Cumplimiento terapéutico y

psoriasis

Rosa TabernerServei de Dermatologia

Hospital Son Llàtzer

30-11-11

Psoriasis y calidad de vida

Naturaleza crónica y recurrente de la enfermedad.

Sensación de falta de eficacia de los tratamientos.

Estigmatización social, sensación de rechazo.Sensación de humillación y vergüenza.Afectación de la autoestima.Edades jóvenes, mujeres.Superficie corporal afectada, cara, manos...

Psoriasis y calidad de vida

Psoriasis: tratamiento actual

PSORIASIS

TRATAMIENTOTÓPICO

FOTOTERAPIATRATAMIENTOSISTÉMICO“CONVENCIONAL”

TRATAMIENTOSBIOLÓGICOS

“Los medicamentos no funcionan en aquellos pacientes que no los toman”.C. Everett Koop

Cumplimiento: rol pasivo del paciente. El término “incumplimiento” culpabiliza al paciente.

Adherencia: grado en que el comportamiento del paciente coincide con las recomendaciones acordadas entre éste y el profesional sanitario. Resalta la participación activa del paciente y la toma de decisiones compartidas (corresponsabilidad).

Adherencia vs cumplimiento

¿Adherencia o cumplimiento?

Primaria: prescripción que no se retira de la farmacia.

Secundaria: Dosificación incorrecta Cambio intervalos de dosificación Olvido en la administración del fármaco Suspensión del tratamiento antes del tiempo

acordado

Falta de adherencia

Decisión terapéutica

Prescripción

Paciente va a la farmacia

Paciente va a casa

Paciente se pone la crema

Paciente usa la crema regularmente

Paciente rechaza

Paciente no recoge la crema

Paciente pierde la crema

Paciente no usa la crema

Uso irregular

COSTES

RIESGO

NO BAJO

NO

SÍ

SÍ

SÍ

MOD.

MOD.

MOD.

SÍ*

Directos: determinación de niveles plasmáticos.

Indirectos: Entrevista personalizada / autocuestionario

Test de Batalla Test de Morinsky-Green Test de Haynes-Sackett

Recuento medicación sobrante Control de la dispensación Monitorización electrónica Evaluación del resultado terapéutico

Métodos para detectar la falta de cumplimiento

Test de Morinsky-Green

Estudios de cumplimiento en psoriasis

39-73% de los pacientesno usa la medicación

tal y como se prescribió

PACIENTE: edad, sexo, situación laboral, …

PATOLOGÍA: crónica, asintomática, … TRATAMIENTO: tópico (galénica), oral,

inyectado, frecuencia, €. EQUIPO ASISTENCIAL: relación

médico/ paciente, accesibilidad, enfermería, continuidad asistencial.

Factores relacionados con la falta de cumplimiento

Características del paciente

Zaghloul. Arch Dermatol 2004;140:408

Características de la patología

Calidad de vida

Rapidez de acción > inicio lento Formas galénicas: geles > pomadas Primera vez Posología

Carácterísticas del tratamiento

> >

Galénica, olor, tiempo aplicación. Eficacia: 40% responden “muy

bien”, 40% mejorías parciales y 20% no responden.

40-73% no cumplidores con tto tópico.

Motivos: baja eficacia, propiedades cosméticas, demasiado tiempo, efectos adversos.

Tratamiento tópico

Cumplimiento / día de visita

Resignación. Sintomatología depresiva

asociada. Ansiedad. Actitud negativa frente a la

medicación.

Factores psicosociales

Encuesta pacientes Acción Psoriasis (mail). Junio/ Julio 2010. 679 pacientes. 52% hombres, 48% mujeres. 41, 9 años media. Edad media dx psoriasis: 20,5 años. Dr. Miquel Ribera (AEDV / Leo)

Datos del estudio de cumplimiento terapéutico de pacientes españoles con

psoriasis

Preferencia de los pacientes

¿Y esto cómo se puede mejorar?

Apoyo, no culpa. Individualización. Vínculos de confianza. Toma compartida de decisiones. Simplicidad. Multidisciplinariedad: médicos,

enfermeras, farmacéuticos, …

Aspectos comunes a cualquier intervención

Estrategias para mejorar el cumplimiento

Reducción nº aplicaciones. Menor tiempo de aplicación (gel

lipofílico). Simplificar al máximo.

1. Reducción complejidad del tratamiento

Estrategias que incrementan los conocimientos sobre la enfermedad.

Información verbal y/o escrita, soporte web, blogs.

Asociaciones de pacientes (Acción Psoriasis).

Importancia de enfermería, farmacia.

2. Información / educación sanitaria

Si el paciente no confía en nosotros, no seguirá nuestras indicaciones.

Consulta de enfermería. Seguimiento regular. Inclusión del paciente en la toma de

decisiones terapéuticas.

3. Mejora de la comunicación médico- paciente

Apoyo familiar / social. Atención especial al paciente

anciano.

4. Otros

Conclusión

El mejor vehículo a utilizaren el tratamiento de lapsoriasis es aquél que

prefiere cada paciente

rtaberner@gmail.com@rosatabernerwww.dermapixel.com