ADENOPATIASMANEJO CLINICO

DRA PATRICIA CABO

INTRODUCCIONLa adenopatia o linfadenopata es el aumento de tamao de uno o varios ganglios linfaticos.

En la mayora de los casos se debe a procesos reactivos y de evolucin favorable, y en algunos casos puede sugerir enfermedad sistmica o neoplasica.

INTRODUCCIN Constituyen un motivo frecuente de consulta en pediatra entre 3 a 5 aos debido a:

La masa de tejido linfoide sufre un proceso de hiperplasia fisiolgica hasta 10-12 aosEn el nio existe mayor respuesta a estmulos antignicos.Mayor frecuencia de infecciones.

SISTEMA LINFATICOEs un sistema circulatorio abierto que forma parte del sistema inmunitario.Comprende la linfa, vasos linfticos, ganglios linfaticos, bazo, amigdalas, adenoides, placas de peyer y timo.LINFA: contiene linfocitos, es un ultrafiltrado de la sangre, que se depositan en capilares linfaticos que se hallan en todos los organos menos cerebro y corazn.

La linfa del sector superior drena al conducto linfatico derecho, y el resto del cuerpo al conducto torcico, y por ultimo drenan al sistema venoso en venas subclavias izquierda y derecha.GANGLIO LINFATICO: esta formado por estroma con senos linfaticos y nodulos linfoides donde se acumulan LT y LB. Forman grupos y cada uno drena un territorio concreto.

CARACTERISTICAS DE LAS ADENOPATASNORMALES:

Ganglios cervicales menor de 1.5cm

Ganglios menor de 1cm en cualquier localizacin, excepto a nivel supraclavicular

PATOLOGICOS*Localizacin supraclavicular de cualquier tamaoMayor al tamao normalFijo a la piel o tejidos subyacentesDolorosa a la palpacinSignos fluxivos en pielGanglios palpables en zona retroauricular, popltea o ilacaEvidencia radiolgica de adenopatas mediastnicas o abdominales.

ENFOQUE CLNICO DE LA ADENOMEGALIAIMPORTA:1 Edad del paciente2 Diferenciar con lesiones congnitas que se pueden confundir con adenomegalias, por lo que hay que considerar en el diagnostico diferencial de tumor de cuello en nios con:- Higroma quisticoQuiste branquialQuiste tirogloso

ENFOQUE CLINICO DE LA ADENOMEGALIA

Tamao del ganglioUbicacin del ganglioAdenomegalia localizada o generalizada

DRENAJE LINFATICOGRUPO GANGLIONAR-OCCIPITAL-PREAURICULAR: cuero cabelludo-PAROTIDEO: parte de cuero cabelludo, sector medio de cara, conducto auditivo externo, oido medio, encas, glandula partida-SUBMAXILAR: mejilla, nariz, labios, lengua, glandula submaxilar, mucosa bucal-CERVICAL SUPERFICIAL: laringe inferior, parte inferior del conducto auditivo, parotida

DRENAJE LINFATICOCERVICAL PROFUNDA: amigdalas, adenoides, parte porterior de cuero cabelludo, lengua, laringe, tiroidesSUPRACLAVICULAR: lado derecho mediastino, pulmones, lado izquierdo abdomenAXILAR: brazo, mama, torax, cuelloEPITROCLEAR: parte interna de brazo, por debajo de codoINGUINAL: extremidades inferiores, genitales, nalgasPOPLITEO: parte inferior de la pierna

CAUSA DE ADENOMEGALIA LOCALIZADAOCCIPITAL (infecciones locales, dermatitis seborreica, pediculosis, linfomas). Se palpan en el 5% de nios sanosPREAURICULARES Y PAROTDEOS (infecciones locales, conjuntivitis, linfomas, metastasis).Germenes mas frecuentes adenovirus y C.TrachomatisSUBMAXILARES Y SUBMENTONIANOS (infecciones bacterianas, infecciones respiratorias altas virales, dentarias)AXILARES (vacunas, infecciones locales, enfermedad por araazo de gato, linfomas, metastasis, mordedura de rata

CAUSA DE ADENOMEGALIA LOCALIZADACERVICALES: mas frecuente que sean agudas bilaterales, siendo su causa principal las infecciones respiratorias altas virales. Si se presentan en forma unilateral son originadas con frecuencia por agentes bacterianos.SUPRACLAVICULARES: relacionadas con procesos malignos en 75% casos.MEDIASTNICAS: reciben la linfa de pulmn, corazn, timo y esfago. Leucemia, neuroblastomaEPITROCLEARES: asociada a herida en mano o antebrazo

INGUINALES-ILIACAS: asociada a infecciones de extremidades inferiores y regin genital

CAUSAS DE ADENOMEGALIA GENERALIZADAINFECCIOSA-VIRUS (mononucleosis infecciosa, CMV, varicela, HIV)-BACTERIAS ( tuberculosis, sifilis)-PARASITOS (toxoplasmosis)-NEOPLASIAS (leucemias, linfoma, neuroblastoma-FARMACOS carbamacepina, cefalosporina

CAUSA DE ADENOMEGALIA GENERALIZADA-ENFERMEDADES AUTOINMUNES:ARJLESDERMATOMIOSITISENFERMEDAD DE KAWASAKI

INTERROGATORIOEdadForma de comienzoTiempo de evolucinAntecedentes de infeccin previa recienteSntomas generalesAdministracin de vacunas recienteContacto con animales Ingesta de medicamentosContacto con TBC

EXAMEN FISICOGANGLIOS: Extensin ( regionales o generalizados)LocalizacinTamaoDolor (generalmente presente en patologia inflamatoria e infecciosa y ausente en tumoral o TBCConsistencia

EXAMEN FISICOMovilidadSignos inflamatoriosPresencia de fistulasExamen cutaneoHepatoesplenomegalia Tumor abdominal

PARACLINICAHEMOGRAMAVES PCRSEROLOGIA PARA VEB, TOXOPLASMOSIS, CMV, HEPATITIS, CONSIDERAR VIH, BARTONELLARADIOGRAFIA DE TORAXPPD

CAUSAS ESPECFICAS DE ADENOMEGALIAGANGLIOS REACTIVOS Constituye la causa mas comn de adenomegalia localizadaLINFADENITIS Se caracteriza por ganglios linfticos inflamados, aumentados de tamao y dolorosos. En general el agente causal S. aureus y SGA principalmente en las linfadenitis cervicales. Tambin los anaerobios son patgenos importantes

CAUSAS ESPECFICAS DE ADENOMEGALIASENFERMEDAD DE KAWASAKI: tener en cuenta en nios pequeos con linfadenitis cervical unilateral, asociado con fiebre alta, exantema, conjuntivitis y edema en las extremidades.INFECCIONES PROVOCADAS POR:Bartonella henselae (enfermedad por araazo de gato)M. tuberculosisMicobacterias atpicas

CAUSAS ESPECFICAS DE ADENOMEGALIASEstas infecciones son causa de linfadenitis de lenta progresin, pudindose desarrollar ganglios fluctuantes en semanas o meses frecuentemente sin dolor ni signos fluxivosMONONUCLEOSIS INFECCIOSA Caracterizado por fiebre, faringitis y adenomegalia En general se afectan simetricamente los ganglios cervicales posteriores mas que los anteriores, pudiendose afectar ganglios axilares e inguinales

Otras caracterisiticas de la enfermedad :-astenia-esplenomegalia-hepatitis-linfocitosis-exantemaLa causa ms frecuente: VEBOtros agentes: CMV, Toxoplasmosis, VHB, VIH

Evolucin desfavorable

CARACTERISTICAS DE LA ADENOMEGALIA QUE DEBEN LLEVAR A ESTUDIOS DIAGNOSTICOS Y POSIBLE BIOPSIA SON:Localizacin supraclavicularGanglio cervical mayor de 2 cmGanglio agrandado, de consistencia dura, firme o arracimadaFalta de sintomas infecciososAusencia de mejoria por periodo de 4 semanas

TRATAMIENTO GENERAL DE LAS LINFADENOPATIASADENITIS DE CAUSA VIRAL O REACTIVAS: se pueden indicar analgesicosADENITIS BACTERIANAS: Amoxicilina clavulanico 50mg/kg/dia. Vigilar fluctuacin o abscedacinENFERMEDAD POR ARAAZO DE GATO: azitromicina 10mg/kg/dia. Muchas veces tiende a la resolucin espontneaENFERMEDA DE KAWASAKI: ingreso hospitalario para administracin de IG y salicilatos

GRACIAS

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