacionesPerdida del cabelloPerdida del cabelloGinecomastia Ginecomastia Perdida de peso Perdida de peso Sudoración aumentada Sudoración aumentada Intolerancia al calorIntolerancia al calor

Niveles séricos elevados de T4Niveles séricos elevados de T4

Secreción alta de TSHSecreción alta de TSH

Signos de adenoma hipofisiario en la RMISignos de adenoma hipofisiario en la RMI

Tto inicial consiste en la extirpación o Tto inicial consiste en la extirpación o reducción quirúrgica de masa del tumor reducción quirúrgica de masa del tumor por vía transesfenoidal o subfrontal. por vía transesfenoidal o subfrontal.

Casi nunca es posible la extirpación total Casi nunca es posible la extirpación total ya que la mayoría de estos adenomas son ya que la mayoría de estos adenomas son grandes y localmente infiltrantes.grandes y localmente infiltrantes.

En alrededor de ⅔ casos se consigue En alrededor de ⅔ casos se consigue normalizar las concentraciones HTnormalizar las concentraciones HT

La ablación de la tiroides o la La ablación de la tiroides o la administración de fármacos antitiroideos administración de fármacos antitiroideos pueden reducir los niveles de hormona pueden reducir los niveles de hormona tiroidea.tiroidea.

análogos de la somatostatina normaliza análogos de la somatostatina normaliza eficazmente la hipersecreción de TSH y de eficazmente la hipersecreción de TSH y de la subunidad alfa.la subunidad alfa.

reduce el tamaño del tumor en 50% de los reduce el tamaño del tumor en 50% de los pacientes.pacientes.

El lanreótido (30 mg intramuscular), un El lanreótido (30 mg intramuscular), un análogo de la somatostatina de acción análogo de la somatostatina de acción prolongada inhibe eficazmente la TSH y la prolongada inhibe eficazmente la TSH y la hormona tiroidea cuando se administra hormona tiroidea cuando se administra cada 14 días.cada 14 días.

Adenomas no funcionantesAdenomas no funcionantes No secretan hormonas No secretan hormonas Secretan cantidades < no producen Secretan cantidades < no producen

síntomassíntomasSon el tipo mas frecuente de tumorSon el tipo mas frecuente de tumorMacroadenomas Macroadenomas > son células Gonadotropas> son células GonadotropasRara vez secretan gonadotrofinas integras Rara vez secretan gonadotrofinas integras

(FSH)(FSH)

Presion del quiasma opticoPresion del quiasma optico

Otros sintomas por extension Otros sintomas por extension

Trastornos menstruales Trastornos menstruales

Hiperestimulacion ovaricaHiperestimulacion ovarica

Poco frecuente

Clasificar el tipo de tumor e identificar los Clasificar el tipo de tumor e identificar los marcadores hormonales de actividad marcadores hormonales de actividad tumoral.tumoral.

Mujeres postmenopausica (FSH)Mujeres postmenopausica (FSH)

Administracion de TRH Administracion de TRH ββ- LH - LH

Adenoma pequeño vigilar con RMNAdenoma pequeño vigilar con RMN

Sintomático con macroadenoma cirugía Sintomático con macroadenoma cirugía transesfenoidal.transesfenoidal.

Control anual Control anual

Radioterapia persiste alguna cantidadRadioterapia persiste alguna cantidad

Adenomas de células somatotropasAdenomas de células somatotropas: causa : causa mas frecuente de hipersecreción de GH mas frecuente de hipersecreción de GH (Acromegalia).(Acromegalia).

Otros:Otros:Adenomas mixtos de células Adenomas mixtos de células

mamosomatotropas y células precursoras mamosomatotropas y células precursoras eosinófilas: secretan GH y PRL. eosinófilas: secretan GH y PRL.

Mx de hiperprolactinemia (hipogonadismo y

galactorrea) predominan sobre sg de acromegalia

Tumores plurihormonales: secretan GH, Tumores plurihormonales: secretan GH, ACTH, la subunidad alfa de las hormonas ACTH, la subunidad alfa de las hormonas glucoproteínicas o TSH.glucoproteínicas o TSH.

Pcte silla turca parcialmente vacía: Pcte silla turca parcialmente vacía: pequeño adenoma secretor, situado en el pequeño adenoma secretor, situado en el borde comprimido del tejido hipofisario.borde comprimido del tejido hipofisario.

Niveles séricos de IGF-INiveles séricos de IGF-IPor pulsatilidad de secrecion GH: no Por pulsatilidad de secrecion GH: no

mediciones unicas aleatorias.mediciones unicas aleatorias.Dx: falta de supresión de GH a <1 g/L deDx: falta de supresión de GH a <1 g/L de

1 a 2 h después de una sobrecarga oral 1 a 2 h después de una sobrecarga oral de glucosa (75 g)de glucosa (75 g)

Medir PRLMedir PRL

• Extirpación quirúrgica del adenoma secretor de GHExtirpación quirúrgica del adenoma secretor de GH Microadenomas (curacion 70%) , Macroadenomas Microadenomas (curacion 70%) , Macroadenomas

(<50% ).(<50% ).

• Análogos de la somatostatina (acetato de Análogos de la somatostatina (acetato de octreótido) tto coadyuvante para:octreótido) tto coadyuvante para:

Reducir tam de grandes macroadenomas antes de Reducir tam de grandes macroadenomas antes de Qx.Qx.

Dar alivio inmediato a sx debilitantes ANCIANOSDar alivio inmediato a sx debilitantes ANCIANOS Reducir la hipersecreción de GHReducir la hipersecreción de GH Pcte que rechaza Qx Pcte que rechaza Qx

Inyecciones subcutáneas: dosis de 50 microg Inyecciones subcutáneas: dosis de 50 microg 3/dia hasta 1500.3/dia hasta 1500.

Pcte que no responde < 10%.Pcte que no responde < 10%.

Reduce niveles integrados de GH a <5 g/L enReduce niveles integrados de GH a <5 g/L en

hasta 70% de los pacientes y a <2 g/L hasta hasta 70% de los pacientes y a <2 g/L hasta en el 60%; también normaliza los niveles de en el 60%; también normaliza los niveles de IGF-I en casi 75% de los enfermos tratadosIGF-I en casi 75% de los enfermos tratados

• Si tto farmacológico no funciona: Radioterapia.Si tto farmacológico no funciona: Radioterapia.

Elevada frecuencia de hipopituitarismo tardío y Elevada frecuencia de hipopituitarismo tardío y lentitud de la respuesta bioquímica (cinco a 15 lentitud de la respuesta bioquímica (cinco a 15 años).años).

La radioterapia es poco eficaz para normalizar los La radioterapia es poco eficaz para normalizar los niveles de IGF-I.niveles de IGF-I.

50% pctes requieren por lo menos ocho años para 50% pctes requieren por lo menos ocho años para que las [] de GH sean < 5microg/Lque las [] de GH sean < 5microg/L