Alumno:

Alumno Expositor:Alumno Expositor:

Las adherencias abdominales Las adherencias abdominales son bandas de tejido cicatrizal son bandas de tejido cicatrizal que se han formado dentro del que se han formado dentro del abdomen; pueden formarse abdomen; pueden formarse entre la parte interior de la entre la parte interior de la pared abdominal y el intestino pared abdominal y el intestino delgado (el epiplón), entre asas delgado (el epiplón), entre asas de intestino delgado, o entre de intestino delgado, o entre cualquiera de los órganos cualquiera de los órganos abdominales.abdominales.

Bloqueo del flujo sanguíneo hacia

partes del intestino

Cirugía

Enfermedades e Infecciones

RiesgoRiesgoSe informa que la incidencia de adherencias abdominales varía de 55 a Se informa que la incidencia de adherencias abdominales varía de 55 a

94% en individuos en quienes se ha realizado intervención 94% en individuos en quienes se ha realizado intervención quirúrgica abdominal o pélvica (Diamond).quirúrgica abdominal o pélvica (Diamond).

Incidencia y prevalenciaIncidencia y prevalenciaEl número de adherencias abdominales que exigen corrección quirúrgica El número de adherencias abdominales que exigen corrección quirúrgica

(adhesiólisis o lisis de adherencias) en Estados Unidos es de 400 (adhesiólisis o lisis de adherencias) en Estados Unidos es de 400 000 individuos al año (Weisman).000 individuos al año (Weisman).

ComplicacionesComplicaciones

Obstrucción Intestinal Infertilidad Dolor Abdominal

Los individuos por lo general Los individuos por lo general informan intervención quirúrgica informan intervención quirúrgica previa en el abdomen, en particular si previa en el abdomen, en particular si hubo infección posoperatoria. Los hubo infección posoperatoria. Los cólicos y el dolor abdominal intenso cólicos y el dolor abdominal intenso constituyen los síntomas primarios de constituyen los síntomas primarios de adherencias que están causando adherencias que están causando obstrucción intestinal parcial. obstrucción intestinal parcial.

Puede revelar una cicatriz quirúrgica. Puede revelar una cicatriz quirúrgica. Es posible que se observe distensión Es posible que se observe distensión del abdomen si ha ocurrido del abdomen si ha ocurrido obstrucción intestinal completa. obstrucción intestinal completa. Escuchar el abdomen con un Escuchar el abdomen con un estetoscopio (auscultación) puede estetoscopio (auscultación) puede revelar ruidos intestinales anormalesrevelar ruidos intestinales anormales

Radiografía de Abdomen

Laparoscopia

Ecografía abdominal de

alta resolución

La liberación quirúrgica de La liberación quirúrgica de adherencias (adhesiólisis o lisis adherencias (adhesiólisis o lisis de adherencias) es el único de adherencias) es el único tratamiento eficaz, pero puede tratamiento eficaz, pero puede resultar problemático porque la resultar problemático porque la intervención quirúrgica quizá intervención quirúrgica quizá haya sido la causa original de las haya sido la causa original de las adherencias.adherencias.

Sea mediante el Sea mediante el laparoscopiolaparoscopio o de o de un procedimiento quirúrgico un procedimiento quirúrgico abierto, las adherencias se abierto, las adherencias se cortarán cortarán (disección armada),(disección armada), se se coagularán con electricidad, o se coagularán con electricidad, o se tratarán con láser tratarán con láser (ablación).(ablación).

Isquemia o infarto mesentérico

Apendicitis Aguda

Quiste Ovárico

Embarazo Ectópico

Las adherencias Las adherencias intraperitoneales, bandas intraperitoneales, bandas fibróticas formadas a partir de fibróticas formadas a partir de una reacción cicatricial del una reacción cicatricial del peritoneo, ocurren peritoneo, ocurren frecuentemente después de frecuentemente después de cualquier cirugía abdominal o cualquier cirugía abdominal o pélvica. Estas adherencias, pélvica. Estas adherencias, también denominadas bridas, también denominadas bridas, pueden generar una amplia pueden generar una amplia gama de síntomas y gama de síntomas y complicaciones clínicas o complicaciones clínicas o quirúrgicas . quirúrgicas .

Por múltiples estudios publicados se estima que se presentan Por múltiples estudios publicados se estima que se presentan en 67 a 100% de las cirugías abdominales y en 97% de las en 67 a 100% de las cirugías abdominales y en 97% de las cirugías pélvicas .cirugías pélvicas .

Scott reportó la experiencia de los cirujanos ingleses con Scott reportó la experiencia de los cirujanos ingleses con respecto a la obstrucción intestinal por bridas, e informó que respecto a la obstrucción intestinal por bridas, e informó que 75% de 362 cirujanos encuestados operaban al menos 2 75% de 362 cirujanos encuestados operaban al menos 2 pacientes por adherencias por año; el 31% operaban más de 5 pacientes por adherencias por año; el 31% operaban más de 5 pacientes por año; el 64% hospitalizaban más de 5 pacientes pacientes por año; el 64% hospitalizaban más de 5 pacientes con sospecha de obstrucción por bridas; y el 35% de los con sospecha de obstrucción por bridas; y el 35% de los cirujanos encontraron adherencias que complicaban una cirujanos encontraron adherencias que complicaban una laparotomía no relacionada con bridaslaparotomía no relacionada con bridas . .

La lesión del peritoneo es La lesión del peritoneo es fundamentalmente el evento inicial para fundamentalmente el evento inicial para generar una respuesta cicatricial del generar una respuesta cicatricial del mismo, que conduce a la formación de mismo, que conduce a la formación de adherencias .adherencias .

Principalmente la causa de formación de Principalmente la causa de formación de adherencias es la cirugía previa, con un adherencias es la cirugía previa, con un porcentaje de 70 a 95%, seguido por la porcentaje de 70 a 95%, seguido por la enfermedad inflamatoria intestinal en 8 a enfermedad inflamatoria intestinal en 8 a 12%, bridas de origen congénito en 5 a 12%, bridas de origen congénito en 5 a 9% y espontáneas o idiopáticas en menos 9% y espontáneas o idiopáticas en menos de 1% .de 1% .

Las cirugías más frecuentemente Las cirugías más frecuentemente involucradas en la formación de bridas involucradas en la formación de bridas clínicamente significativas son, cirugías clínicamente significativas son, cirugías abdominales mayores tanto electivas abdominales mayores tanto electivas como de urgencia, laparotomías por como de urgencia, laparotomías por peritonitis generalizada, trauma intestinal peritonitis generalizada, trauma intestinal y laparotomía para adhesiólisisy laparotomía para adhesiólisis

Inadecuada técnica Técnica Quirúrgica

Adhesiolisis

Formación de adherencias

Sistema fibrinolítico en el proceso de formación

de adherencias peritoneales.

Histogénesis de las adherencias peritoneales

Experimentalmente se evidencia Experimentalmente se evidencia que la formación de adherencias que la formación de adherencias intraperitoneales posquirúrgicas intraperitoneales posquirúrgicas severas está en relación directa severas está en relación directa con niveles tisulares mayores de con niveles tisulares mayores de 60 ng/gr de Inhibidor tipo I del 60 ng/gr de Inhibidor tipo I del Activador de Plasminógeno Activador de Plasminógeno (IAP1) y niveles mayores de (IAP1) y niveles mayores de 200 fmol/gr del complejo 200 fmol/gr del complejo activador de plasminógeno tipo activador de plasminógeno tipo tisular/inhibidor del activador de tisular/inhibidor del activador de plasminógeno (complejo APT-plasminógeno (complejo APT-IAP) IAP)

Técnica quirúrgica adecuada

Lavado peritoneal intraoperatorio

Reacomodación del intestino

Remoción de exudados fibrinosos

Inhibición de la proliferación fibroblástica

Métodos de barrera para la prevención de

adherencias

Las adherencias intraabdominales Las adherencias intraabdominales pueden causar múltiples pueden causar múltiples complicaciones como infertilidad, complicaciones como infertilidad, dolor abdominal, obstrucción dolor abdominal, obstrucción intestinal y dificultad en intestinal y dificultad en proximas cirugias. Alrededor del proximas cirugias. Alrededor del 35% de las pacientes que se 35% de las pacientes que se someten a cirugia abdominal someten a cirugia abdominal abierta o pélvica son reingresadas abierta o pélvica son reingresadas en el hospital con un promedio de en el hospital con un promedio de 2.1 veces en los siguientes 10 2.1 veces en los siguientes 10 años por causas directa o años por causas directa o posiblemente relacionadas con las posiblemente relacionadas con las adherencias adherencias

En las ultimas 3 décadas se han realizado múltiples intentos En las ultimas 3 décadas se han realizado múltiples intentos para evitar la formación de adherencias postquirúrgicas. para evitar la formación de adherencias postquirúrgicas. Algunos métodos han incluido la modificación de la técnica Algunos métodos han incluido la modificación de la técnica quirúrgica, dejando el peritoneo sin suturar y utilizando quirúrgica, dejando el peritoneo sin suturar y utilizando sustancias antiadherenciales.sustancias antiadherenciales.

La reducción de adherencias se puede conseguir con varias técnicas como sujección delicada del tejido, uso de material fino, hemostasia cuidadosa, minimización de la necrosis tisular debido a daño térmico o estrangulación por suturas y por el uso de material de sutura poco reactivo

Los agentes reductores de adherencias pueden ayudar Los agentes reductores de adherencias pueden ayudar a disminuir la formacion de adherencias, pero no a disminuir la formacion de adherencias, pero no pueden compensar una pobre técnica quirúrgica pueden compensar una pobre técnica quirúrgica

¿Cómo?¿Cómo?

- Disminuyendo los depósitos de fibrina- Disminuyendo los depósitos de fibrina

- Eliminando los exudados con fibrina- Eliminando los exudados con fibrina

- Disminuyendo la proliferación de fibroblastos y - Disminuyendo la proliferación de fibroblastos y separando las superficies peritoneales lesionadas separando las superficies peritoneales lesionadas

Hasta la fecha es el único antiadherencial que presenta datos que indican que puede ser

beneficioso para evitar la obstrucción intestinal por adherencias.

Antiadherencial de barrera más ampliamente estudiado . La presencia de

sangre disminuye claramente su efectividad

Politetrafluoroetileno expandido Gore-tex. Poco popular mientras no se apruebe como

antiadherencial. Es un producto irreabsorbible

Es uno de los nuevos antiadherenciales. Esta aprobado por la FDA para la

diminución en la formación de adherencias trás la adhesiolisis laparoscópica.