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ADMINISTRACIÓNHOSPITALARIA

y de organizaciones de Atención de la Salud

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ADMINISTRACIÓNHOSPITALARIA

y de organizaciones de Atención de la Salud

Jorge D. Lemus, Valentín Aragües y Oroz,María Carmen Lucioni y colaboradores

www.corpuslibros.com

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Jorge Daniel LemusAdministración hospitalaria y de organizaciones de Atención de la SaludJorge Daniel Lemus; Valentín Aragües y Oroz; María Carmen Lucioni�D�HG����5RVDULR��&RUSXV�/LEURV�0pGLFRV�\�&LHQWt¿FRV����������S������[����FP�

ISBN 978-950-9030-79-4

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DERECHOS RESERVADOS�������&RUSXV�(GLWRULDO�\�'[email protected]@corpuslibros.comwww.corpuslibros.com6XLSDFKD�������7HO�)D[��������������������������������6����/5.��5RVDULR���$UJHQWLQD

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ISBN: 978-950-9030-79-4

Editores: Esteban Oscar Mestre

7LUDGD�������HMHPSODUHV6H�WHUPLQy�GH�LPSULPLU�HQ�VHSWLHPEUH�GH�����Rosario - Argentina

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NOTA/D�0HGLFLQD� HV� XQD� FLHQFLD� HQ� FRQVWDQWH� GHVDUUROOR��&RQIRUPH� VXUMDQ�QXHYRV� FRQRFLPLHQWRV�� VH� UHTXHULUiQ�FDPELRV�GH� OD� WHUDSpXWLFD��/RV�DXWRUHV�\� ORV�HGLWRUHV�VH�KDQ�HVIRU]DGR�SDUD�TXH� ORV�FXDGURV�GH�GRVL¿FDFLyQ�PHGLFDPHQWRVD�VHDQ�SUHFLVRV�\�DFRUGHV�FRQ�ORV�HVWDEOHFLGRV�HQ�OD�IHFKD�GH�SXEOLFDFLyQ��6LQ�HPEDUJR��DQWH�ORV�SRVLEOHV�HUURUHV�KXPDQRV�\�FDPELRV�HQ�OD�PHGLFLQD��QL�ORV�HGLWRUHV��QL�FXDOTXLHU�RWUD�SHUVRQD�TXH�KD\D�SDUWLFLSDGR�HQ�OD�SUHSDUDFLyQ�GH�OD�REUD�JDUDQWL]DQ�TXH�OD�LQIRUPDFLyQ�FRQWHQLGD�HQ�HOOD�VHD�SUHFLVD�R�FRPSOHWD�&RQYHQGUtD� UHFXUULU� D� RWUDV� IXHQWHV� GH� GDWRV�� SRU� HMHPSOR�� \� GH�PDQHUD� SDUWLFXODU�� KDEUi� TXH� FRQVXOWDU� OD�KRMD�GH�LQIRUPDFLyQ�TXH�VH�DGMXQWD�FRQ�FDGD�PHGLFDPHQWR��SDUD�WHQHU�FHUWH]D�GH�TXH�OD�LQIRUPDFLyQ�GH�HVWD�obra es precisa y no se han introducido cambios en la dosis recomendada o en las contraindicaciones para su DGPLQLVWUDFLyQ��(VWR�HV�GH�SDUWLFXODU�LPSRUWDQFLD�FRQ�UHVSHFWR�D�IiUPDFRV�QXHYRV�R�GH�XVR�QR�IUHFXHQWH��7DPELpQ�deberá consultarse a los organismos de control de medicamentos de cada país para obtener información sobre ORV�YDORUHV�QRUPDOHV�\�PHGLFDPHQWRV�SHUPLWLGRV�R�UHFRPHQGDGRV�

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PROF. DR. JORGE DANIEL LEMUS0pGLFR��'RFWRU�HQ�0HGLFLQD�\�HQ�6DOXG�3~EOLFD3RVGRFWRUDGR�HQ�HO�4XHHQ�V�0HGLFDO�&HQWHU���7KH�8QLYHUVLW\�RI�1RWWLQJKDP�)HOORZVKLS%ULWLVK�&RXQFLO��,QJODWHUUD3URIHVRU�7LWXODU�GH�(SLGHPLRORJtD��)DFXOWDG�GH�0HGLFLQD��86$/�3URIHVRU�5HJXODU�7LWXODU�GH�6DOXG�3~EOLFD��)DFXOWDG�GH�0HGLFLQD��8%$3URIHVRU�7LWXODU�GH�6DOXG�3~EOLFD��'LUHFWRU�GHO�'HSDUWDPHQWR�GH�6DOXG�&RPXQLWDULD\�GH�OD�'LSORPDWXUD�HQ�(SLGHPLRORJtD��)DFXOWDG�GH�&LHQFLDV�GH�OD�6DOXG��8&(6'LUHFWRU�GH�OD�0DHVWUtD�HQ�$GPLQLVWUDFLyQ�GH�6HUYLFLRV�GH�6DOXG��8&(66H�KD�GHVHPSHxDGR�FRPR��'LUHFWRU�*HQHUDO�$GMXQWR�GH�ÈUHDV�3URJUDPiWLFDV��0&%$�\�6XEVHFUHWDULR�GH�(VWDGR�GH�3URJUDPDV�3ULRULWDULRV��06$6�,QYHVWLJDGRU�GHO�&21,&(7'LUHFWRU�GHO�'HSDUWDPHQWR�GH�6DOXG�3~EOLFD��)DFXOWDG�GH�0HGLFLQD��8%$Presidente de la Sociedad Argentina de Administración de Organizaciones de AtenciónGH�OD�6DOXG�\�6DOXG�3~EOLFD��$0$Director del Hospital General de Agudos Juan A. Fernández��*&$%$En la actualidad Ministro de Salud del Gobierno de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires

PROF. DR. VALENTÍN ARAGÜES Y OROZ0pGLFR��'LSORPDGR�HQ�(SLGHPLRORJtD�\�HQ�6DOXG�3~EOLFD(VSHFLDOLVWD�HQ�&DUGLRORJtD��(O�6DOYDGRU��\�0HGLFLQD�6DQLWDULD��$0$0DJtVWHU�HQ�$GPLQLVWUDFLyQ�GH�6HUYLFLRV�GH�6DOXG��8&(6'LSORPDGR�HQ�'LUHFFLyQ�GH�(PSUHVDV�GH�6DOXG��3URJUDPD�',5(6���8QLYHUVLGDG�$XVWUDO3URIHVRU�7LWXODU�GH�OD�0DHVWUtD�HQ�$GPLQLVWUDFLyQ�GH�6HUYLFLRV�GH�6DOXG��8&(6�3URIHVRU�GH�OD�&iWHGUD�GH�(SLGHPLRORJtD��)DFXOWDG�GH�0HGLFLQD��86$/�'RFHQWH�$XWRUL]DGR�GH�6DOXG�3~EOLFD��3URIHVRU�GHO�'HSDUWDPHQWR�GH�6DOXG�3~EOLFD��)DFXOWDG�GH�0HGLFLQD��8%$0LHPEUR�GH�OD�&RPLVLyQ�'LUHFWLYD�6RFLHGDG�$UJHQWLQD�GH�$GPLQLVWUDFLyQ�GH�2UJDQL]DFLRQHVGH�$WHQFLyQ�GH�OD�6DOXG�\�6DOXG�3~EOLFD��&DStWXOR�GH�(SLGHPLRORJtD��$0$0pGLFR�GHO�ÈUHD�3URJUDPiWLFD��+RVSLWDO�*HQHUDO�GH�$JXGRV�Juan A. Fernández��*&$%$6HFUHWDULR�GHO�*UXSR�GH�7UDEDMR�HQ�(SLGHPLRORJtD�\�&RQWURO�GH�,QIHFFLRQHV��'LYLVLyQ�ÈUHD�3URJUDPiWLFD��+RVSLWDO�*HQHUDO�GH�$JXGRV�Juan A. Fernández��*&$%$En la actualidad Director de Programas Centrales del Ministerio de Salud del Gobierno de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires

PROF. DRA. MARÍA CARMEN LUCIONI0pGLFD��'LSORPDGD�HQ�$GPLQLVWUDFLyQ�+RVSLWDODULD�\�6LVWHPDV�GH�6DOXG�\�'RFWRUD�HQ�6DOXG�3~EOLFD�3RVGRFWRUDGR�HQ�HO�4XHHQ�V�0HGLFDO�&HQWHU���7KH�8QLYHUVLW\�RI�1RWWLQJKDP��,QJODWHUUD3URIHVRUD�$GMXQWD�GH�(SLGHPLRORJtD��)DFXOWDG�GH�0HGLFLQD��86$/�3URIHVRUD�$GMXQWD�GH�6DOXG�3~EOLFD��'LUHFWRUD�GH�OD�'LSORPDWXUD�HQ�6DOXG�3~EOLFD�\�'LUHFWRUD�GHO�3RVJUDGR�HQ�6DOXG�6RFLDO�\�&RPXQLWDULD��)DFXOWDG�GH�&LHQFLDV�GH�OD�6DOXG��8&(6'RFHQWH�$XWRUL]DGD�GH�6DOXG�3~EOLFD��)DFXOWDG�GH�0HGLFLQD��8%$Miembro de la Sociedad Argentina de Administración de Organizaciones de Atención de la Salud\�6DOXG�3~EOLFD��$0$-HID�GH�'LYLVLyQ�ÈUHD�3URJUDPiWLFD��+RVSLWDO�*HQHUDO�GH�$JXGRV�Juan A. Fernández��*&$%$-HID�GHO�'HSDUWDPHQWR�7pFQLFR��+RVSLWDO�*HQHUDO�GH�$JXGRV�Juan A. Fernández��*&$%$

AUTORES

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COLABORADORES

NÉLIDA COSATTINI&31�\�/LFHQFLDGD�HQ�$GPLQLVWUDFLyQ��8%$3URIHVRUD�WLWXODU�GH�,QWURGXFFLyQ�D�OD�$GPLQLVWUDFLyQ�6DQLWDULD��GH�OD�0DHVWUtD�HQ�$GPLQLVWUDFLyQGH�6HUYLFLRV�GH�6DOXG��8&(63URIHVRUD�7LWXODU�'LUHFFLyQ�(VWUDWpJLFD�,�\�,,�GH�OD�/LFHQFLDWXUD�HQ�6HUYLFLRV�GH�6DOXG��8&(63URIHVRUD�7LWXODU�GH�OD�)DFXOWDG�GH�&LHQFLDV�(FRQyPLFDV��8&(6�\�8QLYHUVLGDG�GH�%HOJUDQR��8%(YDOXDGRUD�GHO�3UHPLR�D�OD�*HVWLyQ�GH�&DOLGDG�HQ�6DOXG�GHO�*RELHUQR�GH�OD�&LXGDG�GH�%XHQRV�$LUHV

JAIME A. DE LA PARRAMédico NeurocirujanoMédico Legista3URIHVRU�$GMXQWR�6DOXG�3~EOLFD�,�\�,,��8QLYHUVLGDG�)DYDORUR([�'RFHQWH�GH�0HGLFLQD�/HJDO�\�'HRQWRORJtD�0pGLFD*HUHQWH�3UHVWDFLRQHV�0pGLFDV��3$0,

CARLOS DI PIETRANTONIOMédico Especialista en Obstetricia y Ginecología0DVWHU�HQ�6DOXG�3~EOLFD��'LSORPDGR�HQ�$GPLQLVWUDFLyQ�GH�6HUYLFLRV�GH�6DOXG�\�*HVWLyQ�GH�OD�$367pFQLFR�HQ�(FRORJtD�0pGLFD�\�6DOXG�$PELHQWDO��3URIHVRU�GH�OD�8&(6([�'LUHFWRU�JHQHUDO�GH�6DOXG��0XQLFLSDOLGDG�GH�6DQ�,VLGURDirector general de Desarrollo y Capacitación de Personal de Salud GCABA

RICARDO DURLACHMédico infectólogo. Doctor en MedicinaDirector médico del Hospital Alemán3URIHVRU�3URWLWXODU�\�'LUHFWRU�GH�OD�&DUUHUD�GH�(VSHFLDOLVWD�GH�(QIHUPHGDGHV�,QIHFFLRVDV�GH�OD�8QLYHUVLGDG�Católica Argentina3UHVLGHQWH�GH�OD�&RPLVLyQ�'LUHFWLYD�GHO�,7$(6

MARIO GONZÁLEZ GONZÁLEZ/LFHQFLDGR�HQ�0HGLFLQD�H�,QVSHFWRU�GH�,16$/8'-HIH�GH�OD�8QLGDG�&RQWUDWDFLyQ�GH�6HUYLFLRV�6DQLWDULRV�GH�OD�&RQVHMHUtD$FWXDO�*HUHQWH�GHO�+RVSLWDO�8QLYHUVLWDULR�&HQWUDO�GH�$VWXULDV6HUYLFLR�GH�6DOXG�GHO�3ULQFLSDGR�GH�$VWXULDV

FERNANDO AXEL LEMUS'LSORPDGR�HQ�6DOXG�3~EOLFD��)DFXOWDG�GH�&LHQFLDV�GH�OD�6DOXG��8&(6Médico del Hospital General de Agudos Juan A. Fernández, GCBA'RFHQWH�GHO�,QWHUQDGR�5RWDWRULR�HQ�$36��)DFXOWDG�GH�0HGLFLQD��8%$'RFHQWH�GH�OD�&iWHGUD�GH�(SLGHPLRORJtD��)DFXOWDG�GH�0HGLFLQD��86$/Docente del Departamento de Atención Primaria de Salud)DFXOWDG�GH�0HGLFLQD��,QVWLWXWR�8QLYHUVLWDULR�%DUFHOy'RFHQWH�GH�OD�&iWHGUD�GH�6DOXG�3~EOLFD��)DFXOWDG�GH�&LHQFLDV�GH�OD�6DOXG��8&(6Miembro de la Sociedad Argentina de Administración de2UJDQL]DFLRQHV�GH�$WHQFLyQ�GH�OD�6DOXG�\�6DOXG�3~EOLFD��$VRFLDFLyQ�0pGLFD�$UJHQWLQD

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LORENA MARIEL MIRABILE/LFHQFLDGD�HQ�&LHQFLDV�GH�OD�&RPXQLFDFLyQ��2ULHQWDFLyQ�2SLQLyQ�S~EOLFD�\�'LVFXUVR�SXEOLFLWDULR�)DFXOWDG�GH�&LHQFLDV�6RFLDOHV��8%$'RFWRUDQGR��ÈUHD�GH�6DOXG�3~EOLFD�\�&RPXQLFDFLyQ�HQ�6DOXG��)DFXOWDG�GH�0HGLFLQD��8%$3URIHVRUD�$GMXQWD��D�F���6HPLQDULR�GH�&RPXQLFDFLyQ�6RFLDO��0HGLFLQD��8&(63URIHVRUD�$GVFULSWD�DO�'HSDUWDPHQWR�GH�+XPDQLGDGHV�0pGLFDV��)DFXOWDG�GH�0HGLFLQD��8%$-HID�GH�7UDEDMRV�3UiFWLFRV��%LRpWLFD��)DFXOWDG�GH�0HGLFLQD��8%$

JUAN ORTIZ FUENTEMédico Ginecólogo([�JHUHQWH�GHO�+RVSLWDO�9DOOH�GHO�1DOyQ�\�'LUHFWRU�GHO�6HUYLFLR�GH�6DOXG�GHO�3ULQFLSDGR�GH�$VWXULDV$FWXDO�6XEGLUHFWRU�*HUHQWH�GHO�+RVSLWDO�8QLYHUVLWDULR�&HQWUDO�GH�$VWXULDV6HUYLFLR�GH�6DOXG�GHO�3ULQFLSDGR�GH�$VWXULDV

DELIA OUTOMURO0pGLFD�,QWHUQLVWD��'RFWRUD�HQ�0HGLFLQD��8%$/LF��HQ�)LORVRItD��8%$3URIHVRUD�UHJXODU�DGMXQWD�GH�0HGLFLQD�,QWHUQD��)DFXOWDG�GH�0HGLFLQD��8%$&RRUGLQDGRUD�GH�OD�8QLGDG�$FDGpPLFD�GH�%LRpWLFD�\�'LUHFWRUD�GHO�'HSDUWDPHQWR�GH�+XPDQLGDGHV�0pGLFDV��)DFXOWDG�GH�0HGLFLQD��8%$-HID�GH�'HSDUWDPHQWR�GH�&RQVXOWRULRV�([WHUQRV�GHO�+RVSLWDO�Piñero, GCABA

GABRIELA TALONEMédica Clínica0pGLFD�1HXUyORJD�8QLYHUVLWDULD0pGLFD�GH�3ODQWD��6HUYLFLR�GH�1HXURORJtD��+RVSLWDO�Santojanni'RFHQWH�$GVFULSWD�1HXURORJtD�±�8%$-HID�GH�7UDEDMRV�3UiFWLFRV�1HXURORJtD��8&(6��+RVSLWDO�6DQWRMDQQL

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ÍNDICE GENERAL

CAPÍTULO 1Sistemas de serviciosy organizaciones de la Salud Pública / 21

Salud Pública Basada en la Evidencia / 22Función / 22Esencial / 22

Funciones esenciales de la Salud Pública / 22Campo de la Salud / 23Investigación en sistemas y servicios de Salud / 23Modelos de atención / 26

Función de conducción / 28Función de programación / 28Función de gerencia / 29

Crecimiento de la inversión en Salud / 30Supresión de prácticas ineficaces / 30Gestión hospitalaria / 31Recursos humanos / 31

Aspectos clave / 31Áreas clínicas / 32

Organización, gestión y proceso de cambio / 35Revisión del papel del Estado / 35Homologación progresiva de la oferta

asistencial / 35Tecnología de la información / 35Ciudadanos más autónomos / 35Fuertes presiones sobre las prácticas clínicas / 36Aceleración del desarrollo tecnológico / 36Mejora de la calidad de vida / 36Evolución en la gestión de las instituciones de

Salud / 36Gestión de pacientes y enfermedades / 37Nueva arquitectura de los servicios / 37Control social sobre los servicios públicos / 37

CAPÍTULO 2Historia de la administración generaly sanitaria / 39

Introducción / 39Escuela de la Administración científica / 39Escuela de la Administración Industrial y general / 42Escuela de las Relaciones Humanas / 44Escuela neoclásica / 45

Escuela estructuralista o burocrática / 46Escuela del comportamiento o de la Teoríade la organización / 49Escuela de la Teoría deldesarrollo organizacional / 55Escuela del enfoque sistémicode la administración / 56

CAPÍTULO 3Principios de administración general / 61

¿Qué es la administración? / 61Las organizaciones / 62

1. El planeamiento / 62Tipos de planes / 63Etapas de la planeación / 64Horizonte de planeamiento / 65Establecimiento de premisas / 65

2. La organización / 65La división del trabajo / 65Ventajas de la especialización en el trabajo / 65Preocupaciones acerca de la especialización / 65Diseño del trabajo y del puesto / 65Agrandamiento y enriquecimientodel trabajo / 66Organización y estructura organizacional / 66El organigrama / 66Estructura formal e informalde la organización / 66Coordinación / 68Tramo de gerencia / 68Diseño organizacional, ambiente externoy estructura / 69Ciclo de vida de las organizaciones / 69Influencia, poder y autoridad / 70Autoridad de línea y de staff / 70Delegación / 71Barreras para una efectiva delegación / 71Centralización y descentralización / 71El proceso de formación de ladotación de personal / 72Las organizaciones y el cambio / 72Cultura de la organización / 73

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El conflicto organizacional / 73La creatividad organizacional / 74

3. La dirección / 74Motivación / 74Liderazgo / 74Factores en la eficacia del liderazgo / 75Grupos y comités / 75Grupos formales / 75Grupos informales / 75Tipos de grupos formales de trabajo / 75Importancia de la comunicación / 75Comunicación interpersonal / 76Barreras para una efectiva comunicación / 76Clasificación de las comunicaciones / 76

4. El control / 77Pasos del proceso de control / 77Factores organizacionales que crean la necesidad del control / 77Tipos de métodos de control / 77Puntos estratégicos de control / 78Características de los sistemaseficaces de control / 78Controles financieros / 78Información y control / 78

CAPÍTULO 4Fundamentos de estructuray diseño organizacionales / 79

Trasfondo: un océano de organizaciones / 79Contrato psicológico / 80

Postulados de la teoría X / 81Postulados de la teoría Y / 81

Organizaciones sistémicas / 83Metáforas de la organización / 85Toma de decisiones y sistemas de racionalidad limitada / 88Rutinas de defensa organizacional / 91

Ontogénesis organizacional y anatomía estructural de la organización / 93

Mecanismos de coordinación / 97Diseño organizativo / 99Estructura, contexto y sistema técnico / 103El hospital, ¿burocracia profesionalo meritocracia? / 104

Cuándo se desarrolla la organización profesional / 107Organizaciones supercomplejas / 107Debilidades del organigrama: cortocircuitos, atajos, incrustaciones / 108El hiato entre el saber y el hacer / 111Escenarios futuros en la arena hospitalaria / 115

CAPÍTULO 5Gestión de objetivosy poder en la organización / 117

Objetivos organizacionales / 1171. Supervivencia / 1172. Eficiencia / 1193. Control / 1204. Crecimiento / 1205. La misión como objetivo de la organización / 1216. Objetivos a la luz de la teoría de la dirección / 122

Un agente, un objetivo / 122Un agente, varios objetivos / 122Varios agentes, varios objetivos / 123Varios agentes, ausencia de objetivos / 123

Política / 124Poder / 125

Fuentes de poder / 131¿De qué forma se ejerce el poder? / 131

Tipología del poder de French y Raven / 131Poder racional o legal / 132Poder de recompensa / 132Poder coercitivo / 132Poder referente / 132Poder carismático / 132Poder experto / 133Estrategias femeninas / 133Estrategias masculinas / 133

Juegos de poder / 133Poder en el hospital / 138

¿Cuáles son los actores poderosos en el ámbito del hospital? / 138

CAPÍTULO 6Variables clave en la administraciónde los sistemas de servicios y de las organizaciones de atención de la salud / 141

La financiación / 141Aspectos actuales del financiamiento de los sistemas de salud / 141

El escenario de los cambios en la financiación / 141Cambios en las fuentes de financiación / 142Papel del estado en los cambios en el financiamiento en los sistemas de salud / 143Papel de los gobiernos en la coordinación y regulación. Grupo de estudio de la OMS, 1993 / 143

Mecanismos de pago al proveedor / 143Cambios en los mecanismos de pago / 144Organización / 145Reglamentación / 146Comunicación Social / 146

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Coste marginal / 173Margen de contribución / 174Metodología de costeo institucional. Análisis convencional. Costes directos e indirectos / 175Etapas para el control de gestión / 177

Analítica metodológica / 177Producto hospitalario / 180

Sistema de clasificación de pacientes / 184Técnicas de medición del case mix / 185

1. Sistemas de case mix basados en la CIE / 1852. Sistemas de case mix basados en criterios

de utilización / 1863. Sistemas de case mix que evalúan la

gravedad / 1864. Sistemas de case mix que cuantifican el

consumo de recursos / 186Importancia de los GRD / 186

Lecciones de Cataluña: parámetros de contratación y sistema de pago por línea de producto / 189Nuevas tendencias en lacontratación de servicios / 190

ANEXO 1Minuta sobre elaboración de presupuesto. Ministerio de Salud. Gobierno de la Ciudadde Buenos Aires / 193

ANEXO 2Clasificador por objeto del gasto / 197

CAPÍTULO 9Gestión jurídico legal en organizacionesde atención de la salud / 223

Introducción. Generalidades de losaspectos legales en instituciones de Salud.Los imperativos éticos / 223Responsabilidad médica / 227

La responsabilidad del hombre:ser racional y responsable / 227Aspectos históricos de laresponsabilidad médica / 228La responsabilidad profesional / 229La llamada responsabilidad médica. Concepto de culpa. Formas / 229

Impericia / 230Imprudencia / 230Negligencia / 230Inobservancia de obligacionesy deberes a su cargo / 230

Otros tipos de responsabilidad / 231

CAPÍTULO 7Gestión clínica: una nueva formade entender la gestión sanitaria / 147

Introducción / 147La gestión compartida entre profesionales sanitarios y gestores / 147

Gestión clínica y libertad clínica / 148Definición de la gestión clínica / 151Puntos básicos que hay que considerar ante la gestión clínica / 151La gestión por procesos / 152Gestión del cambio / 154Aspectos importantes a considerar en la regulación legal de la gestión clínica / 155Definiciones / 155Funciones / 155Sistemas de información / 156Relación contractual / 156Órganos de gobierno y gestión de las Áreaso Unidades clínicas de gestión / 156Funciones de los responsables / 157Provisión del cargo de Director o Coordinador / 157La Comisión de Dirección / 158

CAPÍTULO 8Gestión presupuestaria y gestiónde costes en la organización / 159

Introducción / 159Gestión del presupuesto / 161

Presupuesto maestro / 164Presupuesto base cero / 164Presupuesto por programas / 165Ejecución del presupuesto / 166

Ejecución de ingresos / 166Ejecución de gastos / 166

Principios de contabilidad analítica y costos institucionales. Producto hospitalario / 167Sobre los costes / 168Clasificación de costos / 169

1. Con relación a los elementos que lo forman / 169

2. Con relación al momento del cálculo / 1693. Con relación a su posible asignación

mediata o inmediata / 1694. Con relación a la variación del nivel de

actividad / 1695. Con relación a la toma de decisiones / 170

Centros de costes / 171Empresas profit y non profit / 171

Costes hospitalarios / 173

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Responsabilidad prestacional y legal de la Auditoría médica dentro de las instituciones de Salud / 231Obligación jurídica de obrar / 233

El contrato médico / 235Efectos o implicancias de la obligación asumida / 236La reparación por la responsabilidad médica / 237La carga de la prueba / 238Presunciones de culpa / 238Eximentes de la culpabilidad / 239Responsabilidad compartida / 239

El seguro médico / 240Consentimiento informado / 241Aspectos instrumentales / 241

La historia clínica. Importancia médico legal / 241Historia clínica informatizada. El futuro / 242

Certificados / 243Defunción / 243Nacimiento / 243Prenupcial / 243Alienación mental / 243Certificado de cremación / 243Certificado de atención / 243Vacunas / 243Traslado al exterior de incapaces / 243Certificados de demencia / 244

Los comités de Bioética / 244Breve sinopsis de aspectos institucionales básicos obligatorios en instituciones médicas / 245

Derecho a las prestaciones de salud / 245Las empresas o instituciones de salud / 245Obligaciones básicas y comunes de las empresas de salud. Ley 17.132 / 246Espectro de las responsabilidades de las instituciones de salud / 247Autorizaciones para prácticas o ingresos a internación / 248

Admisión. Penalidades derivadaspor mal accionar / 249

Área o Departamento de Urgencia / 250Pautas o criterios básicos que deben cumplirse / 250

Ley de Protección contra violencia familiar / 253Egresos / 253Servicio de Hemoterapia / 254Maternidad / 254

Ley 24540 (mod. 24884). Régimen identificación recién nacido / 254

Morgue / 254Ley de SIDA Nº 23798 / 255Decreto reglamentario / 255

Conflictos ético legales al fin de la vida / 255Eutanasia / 255

Decisión de mantener o finalizar un tratamiento en pacientes con enfermedades neurológicas irreversibles. Implicancias legales / 258

Estado vegetativo persistente / 260Demencia / 262

Ética y costes frente a la muerte / 263Colofón / 264

CAPÍTULO 10Gestión de recursos humanos e incentivos en la organización de Salud / 265

Introducción / 265El recurso humano en los procesosde reforma del sector / 266Tendencias en el mercado de trabajo / 267El particular escenario hospitalario / 269Perfiles profesionales / 271Gestión del desempeño / 272

Motivación / 273Formas de compensación e incentivos / 274

Qué son, cómo funcionan y cómo no funcionan los incentivos / 275

ANEXO 1Comentarios sobre el estudio Hawthorne:la sociología organizacional en la liza / 281

CAPÍTULO 11El Centro de Salud yel Hospital en la APS / 285

Aspectos generales / 285Instituciones de Salud / 288

El Hospital / 288Funciones clínicas / 289Funciones de los servicios deasistencia a los clínicos / 289Funciones de los departamentosde apoyo / 290Hospital de alta resolución / 291

El Centro de Salud / 291El equipo interdisciplinario de Salud / 293Estrategias de extensión de la cobertura / 295

1. El criterio multisectorial / 2992. Participación comunitaria / 3003. Tecnología apropiada para la salud / 300Son elementos principales que caracterizan a la Atención Primariade la Salud / 301

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CAPÍTULO 12Gestión de los Sistemas de informaciónen la organización de Salud / 305

Bosquejo introductorio / 305El continuo hechos - datos - informacióny los dispositivos organizacionalespara generar información / 306Obstáculos para adquirir información / 309

Sistemas de información en los SILOSy las regiones sanitarias / 310

SILOS / 314APS / 315

Información en el ámbito hospitalario / 316Rol estratégico de la información / 317Adquisición y administración del conocimiento sumergido en inmensas bases de datos:minería de datos / 321

Pasos en el análisis KDD / 325Técnicas de KDD / 327

1. Análisis de carro de supermercado o de asociación (Market basket analysis) / 327

2. Razonamiento basado en la memoria (memory based reasoning) / 330

3. Análisis cluster (cluster analysis) / 3304. Análisis de vínculos (link analysis) / 3325. Árboles de decisión (decition trees) / 332

Data mining en salud / 334

CAPÍTULO 13Sistemas de informacióngeorreferencial / 345

Espacialidad y cartografía / 345Escala / 349Distancia / 349Altura / 349Orientación / 350Localización / 350

¿Qué es precisamente un Sistema deInformación Geográfica (SIG)? / 350Aplicaciones potenciales de los SIG en Salud,Epidemiología y gestión del conocimientoen organizaciones de salud / 351Soft disponible para análisis SIG / 356

ANEXO 1Expresión georreferenciada de diversos problemas y eventos de salud / enfermedad / 361

ANEXO 2Sistemas de Información Georreferencial y su utilidad en el análisis de la regionalización sanitaria de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires / 365

CAPÍTULO 14Medidas del rendimiento institucional.Indicadores y benchmarking / 377

Definición y utilidad de los indicadores / 377Validez / 378Fiabilidad / 378

Confección de indicadores según la JCAHO / 378Tipos de indicadores / 382

Indicadores negativos de calidad / 382Evento centinela / 382¿Qué se espera de la entidaden caso de un EC? / 383

Indicador tipo número absoluto / 384Indicadores tipo proporción, porcentaje y tasa / 384Indicadores tipo media / 384Indicadores tipo ratio o razón / 384Indicadores compuestos / 385

Indicadores compuestos simples / 386Indicadores compuestos complejos / 388

Benchmarking (referenciamiento) / 390Los reportes de Bristol y Matillon / 390

Metodologías / 391Fase de Planificación / 391Fase de Análisis / 392

Benchmarking en salud / 393Nivel de comparación / 394Nivel de evaluación / 394Foco de la medición / 394

Uso de los datos de benchmarking / 395Limitaciones de los datos existentes / 395

Sobre los indicadores compuestos / 396La necesidad de buenos sistemasde información de salud / 397Bajando a la práctica. Benchmarkinginternacional / 397

La OMS / 398El Fondo Commonwealth / 399Sistemas nacionales de Benchmarking / 399

Reino Unido / 399Canadá / 399Francia / 399

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ANEXO 1Indicadores utilizados con mayor frecuenciaen la evaluación epidemiológica de programasy actividades hospitalarias / 401

ANEXO 2Indicadores básicos de estandarización.Hospitales Públicos de Autogestión / 413

CAPÍTULO 15Tablero de Comando en Salud / 417

Introducción / 417Gestión de la información / 417Cubos OLAP (On-Line Analytic Processing) / 418El origen del Tablero de Comando / 419¿Para qué sirve un Tablero de Comando? / 420Componentes de un Tablero de Comando / 421

Las perspectivas del Tablero de Comando / 421El Tablero de Comando en la gestión de Salud / 421

El Mapa estratégico / 423Los Indicadores / 423

Clasificación genérica de los indicadores / 424Las Metas / 426Las Acciones / 426Cómo implantar un Tablero de Comando / 427Comentario final / 428

CAPÍTULO 16Marketing y Comunicaciónen organizaciones sanitarias / 429

Introducción / 429¿De qué hablamos cuando hablamos de Comunicación Social? / 429

Una aproximación al conceptode comunicación / 429Áreas de la Comunicación Social / 430

1. Políticas y planificaciónde la comunicación / 4302. Periodismo / 4303. Comunicación y Educación / 4304. Opinión Pública y Publicidad / 4305. Comunicación comunitaria / 431

¿Cómo se insertan las Ciencias de la Comunicación en la Salud Pública? / 431

Comunicación en Salud:de lo teórico a lo práctico / 431Promoción de la Salud / 432¿Cómo nace la Promoción de la Salud? / 433

¿Qué son los Programas de Promociónde la Salud y los Programas deComunicación en Salud? / 435

Una ayuda de Von Clausewitz:los conceptos de táctica y estrategia / 435Elementos de la estrategia / 435¿Qué determina una buena estrategia? / 436

Programas de Salud Pública / 437¿Qué es un Programa dePromoción de la Salud? / 437¿Qué es un Programa de Promociónde la Salud según Von Clausewitz? / 437¿Qué es un Programa deComunicación en Salud? / 439

Ejemplo paradigmático de PPS:El caso Karelia del Norte / 439

Breve resumen / 439El caso Karelia del Norte, paso a paso / 440

La batalla contra el colesterol elevado / 442La batalla contra la presión alta / 443La batalla contra el tabaquismo / 444

Unas pocas líneas para finalizar / 445

CAPÍTULO 17Control organizacional de la calidad.Auditoría médica / 447

La naturaleza polisémica de la calidad / 447Fases en el control de calidad de las empresas / 449

1. La calidad como sinónimo deexcelencia de los protagonistas / 4502. Desarrollo de la calidad a través de la inspección (siglo XIX) / 4503. Control estadístico del proceso (circa 1930) / 4504. Aseguramiento de la calidad (circa 1950) / 4515. Gestión de la Calidad Total (circa 1990) / 451

Calidad en atención de la salud / 452Objetos del control de calidad en salud / 453

1. Hacer lo correcto / 4542. Hacer lo correcto correctamente / 454

Aseguramiento de la calidady mejora de la calidad / 455La inflexión de Avedis Donabedian / 456Auditoría médica como paradigmade control de calidad en salud / 462Terrenos comunes de las definiciones / 463Topología y naturaleza de la auditoría médica / 463Bosquejo histórico del desarrollo de lagarantía de calidad y la auditoría médica / 465

Comienzos y sesgos en Argentina / 466Pasos en el diseño de una auditoría / 467

Selección de un tópico para auditar / 467

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Identificación de objetivos específicos / 469Especificación de criterios y estándares / 469

¿Para qué se necesita un estándar? / 470Recogida de datos / 471Análisis de datos y comparacióncon criterios y estándares / 471Acuerdo e implementación del cambio / 471

¿Cómo puede superarse la resistenciaal cambio? / 472Estrategias para implementarel cambio-devoluciones / 473

CAPÍTULO 18Infecciones asociadas alcuidado de la salud / 479

Fundamentos / 480Definiciones (NHSN, 2005) / 480Objetivos de un programa hospitalariode vigilancia y control de las infecciones / 481Tipos de vigilancia / 482Indicadores / 483Sistemas de Vigilancia de las IACS / 484Control del consumo de antibióticos / 484Cálculo del consumo en DDD / 485Vigilancia de los microorganismos / 485Comité de control de infecciones (CCI) / 485Higiene de las manos / 486Personal de la salud / 487Prácticas inefectivas en IACS / 487El costo de la infección asociadaal cuidado de la salud / 487Los costos específicos de lainfección hospitalaria / 488Metodología para el abordaje del estudio / 489Costos derivados de la infección hospitalaria / 490Estándares de seguridad institucionaldirigidos a la vigilancia, prevención y controlde las infecciones / 491

CAPÍTULO 19El raciocinio epidemiológicoen la organización de salud / 493

Epidemiología en SILOS, regiones sanitarias, hospitales y centros de salud / 494Grandes campos de aplicación de la Epidemiología en los servicios organizacionales / 495

1. Estudios de situación de saluden diferentes grupos de población, determinantes y tendencias / 496

2. Vigilancia epidemiológica de enfermedadesy otros problemas en salud / 4963. Investigación causal y explicativa sobre problemas prioritarios de salud. Evaluación del impacto de salud de los servicios y otras acciones sobre las personas, medio ambiente y condiciones de salud / 4974. Evaluación del impacto en salud de los servicios y otras acciones sobre las personas, medio ambiente y condiciones de vida, y la evaluación de tecnología en función de su seguridad e impacto / 498

Barreras a la introducción de la inteligencia epidemiológica en los servicios / 498Actividades epidemiológicas y función del epidemiólogo en el hospital / 500

Actividades del epidemiólogoen el hospital base / 501

1. Análisis de la situación de salud / 5012. Intervención en las accionesdel área programática / 5023. Producción de conocimiento básicopara actividades y programas / 5024. Apoyo a la organización de los serviciosy a la gestión administrativa / 5025. Control de las patologías infectocontagiosas tanto en el ámbito intramural como extramural(brotes epidémicos) / 5036. Evaluación de la tecnología apropiada / 5037. Salud ambiental / 5038. Coordinar actividades del equipo interdisciplinario y contribuir a una activa participación comunitaria / 5049. Investigación / 504

10. Docencia / 504Recomponer el espacio epidemiológico / 504

CAPÍTULO 20Herramientas epidemiológicaspara la organización sanitaria / 507

Población y Técnicas de Muestreo / 507Tipo de estudio / 508

Estrategia de muestreo / 508Técnicas de recolección de datos / 511

Instrumentos tradicionalesde medición epidemiológica / 511

Medidas de ocurrencia de eventoso problemas de salud / 512Medidas de asociación o riesgo / 515Medidas de significación estadística / 516

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Errores potenciales de los estudios / 517Validez y Confiabilidad / 518Pruebas / 519Instrumentos estratégicos de la Epidemiología / 522

1. Estrategia de trazadores / 5232. Estrategia de unidadesgeográfico-poblacionales / 5243. Estrategia de vigilancia centinela / 5244. Estrategia de estudios de escenarioso nichos socioecológicos / 5245. Estrategia de mapas inteligentes / 5256. Estrategia de evaluacionesepidemiológicas rápidas / 5257. Estrategia de conglomerados (clusters) / 5268. Estrategia de instrumentos de priorizaciónde riesgos e intervenciones / 5269. Paquetes informáticos especializados / 526

Endemias y Epidemias. Estudio debrotes epidémicos / 528

Definición del caso / 532Confirmación de brote epidémico / 532

Etapas de la investigaciónepidemiológica de un brote / 534

Etapa descriptiva / 534Etapa analítica / 537Etapa de intervención (experimental) / 540Screening / 541Metanálisis / 542

Addenda: Estudio de brotes / 544Primera parte: Introducción / 544Segunda parte: Definición de caso / 545Tercera parte: Elección de controles / 545Cuarta parte: Perfil de casos,tasa de ocurrencia / 545Quinta parte: Epidemiología descriptiva / 546Sexta parte: Comparación de casos y controles. Lugar de residencia / 546Séptima parte: Comparación de casosy controles. Higiene y estadosanitario del medio / 547Octava parte: Programación de actividades de intervención en el SILOS / 547

CAPÍTULO 21Actividades preventivasen las organizaciones de salud / 549

Trasfondo / 549¿Cuál es el sentido de intervenir? / 549Salud y enfermedad / 551Pequeños riesgos diseminados:un gran problema sanitario / 553

Prevención individual vs.estrategia de alto riesgo / 554Diagnóstico precoz e historia naturalde la enfermedad / 556Individuos y Poblaciones / 557¿Qué puede considerarse normal? / 558Colofón / 559

CAPÍTULO 22Gestión por procesos / 561

Introducción / 561Gestión por procesos / 563

Métodos para la identificación de procesos / 564Método estructurado / 564Método creativo / 564

Implementación de la Gestión por procesos / 565Consecuencias / 568

CAPÍTULO 23Planificación yprogramación sanitarias / 569

Prolegómenos y trasfondo / 569Triángulo de gobierno / 571Políticas y función públicas / 573Planificación estratégica / 575

Tipos de planificación / 576Programación sanitaria / 577Identificación de problemas / 580Priorización / 583

Enfoques y Métodos de identificaciónde problemas y necesidades de salud / 584

Enfoque por indicadores / 584Técnicas de identificación de problemas / 584

Priorización cualitativa / 585Preprogramación y Programación / 585

Desarrollo del plan del programa / 585Objetivos / 586

Funciones de los objetivos / 586Formulación del objetivo / 586

Productividad de los recursos / 586Eficacia potencial o teóricade los recursos (potency) / 588Elementos técnicos: el plan de operaciones / 588Evaluación del programa / 588Propósitos de la evaluacióny cuestiones conexas / 593

Evaluación para la responsabilidad / 594Evaluación para el desarrollo / 594Evaluación para el conocimiento / 594

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Actividades generales de evaluación / 595Conceptualización y diseño / 595Pasos a considerar en el diseñode programas / 595Dirección y responsabilidad en la implementación / 597Valoración de la utilidad del programa / 598

Indicencia de la política en la evaluación / 598Acotación y contextualización / 599

Administración estratégica / 601

CAPÍTULO 24Investigación, docencia y Bioética enorganizaciones de atención de la salud / 605

Bioética en investigación clínica / 605Introducción / 605Los abusos y los intentos de regulación: algunos antecedentes históricos / 605Tipos de comités de Ética / 607Comités de Ética:regulación normativa en Argentina / 609

A. A nivel nacional / 609B. A nivel provincial / 610C. A nivel municipal / 611

Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (ANMAT) / 615Análisis FODA de la éticaen investigación en Argentina / 616

Las fortalezas / 617Las debilidades / 617Las amenazas / 618Las oportunidades / 618

Algunas estrategias frente a las debilidades y amenazas de la éticaen investigación / 619

Conclusiones / 620Medicina y docencia en Bioética:fundamentos y estrategias / 620

Introducción / 620Antecedentes filosóficosdel modelo médico hegemónico / 621Estrategia para el cambio:la enseñanza de las humanidades médicas / 621Perfil de la enseñanza de la Bioéticaen una universidad pública / 622Una propuesta pedagógica con ejeen la Bioética / 623

A. Labor docente en el grado / 624B. Labor docente en el posgrado / 625C. Labor docente enextensión universitaria / 629

Conclusión / 631

BIBLIOGRAFÍA / 633

ÍNDICE ANALÍTICO / 655

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PRÓLOGO

El creciente interés que la salud y su atención despiertan en las sociedades modernas, el avasallante avance de la tecnología, los costos crecientes y la importancia que hoy se concede a la equidad como condición para la gobernabilidad hacen de la Administración Sanitaria un área prioritaria en nuestros años.

Bienvenido, en consecuencia, este esfuerzo de Lemus, Aragües y Oroz y Lucioni en este nuevo empren-dimiento, dada la movilidad que caracteriza a este área en función de los cambios sociales, las experiencias concretadas y los resultados alcanzados.

Y es que por la misma índole de su objetivo, la atención de la salud y la enfermedad requiere el mejor resultado PHGLDQWH�XQD�ySWLPD�FRPELQDFLyQ�GH�UHFXUVRV��D�¿Q�GH�VDWLVIDFHU�WDQWR�ODV�QHFHVLGDGHV�\�H[SHFWDWLYDV�LQGLYLGXD-les como colectivas, y las exigencias que supone un margen de recursos siempre escasos.

Si repasamos la bibliografía sobre el tema podemos observar cómo, a través de los años, los textos de Admi-QLVWUDFLyQ�6DQLWDULD�\�+RVSLWDODULD�YDQ�UHÀHMDQGR�VX�FUHFLPLHQWR�\�SHUIHFFLRQDPLHQWR��\�FyPR��GHVGH�WULEXWDULD�GH�otras disciplinas como la economía, la administración general o la sociología, fue madurando y desarrollando su actividad con luz propia, incorporando conocimientos y técnicas de aquellas áreas pero generando su identidad a través de experiencias y objetivos propios.

Adoptando una visión panorámica de la evolución en nuestro país y tomando los últimos cincuenta años –a partir de la creación de la Escuela de Salud Pública de la UBA– resulta interesante recordar que los primeros textos utilizados fueron importados: el de Hanlon, en su tercera edición traducida de 1960, y Principios de Admi-nistración Sanitaria, del querido maestro Gustavo Molina, publicado en 1961 y presentado poco después entre nosotros (1962), por el propio autor.

Pocos años después comenzaron a aparecer nuestros textos, fruto del acontecer argentino, conformando una valiosa colección, ya que enfocan los problemas de la salud y la enfermedad a través de nuestra experiencia y nuestros problemas, así como en función del desarrollo que la Administración Sanitaria ha ido adquiriendo en las últimas décadas.

Y es importante este acontecer –al que se suma este texto–, ya que contribuye a acercar el conocimiento básico, que es un insumo crítico a la voluntad y las decisiones políticas y a la estrategia en la aplicación de los programas. Ambas instancias, sumadas a la experiencia que proporciona la realidad, constituyen la fórmula que posibilitará el logro de los objetivos que se propongan los responsables del desarrollo del sector.

El libro que hoy presentan Lemus, Aragües y Oroz y Lucioni se inscribe en esta línea y constituye un llamativo esfuerzo dado que propone una amplia y compleja visión del panorama sanitario. La simple revisión de su con-tenido permite apreciar la amplitud de los temas analizados así como la complejidad de los sujetos tratados que van desde conceptualizaciones seminales hasta aspectos estratégicos y tácticos que hacen a la práctica diaria, señalando la amplitud y la profundidad de los enfoques que presentan al lector.

Este amplio registro de los temas considerados, visible en los distintos capítulos, permite una visión panorámi-ca del espectro de la atención, que transita desde los aspectos y conceptos más generales a los más concretos y que incluye, además de los temas tradicionales, otros más recientes como son los que hacen a la gestión clínica, el tablero de comando y el enfoque georreferencial de indudable vigencia futura, lo que resulta especialmente interesante en la administración hospitalaria, destino del grueso de los fondos del Sector Público.

Por tratarse de un tema de gran actualidad y de importancia futura, creemos necesario señalar el enfoque de la atención primaria asociada al hospital, conformando un sistema único y no como subsistemas contrapuestos, FRQ¿UPDQGR�ODV�H[SHULHQFLDV�SRVLWLYDV�GHO�p[LWR�GH�DTXHOORV�SURJUDPDV�GH�DWHQFLyQ�SULPDULD��SUHFLVDPHQWH�FXDQ-GR�VRQ�HQIRFDGRV�HQ�XQ�VLVWHPD�GH�DWHQFLyQ�XQL¿FDGR�TXH�LQFOX\H�D�ORV�HVWDEOHFLPLHQWRV�KRVSLWDODULRV�

El amplio espectro de temas tratados explica la diversidad de los autores –argentinos y españoles– de distinta formación y ámbito de trabajo, pero expertos todos ellos en cada una de las áreas tratadas y que unen a su cono-cimiento una amplia experiencia por su trayectoria profesional.

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Quede pues este texto de Administración Hospitalaria y de organizaciones de la Atención de la Salud, de Lemus, Aragües y Oroz y Lucioni, como un destacado aporte a la bibliografía argentina sobre este área, que se suma a las publicaciones aparecidas en los últimos años y que esperamos contribuya a la instauración de una DWHQFLyQ�H¿FLHQWH��GH�DOWD�FDOLGDG��HTXLWDWLYD�\�UHVSHWXRVD�GH�OD�FRQGLFLyQ�KXPDQD�SDUD�WRGRV�ORV�KDELWDQWHV�GH�nuestro país.

ACADÉMICO ABRAAM SONIS

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GESTIÓN DE LOS SISTEMAS DE INFORMACIÓN

EN LA ORGANIZACIÓN DE SALUD

12

BOSQUEJO INTRODUCTORIO

Aparentemente la naturaleza de los cambios a es-perar en este siglo en salubridad está siendo de-terminada por una serie de transiciones: demográ-¿FD�� HSLGHPLROyJLFD� \� WHFQROyJLFD�� DSDUHFLHQGR�pVWD�FRPR�OD�WHUFHUD�UHYROXFLyQ�HQ�OD�KLVWRULD�GH�OD�KXPDQLGDG�WUDV�ODV�UHYROXFLRQHV�DJUtFROD�H�LQGXV-WULDO��\�HVSHUiQGRVH�TXH�DIHFWH�D�OD�VDQLGDG�WDQWR�HQ� OR�TXH�VH� OODPD� OD�JHVWLyQ�GH� OD� LQIRUPDFLyQ�\�HO�FRQRFLPLHQWR��FRPR�HQ�OD�HVWUXFWXUDFLyQ�GHO�VHFWRU�\�HQ�HO�HVWDEOHFLPLHQWR�GH�QXHYRV�PRGHORV�de relaciones entre profesionales y de éstos con los usuarios. Las tecnologías de la información y comunicación supondrán la introducción de inno-YDFLRQHV�HQ� OD�SURYLVLyQ�GH�VHUYLFLRV�VDQLWDULRV��LQFOX\HQGR�UHQRYDGRV�PRGHORV�GH�UHODFLyQ�R�GH�agencia y la transformación en una organización sanitaria más orientada a las necesidades de los FLXGDGDQRV��3RGUtDPRV�GHFLU�TXH��DQWURSROyJLFD-PHQWH��HO�KRPEUH�HV�XQ�VHU�WHFQROyJLFR�SRUTXH�QR�SXHGH�YLYLU�HQ�OD�QDWXUDOH]D�VLQ�PRGL¿FDUOD��'X-UDQWH�OD�(UD�$QWLJXD�\�HO�0HGLRHYR��OD�WHFQRORJtD�era algo marginal ligado a lo artesanal y al trabajo ItVLFR��HQ�OD�(UD�0RGHUQD��HVWH�SDQRUDPD�FDPELD�profundamente al relacionarse la tecnología con la ciencia e incorporarse a la dinámica económi-FD��'HVGH�¿QHV�GHO�VLJOR�;9,,,�HO�GHVDUUROOR�WHF-QROyJLFR�FREUD�LPSXOVR�\�HQ�ORV�VLJORV�;;�\�;;,�VH�FRQYLHUWH�HQ�SRUWHQWRVR��DXQ�FXDQGR�VXUJHQ�LQ-terrogantes y cuestionamientos acerca de los lími-WHV�GH�OD�WHFQRORJtD��(Q�OD�DFWXDOLGDG��HO�LPSXOVR�WUDQVIRUPDGRU�GH�OD�WHFQRORJtD�KD�DWUDYHVDGR�ODV�GLVWLQWDV�iUHDV�GH� OD�DFWLYLGDG�KXPDQD��FDHQ� ORV�SODQWHRV�WUDGLFLRQDOHV�\�VXUJHQ�QXHYDV�UHJODV��(Q�FXDOTXLHU�WLSR�GH�RUJDQL]DFLyQ��KRVSLWDO�LQFOXLGR��

la administración está estrecha e íntimamente DVRFLDGD� FRQ� OD� LQIRUPDFLyQ�� FRQVLGHUiQGRVHOD�XQD�HVSHFLH�GH� LQVXPR�FRJQLWLYR�HOHPHQWDO�TXH�FRQWULEX\H�D�FRQRFHU��SODQL¿FDU��PDQHMDU�\�HYD-OXDU� OD� IXQFLyQ� KRVSLWDODULD��1R�REVWDQWH�� DO� VHU�ORV�KRVSLWDOHV�HVWUXFWXUDV�WDQ�HVSHFt¿FDV�\�SHFX-OLDUHV�� QHFHVDULDPHQWH� HVWRV� DVSHFWRV� JHQHUDOHV�como sus particularidades son esenciales para di-VHxDU�VLVWHPDV�\�SURGXFLU�LQIRUPDFLyQ�DO�VHUYLFLR�de la gestión hospitalaria. La gestión moderna de hospitales afronta el desafío de continuar intro-GXFLHQGR� FDPELRV� LQVWLWXFLRQDOHV� TXH� SHUPLWDQ�PRGHUQL]DU� \� DGDSWDU� OD� RUJDQL]DFLyQ�� HVWUXFWX-ra y función de los hospitales para responder de IRUPD�HIHFWLYD�D�ODV�GLYHUVDV�GHPDQGDV�GH�DWHQ-FLyQ�GH�OD�VDOXG�GH�OD�SREODFLyQ��D�ODV�P~OWLSOHV�complejidades y restricciones del funcionamiento KRVSLWDODULR�\�FRQWULEXLU�DO�HIHFWLYR�FXPSOLPLHQ-WR�GH�VXV�REMHWLYRV��/RV�VLVWHPDV�GH�LQIRUPDFLyQ�se consideran como instrumentos de apoyo a los GLYHUVRV�SURFHVRV�GH�JHVWLyQ�\�FRPR�KHUUDPLHQWD�GH�TXLHQHV�GHEHQ�WRPDU�GHFLVLRQHV�UHODFLRQDGDV�con la gestión y la función hospitalaria. A pesar GH�VX�SRWHQFLDO��ORV�IDOORV�GH�ORV�VLVWHPDV�GH�LQIRU-PDFLyQ�SXHGHQ�VHU�PiV�IUHFXHQWHV�TXH�ORV�p[LWRV��HVSHFLDOPHQWH�HQ�HO�FRQWH[WR�GH� ODV�EXURFUDFLDV�gubernamentales en países en desarrollo.

/D�HYROXFLyQ�GH�ORV�VLVWHPDV�GH�LQIRUPDFLyQ��HQ�OD�TXH�GHVWDFD�HO�YHUWLJLQRVR�GHVDUUROOR�WHFQR-OyJLFR��GHVSLHUWD�GLYHUVDV�H[SHFWDWLYDV�H�LPSOLFD�GLVWLQWDV� SRVLELOLGDGHV� GH� GLVHxDU�� GHVDUUROODU�\�PDQHMDU� VLVWHPDV�GH� LQIRUPDFLyQ��7DO�SDUHFH�TXH�HV�DOWDPHQWH�SRVLEOH�UHVSRQGHU�FRQ�p[LWR�D�ODV� QXHYDV� GHPDQGDV� GH� LQIRUPDFLyQ�� 6LQ� HP-EDUJR�� ODV� H[SHFWDWLYDV� GHEHQ� HTXLOLEUDUVH� FRQ�OR�TXH�HQ�FDGD�UHDOLGDG�ORFDO�HV�SRVLEOH�ORJUDU��

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306 / ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA / Lemus - Aragües - Lucioni

SDUD�SURGXFLU�\�XVDU�LQIRUPDFLyQ��DVt�FRPR�SDUD�GHVDUUROODU�\�PDQHMDU�VLVWHPDV�GH� LQIRUPDFLyQ��por ello es importante contrastar necesidades y FDSDFLGDGHV��WDQWR�ORFDOHV�FRPR�QDFLRQDOHV�

([LVWH� XQD� JUDQ� GLYHUVLGDG� GH� VLWXDFLRQHV�TXH�VH�SURGXFHQ�HQ�ORV�KRVSLWDOHV�H�LQÀX\HQ�HQ�los sistemas de información. El desarrollo de la información y de sistemas de información –más allá de los condicionantes internos de este tipo de sistemas– ha estado en gran medida determi-QDGR�SRU�OD�HYROXFLyQ�GH�OD�IXQFLyQ�\�OD�JHVWLyQ�hospitalaria global.

En los sistemas de información de los hos-SLWDOHV�VH�GHWHFWDQ�P~OWLSOHV�OLPLWDFLRQHV�\�GH¿-FLHQFLDV��QR�VyOR�GHELGR�D�UHVWULFFLRQHV�HFRQyPL-FDV��HQ�HVSHFLDO�GHO�VHFWRU�S~EOLFR��VLQR�WDPELpQ�D�PRGRV�GH�JHVWLyQ�LQDGHFXDGRV��D�OLPLWDFLRQHV�GH�OD�H¿FLHQFLD�\�OD�HIHFWLYLGDG�KRVSLWDODULDV�\�DO�EDMR�VRSRUWH�GH�OD�LQIRUPDFLyQ�R�GHO�XVR�TXH�VH�KDFH�GH�HOOD��3DUD�VHU�~WLO��HVWD�LQIRUPDFLyQ�GHEH�DGHFXDUVH�D�ODV�QHFHVLGDGHV��KD�GH�VHU�GH�FDOLGDG��RSRUWXQD�\�HVWDU�DO�DOFDQFH�GH�ORV�GLUHFWLYRV��6LQ�HPEDUJR�� OD� LQIRUPDFLyQ� QR� HV� VX¿FLHQWH� SDUD�asegurar una buena gestión. El mayor desafío TXH�SODQWHD�XQ�VLVWHPD�GH�LQIRUPDFLyQ�HV�SUHVWDU�DVLVWHQFLD�D�ORV�GLUHFWLYRV�GHO�KRVSLWDO�HQ�VX�SD-SHO�GH�HVWUDWHJDV�\�OtGHUHV�TXH�EXVFDQ�DFRPHWHU�ODV�DFFLRQHV��RUJDQL]DU�ORV�PHGLRV�SDUD�ORJUDUOR�\�PRWLYDU��DSR\DU�\�HYDOXDU�HO�GHVHPSHxR�GH�ORV�recursos humanos. Las herramientas de ayuda a la decisión constituyen el resultado postrero de FXDOTXLHU�VLVWHPD�GH�LQIRUPDFLyQ�

EL CONTINUO HECHOS – DATOS – INFORMACIÓNY LOS DISPOSITIVOS ORGANIZACIONALES PARAGENERAR INFORMACIÓN

&XDOTXLHUD�TXH�VHD�OD�LGHD�R�PRGHOR�¿ORVy¿FR�FRQFHSWXDO�TXH�VH�WHQJD�GH�OD�RUJDQL]DFLyQ��HVWi�FODUR�TXH�WUDQVIRUPD�HQHUJtD�D�SDUWLU�GH�HQWUDGDV��inputs��GHO�PHGLR�SDUD�JHQHUDU�VDOLGDV��outputs��GH�DFXHUGR�D�ORV�¿QHV�RUJDQL]DFLRQDOHV�HVSHFt¿-FRV�\�HVWH�HVTXHPD�VLPSOL¿FDGR�VH�UHSURGXFH�HQ�OD� SURSLD� RUJDQL]DFLyQ� WDQWDV� YHFHV� FRPR� VXE-VLVWHPDV�SXHGDQ�VHU�LGHQWL¿FDGRV�R�GH¿QLGRV��\�FDGD�XQR�FRQ�FDUDFWHUtVWLFDV�SURSLDV��SRU�HMHP-SOR�ORV�SURYHHGRUHV��ORV�FOLHQWHV�LQWHUQRV�HWF��6X�grado de fragmentación puede ser tan grande FRPR� VH� GHVHH� R� FRPR� LQGLTXH� OD� OyJLFD� R� VH�OOHJXH�DO�JUDGR�PiV�SHTXHxR�GH�IUDJPHQWDFLyQ�–atómico diríamos– para funciones homogé-neas. En contra de una organización cerrada con

XQD�FXOWXUD�HQGRJiPLFD��HQ�OD�TXH�OD�HVWUDWHJLD�VLJXH�OD�HVWUXFWXUD��HQ�XQD�RUJDQL]DFLyQ�DELHUWD�\�EDVDGD�HQ�HO�FRQRFLPLHQWR��la estructura sigue a la estrategia��WHQGLHQGR�D�OD�GHVFHQWUDOL]DFLyQ�y orientándose hacia los profesionales por lo TXH�QHFHVLWDUi�XQ�FRQWURO�DPSOLR��HO�VLVWHPD�GH�LQIRUPDFLyQ��TXH�VH�RUJDQL]D�SRU�SURGXFFLyQ�\�VHUYLFLRV� \� FRQ� XQD� FRPXQLFDFLyQ� DVFHQGHQWH��HQ�YH]�GH�GHVFHQGHQWH��VLHQGR�HO�HOHPHQWR�FOD-YH�OD�JHVWLyQ�GH�ORV�55++�\�GHO�FRQRFLPLHQWR�

'H� HVWD�PDQHUD�� HVWi� FODUR� TXH� HO� FHPHQWR�GH� ODV� QXHYDV� RUJDQL]DFLRQHV� SDVD� D� VHU� OD� LQ-IRUPDFLyQ�� eVWD� HV� OD� UHSUHVHQWDFLyQ� DFWLYD� \�GLQiPLFD� GH� OD� UHDOLGDG� FLUFXQGDQWH�� TXH� HOOD�PLVPD�SURSRUFLRQD��HQ�XQ�FRQWH[WR�GHWHUPLQD-GR�� D� WUDYpV� GH� HOHPHQWRV� HVWiWLFRV� TXH� OODPD-mos datos –datum��OR�GDGR±��TXH�VH�H[WUDHQ�GH�KHFKRV� RFXUULGRV� R� SHUFLELGRV�� 6X� REMHWLYR� HV�obtener y diseminar el conocimiento y reducir el JUDGR�GH�LQFHUWLGXPEUH�±DXQTXH�HVWR�GHQWUR�GH�FLHUWRV�OtPLWHV±�\�SURSRUFLRQDU�DOWHUQDWLYDV�TXH�GHVHQFDGHQHQ�FRPSRUWDPLHQWRV��6H�GLFH�TXH�OD�LQIRUPDFLyQ�IRUPD�SDUWH�GHO�SDLVDMH�\�FXDOTXLHU�DVSHFWR�TXH�GH�pO�QRV�LQWHUHVH�QRV�EULQGDUi�FR-QRFLPLHQWR�LQWXLWLYR�R�FRQFUHWR��REMHWLYDGR�SRU�los datos.

$KRUD�ELHQ�� OD� LQIRUPDFLyQ�WLHQH�WDPELpQ�OL-PLWDFLRQHV�\�HIHFWRV�DGYHUVRV��(Q�SULPHU� OXJDU��FRPR�KDFH�QRWDU�$JUHVW�� VL� ELHQ� OD� LQIRUPDFLyQ�busca reducir la incertidumbre y por ende la inse-JXULGDG��OD�LQIRUPDFLyQ�WLHQGH�D�XQ�OtPLWH�ySWLPR��más allá del cual una mayor información no au-PHQWD�QXHVWUD�FDSDFLGDG�GH�GHFLVLyQ��DQWHV�ELHQ��la empeora. La capacidad de absorber informa-FLyQ�HV�OLPLWDGD�SRU�HO�KHFKR�FLHUWR�GH�TXH�QXHVWUD�propia plataforma para tramitar información y al-WHUQDWLYDV�HV�OLPLWDGD�ItVLFDPHQWH��3RU�HVR��GHEH-PRV�WUDWDU�GH�DFHSWDU�HVWH�KHFKR��WUDWDU�GH�OOHYDU�OD�LQVHJXULGDG�D�FHUR�HV�LPSRVLEOH��\�SRU�OR�WDQWR�OD�información será por naturaleza siempre incom-SOHWD�HQ�DOJXQD�PHGLGD��(O�FRUUHODWR�GH�OR�TXH�HV-WDPRV�FRPHQWDQGR�HV�TXH�HO�PpGLFR�DERFDGR�D�OD�WDUHD�GH�WRPDU�GHFLVLRQHV�D�GLDULR��DEUXPDGR�DQWH�OD�PRQWDxD�GH�LQIRUPDFLyQ�QXHYD�TXH�UHFLEH�FDGD�GtD� \� OD� QHFHVLGDG� GH� HVWDEOHFHU� GLDJQyVWLFRV��puede castigar al enfermo con medicamentos y HVWXGLRV� TXH� EXVFDQ� UHGXFLU� OD� LQWUDQTXLOLGDG� \�OD�LQFHUWLGXPEUH��OD�GHO�PpGLFR��\D�TXH�HVWi�GH-PRVWUDGR�TXH�HO�XVR�GH� UHFXUVRV�GLDJQyVWLFRV�\�terapéuticos mide la reacción del médico ante su SURSLD�LQVHJXULGDG�\�SRU�HOOR�HV�SUREDEOH�TXH�VH�UHTXLHUD�XQ�HQWUHQDPLHQWR�PpGLFR�HVSHFt¿FR�HQ�DUDV�GH�WROHUDU�HQ�FLHUWD�PHGLGD�HVWD�LQVHJXULGDG��

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12 - Gestión de los Sistemas de información / 307

\D�TXH�OD�LQVHJXULGDG�TXH�QR�PRGL¿FD�FRQGXFWDV�puede razonablemente ser tolerada. Agrest pro-SXJQD� OD� QHFHVLGDG�GH�GHVDEUXPDFLyQ�� FRPR� OD�OODPD��TXH�LQFOX\H��IDFLOLWDU�OD�LQIRUPDFLyQ��VHOHF-FLRQDUOD��SRQHUOD�HQ�FRQGLFLRQHV�GH�UHFXSHUDFLyQ��entrenarse en la utilización del razonamiento y OD�MHUDUTXL]DFLyQ��SRVWXOD�TXH�QHFHVDULDPHQWH�OD�LQIRUPDFLyQ�GHEH�VHU�EUHYH��DPHQD��FODUD��~WLO�\�YHUGDGHUD�

/D�QRFLyQ�GH�HVWD�DEUXPDFLyQ�R�LQWR[LFDFLyQ�LQIRUPDWLYD� HV� FRPSDUWLGD� SRU�:XUPDQ�� TXLHQ�GH¿HQGH� OD� LPSRUWDQFLD� GH� OD� IRUPD� HQ� OD� TXH�OD�LQIRUPDFLyQ�HV�HQWUHJDGD��VRVWHQLHQGR�TXH�HV�una bendición la cantidad de información dis-SRQLEOH�� SHUR� HV� XQD� FDWiVWURIH� TXH� OD� PD\RU�SDUWH�GH�HOOD�QR�VHD�HQWHQGLEOH��SRU�OR�TXH�GHEH�WUDQVLWDU�XQ�SURFHVR�GH�LQWHUSUHWDFLyQ��VHOHFFLyQ��UHGXFFLyQ�\�RUJDQL]DFLyQ��*HODWW��SRU� VX�SDUWH��OOHJD�D�FRPHQWDU�TXH�HQ�PLOHV�GH�GHFLVLRQHV�GLD-ULDV��DGHPiV��QRV�HQIUHQWDPRV�FRQ�HO�SUREOHPD�GH�TXH�OD�LQIRUPDFLyQ�GLVSRQLEOH�HVWi�VHVJDGD�\�HV�HQ�JUDQ�PHGLGD�LQFRPSOHWD��FRQÀLFWLYD��LUUHOH-YDQWH�\�WHQGHQFLRVD�\�HQ�PXFKRV�FDVRV��DGHPiV��XQR� GHFLGH� QR� WDQWR� SRU� OR� TXH� UDFLRQDOPHQWH�GHGXFH�VLQR�SRU�FUHHQFLDV�R�GHVHR��GH�PRGR�TXH��HQ�OD�PD\RUtD�GH�ORV�FDVRV��XQR�GHFLGH�SULPHUR�\�GHVSXpV�H[SOLFD�UDFLRQDOPHQWH�OD�GHFLVLyQ�

/R�TXH�Vt�HVWD�FODUR��HQ�WRGR�FDVR��HV�TXH�OD�LQIRUPDFLyQ� SXHGH� SURYRFDU� WDQWR� HQ� VX� HPL-

VRU� FRPR�HQ� VX� UHFHSWRU� HIHFWRV� QHJDWLYRV� SRU�VX� YROXPHQ�� FRPSOHMLGDG� R� DFFHVLELOLGDG�� TXH�hagamos accesible nuestra información genera LQWUDQTXLOLGDG� \� FRQGXFWDV� GH� HYLWDFLyQ�� \� TXH�otros nos hagan accesible la suya��FRQGXFWD�GH�UHFKD]R�SRU�H[FHVR��/RV�ULHVJRV�GH�OD�LQIRUPD-FLyQ�R�PiV�H[DFWDPHQWH�GH�TXH�pVWD�VHD�UHFKD-]DGD�VRQ��HO�JUDQ�GHWDOOH�� OD� LQFRPSUHQVLyQ�GHO�SUREOHPD�JOREDO�SRU�OHMDQtD��OD�VREHUELD�WpFQLFD��HO�UHIXJLR�HQ�OD�FLIUD�R�HO�VtPEROR��OD�UHDOL]DFLyQ�GH�DQiOLVLV�IUDJPHQWDULRV��HWF��/R�TXH�HV�HYLGHQ-WH�HV�TXH�HO�UHFHSWRU�GH�OD�LQIRUPDFLyQ�WHQGHUi�D�rechazarla o dejarla de lado si no la comprende o OH�UHVXOWD�GHPDVLDGR�SRFR�GLJHULGD��\�GLJHULEOH��y debe dedicar gran cantidad de recurso tiempo en estudiarla.

(O� VLVWHPD�GH� LQIRUPDFLyQ�TXH�KHPRV�GHOL-QHDGR�WLHQH�FRPR�¿QDOLGDG�REYLD�JHQHUDU�FRQR-cimiento e información. La información como recurso se puede conceptualizar como un con-junto de datos más o menos estructurado y ela-borado sobre una realidad o un aspecto de ella TXH� QRV� SHUPLWH� FRQRFHUOD� DO� PHQRV� SDUFLDO-PHQWH��SUHYLHQGR�\�FRPSHQVDQGR�VX�HYROXFLyQ��Sus características deberían ser: potencialidad GH� LQIRUPDU� �DXQTXH� SDUH]FD� SHURJUXOOHVFR���FDSDFLGDG� GH� VHU� FRPXQLFDGD� \� UHFLELGD�� WHQHU�VLJQL¿FDGR�HQ�VX�FRQWH[WR�\�SDUD�VX� UHFLSLHQWH�R�GHVWLQDWDULR��\�VHU�LQGHSHQGLHQWH�GH�VX�VRSRUWH�

CONSUMIDORES

PRODUCTORES

DATOS INFORMACIÓN CONOCIMIENTO SABIDURÍA

EXPERIENCIAS

REALIDAD

CONTEXTO

Figura 12.1: Continuo datos información

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308 / ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA / Lemus - Aragües - Lucioni

ItVLFR��(O�UHFXUVR�LQIRUPDFLyQ�GHEHUtD�VHU�H[SUH-sión del continuum�LQIRUPDWLYR��TXH�YD�GHVGH�OD�fuente pasando por su soporte hasta su usuario �MXQWR�D�VX�FRQWHQLGR���/DV�GLVWLQFLRQHV�HQWUH�ORV�pasos a lo largo de este continuo no son terrible-PHQWH�GLVFUHWDV�SHUR�H[LVWHQ��HQ�HIHFWR��HQ�FLHU-WRV� QLYHOHV��3RU� OR� WDQWR�� ODV� GLVWLQFLRQHV� HQWUH�datos e información aparecen en tonos de gris y además el tránsito de un lado a otro del continuo>GDWRV�ĺ�VDELGXUtD@�HV�DUGXR�GH� WUDQVLWDU��(VWR�VH�GHEH�PiV�TXH�QDGD�D�TXH�HQ�XQ�H[WUHPR�GHO�HVSHFWUR� OD�FRPSUHQVLyQ�VH�KDFH�FDGD�YH]�PiV�SHUVRQDO�KDVWD�TXH�VH�YXHOYH�WDQ�tQWLPD�TXH�QR�puede realmente ser compartida con los demás. (Q�FDPELR��Vt�SXHGH�VHU�FRPSDUWLGR�HO�SURFHVR�TXH�OOHYD�KDFLD�HOOD��'DWRV�H�LQIRUPDFLyQ��DXQ-TXH� VRQ�SDODEUDV�QDWXUDOPHQWH� LQWHUFDPELDEOHV�HQ�QXHVWUR�OHQJXDMH�FRWLGLDQR��QR�VRQ�OR�PLVPR��/D�LQIRUPDFLyQ�QR�VyOR�WLHQH�PiV�YDORU�VLQR�TXH�toma más trabajo crearla y comunicarla.

En el análisis de las organizaciones se acep-WD�TXH�HO�VLVWHPD�GH�LQIRUPDFLyQ�DGRSWD�OD�IRUPD�GH�XQD�SLUiPLGH�HQ�HO�VHQWLGR�GH�TXH�FXDQGR�PiV�arriba se está menos datos y más información se QHFHVLWD�\�YLFHYHUVD��(V�FODUR�HQ�FXDOTXLHU�FDVR�TXH�OD�JHVWLyQ�GHO�FRQRFLPLHQWR�\�ORV�VLVWHPDV�GH�información gerencial constituyen factores crí-WLFRV� GH� p[LWR�� HV� GHFLU�� HOHPHQWRV� LQWHUQRV�PH-GLEOHV�TXH� WHQGUiQ�XQD� LQÀXHQFLD�GHFLVLYD�HQ�HO�FXPSOLPLHQWR�GH�ORV�REMHWLYRV�RUJDQL]DFLRQDOHV�

8Q�YHUGDGHUR�VLVWHPD�GH�LQIRUPDFLyQ�RUJD-nizacional es un conjunto coherente de elemen-WRV� LQWHUUHODFLRQDGRV��KXPDQRV�\� WHFQROyJLFRV��

RUGHQDGRV�GH�IRUPD�LQWHUGHSHQGLHQWH��TXH�FRQV-tituye una unidad funcional sistémica o un todo RUJiQLFR�RULHQWDGR�D�XQD�DFWLYLGDG�R�XQD�QHFHVL-dad concreta y común.

Es una microorganización dentro de la ma-FURRUJDQL]DFLyQ��6X�IXQFLyQ�FRQVLVWH�HQ�SURYHHU�imágenes concretas y abstracciones inteligibles GH� OD� UHDOLGDG� �HQ�RWUDV�SDODEUDV�� UHÀHMDU� UD]R-QDEOH� R� DFHSWDEOHPHQWH� ELHQ� OD� UHDOLGDG�� TXH�DXPHQWHQ� QXHVWUR� FRQRFLPLHQWR� D� WUDYpV� GH� OR�TXH�ORV�GDWRV�DSRUWDQ��JHQHUDQGR�GH�HVWH�PRGR�HO�SURFHVR� LQIRUPDWLYR��(Q�GH¿QLWLYD�� LQWHUSUH-ta hechos para entenderlos y transmitirlos; las FLIUDV� \� ORV� GDWRV� FRQ� ORV� TXH� WUDEDMD�� DXQTXH�LPSRUWDQWHV��VyOR�VRQ�RULHQWDWLYRV�\�VX�IXQFLyQ�no es discutir el dato sino aportar conocimiento. 3RU�HVR�QXQFD�H[WUDH�FRQFOXVLRQHV�H[FOX\HQWHV�DEVROXWLVWDV� WLSR� EODQFR� R� QHJUR� VLQR� TXH�PiV�bien elabora un abanico de posibilidades de ma-\RU�R�PHQRU�JUDGR�GH�YHURVLPLOLWXG�D�OD�OX]�GH�la información disponible. Por un lado recibe inputs representados por datos de sus presta-GRUHV��SURYHHGRUHV�\�EHQH¿FLDULRV�� ORV�DOPDFH-na en grandes bases y los tramita por medio de WUDQVDFFLRQHV�UHODFLRQDOHV��SDUD�JHQHUDU�outputsen forma de información disponible para multi-plicidad de clientes internos.

)XQGDPHQWDOPHQWH� XQ� WDO� GLVSRVLWLYR� GHEH�VHU�XQ�VRSRUWH�H¿FD]�\�H¿FLHQWH�GH�OD�DGPLQLV-WUDFLyQ�±JHVWLyQ±�SDUD�TXH� pVWD� WHQJD�PHQRUHV�SUREDELOLGDGHV�GH�HUURU�\�SDUD�TXH�HO�ULHVJR�HQ�ODV� GHFLVLRQHV� VHD�PHQRU��'H� HVWH�PRGR�� WDQWR�puede obtener tasas de uso de diferentes presta-GRUHV�R�EHQH¿FLDULRV�GHO�VLVWHPD��FRPR�JHQHUDU�HVFHQDULRV� GH� QHJRFLDFLyQ� DQDOL]DQGR� SHU¿OHV�

Figura 12.2: Datos e información según niveles jerárquicosSISTEMA DE INFORMACIÓN TRANSACCIONAL

ESTRATÉGICA

OPERATIVA

TÁCTICA

INFORMACIÓN

DATOS

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12 - Gestión de los Sistemas de información / 309

KLVWyULFRV�GH�SUHVWDGRUHV�SDUD�HYDOXDU�HO�LPSDF-WR�GH�XQ�LQFUHPHQWR�GH�DUDQFHOHV��SRU�FDVR��(Q�OD�DFWXDOLGDG�SDUHFH�XQD�UHDOLGDG�TXH�OD�PD\R-UtD�GH�ODV�RUJDQL]DFLRQHV�WLHQH�GL¿FXOWDGHV�SDUD�aprender y llegar al conocimiento. Y no deja de VHU�SDUDGyMLFR�TXH�HVWR�RFXUUD�HQ�OD�OODPDGD�HUD�del acceso a la información.

/D�WHFQRORJtD�GH�OD�LQIRUPDFLyQ�HQVHxD�TXH�JHQHUDU� LQIRUPDFLyQ� HV�PXFKR�PiV� TXH� UHXQLU�datos. Muchas entidades son aún profundamen-WH� EXURFUiWLFDV�� XWLOL]DQGR� HQ� VXV� RSHUDFLRQHV�cotidianas múltiples formularios y preimpresos TXH�DFXPXODQ�PRQWDxDV�GH�GDWRV��TXH�XQD�YH]�XWLOL]DGRV�SDUD�VXV�¿QHV�HVSHFt¿FRV�ODQJXLGHFHQ�en cintas magnéticas o discos rígidos sin generar QLQJXQD�XWLOLGDG��(V�PiV��HVWR�JHQHUD�XQD�GXSOL-FDFLyQ�GH�GDWRV�TXH�QR�HV�VyOR� LQH¿FLHQWH�VLQR�TXH� WDPELpQ� GHVSLOIDUUD� XQD� JUDQ� FDQWLGDG� GH�YDOLRVD�LQIRUPDFLyQ�

3DUD� TXH� YHUGDGHUDPHQWH� RFXUUD� XQ� SURFHVR�GH�DSUHQGL]DMH��HVWRV�GDWRV�GH�P~OWLSOHV� IXHQWHV�deben reunirse y organizarse de modo consistente SDUD�SRGHUVH�DQDOL]DU�HQ�HO�IXWXUR��JHQHUDQGR�LQ-IRUPDFLyQ�TXH�SXHGD�VHUYLU�D�OD�DFFLyQ��HV�GHFLU��TXH�PRGL¿TXH�SDWURQHV�GH�FRPSRUWDPLHQWR�\�HQ�GH¿QLWLYD� D\XGH� D� OD� WRPD� GH� GHFLVLRQHV� EDVD-GD�HQ�PHFDQLVPRV�UDFLRQDOHV��(VWR�HV� OR�TXH�VH�OODPD�� DGHPiV�� GLVSRQHU� GH� OD� LQIRUPDFLyQ� FRQ�RULHQWDFLyQ�DO�FOLHQWH��XVXDULR�R�EHQH¿FLDULR��PiV�TXH�D�OD�RUJDQL]DFLyQ�HQ�Vt��3DUD�HMHPSOL¿FDU��VH�GLFH� HQ� HVWH� VHQWLGR�TXH� ORV� EDQFRV�� D� SHVDU� GH�OD�SXEOLFLGDG�TXH�KDFHQ�HQ�FRQWUDULR�� VRQ�RUJD-nizaciones muy estructuradas –tal como son ca-ricaturizadas con cinismo por Scott Adams en su tira Dillbert±�RULHQWDGDV�LQWHUQDPHQWH��TXH�MXQWDQ�PiV�GH�XQ�IRUPXODULR�VREUH�FDGD�FOLHQWH��GH�PRGR�TXH�FDGD�XQR�HV�FORQDGR�GHVGH�OD�DGPLQLVWUDFLyQ��\D�TXH�HVWRV�GDWRV�QXQFD�VH� MXQWDQ��(Q�FDPELR��organizaciones modernas como Amazon.com son HPSUHVDV�RULHQWDGDV�DO�PHUFDGR�\�DO�FOLHQWH��TXH�usan y capitalizan de forma constante los datos TXH�KDQ� MXQWDGR�GH�VXV� WUDQVDFFLRQHV�SDVDGDV�\�apuntan a su conocimiento de primera mano so-EUH�VXV�FOLHQWHV��£\�VH�GLFH�TXH�$PD]RQ�WLHQH����PLOORQHV�HQ�WRGR�HO�PXQGR���

OBSTÁCULOS PARA ADQUIRIR INFORMACIÓN

¢&XiOHV�VRQ� ORV�YHUGDGHURV�REVWiFXORV�SDUD�DO-canzar el conocimiento?

En la práctica y en muchas organizaciones GH�DWHQFLyQ�GH�OD�VDOXG��KHPRV�FRPSUREDGR�TXH�

ORV�QLYHOHV�GH�FRQGXFFLyQ��D�PHQXGR��WRPDQ�GH-cisiones en terreno de absoluta incertidumbre o FRQ� LQIRUPDFLyQ� SURYLVWD� SRU� HO�'HSDUWDPHQWR�GH�6LVWHPDV��TXH�VXHOH�VHU�VXPDPHQWH�IDOLEOH�

/RV�RSHUDGRUHV�GH�VLVWHPDV�VXHOHQ�VHU�H[SHU-tos en el manejo de las herramientas para obte-QHU� LQIRUPDFLyQ�GH� ODV�EDVHV�GH�GDWRV��SHUR�VX�FRQRFLPLHQWR�GHO�QHJRFLR�HV�HVFDVR��SRU�LQFUHt-EOH�TXH�SDUH]FD��

3RU�HO�RWUR�ODGR��HO�SHUVRQDO��TXH�WLHQH�ORV�FR-QRFLPLHQWRV�QHFHVDULRV�SDUD�HO� DQiOLVLV��GHVFR-noce las herramientas modernas apropiadas para OOHYDUOR�D�FDER�

$GHPiV�� D�PHQXGR� WLHQH� XQD� ySWLFD�PLFUR�TXH�DQDOL]D�SXQWXDOPHQWH�ORV�GRFXPHQWRV��\�KH-FKRV��TXH�VH�WLHQHQ�DQWH�Vt��SHUR�TXH�VH�DJRWD�HQ�HO� DQiOLVLV� D� ODUJR� SOD]R��9DOH� GHFLU�� VL� ORV� GR-FXPHQWRV�LQGLYLGXDOHV�VRQ�FRUUHFWRV�\�QR�PXHV-WUDQ�GHVYtRV�VXHOHQ�VHU�FRQIRUPDGRV��\D�TXH�ORV�SDWURQHV�GH�ODUJR�SOD]R�VRQ�LQYLVLEOHV�

$� OR� VXPR�� \� VREUH� DVSHFWRV� R� SUHVWDGRUHV�puntuales se puede solicitar un análisis a siste-PDV��TXH�GHSHQGHUi�GH�ORV�WLHPSRV�GH�VLVWHPDV�\�QR�GHO�TXH�QHFHVLWD�OD�LQIRUPDFLyQ��R�VH�SRGUi�DFRPHWHU�XQ�DQiOLVLV�PDQXDO��TXH�VXHOH�VHU�HQ-JRUURVR�R�GLItFLO�GH�OOHYDU�D�FDER�SRU�OD�VREUHD-bundancia de datos.

3RVWXODPRV�OD�QHFHVLGDG��SXHV��GH�XQ�QXHYR�sistema de información organizacional sistémi-FDPHQWH�GLULJLGR��FRQ�FDSDFLGDGHV�GH�DXWR�RUJD-QL]DFLyQ��TXH�FRQRFH�\�HV�H[SHUWD�HQ�HO�QHJRFLR�GH�OD�VDOXG�\��GH�PRGR�DFFHVRULR��HQ�HO�PDQHMR�GH� ODV�KHUUDPLHQWDV�QHFHVDULDV�SDUD� OOHYDU�DGH-ODQWH�ODV�HYDOXDFLRQHV��(V�FDSD]�GH�DQDOL]DU�WR-GDV� ODV� WUDQVDFFLRQHV� TXH� UHDOL]D� XQ� JUXSR� GH�EHQH¿FLDULRV�HQ�SHUtRGRV�GH�WLHPSR�OR�VX¿FLHQ-WHPHQWH� DPSOLRV� FRPR� SDUD� KRPRJHQHL]DU� YD-riaciones atribuibles a alternancias puntuales o HVWDFLRQDOHV��UHODWLYDV�D�SUHVWDGRUHV�R�D¿OLDGRV��HQULTXHFLpQGRVH�HO�DQiOLVLV�GH�HVWH�PRGR�FRQ�OD�SHUVSHFWLYD�KLVWyULFD�

3HUR�HO�YHUGDGHUR�YDORU�DJUHJDGR�HVWi�GDGR�SRU� HO� FDPELR� GH� SXQWR� GH� YLVWD� VREUH� ORV� KH-chos. Se genera una mirada diferente de los he-FKRV�TXH��D�SDUWLU�GH�XQD�JUDQ�FDQWLGDG�GH�GDWRV�QR�XWLOL]DGRV��HPSOHD�XQD�PHWRGRORJtD�TXH�FRQ�XQD�ySWLFD�ORQJLWXGLQDO�PDFUR�H[SORUD�\�GHVFX-EUH�QXHYDV�IDFHWDV�GH�ORV�KHFKRV��LOXPLQDQGR�DV-SHFWRV�DQWHV�LJQRUDGRV��FRPR�UHODFLRQHV�RFXOWDV�R�SDWURQHV�GH� FRPSRUWDPLHQWR�TXH� VH� UHLWHUDQ��WDQWR�GH�D¿OLDGRV�FRPR�GH�SUHVWDGRUHV�� OOHYiQ-GRQRV�D�XQ�PHMRU�FRQRFLPLHQWR�GH�ORV�PLVPRV��\�haciendo posible delinear cursos de acción.

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310 / ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA / Lemus - Aragües - Lucioni

(O�HQIRTXH�VLVWpPLFR�WDPELpQ�HV�XQ�FRQFHSWR�IXQGDPHQWDO�SDUD�HO�PHMRUDPLHQWR�GH�OD�FDOLGDG��comprendiendo el abordaje tanto de los insumos R�UHFXUVRV��FRPR�GH�ORV�SURFHVRV�R�DFWLYLGDGHV�UHDOL]DGRV�� FRQ� REMHWR� GH� JDUDQWL]DU� UHVXOWDGRV�o productos de calidad y mejorar la atención. 3DUD� OD� 236�� DVHJXUDU� ORV� UHFXUVRV� �SHUVRQDV��LQIUDHVWUXFWXUD�� PDWHULDOHV�� PHGLFDPHQWRV�� LQ-IRUPDFLyQ�\�WHFQRORJtD��HV�XQD�IRUPD�GH�PHMR-UDU�OR�TXH�HQWUD�HQ�OD�SURYLVLyQ�GH�ORV�VHUYLFLRV��(PSHUR��HO�PHMRUDPLHQWR�GH�OD�FDOLGDG�VH�FHQWUD�principalmente en cómo optimizar la operación GH�HVWRV�UHFXUVRV�FRPELQDGRV��HV�GHFLU��ORV�SUR-FHVRV��SDUD�ORJUDU�FDOLGDG�HQ�OD�SURYLVLyQ�GH�OD�atención.

(Q�HO�HQIRTXH�VLVWpPLFR�ORV�SURFHVRV�LQFOX-\HQ�GRV� FRPSRQHQWHV�SULQFLSDOHV�� TXp�SURFHVR�VH�KDFH�R�HMHFXWD�\�FyPR�VH�HMHFXWD��SRU�WDQWR��el mejoramiento podrá lograrse abordando uno o ambos de estos componentes. El impacto más poderoso se consigue al abordar al mismo WLHPSR� OD� GHFLVLyQ� VREUH� TXp� SURFHVR� R� SDVRV�VH� HMHFXWDUiQ� DQWH� XQD� VLWXDFLyQ� �DOJRULWPRV��JXtDV�FOtQLFDV��SURWRFRORV�GH�DWHQFLyQ��HWF���\�OD�IRUPD�HQ�TXH�HQ� UHDOLGDG� VH�SUHVWD� OD� DWHQFLyQ��HMHFXFLyQ�GH� ORV�SURWRFRORV�R�SDVRV�GH�SURFH-GLPLHQWRV��DSOLFDFLyQ�GH�QRUPDV�FOtQLFDV��HWF����(VWD� ¿ORVRItD� GH�PHMRUDPLHQWR� FRQGXFH� D� TXH�ODV�RUJDQL]DFLRQHV�VHDQ�PiV�H¿FLHQWHV�\�FDSDFHV�de proporcionar atención de calidad con mayor DFFHVR��GLODSLGDU�PHQRV�UHFXUVRV�\�FRQ�IUHFXHQ-cia reducir el gasto.

'LFH�'��0��%HUZLFN�TXH�³FDGD�VLVWHPD�HVWi�SHUIHFWDPHQWH�GLVHxDGR�SDUD�ORJUDU�H[DFWDPHQWH�ORV� UHVXOWDGRV� TXH� ORJUD´��(VWD� IUDVH� LQFRUSRUD�la idea central moderna del mejoramiento de la calidad. El desempeño es una característica de XQ� VLVWHPD��SRU� FRQVLJXLHQWH�� SDUD� DOFDQ]DU�XQ�QLYHO�GLIHUHQWH�GH�GHVHPSHxR��HV�HVHQFLDO�HIHF-tuar cambios en el sistema. Los sistemas mal GLVHxDGRV�HVWiQ�H[SXHVWRV�D�LQH¿FLHQFLDV�\�D�OD�PDOD�FDOLGDG��6L�XQ�VLVWHPD�QR�FDPELD��VHJXLUi�REWHQLHQGR�ORV�PLVPRV�UHVXOWDGRV��/RV�HQIRTXHV�GH�PHMRUDPLHQWR�GH�OD�FDOLGDG�LGHQWL¿FDQ�SDUWHV�LQQHFHVDULDV��UHGXQGDQWHV�\�RPLWLGDV�HQ�ORV�SUR-cesos y tratan de mejorar la calidad aclarando R� VLPSOL¿FDQGR� ORV�SURFHGLPLHQWRV��(O� FDPELR�HIHFWLYR�GHEH�WRPDU�HQ�FXHQWD�FyPR�VH�FRRUGL-QDQ�ODV�SDUWHV�GH�XQ�VLVWHPD�\�FyPR�VH�YLQFXODQ�entre sí. Como no todo cambio es necesariamen-WH�XQD�PHMRUD��ORV�FDPELRV�GHEHUiQ�VRPHWHUVH�D�SUXHEDV�\�HVWXGLDUVH�R�PHGLUVH�SDUD�DYHULJXDU�VL�PHMRUDQ�OD�FDOLGDG�GH�OD�DWHQFLyQ��/RV�HQIRTXHV�

TXH�VH�SXHGHQ�XWLOL]DU�SDUD�HO�PHMRUDPLHQWR�GH�OD� FDOLGDG� VRQ�� D�� OD� UHVROXFLyQ� UiSLGD� GH� SUR-EOHPDV��E��OD�UHVROXFLyQ�GH�SUREOHPDV�EDVDGD�HQ�HTXLSRV��\�F��HO�UHGLVHxR�GH�ORV�SURFHVRV��/D�GH-FLVLyQ�GH�XWLOL]DU�XQR�X�RWUR�HQIRTXH�GHSHQGHUi�GH�OD�FRPSOHMLGDG�GH�ORV�SUREOHPDV�TXH�DIHFWDQ�a la calidad. Algunos de ellos atañen a procesos FHQWUDOHV�\�VHUi�QHFHVDULR�HIHFWXDU�XQD� LQYHVWL-JDFLyQ�H[WHQVD��PLHQWUDV�RWURV�VRQ�PiV�VHQFLOORV�\� SXHGHQ� UHVROYHUVH� PiV� UiSLGR�� D� YHFHV� VyOR�FRQ�DFFLRQHV�DGPLQLVWUDWLYDV�

De forma coetánea se ha producido la emer-JHQFLD� GH� QXHYRV� FRQFHSWRV� GH� JHVWLyQ�� HQ� OD�HYROXFLyQ� TXH� KDQ� SUHVHQWDGR� ORV� VLVWHPDV� GH�VDOXG�� OR� TXH� VH� KD� HVWDGR� SURGXFLHQGR� HV� XQ�FDPELR�OHQWR�HQ� OD�RULHQWDFLyQ�GH� ORV�VHUYLFLRV�GHVGH� XQD� VLWXDFLyQ� HQ� TXH� VH� KDFtD� KLQFDSLp�en los productos hacia un mayor énfasis en la RULHQWDFLyQ�DO�XVXDULR��eVWH�HV��SUREDEOHPHQWH��HO�FRQWH[WR�TXH�SXHGH�H[SOLFDU�OD�SURJUHVLYD�LQ-corporación de la preocupación por la calidad y OD�UHVSRQVDELOLGDG��accountability��

Hoy se interpreta el liderazgo como un con-MXQWR� GH� DWULEXWRV�� FRPSHWHQFLDV� \� KDELOLGDGHV�TXH�VH�SXHGHQ�DSUHQGHU�SDUD�HVFXFKDU�\�FRQIHULU�VHQWLGR�HVWUDWpJLFR�D�ODV�RUJDQL]DFLRQHV��IRPHQ-WDU�OD�FRQ¿DQ]D��HO�GLiORJR�\�HO�WUDEDMR�HQ�HTXL-SR��\�PRGXODU�HO�FRPSRUWDPLHQWR�FROHFWLYR��/DV�FRRUGHQDGDV�GH�DFWXDFLyQ�GHO�OtGHU�YDQ�GHVGH�OD�contingencia al cambio y la complejidad del pre-sente hacia la incertidumbre a largo plazo. Y sus HVSDFLRV�GH�DFFLyQ�VHUtDQ�����OD�LQÀXHQFLD�JHUHQ-FLDO�����HO�VHQWLGR�GH�PLVLyQ�R�GH�LQWHOLJHQFLD�HV-WUDWpJLFD�����OD�FDSDFLGDG�GH�JHQHUDU�FRQGLFLRQHV�SDUD� HO� DSUHQGL]DMH� \� HO� HPSRGHUDPLHQWR� �em-powerment���\���� OD� FRQVWUXFFLyQ�GH� OD� FXOWXUD�RUJDQL]DWLYD�

Sistemas de información en los SILOSy las regiones sanitarias

6H�KD�VHxDODGR�TXH�OD�¿QDOLGDG�GH�ORV�VLVWHPDV�de información “en el campo de la salud es la LGHQWL¿FDFLyQ�GH�SUREOHPDV�SDUWLFXODUHV�\�FROHF-WLYRV��OD�HYDOXDFLyQ�GH�VX�LPSRUWDQFLD�UHODWLYD��OD�HVWLPDFLyQ�GH�OD�SUHYDOHQFLD�\�HO�FRVWR�VRFLDO�GH�ORV�PLVPRV��OD�LGHQWL¿FDFLyQ�GH�OD�H¿FDFLD�\�ORV�ULHVJRV�GH�ODV�GLVWLQWDV�IRUPDV�GH�LQWHUYHQFLyQ�\�OD�HYDOXDFLyQ�GHO�FRVWR�EHQH¿FLR�GH�ODV�PHGLGDV�GH�SUHYHQFLyQ��FRQWURO�\�UHVWDEOHFLPLHQWR�GH�OD�VDOXG��PiV� SUHFLVDPHQWH�� OD� LQIRUPDFLyQ� VREUH�VDOXG�� GLVWLQWD� GH� OD� información médica�� HVWi�

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12 - Gestión de los Sistemas de información / 311

UHODFLRQDGD�FRQ�HO�GHVHR�TXH� WLHQHQ� ODV�SREOD-ciones actuales y futuras de mejorar las condi-FLRQHV�GH�VDOXG�LQGLYLGXDOHV�\�FROHFWLYDV´��.HUU�:KLWH���(Q� HVWH� VHQWLGR� WRGR� VLVWHPD�GH� LQIRU-mación en salud debe responder al pensamiento HSLGHPLROyJLFR��KDELGD�FXHQWD�GH�TXH�GHEH�HVWDU�RULHQWDGR�D�SURGXFLU�LQVXPRV�SDUD�¿QHV�DQDOtWL-FRV�TXH�VH�KDOODQ�HQ�HO�FDPSR�GH�ORV�REMHWRV�\�determinantes de la epidemiología.

0RZEUD\� SLHQVD� TXH� OD� ³WRPD� GH� GHFLVLR-nes –esencia misma de la administración– se EDVD�HQ�OD�LQIRUPDFLyQ�\�TXH�DTXHOORV�TXH�RFX-SDQ�FDUJRV�DGPLQLVWUDWLYRV�GHQWUR�GH�FXDOTXLHU�VLVWHPD�� IXQFLRQDQ�R�SRU� OR�PHQRV� OR� LQWHQWDQ��como receptores y perceptores de información o de signos emitidos por el medio ambiente como GHFRGL¿FDGRUHV�GH�HVWD�LQIRUPDFLyQ��FRPR�UHV-SRQVDEOHV� GH� OD� WRPD� GH� GHFLVLRQHV� HQ� OR� TXH�respecta al curso de acción y como autores y WUDQVPLVRUHV�GH�PHQVDMHV�GHVWLQDGRV�D� LQÀXHQ-FLDU�D�RWURV�GHQWUR�GHO�VLVWHPD�SDUD�TXH�DFW~HQ�GH�DFXHUGR�FRQ�WDOHV�GHFLVLRQHV´�

/RV�FDPELRV�FRQFHSWXDOHV�\�ORV�QXHYRV�XVRV�\�SHUVSHFWLYDV�GH�OD�HSLGHPLRORJtD��DVt�FRPR�ODV�siempre cambiantes necesidades de los sistemas y políticas de salud han obligado al desarrollo de sistemas de información más ágiles y sencillos dirigidos a ubicar rápida y sencillamente pobla-FLRQHV�YXOQHUDEOHV�\�GH�PD\RU�ULHVJR��DVt�FRPR�D�integrar la información con los procesos de edu-

cación y comunicación a las comunidades del SI-/26��WDQWR�FRPR�D�PRQLWRUHDU�HO�FRVWR�EHQH¿FLR�GH�ODV�DFWLYLGDGHV�GH�DWHQFLyQ�GH�OD�VDOXG�EULQGD-GDV�SRU�LQVWLWXFLRQHV�\�HIHFWRUHV�LQGLYLGXDOHV�

De este modo han surgido propuestas de infor-mación basada en la Comunidad o de Monitoreo de crecimiento y de vigilancia no convencional��TXH�UHÀHMDQ�HO� LQWHUpV�GH�ORV�DFWRUHV�VRFLDOHV�HQ�obtener instrumentos de información y comu-QLFDFLyQ�VXUJLGRV�KDVWD�GH�OD�SUiFWLFD�FRWLGLDQD��SDUD�ORJUDU�LQIRUPDFLyQ�SDUD�OD�LQWHUYHQFLyQ�

(O�DYDQFH�GH�OD�LQIRUPiWLFD�KD�SUREDGR�WDP-bién haber sido fundamental para el desarrollo de la epidemiología y los sistemas de informa-FLyQ��SHUPLWLHQGR�PD\RU�FDSDFLGDG�GH�VLVWHPD-WL]DFLyQ��GH�DJLOLGDG�\�OD�VRFLDOL]DFLyQ�GH�P~OWL-ples elementos relacionados con la salud.

6LHQGR�SRU�GH¿QLFLyQ�XQ�6,/26�R�XQD�UHJLyQ�VDQLWDULD� XQD� HVWUDWHJLD� H� LQVWUXPHQWR� SDUD� H[-WHQGHU�OD�FREHUWXUD�EDMR�ORV�FRQFHSWRV�GH�HTXL-GDG�� H¿FLHQFLD� \� H¿FDFLD� IUHQWH� D� ODV� XQLGDGHV�JHRJUi¿FR�SREODFLRQDOHV� GHOLPLWDGDV� SRU� VXV�IURQWHUDV�� KDQ� WHQLGR�� HQ� OR� TXH� UHVSHFWD� D� ORV�VLVWHPDV�GH�LQIRUPDFLyQ�� ODV�VLJXLHQWHV�GL¿FXO-tades relacionadas con la falta de:���FRQVLGHUDU�FRPR�XVXDULRV�D� ORV� LQWHJUDQWHV�GH�WRGRV�ORV�QLYHOHV

���FXEULU�HO�QLYHO�LQVWLWXFLRQDO�\�FRPXQLWDULR���H[WHQVLyQ�DO�SURFHVR�±FXPSOLPLHQWR�GH�DFWL-YLGDGHV±�FHQWUiQGRVH�VyOR�HQ�ORV�UHVXOWDGRV��

Figura 12.3: Cada sistema está diseñado para lograr los resultados que logra

EL DESEMPEÑO ES UNA CARACTERÍSTICA SISTÉMICA, POR LO TANTO, PARA ALCANZARUN NIVEL DIFERENTE DE DESEMPEÑO ES NECESARIO ACTUAR SOBRE EL SISTEMA

EMERGENCIA

HHOSPITAL

SI UN SISTEMA NOCAMBIA, SEGUIRÁOBTENIENDO LOS

MISMOS RESULTADOS

Dice BERWICK: cada sistema está perfectamente diseñadopara lograr exactamente los resultados que logra

??

VOLUMEN DE SERVICIOS

RESTOS MONETARIOS

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312 / ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA / Lemus - Aragües - Lucioni

HQ�WpUPLQRV�GH�DXPHQWR�GH�OD�DFFHVLELOLGDG��HTXLGDG��H¿FDFLD��H¿FLHQFLD�H�LPSDFWR

���LQFOXVLyQ�GH�OD�VDOXG�DPELHQWDO��� LQWHJUDOLGDG��SRU�OR�TXH�FDGD�SURJUDPD�VH�FRQYLHUWH� HQ� XQ� VXEVLVWHPD� GH� GDWRV� GLIH-UHQWHV�� FRQ� GH¿QLFLRQHV� \� FODVL¿FDFLRQHV�distintas

���GH�GDWRV�GH�OD�SREODFLyQ�QR�FXELHUWD�LQVWLWX-cionalmente

���DQiOLVLV�\�SXEOLFDFLyQ��IUHQWH�D�XQ�H[FHVR�GH�UHFROHFFLyQ�\�DFXPXODFLyQ�SDVLYD

(VWDV�GL¿FXOWDGHV�SXHGHQ�VROXFLRQDUVH�FRQ-YLUWLHQGR�HO�VLVWHPD�GH�LQIRUPDFLyQ��D�WUDYpV�GHO�DQiOLVLV�HSLGHPLROyJLFR��HQ�XQ�VLVWHPD�GH�LQIRU-PDFLyQ�SDUD�OD�DFFLyQ��6H�KD�GLFKR�TXH�HQ�HVWH�sentido no parece acertado proponer una sola y PDVLYD�UHRUJDQL]DFLyQ��QL�XQ�PRGHOR� LPSXHVWR�GHVGH� DOJ~Q� OXJDU�� VLQR� WDQ� VyOR� DOJXQDV� SUR-SXHVWDV�TXH�SHUPLWDQ�GHVDUUROODU�PXFKRV�\�YD-ULDGRV�VLVWHPDV�GH�LQIRUPDFLyQ�DFFLyQ�TXH�UHV-SHWDQGR� ODV� FDUDFWHUtVWLFDV� HVSHFt¿FDV� GH� FDGD�VLVWHPD�ORFDO��VHDQ�FRPSDWLEOHV�FRQ�ORV�QLYHOHV�superiores.

El diseño del sistema de información a partir del raciocinio epidemiológico debe incorporar FRPR�PtQLPR��ORV�DVSHFWRV�UHODWLYRV�D�OD�LQIRU-mación para el manejo de problemas priorita-ULRV��DVt�FRPR�OD�E~VTXHGD�GH�LQWHJUDOLGDG�HQ�HO�UHJLVWUR� GH� ODV� SUREOHPiWLFDV� LQYROXFUDGDV� FRQ�HO�SURFHVR�VDOXG�HQIHUPHGDG��PiV�DOOi�GH�ORV�IH-nómenos mórbidos hacia alguno de los aspectos determinantes. Se debe hacer énfasis en la ne-FHVLGDG�GH�UHODFLRQDU�XVRV��FRQWHQLGRV�\�VXMHWRV�en función de operacionalizar la participación VRFLDO�\�OD�WRPD�GH�GHFLVLRQHV��([LVWH�XQ�LPSRU-tante aporte en la necesidad de delimitar tipos de espacio para la circulación de la información \�GH� ODV�GHFLVLRQHV�� DVt� FRPR�GH�VDEHUHV� LQYR-lucrados en la información. De esta manera se SXHGHQ�GH¿QLU�iPELWRV� LQWHUQRV�\�H[WHUQRV��DVt�como información formal e informal.

(V�GHFLU��FRQYHUWLU�ORV�GDWRV�HQ�LQGLFDGRUHV��los indicadores en índices y los índices en vi-gilancia epidemiológica en el sentido de una LQIRUPDFLyQ�SDUD� OD� DFFLyQ�� TXH�RIUH]FD� DO� GH-FLVRULR� HQ� VDOXG� XQD� HYDOXDFLyQ� OR�PiV� H[DFWD�SRVLEOH�GH�ODV�FRQGLFLRQHV�GH�YLGD�\�GH�VDOXG�HQ-fermedad de su comunidad. En este sentido un sistema de información forma indisolublemen-WH�SDUWH�GH�XQR�GH�YLJLODQFLD�\�PRQLWRUL]DFLyQ�HSLGHPLROyJLFD��ORV�TXH�HQ�FRQMXQWR�SRVHHQ�WUHV�FRPSRQHQWHV�HVSHFt¿FRV�

D��VXEVLVWHPD�GH�UHFROHFFLyQ�GH�LQIRUPDFLyQE��VXEVLVWHPD�GH�DQiOLVLV�GH�OD�LQIRUPDFLyQF��VXEVLVWHPD�GH�HYDOXDFLyQ�GH�UHVSXHVWD�H�LQ-WHUYHQFLyQ3DUD� TXH� HVWRV� VXEVLVWHPDV� WHQJDQ� VHQWLGR��

XWLOLGDG�H�LPSDFWR��VH�KDFH�QHFHVDULR�TXH�FXHQ-ten con:�� HVTXHPDV� DSURSLDGRV�� ELHQ� FRRUGLQDGRV� GH�

recolección de información��PHFDQLVPRV� UiSLGRV�GH�DQiOLVLV�GH� OD� LQIRU-

mación recolectada y fórmulas oportunas de UHWURDOLPHQWDFLyQ�SDUD�OD�DFFLyQ��\

��OD�GLVSRQLELOLGDG�GH�yUJDQRV�GH�LQWHUYHQFLyQ�SDUD�SRGHU�WRPDU�PHGLGDV�FRUUHFWLYDV�

6H�GHEH� UHFRUGDU�TXH�HVWRV�VLVWHPDV�VH�RUL-JLQDQ�HQ� OD�RSHUDFLyQ�KDELWXDO�GH� ORV�VHUYLFLRV�de salud y se apoyan en el personal de salud H[LVWHQWH��SRU�OR�TXH�FRQVWLWX\HQ�XQD�IXQFLyQ�GH�FRRSHUDFLyQ�HQWUH�ORV�HVWDGtJUDIRV��HSLGHPLyOR-JRV�\��IXQGDPHQWDOPHQWH��FRQ�ORV�SURIHVLRQDOHV�\�WpFQLFRV�TXH�UHFRJHQ�OD�LQIRUPDFLyQ��(OOR�LP-SOLFD�OD�QHFHVLGDG�GH�XQ�ÀXMR�ELGLUHFFLRQDO�HQ�OD�IXQFLyQ�GH�FRRSHUDFLyQ��GH�OR�TXH�VH�GHVSUHQGH�

- la capacitación de todos los miembros del HTXLSR�GH�VDOXG��SDUD�TXH�WHQJDQ�LGHD�FODUD�GH�enqué y para qué colaboran

��OD�HQWUHJD�SHULyGLFD�GH�UHVXOWDGRV�D�VX�QLYHO�y el uso de esa información por los profesionales TXH�KDQ�FRODERUDGR�HQ�OD�FUHDFLyQ�GH�ORV�GDWRV�

(VWDV�VDOYDJXDUGDV�HQ�OD�UHDOLGDG�GH�ORV�VHU-YLFLRV� VRQ�PX\� LPSRUWDQWHV� SDUD� HYLWDU� TXH� VH�creen grandes sistemas con grandes subregistros por escasa colaboración.

1R�H[LVWH�XQD�YHUVLyQ�~QLFD�GH�VLVWHPDV�GH�LQ-IRUPDFLyQ�TXH�VHD�DSOLFDEOH�HQ�WRGRV�ORV�FDVRV�\�para todas las situaciones locales. Varían según las QHFHVLGDGHV�GHO�QLYHO�\�iPELWR�\�WLHQHQ�TXH�SDVDU�SRU�OD�DGHFXDFLyQ�FRQ�ORV�VHUYLFLRV�GH�VDOXG�H[LV-WHQWHV�\�ODV�SRVLELOLGDGHV�GH�LQYHVWLJDFLyQ�\�DQiOL-sis de información presentes en cada circunstancia. &RQ�LQGHSHQGHQFLD�GH�HVWD�YDULDELOLGDG�\�DGHFXD-FLyQ�H[LVWH�XQ�FRP~Q�GHQRPLQDGRU��OD�QHFHVLGDG�GH�FRQWDU�FRQ�VLVWHPDV�GH�LQIRUPDFLyQ�VLPSOL¿FD-GRV�D�OD�YH]�TXH�H¿FDFHV��EDVDGRV�HQ�PHFDQLVPRV�GH�QRWL¿FDFLyQ�UHDOLVWDV��TXH�VHDQ�LQWHJUDGRUHV�GH�la información dispersa de los programas y acti-YLGDGHV��TXH�HVWpQ�DSR\DGRV�HQ�XQD�UHG�DGHFXDGD�de infraestructura básica de laboratorios y unida-des de procesamiento y análisis. Sólo en presencia de lo anterior puede darse una interrelación de la LQYHVWLJDFLyQ�HSLGHPLROyJLFD�\�ORV�VLVWHPDV�GH�LQ-IRUPDFLyQ��RULHQWDGRV�WRGRV�KDFLD�

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12 - Gestión de los Sistemas de información / 313

D��OD�JHQHUDFLyQ�GH�KLSyWHVLV�GH�HVWXGLR�D�SDUWLU�de la información sobre ocurrencia y dise-minación de los padecimientos y su relación FRQ�ODV�LQWHUYHQFLRQHV

E��HO�DQiOLVLV�PiV�HODERUDGR�GH�OD�LQIRUPDFLyQ�generada

F��OD�HYDOXDFLyQ�GH�ORV�UHVXOWDGRV�GH�DOJ~Q�SUR-JUDPD�HVSHFt¿FR

G��OD�UHWURDOLPHQWDFLyQ�KDFLD�HO�GLVHxR�\�RSHUD-ción de los sistemas de información

8Q�LQIRUPH�GH�OD�236��������DQDOL]D�FDEDO-mente la problemática de los sistemas de infor-mación en el ámbito de SILOS: “el sistema de LQIRUPDFLyQ�HV�OD�HVWUXFWXUD�TXH�VRSRUWD�ODV�LQ-IRUPDFLRQHV��SRQLHQGR�HQ�FRQWDFWR�SURGXFWRUHV�\�XVXDULRV�GH�OD�LQIRUPDFLyQ��DXQ�FXDQGR�HVWRV�dos papeles correspondan a una misma perso-QD���$OJXQDV�GH� ODV�SULQFLSDOHV�FXHVWLRQHV��TXH�VH�WLHQHQ�TXH�HQIUHQWDU�HQ�OD�GH¿QLFLyQ�GHO�VLV-WHPD�GH�LQIRUPDFLRQHV�GHO�6,/26��VH�UHODFLRQDQ�FRQ� OD� SRFD� XWLOLGDG� TXH� WUDGLFLRQDOPHQWH� KDQ�tenido estos sistemas para los usuarios locales. +DELWXDOPHQWH��OD�LQIRUPDFLyQ�HV�SURGXFLGD�SRU�ODV�XQLGDGHV�SUHVWDGRUDV�GH�VHUYLFLRV��D�SHGLGR�GH� ORV� yUJDQRV� \� SURJUDPDV� FHQWUDOHV�� ORV� TXH�D�VX�YH]�UHTXLHUHQ�OD�LQIRUPDFLyQ�TXH�VXSRQHQ�QHFHVLWDU�� VLQ� QLQJ~Q� WLSR�GH� DUWLFXODFLyQ� HQWUH�HOORV��$Vt��ORV�QLYHOHV�SHULIpULFRV�GH�HVH�VLVWHPD�de información son sobrecargados de solicitudes GH�GDWRV��TXH�VH�UHLWHUDQ�\�VREUHSRQHQ��TXH�GH-EHQ�VHU�HQYLDGRV�HQ�IRUPXODULRV�TXH�QR�REHGH-FHQ�D�QLQJ~Q� WLSR�GH�SDGURQL]DFLyQ�UDFLRQDO��\�GH� ORV�FXDOHV� UDUD�YH]�R�QXQFD�YXHOYHQ�D� WHQHU�QRWLFLDV��7RGR�HVWR�UHGXQGD�HQ�HO�GHVFUpGLWR�GHO�VLVWHPD�� \� FRQWULEX\H� D� HULJLU� EDUUHUDV� \� UHVLV-WHQFLDV�GH�WRGR�WLSR�SDUD�OD�UHFROHFFLyQ�\�HQYtR�GH� OD� LQIRUPDFLyQ´� ���VH�GHEH�³SDUWLU�GH� OD� LGHD�TXH�HO�YROXPHQ�GH�LQIRUPDFLyQ�D�VHU�FROHFWDGR�y procesado debe ser el mínimo compatible con ODV�QHFHVLGDGHV�GH� ORV�XVXDULRV�\��DGHPiV��TXH�cada componente del sistema debe procesar por Vt�PLVPR�OD�LQIRUPDFLyQ�TXH�UHTXLHUH�SDUD�VX�DF-cionar. La proliferación de datos opera como un HVWRUER�TXH�LPSLGH�TXH�DXQ�DTXHOORV�QHFHVDULRV�puedan ser procesados y analizados. Cada dato UHFRJLGR�WLHQH�TXH�WHQHU�VX�XVR�HVSHFL¿FDGR��DVt�FRPR��WDPELpQ��OD�SUHFLVLyQ�\�IUHFXHQFLD�FRQ�OD�TXH�GHEH�HVWDU�GLVSRQLEOH��1R�HV�QHFHVDULR�TXH�XQ�GDWR�WHQJD�PD\RU�SUHFLVLyQ�TXH�OD�QHFHVDULD�SDUD�WRPDU�XQD�GHFLVLyQ��\�pVWDV�KDELWXDOPHQWH�DGPLWHQ�XQ�PDUJHQ�GH�HUURU� UHODWLYDPHQWH�DP-SOLR�� \� WDPSRFR� VH� UHTXLHUH� TXH� VH� SURFHVH� HO�

dato cuando no será usado... Se debe minimi-zar el uso de registros continuos e incrementar el uso de procedimientos tales como el mues-WUHR��ORV�HVWXGLRV�HVSHFLDOHV�\�HO�XVR�GH�IXHQWHV�QR�WUDGLFLRQDOHV��SDUD�FRQWDU�FRQ�OD�LQIRUPDFLyQ�UHTXHULGD� HQ� HO�PRPHQWR� RSRUWXQR«� ORV� LQGL-FDGRUHV� WUDGLFLRQDOHV� GHEHQ� VHU� UHYLVDGRV� SDUD�DGDSWDUORV�D�ORV�UHTXHULPLHQWRV�GH�ODV�iUHDV�OR-FDOHV� \� GH� ORV� HVWDEOHFLPLHQWRV�� ODV� WDVDV� XWLOL-zadas habitualmente pierden sentido cuando los GHQRPLQDGRUHV�VRQ�SHTXHxRV�R�ORV�VXFHVRV�TXH�PLGHQ�UHODWLYDPHQWH�LQIUHFXHQWHV��SRU�OR�TXH�VH�debe enfatizar la necesidad de contar con mayor Q~PHUR�GH� LQGLFDGRUHV� FXDOLWDWLYRV�TXH�SHUPL-WDQ�HYDOXDU�ORV�KHFKRV�VRFLR�SROtWLFRV�DVRFLDGRV�FRQ�ORV�IHQyPHQRV�GH�VDOXG��DVt�FRPR�WDPELpQ�HV� QHFHVDULR� EULQGDU� QXHYDV� LQWHUSUHWDFLRQHV� D�ORV� LQGLFDGRUHV� WUDGLFLRQDOHV�� HV� GHFLU�� VH� WUDWD�GH�LQWHQWDU�QXHYDV�OHFWXUDV�LQIRUPDGDV�SRU�RWURV�PDUFRV� WHyULFRV� TXH� SHUPLWDQ� H[WUDHU� PD\RU�FDQWLGDG�GH� LQIRUPDFLyQ�GH�YDORUHV�TXH�HO�XVR�KD�HPSREUHFLGR´�

Debe tenerse también muy en cuenta la in-FRUSRUDFLyQ�GH�VLVWHPDV�GH�LQIRUPDFLyQ�\�GH�YL-gilancia denominados no convencionales con la participación de personal no médico en el regis-WUR�\�QRWL¿FDFLyQ�GH�HQIHUPHGDGHV��SUREOHPDV�\�HYHQWRV�GH�VDOXG��eVWRV�SXHGHQ�JHQHUDU�\�XWLOL]DU�LQIRUPDFLyQ�H�LQGLFDGRUHV�HQ�HO�QLYHO�ORFDO�\�HO�hecho de poder ampliar la posibilidad desde lo local más allá de las necesidades de los sistemas FOiVLFRV��³HO�HQIRTXH�SUHGRPLQDQWH��VREUH�OR�QR�FRQYHQFLRQDO�HQ�HSLGHPLRORJtD�WLHQH�XQ�FDUiFWHU�GHOLPLWDGR��FXDO�HV�HO�GH�TXH�VH�FDUDFWHUL]D�SRU�utilizar la estructura comunitaria para obtener LQIRUPDFLyQ�TXH�OXHJR�SXHGD�VHU�LQFRUSRUDGD�DO�VLVWHPD´�

En este marco se pretende superar problemas GH�LQRSRUWXQLGDGHV��EDMD�FDOLGDG�\�EDMD�FREHUWX-UD�GHO�VLVWHPD�FRQYHQFLRQDO��DVt�FRPR�VX�LQFDSD-cidad para enfrentar coyunturas.

(Q�FXDOTXLHU�FDVR��ODV�DOWHUQDWLYDV�QR�GHEHQ�LQWHUIHULU� FRQ� HO� VLVWHPD� FRQYHQFLRQDO� \�� PiV�ELHQ��GH�OR�TXH�VH�WUDWD�HV�GH�VLVWHPDWL]DU�RSRU-tunamente algunas técnicas. Las áreas de aplica-FLyQ�VRQ�HO�UHÀHMR�GH�ODV�HVWDGtVWLFDV�YLWDOHV��SRU�HMHPSOR��D�SDUWLU�GH�UHFDEDU�VREUH�OD�EDVH�GH�OD�LQIUDHVWUXFWXUD� FRPXQLWDULD��PHMRU� LQIRUPDFLyQ�VREUH�GHIXQFLRQHV�\�QDFLPLHQWRV��HWF�

'HEHQ� FRQVLGHUDUVH� DOJXQRV� UHTXLVLWRV�SDUD�OD�LPSOHPHQWDFLyQ�GHO�VLVWHPD��FRPR�OD�LGHQWL¿-FDFLyQ�GH�YDFtRV�HQ�OR�FRQYHQFLRQDO��JDUDQWtD�GH�FRQWLQXLGDG��FDSDFLGDG�GH�UHVSXHVWD�GH�ORV�VLVWH-

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314 / ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA / Lemus - Aragües - Lucioni

PDV�ORFDOHV��QR�FRPSHWLU�FRQ�HO�VLVWHPD�IRUPDO��DSURYHFKDU� LQIUDHVWUXFWXUD� H[LVWHQWH�� QR� WUDQV-culturar la comunidad y propender por la inter-VHFWRULDOLGDG�� OD�SDUWLFLSDFLyQ�GH� OD�FRPXQLGDG�\�OD�SRVLELOLGDG�GH�FDSWDU�LQIRUPDFLyQ�UHOHYDQWH��seleccionada y susceptible de ser interpretada directamente.

&RQ� HVWDV� EDVHV� FRQFHSWXDOHV�� GHEHUtDPRV�RFXSDUQRV�DKRUD�GH�ORV�LQVXPRV�PtQLPRV�TXH�HO�sistema de información debe aportar al sistemade vigilancia epidemiológica��HV�GHFLU��OD�FDGHQD�información-análisis-acción� TXH� HVWDPRV� SUH-tendiendo. Así tendríamos en cuenta la conside-UDFLyQ�\�H[LVWHQFLD�GH�ORV�VLJXLHQWHV�DFiSLWHV�D��VLVWHPD�UXWLQDULR�GH�LQIRUPDFLyQ�GH�VDOXG���

prioridades - grupos diferenciales - situación actual de salud comunitaria

E�� PRQLWRUHR� GH� SREODFLyQ� �WRWDO�� GHQVLGDG��PHGLGDV�\�FUHFLPLHQWR��HWF����HYHQWRV�\�SUR-EOHPDV� GH� VDOXG� �HSLGHPLDV�� VDOXG� DPELHQ-WDO��HWF���\�atendidos en salud y enfermedad �SURYLVLyQ�GH�OD�DWHQFLyQ�GH�OD�VDOXG��HVWLPD-FLyQ�GH� OD�DFFHVLELOLGDG��FREHUWXUD�� LPSDFWR�GH�SURJUDPDV�\�DFWLYLGDGHV�

F��GH¿QLFLyQ�GH�caso, problema o evento��GDGD�OD�LPSRUWDQFLD�HSLGHPLROyJLFD�GH�HVWD�DFWLYL-dad –y para el caso de las enfermedades– se UHFRPLHQGD�� SRU� HMHPSOR�� &DVH� 'H¿QLWLRQ�for Public Health Surveillance��&'&�

G�� IXHQWHV� GH� LQIRUPDFLyQ� �� RUJDQL]DFLyQ� GHO�ÀXMR

H��IXHQWHV�DGLFLRQDOHV��\�QR�FRQYHQFLRQDOHV��GH�información

I��DQiOLVLV�\�SUHVHQWDFLyQ�GH�ORV�GDWRVJ��XVR�\�SXEOLFDFLyQ�GH�OD�LQIRUPDFLyQ��tWHP�PX\�LPSRUWDQWH�VL�VH�TXLHUH�OOHJDU�D����ORV�SURGXF-WRUHV�GH�OD�LQIRUPDFLyQ��FRQ�HMHPSORV�GH�SDUD�TXp�VLUYHQ�\�FyPR�VH�XVD�VX�FRODERUDFLyQ�FRQ�HO�VLVWHPD��\����D�OD�FRPXQLGDG�\�DO�SRGHU�GH-FLVRULR��EULQGDQGR�DQiOLVLV�GH�OD�FRQGLFLyQ�GH�YLGD�\�VDOXG�TXH�VXVWHQWHQ�LQWHUYHQFLRQHV��$VLPLVPR�� HQ� UHODFLyQ� DKRUD� FRQ� ORV� GDWRV�

GHO�VLVWHPD��pVWRV�GHEHQ�D��HVWDU�UHIHULGRV�D�ODV�SHUVRQDVE��EDVDGRV�HQ�OD�SREODFLyQF��RULHQWDGRV�D�ORV�SUREOHPDV��LGHQWL¿FDGRV�\�FODVL¿FDGRV��SDUD�VX�SUHYHQFLyQ�\�VROXFLyQ

G��HVWDU�UHIHULGRV�DO�SURYHHGRU��LGHQWL¿FDU�GyQ-GH�\�SRU�TXLpQ�VH�SURSRUFLRQD�HO�VHUYLFLR��HQ�el espacio y en el tiempo

H��GHEHQ�HVWDU�UHIHULGRV�DO�SURFHGLPLHQWR�R�DO�proceso. El sistema debe tener las formas de LQWHUYHQFLyQ�XWLOL]DGDV�

I��ORV�GDWRV�GHEHQ�HVWDU�UHIHULGRV�DO�SHUtRGR�GH�WLHPSR��UHODFLRQDQGR�ODV�SHUVRQDV�\�ORV�OXJD-res en las diferentes épocas.

J��GHEHQ�VHU�SUiFWLFRV�� UHGXFLHQGR�DO�PtQLPR�OD�FDUJD�GH�ODV�SHUVRQDV�HQFXHVWDGDV��HO�WLHP-SR�GH�SURFHVDPLHQWR�\��VL�HV�SRVLEOH��GHEHQ�VHUYLU�D�¿QHV�P~OWLSOHV��\�

K��VH�GHEHQ�VHOHFFLRQDU�\�MXVWL¿FDU�VRODPHQWH�VL�KD\�FHUWH]D�GH�TXH�YDQ�D�LQÀXLU�HQ�OD�WRPD�de decisiones de magnitud sustancial.3RU� ODV� GL¿FXOWDGHV� HQ� OD� FUHDFLyQ�� RUJDQL-

zación y operacionalización de sistemas de in-IRUPDFLyQ�SDUD�HO�DQiOLVLV�HSLGHPLROyJLFR��QRV�UHIHULUHPRV� ±HQ� IRUPD� EUHYH� \� FRPSOHPHQWD-ria– al caso particular de la estrategia de SILOS y APS.

SILOS(Q�JHQHUDO�VH�WUDWD�DFWXDOPHQWH�GH�PRGL¿FDU�ORV�WUDGLFLRQDOHV� VLVWHPDV� GH� LQIRUPDFLyQ� D� WUDYpV�de la organización de otros modelos de iden-WL¿FDFLyQ� GH� SUREOHPDV� ORFDOHV� �SRU� HMHPSOR��ORV� VLWLRV� FHQWLQHODV�� \� OD� XWLOL]DFLyQ�GH�SURFH-GLPLHQWRV� QR� FOiVLFRV� HQ� OD� YDORUDFLyQ�\� HQ� OD�LGHQWL¿FDFLyQ� GH� SUREOHPDV� �FRPR� HO� HPSOHR�GH� PpWRGRV� FXDOLWDWLYRV� GH� LQIRUPDQWHV�FODYH��MXLFLRV� JUXSDOHV� SRQGHUDGRV� \� RWUDV� WpFQLFDV���8QD�SURSXHVWD�GH�LGHQWL¿FDFLyQ�GHWDOODGD�GH�ORV�SUREOHPDV� SHUFLELGRV�� SRU� HMHPSOR�� WDQWR� SRU�ORV�DFWRUHV�GHO�VLVWHPD�GH�VHUYLFLRV�FXDQWR�SRU�ODV� SURSLDV� FRPXQLGDGHV�� SRVLELOLWD� XQD� REMH-WLYDFLyQ�PD\RU�GH� ODV�SULRULGDGHV�\�XQD�PHMRU�adecuación de la aplicación de los recursos dis-ponibles.

Asimismo se busca una óptima pero sencilla HVWUDWL¿FDFLyQ�VRFLDO��D�SDUWLU�GH�OD�LGHQWL¿FDFLyQ�JHRJUi¿FD�GH�WRGRV�ORV�JUXSRV�KXPDQRV��FRQ�HO�¿Q� GH� ³DJUXSDU� D� WRGDV� DTXHOODV� SHUVRQDV� TXH�SRVHHQ�FRQGLFLRQHV�GH�YLGD�VHPHMDQWHV�TXH�ORV�LQGXFHQ�D� WHQHU�GH�PDQHUD�PX\�JHQHUDO��QHFH-VLGDGHV��UHTXHULPLHQWRV�\�H[SHFWDWLYDV�WDPELpQ�VHPHMDQWHV´��(Q�HVWH�FDVR�HO�VLVWHPD�GH�LQIRUPD-FLyQ�GHEH�DSRUWDU�D�OD�SODQL¿FDFLyQ�\�SURJUDPD-FLyQ� ODV�QHFHVLGDGHV�GH� ORV�JUXSRV�TXH�DFXVDQ�PD\RUHV�QLYHOHV�GH�SRVWHUJDFLyQ�\�DVLJQDUOHV�ODV�SULRULGDGHV�TXH�OHV�FRUUHVSRQGHQ�HQ�XQ�VLVWHPD�GH�VDOXG�TXH�TXLHUH�VHU�VRFLDOPHQWH�HTXLWDWLYR�

3DUD�ORJUDU�HVWH�REMHWLYR��HO�VLVWHPD�GH�LQIRU-mación y el análisis epidemiológico no tienen XQ�PRGHOR�~QLFR��SHUR�FXDQWR�PiV�VH�GLVSRQJD�de criterios socio-económico-culturales el pro-FHVR� GH� VHJPHQWDFLyQ� H� LGHQWL¿FDFLyQ� GH� ORV�grupos consistentes tenderá a ser más adecuado

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12 - Gestión de los Sistemas de información / 315

D�OD�UHDOLGDG�TXH�VH�WUDWD�GH�FRQRFHU��8QD�D\XGD�muy importante en este caso son las encuestas QDFLRQDOHV�GH�KRJDUHV��ODV�GH�QHFHVLGDGHV�EiVL-FDV� LQVDWLVIHFKDV��HWF���TXH� WLHQGHQ�D� UHXQLU� ORV�conocimientos básicos para permitir una estrati-¿FDFLyQ��DO�PHQRV�HQ�WUHV�JUXSRV�GH�HVWUDWRV����ORV�HVWUDWRV�SREUHV��LQWHJUDGRV�SRU�DTXHOORV�TXH� UHVSRQGHQ� D� ODV� SDUWLFXODULGDGHV� GH� OD�pobreza estructural y los empobrecidos�TXH�VRQ�OR�TXH�QR�SRVHHQ�FRQGLFLRQHV�EiVLFDV�GH�SREUH]D�SHUR�FX\RV�QLYHOHV�GH�LQJUHVR�VH�KDQ�GHWHULRUDGR�\�QR�DOFDQ]DQ��FRQ�HO�LQJUHVR�percapita�IDPLOLDU��D�FXEULU�ORV�QLYHOHV�GH�OD�FD-nasta básica alimentaria o de la canasta bási-ca general.

���ORV�HVWUDWRV�DOWRV��TXH�SRVHHQ�VROYHQFLD�SDUD�UHVROYHU�OD�PD\RUtD�GH�VXV�SUREOHPDV�\�SDUD�LQFUHPHQWDU�VXV�QLYHOHV�GH�DFXPXODFLyQ

���ORV�HVWUDWRV�LQWHUPHGLRV��XELFDGRV�HQWUH�ORV�DQWHULRUHV�\�TXH�SXHGHQ�OOHJDU�D�GLYLGLUVH�HQ�DOWRV��PHGLRV�\�EDMRV��VHJ~Q�ORV�SDWURQHV�GH�FODVL¿FDFLyQ�TXH�VH�FRQVLGHUHQ�

Casi todas las prioridades y programas de DFFLRQHV�YDUtDQ�HQ�FDGD�XQR�GH� ORV�HVWDPHQWRV�FLWDGRV�� OR� TXH� WLHQH� XQD� LPSRUWDQFLD� FDSLWDO�FXDQGR� VH� GLVHxDQ� SODQHV� GH� LQWHUYHQFLyQ�� GH�VHUYLFLRV�R�DFWLYLGDGHV�GHO�KRVSLWDO�GH� UHIHUHQ-FLD��SLH]D�FUtWLFD�HQ�WRGR�HO�SURFHVR�GH�RUGHQD-PLHQWR�\�SURJUDPDFLyQ�GH�ORV�VLVWHPDV�GH�VHUYL-cios de salud.

APS/D� LQIRUPDFLyQ�TXH�JHQHUD� OD�$36�HQ� OD�DFWXD-lidad se caracteriza por la impermeabilidad y OD�HVWUHFKH]�GH�ODV�HVWDGtVWLFDV�R¿FLDOHV�\�SRU�OD�SURIXVLyQ� GH� LQLFLDWLYDV� HVSRQWiQHDV� DO� ODGR� GH�una cierta confusión en el análisis y en el uso TXH� GHEH� KDFHUVH� GH� HVWD� LQIRUPDFLyQ�� 6H� SUH-VHQWD�FRPR�QHFHVDULD�OD�HODERUDFLyQ�GH�REMHWLYRV�DVLVWHQFLDOHV�PHGLEOHV��OD�SURWRFROL]DFLyQ�GH�XQD�EXHQD�SDUWH�GHO�WUDEDMR�FRWLGLDQR��OD�H[LVWHQFLD�GH�estudios de demanda y frecuentación de tipo ins-WLWXFLRQDO��OD�FUHDFLyQ�GH�XQD�GRFXPHQWDFLyQ�~WLO�para el acto asistencial y la implantación de méto-GRV�LQIRUPiWLFRV�TXH�FRODERUHQ�HQ�HVWDV�WDUHDV�

$GHPiV�GH�VHU�SREUH�H�LQDGHFXDGD��OD�FLUFX-ODFLyQ�GH�HVWD�LQIRUPDFLyQ��TXH�SRGUtD�VHUYLU�DO�HSLGHPLyORJR�GHO�KRVSLWDO�GH�UHIHUHQFLD��GH�ORV�FHQWURV�GH�VDOXG�\� ORV�6,/26�SDUD�SODQL¿FDU�\�HYDOXDU��TXHGD�DO�PDUJHQ�GH�ORV�HTXLSRV�LQWHUGLV-ciplinarios. La optimización de la información WLHQH�SRU�REMHWR�XQD�PHMRUD�FXDOLWDWLYD�HQ�OD�OD-

ERU�DVLVWHQFLDO��RUGHQDQGR�DO�PLVPR�WLHPSR��GH�PDQHUD�UDFLRQDO��ORV�GDWRV�TXH�FDGD�SURIHVLRQDO�JHQHUD�HQ�VX�FRQWDFWR�FRQ�HO�VLVWHPD�VDQLWDULR��H[LVWLHQGR�XQ�JUDQ�LQWHUpV�SRU�FRQRFHU�HO�SHU¿O�GH�OD�GHPDQGD�DVLVWLGD�FRQ�HO�¿Q�GH�PHMRUDU�OD�JHVWLyQ�GH�ORV�FHQWURV�\�OD�SODQL¿FDFLyQ�GHO�6,-LOS en general.

(VWH� LQWHUpV� KD� OOHYDGR� D�PXFKDV� H[SHULHQ-FLDV��FDUDFWHUL]DGDV�SRU����/D�SURWRFROL]DFLyQ�SRU�SDWRORJtDV�SUHYDOHQWHV��GLDEHWHV��KLSHUWHQVLyQ�DUWHULDO��(32&��HWF���OR�TXH�KD�RULJLQDGR�XQD�GRFXPHQWDFLyQ�HVSHFt-¿FD�SDUD�FDGD�SURWRFROR�R�SURJUDPD��7LHQH�HO�GHIHFWR�GH�VX�HVSHFL¿FLGDG��OR�TXH�D�PHQXGR�la hace incompatible con una documentación JOREDO�H�LQWHJUDGD��SHUR�OD�YLUWXG�GH�VHUYLU�GH�EDVH�D�XQD�LQFLSLHQWH�HYDOXDFLyQ�GH�ORV�SURFH-VRV�DVLVWHQFLDOHV��JHQHUDQGR�HO�QDFLPLHQWR�GH�HYDOXDFLRQHV�DSOLFDGDV�D�OD�$36�

���/DV�GL¿FXOWDGHV�HQ� OD� FRGL¿FDFLyQ�GH�PR-WLYRV�GH�FRQVXOWD��HQ�JHQHUDO�EDVDGDV�HQ� OD�&ODVL¿FDFLyQ� ,QWHUQDFLRQDO� GH� (QIHUPHGD-GHV��206��R�HQ�VLVWHPiWLFDV�HVSHFLDOHV�SDUD�$36��FRPR�OD�,&+33&���:21&$�R�HO�VLV-WHPD� WULD[LDO��SHUR��D�SHVDU�GH�HOOR��H[LVWHQ�IDFWRUHV�HSLGHPLROyJLFRV�GH�GLVWXUELR��JHQH-UDGRV�SRU�OD�IDOWD�GH�FULWHULRV�SDUD�FRQYHQLU�HO�IHQyPHQR�TXH�KD\�TXH�FRGL¿FDU��HO�PRWL-YR�VRFLDO�GH�FRQVXOWD��OD�LQWHUSUHWDFLyQ�Pp-GLFD�GH�HVWH�PRWLYR�R�ELHQ�HO�SUREOHPD�PiV�UHOHYDQWH�GHVGH�HO�SXQWR�GH�YLVWD�PpGLFR��R�SRU�ODV�WpFQLFDV�GH�PXHVWUHR��OD�PD\RUtD�GH�ODV�FXDOHV�QR�DVHJXUD�OD�UHSUHVHQWDWLYLGDG�GH�la dinámica de las consultas. Buen ejemplo de estos problemas es el estudio epidemio-lógico de las consultas de salud mental en HO� iUHD� GH�$36�� WUDGLFLRQDOPHQWH� OLJDGDV� D�JUDYHV�GLVWXUELRV�HQ�ORV�VLVWHPDV�GH�UHJLVWUR�y análisis.

���*UDQ�SURIXVLyQ�GH�HVWXGLRV�DLVODGRV�\�UHSH-WLWLYRV�UHDOL]DGRV�SRU�ORV�JUXSRV�PiV�DFWLYRV�H�LQQRYDGRUHV�GH�$36�R�HQ�GDWRV�GH�IUHFXHQ-WDFLyQ��SURGXFWLYLGDG�\�JDVWRV�SRU�SDUWH�GH�OD�administración.

(Q� HVWH� VHQWLGR�� HO� VLVWHPD� GH� LQIRUPDFLyQ�GHEH�SURPRYHU�OD�HODERUDFLyQ�GH�HVWXGLRV�FROD-ERUDWLYRV��FRQ�HO�REMHWR�GH�TXH�HO�HSLGHPLyORJR�ORJUH�REWHQHU�HO�PDUFR�JHQHUDO�GH� OD�GHPDQGD��VXV�YDULDEOHV�\�VXV�FRQGLFLRQDQWHV��/RV�UHJLVWURV�GH�GHPDQGD�\�IUHFXHQWDFLyQ��GH�GHULYDFLRQHV�GH�SDFLHQWHV� �UHIHUHQFLD� \� FRQWUD�UHIHUHQFLD�� \� GH�VHUYLFLRV� SURPRYLGRV�� GHEHQ� VHU� FRRUGLQDGRV�

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316 / ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA / Lemus - Aragües - Lucioni

UHVSRQGLHQGR� D� SHTXHxRV� PXHVWUHRV�� LQWHQVRV�\�GH�JUDQ�¿DELOLGDG��SDUD�REWHQHU�XQD�PRQLWRUL-]DFLyQ�GH�OD�DFWLYLGDG�DVLVWHQFLDO��6H�GHEH�WHQHU�FXLGDGR�FRQ�ODV�LGHDV�GH�LQIRUPDFLyQ�H[KDXVWLYD�\�FRQWLQXDGD��SXHV�QR�VLHPSUH�HV�QHFHVDULD�\�HV�PDO�DFRJLGD�SRU�ORV�SURIHVLRQDOHV�TXH�KDFHQ�HVWH�WLSR�GH�UHJLVWURV��GDGR�HO�JUDQ�YROXPHQ�GH�GDWRV�TXH�JHQHUDQ�\�OD�GL¿FXOWDG�GH�DVHJXUDU�XQ�SURFH-so y un análisis satisfactorio de la información. /RV� HTXLSRV� GHEHUiQ� SODQWHDUVH�PXFKDV� YHFHV�ODV�QHFHVLGDGHV�LQIRUPDWLYDV�DMXVWDGDV�D�VXV�SUR-SLRV�REMHWRV�GH�LQWHUYHQFLyQ��DO�SDU�GH�FRQWULEXLU�a los sistemas generales de información.

INFORMACIÓN EN EL ÁMBITO HOSPITALARIO

La información también es una herramienta de apoyo a la calidad global de la función hospita-ODULD��(O� VLVWHPD� GH� LQIRUPDFLyQ�� HVSHFLDOPHQ-WH�FXDQGR�HV�H¿FLHQWH�\�¿DEOH��SHUPLWH�DFFHGHU�con rapidez a todas las informaciones útiles en HO�FDPSR�GH�OD�DWHQFLyQ�PpGLFD��'H�HVWH�PRGR��la información permite establecer una comuni-FDFLyQ�UHDO�HQWUH�ORV�GLYHUVRV�DFWRUHV�GHO�PXQGR�hospitalario.

/D� LQIRUPDFLyQ�� DXQTXH� VHD� FRPSOHWDPHQWH�DGHFXDGD��VROR�SXHGH�UHÀHMDU�OR�TXH�D�SDUWLU�GH�FOD-ros modelos de gestión y operación de hospitales HV�SRVLEOH�UHFRQRFHU��GHVFULELU��PHGLU�\�HYDOXDU��$�este respecto se deben considerar dos dimensiones: HO� VLVWHPD� KRVSLWDODULR� TXH� GHPDQGD� XQ� DQiOLVLV�FRPSDUDWLYR��\�HO�VLVWHPD�GH�VDOXG�JOREDO��TXH�QR�VH�SXHGH�HYDOXDU�D�PHQRV�TXH�HO�VLVWHPD�GH�LQIRU-mación global esté debidamente articulado.

El hospital y los sistemas de salud están in-VHUWRV�HQ�XQ�PXQGR�QXHYR��FRPSHWLWLYR�\�JORED�OL]DGR�\�SRU�DxDGLGXUD�VH�YDORUDQ�FDGD�YH]�PiV�ODV�UHODFLRQHV�GH�FRVWR�\�EHQH¿FLR�VRFLDO�GH� ORV�UHFXUVRV�TXH�VH�LQYLHUWHQ��/D�LQIRUPDFLyQ�SXHGH�SHUPLWLU�PHMRUDU�HO�FRQWURO�\�OD�HYDOXDFLyQ�GH�OD�JHVWLyQ��DVt�FRPR�DFRPHWHU�DFFLRQHV�FRQ�PiV�H¿-FLHQFLD�\�HIHFWLYLGDG�SRU�SDUWH�GHO�KRVSLWDO��/DV�DOWHUQDWLYDV� GH� RUJDQL]DFLyQ� DFWXDO� GH� ORV� VLVWH-PDV�GH�VDOXG�ÀXFW~DQ�HQWUH�EXURFUDFLDV�MHUiUTXL-FDV�FRQ�GLVWLQWRV�QLYHOHV�GH�GHFLVLyQ�\�DFFLyQ�\�VLVWHPDV�EDVDGRV�HQ�OD�LQWHUDFFLyQ�GHO�PHUFDGR��HVSHFLDOPHQWH�HQWUH�SURYHHGRUHV�\�FOLHQWHV��$GH-PiV�� H[LVWHQ� VLWXDFLRQHV�PL[WDV�� FRPR� OD� UHSUH-sentada por el sistema contractual. El interés por FRQRFHU�\�HYDOXDU�FyPR�VH�FRPSRUWDQ�ORV�VLVWH-PDV�JOREDOHV�HQ�XQ�SDtV�H[LJH�WHQHU�FODUR�HO�PRGR�GH�RUJDQL]DFLyQ�JOREDO��FyPR�HV�OD�FRQ¿JXUDFLyQ�

GH�OD�UHG�DVLVWHQFLDO�\�FXiO�HV�HO�SDSHO�TXH�GHVHP-peñan los hospitales en dicho sistema.

(Q�VX�IXQFLyQ�PRGHUQD��WDPELpQ�SXHGH�RFX-UULU� TXH� KRVSLWDOHV� WUDGLFLRQDOPHQWH� GLULJLGRV� DO�sector público puedan funcionar como institu-FLRQHV� DELHUWDV� DO�PHUFDGR�FRPSHWLWLYR�� LQFOXVR�FRQ�VHUYLFLRV�FRQWUDFWXDOHV��\�HOOR�GHVHPERFD�HQ�TXH� HO� VLVWHPD� GH� LQIRUPDFLyQ� VHD� XQD� UHG� TXH�trascienda la organización hospitalaria formal. El cambio procurado en la gestión hospitalaria y la necesidad de lograr la sostenibilidad económica GH�ORV�KRVSLWDOHV�H[SOLFDQ�TXH�HQ�HOORV�VH�Gp�JUDQ�SULRULGDG�D�OD�H¿FLHQFLD��PXFKDV�YHFHV�FHQWUDGD�en la contención de costos y el mejor uso del re-FXUVR��/D�206�SURPXHYH�XQ�PRGR�GH�GHWHUPLQDU�\�HYDOXDU�ORV�VLVWHPDV�GH�VDOXG�VREUH�OD�EDVH�GHO�UHQGLPLHQWR� JOREDO�� OR� TXH� WLHQH� FRQVHFXHQFLDV�para los modelos de atención y de información KRVSLWDODULD�� 7DPELpQ� OD� 2&'(� SDUWLFLSD� HQ� OD�SURPRFLyQ� GH� PRGHORV� GH� DWHQFLyQ� HQ� ORV� TXH�se subrayan más los elementos económicos y los FHQWURV�DVLVWHQFLDOHV��3RU�RWUR�ODGR��OD�LQIRUPDFLyQ�hospitalaria rutinaria contribuye a perfeccionar la YLVLyQ�GH�PRGHORV�GH�DWHQFLyQ�\�UHQGLPLHQWR�HQ�OD�PHGLGD�HQ�TXH�DSRUWD�DQWHFHGHQWHV�HPStULFRV�

(Q�HO�PDUFR�GH�OD�GHVFHQWUDOL]DFLyQ��HO�pQID-VLV�GH�ODV�GHFLVLRQHV�UHFDH�HQ�HO�QLYHO�ORFDO�R�GHO�KRVSLWDO��HQ�HVSHFLDO�HQ�DTXHOODV�GH�WLSR�RSHUDFLR-QDO�\�DGPLQLVWUDWLYR��OR�TXH�SRQH�GH�PDQL¿HVWR�OD�QHFHVLGDG�GH�IRUWDOHFHU�ODV�JHVWLRQHV�DXWyQRPDV��TXH�D�VX�YH]�GHPDQGDQ�HO�DSR\R�GH�VLVWHPDV�GH�LQIRUPDFLyQ� DXWRVX¿FLHQWHV� HQ� ORV� TXH� ORV� TXH�OD�SURGXFHQ�VRQ�ORV�TXH�XVDQ�OD�LQIRUPDFLyQ��/D�GHVFHQWUDOL]DFLyQ� H[LJH�� HQWUH� RWUDV� FDVDV�� TXH�las responsabilidades de JHVWLyQ�TXH�DQWHV�YDULD-EDQ�HQ�GHSHQGHQFLD�GH�ORV�QLYHOHV�GH�DJUHJDFLyQ�JHRJUi¿FD�\�DGPLQLVWUDWLYD��DKRUD tengan Tue serasumidas por todos los niYeleV��FHQWUDO��UHJLRQDO�\�ORFDO���como la plDQL¿FDFión estratégica��la ges-tión del personal��los contratoV��la monitorización\� HYDluación�� \� la programación y gestión delpresupuesto.

Sin embargR��HO�FRQFHSWR�GH�niYeles de aten-ción de distinta complejidad siguH� Yigente yH[igiendo un sistema integral y articulado de in-formación. Para los distintos niYHles tiene sumaimportancia el intercambio de información diri-gido a apoyar sus funciones dH�JHVWLyQ��HnYío de pacienWHV��VLVtemas de supHUYisión y de apoyo��ylos sistemas de monitorización \�Yigilancia.

Actualmente��el desarrollo de sistemas de in-formación debe satisfacer la necesidad de respon-der a la mayor complejidaG�TXe paulatinamente

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12 - Gestión de los Sistemas de información / 317

Yan aGTXLULHQdo los hospitales y los serYicios desalud��GHVWDFiQGRVH�los siguientes elementos:��Intensa dinámica de los cambios tecnológicos�Lncluyendo a los propios sistemas de infor-mación�

��Complejidad y cambios en la organización delos serYicios de salud y la SURYLsión de serYi-cios de salud. La mayor complejidad tecno-lógica de las redes asistenciales se encuentraen los hospitaleV��HVpecialmente en DTXHlloscentros y unidades técnicas de especialidad.

�� &RPSlejidad del proceso mismo dH� SURYL-VLyQ�GH� VHUYLFLRV�GH� VDlud�� incluyendo pro-cedimientos cltQLFRV�� GH� Dpoyo diagnóstico y terapéutico��DGPLQLVWUDWLYRV�\�GH�OD�SURSLD�información

��&Rmplejidad de la información en hospitales\�VHUYLFios de salud��incluyendo la noti¿FD-cióQ�¿QDQciera de las prestaciones indiYLdua-les a entidades de seguros o pagadores o a lasautoridades sanitarias

��DifereQWHV�REMHWLYRs de las fuentes orientadasa prRYHedores o procedimientos

��Las necesidades de políticas y estrategias na-cionales��tanto de lRV�VHUYLFios y sistemas desalud como de los propios sistemas de infor-mación.Además de las demandas tradicionales de in-

formaciyQ�VXUJHQ�R�UHFXSHUDQ�VX�YLJHncia RWUDV�para apoyar diYHrsas áreas entre las cuales cabe mencionar lDV�TXH�VH�HQXPHUDQ�D�FRQWLQXDFLyQ���Autonomía ¿QancierD� �condicioneV� UHTueri-

dDV��los límites y lDV�YHntajas de una autono-mía ¿QancierD�

� GestiyQ�¿QDnciera de las iQYHUVLRQHV��LQIUDHV-WUXFWXUDV�\�HTXLSDPLHQWRV�

��0HFDQLVPRV�de recuperación de los costos��6eguimiento presupuestario y control de ges-

tión� Análisis de costos y de la e¿ciencia hospita-

laria� Contabilidad analítica� Análisis de los costos por grupos relaciona-

dos con el diagnóstico �GRD�� Análisis de costos y medida de la e¿ciencia y

la productiYidad.

La gestión de recursos físicos y del HTXLSD-miento ha de responder a necesidades de man-tenimiento y a la incorporación de recursos a YHFHV�FRPSOHMRV�\�FRVWRVRV��TXH�Srecisan de unaplanL¿cación basada en criterios de costo-bene-¿cio y e¿ciencia en la gestión. Las áreas rele-

YDntes de gesWLyQ�TXe impone la disponibilidadde sistemas de información particulares son: laplaQL¿FDFLyQ�Gel recurso físico��la aUTXLWectura y la ingeniería hospitalariaV��Hl suministro de eTXL-pamientoV��la gestión de los HTXipos médicos��lagestión técnica y el mantenimiento de eTXipos��y la Yulnerabilidad y el riesgo estructural y no estructural. Los serYicios de apoyo siguen ha-bitualmente un modo de gestión similar al del resto de recursos físicos��pero la necesidad de manejar suministros de uso y recambio rápidoobliga a realizar una gestión bastante dinámica y compleja.

Los cambios de las relaciones entre centros–como loV�Tue inducen la descentralización y laSULYDWL]DFLyQ– y los cambios de las relaciones delos sectores público y priYDdo aumentan el ries-go de reducir la integración y coherencia de lainformación��a menRV�Tue haya criterios comu-nes entre distintos centroV��redes e institucionessobrH�TXp�GHVFribir y medir��\�Tue se empleencriterios comunes basados en determinacionesoperDFLRQDOHV� �SRU�ejHPSOR��de¿nición de hos-pitales por categorías��procedimientRV��WLSRV�GH�especialidades�� HWF����Al mismo tiempo��se han de aplicar criterios de información claros y ho-mogéneos sobre datRV��Lndicadores y estándares.El desarrollo de políticaV�� HVtrategias��planes y programas nacionales de información contribu-ye en gran medida a lograr la homogeneidad delos sistemas de información al tiePSR�TXH�IDFL-lita la integración de información entre distin-tos centros��niYeles y sectores relacionados conhospitales.

ROL ESTRATÉGICO DE LA INFORMACIÓN

La información desempeña un papel estratégicoTXe debe ser enfatizado. (O�HQIRTXH�Hstratégicoconsidera entre otros la plaQL¿cación��el controly la comunicación��Hn loV�TXH�HO�VLVtema de in-formación es considerado un insumo. No obstan-te��WDPELpQ�H[LVWH�una gestión de la informaciónTXe actúa como insumo��TXe permite plaQL¿cary TXH��D�VX�YH]��KD�de ser gestionada.

La información atesora un indudablH� YDlorestratégico respecto de la gestión y la funcióndel hospital��OR�TXH�OD�FRQYLerte en un instrumen-to al seUYLFLR� GH� la estrategia y de la toma dedecisiones. Este YDORU�Hstratégico abarca los dis-tintos tipRV�\�QLYHles de gestión��ya sea del hos-pital o de su entorno. Las decisiones estratégicas

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318 / ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA / Lemus - Aragües - Lucioni

relacionadas cRQ�OD�SODQL¿FaFLyQ��TXH�se suponea largo plazo��pueden ser apoyadas por sistemasde informacLyQ�TXH�Sermitan hacer prediccionesbasadas en antecedentes históricos y tendenciasactuales�� OR�TXe en cierto modo se aplica a lasdecisiones tácticas relacionadas con la progra-mación��en general a mediano plazo.

La información y los sistemas de informaciónse consideran herramientas de apoyo intermedioa los responsables de los diYersos procesos degestión��donde es crucial la calidad��oportunidady utilidad de la información.

La incertidumbre y la subjetiYLGDG�TXH�FRQ�frecuencia acompañan a las decisiones habi-tuales de la gestión hospitalaria y TXe son con-sustanciales a ellas pueden controlarse si sedispone de sistemas de información pertinentesy efectLYRV. Sin embargo��cabe recRUGDU�TXH� OarHYDlorización de los sistemas de información esuna condición necesaria pero no sX¿ciente paraUHYDlorizar también la gestión hospitalaria. Lasestrategias de información para el cambio deben incluirse en uQD�Yisión integral del proceso demodernización de la gestión hospitalaria.

Por otro lado�� la tendencia a la especializa-ción en la función hospitalaria crea demandasmás so¿sticadas y dinámicas de información��TXe incluyen desde datos LQGLYLGXDOHs detalla-dos hasta consolidados agregadoV��TXe integrandiYHrsas fuentes y se manejan en alguna red Yirtual. Además��para TXe los cambios en la in-formación sean congruentes con la rHYDOoriza-ción hospitalaria globaO�� es preciso contar con una orientación estratégica coherente�� tanto enlos métodos y contenidoV��como en los recursosy las tecnologías. La nuHYD� RUientación de los sistemas de informacióQ�GHEH�� Sor tanWR�� tenercapacidad de responder a las distintas demandasde las nueYDV�modalidades de gestión hospita-laria.

La información��para ser útil en la decisiónestratégicD��debe concentrarse en las principalesáreas y en los temas centrales de los procesosde cambiR��Fomo la plaQL¿cación estratégica��ladescentralización�� el control y la responsabili-dad o rendición de cuenWDV��accountability���Coneste ¿Q��es necesario desarrollar procesos opera-tiYRs para generar información a corto plazo y garantizar sX�¿abilidad a mediano y largo plazo.Sus características no sólo deben estar supedita-das a las necesidades de la gestión hospitalaria��sino también a los recursos disponibles�� comoel conWH[to de implantación�� HQ� HVpecial en el

ambiente institucional de los diYHrsos tipos de hospitales de Latinoamérica y el Caribe.

Dado Tue éste es uno de los aspectos impor-tantes de la modernización hospitalaria��es ne-cesario tener VX¿FLente capacidad para eYaluarsu impacto desde la perspectLYD�DdministratiYa��económicD��epidemiológica y social. Sin embar-go�� salYo ciertos casos muy puntuales��el aná-lisis de impacto atribuible es difícil y limitado��no por falta de herramientas metodológicas��sinopor las innumerables Yariables TXH�simultánea-mente ejercen algún efecto en los sHUYicios desalud.

La información contribuye a fortalecer latoma de decisiones racional y fDYorece la inte-gración informatiYD� en torno a una cultura degestión informada y responsable. Es importanterecordaU� TXe los sistemas de información po-seen��ademiV�GHO�Yalor intrínseco de la funciónTXe realizan��la enormH�Yentaja de actuar comoYínculo de comunicación estratégica.

La información también aumenta la coheren-cia de la organización��pues contribuye a agluti-nar las funciones de los diYersos participantes de la función hospitalaria. El desafío a este respec-to estriba en difundir la información de formaintegrada y comunicar las decisiones a los dife-rentes estratRV�YHrticales��como el presupuesto��los objetiYRV� FXDnti¿cados como acWLYidades��los costRV��HWF. Por ejemplo��en lo Tue se rH¿ereal ingreso de los pacientHV��los serYicios de aten-ción médica deben poder comunLFDU��HQ�VX�PR-PHQWR� información ¿able sobre las necesidadesde ropa��comida o medicamentos��a ¿n de TXeORV�VHUYLFios de aproYisionamiento�� lDYDndería��cocina o farmacia puedan responder oportuna-mente a las mismas. Del mismo modo��en el áreade gestión administratiYa��es preciVR�YDlorar de inmediato lDV� YDriaciones de disponibilidad deinsumos o de las órdenes internas de encargoscon objeto de disponer del presupuesto necesa-rio en tiempo real.

Sin embargo�� el sistema de informaciónhospitalario afronta el desafío de integrar las informaciones de todas las profesiones y acti-Yidades del hospital y de reagruparlas para ob-tener un instrumento de conducción al serYiciode la calidad de la atención��del control de los costoV��del mejoramiento de la organización yde la estrategia. Este desafío no es fácil de su-perar��ya TXe el mundo hospitalario mantiene Yisiones TXH�SXHGen incluso contraponersH��Ga-das por las diferentes necesidades informatiYDs

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de los usuarios responsables de la gestión en sus distintos ámbitos DGPLQLVWUDWLYRs��Flínicos\�¿nancieros.

En las tareas de programación y gestión es de suma importancia cubrir la información delas diYersas funciones realizadDV��incluidas las características de trabajR�TXH�describen la for-mD��tareas��HYHntos��responsabilidades y priori-dades��el objeWR��PHWDV��REMHWLYRV�\�GHVWLQDta-riRV��y los facilitadorHV��Fonocimiento técnico��responsabilidades��incentLYRV�\�SURpiedDG�� Lo importante es realizar un análisis funcional decada niYel de gestión de los seUYLcioV��tanto de la gestión clínicD� �de pacientes�� FRmo de lasunidades locales o del sistema de salud local. En el caso del hospital destacan funciones re-latiYDV�D� la prRYLVLyn de VHUYLFiRV��VREUH� WRGRcuUDWLYRV���la gestión del recurso y la participa-ción de la comunidad. En hospitales más com-plejos��a las anteriores se suman las funciones de docencia e inYHVtigación. La docencia es una GH�ODV�IXQFLRQHV�R�DFWLYLGDGHV�Pás difíciles demedir e informar��por cuanto tiende a coincidir en gran parte con la gestión y la operación co-tidiana de los hospitales y sólo utiliza de modo parcial los recursos destinados a funciones deasistencia y gestión.

Algunos componentes de la información son importantes para tener uQD� Yisión integral del hospital. En el área de recursos destaca la infor-mación sobre un puñado de elementos cruciales: fondos��recursos humanos��planta física e instala-ciones��HTXipamiento y tecnolRJtD��H�insumos. En relación a los procesos��la información VH�UH¿eretanto a la producción interna intermediD��VHrYiciosde apoyo diagnóstLFR��WHUDpéutico��administratLYR�y ¿QanciHUR���FRPR�D�OD�SUHVtación de serYicios��donde cobran importancia la identi¿cación de pa-cientes��las admisiones��los egresos��los procedi-mientos��los serYicios programadoV��y los grupos de procedimientos. La información asistencialdepende en gran medida de la administración deregistURV�PpGLFRV��Lncluida la documentación de seguros y la auditoría clínica.

Al automatizar sus registros de clientes�� lasinstituciones de atención de salud computarizan��primero��una gran Yariedad de tipos de datos a niYel indiYLdual y luego construyen bases colec-WLYDs de datos. Los tipos característicos de datospara registros de salud de pacienWHV� �incluidoslos componentes clínicos�� administUDWLYRV� \�¿QDQFLHURV�� FRPSrenden datos coGL¿Fados dediYHrso modo. Debe tenerse en cXHQWD�TXe los

problemas dH� YDriedad y espHFL¿cación de re-TXisitos encontrados en muchos tipos de datos característicos de la atención de salud se agra-YDn por la magnitud y la complejidad del YRFD-bulario médico��la codL¿cación de los resultadosclínicos y la clDVL¿cación de las enfermedades yde las interYHQFiones sanitarias.

Como el hospital es un sistema abierto conresponsabilidades y funciones sociales��es pre-ciso contar con información producida inter-namente juntR�FRQ�OD�TXH�SURYLene del entornoinstitucional del sistema de salud. Esta últimaincluye datos del ámbito político y económicoe institucional relacionado con el sector salud.En general destacan los siguientes tipos de in-formación:�� &Dracterísticas básicas de las poblaciones

objetiYo��al margen de TXe éstas se dH¿nansegún el área geogri¿FD��las condiciones de aseguramiento o prHYLVión o por la aperturade hospitales al mercado competitLYR�

��/a situación de salud y los factores de riesgode la población objetiYR��a niYHl tanto indiYL-dual como colectiYR��como aprR[imación a la necesidad y a la demanda potencial de ac-ción hospitalaria. En este acápite se incluyelD�Yigilancia en salud pública.

�� /as condiciones socioeconómicas de dichapoblación�� TXe incluyen diYersos determi-nantes de la salud y la demanda��el acceso y el uso de serYicios hospitalarios.

��/as características del aseguramiento��cober-turDV��planes de benH¿cios de la poblacióQ��\�el ¿nanciamiento del sector salud en generaly del hospital en particular.

��/a situación de la organización estructural yfuncional de los hospitales en cuanto centrosasistenciales productiYRV�� Ésta incluye losprocesos internos de organización��adminis-tración y prestación de serYicios de salud y lagestión de los recXUVRV�¿nancieros��físicos ydel personal��7ambién incluye la informaciónpara la coordinación y la complementariedadentre las unidades estructurales clínicas.

� La información de los hospitales incluidos enuna red funcional de serYicios de salud��Tuecomprende la información sobre el funcio-namiento en red con otros serYicios de salud��en especial a traYés del sistema de referenciay la red de los serYicios clínicos dentro de la red de serYicios de salud.

� El rendimiento y el resultado atribuibles a la acción de los hospitales respecto de su pobla-

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ción objetiYo��TXH abarca el uso de serYicios hospitalarios como H[presión de acceso efec-tiYo a los serYicios��ORV�tipos de problemas de salud TXe se atienden y la respuesta dada��y elcontrol��la monitorización y la eYaluación dela gestión y de la producción de serYicios asis-tenciales respecto de poblaciones objetLYR.Entre los distintos factores TXe determinan

las características de la información reTuerida��plani¿cada��UHFRSLOada o producida��destacan lossiguientes:�� 'eterminación de los contenidos concretosTXe se deben abarcar��estén o no relaciona-dos con la organización de la atención de sa-OXG�� ORV�aspectos institucionales��el procesode educación y atención sanitaria�� la pobla-ción o el entorno.

��8WLlización operatiYD�TXe se dará a la infor-mación. Los usuarioV�� principalmente losencargados de tomar las decisiones clínicas��educatiYas y de geVWLyQ��GHEen de¿nir cadaaplicación espeFt¿FD� \� OD�utilidad de la in-formación.

� Las opciones en cuanto al uVR�GH�QXHYRV�da-tos�� los Tue deban generarse o lRV� \D� H[is-tentHV�TXH�se obtengan de fuentes internas o H[ternas.

�� 1LYHO� GH� DJUHJDción �LQGLYLGXal�� del esta-blecimiento��de la red de atención de salud��niYHl nacional���TXH�SHUPLWH�Kacer más o me-nos hincapié en lo operatiYo y las decisioneslocales o en lo normatiYo y las decisionesnacionales.

��/DV�H[SHFtatiYDs de calidad y oportunidad de la información resultante. LDV� H[pectatiYDV�están YLnculadas con lo factiblH�Tue sea reco-pilar y producir información adecuada.A pHVDU�GH�TXH�no se tengan dudas de lo TXe

constituye un indicador apropiado��en la prácticae[isten problemas en su recolección��disponibi-lidad o construcción��así como di¿Fultades para adoptar los más precisos y H[actos. Ello e[pli-FD�TXe a menudo se deban adoptar indicadorespocR�Yilidos, imprecisos o de baja calidad.

Al pasar UHYista a lD�HYRlución y difusión de los sistemas y la tecnología de información en laatención de salud sobresalen los siguientes ele-mentos: el carácter estratégico de la informacióny de los procesos de cambio; el uso de tecno-logías y métodos conYHQFionales y no conYen-cionales para el desarrollo y la sostenibilidad de los sistemas de información; y las nueYas tec-nologías TXH�SeUPLWHQ�YLDELlizar y potenciar la

comunicación interna y H[terna de los hospitales�\�VLstemas de salXG��

E[istHQ�GLYHrsas apro[imaciones a lo�TXe seentiende opHUDWLYDmente por sistemas de infor-mación: desde lDV�Tue los consideran sólo como un conjunto ordenado de datoV��hasta lDV�Tue se centran de modo H[FlusiYR� en los aspectos de computación y tecnologíD�� las TXe los confun-den con un software especí¿FR��FRPR�los siste-mas ejecutiYRV�de gestióQ��o las TXe los consi-deran como una estructura globDO�TXe produceinformación. Sauerborn y LippHYHld adoptan lade¿nición operatiYD�Tue propugna TXH��XQ�VLVWH-ma de información es un conjunto de elementosTXH�interactúan para lograr un objetiYR�FRPún y TXe prRYHHn información especí¿ca para tomar decisiones en cada nLYHO�GH�Xna organización.

Los sistemas de información han HYRluciona-do según las demandas cambiantes de la atenciónde salud y la información para atención de salud.Este progreso se ha YLVWR� IDYRrecidR�� Ddemás��por la posibilidad de aplicar nuHYRV�DYDnces tec-nológicos en las organizaciones de atención desalud. Buena parte de los temas abordados hastaprincipios de lRV����HVWXYieron relacionados conla manera de aportar información a las operacio-nes adminLVWUDWLYDV. El DYDnce en administracióne informática también ha fDYRUHFido dichD�HYR-lución. Los sistemas de información se han idoutilizando paulatinamente en aplicaciones cadaYH]�Pás amplias en las áreas clínica��adminis-tratiYD��¿nanciera y de interacción hospitalariacon las redes y el entorno social. Por otra parte��los sistemas de información para la atención desalud corrieron paralelos a las tendenciDV� HYR-lutiYDV�JHQHUDles de todos los sistemas de infor-mación y recibieron la inÀuencia del desarrollotecnológico: estaciones con computadoras cen-trales e[tensas�� aparición de microcomputado-ras TXe permitieron el reemplazo de terminalespasiYDV��la conH[ión de estos componentes a una red y el desarrollo de multimedia y estacionesde trabajo.

Para diseñar��desarrollar o adecuar sistemasde información deben tenerse en cuenta los si-guientes elementos:��(l entorno institucional de los sistemas de in-

formación; estos sistemas han de adaptarse a muchos tipos de organizaciones TXe prestanserYicios de salud.

��/os cambios dinámiFRV�TXH�VH�Sroducen en la función de los sistemas de información��en los diYersos niYHles de acción y decisión

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12 - Gestión de los Sistemas de información / 321

hospitalariRV��\�en lRV�VHUYLFios y sistemas desalud

��/a necesidad de integrar información y sis-temas de información en las redes adminis-tratiYDs��asistenciales y contractuales de losserYicios y sistemas de salud

��/RV�DYDQFHV�WHFQRlógicos en la estructura de sistemas y las telecomunicaciones��TXe faci-litan el desarrollo de redes coordinadas de atenciónLos sistemas de información tieneQ�TXe ar-

ticularse con otros componentes del sistema de VHUYicios. Más allá de la perspectiYD�LQterna delhospital��es necesario considerar la perspeFWLYD�de la red o del sistema de salud. Sin la aporta-ción de los componentes institucionales del sis-tema��no será posible saber si el efecto agregadoestá logrando los REMHWLYos esperados en un pla-no social más amplio.

Los sistemas de información han de apoyar lagestión y los cambios institucionDOHV��VL�ELHQ�HV�preciso tener en cuenta los escollRV�TXH�VXUJHQ�HQ�la práctica. Estos obstáculos pueden ser de índole institucionaO��¿nanciera o de integración��afectar al personal y surgir al analizar o usar la informa-ción. En este sentido��ODV�FULVLV�TXH�D�PHQXGR�DWUD-YLHVDQ�los hospitales pueden agrDYDUVH�R�tender a solucionarse dependiendo de la disponibilidad ode la carencia de sistemas de información y ges-tión. $�YHFHV��las de¿ciencias de los sistemas de información son los desencadenantes o agrDYDn-tes de dichas crisis. Por elOR��HV�importDQWH�UHYL-sar los problemas de la información hospitalariaactuDO� Tue habrán de solucionarse en el futuro��como la dispersión o la falta de integración de lainformación��los contenidos masiYRV�no estratégi-cos��las limitaciones del uso por los gerentes o lanecesidad de adaptar los sistemas de informacióna los cambios y de asegurar su sostenibilidad. Al estudiar las limitaciones de los sistemas de infor-mación cabe subrayaU�TXe:��/RV�sistemas no orientados por las necesida-

des de información pueden descontH[tuali-zarse y ser inútiles para la gestión��indepen-dientemente de su capacidad informatiYD�intrínseca y de sus costos y so¿sticación.

� Las capacidades locales de diseñar y mane-MDU� VLVWHPDV�GH� LQIRUPDFLyQ��PiV�Dllá de lainYHrsión iniciaO�� Gemandan una capacidad institucional de capacitación�� PDQHMR�� Sro-ducción��análisis y uso de información Tuedeben tenerse en cuenta desde la etapa deSODQL¿cación del sistema.

� Debe considerarse lD�YHlocidad coQ�Tue cadu-can los sistemas de información��HQ�especialsu estructura y la tecnología de soporte. Sinembargo��D�YHFHV�la tecnología relatiYDmen-te obsoleta también puede ser adecuada parasatisfacer las necesidades de información lo-cal y brindar los bene¿cios esperados a ese niYHO.

� Las mismas limitaciones de la instituciónpueden LQ¿cionar y reproducirse en sistemasdH�LQIRUPDFLyQ��SRU�HMemplo��limitaciones de organización��formación del personal��presu-puestación necesariD��HtF��.La información al serYicio de la gestión y

los cambios institucionales se aseguran cuando se ha desarrollado un sistema de información\� HYDOXDFLyQ� VREUH� Hl propio sistema de infor-mación �meta-información��� pues con ello se mantiene un sistema de retroalimentación per-manente para adecuar y fortalecer los sistemasde información. Sobre este particular UHYiste es-pecial importancia lD�HYDluación de la calidad de los sistemas de información y su producto y lade sus costos y bene¿cios.

Los sistemas de información constituyen un centro productiYR��intermediR��más de los hos-pitales y las redes asistenciales. Por este motiYR�se pueden HYDluar del misPR�PRGR� TXe otrosprogramas de salud. LD�HYaluación H[LJH� tenerclaro de antemano el marco institucionaO�� OosobjetiYRV�GHl sistema de información�� los prin-cipiRV� TXH� VH� pretenden aplicar para rediseñaro reestructurar el sistema y los métodos TXe se emplearan para llHYDrlo a cabo.

LD�HYDluación persigue rHYisar el rendimien-to de los subsistemas de información –especial-mente en lo�Tue atañe a indicadores y bases de GDWRV��IXHQWHV��Àujo��procesamiento de la infor-mación�� análisiV�� informes�� y uso Tue se hacede ella–�� identL¿car problemas para proponersolucionHV��\�FDpacitar al personal para repetirdichDV�HYDOuaciones en el futuro.

ADQUISICIÓN Y ADMINISTRACIÓN DEL CONOCIMIENTOSUMERGIDO EN INMENSAS BASES DE DATOS:MINERÍA DE DATOS

(Q�ORV�~OWLPRV�WLHPSRV�VH�KD�DVLVWLGR�D�XQD�H[-plosión en la capacidad de generar y almacenar GDWRV��GHELGR�SRU�VREUH�WRGR�D�DYDQFHV�HQ�OD�KD-ELOLGDG� GH� UHFROHFWDUORV�� DSR\DGD� SRU� WpFQLFDV�GLYHUVDV�FRPR�OHFWXUD�ySWLFD�GH�FyGLJRV�GH�ED-

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322 / ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA / Lemus - Aragües - Lucioni

rras y computarización de un sinfín de negocios R�DFWLYLGDGHV��7DO�SOpWRUD��VLQ�HPEDUJR��QR�VH�KD�YLVWR�DFRPSDxDGD�GH�XQ�DXPHQWR�HQ�OD�SRVLELOL-GDG�GH�DQiOLVLV�GH� ORV�PLVPRV��HQ�XQD�SDODEUD��GH�OD�FDSDFLGDG�GH�H[WUDHU�LQIRUPDFLyQ�D�SDUWLU�GH�DTXpOORV�

6t�HV�FODUR�TXH�VHPHMDQWHV�YRO~PHQHV�ELQD-ULRV� KDQ� H[FHGLGR� DPSOLDPHQWH� D� ORV�PpWRGRV�WUDGLFLRQDOHV�GH�DQiOLVLV��WDOHV�FRPR�SODQLOODV�GH�cálculo o querys diseñadas ad hoc�� \D�TXH� HV-WRV�PpWRGRV�SXHGHQ�FUHDU�UHSRUWHV�LQIRUPDWLYRV�pero no analizar su contenido para generar cono-FLPLHQWR�UHOHYDQWH�

(Q� HO� iPELWR� VDQLWDULR�� OD� KDELOLGDG� SDUD�PDQLSXODU�GH�IRUPD�DGHFXDGD�JUDQGHV�YRO~PH-QHV�GH�GDWRV�VH�KD�FRQYHUWLGR�HQ�XQD�KDELOLGDG�esencial en la comprensión de los sistemas di-námicos complejos bien llamados inimagina-bles� �:UXONH�� ������ FRPR� ORV� TXH� VXE\DFHQ�R�forman parte de los territorios hospitalarios o de SURYHHGRUHV�JHQpULFRV�GH�DWHQFLyQ�PpGLFD�

([LVWH� SXHV� XQD� QHFHVLGDG� VLJQL¿FDWLYD� GH�E~VTXHGD�\�JHQHUDFLyQ�GH�WpFQLFDV�TXH�SXHGDQ��HQ�IRUPD�LQWHOLJHQWH�\�DXWRPiWLFD��DVLVWLU�HQ�HO�DQiOLVLV�GH�JUDQGHV�PDVDV�GH�GDWRV�HQ�OD�E~VTXH-GD� GH� SLH]DV� VLJQL¿FDWLYDV� GH� LQIRUPDFLyQ�� GH�UHODFLRQHV�R�YtQFXORV�LQWHUHVDQWHV�R�VLPSOHPHQ-te de patrones.

(Q�HO�WHUUHQR�HVSHFt¿FR�GHO�KRVSLWDO��OD�LQIRU-mación puede ser de interés para los administra-GRUHV�� ORV� LQYHVWLJDGRUHV�R� ORV�PpGLFRV�DVLVWHQ-FLDOHV��/D�LQWHJUDFLyQ�GH�HVWRV�UHTXHULPLHQWRV�HV�XQR� GH� ORV�PD\RUHV� GHVDItRV� TXH� HQIUHQWDQ� ORV�GLVHxDGRUHV�GH�VLVWHPDV��SDUD�SRGHU�GH¿QLU�ODV�LQ-terrelaciones de sucesos disímiles en apariencia.

'HVGH� XQ� SXQWR� GH� YLVWD� KLVWyULFR�� D� HVWRV�SURFHGLPLHQWRV� GH� H[WUDFFLyQ� GH� FRQRFLPLHQWR�HQ�JUDQGHV�EDVHV�GH�GDWRV�VH�OHV�KD�GDGR�GLYHUVRV�nombres como data mining� �PLQHUtD�GH�GDWRV��o GDWD�¿VKLQJ��SHVFD�GH�GDWRV���GHVFXEULPLHQWR�GH� LQIRUPDFLyQ�� DUTXHRORJtD� GH� GDWRV�� SURFH-VDPLHQWR� GH� SDWURQHV� GH� GDWRV�� \� ~OWLPDPHQWH�.''��knowledge discovery in databases��R�GHV-cubrimiento de información en bases de datos �)D\DG�� ������� VL� ELHQ�data mining ha ganado FLHUWD�SUHHPLQHQFLD�\�HV�HO�WpUPLQR�JHQpULFR�TXH�VH�SUH¿HUH�

(Q�~OWLPD� LQVWDQFLD��HO�REMHWLYR�¿QDO�GH�HV-tos procedimientos consiste en la capacidad de GHVFULSFLyQ� \� SUHGLFFLyQ�� HV� GHFLU�� EiVLFDPHQ-WH�HQ�OD�LGHQWL¿FDFLyQ�GH�SDWURQHV��HVWR�HV��XQD�GHWHUPLQDGD� H[SUHVLyQ� WDO� TXH� VHD�PiV� VLPSOH�TXH�OD�FRPSOHWD�HQXPHUDFLyQ�GH�ORV�KHFKRV��(Q�

GH¿QLWLYD��FXDOTXLHU�HPSUHVD�FRQVWUX\H�UHODFLR-nes con sus clientes o usuarios aprendiendo y recordando sus preferencias pasadas para mejor SURYHHUOHV�HQ�HO�IXWXUR��FRQVWLWX\HQGR�HVWH�VDEHU�XQ�IDFWRU�FUtWLFR�GH�p[LWR��(Q�OD�HPSUHVD�SHTXHxD�\�XQLSHUVRQDO��FRPR�XQ�QHJRFLR�DUWHVDQDO�DWHQ-GLGR�SRU�VXV�GXHxRV��pVWH�VLPSOHPHQWH�UHFXHUGD�desde el nombre hasta los gustos peculiares de cada uno de sus clientes.

¿Y en las grandes compañías? ¿Qué puede suplantar a este conocimiento de primera mano? (Q�UHDOLGDG��QDGD��3HUR�OD�DSOLFDFLyQ�GH�OD�WHF-nología de la información puede poner a estas HPSUHVDV�EDVWDQWH�FHUFD�GH�HVWH�REMHWLYR��EDViQ-GRVH�HQ�SDUWLFXODU�HQ�TXH�HO�SULPHU�SDVR��QRWDU�OR�TXH�HO�FOLHQWH�KDFH��HV�LQFRUSRUDGR�UXWLQDULD-PHQWH� HQ� ODV� EDVHV� GH� GDWRV� RUJDQL]DFLRQDOHV��MXQWR�FRQ�RWUR�VLQItQ�GH�GDWRV�TXH�VRQ�QHFHVDULRV�SDUD�KDFHU�FRUUHU�D�OD�RUJDQL]DFLyQ��SRU�HMHPSOR��SDGURQHV�GH�D¿OLDGRV�D�REUDV�VRFLDOHV� �HVWR�HV��FRQRFLPLHQWR� RSHUDWLYR� TXH� UHVXOWD� QHFHVDULR�SDUD�KDFHU�FRUUHU�D�OD�RUJDQL]DFLyQ��FRQWUD�HO�FR-QRFLPLHQWR�SDUD�OD�WRPD�GH�GHFLVLRQHV��

+R\�SRU�KR\�WRGRV�YDPRV�SRU�OD�YLGD�GHMDQGR�XQ�UDVWUR�HOHFWUyQLFR�TXH�VH�VLJXH�FRQ�IDFLOLGDG��$O�OHYDQWDU�HO�WHOpIRQR�SDUD�RUGHQDU�XQD�FRPSUD�FRQ�XQD�WDUMHWD�GH�FUpGLWR��VH�SRQHQ�HQ�PDUFKD�LQ-QXPHUDEOHV�SURFHVRV�\�UHJLVWURV�TXH�SXQWXDOPHQ-WH�JHQHUDUiQ�IDFWXUDV��yUGHQHV�GH�FRPSUD�\�EROH-WDV��/DV�FRPSDxtDV�WHOHIyQLFDV��SRU�FDVR��JXDUGDQ�GDWRV�VREUH�WRGDV�ODV�OODPDGDV�GH�VXV�FOLHQWHV��OD�GXUDFLyQ�� OD� GLVWDQFLD�� ODV� LQWHUFRQH[LRQHV� D� UH-GHV�ORFDOHV�R�LQWHUQDFLRQDOHV�\�PXFKDV�RWUDV��TXH�pueden combinarse con datos propios del clien-WH�SDUD�JHQHUDU�GLIHUHQWHV�SHU¿OHV�TXH�D�VX�WXUQR�VHDQ�FRPHUFLDOPHQWH�~WLOHV��3RU�VXSXHVWR��FRPR�HQVHxD�OD�WHFQRORJtD�GH�OD�LQIRUPDFLyQ��HO�DSUHQ-GL]DMH� HV�PiV� TXH� VyOR� UHXQLU� GDWRV��'H� KHFKR��PXFKDV�HPSUHVDV�UH~QHQ�PLOHV�GH�GDWRV�TXH�XQD�YH]�XVDGRV�SDUD�REMHWLYRV�SULPRUGLDOHV�IXQFLRQD-OHV��ODQJXLGHFHQ�HQ�GLVFRV�R�FLQWDV�PDJQpWLFDV�VLQ�rendir ninguna utilidad.

$Vt��DO�¿Q�GH�XQ�GtD�FXDOTXLHUD�XQR�KD�GHMDGR�XQD�HVWHOD�IiFLOPHQWH�LGHQWL¿FDEOH��<�DXQ�FXDQ-GR�DO�¿QDO�GHO�PLVPR�VDFDPRV�DIXHUD�OD�EDVXUD�GH�OD�FDVD��VHJXLPRV�GHMDQGR�KXHOODV��3RU�LQFUHt-EOH�TXH�SDUH]FD��KXUJDQGR�HQ�XQD�EROVD�VH�SXH-de aprender mucho acerca de una persona. La basurología tiene sus referentes en las técnicas XWLOL]DGDV�SRU�OD�DUTXHRORJtD�\�HV�XQD�GLVFLSOLQD�TXH�QDFH�HQ�ORV�����GH�OD�PDQR�GH�5DWKMH��SURIH-VRU�GH�OD�8QLYHUVLGDG�GH�$UL]RQD��TXLHQ�LPSOH-PHQWy�VX�³3UR\HFWR�%DVXUD´��DQWH�OD�HVFDVH]�GH�

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12 - Gestión de los Sistemas de información / 323

IRQGRV�SDUD�LQYHVWLJDFLRQHV�PiV�FDUDV��HQ�GLIH-UHQWHV�FLXGDGHV��/RV�HVSHFLDOLVWDV�VRVWLHQHQ�TXH�OD�EDVXUD�³KDEOD´�\�VyOR�VX�WRQHODMH�HV�XQD�VXHUWH�de barómetro de la marcha de la economía. Para ORV�H[SHUWRV�HQ�PDUNHWLQJ��DGHPiV��ORV�GHVHFKRV�SHUPLWHQ�FRQRFHU�HO�FRQVXPR�UHDO�PHMRU�TXH�ODV�HQFXHVWDV��HQ�ODV�TXH�VLHPSUH�VH�SXHGH�PHQWLU���1R�HV�QHFHVDULDPHQWH�OR�PLVPR�OR�TXH�VH�FRP-SUD�TXH� OR�TXH�VH�FRQVXPH�\�HV�SRVLEOH�TXH�HO�propósito de empezar una dieta comience en el VXSHUPHUFDGR�\�WHUPLQH�D�OD�KRUD�GH�OD�FHQD��FRQ�OD�YHUGXUD�IUHVFD�SXGULpQGRVH�HQ�HO�WDFKR�GH�ED-sura al lado de una caja de pizza.

/DV� WpFQLFDV�GH�.''�VH�KDQ�XVDGR�EiVLFD-PHQWH� HQ� HPSUHVDV� FRPHUFLDOHV� �HQ� HVSHFLDO�VXSHUPHUFDGRV��� HPSUHVDV� GH� VHUYLFLRV� �FRPR�WHOHIyQLFDV��HPSUHVDV�GH�DJXDV�R�HQHUJtD���DJHQ-FLDV�GHO�JRELHUQR��FRPR�HO�)%,���HWF��6X�XWLOLGDG�KD�SHUPHDGR�FRQ�OHQWLWXG�DO�iUHD�GH�OD�LQYHVWLJD-FLyQ�HQ�VHUYLFLRV�GH�VDOXG��HQ�OD�TXH�VH�DXJXUD�un futuro promisorio.

6L� ELHQ� QR� KD\� XQD� ~QLFD� \� H[FOXVLYD� GH¿-nición de data mining�� OD� VLJXLHQWH� KD� JDQDGR�DPSOLD�DFHSWDFLyQ��OD�PLQHUtD�R�DUTXHRORJtD�GH�GDWRV�HV�HO�SURFHVR�GH�H[WUDHU� LQIRUPDFLyQ�Yi-OLGD�� DFFLRQDEOH�\�SUHYLDPHQWH�GHVFRQRFLGD�GH�grandes bases de datos y luego utilizarla para la WRPD�GH�GHFLVLRQHV� �*DUWQHU�*URXS���/R� VHPL-QDO�HQ�HVWH�HQIRTXH�HV�TXH�HO�REMHWLYR�HV�EXVFDU�información sin un preconcepto o hipótesis pre-YLD��$VLPLVPR�HVWD� LQIRUPDFLyQ��DXQTXH�VXHQH�REYLR��GHEH�KDEHU�VLGR�GHVFRQRFLGD�FRQ�DQWHULR-ULGDG�\�SXHGH�TXH�TXL]i�QL�KXELHVH�SRGLGR�VHU�KLSRWHWL]DGD� SRU� QR� VHU� LQWXLWLYD� R� VHU� LQFOXVR�FRQWUDLQWXLWLYD�

(Q�YHUGDG��FXDQWR�PiV�VH�DOHMH�OD�LQIRUPD-FLyQ� GH� VHU� REYLD�� WDQWR� PD\RU� SRGUi� VHU� VX�XWLOLGDG�� 6H� FXHQWD� OD� VLJXLHQWH� DQpFGRWD� TXH�ilustra el proceso de data mining: En una cade-QD�GH�VXSHUPHUFDGRV�TXH�XWLOL]DED�HVWD�WHFQR-

ORJtD�VH�REVHUYy�XQD�IXHUWH�DVRFLDFLyQ�HQWUH�OD�YHQWD�GH�SDxDOHV�\�ODWDV�GH�FHUYH]D�ORV�YLHUQHV�SRU� OD� QRFKH�� (Q� DSDULHQFLD�� ORV� SDGUHV� MyYH-QHV�TXH�LEDQ�D�FRPSUDU�SDxDOHV�SDUD�VXV�EHEpV�DSURYHFKDEDQ�\�KDFtDQ�XQD�FRPSUD�SDUD�HOORV�DO�PLVPR�WLHPSR��OD�FHUYH]D���'H�VHU�UHDO��HVWH�SDWUyQ�HV�WDQ�FRQWUDLQWXLWLYR�TXH�HV�GLItFLO�TXH�VH�OH�SXHGD�KDEHU�RFXUULGR�D�DOJXLHQ��\��OR�PiV�LPSRUWDQWH��HVWH�FRQRFLPLHQWR�DKRUD�SXHGH�VHU�XWLOL]DGR�SDUD�TXH�VHD�FRPHUFLDOPHQWH�~WLO��SRU�HMHPSOR�� HO� DGPLQLVWUDGRU�GHO� ORFDO�SRGUi� WUD-WDU�GH�HYLWDU�TXH�VH�DJRWHQ�DPERV�SURGXFWRV�GH�IRUPD� VLPXOWiQHD�� R� SRGUi� RIUHFHU� SURPRFLR-nes especiales o ubicar en las góndolas juntos DPERV�SURGXFWRV��HWF��(VWH�~OWLPR�SDVR�HV�FUX-FLDO�\�HV� OR�TXH�GHQRPLQDPRV�DFFLRQDELOLGDG��(O�QXHYR�FRQRFLPLHQWR�JHQHUDGR�KD�GH�VHU�~WLO�SDUD� WRPDU� DOJXQD� PHGLGD� TXH� VXSRQJD� XQD�YHQWDMD�ORJtVWLFD�SDUD�OD�HPSUHVD��3RU�HMHPSOR��HQ�HO�iUHD�GH�VXSHUPHUFDGRV��HO�FRQRFLPLHQWR�GHO�SHU¿O�GH�ORV�FOLHQWHV��SDWURQHV�GH�FRQVXPR�HQ� HO� WLHPSR�� PRQWR� GH� ORV� PLVPRV�� KDELOLWD�DO�RSHUDGRU�R�DO�FDMHUR��FRQ�VyOR�HIHFWXDU�XQD�FRQVXOWD��VL�HV�SHUWLQHQWH�HIHFWXDU�XQ�GHVFXHQ-WR�HQ�XQD�FDWHJRUtD�GH�SURGXFWR��R�ELHQ�LQFOXVR�GHWHFWDU�D�TXLHQHV�SRGUtDQ�GHMDU�GH�VHU�FOLHQWHV�para tratar de retenerlos. O incluso alentarlos a TXH�VH�YD\DQ��ODV�JUDQGHV�HPSUHVDV�WHOHIyQLFDV�tienen mucho interés en detectar a estos clien-WHV�GH�EDMR�YDORU��churners��SDUD�QR�PDOJDVWDU�HVIXHU]RV�HQ�HOORV��\� OR�PLVPR�KDFHQ�DOJXQRV�SUHSDJRV�� DQDOL]DQGR� ORV� SHU¿OHV� GH� FRQVXPR�y aportes. El análisis de estos mismos patrones SXHGH�VHUYLU�D�VX�WXUQR�SDUD�HO�ODQ]DPLHQWR�GH�QXHYRV�SODQHV�FRPHUFLDOHV�

([LVWHQ� GH¿QLFLRQHV� \� FRQFHSWXDOL]DFLRQHV�estrictas de data mining�TXH�VXEUD\DQ�HVWDV�FD-UDFWHUtVWLFDV��\�RWUDV�PiV�DPSOLDV�\�SHUPLVLYDV�TXH�VRVWLHQHQ�TXH�HQ�GH¿QLWLYD�SXHGH�LQFOXLUVH�EDMR� WDO� GHQRPLQDFLyQ� FXDOTXLHU� PHWRGRORJtD�

Los viernes a la noche,se asociaban las ventas

de pañales y packs de cerveza.

Figura 12.4: Pañales y cervezas

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324 / ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA / Lemus - Aragües - Lucioni

TXH�HPSOHH�PpWRGRV�HVWDGtVWLFRV�DYDQ]DGRV�WUD-GLFLRQDOHV�� FRPR� UHJUHVLyQ� ORJtVWLFD� \� DQiOLVLV�discriminante.

'LMLPRV�TXH�EiVLFDPHQWH�FXDOTXLHU�SURFHVR�de data mining tiende a dos cosas: describir la UHDOLGDG�\�SUHGHFLU�VXFHVRV��D�OR�TXH�SRGUtD�DJUH-JDUVH�OD�FUHDFLyQ�GH�SHU¿OHV���/D�SRVLELOLGDG�GH�SUHGHFLU�R�SUHYHU�HO�IXWXUR�KD�VLGR�VLHPSUH�XQD�preocupación humana fundamental. En la época GH�ORV�JULHJRV��ORV�SHUHJULQRV�FRQFXUUtDQ�D�'HO-IRV�D�FRQRFHU�VX�VXHUWH��/OHJDGRV�DO�PDJQt¿FR�WHPSOR�GH�$SROR��VH�SXUL¿FDEDQ�HQ�ODV�DJXDV�GH�XQD�IXHQWH��VDOSLFDEDQ�XQD�FDEUD�FRQ�DJXD�IUtD�\�VL�pVWD� WHPEODED��HUD�VDFUL¿FDGD�\�HO�SHUHJULQR�DXWRUL]DGR�D�KDFHU�VX�SUHJXQWD��SUHYLR�SDJR�GH�XQD�WDULID���/D�SLWRQLVD�UHFLEtD�OD�SUHJXQWD�HVFUL-ta y entraba en trance para responderla mientras un sacerdote interpretaba los balbuceos y la es-FULEtD�HQ�YHUVR�HQWUHJiQGRVHOD�DO�SHUHJULQR��/DV�UHVSXHVWDV�VROtDQ�VHU�PiV�FRQVHMRV�TXH�YHUGDGH-UDV�SUHGLFFLRQHV��\�HUDQ�WDQ�IDPRVDV�WDQWR�SRU�VX�ambigüedad como por sus aciertos. En todas las épocas y sociedades se ha repetido este patrón. Se han trazado paralelismos entre los procesos de toma de decisiones en las organizaciones ac-WXDOHV�\�ORV�ULWRV�GH�PDJLD�\�DGLYLQDFLyQ�HQ�ODV�sociedades tribales. Si bien el tomador de deci-siones de una organización moderna no pensará HQ�FRQGLFLRQHV�QRUPDOHV�HQ�H[DPLQDU�ODV�HQWUD-xDV�GH�XQ�DYH�SDUD�SUHGHFLU� OD�VXHUWH�R�GHFLGLU�TXp�SUR\HFWRV�GHEH�HQFDUDU�VX�HPSUHVD��PXFKRV�de los usos de la estadística tienen esto en co-P~Q�FRQ� OD�PDJLD��(Q� OD�VRFLHGDG�SULPLWLYD� OD�PDJLD�GHFLGH�XQ�F~PXOR�GH�FXHVWLRQHV��FRPR�VL�VH�YD�R�QR�GH�FD]D�\�HQ�TXp�GLUHFFLyQ��R�VL� ODV�coordenadas son propicias para la guerra o la paz. En las organizaciones modernas este papel GH�DQWLFLSDFLyQ�\�KDVWD�FLHUWR�SXQWR�DGLYLQDFLyQ�ha sido depositado en las modernas técnicas de DQiOLVLV�FXDQWLWDWLYR�R� OD�HVWDGtVWLFD� LQIHUHQFLDO��R�PiV�PRGHUQDPHQWH�.''��� 6H� XWLOL]DQ� SDUD�KDFHU� SUHYLVLRQHV� GHO� IXWXUR� GDQGR� DO� WRPDGRU�de decisiones una apariencia de racionalidad y consistencia.

(V�SUREDEOH�TXH�HO�HPSOHR�GH�WDOHV�WpFQLFDV�QR�UHGX]FD�OD�LQFHUWLGXPEUH�QL�ORV�ULHVJRV��SHUR�Vt�ORV�RFXOWH�WUDV�OD�IDFKDGD�GHO�DQiOLVLV�WpFQLFR��siendo buena parte de su función incrementar la FUHGLELOLGDG�\�OD�FRQ¿DQ]D�GH�XQD�DFFLyQ�TXH�GH�RWUR�PRGR�WHQGUtD�TXH�WRPDUVH�HQWUH�FRQMHWXUDV�\�FRUD]RQDGDV��&RPR�HO�PDJR�TXH�H[DPLQD�ODV�HQWUDxDV��ORV�PRGHUQRV�GHFLVRUHV�LQVLVWHQ�HQ�TXH�ORV�KHFKRV�\�FLIUDV�VH�H[DPLQHQ�DQWHV�GH�WRPDU�

GHFLVLRQHV��DXQTXH�ODV�HVWDGtVWLFDV�SURSRUFLRQHQ�JXtDV�QR�PX\�VHJXUDV�GH�TXp�HV�OR�TXH�SDVDUD�HQ�HO�IXWXUR��/D�FUtWLFD�TXH�KDFHQ�DOJXQRV�DSXQWD�D�OD�H[DJHUDGD�IH�TXH�WHQHPRV�DO�SRQHU�D�WDOHV�WpF-QLFDV�HQ�OD�FLPD�GHO�SURFHVR�GHFLVRULR��$XQTXH�HO�FRQVHMR�GHO�PDJR�UHVXOWH�HTXLYRFDGR�VX�PD-JLD�QR�VH�GHVDFUHGLWD�DXWRPiWLFDPHQWH��VLQR�PiV�bien su fallo se atribuye a alguna imperfección HQ�OD�HMHFXFLyQ�R�LQWHUYHQFLyQ�GH�DOJXQD�IXHU]D�KRVWLO�QR�SUHYLVWD��GH�XQ�PRGR�VLPLODU��DO�H[SHUWR�técnico se le permite culpar al modelo empleado R�HO�ÀXLU�GH�ORV�KHFKRV�FRPR�PHGLR�GH�H[SOLFDU�SRU�TXp�ODV�SUHGLFFLRQHV�IXHURQ�LQH[DFWDV�

(Q�HVWH�FRQWH[WR�QR�SRGHPRV�GHMDU�GH�UHIH-ULUQRV� D�6LPRQ��\D�PHQFLRQDGR�HQ�HVWD�REUD�\�su concepto de sistemas de racionalidad limita-GD��TXH�HQOD]D�\�WLHQH�LQÀXHQFLD�GH�ORV�WUDEDMRV�GH�&\HUW�\�0DUFK�� WUDWDGRV�SRU�'DIW�\�$UJLULV��HQWUH�RWURV��VREUH�OD�WRPD�GH�GHFLVLRQHV�RUJDQL-zacional en tacho de basura. March postuló en VX� PRPHQWR� TXH� ODV� RUJDQL]DFLRQHV� VRQ� LQKH-rentemente caóticas y las comparó con sistemas DQiUTXLFRV�RUJDQL]DGRV��(VWD�FRQGLFLyQ�VH�SODV-ma en toda su magnitud en el proceso de toma de decisiones.

6H�SLHQVD��SRU�OR�JHQHUDO��TXH�ODV�SHUVRQDV�\�las organizaciones toman decisiones siguiendo un SDWUyQ�OyJLFR�GH¿QLGR�TXH�FRPLHQ]D�FRQ�OD�LGHQ-WL¿FDFLyQ�GH�XQ�SUREOHPD��HO�DQiOLVLV�GH�ODV�FDX-sas y posibles rumbos de acción y la elección de OD�DOWHUQDWLYD�PiV�EHQp¿FD��TXH�HV�LPSOHPHQWDGD��0LQ]EHUJ���6LQ�HPEDUJR��ODV�LQYHVWLJDFLRQHV�HQ�RUJDQL]DFLRQHV�GHPXHVWUDQ�TXH�HVWH�SURFHVR�GLV-ta mucho del realmente empleado. La presión del WLHPSR��OD�QDWXUDOH]D�PDO�GH¿QLGD�GH�OD�PD\RUtD�GH�ORV�SUREOHPDV�\�OD�YDULHGDG�GH�IDFWRUHV�H[WHU-nos a la organización hacen del análisis sistemáti-FR�DOJR�SRFR�PHQRV�TXH�LPSRVLEOH�

6HJ~Q� 6LPRQ�� HO� SHQVDPLHQWR� RUGLQDULR�� DO�TXH�VH�WLOGD�GH�UDFLRQDO��HQ�HVSHFLDO�SRU�SDUWH�GH�ORV�HFRQRPLVWDV��TXLHQHV�VXSRQHQ�TXH�HO�FRQVX-PLGRU�HV�XQ�VHU�UDFLRQDO�TXH�VLHPSUH�PD[LPL]D�VX�EHQH¿FLR��VyOR�SXHGH�DVSLUDU�FRPR�Pi[LPR�D�LVODV�GH�UDFLRQDOLGDG��'LFH�6LPRQ��HQ�FRQFUHWR��TXH�HO�FRPSRUWDPLHQWR�UHYHOD�VHJPHQWRV�GH�UD-FLRQDOLGDG��HV�GHFLU��HV�UDFLRQDO�HQ�VHJPHQWRV�GH�FRQGXFWD�� SHUR� H[LVWHQ� SRFDV� FRQH[LRQHV� HQWUH�los segmentos. El comportamiento reconoce los siguientes obstáculos para alcanzar la racionali-dad establecida como un desideratum:

��(O�FRPSRUWDPLHQWR�UDFLRQDO�UHTXHULUtD�FRQR-FLPLHQWR�FRPSOHWR��LPSRVLEOH�GH�DOFDQ]DU�

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12 - Gestión de los Sistemas de información / 325

�� /D� UDFLRQDOLGDG� UHTXHULUtD� OD� FRQVLGHUDFLyQ�GH�WRGDV�ODV�SRVLELOLGDGHV�LQYROXFUDGDV��SHUR�el total de las mismas es imposible de consi-GHUDU��DOJXQDV�QL�VLTXLHUD�YHQGUiQ�D�OD�PHQ-WH��GHELGR�D�ORV�OtPLWHV�ItVLFRV�GHO�VRSRUWH�R�SODWDIRUPD�TXH�GHEH�FRQWHQHU� ORV�GDWRV��(Q�FXDOTXLHU�GHFLVLyQ� VyOR� VH� WRPDQ�HQ�FXHQWD�DOJXQDV��SRFDV��DOWHUQDWLYDV�\�VH�RSWD�SRU�OD�TXH�DSDUHFH�FRPR�OD�PiV�DGHFXDGD��SDViQGR-VH�DO�VLJXLHQWH�SUREOHPD��6H�GLFH��SRU�HMHP-SOR��TXH�ORV�PpGLFRV�HVWDEOHFHQ�VXV�KLSyWHVLV�diagnósticas frente a un paciente tan pronto como un minuto después del interrogatorio y PDQWLHQHQ�XQDV���y���FRPR�PXFKR�ODWHQWHV�WRGR�HO� WLHPSR��6DFNHWW���������R�TXL]i�����las inteligencias superiores.(Q� GH¿QLWLYD�� HQWRQFHV�� HO� SURSyVLWR� GH� VHU�

racional está limitado en la práctica por la enor-me complejidad de los problemas y hay un lími-WH�TXH�GHWHUPLQD�TXp�WDQ�UDFLRQDOHV�SXHGHQ�VHU�los tomadores de decisiones. En muchos casos se trata sólo de tomar la mejor decisión posi-EOH�EDMR�ODV�DFWXDOHV�FLUFXQVWDQFLDV��R�OR�TXH�VH�OODPD�XQD�GHFLVLyQ�UD]RQDEOH�R�VX¿FLHQWHPHQWH�EXHQD��6LPRQ��������

/HMRV�GH�VHU�UDFLRQDO��SDUHFLHUD�TXH�PXFKDV�YHFHV�HO�SURFHVR�QR�SXHGH�VHU�PiV�DQWDJyQLFR��$OJXQRV�YHQ�HQ�OD�RUJDQL]DFLyQ�DQDUTXtDV�RUJD-QL]DGDV��HQ�ODV�TXH�ORV�SUREOHPDV��RSFLRQHV��PH-WDV� \� VROXFLRQHV� HVWiQ� YDJDPHQWH� GH¿QLGRV�� OD�tecnología está mal comprendida y es poco clara \�ORV�SXHVWRV�H[SHULPHQWDQ�URWDFLyQ�H[FHVLYD�GH�participantes.

(Q�HVWH�FRQWH[WR�HO�SURFHVR�GHFLVRULR�QR�VH�YH�FRPR�XQD�VHFXHQFLD�RUGHQDGD�GH�SDVRV�TXH�comienza con un problema y termina en una VROXFLyQ� VLQR� TXH� H[LVWHQ�� SRU� XQD� SDUWH�� SUR-EOHPDV� TXH� QR� OOHJDQ� D� REWHQHU� XQD� VROXFLyQ��VHD�SRUTXH�ORV�PLHPEURV�GH�OD�RUJDQL]DFLyQ�VH�DFRVWXPEUDURQ�D�HOORV��R�SRUTXH�QR�VDEHQ�R�QR�TXLHUHQ�UHVROYHUORV��\�SRU�RWUD��VROXFLRQHV�TXH�VH�SODQWHDQ�VyOR�SRU�VHU�EXHQDV�LGHDV��\�VH�DSR\DQ�VHDQ� FXDOHV� VHDQ� ORV�SUREOHPDV� �SDUDIUDVHDQGR�HO�WtWXOR�GH�OD�REUD�GH�3LUDQGHOOR��Seis personajes en busca de un autor��HQ�HVWH�FDVR�KDEODUtDPRV�GH�VROXFLRQHV�KXpUIDQDV�HQ�EXVFD�GH�SUREOHPDV���(Q�GH¿QLWLYD��VH�FUHD�\�PDQWLHQH�XQD�WUtDGD�SHU-YHUVD�� VH� SODQWHDQ� VROXFLRQHV� D~Q� FXDQGR� QR�H[LVWDQ� SUREOHPDV�� VH� KDFHQ� HOHFFLRQHV� VLQ� UH-VROYHU� SUREOHPDV� \�PXFKRV� SUREOHPDV� TXHGDQ�VLQ� VROXFLyQ�� 3RU� VXSXHVWR�� DOJXQRV� SUREOHPDV�¿QDOPHQWH� VH� UHVXHOYHQ� solos�� VLQ� R� LQFOXVR�D�SHVDU�GH� ODV�DFFLRQHV� WRPDGDV��SRU� OR�TXH�HO�

sistema global da la impresión de funcionar en FRQMXQWR��SHUR�HVWR�HV�VyOR�XQD�LOXVLyQ��(VWH�SD-WUyQ�JOREDO�DQiUTXLFR�\�GHVRUJDQL]DGR��EL]DUUR��de toma de decisiones se ha llamado en tacho de basura�\D�TXH�ORV�SUREOHPDV��ODV�VROXFLRQHV��ORV�SDUWLFLSDQWHV�\�ODV�RSFLRQHV�ÀX\HQ�SRU�OD�RUJD-QL]DFLyQ�FRPR�XQ�JUDQ�WDFKR�GH�EDVXUD�HQ�HO�TXH�VH�DJLWDQ�HVWDV�FRUULHQWHV��0DUFK��

Pasos en el análisis KDD

&XDOTXLHU�SURFHVR�GH�data mining implica una VHULH�GH�SDVRV�ELHQ�FDUDFWHUL]DGRV�����FRPSUHQ-sión del dominio de aplicación o comprensión GHO�QHJRFLR�����FUHDFLyQ�GH�XQ�FRQMXQWR�GH�GD-WRV�����OLPSLH]D�\�SUHSURFHVDPLHQWR�GH�ORV�GDWRV�����UHGXFFLyQ�\�SUR\HFFLyQ�GH�GDWRV�����HOHFFLyQ�del algoritmo de data mining; ���HMHFXFLyQ�GHO�SURFHVR�����GHVDUUROOR�GH�PRGHORV�H[SOLFDWLYRV�����LQWHUSUHWDFLyQ�GHO�SDWUyQ�R�SDWURQHV�

(VWR�VH�HMHPSOL¿FD�HQ�OD�)LJXUD������Las aplicaciones cotidianas de data mining

suelen tener propósitos comerciales y cientos de PLOHV�GH�GDWRV��6H�GLFH�LQFOXVR�TXH�data miningGHEH�WUDEDMDU�FRQ�JUDQGHV�YRO~PHQHV�GH�GDWRV�\D�TXH�VL�ODV�EDVHV�VRQ�SHTXHxDV�QR�VyOR�VH�GL¿FXOWD�HO�KDOOD]JR�GH�SDWURQHV��SRU�OD�LQWHUSRVLFLyQ�GH�ruido�HQ�ODV�EDVHV��VLQR�TXH�RWUR�WLSR�GH�WpFQLFDV�SXHGH� VHU� PiV� DSURSLDGR�� FRPR� OD� LQVSHFFLyQ�SRU�SDUWH�GH�XQ�H[SHUWR�HQ�HO�WHPD��DX[LOLDGR�SRU�técnicas estadísticas sencillas. Consideremos un ejemplo simple: supóngase la creación de una SHTXHxD�EDVH�GH�GDWRV�TXH�UHVXPLHUD�OD�UHVSXHV-WD�GH�XQD�HQFXHVWD�VREUH�ODV�SHOtFXODV�PiV�YLV-WDV� HQ� XQ� SHULRGR� GH� WLHPSR�� FRQ� LQIRUPDFLyQ�VREUH� OD� SHOtFXOD� ±WtWXOR�� GLUHFWRU�� VDOD�� HWF�±� \�OD�GH�ORV�HVSHFWDGRUHV�±VH[R��HGDG��HVWDGR�FLYLO��HWF�±��%HUU\��/LQRII���������6LJXLHQGR�ODV�JUDQ-GHV�FDWHJRUtDV�GH�SDVRV�HVWDEOHFLGDV��LQWHQWDUtD-PRV� XQD� GHVFULSFLyQ� FRQ� ¿QHV� FODVL¿FDWRULRV��TXH�LPSOLFDVH�DO�PHQRV���'HWHUPLQDFLyQ�GHO�VH[R�GH� ORV�HVSHFWDGRUHV�EDVDGD�HQ�OD�VDOD�\�WLSR�GH�SHOtFXOD�YLVWD

��'HWHUPLQDFLyQ�GH�OD�HGDG�EDVDGD�HQ�OD�SHOt-FXOD�YLVWD

��'HWHUPLQDFLyQ� GH� OD� SHOtFXOD�PiV� UHFLHQWH-PHQWH�YLVWD�EDVDGD�HQ�ODV�SHOtFXODV�SDVDGDV��HGDG��VH[R�\�VDODLa razón más frecuente en el mundo real

para la recolección de información no es desde OXHJR�OD�VLPSOH�GHVFULSFLyQ�GH�OR�TXH�RFXUULy�HQ�HO�SDVDGR�FRQ�¿QHV�SXUDPHQWH� IRUPDOHV�R�DFD-GpPLFRV�� VLQR�TXH� VX�REMHWLYR�HV� OD�SUHGLFFLyQ�

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326 / ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA / Lemus - Aragües - Lucioni

GH�OR�TXH�HV�PiV�SUREDEOH�TXH�RFXUUD�HQ�HO�IXWX-UR��EDViQGRVH�HQ�OD�H[SHULHQFLD�SDVDGD��HQ�HVWH�FDVR�TXp�WLSR�GH�HVSHFWDGRU�HV�SUREDEOH�TXH�YHD�TXp� WLSR�GH�SHOtFXOD�QXHYD��5HFXpUGHVH�TXH�HQ�OD�HFRQRPtD�GHO�FRQRFLPLHQWR��pVWH�WLHQH�HVFDVR�YDORU�SRU�Vt�PLVPR��SLpQVHVH�HQ�OD�UHWULEXFLyQ�GH�XQ�SURIHVRU�XQLYHUVLWDULR��KDVWD�TXH�HV�FDSD]�GH�FRQYHUWLUVH�HQ�FRQRFLPLHQWR�DSOLFDGR��HV�GHFLU��se transforma justamente en una capacidad. La QXHYD�HFRQRPtD�HVWi�GLULJLGD�SRU�FDSDFLGDGHV�\�QR�SRU�FRQRFLPLHQWRV��0iV�D~Q��GHEHUtDQ�XVDU-se los datos recolectados para formar clusters o grupos de gente y películas. Para cada cluster o JUXSR��TXHUUtDPRV�IRUPXODU�UHJODV�TXH�SXGLHVHQ�H[SOLFDU�GH�IRUPD�DGHFXDGD�HO�JXVWR�GH� ORV�HV-pectadores por cada tipo de película y predecir DVt�FXiO�VHUi�HO�p[LWR�GH�FDGD�QXHYR�HVWUHQR�HQ�cada segmento de gente.

3LHQVH�HQ�OR�TXH�KDFH�$PD]RQ�FRP��TXH�VLU-YH�D����PLOORQHV�GH�FOLHQWHV�HQ�WRGR�HO�PXQGR��/D�FODYH�GHO�p[LWR�GH�$PD]RQ�HV�OD�LQIRUPDFLyQ�TXH� WLHQH� VREUH� VXV� FOLHQWHV�\� OD� IRUPD�HQ�TXH�la capitaliza. Piénsese en la complejidad de tal EDVH�GH�GDWRV�FRQ����PLOORQHV�GH�FOLHQWHV�\�XQD�WDVD�GH�FUHFLPLHQWR�GH�XQ�PLOOyQ�SRU�PHV��\�XQD�OHDOWDG�LQFUHtEOH��PiV�GHO�����GHO�QHJRFLR�SUR-YLHQH� GH� FOLHQWHV� DQWLJXRV�� /D� HPSUHVD� H[KLEH�en todo momento la capacidad de utilizar la información cómo y cuándo la necesita. Desde el familiar saludo por su nombre al entrar a su VLWLR�ZHE�KDVWD�OD�LQIRUPDFLyQ�GH�ORV�OLEURV�TXH�XVWHG�FRPSUy��ORV�WHPDV�VREUH�ORV�TXH�pVWRV�WUD-WDQ��\�ORV�OLEURV�DVRFLDGRV�TXH�RWURV�FOLHQWHV�TXH�OOHYDURQ� ORV�PLVPRV�TXH�XVWHG�FRPSUDURQ��SRU�

QR�PHQFLRQDU� ORV�FRPHQWDULRV�TXH�HVWRV�FOLHQ-WHV�KLFLHURQ� VREUH� ORV� OLEURV���$VLPLVPR��XVWHG�es ubicado en un determinado cluster��GH�PRGR�TXH�DO�VDOLU�XQ�QXHYR�SURGXFWR��VH�UHFRUUHQ� ODV�EDVHV� \� VH� HQYtD� LQIRUPDFLyQ� D� DTXHOORV� D� ORV�TXH�SXHGH�LQWHUHVDUOHV�HO�WHPD��EDViQGRVH�HQ�OD�VLPLOLWXG�GHO� QXHYR�SURGXFWR� FRQ� OR� TXH�XVWHG�KD�FRPSUDGR��R�LQFOXVR�ORV�WtWXORV�TXH�KD�ojea-do�� HQ� HO� SDVDGR��6L� XVWHG� FDPELD� VX�SHU¿O� GH�FRPSUD�� HVWH� ~OWLPR� VHUi� HO� recordado y usted será reubicado en otro grupo. Amazon parece la YHUGDGHUD�HPSUHVD�FHQWUDGD�HQ�HO�FOLHQWH��FRQWUD�las tradicionales empresas centradas en la orga-QL]DFLyQ��FRPR�D~Q�KR\�VRQ�ORV�EDQFRV��D�SHVDU�GH�WRGD�VX�SURSDJDQGD���GH�ORV�TXH�VH�GLFH�TXH�SLHQVDQ�TXH�XVWHG�HV�GLH]�SHUVRQDV�GLIHUHQWHV�\D�TXH� WLHQHQ� QR� PHQRV� GH� GLH]� IRUPXODULRV� FRQ�VXV�GDWRV��FRPSOHWDPHQWH�GLVWLQWRV��FRQ�FRPEL-QDFLRQHV�GLIHUHQWHV�GH�VXV�QRPEUHV�R�DSHOOLGRV��LQ¿QLWDV�YDULHGDGHV�GH�Q~PHURV�GH�WHOpIRQR�\�GL-UHFFLRQHV��OD�PD\RUtD�DFWXDOL]DGRV�HQ�GLIHUHQWHV�RSRUWXQLGDGHV�\�QXQFD�XQL¿FDGRV��GDQGR�FRPR�UHVXOWDGR�QR�VyOR�XQ�PDO�VHUYLFLR�VLQR�HO�GHVSHU-GLFLR�GH�JUDQ�FDQWLGDG�GH� LQIRUPDFLyQ�YDOLRVD��'XUDQWH�DxRV��VX�EDQFR�KD�UHFROHFWDGR�XQD�LP-SUHVLRQDQWH�FDQWLGDG�GH�GDWRV�VREUH�XVWHG��SHUR�fragmentada en miles de sistemas y formularios RUJDQL]DWLYRV�D�SXQWR�TXH�OH�LPSLGH�KDFHU�VX�UH-WUDWR�H[DFWR�FRPR�FOLHQWH��$Vt��SXHGH�UHFLELU�SRU�e-mail un correo personalizado�TXH�OH�GLFH�TXH�FRPR�HV�XQ�FOLHQWH�YDOLRVR�SDUD�HO�EDQFR�OH�RIUH-FHQ�XQ�QXHYR�VHUYLFLR�GH�RSHUDFLRQHV�GH�EROVD��SDUD�OR�TXH�GHEH�FRPSOHWDU�XQ�IRUPXODULR�FX\R�primer ítem es: ¡¡¡nombre y apellido!!! La ruti-

BASE DE DATOSRELACIONAL LIMPIEZA Y

PROCESAMIENTO MINERÍA INTERPRETACIÓN

CONOCIMIENTO

Figura 12.5: Pasos en el proceso de KDD

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12 - Gestión de los Sistemas de información / 327

QD�QR�IUDFDVD�QXQFD�\�FUHD�FDGD�YH]�XQ�¿FKHUR�QXHYR��OLWHUDOPHQWH�XQ�QXHYR�FOLHQWH��6L�TXLHUH�XVWHG�FDPELDU�DOJR��SRU�HMHPSOR�XQ�Q~PHUR�GH�WHOpIRQR��WLHQH�TXH�FDPELDUOR�HQ�FDGD�SURGXFWR��Los bancos son el paradigma de la empresa cen-WUDGD�HQ�OD�RUJDQL]DFLyQ��GH�ORV�TXH�VH�GLFH�TXH�SLHQVDQ�TXH�OD�YLGD�VHUtD�JUDQGLRVD�VL�QR�WXYLH-UDQ�TXH�OLGLDU�FRQ�ORV�FOLHQWHV�

Técnicas de KDD

(QWUH�ODV�WpFQLFDV�GHVWDFDGDV�GH�.''�R�data mi-ning se mencionan:

1. Análisis de carro de supermercado o de asocia-ción (Market basket analysis)1R� HV�PiV� TXH� XQD� IRUPD� GH� clustering (véa-se más adelante)� TXH� DJUXSD� DUWtFXORV� �HQ� HO�FDVR� GHO� VXSHUPHUFDGR�� GH� GRQGH� SURYLHQH� VX�QRPEUH��TXH� WLHQGHQ�D�VHU�FRPSUDGRV� MXQWRV�R�a ocurrir juntos; más ampliamente puede utili-]DUVH�FRQ�FXDOTXLHU�JUXSR�GH�WUDQVDFFLRQHV�SDUD�GHVDUUROODU� PDWULFHV� GH� FRRFXUUHQFLD�� HV� GHFLU��PRGHORV� TXH� FRQVLGHUHQ� OD� H[SUHVLyQ� ³VL���� HQ-WRQFHV���´��

Considérese la situación siguiente: un ama de casa llena su chango en un supermercado con

XQD�JUDQ�YDULHGDG�GH�SURGXFWRV��MXJR�GH�QDUDQMD��FKRFRODWHV�� EDQDQDV�� GHWHUJHQWH�� OLPSLDYLGULRV��XQ�SDFN�GH�FHUYH]DV��FHUHDO��SDSDV�IULWDV��OHFKH��XQ�SDFN�GH�FRFD�FROD��SDSHO�KLJLpQLFR��FDUEyQ�\�otras cosas. El administrador del negocio estaría muy interesado en dilucidar una serie de cues-WLRQHV�GH�FDUD�D�HVWD�FRQVXPLGRUD��HQWUH�HOODV���/RV� SDFN� GH� JDVHRVD�� ¢VH� FRPSUDQ� VLHPSUH�\�FDUDFWHUtVWLFDPHQWH�MXQWR�D�ODV�EDQDQDV"��R�¿junto al cereal o al carbón?

��/D�PDUFD�GH� OD�EHELGD�JDVHRVD��¢KDFH�DOJX-QD�GLIHUHQFLD"��¢GRV�PDUFDV�GLVWLQWDV�GH�FROD�son los mismos productos o productos dife-rentes?

��¢(Q�TXp�OXJDU�GHEHUtDQ�XELFDUVH�ORV�GHWHUJHQ-WHV�HQ�ODV�JyQGRODV�SDUD�RSWLPL]DU�ODV�YHQWDV"�GHO�PLVPR�PRGR��ORV�FKRFRODWHV�\�ODV�JDVHR-VDV��¢GHEHQ�XELFDUVH�FHUFD�XQRV�GH�RWURV"

��/RV�OLPSLDYLGULRV��¢VLHPSUH�VH�FRPSUDQ�MXQWR�a los detergentes?

La respuesta a estas preguntas permite ge-QHUDU�PDWULFHV�GH�FR�RFXUUHQFLD�FRPR�OD�TXH�VH�PXHVWUD� HQ� OD� )LJXUD� ����� GH�PDQHUD� VLPSOL¿-cada.

En ella se han considerado sólo un par de SURGXFWRV�SDUD�VLPSOL¿FDU��MXJRV��OLPSLDYLGULRV��

Figura 12.6: Centro de gravedad de las organizaciones

CENTRADA EN LAORGANIZACIÓN

CENTRADA ENEL CLIENTE

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20 millones y unomás cada mes

Clustering de sus comprasy predicciones sobre nuevos

productos. Qué llevaron, ademáslo que compraron,

¿lo mismo que usted?¿Le interesa el tema?

¿Quiere vender?¿Quiere usados?

¿Quiere comentar?

PATRONESY REGLAS

BANCOS

EL CUBÍCULO DE DILLBERT

Ud. es a la vez 10personas diferentes,un megaejemplo de

clonaciónadministrativa

10 ficheros, combinacionesvarias de nombres y apellidos,

direcciones y números deteléfono, obtenidos en

diferentes épocas

LA VIDA SERÍAGRANDIOSA DE SERVIVIDA SI NO FUERAPOR LOS CLIENTES

NUNCAACTUALIZADOS

UD. ES UN CLIENTE MUYIMPORTANTE PARA

NOSOTROS...¿CÓMO ERA SU NOMBRE?

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328 / ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA / Lemus - Aragües - Lucioni

OHFKH�� JDVHRVDV� \� GHWHUJHQWHV�� /D� REVHUYDFLyQ�de la intersección de cada producto permite LGHQWL¿FDU� D� ORV� TXH� VRQ� FRPSUDGRV� MXQWRV� HQ�FDGD�WUDQVDFFLyQ��YLVXDOL]DQGR�DVt�SDWURQHV��3RU�ejemplo: patrón 1  el jugo de naranjas y las ga-VHRVDV�VH�FRPSUDQ�MXQWRV�PiV�TXH�FXDOHVTXLHUD�RWURV� tWHPV��SDWUyQ��� el detergente nunca se FRPSUD�FRQ�OLPSLDYLGULRV�R�FRQ�OHFKH��R�SDWUyQ��� la leche nunca se compra con gaseosas o detergentes.

(VWRV� SDWURQHV�� D� VX� YH]�� JHQHUDQ� UHJODV��TXH� UHVSRQGHQ� DO� VLJXLHQWH� SDWUyQ� JHQHUDO�� 6L�>&21',&,Ï1@�� HQWRQFHV� Â>5(68/7$'2@��Retomando el ejemplo simple: Regla 1:  si un cliente compra gaseosas entonces también com-SUD�OHFKH��\�DVt�VXFHVLYDPHQWH��(VWDV�UHJODV�KDQ�GH� VHU� YDOLGDGDV�� HV� GHFLU�� HO� SURSLR� DOJRULWPR�VHSDUD�XQD�VXE�EDVH�HQ�OD�TXH�YD�probando cada regla con su tasa de aciertos para determinar si HV�R�QR�YiOLGD�

([LVWHQ�HQ�OR�EiVLFR�WUHV�WLSRV�GH�SDUDGLJPDV�VLWXDFLRQDOHV��OR�~WLO��OR�WULYLDO�\�OR�LQH[SOLFDEOH�

/R�~WLO�FRQWLHQH�LQIRUPDFLyQ�GH�DOWD�FDOLGDG��DFFLRQDEOH� �VREUH� OR�TXH�VH�SXHGH�KDFHU�DOJR���7yPHVH� FRPR� HMHPSOR� HO� FRPHQWDGR� GH� SDxD-OHV�\�FHUYH]D� ORV�YLHUQHV�SRU� OD�QRFKH��(Q�HVWH�HMHPSOR�SDUDGLJPiWLFR��PiV�LPSRUWDQWH�LQFOXVR�TXH� H[SOLFDU� OD� FDXVD�GHO� KDOOD]JR�� VH� XELFD� HO�KHFKR�GH�TXH�ORV�DGPLQLVWUDGRUHV�GHO�VXSHUPHU-FDGR�SXHGHQ�KDFHU�DOJR�DO�UHVSHFWR��SRU�HMHPSOR��

ubicar una marca propia de pañales cerca de cer-YH]D�GH�PDUFD�SDUD�LQFUHPHQWDU�OD�YHQWD�GH�HVWH�producto marginal.

/R� WULYLDO� X� REYLR� LPSOLFD� XQ� KDOOD]JR� TXH�\D�HV�FRQRFLGR�SRU�ORV�H[SHUWRV�HQ�HO�QHJRFLR�R�SRU�OD�VLPSOH�REVHUYDFLyQ�GHWDOODGD�GH�OD�UHDOL-GDG��$XQ�FXDQGR�VHD�YHUGDGHUR�\�VRSRUWDGR�SRU�OD�REVHUYDFLyQ�GH�FLHQWRV�R�PLOHV�GH�FDVRV��QR�SRVHH�YHUGDGHUD�XWLOLGDG�TXH�MXVWL¿TXH�HO�WUDED-MR�GH�HQFDUDU�XQ�SUR\HFWR�GH�.''��8Q�HMHPSOR�VHUtD�D¿UPDU��HQ�XQD�SLQWXUHUtD��TXH�ORV�FOLHQWHV�TXH� FRPSUDQ� SLQWXUD� FRQ� PXFKD� SUREDELOLGDG�FRPSUHQ�WDPELpQ�SLQFHOHV��R�TXH�HQ�ORV�VXSHU-mercados la carne para asado es con frecuencia comprada junto a carbón. Viene a la mente el YLHMR� FKLVWH� VREUH� ORV� HSLGHPLyORJRV�� VHJ~Q� HO�FXDO�OD�LQIRUPDFLyQ�TXH�JHQHUDQ�SDVD�SRU�VHU�FD-racterísticamente obvia, tardía e inútil.

/R�LQH[SOLFDEOH�VXUJH�DQWH�OD�DXVHQFLD�FRP-SOHWD�GH� FDSDFLGDG�H[SOLFDWLYD�\� HV� LQFDSD]�GH�sugerir incluso un plan accionable. Por lo gene-UDO�UHTXLHUH�PiV�LQIRUPDFLyQ�R�WUDWDPLHQWR�SDUD�descartar patrones absurdos o ruido en la base �R�DOJR�WDQ�VLJQL¿FDWLYR�FRPR�LQFRPSUHQGLGR���'DPRV�XQ�HMHPSOR��HV�VDELGR�TXH�HQ�FXDOTXLHU�HVWXGLR� FLHQWt¿FR�� OD� SRVLELOLGDG� GH� WHQHU� TXH�trabajar con muchos datos aumenta la posibili-GDG�GH�TXH�DO�D]DU�DOJXQRV�FUXFHV�GH�YDULDEOHV�HQFXHQWUHQ�VLJQL¿FDFLyQ�HVWDGtVWLFD��TXH�HV�WUD-WDGD�GH�HOLPLQDU�FRQ�HO�QLYHO�WROHUDGR�DOID��SDUD�

¿Los pack de gaseosas se compran siemprey caracteristicamente junto a las bananas?

¿o junto al carbón?

¿La marca de la bebida gaseosahace alguna diferencia?

¿Dos marcas distintas de cola son los mismosproductos o diferentes?

¿Quienes compran chocolates y bananas juntos?

JUGO DE NARANJA,CHOCOLATES,

BANANAS,DETERGENTE,

LIMPIAVIDRIOS,UN PACK DE CERVEZAS,

CEREAL,PAPAS FRITAS,

LECHE,GASEOSA COLA,

PAPEL HIGIÉNICO,CARBÓN

¿Los limpiavidrios siempre se compranjunto a los detergentes?

¿y al papel higiénico?¿La marca de papel higiénico es importante?

¿Quienes agregan jugo denaranjas a este mix?

¿En qué lugar deberían ubicarse los detergentes en las góndolaspara optimizar las ventas?

¿Los chocolates y las gaseosas deben ubicarse cerca unos de otros?

Figura 12.7: Análisis del carro de compras

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12 - Gestión de los Sistemas de información / 329

SUHYHQLU� HO� HUURU� OODPDGR� GHO� WLSR� ,� �HVWR� HV��DFHSWDU�XQD�KLSyWHVLV�DOWHUQDWLYD�IDOVD��DQiORJR�D�XQ�UHVXOWDGR�IDOVR�SRVLWLYR�GH�XQ�WHVW�GLDJQyVWL-FR���TXH�QR�REVWDQWH�SXHGH�RFXUULU��(Q�XQ�HMHP-SOR�GRFHQWH��DO�DQDOL]DU�XQD�EDVH�GLVHxDGD�SDUD�HVWXGLDU�YDULDEOHV�DVRFLDGDV�D� OD� UHDOL]DFLyQ�GH�cesáreas se incluyó la fecha de nacimiento de las SDFLHQWHV�\��SRU�HQGH��VH�SXGR�FRQRFHU�HO�VLJQR�]RGLDFDO�GH�FDGD�XQD��\D�TXH�HQ�HVWH�HMHPSOR�VH�WRPDURQ�H[�SURIHVR�JUDQ�FDQWLGDG�GH�YDULDEOHV���8Q� DOJRULWPR� LQGLFy� TXH� HO� VLJQR� GHO� ]RGtDFR�JHPLQLV� HVWDED�PiV� SRVLWLYDPHQWH� YLQFXODGR� D�OD�SUREDELOLGDG�GH�XQ�GHVHQODFH�FHVDUHD�TXH��SRU�FDVR�� DULHV� R� SLVFLV�� (VWD� LQIRUPDFLyQ� HV� LQH[-SOLFDEOH��QR�PiV�TXH� UXLGR�HQ� OD�EDVH�\�SXHGH�VHU�GHVHFKDGD�SRU�TXLHQ�FRQR]FD�HO�WHPD��OR�TXH�VXEUD\D�GH�QXHYR�OD�QHFHVLGDG�GH�TXH�OD�E~VTXH-da sea guiada y los resultados interpretados por H[SHUWRV�TXH�FRQR]FDQ�HO�QHJRFLR�\�GHQ�FXHQWD�con rapidez de estos resultados absurdos o sin sentido.

(Q�GH¿QLWLYD��HVWR�HV�DQiORJR�D�OR�TXH�DFRQ-tece con la miríada de datos disponibles en mu-FKRV� HVWXGLRV� HSLGHPLROyJLFRV� TXH� JHQHUDQ� HO�llamado data dredging��FRPHQWDGR�SRU�QRVRWURV�HQ�RWUD�SDUWH��YpDVH��SRU�HM���/HPXV�-'�$UDJ�HV�y Oroz V. Epidemiología y Salud Comunitaria��5RVDULR��&RUSXV���������HO�LQPHQVR�Q~PHUR�GH�YDULDEOHV� GLVSRQLEOHV� SHUPLWH� DVRFLDUODV� D� XQ�DPSOtVLPR� Q~PHUR� GH� GHVHQODFHV�� \� DO� PHQRV���HQ����VHUi�HVWDGtVWLFD�±\�IDOVDPHQWH±�VLJQL¿-cativo�\�DSWR�SDUD�VHU�SXEOLFDGR��\D�TXH�H[LVWH�una suerte de idolatría por la p y la VLJQL¿FDFLyQ.

&XDQGR�VH�YH�XQ�JUDQ�Q~PHUR�GH�DVRFLDFLRQHV�en un grupo de datos con sólo unas pocas aso-FLDFLRQHV�UHDOHV��XQ�QLYHO�GH������VH�YLQFXODUi��PD\RUPHQWH��D�IDOVRV�SRVLWLYRV��(VWD�IDOVD�SRVL-WLYLGDG�HV�HO�SURGXFWR�PiV�XVXDO�GHO�GUDJDGR�GH�GDWRV��TXH�UHVXOWD�VLPSOHPHQWH�GH�PLUDU�D�PX-FKDV�SRVLEOHV�DVRFLDFLRQHV��TXL]i�UHDOHV�SHUR�QR�causales.

(Q� HVWH� SXQWR� TXL]i� VHUtD� ~WLO� UHFRUGDU� TXp�no�KDFHQ�ODV�WpFQLFDV�GH�.''��SUHFLVDPHQWH�VRQ�KHUUDPLHQWDV�\�QR�YDULWDV�PiJLFDV��QR�H[SORUD-UDQ�GH�PRGR�LWHUDWLYR�ODV�EDVHV�GH�GDWRV�SDUD�GH-FLUOH�D�XVWHG�FXiOHV�SDWURQHV�VRQ�LQWHUHVDQWHV��QL�OH�PDQGDUiQ�XQ�H�PDLO�FXDQGR�HVWR�RFXUUD���HVWD�cualidad debe decretarla�HO�H[SHUWR��ODV�WpFQLFDV�VyOR�VHxDODUiQ�DVRFLDFLRQHV�R�SDWURQHV�VLJQL¿FD-WLYRV��\�QXHYDPHQWH�� OD� LPSRUWDQFLD�R�QR�GHEH�LQGLFDUOD�HO�H[SHUWR��GH�IRUPD�DQiORJD��H[SUHVD-GR�HQ�WpUPLQRV�GH�LQYHVWLJDFLyQ��D�GHFLGLU�VL�XQD�determinada causa contribuyente es plausible y FRQVLVWHQWH��(Q�WpUPLQRV�GH�QHJRFLRV��ODV�WpFQL-FDV�.''�D\XGDQ�D�ORV�DQDOLVWDV��LQYHVWLJDGRUHV��TXH�WLHQHQ�KLSyWHVLV��SHUR�QR�FUHDQ�HVWDV�KLSyWH-VLV�QL�OH�LQGLFDQ�VX�YDORU�

9ROYLHQGR�D�ODV�PDWULFHV�GH�FRRFXUUHQFLD��XQ�ejemplo interesante de aplicación en el ámbito de la salud consiste en el análisis de los medica-PHQWRV�YHQGLGRV�HQ� ODV� IDUPDFLDV��TXH�SXHGHQ�generar matrices análogas a las del supermerca-GR��FRPR�OD�PRVWUDGD�D�FRQWLQXDFLyQ�

6H� WUDWD� GH� XQ� HMHPSOR� VLPSOL¿FDGR� TXH�FRQVLGHUD���JUXSRV�GH�PHGLFDPHQWRV�� EHWDEOR-

JugosJugo

de naranja

Limpiavidrios

Leche

Gaseosas

Detergentes 10

10

10

10

10

10

10

10

10 10

10

10

2010

30

20

0 0

0

0 0

020

40

20

Limpiavidrios Leche Gaseosas DetergentesMATRIZ DE CO OCURRENCIA

P1 P2 P3El jugo de naranjas y las gaseosas se compran juntos, más que cualquier otro ítem.

El detergente nunca se compra con limpiavidrios o con leche.

La leche nunca se compra con gaseosas o detergentes.

Si un cliente compra gaseosas, entonces nunca

compra leche.

Las transacciones pasadas dan soporte a la regla, que

luego debe validarse.

Aprender de la experiencia pasada para generar

predicciones.

Patrones

Reglas

Figura 12.8: Matriz general de coocurrencia, con patrones y reglas

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330 / ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA / Lemus - Aragües - Lucioni

TXHDQWHV��DQWLDJUHJDQWHV��DQWLFiOFLFRV��KLSHUWHQ-VRUHV�� DQRYXODWRULRV�� DQWLiFLGRV�� DQWLELyWLFRV� \�antiprostáticos. Del análisis de los cruces surgen por ejemplo los siguientes patrones1  los beta-EORTXHDQWHV�VRQ�FRPSUDGRV�SRU�OR�JHQHUDO�VRORV�R� MXQWR�D�DQWLFiOFLFRV��\�HQ�PHQRU�PHGLGD�FRQ�DQWLDJUHJDQWHV��\�QXQFD�FRQ�RWUR�WLSR�GH�PHGL-camentos Â�ORV�DQRYXODWRULRV�\�DQWLSURVWiWLFRV�VLHPSUH� VH� FRPSUDQ� VRORV�� los antibióticos suelen comprarse junto a antiácidos. Relaciones DOJR�PiV�FRPSOHMDV�TXH�pVWD�VLUYHQ�D�ODV�PDQGD-WDULDV�GH�IDUPDFLD�SDUD�HVWDEOHFHU�UHJODV�TXH�GL-ULMDQ�HO�KDOOD]JR�GH�LQFRQVLVWHQFLDV�SUHVFULSWLYDV�\� TXH� VXHOHQ� WHQHU� UHVWULFFLRQHV�PiV� R�PHQRV�HODERUDGDV�� SRU� HMHPSOR��Regla 1: si edad del EHQH¿FLDULR�HV�!����DxRV� entonces no corres-ponde Â�PHGLFDFLyQ�HQ�SUHVHQWDFLyQ�MDUDEH��QL�WDPSRFR�^OLVWD�GH�HVSHFt¿FRV�URWXODGRV�FRPR�QR�SHGLiWULFRV`��R�Regla 2:�VL�VH[R� �IHPHQLQR��Âentonces no corresponde  medicación rotulada FRPR�DQWLSURVWiWLFR��HWF�

El análisis de chango de supermercado pre-senta dos problemas importantes. El primero es

el número de ítems. Para sólo 5 ítems de datos KD\�DOJR�DVt�FRPR�����VXEFXERV�SDUD� OOHQDU��\�las progresiones son geométricas. El segundo problema es la adecuada selección de ítems. En HO�PXQGR�GH�ORV�VXSHUPHUFDGRV��GRQGH�PiV�VH�KD�DSOLFDGR�HVWD� WHFQRORJtD��VL�ELHQ�FDGD�SURGXFWR�SDUHFH�HVWDU�WD[RQyPLFDPHQWH�ELHQ�XELFDGR��VH�pueden plantear preguntas como las siguientes: ORV�WDPDxRV�JUDQGH�\�FKLFR�GH�XQ�SURGXFWR��¢VRQ�el mismo o diferentes productos? La marca del KHODGR��¢HV�PiV�LPSRUWDQWH�TXH�HO�VDERU"��HWF�

2. Razonamiento basado en la memoria (memorybased reasoning )([SORWD�OD�SRVLELOLGDG�GH�LGHQWL¿FDU�FDVRV�VHPH-MDQWHV�DO�SUHVHQWH�GH�OD�H[SHULHQFLD�SDVDGD��DSOL-cando la información del pasado al caso actual.

3. Análisis cluster (cluster analysis)Las grandes bases de datos pueden tener tantas YDULDEOHV�� WDQWDV� GLPHQVLRQHV� \� XQD� HVWUXFWXUD�WDQ� FRPSOHMD� TXH� LQFOXVR� ODV�PHMRUHV� WpFQLFDV�GH�.''�VHDQ�LQFDSDFHV�GH�DUUDQFDU�SDWURQHV�GH�HOODV��(V�FLHUWR�HQ�HVWH�FDVR�TXH�HO�SUREOHPD�QR�

BB AC AAGR A-AC HIP ANOV ATB ANT-PROS���� ���� ���� ����

%HWDEORTXHDQWHV ��� �� �� �� � � � � ������� ���� ����

Antagonistas cálcicos �� �� �� � � � � � ������� ���� ����

Antiagregantes �� �� �� � � � � � 155���� ���� ���� ���� ����

Antiácidos �� � �� �� � � �� � ������� ����

Hipertensores � � �� �� � � � � ������

$QRYXODWRULRV � � � � � �� � � ������ ����

Antibióticos � � �� � � � �� � ������

Antiprostáticos � � � � � � � �� ��260 200 155 100 30 10 30 70 885

Tabla 12.1: Matriz de coocurrencia para medicamentos

1�'HEH�DFODUDUVH�TXH�VH�WUDWD�GH�HMHPSORV�FRQ�LQWHQFLyQ�SHGDJyJLFD�\�QR�GHEHQ�VHU�HQWHQGLGRV�OLWHUDOPHQWH�HQ�FXDQ-WR�D�OD�DSOLFDELOLGDG�R�LQFOXVR�YHUDFLGDG�GH�VXV�H[SUHVLRQHV�

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12 - Gestión de los Sistemas de información / 331

HV�TXH�KD\D�SRFRV�SDWURQHV��VLQR�TXH�KD\�GHPD-siados. Enfrentados a problemas complejos una respuesta humana fundamental es descomponer-OR� HQ� SHGD]RV�PiV� VLPSOHV��PiV�PDQHMDEOHV� \�WDPELpQ�PiV�H[SOLFDEOHV��3RU�HMHPSOR��VL�VH�QRV�SLGLHVH�TXH�GHVFULELpUDPRV�HO�FRORU�GH�ORV�iUER-OHV� GH� XQ� ERVTXH�� HV� SUREDEOH� TXH� KLFLpUDPRV�distinciones entre el tipo de árbol y la estación GHO�DxR�FRPR�YDULDEOHV�IXQGDPHQWDOHV�SDUD�GDU�OD�VROXFLyQ��\D�TXH�VDEHPRV��GH�IRUPD�LQWXLWLYD�HQ�HVWH�FDVR�VHQFLOOR��TXH�GH�ORV�FLHQWRV�GH�YDULD-EOHV�DVRFLDGDV�DO�ERVTXH��ODV�PHQFLRQDGDV��PiV�TXH�� GLJDPRV�� OD� DFLGH]� GHO� VXHOR� R� OD� DOWLWXG��son mejores discriminantes para formar clus-ters�R�JUXSRV�GH�iUEROHV�TXH�VLJDQ�SDWURQHV�GH�coloración similares. En los análisis clásicos de PDUNHWLQJ��D�HVWD�VXEGLYLVLyQ�GH�OD�SREODFLyQ�GH�DFXHUGR�D�YDULDEOHV�FRQRFLGDV� VH� OD� OODPD�VHJ-PHQWDFLyQ��3HUR�D�YHFHV�RFXUUH�TXH�VXSRQHPRV�OD�H[LVWHQFLD�GH�HVWRV�JUXSRV��SHUR�QR� WHQHPRV�LGHD�GH�FyPR�GH¿QLUORV��(Q�HVWH�FDVR�HV�FXDQGR�la técnica de cluster encuentra aplicación apro-piada. Análisis cluster es el nombre genérico de una serie de métodos o procedimientos usados SDUD�FUHDU�FODVL¿FDFLRQHV��(VWRV�SURFHGLPLHQWRV�forman empíricamente grupos o clusters de enti-GDGHV�VHPHMDQWHV��VXSRQHPRV�TXH�ODV�HQWLGDGHV�VHPHMDQWHV� FRPSDUWHQ� FDUDFWHUtVWLFDV� LJXDOHV��SXHGHQ�VHU�SRU�HMHPSOR�FOLHQWHV�TXH�FRPSUDUiQ�OR�PLVPR�R�XVXDULRV�TXH�FRQVXPLUiQ�OR�PLVPR�R�SDFLHQWHV�TXH�VHUiQ�WULEXWDULRV�GHO�PLVPR�WUD-WDPLHQWR�R�WHQGUiQ�XQ�SURQyVWLFR�VHPHMDQWH��HV�GHFLU��VHJXLUiQ�SDWURQHV�DQiORJRV���0iV�HVSHFt-¿FDPHQWH��HO�DQiOLVLV�cluster es un procedimien-WR�HVWDGtVWLFR�PXOWLYDULDGR�TXH�FRPLHQ]D�FRQ�XQ�cuerpo de datos conteniendo información sobre una serie de entidades y trata de reorganizarlas HQ� JUXSRV� UHODWLYDPHQWH� KRPRJpQHRV�� (V� XQ�PpWRGR�GHQRPLQDGR�LQWHUGHSHQGLHQWH��HV�GHFLU��TXH�QR�KDFH�GLIHUHQFLDV� HQWUH�YDULDEOHV�GHSHQ-dientes e independientes y cuyo propósito es formar grupos compuestos de elementos lo más SDUHFLGRV� SRVLEOH� \� D� OD� YH]� OR�PiV� GLIHUHQWHV�TXH�VHD�SRVLEOH�HQWUH�JUXSRV��KRPRJHQHLGDG�LQ-WHUQD�\�KHWHURJHQHLGDG�LQWHU�JUXSRV���/D�DJUXSD-FLyQ��DGHPiV��VH�UHDOL]D�WHQLHQGR�HQ�FXHQWD�ODV�FDUDFWHUtVWLFDV�R�YDULDEOHV�GH�ODV�TXH�VH�GLVSRQH��GLPHQVLRQHV�� \� FRQ� DUUHJOR� D� HOODV� VH� UHDOL]D�OD� FODVL¿FDFLyQ�� SRU� OR� WDQWR�� GHWHUPLQD� VX� UH-VXOWDGR�¿QDO��6H�HQWLHQGH�TXH�ORV�JUXSRV�GHEHQ�VHU� PXWXDPHQWH� H[FOX\HQWHV� �HV� GHFLU�� TXH� QR�FRPSDUWDQ� QLQJ~Q� HOHPHQWR�� \� FROHFWLYDPHQWH�H[KDXVWLYRV��TXH�FRPSUHQGDQ�WRGRV�ORV�HOHPHQ-

WRV���(Q�GH¿QLWLYD��ODV�SULQFLSDOHV�FDUDFWHUtVWLFDV�del análisis cluster son:��1R�GLIHUHQFLD�HQWUH�YDULDEOHV�GHSHQGLHQWHV�R�D�H[SOLFDU��H�LQGHSHQGLHQWHV�R�H[SOLFDWLYDV�

�� 3HUVLJXH� HVWDEOHFHU� JUXSRV� KRPRJpQHRV� LQ-ternamente y heterogéneos entre sí.

�� 6H� SXHGHQ� DJUXSDU� FDVRV� R� LQGLYLGXRV� SHUR�WDPELpQ�YDULDEOHV�R�FDUDFWHUtVWLFDV�D�GLIHUHQ-FLD�GH�RWURV�DQiOLVLV�FRPR�HO�IDFWRULDO�TXH�VH�FHQWUD�HQ�YDULDEOHV�

��6H� WUDWD�GH�XQD� WpFQLFD�GHVFULSWLYD�\�QR�H[-SOLFDWLYD�

El análisis cluster se ha conocido desde hace tiempo pero los desarrollos más importantes pro-YLHQHQ�GH�ORV�~OWLPRV����DxRV��(O�LPSXOVR�LQLFLDO�IXH�HO�OLEUR�GH�ORV�ELyORJRV�6RNDO�\�6QHDWK�VREUH�WD[RQRPtD��������HQ�HO�TXH�VH�DODEDEDQ� ODV�SUR-SLHGDGHV�GHO�PpWRGR�SDUD�FUHDU�FODVL¿FDFLRQHV�\��D�SDUWLU�GH�DKt��KXER�XQD�H[SORVLyQ�GH�HPSOHR�GH�WDOHV�WpFQLFDV�HQ�YDULDGDV�UDPDV�GHO�FRQRFLPLHQWR��principalmente la biología y las ciencias sociales.

Deben destacarse algunas precauciones a la hora de emplear esta metodología:��/D�PD\RUtD�GH�ORV�DQiOLVLV�cluster son proce-GLPLHQWRV� UHODWLYDPHQWH� VLPSOHV� QR� UHVSDO-dados por un cuerpo estadístico importante; son sólo algoritmos plausibles para crear gru-pos homogéneos. Otro tipo de metodología GH�.''�FRPR�HQ�DQiOLVLV�IDFWRULDO�R�HO�iUERO�GH� GHFLVLRQHV� �R� VHJPHQWDFLyQ� MHUiUTXLFD���HQ�FDPELR��WLHQHQ�HQ�VX�HVWUXFWXUD�FRPSOHMD�metodología estadística.

��(O�DQiOLVLV�cluster�KD�HYROXFLRQDGR�D�SDUWLU�GH�múltiples disciplinas y puede estar deforma-do por sesgos inherentes a cada una de ellas.

��'LIHUHQWHV�PpWRGRV� GH� DQiOLVLV�cluster pue-den generar diferentes soluciones dentro del mismo grupo de datos.

��/D�HVWUDWHJLD�cluster�HV�GH�E~VTXHGD�GH�HVWUXF-WXUDV��structure-seeking��DXQTXH�VX�RSHUDFLyQ�intrínseca es de asignación de estructura. Esto HV��ORV�PpWRGRV�GH�clustering se usan para des-FXEULU�HVWUXFWXUDV�HQ�ORV�GDWRV�TXH�QR�VRQ�HYL-dentes a priori a partir de la inspección. Esta HVWUDWHJLD�HV�GLIHUHQWH�GH��SRU�HMHPSOR�� OD�GHO�DQiOLVLV�GLVFULPLQDQWH��TXH�VH�GH¿QH�DSURSLDGD-PHQWH�FRPR�XQ�SURFHVR�GH�LGHQWL¿FDFLyQ��DTXt�VH�DVLJQDQ�REMHWRV�D�JUXSRV�\D�H[LVWHQWHV�\�QR�VH�FUHDQ�QXHYRV�JUXSRV��TXH�HV� OR� LQYHUVR�GH�OR�TXH�RFXUUH�HQ�HO�clustering: se crean grupos QXHYRV�\�QR�VH�SDUWH�GH�QLQJ~Q�SUHFRQFHSWR��$XQTXH� HVWR� VHD� E~VTXHGD� GH� HVWUXFWXUDV�� OD�

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332 / ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA / Lemus - Aragües - Lucioni

operación puede ser de imposición. El método ubicará objetos en grupos creados y estos gru-pos pueden diferir de forma radical de acuerdo a la metodología cluster� HPSOHDGD�� /D� FODYH�para utilizar bien un método de cluster es dar-se cuenta cuando estos grupos son reales y no impuestos en los datos por el método. En parte HVWR�HV�DVt�SRU�OD�GL¿FXOWDG�PHWRGROyJLFD��TXL]i�HO�WDOyQ�GH�$TXLOHV�GHO�cluster��SDUD�PHGLU�SDUH-FLGR�R�SUR[LPLGDG�HQWUH�GRV�HOHPHQWRV��Efecti-YDPHQWH�HQ�ORV�SUREOHPDV�GH�OD�YLGD�FRWLGLDQD�no tratamos tanto con puntos en un espacio GH¿QLGR�\�HQPDUFDGR�SRU�FRRUGHQDGDV�FDUWH-sianas sino con hechos. El clustering maneja OD�LGHD�LQWXLWLYD�GH�TXH�ORV�PLHPEURV�R�FRPSR-nentes de un mismo cluster poseen alguna clase GH�DVRFLDFLyQ�QDWXUDO��TXH�VRQ�GH�DOJ~Q�PRGR�VLPLODUHV��8QD�PDQHUD�GH�WUDWDU�HVWD�VLPLOLWXG�es traducirla en puntos en un espacio; cuanto PiV�FHUFDQRV�HVWpQ��SHQVDPRV�TXH�WDQWR�PiV�VH�SDUHFHUiQ��3HUR�H[LVWHQ�PXFKDV�YDULDEOHV��FD-WHJyULFDV��rankings��LQWHUYDORV��HWF���TXH�QR�VRQ�adecuadamente representadas por puntos. Si se FRQVLGHUDVHQ�KHODGRV�HQ�XQD�KHODGHUtD��TXH�KH-ODGR�HVWi�³PiV�SUy[LPR´�DO�GH�FKRFRODWH��¢HO�GH�crema o el de frutilla?

� (Q� FRQVHFXHQFLD�� VH� SXHGH�REWHQHU� XQD� DP-SOLD�JDPD�GH�SRVLEOHV�UHVXOWDGRV��OR�TXH�HOHYD�el riesgo de padecer instrumentitis��R�VtQGUR-PH�GHO�DUWHIDFWR�HVWDGtVWLFR��/XTXH�0DUWtQH]��������� TXH� FRQGX]FDQ� D� FRQFOXVLRQHV� TXH�SRFR� WLHQHQ� TXH� YHU� FRQ� OD� UHDOLGDG�� $TXt��XQD� YH]� PiV�� FUHHPRV� TXH� HO� FRQRFLPLHQWR�del dominio de aplicación o del negocio es IXQGDPHQWDO��HV�HO�H[SHUWR� �HQ�VDOXG�HQ�HVWH�FDVR��HO�TXH�GHEH�GHFLGLU�VL�ODV�FRQFOXVLRQHV�son plausibles o ruido o instrumentitis.6XHOH�GHFLUVH�DGHPiV�TXH�HO�DQiOLVLV�cluster no

HV�XQ�¿Q�HQ�Vt�PLVPR�VLQR�PiV�ELHQ�XQD�PDQHUD�GH�GDU�XQD�SULPHUD�DSUR[LPDFLyQ�D�XQ�SUREOHPD�R�EDVH�GH�GDWRV�FRPSOHMR��FRQ�XQD�JUDQ�R�LQWULQFDGD�HVWUXFWXUD�LQWHUQD��HQ�OD�TXH�HV�GHVHDEOH�HVWDEOH-cer algún tipo de ordenamiento antes de empren-GHU�RWURV�DQiOLVLV�PiV�H[KDXVWLYRV�R�FRPSOHMRV�

(Q�GH¿QLWLYD��SRGUtD�FRQ¿JXUDUVH�XQD�PDWUL]�de impacto con las principales fortalezas y debi-OLGDGHV�GH�HVWH�PpWRGR��GH�OD�VLJXLHQWH�PDQHUD�

)257$/(=$6��7pFQLFD�GH�.''�QR�GLUHFFLRQDGD��7UDEDMD�ELHQ�FRQ�GDWRV�FDWHJyULFRV��QXPpUL-FRV�R�WH[WXDOHV

��)iFLO�GH�DSOLFDU

DEBILIDADES��'L¿FXOWDGHV�PHWRGROyJLFDV�SDUD�PHGLU�R�HV-

timar distancias��6HQVLELOLGDG�D�ORV�SDUiPHWURV�LQLFLDOHV��3XHGH�VHU�GLItFLO�LQWHUSUHWDU�ORV�UHVXOWDGRV� 3UHVHQWDPRV�DO�¿Q�GH�HVWH�FDSLWXOR�GRV�HMHP-

plos aplicados al ámbito de la salud en los TXH�VH�XWLOL]y�VREUH�WRGR�XQD�WpFQLFD�GH�clus-ters.

4. Análisis de vínculos (link analysis)Bastante semejante en apariencia al análisis

GH�DVRFLDFLyQ��SHUR�PiV�FRPSOLFDGR�PDWHPiWL-FDPHQWH� \�PX\� ~WLO� SDUD� YLVXDOL]DU� UHODFLRQHV��SRU�HMHPSOR�HQ� LQYHVWLJDFLRQHV�FULPLQDOtVWLFDV��SDUD� HVWXGLDU� YtQFXORV� HQWUH� FULPLQDOHV�� YtFWL-PDV��DFFLRQHV�\�modus operandi.

5. Árboles de decisión (decition trees)8QD�GH�ODV�SULPHUDV�WpFQLFDV�GHVFULWDV��DVt�OOD-

PDGDV�GHELGR�D�TXH�JHQHUDQ�XQ�UHVXOWDGR�JUi¿FR�TXH�VH�SDUHFH�D�XQ�iUERO��VXUJLHURQ�HQ�SULQFLSLR�SDUD�PDQHMDU�YDULDEOHV�FDWHJyULFDV��SHUR� ORV�GH-VDUUROORV�UHFLHQWHV�SHUPLWHQ�OD�XWLOL]DFLyQ�GH�YD-riables continuas. Los métodos basados en árbo-OHV�GLYLGHQ�VXFHVLYDPHQWH�XQ�FRQMXQWR�GH�GDWRV��EDViQGRVH� HQ� ODV� UHODFLRQHV� H[LVWHQWHV� HQWUH� ODV�YDULDEOHV�SUHGLFWRUDV�\�OD�YDULDEOH�UHVXOWDGR��6RQ�herramientas muy populares y poderosas de cla-VL¿FDFLyQ�\�SUHGLFFLyQ��TXH�FXHQWDQ�XQD�KLVWRULD�acerca de su análisis. Gran parte de la compren-VLyQ�TXH�VH�ORJUH�VH�REWHQGUi�GH�OD�H[SOLFLWDFLyQ�GHO�PRGHOR�DVt�JUD¿FDGR��DXQTXH�QR�VLHPSUH�VH�SUHVHQWHQ�GDWRV�QXHYRV��Vt�FDPELDQ�OD�PLUDGD�TXH�VH� WLHQH� VREUH�HO� WHPD��$GHPiV��SRVHHQ�DOJRULW-PRV� SDUD� FUHDU� UHJODV��'HVGH� HO� SXQWR� GH� YLVWD�SXUDPHQWH�WpFQLFR�HVWD�PHWRGRORJtD�EXVFD�GH¿QLU�VHJPHQWRV��HV�GHFLU��GDGD�XQD�SREODFLyQ�VH�WUDWD�GH�LGHQWL¿FDU�VXEFRQMXQWRV�KRPRJpQHRV�FRQ�UHV-SHFWR�D�GHWHUPLQDGDV�FDUDFWHUtVWLFDV��D�WUDYpV�GH�XQ�DOJRULWPR�TXH�XWLOL]D�ODV�YDULDEOHV�SUHGLFWRUDV�TXH�PHMRU�VH�DMXVWDQ��$OJXQDV�GH�OD�WpFQLFDV�PiV�XVDGDV� VRQ� $,'� �Automatic interaction detec-tion��\�&+$,'��Chi-squared automatic interac-tion detection��TXH�FRPSDUD�ODV�GLIHUHQFLDV�HQWUH�segmentos utilizando chi��� VL� ELHQ�H[LVWHQ�RWUDV��$XQTXH�VH�SDUHFH�DO�cluster�HQ�HO�VHQWLGR�GH�TXH�DPEDV�JHQHUDQ�VHJPHQWRV��&+$,'�GLVWLQJXH�XQD�YDULDEOH�GHSHQGLHQWH�FRPR�FULWHULR�SDUD�OD�IRUPD-FLyQ�GH�JUXSRV��DQDOL]DQGR�OD�VLJQL¿FDFLyQ�HVWD-GtVWLFD� HQWUH� YDULDEOHV� GHSHQGLHQWHV� \� H[SOLFDWL-YDV��OR�TXH�OH�SURSRUFLRQD�XQ�FDUiFWHU�H[SOLFDWLYR�TXH�QR�WLHQH�HO�cluster. Comentaremos un ejem-

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12 - Gestión de los Sistemas de información / 333

SOR�PX\� JUi¿FR� SURSRUFLRQDGR� SRU� OD� HPSUHVD�SPSS���LOXVWUDGR�HQ�OD�)LJXUD������

6XSyQJDVH� OD� H[LVWHQFLD� GH� WUHV� HVSHFLHV� GH�ÀRUHV��Iris setosa��Iris virginica e Iris versicolor��

cuyas características se incluyen en un programa TXH� WUDWDUi� GH� GLVFULPLQDU� GH� TXp� WLSR� HV� FDGD�QXHYD�ÀRU�HQFRQWUDGD��6H�VDEH�TXH�OD�GLVWULEXFLyQ�HV�GH�DSUR[LPDGDPHQWH�XQ�WHUFLR�SDUD�FDGD�HVSH-

��6366�,QF��&KLFDJR��5HSUHVHQWDFLyQ�$UJHQWLQD�6366��ZZZ�VSVV�FRP�DU�

CatIris-setosaIris-versicolorIris-virginicaTotal

33.3333.3333.33

(100.00)

505050

150

% n

petal lengthP-value=0.0000; F= 1179.0343; df= 2,147

petal widthP-value=0.0000; F= 213.9014; df= 1,98

CatIris-setosaIris-versicolorIris-virginicaTotal

05050

100

% n0

50.0050.00(66.67)

> 2.097

petal widthP-value=0.2448; F= 3.6827; df= 1,46

CatIris-setosaIris-versicolorIris-virginicaTotal

02

4648

% n0.004.17

95.83(32.00)

> 1.644

petal lengthP-value=0.0001; F= 23.1503; df= 1.50

CatIris-setosaIris-versicolorIris-virginicaTotal

048

452

% n0.00

92.317.69

(34.67)

<= 1.644

petal lengthP-value=0.0659; F= 6.1764; df= 1.48

CatIris-setosaIris-versicolorIris-virginicaTotal

048

250

% n0.00

96.004.00

(33.33)

<= 5.236

sepal widthP-value=0.3478; F= 3.0594; df= 1.46

CatIris-setosaIris-versicolorIris-virginicaTotal

047

148

% n0.00

97.922.08

(32.00)

<= 5.014

CatIris-setosaIris-versicolorIris-virginicaTotal

0314

% n0.00

75.0025.00(2.67)

<= 2.200

CatIris-setosaIris-versicolorIris-virginicaTotal

044

044

% n0.00

100.000.00

(29.33)

> 2.200

CatIris-setosaIris-versicolorIris-virginicaTotal

0022

% n0.000.00

100.00(1.33)

> 5.236

CatIris-setosaIris-versicolorIris-virginicaTotal

0112

% n0.00

50.0050.00(1.33)

> 5.014

CatIris-setosaIris-versicolorIris-virginicaTotal

00

2929

% n0.000.00

100.00(19.33)

> 1.911

CatIris-setosaIris-versicolorIris-virginicaTotal

02

1719

% n0.00

10.5389.47(12.67)

<= 1.911

CatIris-setosaIris-versicolorIris-virginicaTotal

5000

50

% n100.00

0.000.00

(33.33)

<= 2.097

Figura 12.9: Ejemplo general de árbol de decisión o segmentación jerárquica con algoritmo Chaid

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334 / ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA / Lemus - Aragües - Lucioni

FLH��(O�DQiOLVLV�GH�VHJPHQWDFLyQ�MHUiUTXLFD�LQGLFD�FRPR�SULPHU�HOHPHQWR�GLVFULPLQDQWH�GH�YDORU�HO�ODUJR� GH� ORV� SpWDORV�� HVWDEOHFLHQGR� XQ� SXQWR� GH�FRUWH�HQ�PiV�R�PHQRV�GH������FP��GH�PRGR�TXH�HO�O����GH�Iris setosa�FD\y�HQ�HO�JUXSR�GH��������SDUD�XQD�S�VXPDPHQWH�VLJQL¿FDWLYD������«��XQ�)�GH���������FRQ������JUDGRV�GH�OLEHUWDG��(Q�WpU-PLQRV�FRORTXLDOHV��HO�SURJUDPD�VXJLHUH��DQWH�XQD�QXHYD�ÀRU��¿MDUVH�SULPHUR�HQ�HO�ODUJR�GH�ORV�SpWD-ORV��GH�PRGR�TXH�VL�pVWRV�VRQ�FRUWRV���������VHUi�con seguridad una Iris setosa��\D�TXH�QLQJXQD�GH�éstas posee pétalos de más de esta longitud. Si HQ�FDPELR�HO�SpWDOR�HV�PiV�ODUJR��WDQWR�SXHGH�VHU�una Iris versicolor o una virginica� �����GH� ORV�FDVRV�HQ�FDGD�JUXSR���(O�VHJXQGR�SXQWR�GH�FRUWH�SDUD�ODV�HVSHFLHV�TXH�TXHGDURQ�VLQ�FODVL¿FDU�±GH�pétalos largos– está dado por el ancho de los pé-WDORV��PiV�R�PHQRV�GH�����FP��)����������JO�\�S�������«��GH�PRGR�TXH�VL�pVWRV�VRQ�DQJRVWRV��HV�PX\�SUREDEOH�TXH�VHD�XQD�versicolor������GH�ORV�FDVRV�HQ�HVWD�FDWHJRUtD���\�VL�VRQ�DQFKRV�VHUi�FDVL�con seguridad una virginica� �FDVL� ���� HQ� HVWH�FDWHJRUtD��� (O� SURJUDPD� SXHGH� LU� XQ� SRFR� PiV�DOOi� SDUD� WUDWDU� GH� FODVL¿FDU� GH� IRUPD� DGHFXDGD�ORV�FDVRV�TXH�VH�KDQ�HVFDSDGR��HQ�HO�HMHPSOR�ORV�dos casos de especies con pétalos largos y anchos TXH�VRQ�versicolor y no virginica��\�DSHOD�D�XQD�QXHYD�GLVFULPLQDFLyQ�SRU�DQFKXUD��GH�PRGR�TXH�VL�VRQ�PX\�DQFKRV��PiV�R�PHQRV�GH������VHUi�vir-ginica y si son menos anchos serán o virginica o versicolor. Otro tanto hace para tratar de separar ORV�FDVRV�FRQ�SpWDORV�GH��������3HUR�GHEH�QRWDUVH�TXH�ODV�SRVLELOLGDGHV�SUHGLFWLYDV�GHO�PRGHOR�±GH�FXDOTXLHU�PRGHOR±�VH�UHGXFHQ�QRWRULD�\�GUDPiWL-FDPHQWH�SRU�HO�H[LJXR�Q~PHUR�GH�FDVRV��FRQ� OR�TXH�GHMD�GH�WHQHU�XWLOLGDG�SUiFWLFD��SRU�HMHPSOR��HV�PX\�GLItFLO�JHQHUDU�XQ�PRGHOR�R�DOJRULWPR�¿D-EOH�SDUD�WUDWDU�GH�FODVL¿FDU�GH�IRUPD�DGHFXDGD�D�los 4 casos de virginica cuyos pétalos tienen me-QRV�GH������GH�ODUJR�\��HQ�WpUPLQRV�JHQHUDOHV��UH-FXpUGHVH�TXH�FXDOTXLHU�PHWRGRORJtD�WLHQH�SRFDV�SUREDELOLGDGHV�GH�SUHGHFLU�DOJR�TXH� WLHQH�SRFDV�SUREDELOLGDGHV�GH�RFXUULU��

DATA MINING EN SALUD

6L�ELHQ�H[LVWH�XQD�SOpWRUD�GH�PpWRGRV�GH�.''��ORV� UHVXOWDGRV�PiV�SURYHFKRVRV�HQ� LQWHOLJHQFLD�

de negocios –SRU�HM��SDUD�DQiOLVLV�GH�YHQWDV�HQ�supermercados– se han basado en la detección GH�GHVYtRV�� �$QDQG��.DKQ�������0DWKHXV�etal.,��������/RV�GHVYtRV�VRQ�DVt�LPSRUWDQWHV�FRPR�YtD�UHJLD�SDUD�LGHQWL¿FDU�DOJ~Q�SDWUyQ�LQWHUHVDQ-WH�HQ�ORV�GDWRV��([LVWHQ�YDULDGRV�DOJRULWPRV�GH�descubrimiento de conocimiento con potencial SDUD� LGHQWL¿FDU�D�XQ�YDVWR�Q~PHUR�GH�SDWURQHV�RFXOWRV�HQ�ORV�GDWRV��SHUR�OD�PD\RUtD�QR�SXHGH�decir de antemano cuál será interesante para el usuario.

(Q�HO�iPELWR�HVSHFt¿FR�GH�OD�VDOXG�\�HQ�XQ�FRQWH[WR� GH� FRVWRV� FUHFLHQWHV� \� SUHVXSXHVWRV�FDGD�YH]�PiV�OLPLWDGRV��HO�DQiOLVLV�GH�OD� LQIRU-PDFLyQ�� HQ� HVSHFLDO� OD� DWLQHQWH� D� FRVWRV�� VH�KD�YXHOWR�XQ� FDPSR�GH� OD�PD\RU� LPSRUWDQFLD��<D�TXH�ORV�UHSRUWHV�XVXDOHV��PDQXDOHV��SXHGHQ�OOH-YDU�VHPDQDV�R�PHVHV�GH�SUHSDUDFLyQ�\�DXQ�VHU�LQDFFHVLEOHV��HV� LPSHUDWLYR�FRQWDU�FRQ� WpFQLFDV�automatizadas.

8QD�GH�HOODV�HV� OD�DSOLFDFLyQ�D� OD� VDOXG�GHO�sistema .(),5��HO�health KEFIR��±GHVDUUROOD-GR� SRU� 3LDWHWVN\�6KDSLUR��0DWKHXV� \�0F1HLOO��GLVHxDGR�SDUD�GHVFXEULU��H[SOLFDU�\�UHSRUWDU�GHV-YLDFLRQHV�FODYH�HQ�EDVHV�YROXPLQRVDV��PHGLDQWH�XQD�SHUIRUDFLyQ�DXWRPiWLFD�GH�ORV�GDWRV�D�WUDYpV�GH�P~OWLSOHV�GLPHQVLRQHV��.(),5�VHOHFFLRQD�ORV�LPSRUWDQWHV�\�VXJLHUH�UHFRPHQGDFLRQHV�H[SHUWDV�VREUH�TXp�KDFHU�FRQ�ORV�GHVYtRV�

(Q�HVWH�VHQWLGR�HV�VHPLQDO��SRU�OD�KDELOLGDG�GH�.(),5�GH�UDQTXHDU�WDOHV�GHVYtRV��OD�SRVLELOLGDG�de establecer algún tipo de medida de interés para HO�XVXDULR�GHO�VLVWHPD��.(),5�HVWi�HVFULWR�HQ�WHO�\�&� �2XVWHUERXW�������\�HV�XWLOL]DEOH�HQ�YDULDV�plataformas. El acceso al sistema se hace a tra-YpV�GH�XQD�LQWHUIDVH�64/��(O�VLVWHPD�UHDOL]D�VXV�DQiOLVLV�HQ�XQD�HVWDFLyQ�GH�WUDEDMR�FHQWUDO��\�VXV�VDOLGDV�VH�UHDOL]DQ�HQ�IRUPDWR�KWPO�JLI�\�RWUDV��(Q�HO�PRPHQWR�DFWXDO�.(),5�UHDOL]D�DQiOLVLV�GH�WHQ-GHQFLDV�VLPSOHV�\�DQiOLVLV�QRUPDWLYR��TXHULpQGR-VH�H[WHQGHU�HVWDV�FDSDFLGDGHV�SDUD�LQFOXLU�DQiOLVLV�en tendencias en múltiples periodos y modeliza-ciones complejas.

Otra utilidad de data mining en salud más TXH�LQWHUHVDQWH�HV�OD�UHDOL]DGD�SRU�OD�&RPLVLyQ�Australiana del Seguro de Salud,�TXH�SDJD�SUHV-WDFLRQHV�D�PiV�GH����PLOORQHV�GH�DXVWUDOLDQRV��

��(Q�HVWH�FDVR��XQD�GLIHUHQFLD�HQWUH�XQ�YDORU�REVHUYDGR�R�PHGLGR�\�HO�YDORU�HVSHUDGR��SUHYLR�±KLVWyULFR±�R�QRUPD-WLYR�

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12 - Gestión de los Sistemas de información / 335

SURFHVDQGR� SRU� DxR� PiV� GH� ���� PLOORQHV� GH�WUDQVDFFLRQHV��8QR�GH�ORV�SURJUDPDV�HVSHFt¿FRV�de esta cobertura es el llamado Prevención del Fraude y la Práctica Inapropiada. Los análisis de data mining se realizaron sobre dos bases de GDWRV��XQD�GH� WUDQVDFFLRQHV�\�XQD�GH�PpGLFRV��SDUD� LGHQWL¿FDU� WUDQVDFFLRQHV� SRWHQFLDOPHQWH�IUDXGXOHQWDV�R�SHU¿OHV�GH�SUiFWLFD�LQDSURSLDGRV��/D�EDVH�WUDQVDFFLRQDO�FRQWHQtD�FDVL���PLOORQHV�GH�UHJLVWURV��XQR�SRU�FDGD�FRQVXOWD��&DGD�UHJLVWUR��D�VX�YH]��WHQtD�KDVWD����H[iPHQHV�TXH�HO�PpGLFR�había ordenado como resultado de la consulta. +DEtD����� WHVWV�GLIHUHQWHV��&XDQGR�D�HVWRV�GD-WRV�VH�OH�DJUHJDEDQ�YDULDV�YDULDEOHV�GHVFULSWLYDV��FRPR�HGDG�\�VH[R�GHO�PpGLFR��VH�JHQHUDEDQ�XQ�WRWDO�����YDULDEOHV�SRU�UHJLVWUR�GLVSRQLEOHV�\�SRU�DQiOLVLV��/D�EDVH�GH�PpGLFRV��SRU�VX�SDUWH��WHQtD��������UHJLVWURV�UHODFLRQDGRV�DO�SHULRGR�EDMR�HV-tudio. El proceso de SHU¿ODGR de los médicos se utilizó siguiendo un algoritmo de segmentación QHXUDO�� XQD� DSUR[LPDFLyQ� GH� HVWDGtVWLFD� DYDQ-]DGD� TXH� UHTXLHUH� XQD� SUHSDUDFLyQ� HVSHFLDO� GH�ORV�GDWRV��(O�UHVXOWDGR�IXH�XQD�PDWUL]�GH���������PpGLFRV��[������WHVWV��HOHPHQWRV��/D�LGHQWL¿FD-FLyQ�GH�IUDXGH�R�SUiFWLFD�LQDSURSLDGD��R�HO�PHUR�SHU¿O�� VH� UHDOL]y� FRQ�EDVH� HQ� UHJODV� JHQHUDGDV�por el modelo.

La segmentación de la base de datos generó 16 VHJPHQWRV�D�VHU�PDSHDGRV��HVWR�HV�����WLSRV�GLIH-UHQWHV�GH�SUiFWLFD�SDUD�FDGD�XQR�GH�ORV��������Pp-GLFRV��(O�SHU¿O�GH�ORV�PpGLFRV�UHYHOy�DVt�GHWDOODGDV�VXESREODFLRQHV�TXH�QR�KDEtDQ�VLGR�QRWDGDV�SUHYLD-PHQWH��\D�TXH�PXFKRV�HVIXHU]RV�PDQXDOHV�HQ�HVWH�sentido habían fracasado.

$Vt��SRU�HMHPSOR��VH� LGHQWL¿Fy�XQ�VXEJUXSR�GH� ����PpGLFRV� �XQ� cluster� HQ� GH¿QLWLYD�� TXH�HUDQ�������GHO�WRWDO��FRQ�������WHVWV�SURPHGLR�TXH�FRUUHVSRQGtDQ�D�SUiFWLFD�JHULiWULFD�y�������PpGLFRV��XQ�������GHO�WRWDO��FRQ�������WHVWV�SUR-PHGLR��TXH�FRUUHVSRQGtDQ�D�PpGLFRV�YLHMRV�FRQ�SUiFWLFDV�SHTXHxDV�y����PpGLFRV�������GHO�WRWDO��FRQ�������WHVWV�SURPHGLR��TXH�FRUUHVSRQGtDQ�DO�manejo de pacientes cancerosos.

+HPRV� HIHFWXDGR�� HQ� HO� iPELWR� GH� QXHVWUD�SUiFWLFD�FRWLGLDQD��XQ�DQiOLVLV�GHO�SHU¿O�GH�SUiF-WLFD�GH�RIWDOPyORJRV�YLQFXODGRV�D�XQD�FREHUWXUD�GH�VDOXG�FRQ��������EHQH¿FLDULRV�HQ�WRGR�HO�SDtV��DX[LOLDGR�SRU�OD�WHFQRORJtD�GH�.''��(O�FRQFHS-WR�GH�SHU¿O�GH�SUiFWLFD�IXH�HQ�SULQFLSLR�GHVDUUR-OODGR�HQWUH�QRVRWURV�SRU�3DPSOLHJDV��TXLHQ�FRQ�su método analizaba la totalidad de prestaciones

PpGLFDV�GH�FXDOTXLHU�WLSR�SDUD�JHQHUDU�XQD�PH-GLD�GHO�WRWDO�GH�FXDOTXLHU�JUXSR�GH�HVSHFLDOLVWDV�FRQVLGHUDGR��HODERUDQGR�tQGLFHV�SDUD�FDGD�SUR-IHVLRQDO�\�REVHUYDQGR�ORV�GHVYtRV�UHVSHFWR�GH�OD�PHGLD� �XQD� HVSHFLH�GH� DOJRULWPR�GH�$129$���tomado un límite de tolerancia arbitrario de KDVWD�XQ������SRU�HQFLPD�GHO�TXH�FRQVLGHUDED�TXH�XQ�GHWHUPLQDGR�HVSHFLDOLVWD�HVWDED�GHVYLDGR�UHVSHFWR�GH�VXV�SDUHV��VLHQGR�pVWH�HO�SDVR�LQLFLDO�para efectuar el análisis en sí mismo.

En el marco de la auditoría sistémica hemos SURIXQGL]DGR� HVWD� LGHD� SDUD� DJUHJDU� YDULDEOHV�TXH�VH�UH¿HUDQ�DO�SURSLR�PpGLFR�\�D�ORV�SDFLHQ-WHV�� HQ� HO� FRQWH[WR� GH� EDVHV� FRQ� HQRUPHV� YR-O~PHQHV�GH�GDWRV��LQDVHTXLEOHV�DO�DQiOLVLV�PD-QXDO��FRPR�KHPRV�FRPHQWDGR��(Q�QXHVWUR�FDVR�FRQFUHWR�� HQ� HO� iUHD�GH� HVWDGtVWLFD�\� DXGLWRUtD�GH� OD� HQWLGDG� FRQVLGHUDGD�� PDQHMDPRV� XVXDO-PHQWH� XQD� GRFHQD� GH� EDVHV� TXH� UHVXPHQ� ODV�WUDQVDFFLRQHV�GH�WRGRV�ORV�D¿OLDGRV�HQ�SHUtRGRV�DQXDOHV�� WRWDOL]DQGR�HQWUH���\�����PLOORQHV�GH�WUDQVDFFLRQHV�SRU�SHUtRGR��HQ�EDVHV�GH�HQWUH���\���JLJDE\WHV�

(Q�HVWH�FDVR�LOXVWUDWLYR�FRQFUHWR�WUDEDMDPRV�VREUH�XQRV����RIWDOPyORJRV�GH� OD�FREHUWXUD�HQ�FXHVWLyQ��TXLHQHV�EULQGDURQ�HQ�XQ�SHUtRGR�DQXDO��������SUHVWDFLRQHV�SDUD� OD� DWHQFLyQ�GH�������HQIHUPRV��FRUUHVSRQGLHQGR�XQ�����GH�OD�IDFWX-UDFLyQ�D�FRQVXOWDV��XQ�����D�FLUXJtDV�GH�GLYHUVD�FRPSOHMLGDG�\�����D�SUiFWLFDV�GH�GLYHUVD�FRP-plejidad.

/RV�UHVXOWDGRV�GH�OD�LQYHVWLJDFLyQ�VH�PXHV-WUDQ�HQ�OD�)LJXUD��������LGHQWL¿FiQGRVH����JUX-pos de interés o clusters.

(Q�SULPHU�OXJDU�QRWDPRV�TXH�OD�GLVWULEXFLyQ�de la facturación entre los diferentes profesio-QDOHV�VH�HYLGHQFLy�SRODUL]DGD�R�paretizada. En HIHFWR�� HO�JUXSR�R�Cluster 1 englobó a 4 pro-YHHGRUHV� R� SUHVWDGRUHV� DVRFLDGRV� DO� ���� GH�la facturación del rubro en el período consi-GHUDGR�� HQ� WDQWR�TXH� HO�Cluster� �� UHXQLy� D����SUHVWDGRUHV�DVRFLDGRV�DO�����GH� OD�PLVPD��HO�Cluster����SRU�VX�SDUWH��GD�FXHQWD�GHO�UHVWR�GH�los prestadores asociados a baja facturación in-GLYLGXDO�\�PD\RU�Q~PHUR�GH�SURYHHGRUHV�������'HEH� GHVWDFDUVH� TXH� VL� ELHQ� HQ� HO� HMHPSOR� VH�presentan todos los clusters juntos por razones GLGiFWLFDV��HVWR�QR�HV�DVt�HQ�OD�UHDOLGDG�\D�TXH�PXFKRV�VRQ�PXWXDPHQWH�H[FOX\HQWHV��SRU�GH-¿QLFLyQ��OD�SHUWHQHQFLD�D�JUXSRV�GHEH�VHUOR��\�VRQ�UHVXOWDGR�GH�VXFHVLYDV�excavaciones o co-UULGDV�GHO�PRGHOR��$Vt�� HO�Cluster 1 se enlaza naturalmente con el Cluster���TXH�HVWi�VXEVX-

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336 / ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA / Lemus - Aragües - Lucioni

PLGR�HQ�pO��\�FRQ�HO�Cluster���TXH�WDPELpQ�OR�HVWi�\�GHULYD�HQ�ORV�Clusters���\���

/DV�SUHVWDFLRQHV�HQ�IRUPD�LQGLYLGXDO�WDPELpQ�se hallaron muy concentradas y sesgadas de modo TXH�GH�ODV��������FRQVXOWDV�R�YLVLWDV�UHDOL]DGDV�HQ�HO�SHUtRGR��XQ�����IXH�HIHFWXDGR�SRU�XQ�SUHVWD-GRU�\�XQ�����DGLFLRQDO�SRU�HO�TXH�OH�VLJXH��$Vt��el Cluster 4 agrupó a dos prestadores asociados DO�����GH�ODV�FRQVXOWDV�HIHFWXDGDV�\�DO�����GH�facturación del total del rubro. Otro tanto ocurre en cirugías: el Cluster���HYLGHQFLy�D�XQ�SUHVWDGRU�DVRFLDGR�D�XQ�����GH�ODV�HIHFWXDGDV�HQ�HO�SHUtRGR�FRQ�XQ�SRUFHQWXDO�DQiORJR�GH�IDFWXUDFLyQ��MXQWR�D�RWUR�FRQ�����GH�ODV�RSHUDFLRQHV��6L�VHJXLPRV�EDMDQGR��SHUIRUDQGR�±drill down– en la jerga de .''�� D� RSHUDFLRQHV� HVSHFt¿FDV�� HO� Cluster� ��FRQWLHQH�D�XQ�VROR�SUHVWDGRU�FRQ�DOWDV�WDVDV�TXL-U~UJLFDV��DOWDV�WDVDV�GH�SUiFWLFDV�\�DOWDV�WDVDV�GH�RWURV�HVWXGLRV�GLDJQyVWLFRV�GH�EDMD�FRPSOHMLGDG��unido a estudios no usuales en un oftalmólogo WDOHV�FRPR�SUiFWLFDV�GH� ODERUDWRULR�� MXQWR�D�DOWR�

YROXPHQ�GH�IDFWXUDFLyQ��(VWR�RFXUULy�SRU�WUDWDUVH�GH�XQ�FHQWUR�TXH�HVWi� HYLGHQFLDQGR� OD� LQFRQYH-QLHQFLD�JHQpULFD�GH�TXH�XQ�SUHVWDGRU�GH�WDO�JUDGR�de complejidad brinde también la atención de pri-PHU�QLYHO��\D�TXH� WRGD� OD�DWHQFLyQ�FRQVHFXHQWH��SRU� IXHU]D�� VH� FRPSOHML]D�� (VWH� cluster tiene la VX¿FLHQWH�QRWRULHGDG�FRPR�SDUD�VHU�HO� LQLFLR�GH�XQD� LQYHVWLJDFLyQ� SXQWXDO� H[KDXVWLYD�� TXH� HV� HO�REMHWLYR�¿QDO�GHO�DQiOLVLV��UHFXpUGHVH�TXH�HO�DQiOL-sis cluster�QR�HV�XQ�¿Q�HQ�Vt�PLVPR�VLQR�GLUtDPRV�OD�SULPHUD�DSUR[LPDFLyQ�D�XQ�SUREOHPD�R�EDVH�GH�datos muy compleja. Algo análogo sucedió con el Cluster����TXH�UHYHOy�D�XQ�SURYHHGRU�FRQ�DOWDV�WDVDV�TXLU~UJLFDV�\�GH�SUiFWLFDV�GH�DOWD�FRPSOHML-GDG�HQ�HVWH�FDVR��DVRFLDGR�DO�PD\RU�YROXPHQ�GH�IDFWXUDFLyQ�GHO�UXEUR�\��FRPR�GDWR��LQWHUHVDQWH�D�OD�PD\RU�WDVD�TXLU~UJLFD��HVSHFt¿FDPHQWH�GH�FL-UXJtDV� SXQWXDOHV� FRPR� IDFRHPXOVL¿FDFLyQ�� FRQ�XQD�WDVD���YHFHV�PD\RU�TXH�OD�GH�TXLHQ�OH�VHJXtD��LQFOXVR� FRQ� PD\RU� Q~PHUR� GH� FRQVXOWDV��� 2WUD�YH]�HVWH�cluster fue considerado de sumo interés

Figura 12.10: Análisis de perfiles de práctica profesional en una cobertura de salud

C1 4 prestadores 80% de la factura

C4 2 Médicos 62% de las consultas, 66% de la

facturación

C6 Resto

C8 1 Médico altas tasas prácticas, altas tasas cx, altas tasas otros

estudios simples

C9 1 Médico 70% cx, tipo faco, 50% fotocoag,

65% láser

C5 2 Médicos 70% de las cx, 65% de las

prácticas

C2 11 Prestadores, el 95% de la factura

C10 Pacientes añosos superior a la media

60% >50 años 4 médicos

C12 Altas tasas quirúrgicas, añosos,

catarata, bilateral1 médico

Inpu

ts

Base de datos de pacientes afiliados

Basede transacciones

Basede datos relacional

C11 Resto

Análisisespecífico

Análisisespecífico

Intersección de in

terés

Síntesise Interpretación

C3 16 prestadores atomizados 5% de la

facturación

C7 Resto

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12 - Gestión de los Sistemas de información / 337

1Masc

CCG Consultas >20

Estudios >40

Angor CCG previa

2Masc

Consultas >20

Estudios >40

Angor

3Masc

Consultas >20

Estudios >40

Angor

4Masc

Consultas >20

Estudios >40

Angor

5Masc

Consultas >20

Estudios >40

Angor

6Masc

Consultas >20

Estudios >40

Angor

7Masc

Consultas >20

Estudios >40

Angor

8Fem

Consultas >20

Estudios >40

Angor

9Fem

Consultas >20

Estudios >40

Angor

10Fem

Consultas >20

Estudios >40

Angor

11Fem

Consultas >20

Estudios >40

Angor

12Masc

Consultas <20

Estudios <40

13Masc

Consultas <20

Estudios <40

14Masc

Consultas <20

Estudios <40

15Masc

Consultas <20

Estudios <40

16Masc

Consultas <20

Estudios <40

17Masc

Consultas <20

Estudios <40

18Masc

Consultas <20

Estudios <40

19Fem

Consultas <20

Estudios <40

Figura 12.11: Esquema general de Operados / No operados

SDUD�DFRPHWHU�XQD�DXGLWRUtD�LQGLYLGXDO�HVSHFt¿FD�GH�HVWH�SUHVWDGRU��5HFRUGDUHPRV�HQ�HVWH�FRQWH[WR�TXH�QXHVWUR�DQiOLVLV�VH�FRPSOHWD�FRQ�OD�H[WUDFFLyQ�de índices usuales en auditoría como la relación FRQVXOWDV�SDFLHQWHV��LQWHUSUHWDGD�FRPR�tQGLFH�GH�UHFLWDFLyQ��TXH�GD� LGHD�GHO� WLHPSR�SURPHGLR�HQ�TXH�VH�UHVXHOYH�OD�SDWRORJtD��\�RWURV�WDOHV�FRPR�

índices de baja y alta complejidad e índice ciru-JtDV�SDFLHQWHV�� TXH� WRPDQ� FRPR� QXPHUDGRU� OD�FDQWLGDG�GH�D¿OLDGRV�TXH�SRVHHQ� OD�FRQGLFLyQ�R�procedimiento en estudio y como denominador la cantidad de pacientes de cada oftalmólogo. Es LQWHUHVDQWH�TXH�HVWR�VH�FRQYLHUWD�HQ�XQD�VXHUWH�GH�medida del riesgo de ser sometido a la práctica

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338 / ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA / Lemus - Aragües - Lucioni

R�FLUXJtD�HQ�FXHVWLyQ��$Vt��SRU�HMHPSOR��HO�tQGLFH�TXLU~UJLFR�JHQHUDO�VH�REWLHQH�GH�OD�FDQWLGDG�GH�FL-UXJtDV�GH�FXDOTXLHU�WLSR�SDFLHQWHV�WRWDOHV�GH�FDGD�RIWDOPyORJR� \� HV� XQD� DSUR[LPDFLyQ� DO� ULHVJR� R�probabilidad de ser operado si se es atendido por éste.

(Q�UHODFLyQ�DO�DQiOLVLV�HVSHFt¿FR�VREUH�OD�EDVH�GH�ORV�SDFLHQWHV��UHVXOWDURQ�VLJQL¿FDWLYRV�HO�Clus-ter����TXH�DJUXSy�D�SDFLHQWHV�FRQ�HGDG�PHGLD�VX-SHULRU�D����DxRV��DVRFLDGR�D���SURYHHGRUHV�\�HV-pecialmente el Cluster�����TXH�LQFOX\y�SDFLHQWHV�FRQ�HGDG�PHGLD�VXSHULRU�D����DxRV��DVRFLDGRV�D�XQ�SURYHHGRU�\�FDWDUDWDV�ELODWHUDOHV�HQ�XQ�����GH�ORV�FDVRV��PX\�VXSHULRU�DO�SRUFHQWDMH�GH�ORV�RWURV�SUHVWDGRUHV�����\�����ORV�GRV�VXEVLJXLHQWHV��UHV-SHFWLYDPHQWH��� (O� FUXFH� YLUWXDO� GH� HVWH�ClusterFRQ� HO� �� HYLGHQFLy� XQD� LQWHUVHFFLyQ� GH� LQWHUpV��LQGLFDQGR�TXH�VH�WUDWDED�GHO�PLVPR�SUHVWDGRU��(Q�GH¿QLWLYD��VL�ELHQ�HVWH�SUHVWDGRU�WHQtD�XQD�SURSRU-FLyQ�PD\RU�GH�D¿OLDGRV�GH�PiV�HGDG�TXH�OD�PHGLD��\�HVWR�HUD�PiV�DSUHFLDEOH�D�SDUWLU�GH�ORV����DxRV��HQ�RWUDV�SDODEUDV��HO�����GH�ORV�SDFLHQWHV�WHQtD�PiV�GH����DxRV��XQ�����PiV�GH����DxRV�\�XQ�����PiV�GH����DxRV��FRQWUD��������\�����GH�OD�PHGLD��UHVSHFWLYDPHQWH��QR�HUD�HO�~QLFR��WHQLHQGR�RWURV���profesionales distribuciones poblacionales seme-MDQWHV��\�XQR�LQFOXVR�VXSHULRU��QR�REVWDQWH��pVWH�PRVWUy� WDVDV�TXLU~UJLFDV�JHQHUDOHV�\�HVSHFt¿FDV�PX\�LQIHULRUHV���3RGHPRV�FRQFOXLU�TXH�OD�HGDG�\�FRPSRVLFLyQ�UHODWLYD�GH�OD�SREODFLyQ�GH�HQIHUPRV�GH�HVWH�SUHVWDGRU�QR�GLIHUtD�VLJQL¿FDWLYDPHQWH�GH�OD�GH�DOJXQRV�GH�VXV�FROHJDV�GH�SHVR��\��HQ�FRQ-VHFXHQFLD��SDUD�SDFLHQWHV�GH�VLPLODUHV�FDUDFWHUtV-ticas éste indicaba la operación con mucha mayor IUHFXHQFLD��VLHQGR�GHFLVLYR�HQ�HO�FDVR�GH�OD�FLUXJtD�TXH�HVWDPRV�DQDOL]DQGR�HO�SHVR�GH�OD�RSLQLyQ�GHO�SURIHVLRQDO��\D�TXH�DO�QR�H[LVWLU�XQ�FULWHULR�REMH-WLYR�SXUR�SDUD�LQGLFDU�OD�RSHUDFLyQ��VX�QHFHVLGDG�VH�EDVD�VREUH�WRGR�HQ�ODV�PROHVWLDV�TXH�SDGHFH�HO�enfermo y en la sugerencia del médico.

(O�WLSR�GH�DQiOLVLV�TXH�KHPRV�HMHPSOL¿FDGR�SHUPLWH��DGHPiV��HVWDEOHFHU�DOJXQDV�UHJODV�VLP-ples como:�� (VWR� HV� VL� HO� PpGLFR� WUDWDQWH� HV� �0��� \� HO�SDFLHQWH� WLHQH�PiV�GH����DxRV�� HQWRQFHV� VH�JHQHUDUi�XQD�FLUXJtD�GH�FDWDUDWDV�XQLODWHUDO��HQ�HO�����GH�ORV�FDVRV��\�HQ�HO�����GH�ORV�casos bilateral.

��6L�0���0��HWF��\�HO�SDFLHQWH�HV�PHQRU�GH����DxRV��HQWRQFHV�VH�JHQHUDUi�XQD�WDVD�TXLU~UJLFD�PHQRU�D�����\�FDWDUDWD�XQLODWHUDO�(V�LQWHUHVDQWH�OD�LGHD�GH�FRQVLGHUDU��GH�HVWD�

PDQHUD��D�OD�HOHFFLyQ�GH�GHWHUPLQDGR�SURIHVLR-

nal como una medida del riesgo� TXH� WLHQH� XQ�paciente de ser sometido a una determinada RSHUDFLyQ��\�HQ�HVWH�FDVR�FRQFUHWR�\�HVSHFt¿FR��a ser operado de ambos ojos en una proporción VXVWDQFLDOPHQWH� GLIHUHQWH� TXH� OD� UHSUHVHQWDGD�SRU�VXV�FROHJDV��OR�TXH�LQGLFD�FRQ�IXHU]D�TXH�OD�operación está siendo direccionada de alguna manera por el profesional.

Comentaremos para terminar un trabajo reali-]DGR�FRQ�XQD�FRPELQDFLyQ�GH�WpFQLFDV��TXH�EXVFy�SRU�VREUH�WRGR�XQ�REMHWLYR�SUHGLFWLYR�\�VH�DSOLFy�XQ�JUXSR�GH�SDFLHQWHV�FRURQDULRV�VHYHURV�FRQ�XQ�SHUtRGR� GH� VHJXLPLHQWR� OR� VX¿FLHQWHPHQWH� SUR-longado como para homogeneizar diferencias. (O�DQiOLVLV�VH�OOHYy�D�FDER�FRQ�HO�soft estadístico 6366�GH�OD�HPSUHVD�GHO�PLVPR�QRPEUH��TXH�DGH-más de este producto comercializa otro llamado &OHPHQWLQH��HVSHFt¿FR�SDUD�data mining.

/DV� YDULDEOHV� WDEXODGDV� IXHURQ�� HGDG� �(d���VH[R��6[���IDFWRUHV�GH�ULHVJR�FRURQDULR��)5&���LQ-IDUWR� SUHYLR� �,$0BS��� FLQHFRURQDULRJUDItD� DFWXDO��&&*��\�FLQHFRURQDULRJUDItD�SUHYLD��&&*BS���DQ-JLRSODVWLD�SUHYLD�D�OD�FLUXJtD��$7&BS���FDQWLGDG�GH�FRQVXOWDV�UHDOL]DGDV�HQ�HO�DxR�SUHYLR�D�FXDOTXLHU�HYHQWR��&BS���FDQWLGDG�GH�HVWXGLRV�FRPSOHPHQWD-ULRV�HQ�HO�PLVPR�ODSVR��(&BS���SUHVHQFLD�GH�DQJL-QD�GH�SHFKR�HQ�HO�PLVPR�ODSVR��$BS���6H�VXSRQH�TXH�ODV�YDULDEOHV�VRQ�FRQGLFLRQHV�R�DWULEXWRV�TXH�presentan los enfermos y a cada una se asocia una determinada probabilidad de padecer un cierto GHVHQODFH��(VWR�VH�HMHPSOL¿FD�HQ�OD�)LJXUD�������

Se consideró la realización de cirugía coro-QDULD� FRPR� HYHQWR� ¿QDO� REMHWLYR�� HQVD\iQGRVH�FXDWUR� WpFQLFDV� SUHGLFWLYDV� GLIHUHQWHV�� DQiOLVLV�GLVFULPLQDQWH�\�UHJUHVLyQ�ORJtVWLFD��DPSOLDPHQ-WH� FRQVLGHUDGRV� FRPR� WpFQLFDV� GH�.''�\� TXH�FRPHQWDUHPRV��SRU�VHU�GH�DPSOLR�HPSOHR�HQ�WUD-EDMRV�GH�LQYHVWLJDFLyQ�GH�FRUWH�HSLGHPLROyJLFR���análisis cluster y análisis de árbol de decisión R�VHJPHQWDFLyQ�MHUiUTXLFD��XWLOL]DQGR�OD�FLUXJtD�FRURQDULD�FRPR�YDULDEOH�GHSHQGLHQWH�GLFRWyPL-FD��\� ODV�GHPiV�FRPR�YDULDEOHV� LQGHSHQGLHQWHV�HQ� OD�HFXDFLyQ��5HFXpUGHVH�TXH� OD�YDULDEOH�GH-SHQGLHQWH�HV�DTXpOOD�TXH�HV�REMHWR�SULPRUGLDO�GH�LQWHUpV��YDULDEOH�D�H[SOLFDU���\�ODV�LQGHSHQGLHQWHV�ODV�TXH�VH�VXSRQH�DVRFLDGDV�HQ�PHQRU�R�PD\RU�JUDGR�D�DTXpOOD��YDULDEOHV�H[SOLFDWLYDV��

5HFRUGDUHPRV� GH� IRUPD� EUHYH� HQ� HVWH� FRQ-WH[WR�TXH�HO�DQiOLVLV�GLVFULPLQDQWH�HV�XQD�WpFQLFD�HVWDGtVWLFD�TXH�SHUPLWH�DVLJQDU�XQ�LQGLYLGXR�D�XQ�JUXSR�GH¿QLGR�D�SULRUL�±YDULDEOH�GHSHQGLHQWH��R�D�H[SOLFDU��R�YDULDEOH�GH�DJUXSDFLyQ±�HQ�IXQFLyQ�GH�XQD�VHULH�GH�FDUDFWHUtVWLFDV�GHO�PLVPR��YDULDEOHV�

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12 - Gestión de los Sistemas de información / 339

ESCORE df SIG.Var. EDAD

6(;2)5&IAM-PCONS(67CCGCCG-PREVANGIOPLANGOR

����������������������������������������������������

������

1111111111

��

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Tabla 12.3: Estadísticas de regresión logística

LQGHSHQGLHQWHV�R�H[SOLFDWLYDV�R�SUHGLFWRUDV���(V�GHFLU�� HQ� VtQWHVLV�� WDQWR� GLVFULPLQDQWH� FRPR� UH-gresión logística tratan de predecir si un suceso RFXUULUi�R�QR� HQ� IXQFLyQ�GH�XQD� VHULH�GH�YDULD-EOHV� H[SOLFDWLYDV�� 6L� OD� YDULDEOH� GHSHQGLHQWH� HV�GLFRWyPLFD��HVWR�HV��ORV�JUXSRV�GH¿QLGRV�D�SULRUL�VRQ�H[FOXVLYDPHQWH�GRV��DGHPiV�GHO�DQiOLVLV�GLV-criminante puede usarse regresión logística. Las YDULDEOHV�LQGHSHQGLHQWHV�D�SDUWLU�GH�ODV�TXH�VH�OOH-YD�D�FDER�OD�GLVFULPLQDFLyQ�SXHGHQ�VHU���y�PiV�y deben ser de carácter numérico. La diferencia fundamental con el análisis cluster�HV�TXH�HQ�pVWH�OD�FODVL¿FDFLyQ�VH�KDFH�D�SRVWHULRUL�HQ�WDQWR�TXH�HQ�HO�GLVFULPLQDQWH�HV�D�SULRUL��(Q�VtQWHVLV��VH�WUDWD�GH�DQDOL]DU�FXiOHV�VRQ�ODV�YDULDEOHV�TXH�PiV�FRQ-tribuyen a discriminar a los sujetos en los diferen-WHV�JUXSRV�HVWDEOHFLGRV�D�SULRUL��3RU�HMHPSOR��ORV�compradores o no de un producto determinado en función de una serie de características sociode-PRJUi¿FDV�R�SVLFRJUi¿FDV�

/D�YDULDEOH�UHVSXHVWD�WLHQH�GRV�FDWHJRUtDV��SUH-VHQFLD� R� QR� GH� FLUXJtD� FDUGtDFD�� (Q� HVWH� FDVR��OD�H[DFWLWXG�SUHGLFWLYD�GHO�PRGHOR�IXH�GHO�����SDUD�HO�JUXSR�TXLU~UJLFR�\�XQ�SRFR�PD\RU�SDUD�HO�JUXSR�QR�TXLU~UJLFR��(V�GHFLU��HO�PRGHOR�JH-nerado fue globalmente capaz de asignar a un ���� GH� ORV� SDFLHQWHV� GH�PRGR� FRUUHFWR� FRPR�SHUWHQHFLHQWHV�DO�JUXSR�TXLU~UJLFR�

El análisis discriminante produce modelos re-ODWLYDPHQWH�VHQFLOORV�GH�FRPSUHQGHU��$GHPiV�GH�OD�WDEOD�GH�FODVL¿FDFLyQ��HO�SURFHGLPLHQWR�FDOFXOD�OD�LPSRUWDQFLD�UHODWLYD�GH�FDGD�YDULDEOH�SUHGLFWR-UD�HQ�IRUPD�GH�XQ�FRH¿FLHQWH��OODPDGR�FRH¿FLHQWH�estandarizado de la función discriminante��VLHQ-do la función discriminante la combinación lineal GH�YDULDEOHV�LQGHSHQGLHQWHV���(Q�HO�HMHUFLFLR�TXH�QRV�RFXSD��HO�PRGHOR�HVWDEOHFLy�FRPR�IXQFLRQHV�discriminantes de mayor importancia la canti-GDG�GH�HVWXGLRV�SUHYLRV��IXQFLyQ�������SDUD�XQD�S���������DQJRU�SUHYLR��������SDUD�XQD�S��������&&*�SUHYLD��������SDUD�XQD�S�������\�FRQVXOWDV�SUHYLDV��������SDUD�XQD�S���������$�SDUWLU�GH� OD�puntuación discriminante es posible obtener una UHJOD�GH�FODVL¿FDFLyQ�GH�ORV�LQGLYLGXRV�HQ�DOJXQR�GH�ORV�GRV�JUXSRV��UHJOD�TXH�HVWi�EDVDGD�HQ�HO�WHR-UHPD�GH�%D\HV�\�FRQVLGHUD�OD�SUREDELOLGDG�SUHYLD��HV�GHFLU�� OD�SUREDELOLGDG�H[LVWHQWH�GH�QR�GLVSR-QHUVH�GH�QLQJ~Q� WLSR�GH� LQIRUPDFLyQ��� OD�SURED-ELOLGDG�FRQGLFLRQDO��TXH�QRV�GD�XQD�LGHD�GH�FXiQ�probable es una determinada puntuación para los miembros de uno y otro grupo y la probabilidad SRVWHULRU��TXH�UHVSRQGH�D�OD�SUHJXQWD��FXiQ�SUR-EDEOH�HV�TXH�XQ�VXMHWR�FXDOTXLHUD�GH�OD�PXHVWUD�o la población con una puntuación determinada SHUWHQH]FD�DO�JUXSR�TXLU~UJLFR�R�DO�RWUR"

3RU�VX�SDUWH��UHFRUGDUHPRV�GH�IRUPD�VXFLQWD�TXH� OD� UHJUHVLyQ� ORJtVWLFD� WUDWD� WDPELpQ�GH�HVWD-blecer la probabilidad de ocurrencia de una u otra

CCV

SI NOPred + �������� �������� ���������Pred - �������� �������� ���������

Tabla 12.2: Tabla de clasificación

8Q� H[FHOHQWH� UHVXPHQ� GH� ORV� UHVXOWDGRV� GH�FXDOTXLHU�DQiOLVLV�GLVFULPLQDQWH�HV�OD�7DEOD������GH�FODVL¿FDFLyQ�R�FRQIXVLyQ�TXH�VH�PXHVWUD��(V�básicamente una tabla de doble entrada basada HQ�GRV�YDULDEOHV��OD�GH�VDOLGD�RULJLQDO�\�OD�GH�VD-OLGD�SUHGLFKD��(Q�HVWH�FDVR�HO�REMHWLYR�HV�WUDWDU�GH�GLVFULPLQDU�FXiOHV�YDULDEOHV�SXHGHQ�VHU�SUH-GLFWLYDV� GH� OD� UHDOL]DFLyQ� GH� FLUXJtD� FRURQDULD��

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340 / ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA / Lemus - Aragües - Lucioni

de dos categorías de sucesos a partir de una serie GH�YDULDEOHV� LQGHSHQGLHQWHV��/D�UHJUHVLyQ� ORJtV-tica no deja de ser un caso particular del modelo GLVFULPLQDQWH� HQ� HO� TXH� OD� YDULDEOH� GHSHQGLHQWH�WLHQH�GH�PRGR�H[FOXVLYR�GRV�FDWHJRUtDV��D�OD�YH]�TXH�SDUWH�GH�XQRV�VXSXHVWRV�PHQRV�UHVWULFWLYRV�\�permite introducir como independientes en el mo-GHOR�YDULDEOHV�FDWHJyULFDV��&RPR�RWURV�PRGHORV��OD�UHJUHVLyQ�ORJtVWLFD�HVWDEOHFH�XQ�HVWDGtVWLFR��TXH�HQ�HVWH�FDVR�VH�OODPD�HVWDGtVWLFR�GH�:DOG��&RPR�HQ�HO�FDVR�GHO�GLVFULPLQDQWH��VH�WUDWD�GH�FRQVWUXLU�XQ�PRGHOR�TXH�VHD�FDSD]�GH�GHVFULELU�OD�UHODFLyQ�HQWUH�XQD�VHULH�GH�FDUDFWHUtVWLFDV�TXH�FRQIRUPDQ�XQ�JUXSR�GH�YDULDEOHV� LQGHSHQGLHQWHV�\�XQD�GH-SHQGLHQWH� GLFRWyPLFD� R� ELQDULD� TXH� VyOR� SXHGH�WRPDU���YDORUHV�GH�RFXUUHQFLD�RSXHVWRV��R�PXWXD-PHQWH�H[FOX\HQWHV��/D�FXUYD�JUi¿FD�TXH�GH¿QH�D�la regresión logística establece la relación entre ��YDULDEOHV�� FRPR�FRPHQWDPRV�� HQ� IRUPD�GH�6��

OR�TXH� LPSOLFD�TXH� OD� IXQFLyQ�TXH� ORV� UHODFLRQD�QR�HV� OLQHDO�VLQR�ORJtVWLFD��\� MXVWDPHQWH�HQ�HVWR�VH�GLIHUHQFLD�GH�OD�UHJUHVLyQ�OLQHDO���3RU�HMHPSOR�si se tratara de establecer alguna relación entre el QLYHO�GH�LQJUHVRV�GH�XQD�SHUVRQD�\�OD�SUREDELOL-GDG�GH�FRPSUDU�XQD�FDVD�SURSLD��OD�FXUYD�WHQGUtD�OD�IRUPD�GH�6�TXH�FRPHQWDPRV��OR�TXH�VLJQL¿FD�TXH�FRQ�EDMRV� LQJUHVRV� OD�SUREDELOLGDG�GH�FRP-SUDU�XQD�FDVD�HV�SHTXHxD�\�pVWD�FUHFH�OHYHPHQ-WH�HQ�OD�PHGLD�HQ�TXH�FUHFH�HO� LQJUHVR��OXHJR��D�SDUWLU� GH� XQ� SXQWR�� OD� FKDQFH� FUHFH�PiV� UiSLGR�FRQ�HO�QLYHO�GH�LQJUHVR�GH�XQD�IRUPD�FDVL�OLQHDO��SDUD� ¿QDOPHQWH� �OD� IDVH� WHUPLQDO� GH� OD� 6�� GHMDU�GH�FUHFHU��SDUHFLpQGRVH�DO�SULQFLSLR��9ROYLHQGR�D�QXHVWUR�HMHUFLFLR�GRFHQWH�GH�FLUXJtD�FDUGtDFD��HO�HVWDGtVWLFR�GH�:DOG�DUURMy�Pi[LPRV�scores para OD�FDQWLGDG�GH�HVWXGLRV�SUHYLRV����������OD�SUHVHQ-FLD�GH�DQJRU���������OD�&&*�SUHYLD����������\��HQ�PHQRU�PHGLGD��SDUD�OD�FDQWLGDG�GH�FRQVXOWDV�\�OD�HGDG��FRPR�YHPRV��IXH�DEVROXWD�OD�FRLQFLGHQFLD�FRQ�HO�GLVFULPLQDQWH��

La realización de un algoritmo de clusterDQiOLVLV�GH�.�PHGLDV��SRU�VX�SDUWH�� LGHQWL¿Fy���clusters�FX\DV�FDUDFWHUtVWLFDV�VH�LOXVWUDQ�HQ�OD�7D-EOD�������EiVLFDPHQWH�VHSDUDGRV�SRU�OD�HGDG��OD�FDQWLGDG�GH�FRQVXOWDV��HVWXGLRV��FRURQDULRJUD¿D�SUHYLD��DQJLRSODVWLD�\�DQJRU�\��FRPR�HV�REYLR��OD�UHDOL]DFLyQ�GH�FLUXJtD�FRURQDULD��GLVFULPLQDQGR�HQ�HVHQFLD�HQWUH�XQ�JUXSR�TXLU~UJLFR�\�RWUR�QR�TXLU~UJLFR��/D�HGDG��OD�FDQWLGDG�GH�FRQVXOWDV�\�HVWXGLRV�SUHYLRV�\�OD�SUHVHQFLD�GH�&&*��DQJLR-plastia y angor fueron todos elementos discrimi-QDQWHV�GH�YDORU�

Tabla 12.4: Análisis cluster con 2 conglomerados

VARIABLE Cluster 1 Cluster 2EDAD ����� �����)5& ������ � ����

CONS ����� �����(67 ����� �����CCG � 1

CCG PREV � 1ANGIOPL � 1ANGOR � 1

CCV � 1

Tabla 12.5: Análisis cluster con 6 conglomerados

FINAL CLUSTER CENTERS

Cluster

1 � � 4 5 6EDAD ����� ����� ����� ����� ����� �����6(;2 1 � 1 1 1 �)5& ����� � ���� 1.44 � ���� � ���� � ����

IAM P 1 1 � � 1 �CONS ����� ����� ����� ����� ����� � ����(67 ����� ����� ����� ����� ����� �����CCG 1 1 � 1 1 �

CCG PREV 1 1 � 1 � �ANGIOPL 1 1 � 1 1 �ANGOR 1 1 � 1 1 �

CCV 1 1 � 1 1 �

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12 - Gestión de los Sistemas de información / 341

CCV

ANGOR

Cat. % nSI 65.66 65NO 34.34 34

Total (100.00) 99

NO

Improvement= 0.3749

SI

CCG

Cat. % nSI 94.20 65NO 05.80 04Total (69.70) 69

Cat. % nSI 00.00 0NO 100.00 30

Total (30.30) 30

Improvement= 0.0320

NOSI

SEXO

Cat. % nSI 98.44 63NO 01.56 01

Total (64.65) 64

Improvement= 0.0011

Cat. % nSI 40.00 02NO 60.00 03Total (5.05) 05

F M

CCG PREVImprovement= 0.0108

SI NO

Cat. % nSI 92.86 13NO 07.14 01Total (14.14) 14

Cat. % nSI 100.00 50NO 000.00 00Total (50.51) 50

Cat. % nSI 100.00 00NO 100.00 02Total (2.02) 50

Cat. % nSI 66.67 02NO 33.33 01Total (3.03) 03

CCG PREVImprovement= 0.0006

SI NO

Cat. % nSI 90.00 9NO 10.00 01Total (10.10) 10

Cat. % nSI 100.00 04NO 00.00 00

Total (4.04) 04

Figura 12.12: Árbol de decisión con algoritmo CHAID de posibilidad de cirugía cardíaca en función de diver-sas variables. Se detallan porcentajes y el nivel de mejoramiento (improvement) o corte en cada nodo.

)RU]DQGR�HO�PRGHOR�D���clusters��VH�REWXYR�OD�7DEOD������TXH�LGHQWL¿FD�D���JUXSRV�TXLU~UJLFRV�\���QR�TXLU~UJLFRV��'HQWUR�GH�ORV�TXLU~UJLFRV�UH-salta por su importancia uno integrado por mu-MHUHV�GH�HGDG��cluster����FRQ�DOWD�LQFLGHQFLD�GH�factores de riesgo.

)LQDOPHQWH��OD�WpFQLFD�GHO�iUERO�GH�GHFLVLRQHV�LQGLFD�FXiOHV�YDULDEOHV�SUHGLFWRUDV�HVWiQ�DVRFLD-GDV�FRQ�IXHU]D�FRQ�OD�YDULDEOH�UHVXOWDGR��DVHPH-jándose de este modo a las técnicas de regresión logística y análisis discriminante. En este caso SHUPLWLy�HVWDEOHFHU�SXQWRV�GH�FRUWH� �R�mejora-

miento��GH�PiV�R�PHQRV�GH����DxRV�SDUD�OD�YD-ULDEOH�HGDG��FRQ��������GH�ORV�FDVRV�TXLU~UJLFRV�SUHVHQWHV�HQ�HO�JUXSR�GH�PiV�HGDG��S���������GH�PHQRV�R�PiV�GH������SDUD� OD�YDULDEOH�HVWXGLRV�FRQ�O����GH�ORV�FDVRV�TXLU~UJLFRV�HQ�HVWD�~OWL-PD�FDWHJRUtD� �S��������� \�GH�PiV�R�PHQRV�GH����FRQVXOWDV��FRQ�����GH�ORV�FDVRV�TXLU~UJLFRV�HQ� HVWD� ~OWLPD� FDWHJRUtD� S������� \� YDORUHV� DE-VROXWRV�SDUD�DQJRU��S�����«�FKL���������OR�TXH�TXLHUH� GHFLU� TXH� WRGRV� ORV� SDFLHQWHV� RSHUDGRV�WXYLHURQ�DQJRU��H�LQYHUVDPHQWH��ORV���cluster no TXLU~UJLFRV�QR�OR�WXYLHURQ���\�HQ�PHQRU�PHGLGD�DQJLRSODVWLD�\�&&*�DFWXDO�R�SUHYLD�

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342 / ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA / Lemus - Aragües - Lucioni

Realizando un resumen de las diferentes WpFQLFDV��VH�SXGR�FUHDU�XQ�SHU¿O�GHO�FDQGLGDWR�D�VHU� VRPHWLGR�D�XQD�FLUXJtD�GH� UHYDVFXODUL]DFLyQ��FRPR�VL�VH�WUDWDUD�GH�XQ�SHU¿O�FULPLQDOtVWLFR��TXH�GH�KHFKR�HV�XQ�XVR�SRVLEOH�GH�HVWDV� WpFQLFDV��D�SDUWLU�GH�ODV�YDULDEOHV�TXH�GHPRVWUDURQ�FDSDFLGDG�GH� SUHGLFFLyQ�� FDUDFWHUL]iQGROR� FRPR� XQ� VXMHWR�YDUyQ��GH����DxRV�R�PiV�GH�HGDG��TXH�HQ�HO�~OWLPR�DxR�UHDOL]y�PiV�GH����FRQVXOWDV�\�GH����HVWXGLRV�HVSHFLDOL]DGRV�� TXH� WLHQH� DQJLQD� GH� SHFKR�� XQD�CCG actual y probablemente otra antigua.

$VLPLVPR��HVWDV�YDULDEOHV�SXHGHQ�VHU�FRQVL-GHUDGDV�YHUGDGHURV�IDFWRUHV�GH�ULHVJR�GHO�GHVHQ-ODFH�TXLU~UJLFR�SRU�OR�TXH�SXHGHQ�DFWXDU�FRPR�VHxDOHV�GH�DODUPD�HQ�XQ�FRQWH[WR�GHWHUPLQDGR��

8QD� VXEUXWLQD� GH� ODV� WpFQLFDV� GH� SUHGLFFLyQ��FRQRFLGD� FRPR� YDOLGDFLyQ�� SHUPLWH� DGHPiV� LU�FKHTXHDQGR�OD�XWLOLGDG�HO�PRGHOR�FUHDGR��HQ�XQ�subgrupo ad hoc�GH�OD�PLVPD�PXHVWUD��SDUD�HYD-OXDU�VX�FDSDFLGDG�SUHGLFWLYD�IXWXUD�

&RQ�FXDOTXLHUD�GH�ORV�PpWRGRV�GHVFULWRV�SXH-GHQ�DOFDQ]DUVH�UHVXOWDGRV�EDVWDQWH�DSUR[LPDGRV�H�LQFOXVLYH�D�YHFHV�SXHGHQ�HPSOHDUVH�FRQ�SURYHFKR�XQD�PH]FOD�GH�PpWRGRV��$GHPiV��FDGD�HTXLSR�R�JUXSR� GH� DQDOLVWDV� R� LQYHVWLJDGRUHV� HV� UHODWLYD-PHQWH�HVSHFLDOLVWD�HQ�FLHUWD�WpFQLFD��OD�SUH¿HUH�\�OD�UHDOL]D�GH�IRUPD�KDELWXDO��&UHHPRV�TXH�VL�ELHQ�esta metodología está en estado embrionario en QXHVWUR�PHGLR�HQ�HO�iUHD�GH�OD�VDOXG��HV�PXFKR�OR�TXH�SXHGH�HVSHUDUVH�GH�HOOD�

Figura 12.13: Algoritmo CHAID para CCV en función de consultas, estudios y edad de los pacientes

CCV

CONS

Cat. % nSI 64.65 64NO 35.35 35

Total (100.00) 99

P-value=0.0000; Chi-square=56.9047; df=2

[1,11]

Cat. % nSI 64.35 61NO 95.65 22

Total (23.23) 23

[11,11]

Cat. % nSI 55.00 11NO 45.00 29

Total (20.20) 20

ESTP-value=0.0002; Chi-square=20.0000; df=1

[2,25]

Cat. % nSI 60.00 60NO 100.00 09

Total (9.09) 09

Cat. % nSI 100.00 11NO 100.00 00

Total (11.11) 11

[25,65]

n3100

[24,82]

Cat. % nSI 92.86 11NO 07.14 24

Total (56.57) 56

EDADP-value=0.0075; Chi-square=19.5641; df=3

[29,41]

% n100.00 63100.00 03

Total (7.07) 06

Cat. % nSI 150.00 13

NO 150.00 03Total (6.06) 16

[41,55]

Cat.SINO

[55,68]

% n191.67 11108.33 01

Total (12.12) 12

Cat.SINO

[68,90]

%100.00100.00

Total (31.31) 31

Cat.SINO

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12 - Gestión de los Sistemas de información / 343

CCV

CONS

Cat. % nSI 65.66 65NO 34.34 34

Total (100.00) 99

Improvement= 0.2780

>22<=22

Cat. % nSI 18.42 65NO 81.58 31Total (38.38) 38

Cat. % nSI 95.00 58NO 104.92 03

Total (61.62) 61

ESTImprovement= 0.0958

<=38.5

Cat. % nSI SI13.13 01NO 96.88 31Total (32.32) 32

CONSImprovement= 0.0095

>38.5

Cat. % nSI 100.00 06NO 00.00 00Total (6.06) 06

<=3.5

Cat. % nSI 50.00 01NO 50.00 01Total (2.02) 02

>3.5

Cat. % nSI 0.00 00NO 100.00 30Total (30.30) 30

EDADImprovement= 0.0110

<=55.5

Cat. % n76.92 10

NO 23.08 03Total (13.13) 13

ESTImprovement= 0.0466

>55.5

Cat. % nSI 100.00 48NO 00.00 00Total (48.48) 48

<=59

Cat. % nSI 100.00 10NO 0.00 00Total (10.10) 10

>59

Cat. % nSI 0.00 00NO 100.00 03Total (3.03) 03

Figura 12.14: Algoritmo CHAID para CCV, similar al de la figura anterior, con diferente grado de desarrollo nodal

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ESPACIALIDAD Y CARTOGRAFÍA

El manejo de la información resulta esencial y has-WD�FUtWLFR�SDUD�FXDOTXLHU�RUJDQL]DFLyQ�FRQ�PLUDV�D�proyectar cursos de acción con base en soportes UDFLRQDOHV��HVWR�HV��LQIRUPDFLyQ�SDUD�OD�WRPD�GH�GH-FLVLRQHV��HQ�FRQWUDSRVLFLyQ�D�OD�LQIRUPDFLyQ�TXH�VH�destina sólo a hacer correr a la organización. Espe-Ft¿FDPHQWH�HQ�RUJDQL]DFLRQHV�GHVWLQDGDV�D�PHGLDU�\�R�SURYHHU�VHUYLFLRV�GH�VDOXG��OD�LQIRUPDFLyQ�UH-ODWLYD�DO�uso y costos de�WDOHV�VHUYLFLRV�DVt�FRPR�GH�las FDUDFWHUtVWLFDV�GH�ORV�EHQH¿FLDULRV��TXH�GHWHU-minan en última instancia la utilización de los re-FXUVRV��GHEHUtD�FRQVLGHUDUVH�GH�OD�PD\RU�LPSRUWDQ-FLD��7DO�E~VTXHGD�GH�LQIRUPDFLyQ�GHEH�DUWLFXODUVH�con la incorporación y desarrollo organizacional GH�ORV�OODPDGRV�VLVWHPDV�GH�LQIRUPDFLyQ��FRQMXQ-WR�FRKHUHQWH�GH�HOHPHQWRV�UHODFLRQDGRV��KXPDQRV��WHFQROyJLFRV�� RUJDQL]DWLYRV� \� RSHUDWLYRV� RUGHQD-GRV�GH�DOJXQD�PDQHUD�QDWXUDO�R�DUWL¿FLDO��GHSHQ-GLHQGR�GH�OH\HV�R�QRUPDV��LQWHUGHSHQGLHQWHV��TXH�constituyen una unidad funcional orientada a esta necesidad concreta y común1�\�TXH�DGPLWHQ�FRPR�IXQFLyQ�SULPRUGLDO�DSRUWDU� LPiJHQHV� �DEVWUDFFLR-QHV��LQWHOLJLEOHV�GH�OD�UHDOLGDG�D�WUDYpV�GH�OR�TXH�ORV�GDWRV��OR�GDGR�Æ�KHFKRV��VXFHVRV��UHSUHVHQWDQ��VLQ�H[WUDHU�FRQFOXVLRQHV�DEVROXWDV� VLQR�PiV�ELHQ�generando un abanico de posibilidades de ocurren-FLD�GH�HVWDGRV�GH�FRVDV�D�OD�YLVWD�GH�OD�LQIRUPDFLyQ�GLVSRQLEOH��(Q�HVWH�FRQWH[WR��OD�OyJLFD�R�UDFLRFLQLR�HSLGHPLROyJLFR�HQ�OD�DGPLQLVWUDFLyQ�GH�VHUYLFLRV�GH� VDOXG�±TXH� IXHUD� GHVDUUROODGR� HQ� H[WHQVR�SRU�XQD�PXOWLSOLFLGDG�GH�DXWRUHV±�JDQD�HVSDFLR��GHMDQ-GR�FODUR�TXH�OD�PHWRGRORJtD�HSLGHPLROyJLFD�SXHGH�

SISTEMAS DE INFORMACIÓN GEORREFERENCIAL (SIG)

13

\�GHEH�HVWDU�YLQFXODGD�GHVGH�HO�FRPLHQ]R�FRQ�WR-GRV�ORV�SURFHVRV�GH�SODQL¿FDFLyQ�GH�ORV�VLVWHPDV�\�VHUYLFLRV�GH�VDOXG�D�¿Q�GH�FRQRFHU�ODV�QHFHVLGDGHV�\�GHPDQGDV�GH� OD�SREODFLyQ�D� WUDYpV�GH� OD� UHFR-OHFFLyQ��SURFHVDPLHQWR�\�HYDOXDFLyQ�GH�GDWRV�TXH�describan el estado de salud de tal población y sus tendencias temporales. La aplicación de tal lógica epidemiológica deberá permitir a los administra-dores sanitarios precisar cuáles son las enferme-GDGHV�TXH� WLHQHQ�PD\RU� LPSRUWDQFLD�\��PiV�D~Q��LGHQWL¿FDU�D�ORV�LQGLYLGXRV�HQ�VLWXDFLyQ�GH�ULHVJR�para focalizar recursos especiales en ellos.

'HVGH�TXH�VH�HVWDEOHFLHURQ�ODV�FRRUGHQDGDV�EiVLFDV� GH� OD� (SLGHPLRORJtD�� GH� WLHPSR�� OXJDU�\� SHUVRQD� �\� D~Q� DQWHV� GHVGH� HO� WUDWDGR�Aires, Aguas y Lugares�GH�+LSyFUDWHV���la espacialidad se insertó en el contexto epidemiológico y sa-nitario y fue inseparable de él. La premisa epi-GHPLROyJLFD�IXQGDPHQWDO�HV�TXH�ODV�SREODFLRQHV�\�VXV�FRQGLFLRQHV�GH�YLGD��VDOXG�\�HQIHUPHGDG�no se disponen azarosa y caóticamente sobre un WHUULWRULR�VLQR�TXH�VLJXHQ�SDXWDV�JHRJUi¿FDV��VR-FLRHFRQyPLFDV�\�FXOWXUDOHV�ELHQ�GH¿QLGDV�

1R� REVWDQWH� OR� GLFKR�� OD� GHWHUPLQDFLyQ� GH�las necesidades de salud de la comunidad y el PRQLWRUHR� GH� ODV� HVWUDWHJLDV� GH� LQWHUYHQFLyQ�suelen ser empresas áridas. En parte esto es así SRU� OD� GL¿FXOWDG� GH� WUDGXFLU� GDWRV� UHOHYDQWHV� D�XQ�IRUPDWR�TXH�VHD�D�OD�YH]�FODUR��YHUD]��¿DEOH�y fácilmente aprehensible por los tomadores po-OtWLFRV�GH�GHFLVLRQHV��(Q�HVWH�VHQWLGR��ORV�VLVWH-PDV�GH�LQIRUPDFLyQ�JHRJUi¿FR�SXHGHQ�DQDOL]DU�\�WUDQVIRUPDU�GDWRV�FRPSOHMRV�GH�YDULDV�IXHQWHV��HQ�PDSDV�TXH�LOXVWUDQ�HO�SUREOHPD�VLQ�HVIXHU]R��

1�&RVVLDOV�L�3XH\R�������

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346 / ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA / Lemus - Aragües - Lucioni

WDQWR�SDUD�H[SHUWRV�FRPR�SDUD�QR�H[SHUWRV��1X-WULGD�ELEOLRJUDItD�UHFLHQWH�GHPXHVWUD�TXH�PiV�GHO�����GH�OD�LQIRUPDFLyQ�WUDWDGD�SRU�ODV�HPSUHVDV�H� LQVWLWXFLRQHV�R¿FLDOHV�GH�VDOXG� WLHQH� UHODFLyQ�FRQ� ORFDOL]DFLRQHV� JHRJUi¿FDV� R� FRRUGHQDGDV�HVSDFLDOHV��\�HO�����GH�HVWD�LQIRUPDFLyQ�HV�XVD-GD�SRU�YDULRV�GHSDUWDPHQWRV��/DV�GHFLVLRQHV�TXH�toman estos organismos dependen por ende en JUDQ�PHGLGD�GH� OD�FDOLGDG��H[DFWLWXG�\�DFWXDOL-GDG�GH�OD�LQIRUPDFLyQ��D�PHQXGR�SUHVHQWDGD�HQ�forma espacial. La tecnología de la georreferen-cia se ha desarrollado tan rápidamente en las dos GpFDGDV�SDVDGDV�TXH�\D�HV�DFHSWDGD�FRPR�XQD�KHUUDPLHQWD�HVHQFLDO�SDUD�HO�XVR�HIHFWLYR�GH� OD�información en la toma de decisiones.

La geografía y la cartografía se dedican a la GHVFULSFLyQ�� GLVWULEXFLyQ� H� LQWHUDFFLyQ� GH� ODV� GL-YHUVDV�FDUDFWHUtVWLFDV�ItVLFDV��ELROyJLFDV�\�FXOWXUD-OHV�GH�OD�VXSHU¿FLH�GH�OD�WLHUUD��0HUULDP�:HEVWHU���������GHVFULELHQGR�HO�DUUHJOR�H�LQWHUUHODFLRQHV�GH�ORV�HOHPHQWRV�GH�OD�VXSHU¿FLH�WHUUHVWUH��LQFOX\HQ-GR�HO�FOLPD��HO�UHOLHYH�� OD�YHJHWDFLyQ��HO�VXHOR�� OD�SREODFLyQ��HO�XVR�GH� OD� WLHUUD��HWF��6H� WUDWD�DVt�GH�LQWHUSUHWDU�HO�VLJQL¿FDGR�HQWUH�GLIHUHQFLDV�\�VLPLOL-tudes de los lugares y de los hechos asociados con GLFKRV�HVSDFLRV��\D�TXH�WRGR�KHFKR�QDWXUDO�\�VRFLDO�DFRQWHFH�HQ�XQ�OXJDU�\�HQ�XQ�WLHPSR�GH¿QLGR�

1R�KD�H[LVWLGR�VRFLHGDG�KXPDQD�TXH�QR�KD\D�UHSUHVHQWDGR�JUi¿FDPHQWH�VX�HQWRUQR��\�HQ�HVWH�VHQWLGR�OD�FDUWRJUDItD�HV�D~Q�PiV�DQWLJXD�TXH�OD�escritura. Los mapas han respondido a necesida-GHV�SUiFWLFDV�HQ�SULQFLSLR��\D�TXH� OD�PLUtDGD�GH�DFWLYLGDGHV�HVHQFLDOHV�SDUD�OD�YLGD��FD]D��DJULFXO-WXUD��JDQDGHUtD��FRPHUFLR��QDYHJDFLyQ��LQFOXVR�OD�JXHUUD��UHTXHUtDQ�GH�LQVWUXPHQWRV�VHQFLOORV�SDUD�trasmitir información acerca de ellos entre las SHUVRQDV�� \� HO� HQWRUQR�R� FRQWH[WR� ItVLFR� HQ�TXH�se producían. La esencia de la cartografía y pla-nografía no respondió siempre a las mismas con-YHQFLRQHV�QL�VH�OHYDQWDQ�QHFHVDULDPHQWH�GHO�WHUUL-torio inmediato; desde los mapas muy concretos hechos con conchillas marinas y cañas de los KDELWDQWHV�GH�ODV�0DUVKDOO��)LJXUD��������TXH�UH-SUHVHQWDQ�LVODV�\�FRUULHQWHV�PDULQDV��SDVDQGR�SRU�ORV�PDSDV�HVTXLPDOHV�\�ORV�PX\�SUiFWLFRV�PDSDV�romanos orbis tertium��ODV�SUHFLRVDV�LOXVWUDFLRQHV�PHGLHYDOHV�� ODV�SUHFLVDV�FDUWDV�SRUWXODQDV��KDVWD�ORV�PDSDV�FHOHVWHV�\�FDUWDV�HVWHODUHV�TXH�FRQYLYHQ�GHVGH�VLHPSUH�FRQ� OD�FDUWRJUDItD�\�VH� UH¿HUHQ�D�QRFLRQHV�FRVPROyJLFR�UHOLJLRVDV��TXH�QR�SRVHHQ�H[LVWHQFLD�RQWROyJLFD��FRPR�ORV�TXH�DSDUHFHQ�HQ�el libro de los muertos –guía práctica de compor-WDPLHQWR�XOWUDWHUUHQR±�TXH�UHSUHVHQWD�XQ�PDSD�GHO�

reino de Osiris adonde acuden las almas luego del IDOOHFLPLHQWR�\�TXH� MXQWR�D� ORV�PDSDV�HXURSHRV�PHGLHYDOHV�T en O dan cuenta de seres fabulo-VRV�\�PLWROyJLFRV��FRPR�HO�TXH�VH�YH�HQ�OD�)LJXUD�������HQ�OD�TXH�HO�DUWLVWD�LQFOX�\H�OD�TXH�HQWHQGtD�FRPR�XELFDFLyQ�GHO�SDUDtVR�WHUUHQDO��HQ�2ULHQWH�

El concepto asociado más íntimamente al de HVSDFLR�HV�HO�GH�WHUULWRULR��TXH�HQIDWL]D�HO�VLJQL-¿FDGR�GH�ORV�OtPLWHV�GH�ODV�XQLGDGHV�HVSDFLDOHV��/DV�PDSDV�VRQ�XQD�UHSUHVHQWDFLyQ�JUi¿FD�GH�XQ�WHUULWRULR�VREUH�XQD�VXSHU¿FLH�SODQD��XQ�PRGHOR�ELGLPHQVLRQDO���\D�VHD�pVWH�OD�WRWDOLGDG�GH�OD�VX-SHU¿FLH�GH�OD�7LHUUD�R�SDUWH�GH�HOOD��/RV�PDSDV�PXHVWUDQ�OD�GLVWULEXFLyQ��VLWXDFLyQ��PDJQLWXG�\�relación de los diferentes fenómenos naturales y VRFLDOHV�PHGLDQWH�VtPERORV�FRQYHQFLRQDOHV�

/D�FDUWRJUDItD��QR�REVWDQWH��\D�KD�HQWUDGR�GH�OOHQR�HQ�HO�WHUUHQR�GH�OR�GLJLWDO��SRU�XQ�ODGR�PD�SDV�HQ�DSDULHQFLD�FRQYHQFLRQDOHV�KDQ�GHMDGR�GH�LPSULPLUVH�\�VH�GLVHxDQ�GH�PDQHUD�TXH�VHDQ�Ii-cilmente accesibles y compilables por parte del XVXDULR��TXLHQ�WDO�YH]�GHFLGD�LPSULPLUORV�PiV�WDU-GH��0XFKDV�LPiJHQHV�VDWHOLWDOHV��¢VRQ�PDSDV"��DO�FDUHFHU�GH�HVFDOD�R�VHOORV�GLVWLQWLYRV�GH�OD�FDUWR-JUD¿D�XVXDO�QR�OR�VHUtDQ�HQ�UHDOLGDG��6LQ�HPEDUJR��ORV�OtPLWHV�FRQYHQFLRQDOHV�TXHGDQ�FDGD�YH]�PiV�

Figura 13.1: Primitivos mapas de los aborígenes de las islas Marshall

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13 - Sistemas de información georreferencial (SIG) / 347

GHVGLEXMDGRV�D�PHGLGD�TXH� ORV�PDSDV�VH�DVLPL-lan a la representación de datos. Con el desarrollo GH�OD� WHFQRORJtD�� ORV�GDWRV�JHRJUi¿FRV�VRQ�FDGD�YH]� PiV� PDQLSXODEOHV�� HVFDODEOHV� \� ÀH[LEOHV� \�VH�SXHGHQ�YLVXDOL]DU�HQ�FRPELQDFLRQHV�LQQXPH-UDEOHV�\�FRQ�DSDULHQFLDV�PX\�GLYHUVDV��<D�GHVGH�XQD�GH�ODV�SULPHUDV�GH�¿QLFLRQHV�GH�PDSD��+DUOH\��:RRGZDUG��History of Cartography��������VH�VHQWDED�TXH�HUD�XQD�UHSUHVHQWDFLRQ�JUi¿FD�TXH�ID-FLOLWD�OD�FRP�SUHQVLyQ�HVSDFLDO�GH�FRVDV��FRQFHS-WRV��FRQGL�FLRQHV��SURFHVRV�R�DFRQWHFLPLHQWRV�GHO�PXQGR�KXPDQR��HVWR�HV��XQD�KHUUDPLHQWD�SDUD�OD�JHVWLyQ�GHO� FRQRFLPLHQWR�\�QR� VyOR�±HQ� VX�YHU-VLyQ�UHVWULFWLYD±�XQ�REMHWR��KDELWXDOPHQWH�GH�SD-SHO�FRQ�¿QHV�VREUH� WRGR�XWLOLWDULRV��FLHQWt¿FRV�R�JHRJUi¿FRV��TXH�OOHYy�D�XQD�YLVLyQ�GHWHUPLQLVWD�y empobrecida del desarrollo de la cartografía. (VWD�GLIHUHQFLD�IXQGDPHQWDO�IXH�¿QDPHQWH�SHUFL-ELGD�SRU�&KDU�OHV�0LQDUG��SLRQHUR�GH�OD�FDUWRJUD-ItD�WHPiWLFD��GH�VXV�FDUWDV�¿JXUDWLYDV�UHSURGXFL�PRV� XQD� GH� ODV�PiV� FRQRFLGDV�� OD�&DPSDxD� GH�1DSROHyQ�GH�������(Q�HOOD��OD�OtQHD�GH�ÀXMR�JULV�GH�OD�SDUWH�VXSHULRU�UHSUHVHQWD�ODV�WURSDV�TXH�LQ-

YDGLHURQ�5XVLD�\�OOHJDURQ�D�0RVF~�HQ�������\�OD�OtQHD�QHJUD�LQIHULRU��ODV�TXH�SXGLHURQ�UHJUHVDU��(Q�DPEDV��HO�JURVRU�GH�ODV�OtQHDV�HV�SURSRUFLR�QDO�D�OD�cantidad de hombres del ejército.

(O�SULPLWLYR�VLVWHPD�GH�WUDQVSRUWH�VXEWHUUiQHR�GH�/RQGUHV�GDWD�GH�������<D�KDFLD������VH�KL]R�HYLGHQWH�OD�QHFHVLGDG�GH�TXH�ORV�SDVDMHURV�FRQWD-UDQ�FRQ�XQ�PDSD�TXH�SHUPLWLHUD�XQ�XVR�PiV�H¿FD]�GHO�WUDQVSRUWH��/RV�SULPHURV�PDSDV�HUDQ�OLWHUDOHV��HVWR�HV��PRVWUDEDQ�HO�WUD\HFWR�UHDO�GH�ODV�OtQHDV�\�OD�XELFDFLyQ�GH�ODV�HVWDFLRQHV��6LQ�HPEDUJR��FRQ-IRUPH�VH�H[SDQGtD�HO�PHWUR�� OD� FRPSOHMLGDG�GHO�VLVWHPD�H[LJLy�DGRSWDU�XQD�PHGLGD�GH�VLPSOL¿FD-FLyQ��+HQU\�%HFN��GLVHxDGRU�HOHFWUyQLFR��VH�GLR�FXHQWD�GH�TXH�HO�PDSD�GHEtD�VHU�PHQRV� UHDOLVWD�\�PiV�GLDJUDPiWLFR�\D�TXH� DO�¿Q�GH� FXHQWDV� OD�realidad del mundo es muy compleja y siempre HV�QHFHVDULR�XQ�SRFR�GH�VLPSOL¿FDFLyQ��(Q�HVWH�VHQWLGR�� OR� YHUGDGHUDPHQWH� LPSRUWDQWH� SDUD� XQ�usuario de trenes era saber dónde subirse y bajar-VH�\�TXp�VHQWLGR�WRPDU��(Q������VH�SUREDURQ�ORV�GLDJUDPDV�GH�%HFN�. A la gente le gustó el dise-ño y el mapa del metro de Londres alcanzó poco

Figura 13.2: Mapa del mundo conocido, en el que el artista cartógrafo incluye la que entendía como la ubicación del paraíso terrenal, en Oriente

1%HFN��VLHQGR�GLVHxDGRU�HOHFWUyQLFR��HFKy�PDQR�D�ORV�HOHPHQWRV�TXH�OH�HUDQ�IDPLOLDUHV��FRPR�HO�HPSOHR�GH�FRORUHV�SDUD�UHSUHVHQWDU�ODV�GLIHUHQWHV�OtQHDV�GHO�VXEWHUUiQHR�±FRPR�VL�IXHVHQ�FDEOHV±��\�VtPERORV�XVDGRV�DPSOLDPHQWH�HQ�GLVHxR�HOHFWUyQLFR�FRPR�UHVLVWHQFLDV��GLRGRV�\�HPSDOPHV�

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348 / ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA / Lemus - Aragües - Lucioni

D�SRFR�VX�SUHVHQWDFLyQ�DFWXDO��OD�TXH�KD�VHUYLGR�como modelo para el diseño de otros sistemas en el resto del mundo. Irónicamente el esfuer-]R� GH�%HFN� VyOR� OH� ULQGLy� XQDV� �� JXLQHDV��(VWH�PDSD�HMHPSOL¿FD� OD�FRQVWUXFFLyQ�GH�XQ�PRGHOR�TXH�SHUPLWH�D�ODV�SHUVRQDV�XVDU�XQ�VLVWHPD�VXPD-PHQWH�FRPSOHMR��1R�REVWDQWH��HV�PXFKR�PiV�TXH�HVR�� VH�KD�FRQYHUWLGR�HQ�XQD� LPDJHQ�PHQWDO�GH�/RQGUHV��(V�XQD�KHUUDPLHQWD�~WLO�GH�H[SORUDFLyQ��SHUR�QR�HV�PX\�FRQ¿DEOH�VL�VH�WUDWD�GH�IDFLOLWDU�OD�comprensión en cuanto a la ubicación de las esta-FLRQHV�HQ�OD�VXSHU¿FLH��(O�SHOLJUR�SDUD�ORV�XVXD-ULRV�HV�TXH�HO�PDSD�VH�FRQYLHUWD�HQ�VX�LPDJHQ�GH�/RQGUHV��HVWR�HV�TXH�HO�PRGHOR�WHUPLQH�VLHQGR�OD�UHDOLGDG�HQ�YH]�GH�UHSUHVHQWDUOD��(O�PDSD�HMHP-SOL¿FD�³OD�DSOLFDFLyQ�GH�ORV�SULQFLSLRV�GHO�GLVHxR�LQIRUPDWLYR��DVt�FRPR�OD�KDELOLGDG�\�OD�SDVLyQ�OD-WHQWHV�WUDV�ORV�JUDQGHV�ÀXMRV�GH�LQIRUPDFLyQ«´��(GZDUG�7XIWH��<DOH�7UDQVDFWLRQV���������(Q�XQ�VHQWLGR��SXHGH�FRQVLGHUDUVH�DQiORJD�DO�PDSD�GH�ÀXMR�WHPiWLFR�GH�0LQDUG�GH�OD�FDPSDxD�GH�1D-SROHyQ�D�5XVLD�\�GHO�PLVPR�PRGR� WDPELpQ��KD�sido acusada de representar la realidad en forma GH¿FLHQWH��\D�TXH�VXV�GLVWLQWDV�UHYLVLRQHV�VLHPSUH�han sido deformaciones del original. No obstan-WH��SDUD�OD�JHQWH�FRP~Q�SDUHFH�IXQFLRQDU��6HJ~Q�

$QWRQ� (KUHQ]ZHLJ�� FUtWLFR� GH� DUWH� \� IUHXGLDQR��OD� REUD� DGRSWD� XQD� H[WUDRUGLQDULD� SODVWLFLGDG� VL�LJQRUDPRV�VX�FRQWHQLGR�LQIRUPDWLYR�DIHFWDQGR�D�PXFKRV�REVHUYDGRUHV�DO�LJXDO�TXH�HO�DUWH�DEVWUDF-WR��YpDVH�The Hidden order of art: the psychology of artistic imagination��

El uso de los mapas ha estado ligado es-WUHFKDPHQWH�D� OD�DFWLYLGDG� WiFWLFD�\�HVWUDWpJLFD�de los Estados. La historia de la Salud Pública muestra ejemplos clásicos de la utilización de PDSDV��8QR� GH� ORV�PiV� VLJQL¿FDWLYRV� HV� HO� GH�-RKQ�6QRZ��TXLHQ�DQDOL]y� OD�GLVWULEXFLyQ�GH� OD�HSLGHPLD�GH�FyOHUD�HQWUH������\������HQ�HO�iUHD�GH� 6RKR�� /RQGUHV�� HQ� HO� FOiVLFR�On the Mode of Communication of Cholera in London, 1855�6QRZ�� ������� UHDOL]DQGR� XQR� GH� ORV� SULPHURV�PDSDV� LQWHOLJHQWHV�GH�TXH� VH� WHQJD�PHPRULD�\�TXH�SHUPLWH� YLVXDOL]DU� FRQ� FODULGDG� OD� FRQFHQ-tración de muertes coléricas en las cercanías de OD�ERPED�GH� OD� FDOOH�%URDG�� VLHQGR�HVWH�KHFKR�HO�TXH�DFODUy�HO�SDQRUDPD�SDUD�HO�SURSLR�6QRZ�y permitió además –si bien desconocía los en-tresijos bacteriológicos de la enfermedad– lo-JUDU�TXH�ORV�*XDUGLDQV�TXLWDUDQ�OD�PDQLMD�GH�OD�ERPED�FRQ�OR�TXH�OD�HSLGHPLD�FHVy�FRPR�KDEtD�FRPHQ]DGR��SUH¿JXUDQGR�OD�WHRUtD�GH�OD�FDMD�QH-

Figura 13.3: Diagrama de Beck del subterráneo de Londres

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13 - Sistemas de información georreferencial (SIG) / 349

JUD��HVWR�HV��OD�SRVLELOLGDG�GH�RSHUDU�HQ�ODV�HQ-WUDGDV�R�VDOLGDV�GHO�VLVWHPD��D~Q�GHVFRQRFLHQGR�FRQ�H[DFWLWXG�TXp�RFXUUH�HQ�VX�LQWHULRU��

(Q�HO�VLJOR�;,;��FRQ�VX�DYDQFH�WHFQROyJLFR�EDVDGR�HQ�HO�FRQRFLPLHQWR�FLHQWt¿FR�GH�OD�7LHUUD��VH� SURGXMHURQ� JUDQGHV� YRO~PHQHV� GH� LQIRUPD-FLyQ�JHRPRUIROyJLFD� TXH� VH� GHEtD� FDUWRJUD¿DU��La orientación espacial de la información se FRQVHUYy�FRQ� OD�VXSHUSRVLFLyQ�GH�PDSDV� WHPi-WLFRV�HVSHFLDOL]DGRV�VREUH�XQ�PDSD�WRSRJUi¿FR�base. Recientemente la fotografía aérea y en particular las imágenes satelitales han permitido OD�REVHUYDFLyQ�SHULyGLFD�GH� ORV� IHQyPHQRV� VR-EUH� OD� VXSHU¿FLH� GH� OD� FRUWH]D� WHUUHVWUH��/D� LQ-IRUPDFLyQ�DVt�SURGXFLGD�KD�H[LJLGR�HO�GHVDUUROOR�de herramientas para lograr una representación FDUWRJUi¿FD�GH�HVWH�WLSR�GH�LQIRUPDFLyQ��(O�PH-GLR�HQ�HO�TXH�VH�GHVDUUROODURQ�HVWDV�KHUUDPLHQWDV�tecnológicas correspondió a las ciencias de tele-GHWHFFLyQ��DQiOLVLV�GH�LPiJHQHV��UHFRQRFLPLHQWR�de patrones y procesamiento digital de informa-FLyQ��HQ�JHQHUDO�HVWXGLDGDV�SRU�ItVLFRV��PDWHPi-WLFRV� \� FLHQWt¿FRV� H[SHUWRV� HQ� SURFHVDPLHQWR�HVSDFLDO��(V�REYLR�TXH�pVWRV�WHQtDQ�XQ�FRQFHSWR�GLIHUHQWH�DO�GH�ORV�FDUWyJUDIRV��FRQ�UHVSHFWR�D�OD�UHSUHVHQWDFLyQ�YLVXDO�GH�OD�LQIRUPDFLyQ�

Entre los elementos principales de un mapa VH�PHQFLRQDQ�OD�HVFDOD��OD�GLVWDQFLD��OD�ORFDOL]D-ción y la proyección.

Escala

([SUHVD�TXp�WDQWDV�YHFHV�KD�GLVPLQXLGR�JUi¿FD-mente una imagen con respecto a la realidad. En

XQ�PDSD��OD�HVFDOD�GHSHQGH�GHO�iUHD�D�UHSUHVHQ-WDU��HO�JUDGR�GH�GHWDOOH�UHTXHULGR�\�OD�FDQWLGDG�GH�LQIRUPDFLyQ�TXH�VH�TXLHUH�PRVWUDU��3RU�HMHPSOR��SDUD�HO�QLYHO�ORFDO�GH�VDOXG�VH�UHTXLHUHQ�PDSDV�GH�PD\RU�HVFDOD�TXH�SHUPLWDQ�LQFOXLU�PD\RU�GHWDOOH�SDUD�YLVXDOL]DU�IDFWRUHV�GH�ULHVJR�SRWHQFLDOHV��WD-OHV�FRPR�IXHQWHV�GH�DJXD�FRQWDPLQDGD��FULDGHURV�GH�PRVTXLWRV��IXHQWHV�GH�HPLVLyQ�GH�FRQWDPLQDQ-WHV�LQGXVWULDOHV��HWF��(Q�HO�QLYHO�QDFLRQDO�R�HQ�HO�regional no es necesaria igual precisión.

Distancia

La estimación de la distancia se calcula al mul-tiplicar el recorrido de un segmento en centíme-tros o milímetros sobre el mapa por su escala numérica. El resultado será la distancia real so-EUH�HO� WHUUHQR��(Q�6DOXG�3~EOLFD�� HO� FiOFXOR�GH�distancia puede ser importante para distintos DVSHFWRV�FRPR��GH¿QLFLyQ�GHO�WLHPSR�UHTXHULGR�para ir de una localidad a otra en busca de un FHQWUR� GH� VDOXG�� FiOFXOR� GH� FRPEXVWLEOHV� SDUD�WUDQVSRUWDUVH�HQWUH�GLIHUHQWHV�VLWLRV��HVWLPDFLyQ�GH�ORV�UDQJRV�GH�YXHOR�GH�PRVTXLWRV�YHFWRUHV�GH�DJHQWHV� LQIHFFLRVRV� \� VXV� IXHQWHV� GH� FULDGHUR��HVWLPDFLyQ�GH�OD�GLVSHUVLyQ�GH�SDUWtFXODV��SROX-FLyQ��HQ�HO�PHGLR�DPELHQWH��HWF�

Altura

/DV�OtQHDV�TXH�VH�HQFXHQWUDQ�HQ�DOJXQRV�PDSDV�WRSRJUi¿FRV��UHSUHVHQWDQ�FXUYDV�GH�LJXDO�DOWLWXG�HQ�PHWURV� VREUH� HO� QLYHO� GHO�PDU� �PVQP��\� VH�FRQRFHQ� FRPR� LVRKLSVDV� �LVROtQHDV�� R� FRWDV� GH�

Figura 13.4: Carta figurativa de la campaña de Napoleón a Rusia en 1812 (Minard)

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350 / ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA / Lemus - Aragües - Lucioni

QLYHO��&XDOTXLHU�SXQWR�VREUH�OD�OtQHD�R�FHUFDQR�D�HOOD�WHQGUi�HO�PLVPR�YDORU��TXH�SRU�OR�JHQHUDO�HV�LQGLFDGR�FRQ�Q~PHURV�D�OR�ODUJR�GH�OD�FXUYD��&XDQGR� VH� WUDWD� GH�PRQWDxDV�� SRU� HMHPSOR�� OD�Pi[LPD�DOWXUD�VH�DQRWD�HQ�OD�FLPD�R�FHQWURLGH�

Orientación

(Q�ORV�PDSDV��HO�QRUWH�GH�UHIHUHQFLD�VH�ORFDOL]D�FRQ�XQ�VtPEROR�HQ�IRUPD�GH�ÀHFKD��SRU�FRQYHQ-FLyQ��OD�SDUWH�VXSHULRU�GH�ORV�PDSDV�FRLQFLGH�FRQ�éste. La mayor parte de los mapas se dibujan con una red de cuadrículas de referencia. Las líneas YHUWLFDOHV�GH�HVD�UHG�UHSUHVHQWDQ�ORV�PHULGLDQRV�y las horizontales los paralelos.

Localización

(Q�JHQHUDO��VH�XWLOL]DQ�FXDWUR�QRFLRQHV�JUi¿FDV�para representar la localización de los fenóme-QRV�HVSDFLDOHV��HO�SXQWR��OD�OtQHD��OD�VXSHU¿FLH�\�HO�YROXPHQ��(VWRV�HOHPHQWRV�VH�UHSUHVHQWDQ�SRU�lo general en un plano de acuerdo a la geometría

euclidiana y se localizan matemáticamente en los mapas por medio de las coordenadas carte-VLDQDV��;��<��R�ORQJLWXG�\�ODWLWXG��6L�VH�FRQVLGH-UDQ�ODV�DOWXUDV�R�YRO~PHQHV��VH�GHEHQ�ORFDOL]DU�ORV�SXQWRV�HQ�XQ�VLVWHPD�GH�FRRUGHQDGDV�;��<��=�R� ORQJLWXG�� ODWLWXG��DOWLWXG��(VWRV�VLVWHPDV�VH�XWLOL]DQ�SULQFLSDOPHQWH�SDUD�PHGLU�\�XELFDU��FRQ�XQD� SUHFLVLyQ� SUHGH¿QLGD�� OD� SRVLFLyQ� HVSDFLDO�GH� ORV� DWULEXWRV� GH� SREODFLyQ�� VXV� FRQGLFLRQHV�GH�YLGD�\�VDOXG�\�VX�HQWRUQR��&RQ�HOORV�HV�SRVL-EOH�ORFDOL]DU�RWUDV�SURSLHGDGHV�HVSDFLDOHV��FRPR�ODV�GLVWDQFLDV��DOWXUDV��YHFLQGDGHV��PDJQLWXG�GH�WDVDV�R�ULHVJRV�GH�XQ�HYHQWR�GH�VDOXG�HQ�PRGHORV�WULGLPHQVLRQDOHV��HWF�

¿QUÉ ES PRECISAMENTE UN SISTEMA DEINFORMACIÓN GEOGRÁFICA (SIG)?

Los así llamados Sistemas de Informacion Geo-JUi¿FD (SIG o GIS en inglés) son herramientas SRWHQWHV�QDFLGDV�GH� OD�FRQÀXHQFLD�GHO�HStWRPH�GH� GHVDUUROOR� GH� YDULDGRV� HOHPHQWRV� FRPR� OD�

Figura 13.5: Mapa del brote de cólera estudiado por Snow en la zona del Soho londinense

Oxford Street Pump #1

Great MarlboroughStreet Pump

Craven Chapel Pump

Warwick StreetPump

Bridle LanePump

Coventry StreetPump

South SohoPump

Dean StreetPump

Vigo StreetPump

Oxford Street Pump #2

Broad street Pump

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13 - Sistemas de información georreferencial (SIG) / 351

propia ecoepidemiología y su noción de redes de FDXVDOLGDG�UHYHUVD��LQWHUFRQHFWDGDV�\�FRQ�GLVSR-VLFLyQ�MHUiUTXLFD��HO�GHVDUUROOR�\�DFFHVR�DPSOLR�D�ODV�FRPSXWDGRUDV��MXQWR�DO�DYDQFH�HQ�LQIRUPi-tica y telecomunicaciones.

6LHQGR�HO�PDQHMR�GH�OD�LQIRUPDFLyQ�FUXFLDO��XQ�PDSD�UHSUHVHQWD�HO�HOHPHQWR�WHFQROyJLFR�TXH�PiV� LQIRUPDFLyQ� SURYHH� HQ� SRFR� HVSDFLR� �HO�SURSLR�GHO�PDSD���FRPELQDQGR�LQFOXVR�GDWRV�TXH�debieran de otra manera presentarse en más de un formato.

La espacialidad está grabada a fuego en el contexto epidemiológico y sanitario desde VX�SURSLR�LQLFLR�\��DO�PHQRV�SDUWH�GH�OD�SUREOH-mática en determinar necesidades de salud en la comunidad se debe a la dificultad de tradu-FLU�GDWRV�UHOHYDQWHV�D�XQ�IRUPDWR�TXH�VHD�D�XQ�WLHPSR� FODUR�� ILDEOH� \� IiFLOPHQWH� DSUHKHQVL-EOH�SDUD�TXLHQHV�GHEHQ�WRPDU�GHFLVLRQHV��/RV�actuales sistemas de información geográfica pueden analizar y transformar datos comple-MRV� GH� YDULDV� IXHQWHV� HQ� PDSDV� TXH� LOXVWUDQ�HO� SUREOHPD� VLQ� HVIXHU]R�� WDQWR� SDUD� H[SHU-WRV�FRPR�SDUD�QR�H[SHUWRV��DGPLWLpQGRVH�TXH�más del 80% de la información tratada por empresas o incluso instituciones oficiales de salud tienen relación con localizaciones geo-gráficas o coordenadas espaciales.� Nótese SRU�HMHPSOR��HQ�OD�)LJXUD�������ODV�GLIHUHQWHV�tasas de mortalidad infantil para el país con GDWRV� H[SUHVDGRV�� ELHQ� HQ� XQD� WDEOD� ELHQ� HQ�XQ�PDSD� WHPiWLFR��VLHQGR�HVWH�~OWLPR�IRUPD-WR� LQWXLWLYDPHQWH� DSUHKHQVLEOH� KDVWD� SDUD� XQ�QHyILWR� ±R� DOJXLHQ� TXH� QR� FRQRFLHVH� HO� SDtV�\� VXV� FRQGLFLRQHV� GH� YLGD±� VH� DGYLHUWHQ� ODV�zonas con mayores problemas y por dónde deberían comenzarse las acciones sanitarias. La tecnología de la georreferencia se ha de-sarrollado con tanta rapidez en dos decenios TXH�\D�HV�YLVWD�XQLYHUVDOPHQWH�FRPR�XQD�KH-UUDPLHQWD� HVHQFLDO� SDUD� HO� XVR� HIHFWLYR� GH� OD�información en la toma de decisiones.4 Otros autores definen a los SIG como un conjunto GH�HTXLSRV��SDTXHWHV�LQIRUPiWLFRV�\�SHUVRQDO�GLVHxDGRV�SDUD�FDSWXUDU��DOPDFHQDU��DFWXDOL]DU��PDQHMDU��DQDOL]DU�\�PRVWUDU�GLIHUHQWHV�IRUPDV�GH�LQIRUPDFLyQ�JHRJUiILFDPHQWH�UHIHUHQFLDGD��TXH�RSHUDQ�GH�PRGR�LQWHJUDO�5

APLICACIONES POTENCIALES DE LOS SIG EN SALUD,EPIDEMIOLOGÍA Y GESTIÓN DEL CONOCIMIENTO ENORGANIZACIONES DE SALUD

Los SIG DSOLFDGRV�D�VDOXG�LQYROXFUDQ�VX�XVR�HQ�GL-ferentes situaciones de análisis epidemiológico o GH�JHVWLyQ�VDQLWDULD��VHD�HVWD�RUJDQL]DFLRQDO�R�VLV-WpPLFD��(Q�EUHYH��VXV�SULQFLSDOHV�DSOLFDFLRQHV�VH�UH¿HUHQ�ODV�VLJXLHQWHV�DFWLYLGDGHV� localizaciónGH� HYHQWRV� GH� VDOXG� HQ� WLHPSR� \� HVSDFLR�� FRPR�OD� UHSUHVHQWDFLyQ� JHRJUi¿FD� GH� SDWURQHV� \� WDVDV�GH�PRUWDOLGDG�LQIDQWLO�R�GH�FDVRV�GH�HQIHUPHGDG�� reconocimiento y seguimiento� �PRQLWRUHR�� GH�patrones�GH�FRPSRUWDPLHQWRV�GH�HYHQWRV�GH�VDOXG�\�VXV�IDFWRUHV�GH�ULHVJR�HQ�XQLGDGHV�GH¿QLGDV�GH�tiempo  LGHQWL¿FDFLyQ de la distribución espa-cial�GH�IDFWRUHV�GH�ULHVJR��DPELHQWDO��ODERUDO�R�GH�otro tipo  focalización de poblaciones en grupos R�ELHQ�iUHDV�YXOQHUDEOHV�TXH�SRVHDQ�PD\RUHV�QH-FHVLGDGHV�R�VHDQ�PDV�SURFOLYHV�D�EHQH¿FLDUVH�FRQ�DFWLYLGDGHV� R� SURJUDPDV� FRQFUHWRV�� DJUHJiQGR-ORV�GHVGH�HO�QLYHO� UHJLRQDO� DO� ORFDO��(Q�HVWH� VHQ-tido pueden consultarse los mapas obrantes en el $QH[R�,�HQ�HVWH�PLVPR�FDStWXOR�±$�\�%±�HQ� ORV�TXH�VH�DSUHFLDQ�ODV�WDVDV�GH�PRUWDOLGDG�SRU�FDXVDV�infecciosas y parasitarias en la Ciudad de Bs As HQ�HO�������GHVDJUHJiQGRVH�GHVGH�HO�QLYHO�UHJLRQDO��VHJ~Q� GLYLVLyQ� UHDOL]DGD� HQ� ����� HQ� �� UHJLRQHV�VDQLWDULDV��KDVWD�HO�QLYHO�FRPXQDO��HQWHQGLpQGRVH�HVWD�FRPR�OD�PHQRU�XQLGDG�JHRSROtWLFD�TXH�SHUPLWH�DSOLFDU�XQ�SLH�SREODFLRQDO�FRQRFLGR�±FRVD�TXH�QR�siempre ocurre con los barrios–. En este sentido puede apreciarse la mayor mortalidad por esta cau-sa en las regiones I y II –al sur de la ciudad con ����\�����������PLO�UHVSHFWLYDPHQWH��\�VX�PRGL¿-FDFLyQ�DO�EDMDU�OD�JHRUUHIHUHQFLD�D�QLYHO�FRPXQDO��WDO�TXH�SRU�HMHPSOR�OD�PDOD�VLWXDFLyQ�GH�OD�UHJLyQ�,� VH� H[WLHQGH�FRPR�XQD�EDQGD�HQ� WRGR�HO� VXU�GH�OD�FLXGDG��SHUR�HYLGHQFLiQGRVH�DO�PLVPR� WLHPSR�GRV�FRPXQDV�GH� OD� UHJLyQ�,� �OD���\� OD����TXH�HV-WiQ�PHMRU�TXH�OD����\�XQD�FRPXQD�GH�OD�UHJLyQ�,,�TXH�HVWi�SHRU��6L�ELHQ�OD�UHJLyQ�,9�HV�QRWDEOHPHQ-WH�KRPRJpQHD�HQ�VXV�WDVDV��OD�UHJLyQ�,,,�SUHVHQWD�XQD�FRPXQD��OD����FRQ�XQD�WDVD�VHQVLEOHPHQWH�PiV�EDMD�TXH�ODV�GHO�UHVWR�GH�OD�UHJLyQ� evaluación del impacto�GH�ODV�LQWHUYHQFLRQHV��HVWR�HV�SRU�HMHPSOR�FRPSDUDQGR�GRV�PDSDV�WHPiWLFRV�D�LQWHUYDORV�GH�WLHPSR�SDUD�YLVXDOL]DU�TXp�KD�FDPELDGR�D�UHVXOWDV�

��:LOOLDPV�������4�9LQH�������5�&KRX�������

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352 / ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA / Lemus - Aragües - Lucioni

de la acción  funciones de vigilancia epidemio-lógica Â�HYHQWXDOPHQWH�generación de hipótesis y HYDOXDFLyQ�GH�ODV�PLVPDV��&DVWLOOR�6DOJDGR et al., ����, OPS, OMS��� en gestión y administración��GLIHUHQWHV�WLSRV�GH�YLVXDOL]DFLyQ�GH�SRU�HMHPSOR�OD�FDQWLGDG�GH�EHQH¿FLDULRV�GH�XQD�FREHUWXUD�GH�VDOXG�GLVWULEXLGRV�SRU�JUXSR�GH�HGDG�\�UHJLyQ�JHRJUi¿FD��)LJXUD��������R� las diferentes tasas de utilización GH�GLVWLQWRV�VHUYLFLRV��R�Â�ODV�]RQDV�GH�LQÀXHQFLD�GH�SUHVWDGRUHV�SUHIHUHQFLDOHV�\�HO�XVR�FRQH[R�GH�VHUYLFLRV��Â�OD�VXSHUSRVLFLyQ�GH�YDULRV�PDSDV�FRQ�información complementaria por ejemplo las tasas de uso de consultas y la distribución de prestadores en una zona.

)XQGDPHQWDOPHQWH��HQWRQFHV��XQ�6,*�SHUPLWH�la descripción espacial de un evento de salud-enfermedad� HQ� XQ� iUHD� JHRJUi¿FD� GH¿QLGD�� /D�VREUHDEXQGDQFLD�GH� LQIRUPDFLyQ�TXH� VH�PDQHMD�en la actualidad en los estudios y la complejidad GH�ODV�UHODFLRQHV�SRVLEOHV�GH�HVWDEOHFHU��UHTXLHUH�de mecanismos de sistematización y racionaliza-FLyQ�DFRUGHV�D�ORV�UHVXOWDGRV�TXH�VH�SUHWHQGHQ�

(Q�HVWH�VHQWLGR�ORV�6,*��DO�YDORUL]DU�HO�GDWR�mismo en referencia a un determinado lugar del WHUULWRULR�� HQULTXHFHQ�\� FODUL¿FDQ� OD� LQWHUSUHWD-FLyQ�DQDOtWLFD�GH� OD�FLXGDG��FRQVWLWX\pQGRVH�HQ�XQD�KHUUDPLHQWD�SHUR� WDPELpQ�SURYRFDQGR�XQD�actitud de pensar esta relación.

6H� WUDWD��HQWRQFHV��GH�VXSHUDU� OD�EXHQD�SUH-sentación y rigurosidad de un trabajo para llegar al planteo de consultas sobre el comportamiento SRVLEOH�GH�DWULEXWRV�\�UHODFLRQHV�GH¿QLGRV�\�DVt�DERUGDU�SUREOHPDV�GH�GH¿QLFLyQ�GH�SDWURQHV�HV-SDFLDOHV�� GH� DQiOLVLV� GH� GDWRV� VREUH� OD� EDVH� GH�un mundo real simulado con interactuación de P~OWLSOHV�YDULDEOHV�DSXQWDQGR�D�FRQWULEXLU�D� OD�WRPD�GH�GHFLVLRQHV�GH�LQWHUYHQFLyQ�

Los SIG manejan dos tipos de datos: datos espaciales y datos atribucionales. Los datos es-SDFLDOHV��WDPELpQ�GHQRPLQDGRV�JHRJUi¿FRV�R�OR-FDFLRQDOHV��VRQ�ORV�REMHWRV�JUi¿FRV�GHO�PDSD��WD-OHV�FRPR�OtPLWHV�SROtWLFRV��WHUULWRULRV��FDUUHWHUDV��UHGHV�ÀXYLDOHV��FLXGDGHV��XELFDFLyQ�GH�XQLGDGHV�GH�VDOXG��VLWLRV�GH�RFXUUHQFLD�GH�FDVRV�GH�XQD�HQ-IHUPHGDG��HWF��/RV�GDWRV�HVSDFLDOHV�SXHGHQ�FRQ-WHQHU� XQD� UHIHUHQFLD� JHRJUi¿FD� H[SOtFLWD� FRPR�OD� ODWLWXG� \� OD� ORQJLWXG�� R� FRRUGHQDGDV�� R� ELHQ�XQD�UHIHUHQFLD�LPSOtFLWD�FRPR�XQD�GLUHFFLyQ��XQ�FyGLJR�SRVWDO��XQ�iUHD�JHRHVWDGtVWLFD�FHQVDO��XQ�LGHQWL¿FDGRU�GH�]RQDV�IRUHVWDOHV��HWF�

Por medio de un proceso automatizado de los 6,*�OODPDGR�JHRFRGL¿FDFLyQ��HV�SRVLEOH�FUHDU�UH-IHUHQFLDV�JHRJUi¿FDV�H[SOtFLWDV�D�SDUWLU�GH� UHIH-UHQFLDV� JHRJUi¿FDV� LPSOtFLWDV�� (VWDV� UHIHUHQFLDV�JHRJUi¿FDV�SHUPLWHQ�ORFDOL]DU�ODV�FDUDFWHUtVWLFDV�\�HYHQWRV�HQ�OD�VXSHU¿FLH�GH�OD�7LHUUD�SDUD�VX�DQi-OLVLV��/RV�GDWRV�DWULEXWRV�VRQ�ODV�YDULDEOHV�TXH�FD-

24 a 28.9 (3)19, 6 a 24 (3)18,4 a 19,6 (3)15,5 a 10,6 (3)14, 7 a 15, 5 (4)13 a 14,7 (4)

Figura 13.6: Mortalidad infantil por provincias. Presentación, en formato tabular y como un mapa temático

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13 - Sistemas de información georreferencial (SIG) / 353

racterizan o se relacionan con los datos espaciales R�HQWLGDGHV�JHRJUi¿FDV��WDOHV�FRPR�OD�SREODFLyQ�GH�XQ�WHUULWRULR��HO�FOLPD��HO�SHU¿O�VRFLRHFRQyPL-FR�GH�XQD�UHJLyQ��HO�H[SHGLHQWH�FOtQLFR�HSLGHPLR-OyJLFR�GH�XQ�FDVR�GH�HQIHUPHGDG��HO�Q~PHUR�GH�SDFLHQWHV� DWHQGLGRV� HQ� XQD� XQLGDG� GH� VDOXG�� OD�WDVD�GH�PRUWDOLGDG�LQIDQWLO�GH�XQD�FLXGDG��HWF��/RV�GDWRV�DWULEXWRV�UHTXLHUHQ�WHQHU�XQ�FRPSRQHQWH�GH�UHIHUHQWH�JHRJUi¿FR�~QLFR�SDUD�SRGHU�UHODFLRQDU-VH�FRQ�ORV�GDWRV�HVSDFLDOHV��HV�GHFLU��VH�UHTXLHUH�TXH�FRPSDUWDQ�XQD�YDULDEOH�FRQ�HO�QRPEUH�R�Fy-GLJR��LGHQWL¿FDGRU��GH� OD� UHJLyQ��FLXGDG��SXHVWR�GH�VDOXG�R�OXJDU�GH�RFXUUHQFLD�GHO�FDVR�HVSHFt¿-co. Es útil pensar en un mapa como una serie de aposiciones de transparencias o capas una sobre RWUD��FDGD�XQD�LOXPLQDQGR�GLIHUHQWHV�DVSHFWRV�GH�LQWHUpV��SRU�HMHPSOR��XQD�FDSD�SRGUtD�UHSUHVHQWDU�ORV�OtPLWHV�GH�OD�UHJLyQ��RWUD�ORV�SXQWRV�FDSLWDOHV��RWUD�ORV�FHQWURV�GH�VDOXG�HQ�OD�UHJLyQ��RWUD�ODV�HV-WDFLRQHV�GH�IHUURFDUULO��HWF���

/RV�GRV�IRUPDWRV�PiV�IUHFXHQWHV�TXH�VH�XWLOL-zan para representar entidades espaciales son: el formato vectorial y el formato raster. El forma-WR�YHFWRULDO�FRQVLVWH�HQ�FDGHQDV�GH�FRRUGHQDGDV�

\� XWLOL]D� WUHV� WLSRV� GH� HOHPHQWRV� JUi¿FRV� SDUD�UHSUHVHQWDU� ORV� REMHWRV� JHRJUi¿FRV� GHO� PDSD��SXQWRV��QRGRV���OtQHDV��VHJPHQWRV��\�iUHDV��SR-OtJRQRV���8Q�SXQWR�VH�UHSUHVHQWD�SRU�XQ�SDU�GH�coordenadas x, y GH�XQ�VLVWHPD�FDUWHVLDQR��SRU�OR�JHQHUDO�UHIHUHQFLDGR�JHRJUi¿FDPHQWH��HV�GHFLU��UHIHULGRV�D�XQD�XELFDFLyQ�UHDO�VREUH�OD�VXSHU¿FLH�GH� OD�7LHUUD�� WDO� FRPR�XQD� FLXGDG� HQ� XQ�PDSD�D�QLYHO�GH�SDtV��XQ�FDVR�GH�HQIHUPHGDG�HQ�XQD�FLXGDG�HQ�XQ�PDSD�GH�WUD]D�XUEDQD��HWF��8QD�Ot-nea se representa por un conjunto de pares de coordenadas x, y TXH�VH�FRQFDWHQDQ�GH�PDQHUD�ordenada por una línea conformando segmentos UHODFLRQDGRV� HVSDFLDOPHQWH� �WRSRORJtD��� FRPR�SRU� HMHPSOR� XQD� FDUUHWHUD� HQWUH� GRV� FLXGDGHV��XQ�UtR��XQD�FDOOH��HWF��(O�iUHD�VH�UHSUHVHQWD�SRU�un conjunto de pares de coordenadas x, y con-catenadas de manera similar a los segmentos de OtQHD��FRQ�OD�SDUWLFXODULGDG�GH�TXH�HO�~OWLPR�SDU�de coordenadas se enlaza con el primero con-IRUPDQGR�XQ�SROtJRQR�FHUUDGR�TXH� LQYROXFUD�D�XQD�VXSHU¿FLH��QR�VyOR�D�VX�SHUtPHWUR���$OJXQRV�HMHPSORV�VRQ�XQ�HVWDGR�HQ�XQ�PDSD�D�QLYHO�GH�SDtV��ORV�WLSRV�GH�XVR�GHO�VXHOR�HQ�XQD�UHJLyQ��ODV�

Figura 13.8: Densidad de beneficiarios y tasas promedio de consultas por barrios en Capital Federal en una cobertura de salud

ReferenciaTasas de consulta por barrioDe 10 a 14 (05)De 08 a 10 (05)De 06 a 08 (14)Menor de 6 (15)Menor de 5 (09)

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354 / ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA / Lemus - Aragües - Lucioni

]RQDV�LQXQGDEOHV�GH�XQD�ULEHUD��HWF��7DQWR�HQ�OD�línea como en el área cada par de coordenadas se GH¿QH�FRPR�XQ�QRGR��TXH�SHUPLWH�FRQIRUPDU�ORV�FRQWRUQRV�R�SHU¿OHV�GH� ORV�REMHWRV��(O� IRUPDWR�YHFWRULDO�SXHGH�VHU�FUHDGR�PHGLDQWH�OD�GLJLWDOL-]DFLyQ� �XVDQGR�XQD� WDEOHWD� GLJLWDOL]DGRUD�� \� HO�JHRSRVLFLRQDPLHQWR�JOREDO��XVDQGR�ORV�UHFHSWR-UHV�GH�*36��

El formato raster o de rejilla almacena los da-tos espaciales en una matriz creada a partir de la GLYLVLyQ�GH�OD�LPDJHQ�JUi¿FD�HQ�SHTXHxDV�FHOGDV�en forma de rejilla. Cada elemento de la matriz DOPDFHQD�XQ�DWULEXWR�TXH� LGHQWL¿FD�FDGD�FHOGD��R�St[HO���/D�SRVLFLyQ�GH�ODV�FHOGDV�HQ�OD�PDWUL]�brinda información sobre la ubicación del dato HVSDFLDO��$GHPiV��FDGD�FHOGD�GH�OD�PDWUL]�DOPD-cena información adicional sobre los atributos de dicho dato espacial. El formato raster pue-de ser construido a partir de la digitalización de PDSDV�� GH� IRWRJUDItDV� DpUHDV� R� GH� LQIRUPDFLyQ�GLJLWDO�REWHQLGD�D�WUDYpV�GH�VHQVRUHV�UHPRWRV�GH�

satélites. Las imágenes de satélites y fotos digi-tales son ejemplos de datos digitales almacena-GRV�HQ�IRUPDWR�UDVWHU��&RQYLHQH�PHQFLRQDU�TXH�las imágenes en formato raster pueden ser pro-FHVDGDV�SDUD�FRQYHUWLUODV�HQ�IRUPDWR�YHFWRULDO�

(O�IRUPDWR�YHFWRULDO�HV�PiV�XVDGR�SDUD�GHV-cribir entidades discretas tales como un estado o XQ�PXQLFLSLR�GH�XQ�SDtV��SHUR�PHQRV�SDUD�GHV-cribir entidades continuas tales como tipos de VXHOR��DFFHVLELOLGDG�D�XQ�SXHVWR�GH�VDOXG��HWF�

/RV�GDWRV�GH�ORV�DWULEXWRV�VRQ�YDORUHV�R�FD-WHJRUtDV�GH�YDULDEOHV�TXH� VH� UHODFLRQDQ�FRQ�XQ�HQWRUQR��H[LVWLHQGR�GLIHUHQWHV�IXHQWHV�GH�GDWRV��R�\D�H[LVWHQWHV��UHJLVWURV�FHQVDOHV��UHJLVWURV�GH�YLJLODQFLD�HQ�VDOXG�S~EOLFD��HVWDGtVWLFDV�YLWDOHV��HQFXHVWDV��HWF���R�TXH�VH�FRQVWUX\HQ�ad hoc��HQ-FXHVWDV�FRQ�SURSyVLWRV�HVSHFt¿FRV��H[SORUDFLyQ�GH� FDPSR�� HWF��� LQFOX\HQGR� HQ� pVWDV� ORV� datawarehousing��HVWR�HV��EDVHV�GH�GDWRV�SUHSDUDGRV�\� OLPSLDGRV�TXH�JHQHUDQ�RWUDV�EDVHV�GLIHUHQWHV��HVWR� VH� KDFH� FRQ� SURJUDPDV� HVSHFt¿FRV��� /RV�

Figura 13.9: Área de influencia de los principales prestadores preferenciales, CABA y GBA

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13 - Sistemas de información georreferencial (SIG) / 355

datos ingresan a los SIG bien por captura bien importándolos desde otras bases.

Los datos espaciales y los datos de atributos son usualmente almacenados empleando el mo-GHOR�UHODFLRQDO�GH�EDVHV�GH�GDWRV��LPSOHPHQWDGR�en el sistema de gestión de bases de datos con-tenido en el SIG. Dicho modelo ha sido amplia-PHQWH�XVDGR�\D�TXH�SHUPLWH�HO�DOPDFHQDPLHQWR�de datos como una colección de tablas en las TXH� FDPSRV� FRPXQHV� HQ� GLIHUHQWHV� WDEODV� VRQ�XVDGRV�SDUD�YLQFXODUODV��FRPR�HQ�FXDOTXLHU�VLV-tema de bases de datos relacionales. El sistema de gestión de bases de datos mantiene enlazados ELXQtYRFDPHQWH�ORV�GDWRV�HVSDFLDOHV�\�ORV�GDWRV�atributos.

(V�SRVLEOH�TXH� ORV� WLSRV�GH�GDWRV� UHTXHULGRV�SDUD�XQ�SURSyVLWR�R�XQ�SUR\HFWR�HVSHFt¿FR�GH�XQ�6,*�UHTXLHUDQ�GH�XQD�PRGL¿FDFLyQ�SDUD�KDFHUORV�FRPSDWLEOHV�FRQ�HO�VLVWHPD��/D�PRGL¿FDFLyQ�GH�HVWUXFWXUD�GH�GDWRV�HV�XQ�SURFHVR�TXH�SHUPLWH�OR-JUDU�HVWD�FRPSDWLELOLGDG��$VLPLVPR��HQ�HVWH�SUR-FHVR�SXHGHQ�DxDGLUVH�QXHYDV�YDULDEOHV�H�LQGLFDUVH�FXiOHV�VHUiQ�LQGH[DGDV�SDUD�KDFHU�PiV�H¿FLHQWH�OD�operación de relación de las tablas. En ocasiones VH� UHTXLHUH� SURFHVDU� YDULDEOHV� VLPSOHV� SDUD� JH-QHUDU�XQD�YDULDEOH� FRPSOHMD��3RU� HMHPSOR�� VL� VH�desea obtener la tasa de mortalidad por áreas geo-JUi¿FDV�VH�XVDUi�HO�YDORU�GH�ODV�YDULDEOHV�GHIXQ-FLRQHV� �QXPHUDGRU�� \� SREODFLyQ� �GHQRPLQDGRU��

multiplicándose por una constante. Este procedi-miento puede realizarse con un mayor número de YDULDEOHV�\�FRQ�GLIHUHQWHV�SURFHVRV�PDWHPiWLFRV��FRPR�FXDQGR�VH�FDOFXOD�OD�PHGLD�\�OD�GHVYLDFLyQ�HVWiQGDU�GH�FDGD�XQD�GH�ODV�YDULDEOHV�TXH�FRQIRU-PDQ�HO�tQGLFH��\�FDOFXODU�HO�YDORU�GH�GHVYLDFLRQHV�HVWDQGDUL]DGDV�FRQ�UHVSHFWR�DO�YDORU�HVSHUDGR�

Después de la entrada de datos espaciales a YHFHV�VH�UHTXLHUH�UHDOL]DU�PRGL¿FDFLRQHV�R�HGL-FLRQHV�GH�OD�FDUWRJUDItD��3XHGH�VHU�TXH�VH�UHTXLH-UD� HGLWDU� ODV� EDVHV� FDUWRJUi¿FDV� SDUD� FRUUHJLU�errores o actualizar cambios en la organización SROtWLFD�\�DGPLQLVWUDWLYD��R�ELHQ�FDPELRV�GHEL-GRV�D�IHQyPHQRV�QDWXUDOHV��7DPELpQ�SXHGH�VHU�QHFHVDULR�FRPELQDU�R�GLYLGLU�WHUULWRULRV�HQ�QXH-YDV�XQLGDGHV�FRQ�¿QHV�GH�UHRUGHQDPLHQWR�DGPL-QLVWUDWLYR�R�DQDOtWLFR��HVWH�SURFHVR�HV�FRQRFLGR�FRPR�UHGLVWULWDPLHQWR��redistricting��

Las consultas de datos SIG permiten recupe-rar información de las bases de datos espaciales y de atributo. Las consultas pueden realizarse por medio de herramientas espaciales o bien a WUDYpV� GHO� /HQJXDMH� (VWUXFWXUDGR� GH� &RQVXOWD��Structured Query Language SQL���(O�64/�HV�un lenguaje de consultas en los sistemas de ba-ses de datos relacionales. Con las herramientas espaciales la consulta puede realizarse directa-PHQWH�VREUH�HO�PDSD��3RU�HMHPSOR��DO�LGHQWL¿FDU�un área con mayor incidencia de una enfermedad

Capa de etiquetas (cosméticas)

Capa de puntos

Capa de límitesde región

Capa de zonasverdes

Figura 13.10: Aposición de capas temáticas en un mapa

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356 / ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA / Lemus - Aragües - Lucioni

se puede obtener otra información sobre posibles GHWHUPLQDQWHV��SREODFLyQ��HVWDGR�VRFLRHFRQyPL-FR��HWF���TXH�HVWiQ�DOPDFHQDGDV�HQ�DOJXQD�GH�ODV�tablas asociadas a dicho mapa. Por medio del 64/�SXHGHQ� UHDOL]DUVH� VHOHFFLRQHV� D� WUDYpV� GH�FULWHULRV��TXH�WDPELpQ�FRUUHVSRQGHQ�D�SURFHVRV�DQDOtWLFRV�GHVFULWRV�SRVWHULRUPHQWH���3DUD� LGHQ-WL¿FDU�ODV�iUHDV�FUtWLFDV�GH�PD\RU�ULHVJR�GH�GDxR�D�OD�VDOXG�VH�VROLFLWDUtD�OD�VHOHFFLyQ�GH�DTXHOODV�TXH�WHQJDQ�XQ�YDORU�VXSHULRU�R�LQIHULRU�D�XQ�SD-UiPHWUR�GHWHUPLQDGR��FULWHULR���SRU�HMHPSOR��ODV�áreas con incidencia mayor a la media del país y con un INB superior a la media. Dichos criterios SXHGHQ�VHU�FRPELQDGRV�FRQ�RSHUDGRUHV�OyJLFRV��tales como y��o y no. Las consultas producidas SRU�HO�64/�JHQHUDQ�WDEODV�UHVXOWDGR�YLUWXDOHV��HV�GHFLU��TXH�VyOR�H[LVWHQ�HQ�OD�PHPRULD�GH�DVLJQD-FLyQ� DOHDWRULD� GH� OD� FRPSXWDGRUD� R�5$0�� FRQ�XQ�FRQMXQWR�GH�ORV�GDWRV�GH�OD�ODV�WDEODV�FRQVXO-tadas. Se puede almacenar esta tabla resultado SDUD�SURFHVRV�SRVWHULRUHV��FRQYLUWLpQGRVH�HQ�WD-bla permanente.

Figura 13.11: Georreferencia de afiliados por localidad del GBA

SOFT DISPONIBLE PARA ANÁLISIS SIG

([LVWHQ� GLIHUHQWHV� SURJUDPDV� GH�6,*�� FRQ�GLV-WLQWR�QLYHO�GH�VR¿VWLFDFLyQ��SDUD� OD�HODERUDFLyQ�de aplicaciones en Salud Pública. La decisión sobre la selección de cada uno de ellos depende de características tales como el tipo de uso y la GLVSRQLELOLGDG�GH�UHFXUVRV��GH�HTXLSRV��¿QDQFLH-URV�\�KXPDQRV���8QR�GH�ORV�PiV�FRQRFLGRV�HV�HO�YLHMR�freeware�(SL0DS��GHVDUUROODGR�SRU�&'&�OMS. EpiMap es un sistema sencillo y accesi-EOH��TXH�SHUPLWH�FRQVWUXLU�ODV�EDVHV�FDUWRJUi¿FDV�IiFLOPHQWH�VLQ�WHQHU�TXH�UHFXUULU�D�HTXLSR�HVSH-FLDO��$GHPiV��(SL0DS�SHUPLWH�OD�JHQHUDFLyQ�GH�bases de datos simples para realizar diferentes tipos de mapas temáticos con rapidez y con re-FXUVRV�GH�FyPSXWR�SRFR�H[LJHQWHV��*UDFLDV�D�VXV�QXHYDV�KHUUDPLHQWDV�GH�KLSHUWH[WR��(SL0DS�SUR-GXFH�XQD�VHULH�GH�VDOLGDV�HQ�PDSDV��WDEODV�\�WH[-WRV�YLQFXODGRV�FRQ�HO�VLVWHPD�GH�SURFHVDPLHQWR�y análisis epidemiológico denominado EpiInfo. Se pueden usar datos de otras fuentes y forma-WRV�FRPR�DUFKLYRV�GH�G%DVH��'%)���/RWXV������:. ���\�RWURV�PiV��6L�ELHQ�HV�PX\�IXQFLRQDO�

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13 - Sistemas de información georreferencial (SIG) / 357

SHQVDPRV�TXH�KR\�KD�VLGR�VXSHUDGR�SRU�XQD�VH-rie de programas.

/D�206�\�HO�)RQGR�GH�ODV�1DFLRQHV�8QLGDV�SDUD�OD�,QIDQFLD��81,&()��LQLFLDURQ�XQ�SURJUD-ma sobre el manejo y el mapeo de datos para la 6DOXG�3~EOLFD��HealthMap���&RPR�SDUWH�GH�VXV�DFWLYLGDGHV��GHVDUUROODURQ�XQD�QXHYD�KHUUDPLHQ-ta de información y mapeo para apoyar la pla-QL¿FDFLyQ�\�WRPD�GH�GHFLVLRQHV�D�QLYHOHV�WDQWR�PLFUR�FRPR�PDFUR��OODPDGR�+HDOWK0DSSHU������eVWH�HV�XQ�SDTXHWH�GH�SURJUDPDV�GH�FRPSXWDGR-UD�GH�6,*�TXH�FRPSUHQGH�WUHV�FRPSRQHQWHV��XQD�EDVH� GH� GDWRV� JHRJUi¿FRV� HVWDQGDUL]DGRV�� XQD�interface de mapeo y un administrador de datos. +HDOWK0DSSHU� VLPSOL¿FD� HO� XVR�GH� ORV� VLVWHPD�GH�LQIRUPDFLyQ�JHRJUi¿FD�\�HO�PDSHR��\�SURSRU-ciona una interface fácil de usar para el análisis GH�GDWRV�GH�6DOXG�3~EOLFD��:+2��������

En respuesta a las necesidades de los ge-rentes de Salud Pública con respecto a contar con una herramienta apropiada y poco costosa SDUD� OOHYDU� D� FDER� HO� DQiOLVLV� HSLGHPLROyJLFR�GH� PDQHUD� PiV� H¿FLHQWH�� 6+$�236� KD� FUHD-GR� HO� SDTXHWH� GH� SURJUDPDV� GH� FRPSXWDGRUD�SIG-Epi. Este programa introduce métodos y SURFHGLPLHQWRV� VLPSOL¿FDGRV� SDUD� HO� DQiOLVLV�HQ� VDOXG�S~EOLFD�� LQFOXLGD� OD� IXQFLRQDOLGDG�GH�los SIG con capacidades analíticas epidemio-OyJLFDV� \� HVWDGtVWLFDV�� (Q� HVWH� VHQWLGR�� HV� HO�SULPHU� SDTXHWH� GH� SURJUDPDV� GH� FRPSXWDGR-UD�TXH� LQFOX\H�PpWRGRV�GH� DQiOLVLV� HVSDFLDO� \�

WpFQLFDV� RULHQWDGDV� D� OD� VDOXG� TXH� WRGDYtD� QR�están disponibles en los programas comercia-les más usados. SIG-Epi fue desarrollado como UHVXOWDGR�GH�YDULRV�WDOOHUHV�\�FRQVXOWDV�FRQ�ORV�grupos colaboradores de SIG de la OPS so-bre SIG-Epi y otros profesionales de la salud \� H[SHUWRV�� 6LQ� HPEDUJR�� VX� S~EOLFR� REMHWLYR�LQFOX\H�HSLGHPLyORJRV��WRPDGRUHV�GH�GHFLVLyQ��encargados de formular políticas de salud a ni-YHOHV� QDFLRQDO�� UHJLRQDO�� FRPXQLWDULR� R� ORFDO��TXH�WLHQHQ�XQ�DFFHVR�OLPLWDGR�D�ORV�6,*�FRPHU-FLDOHV� \� UHTXLHUHQ� SURFHGLPLHQWRV� \� PpWRGRV�VLPSOL¿FDGRV�SDUD�HO�DQiOLVLV��(V�HO�VRIW�TXH�HQ�este momento usa Nación para la confección GH�VXV�PDSDV��SUHVHQWD�OD�SRVLELOLGDG�GH�JHRFR-GL¿FDU� EDVHV� D� SDUWLU� GH� FRRUGHQDGDV� SHUR� QR�SRU�GRPLFLOLR��D�GLIHUHQFLD�GH�arc view���VLHQGR�ésta una limitación considerable.

2WURV� SURJUDPDV� GH� 6,*� TXH� SXHGHQ� VHU�usados para el análisis epidemiológico de datos HVSDFLDOHV� VRQ� 0DS,QIR�� $UF9LHZ�� 0DSWLWXG��$UF,QIR�� *,6��� *5$66�� ,'5,6,�� /D� PD\RUtD�GH�HOORV�VRQ�SDTXHWHV�FRPHUFLDOHV�PiV�SRWHQWHV�TXH�GHPDQGDQ�PD\RUHV�UHFXUVRV�GH�FDSDFLGDG�\�SRWHQFLD�GHO�HTXLSR��$OJXQRV�GH�HVWRV�SDTXHWHV�WUDEDMDQ�HQ�OD�SODWDIRUPD�:LQGRZV�

$UF�([SORUHU�HQOD]D�FRQMXQWRV�GH�HOHPHQWRV�\�DWULEXWRV�HQ�WHPDV�\�ORV�PDQHMD�HQ�XQD�YLVWD��8QD�YLVWD�HV�XQ�PDSD�LQWHUDFWLYR�TXH�GHVSOLHJD�WHPDV� GH� LQIRUPDFLyQ� JHRJUi¿FD�� /D� YHQWDQD�YLVWD� WLHQH� GRV� SDUWHV�� OD� 7DEOD� GH� &RQWHQLGRV�

Figura 13.12: Mapizado en 3D con la interfaz open_GL de Microsoft

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358 / ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA / Lemus - Aragües - Lucioni

\� OD� PXHVWUD� GH� PDSDV�� /D� 7DEOD� GH� &RQWHQL-GRV�OLVWD�ORV�WHPDV�FRQ�VXV�OH\HQGDV��OD�YLVWD�GH�mapas muestra los elementos para cada tema. /D�YLVWD�VH�DFRPSDxD�GH� ORV�PHQ~V��ERWRQHV�\�herramientas propias para realizar operaciones VREUH�YLVWDV�\�WHPDV�

8Q�WHPD�HV�XQ�FRQMXQWR�GLIHUHQFLDGR�GH�HOH-PHQWRV�JHRJUi¿FRV�FRPR�VRQ�PXQLFLSLRV��FDOOHV��HGL¿FLRV�R�UtRV��MXQWR�FRQ�VXV�DWULEXWRV��/RV�WHPDV�SXHGHQ�VHU�FUHDGRV�GHVGH�XQD�YDULHGDG�GH�IXHQ-WHV�GH�GDWRV��LQFOXVLYH�PDSDV�GLJLWDOHV�H[LVWHQWHV��LPiJHQHV�\�DUFKLYRV�GH�GDWRV�WDEXODUHV��/RV�HOH-PHQWRV�GHO�WHPD�UHSUHVHQWDQ�REMHWRV�JHRJUi¿FRV�XVDQGR�WUHV�IRUPDV�EiVLFDV��SXQWRV��OtQHDV�\�SR-OtJRQRV��3RU�HMHPSOR��XQ�WHPD�SXHGH�UHSUHVHQWDU�DXWRSLVWDV�FRPR�OtQHDV��EDQFRV�FRPR�SXQWRV�\�ORV�límites de un municipios como polígonos. Los 7HPDV�R�6KDSH¿OHV�VRQ�DUFKLYRV�TXH�DOPDFHQDQ�la ubicación geométrica y de atributos de los ras-JRV�JHRJUi¿FRV��8Q�VKDSH¿OH�GH¿QH�OD�JHRPHWUtD�y atributos de rasgos georreferenciados y se com-SRQH�GH�KDVWD���DUFKLYRV�FRQ�H[WHQVLRQHV�HVSHFt-¿FDV�TXH�VH�DOPDFHQDQ�WRGRV�HQ�HO�PLVPR�GLUHF-WRULR��VLHQGR�ORV�PiV�LPSRUWDQWHV��1RPEUHBDUFKL-YR�VKS�±HV�HO�DUFKLYR�TXH�DOPDFHQD�OD�JHRPHWUtD�GH�ORV�UDVJRV�1RPEUHBDFKLYR�VK[±�HV�HO�DUFKLYR�TXH�DOPDFHQD�HO�tQGLFH�GH�OD�JHRPHWUtD�GH�ORV�UDV-JRV�1RPEUHBDUFKLYR�GEI� ±� HV� HO� DUFKLYR� G%DVH�TXH�DOPDFHQD�OD�LQIRUPDFLyQ�GH�DWULEXWRV�GH�ORV�rasgos. Arc view comparte potencialidades seme-MDQWHV��$PERV�VRQ�HO�VRIW�TXH�XWLOL]D�OD�XQLGDG�GH�

Figura 13.13: Técnica Wired de mapizado en 3D

VLVWHPD�GH�LQIRUPDFLyQ�JHRJUi¿FD�GHO�*RELHUQR�de la Ciudad de Buenos Aires para confeccionar sus mapas.

1XHVWUR�JUXSR�WUDEDMD�\�SRVHH�H[SHULHQFLD�FRQ�el soft 0DS� ,QIR� �0DS� ,QIR�&RUSRUDWLRQ��7UR\�1<��((88��±FRQ�HO�TXH�VH�KDQ�FRQIHFFLRQDGR�OD�PD\RUtD�GH�ORV�HMHPSORV�TXH�LOXVWUDQ�HVWH�FDStWX-OR±�TXH�SRVHH�HQWUH�RWUDV�YHQWDMDV�OD�SRVLELOLGDG�GH�DSHUWXUD�GLUHFWD�GH�GLYHUVLGDG�GH�DUFKLYRV�GH�GDWRV�FRPR�([FHO��$FFHVV�\�RWURV��YLVWDV�P~OWL-SOHV�GH�OLVWDGR�HQ�YDULDV�YHQWDQDV�GH�PDSDV��DFFH-so directo ODBC a datos de bases remotas como 2UDFOH��FDSDV�GH�PDSDV�LQWHJUDGDV��OH\HQGDV�FDU-WRJUi¿FDV�YDULDGDV��SRVLELOLGDG�GH�FUHDU�YLVWRVRV�PDSDV� WHPiWLFRV� \� �'� \� DVLPLVPR� XQ� DPSOLR�UDQJR�GH�SRVLELOLGDGHV�GH�FUHDFLyQ�GH�JUi¿FRV�GH�GLYHUVR� WLSR�SDUD�HQULTXHFHU�HO�DQiOLVLV��$VLPLV-PR�� HV� IDFWLEOH� HIHFWXDU� E~VTXHGDV� \� GLIHUHQWHV�WLSRV�GH�FRQVXOWDV�64/��HQWRUQRV�GH�WUDEDMR�TXH�JXDUGDQ�WRGDV�ODV�FRQ¿JXUDFLRQHV�\�YLVWDV��SRVL-ELOLGDG�GH�H[SRUWDFLyQ�D�IRUPDWRV�EPS�R�-3(*��Este soft tiene además la posibilidad no menor de trabajar en conjunto con el SPSS generando FUXFHV�GH�DQiOLVLV�YHUGDGHUDPHQWH�YDOLRVRV�

/RV�PDSDV� WHPiWLFRV�� HVWR� HV�� HO�SURFHVR�GH�UHDOL]DU�XQ�PDSD�UHVSHFWR�GH�XQ�WHPD��DQDOL]DQ�GR�GDWRV�GH�WDEODV�TXH�HO�soft genera ad hoc a par-WLU�GH�GLVWLQWRV�UHSRVLWRULRV�GH�GDWRV�GH�FXDO�TXLHU�WLSR��SHUPLWHQ�OD�UiSLGD��SUHFLVD�\�FRP�SUHQVLEOH�XELFDFLyQ� \� SRQGHUDFLyQ� GH� FXDOTXLHU� YDULDEOH�HQ�HVWXGLR��QR�VyOR�GH�YDULDEOHV�QXPp�ULFDV�VLQR�

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13 - Sistemas de información georreferencial (SIG) / 359

WDPELpQ�QRPLQDOHV��OR�TXH�SHUPLWH�HO�PDQHMR�GH�DPSOLR� Q~PHUR� \� WLSR� GH� YDULDEOHV�� UHIHULGDV� D�EDUULR��GLVWULWR�\�IUDFFLyQ�FHQVDO�FRPR�XQLGDGHV�MXULVGLFFLRQDOHV� GH� PHQRU� MH�UDUTXtD�� 0DS� ,QIR�posee además una función unión �joint��TXH�SHU-mite combinar datos de diferentes tablas abier-WDV��SDUD�FUHDU�QXHYRV�PD�SDV� WHPiWLFRV�XQLHQGR�R� IXVLRQDQGR� YDULDEOHV� GH� LQWHUpV�� FUHDQGR� XQD�FDSD��WUDQVSDUHQFLD��SDUD�FDGD�YDULDEOH�HQ�MXHJR��La función expresión �expression���SRU�VX�SDUWH��hace lo propio incorporando criterios o funciones PDWHPiWLFDV� R� DOJHEUDLFDV�� &XDOTXLHU� PDSD� WH-PiWLFR��SRU�VX�SDUWH��SXHGH�WULGLPHQVLRQDOL]DUVH�XVDQGR�HO�FR�PDQGR��'�LQFRUSRUDQGR�OD�IXQFLyQ�GH�LQWHUID]�GH�JUi¿FRV�RSHQ*/�GH�0LFURVRIW�±TXH�VH�XVD�DPSOLDPHQWH�HQ�GLYHUVLGDG�GH�MXHJRV�SDUD�3&��FRPR�HO�'RRP����véanse en Figuras 13.12 y 13.13���(Q�HVWRV�PDSDV��OD�altura de cada barrio HV�SURSRUFLRQDO�D�OD�DPSOLWXG�GH�OD�WDVD�R�YDULD�EOH�QXPpULFD�HQ�HVWXGLR��SHUPLWLHQGR�XQ�UiSLGR�\�H¿-caz análisis de visu del problema.

/D�SRVLELOLGDG� GH� ]RQL¿FDU�� HVWR� HV�� DJUXSDU�objetos en el mapa para realizar cálculos agre-gados sobre los datos asociados a estos objetos y REWHQHU�YDORUHV�QHWRV��\�OtPLWHV��SDUD�HVWDV�]RQDV��es una función muy importante; el mapa así codi-¿FDGR�PXHVWUD�OD�H[WHQVLyQ�GH�ODV�]RQDV�H�LQFRU-SRUD�XQ�OLVWDGR�GH�]RQL¿FDFLyQ�HQ�IRUPD�GH�WDEOD��(O�SURFHVR�GH�]RQL¿FDU��DGHPiV��SHU�PLWH�REVHUYDU�y actualizar de forma instantánea el número de re-JLVWURV�\�HYHQWXDOPHQWH�FDPELDU�las asignaciones H� LQWHQWDU� QXHYDV� DJUXSDFLRQHV� SDUD� GHWHUPLQDU�las mejores soluciones a las necesidades plantea-GDV��(V�LPSRUWDQWH�QRWDU�TXH�OD�IXQFLyQ�]RQL¿FDU�QR�FUHD�REMHWRV�QXHYRV�VLQR�TXH�VyOR�HV�XQD�KH-UUDPLHQWD� SDUD� HO� WUDWDPLHQWR� GH� ORV� H[LVWHQWHV��PRVWUDQGR� REMHWRV� GHO� PDSD� TXH� FRPSDUWHQ� OD�PLVPD�LQIRUPDFLyQ�GH�]RQD�FRPR�XQ�JUXSR��VH�

SXHGH�]RQL¿FDU�FXDOTXLHU� WDEOD� UHSUHVHQWDEOH�HQ�XQ�PDSD�TXH� WHQJD�REMH�WRV�GH� UHJLyQ� OLQHDOHV�R�SXQWXDOHV���3DUD�FRQV�WUXLU�]RQDV�VH�ODV�FRQYLHUWH�HQ�]RQD�GH�GHVWLQR��DJUHJDQGR�REMHWRV�D�ODV�QXH-YDV�]RQDV� �WDPELpQ�SXHGHQ�YHUVH� ORV� UHVXOWDGRV�GH� ODV� H[SUHVLRQHV� GH� FiOFXOR� HQ� HO� OLVWDGR� TXH�PXHVWUDQ�ORV�YD�ORUHV�QHWRV�SDUD�FDGD�]RQD���$�PH-GLGD�TXH�VH�HOLJHQ�REMHWRV�QXHYRV�HO�OLVWDGR�UHÀHMD�inmediatamente los cambios entre las zonas con QXHYRV�FRQWDGRUHV�SRU�]RQD�\�QXHYRV�WRWDOHV��\�OtPL�WHV��EDVDGRV�HQ�ODV�H[SUHVLRQHV�TXH�VH�KD\DQ�HVSHFL¿FDGR�HQ�HO�FXDGUR�GH�GLiORJR��6L�VH�HVWi�se acuerdo con la propuesta del soft en cuanto a UHDVLJQDFLyQ�GH�]RQD�GH�GHVWLQR��VH�SXHGHQ�KDFHU�permanentes los cambios.

(Q�FXDQWR�D�ODV�EDVHV�GH�GDWRV�UHTXHULGDV�HQ�ORV�6,*��GHEHQ�VHU�OR�PiV�SUHFLVDV�SRVLEOH��ORV�YpUWLFHV�X�REMHWRV�JUi¿FRV�UHIHUHQFLDGRV�SUHIH-UHQWHPHQWH�HQ�FRRUGHQDGDV�JHRJUi¿FDV��ODWLWXG�\� ORQJLWXG��� 6H� SXHGHQ� REWHQHU� GDWRV� GH� DOWD�calidad de organizaciones nacionales e interna-FLRQDOHV� TXH�PDQHMDQ� EDVHV� GH� GDWRV� JUDQGHV��FRPR�GDWRV�FHQVDOHV��FDWDVWUDOHV��GH�PRUELOLGDG��GH�PRUWDOLGDG��SREODFLyQ��GH�FOLPD��GH�WLHUUD��GH�YHJHWDFLyQ�� UHFXUVRV�� FRQGLFLRQHV� GH� YLGD�� HWF��([LVWHQ��HQ�QXHVWUR�PHGLR��HPSUHVDV�TXH�VH�GHGL-FDQ�D�OD�SUHSDUDFLyQ�GH�GDWRV�GH�IXHQWHV�SURSLDV��TXH� VLHPSUH� FRQWLHQHQ� VXFLHGDG� R� LPSXUH]DV��HQ�EDVHV�OLPSLDV�DSWDV�SDUD�VHU�JHRFRGL¿FDGDV��(Q�VtQWHVLV��OD�FDSDFLGDG�GH�PDQHMR�LQWHJUDO�GH�información espacial de los SIG permite gene-rar distintos escenarios��IXQFLyQ�LPSUHVFLQGLEOH�SDUD�HO�DQiOLVLV�HVWUDWpJLFR�HQ�OD�E~VTXHGD�GH�DO-WHUQDWLYDV�SDUD�OD�WRPD�GH�GHFLVLRQHV��/DV�WDUHDV�del análisis espacial deben ser perfectamente UHDOL]DGDV�SRU�XQ�HTXLSR�PXOWLGLVFLSOLQDULR�SDUD�disminuir sesgos e incertidumbre acerca de los resultados desplegados.

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EXPRESIÓN GEORREFERENCIADA DE DIVERSOS PROBLEMASY EVENTOS DE SALUD / ENFERMEDAD

CAPÍTULO 13 - ANEXO 1

Figura 13.14: Mortalidad por tumores de acuerdo a comunas

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362 / ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA / Lemus - Aragües - Lucioni

Figura 13.15: Mortalidad por enfermedades infecciosas y parasitarias por región sanitaria (A) y co-munas (B)

A

B

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13 - ANEXO 1 - Expresión georreferenciada de diversos problemas y eventos de salud / enfermedad / 363

Figura 13.16: Mortalidad por grandes causas, expresada en gráficos de barras y por región sanitaria

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364 / ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA / Lemus - Aragües - Lucioni

Figura 13.17: Egresos hospitalarios Hospital Argelich (A) y Hospital Fernández (B) - (Datos de la Ciudad de Buenos Aires, 2007-2008)

A

B

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SISTEMAS DE INFORMACIÓN GEORREFERENCIALY SU UTILIDADEN EL ANÁLISIS DE LA REGIONALIZACIÓN SANITARIA DE LACIUDAD AUTÓNOMA DE BUENOS AIRES

Aplicación del Modelo Epidemiológico Espacial Secuencial Discriminante (SDS) y la tecnología de los indicadores compuestos para la delimitaciónde Áreas y Regiones de Salud

CAPÍTULO 13 - ANEXO 2

Trabajo publicado en la Revista de la Escuela de SaludPública de la Facultad de Medicina de la UBA

(Vol. II Nº 7, Junio 2007) y en Archivos Argentinos deEpidemiología (Vol. 9 Nº 1, 2007)

Lemus, J.D.; Aragües y Oroz, V.; Lucioni M.C.Dpto. Salud Comunitaria UCES

Dpto. Salud pública - F. Med. - UBADpto. Salud Pública USAL

REGIONES SANITARIAS, ÁREAS DE SALUDY ÁREAS PROGRAMÁTICAS

(Q�UD]yQ�GH�FRQVLGHUDFLRQHV�ELHQ�HVWDEOHFLGDV��UHVXOWD�FRQYHQLHQWH�FRQFHSWXDOL]DU�D�ODV����FR-PXQDV� FRPR� OD� EDVH� JHRJUi¿FD�GH� VLPLODU� Q~-PHUR�GH�iUHDV�GH�VDOXG��HQ�WDQWR�VH�FRUUHVSRQGHQ�FRQ�HO�PHQRU�QLYHO�GH�UHSUHVHQWDFLyQ�GHPRFUiWL-ca de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. En este sentido responden a una delimitación geo-JUi¿FR�SREODFLRQDO� GH� FDUiFWHU� KLVWyULFR�VRFLDO��HQ�WDQWR�DJUXSDQ�EDUULRV���HVWiQ�HQ�ODV�PHMRUHV�FRQGLFLRQHV� SDUD� VHU� OD� VHGH� DGPLQLVWUDWLYD� GH�ODV�FRPSHWHQFLDV�ORFDOHV�HQ�PDWHULD�GH�VDOXG��\�permiten alejarse de un modelo hospitalocén-WULFR�� HVSHFLDOPHQWH� FXDQGR� HVWDV� iUHDV� GHEHQ�DJUXSDUVH�±FRPR�YHUHPRV±�HQ�UHJLRQHV�VDQLWD-ULDV��TXH�FRQIRUPDUtDQ��SRU�SULPHUD�YH]��Siste-mas Locales de Salud en el sentido estricto.

+DVWD� HO� SUHVHQWH�� DO� XWLOL]DUVH� OD� JHRUUHIH-UHQFLD� GH� ODV� iUHDV� GH� XUJHQFLD�� ORV� KRVSLWDOHV�tienen XQ�iUHD�SURJUDPiWLFD��FXDQGR�SDUD�OD�WHR-ría de los SILOS tienen una red de efectores de VDOXG�GH�FRPSOHMLGDG�DVFHQGHQWH�\��REYLDPHQWH��no sólo referido a las instituciones públicas. Por GHFLUOR�GH�RWUD�PDQHUD��VH�WUDWD�GH�TXH�XQ�iUHD�\� UHJLyQ� WHQJD�HIHFWRUHV�GH�VDOXG��\�QR�GH�TXH�XQ�HIHFWRU�WHQJD�XQ�iUHD��OR�TXH�SDUDGyMLFDPHQWH�sería casi lo opuesto a la teoría. El número de habitantes de cada comuna es casi ideal para lo HVWDEOHFLGR�HQ�HO�&RQVHQVR�GH�0DGULG��HV�GHFLU��

QR�H[FHGH�ORV�����������������KDELWDQWHV��KD-OOiQGRVH�HQ�XQ�UDQJR�TXH�WLHQH�FRPR�OtPLWHV�ORV�����������������KDELWDQWHV��6(0$3��600I�\�&���$0$6��&863��0DGULG��������

3HUR�� ¢TXp� VHUtD� GH� ODV� DFWXDOHV�ÈUHDV�3UR-JUDPiWLFDV"�&RPR�H[SUHViUDPRV�HQ�RWUR�WUDEDMR�SUHYLR�VREUH�HO�WHPD��HO�WpUPLQR�KD�VLGR�WRPDGR�de áreas sustantivas bajo programa hacia la dé-FDGD�GHO�����HV�GHFLU��SXHGHQ�QR�UHIHULUVH�D�]R-QDV�JHRJUi¿FDV�VLQR�D�SURJUDPDV�KRUL]RQWDOHV�\�YHUWLFDOHV�VXVWDQWLYRV��\�HQ�UD]yQ�GH�ORV�EXHQRV�UHVXOWDGRV� \� OD� H[SHULHQFLD� DFXPXODGD� GHEHQ�VHJXLU�H[LVWLHQGR��SHUR�WHQLHQGR�FRPR�iUHDV�GH�responsabilidad las ahora áreas de salud��HV�GH-FLU��ODV�FRPXQDV��(Q�UHDOLGDG��HVWR�HV�OR�TXH�\D�HVWDEDQ�KDFLHQGR�LQGLUHFWDPHQWH�FRQ�HO�DGYHQL-PLHQWR�GH�ORV�&*3��\�QR�SRGUtD�VHU�HQ�DGHODQWH�GH�RWUD�PDQHUD�VL�VH�TXLHUH�GDU�LQWHUYHQFLyQ�D�OD�VXSXHVWDPHQWH�PiV�RUJDQL]DGD�\�UHSUHVHQWDWLYD�de las formas de participación comunitaria.

&RPR�H[SUHVD�HO�SXQWR�F��GHO�$UW�����GH� OD�/H\�%iVLFD�GH�6DOXG��HVWDV�iUHDV�GH�VDOXG�GHEHQ�ser conducidas y coordinadas por un funcionario GH�FDUUHUD��(Q�WDQWR�\D�H[LVWHQ�GRFH�iUHDV�SURJUD-PiWLFDV��HVWLPDPRV�TXH�D�ORV�¿QHV�GH�XQD�H[SDQ-VLyQ�LQQHFHVDULD�GH�OD�3ODQWD�SURIHVLRQDO��\�SDUD�OLGHUDU�OD�WUDQVLFLyQ��ORV�DFWXDOHV�-HIHV�OR�SRGUtDQ�VHU�WDPELpQ�GH�ODV�iUHDV�GH�VDOXG��LQFRUSRUDQGR�tres Jefes de Centros de Salud relacionados allí donde sea necesario completar el sistema. Con HVWD�HVWUDWHJLD��VXPDGD�D� OD�TXH� OXHJR� LQWURGX-

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366 / ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA / Lemus - Aragües - Lucioni

ciremos –las regiones sanitarias– se separaría el mapa de isócronas de la ambulancia con las iUHDV�GH�VDOXG�\�VXV�SURJUDPDV�VXVWDQWLYRV�

(O�$UW�����GH�OD�/H\�%iVLFD�GH�6DOXG�GHWHUPL-QD�TXH�OD�DXWRULGDG�GH�DSOLFDFLyQ�GHEH�HVWDEOH-cer regiones sanitarias en un número no menor de tres. Esto implica establecer una estrategia SDUD� OD� GHOLPLWDFLyQ� JHRJUi¿FD� GH� HVWDV� UHJLR-QHV��TXH�SXHGH�EDVDUVH�HQ�GLIHUHQWHV�FRQFHSWRV�\�YDULDEOHV��'H�IRUPD�QR�WD[DWLYD��HQ�HVWH�DVSHFWR�VH�SXHGHQ�GHWHUPLQDU�SRU�FRQFHSWRV�\�YDULDEOHV�de los siguientes tipos:��SROtWLFRV��SREODFLRQDOHV��HSLGHPLROyJLFRV��GH�OD�UHG�GH�HIHFWRUHV��GH�LQHTXLGDG��HGXFDWLYRV��HWF�2EYLDPHQWH��HVWDV�GLIHUHQWHV�UDFLRQDOLGDGHV�

SURGXFLUiQ� UHJLRQHV� WDPELpQ� GLIHUHQWHV�� SRU� OR�TXH�FRQVLGHUDPRV�QHFHVDULR�DSOLFDU� LQVWUXPHQ-tos epidemiológicos ligados a la causalidad FRPSOHMD�� HQ� HVSHFLDO� HO� (VSDFLDO� 6HFXHQFLDO�'LVFULPLQDQWH� �6'6�� \� ORV� 6LVWHPDV� GH� ,QIRU-PDFLyQ�*HRUUHIHUHQFLDOHV� �*,6��� TXH� SHUPLWHQ�abordar el problema teleológicamente sin sim-SOL¿FDFLRQHV�R�YLVLRQHV�XQLODWHUDOHV�

&RPR�VH�KD�H[SUHVDGR�� WHQHPRV�FRPR�DQWH-cedentes dos trabajos de regionalización en las ~OWLPDV�GpFDGDV��HO�GH� ORV�6LVWHPDV�8UEDQRV�GH�6DOXG��686���EDVDGR�HQ�ODV�áreas programáticas �HV�GHFLU��HQ� ODV� LVyFURQDV�GHO�6$0(��\�HO�SUR-SXHVWR�SRU�%DUWRPHR��*LDQQDWDVLR�\�FRO���EDVDGR�en la delimitación por barrios en base a razones de proximidad, vías de comunicación y accesibi-lidad a los establecimientos de salud. Ambos tra-bajos fueron realizados antes del establecimiento GH�ODV�FRPXQDV��SRU�OR�TXH�QR�DVXPHQ�HVWH�FULWH-ULR�GH�UHJLRQDOL]DFLyQ��VL�ELHQ�VHUiQ�FRLQFLGHQWHV�HQ�DOJXQRV�DVSHFWRV�FRQ�ORV�DTXt�SURSXHVWRV�

Nuestro abordaje trata de utilizar la teoría de OD�FDXVDOLGDG�FRPSOHMD��HQ� WDQWR�HO�$UW�����GH-WHUPLQD�TXH�HO�HVWDEOHFLPLHQWR�GH�UHJLRQHV�VDQL-tarias debe orientarse a desarrollar la capacidad de resolución completa de la red estatal en cada XQD� GH� ODV�PLVPDV�� FRRUGLQDQGR� \� DUWLFXODQGR�ORV�HIHFWRUHV�GH�ORV�WUHV�VXEVHFWRUHV��\�FRQWHP-plando la GHOLPLWDFLyQ� JHRJUi¿FR�SREODFLRQDO�EDVDGD� HQ� IDFWRUHV� GHPRJUi¿FRV�� VRFLRHFRQy-micos, culturales, epidemiológicos, laborales, y de vías y medios de comunicación.

3XHVWR� TXH� ODV� UHJLRQHV� VDQLWDULDV� WLHQHQ�FRPR� REMHWLYR� la programación, organización

y evaluación de las acciones sanitarias de sus efectores, y tienen competencia concurrente y especializada según la capacidad de resolución GH¿QLGD�SDUD�ODV�PLVPDV��GHEHQ�QHFHVDULDPHQ-WH� FRQIRUPDU� XQD� UHG� ORFDO�� SRU� OR� TXH� XQD� GH�ODV� YDULDEOHV� LPSUHVFLQGLEOHV� D� XWLOL]DU� SDUD� VX�determinación será la estructura de efectores de complejidad ascendente resultante.

Nuestro trabajo utiliza estos factores con la base WHyULFD�TXH�VH�GHVFULELUi�D�FRQWLQXDFLyQ��D�WUDYpV�GH�una serie de trazadores interactuantes para lograr HVSDFLRV�OLJDGRV�D�ODV�FRPXQDV��FRQ�XQD�HVWUDWHJLD�discriminante en forma secuencial.

El resultado es la determinación integrada e LQWHJUDO�PXOWLIDFWRULDO�GH�FXDWUR�]RQDV��TXH�VRQ�luego ajustadas territorialmente por las áreas de salud ploteadas sobre la distribución espacial FRPXQDO��(VWR�SHUPLWH��FRQ�FULWHULR�HSLGHPLROy-gico de causalidad compleja y con muy pocas GLIHUHQFLDV��DVXPLU�WDPELpQ�ODV�iUHDV�SURJUDPi-WLFDV�\� OD� UHG�GH� VHUYLFLRV�GH�FRPSOHMLGDG�FUH-ciente con referencia y contrarreferencia.

Estas regiones estarán conducidas por un funcionario dependiente de la autoridad de apli-FDFLyQ� �SUREDEOHPHQWH�FRQ� MHUDUTXtD�GH�'LUHF-WRU�*HQHUDO�R�'LUHFWRU�*HQHUDO�$GMXQWR��� HVWD-EOHFLHQGR� XQ� &RQVHMR� 5HJLRQDO�� LQWHJUDGR� SRU�UHSUHVHQWDQWHV�GH� ORV� HIHFWRUHV� �SUREDEOHPHQWH�GH�ORV�WUHV�VXEVLVWHPDV�ORFDOHV���GH�ODV�iUHDV�GH�VDOXG��ORV����MHIHV�GH�iUHDV�TXH�\D�FRPHQWDPRV���de los trabajadores profesionales y no profesio-QDOHV��\�GH�OD�FRPXQLGDG�

MÉTODO E INSTRUMENTOS EPIDEMIOLÓGICOS

'HVGH� HO� SXQWR� GH� YLVWD� PHWRGROyJLFR� HV� QH-FHVDULR� WUDWDU� FRQFHSWXDOPHQWH� YDULDV� HWDSDV� \�FXHVWLRQHV�D[LDOHV�H�LQWHUFRQHFWDGDV��IXQGDPHQ-talmente:���OD�WHFQRORJtD�GH�ORV�LQGLFDGRUHV�FRPSXHVWRV���OD�WHFQRORJtD�GH�OD�JHRUUHIHUHQFLD�\�HO�DQiOL-VLV�PXOWLYDULDGR��HQ�OD�IRUPD�GHO�DQiOLVLV�HV-SDFLDO�VHFXHQFLDO�GLVFULPLQDQWH��6'6�(Q�UHODFLyQ�DO�SULPHU�HMH�GLUHPRV�TXH�ORV�LQ-

GLFDGRUHV�FRPSXHVWRV�DJUXSDQ�� UHVXPLpQGRORV��YDULRV� LQGLFDGRUHV� HQ� XQR� VROR�� 6RQ� SUREDEOH-PHQWH�HO�WLSR�GH�LQGLFDGRU�DO�TXH�PiV�DWHQFLyQ�se le está prestando en los últimos tiempos y el TXH� PiV� VH� HVWi� GHVDUUROODQGR� PHWRGROyJLFD-PHQWH�WDPELpQ��\�QR�VyOR�HQ�HO�FDPSR�GH�ORV�VHU-YLFLRV�\�VLVWHPDV�GH�VDOXG��DGRQGH�PLJUDURQ�GH�IRUPD�WDUGtD�\�IUXFWtIHUD��HQ�UHDOLGDG�IXHURQ�FRQ-

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13 - ANEXO 2 - Sistemas de Información Georreferencial y su utilidad en el análisis... / 367

ceptualizados y muy utilizados en arenas econó-PLFDV���$XQTXH�IXHURQ�HQ�SULQFLSLR�GLVFXWLGRV��YDQ�LPSRQLpQGRVH�HQ�OD�SUiFWLFD�HQ�E~VTXHGD�GH�OD�PtQLPD� FDQWLGDG� GH� Q~PHURV� ~WLOHV� TXH� VLU-YDQ�SDUD�PRQLWRUL]DU�FXDOTXLHU�VHUYLFLR��FHQWUR�R�sistema de salud. Su característica como núme-ro-resumen los hace especialmente útiles para FRPSDUDU�FHQWURV��iUHDV�R�VLVWHPDV��DXQTXH�WDP-bién pueden utilizarse para unidades organiza-WLYDV�PiV�VLPSOHV��/RV�LQGLFDGRUHV�FRPSXHVWRV�resumen en un solo número las mediciones de dos o más indicadores o criterios llamados su-bindicadores. Si bien para algunos autores sería GHVHDEOH�TXH� ORV� VXELQGLFDGRUHV� HVWXYLHVHQ� UH-ODFLRQDGRV�HQWUH�Vt��LQFOXVR�HVWDGtVWLFDPHQWH��HO�SULQFLSDO�FXHUSR�WHyULFR�TXH�VH�HVWi�GHVDUUROODQ-GR�HQ�HVWH�FDPSR��,VSUD��,WDOLD��������%UXVHODV��������FRQVLGHUD�TXH� ORV�VXELQGLFDGRUHV�QR� WLH-QHQ�SRU�TXp�HVWDU�QHFHVDULDPHQWH�UHODFLRQDGRV��QL�VLTXLHUD�WHQHU�XQD�XQLGDG�GH�PHGLGD�FRP~Q�R�XQD�LPSRUWDQFLD�UHODWLYD�REYLD�TXH�JXtH�HQ�XQD�HYHQWXDO�SRQGHUDFLyQ�SDUD�DJUXSDUORV�HQ�XQ�VROR�indicador compuesto. En el campo sanitario la OMS construyó y utilizó el Informe de Salud 0XQGLDO�GHO�DxR�������XQ�LQGLFDGRU�FRPSXHVWR�TXH� DJUXSD� FLQFR� FRPSRQHQWHV� SDUD� FODVL¿FDU�ORV�VLVWHPDV�GH�VDOXG�GH�����SDtVHV�\�TXH�KD�VLGR�GLVFXWLGR� GHVGH� PXFKRV� SXQWRV� GH� YLVWD� SHUR�TXH��LQGXGDEOHPHQWH�WDPELpQ��KD�FRQWULEXLGR�D�poner el foco en este tipo de indicadores para se-guir perfeccionándolos. Salió de este modo a la liza con el tema de los indicadores compuestos; KR\�SRU� KR\�YDULRV� SDtVHV� \� VLVWHPDV�GH� VDOXG�europeos y otros han incorporado esta metodo-ORJtD��'H�WRGDV�ODV�GHFLVLRQHV�PHWRGROyJLFDV��OD�PD\RUtD�GH�ODV�GLVFXVLRQHV�VH�KD�YHQLGR�FHQWUDQ-GR�HQ�ODV�UHODWLYDV�D�OD�VHOHFFLyQ�GH�VXELQGLFDGR-UHV��D�OD�YDORUDFLyQ�GH�OD�UHODFLyQ�H[LVWHQWH�HQWUH�ORV�VXELQGLFDGRUHV�\��VREUH�WRGR��D�OD�QRUPDOL]D-FLyQ��SRQGHUDFLyQ�\�DJUHJDFLyQ�GH�ORV�VXELQGL-cadores. En nuestro caso apelamos pues a una SULPHUD� IDVH� DSUR[LPDWLYD� HVWUDWL¿FDQGR� D� ODV�regiones por una serie escogida de subindicado-UHV�SDUD�FRQIRUPDU�XQ�YDORU�¿QDO�FRPSXHVWR�VLQ�SRQGHUDFLyQ�R�UHFRQYHUVLyQ�GH�VXELQGLFDGRUHV��FRPR� KD� VLGR� GHVFULWR�� /D� DSUR[LPDFLyQ� FRP-SXHVWD�\�PXOWLYDULDGD�HV�QHFHVDULD��SXHV�QR�H[LV-te ninguna manera sencilla de formarse una idea DSUR[LPDWLYD�GH�FXHVWLRQHV�GH�JUDQ�FRPSOHMLGDG��ORV�OODPDGRV�VLVWHPDV�FRPSOHMRV�LQLPDJLQDEOHV�±:UXONH��������VLQ�DSHODU�D�DOJ~Q�WLSR�GH�YLVLyQ�PXOWLGLPHQVLRQDO�R�DJUHJDGD��YDOH�GHFLU��HV�LP-SRVLEOH�TXH�WRGR�HO�WHUULWRULR�SDVH�DO�PDSD�

Los indicadores seleccionados en nuestro caso se correspondieron con series de indicado-UHV� LQVHUWRV� HQ� FLQFR� JUDQGHV� JUXSRV�� FRPR� VH�los describe clásicamente: indicadores demo-JUi¿FRV��VRFLRHFRQyPLFRV��GH�PRUELPRUWDOLGDG��GH� VDOXG�PDWHUQRLQIDQWLO� \� GH� UHFXUVRV�� DFFHVR�\� FREHUWXUD�� (VSHFt¿FDPHQWH� VH� FRQVLGHUDURQ��OD�FDQWLGDG�GH�KDELWDQWHV�\�VX�HVWUDWL¿FDFLyQ�SRU�VH[R��HO�QLYHO�SRQGHUDGR�GH� LQJUHVR�� OD� WDVD�GH�GHVHPSOHR��HO�WLSR�GH�YLYLHQGD��HO�SRUFHQWDMH�GH�KRJDUHV�1%,��HO�tQGLFH�GH�LQHTXLGDG��ODV�WDVDV�GH�DQDOIDEHWLVPR��QDWDOLGDG�\�PRUWDOLGDG��PRUWDOL-GDG�LQIDQWLO��WDVD�GH�VXLFLGLRV��DFFLGHQWHV�\�$933��OD�WDVD�GH�HVFRODUL]DFLyQ��GH�UHSLWHQFLD�\�GH�VR-EUH�HGDG�HQ�JUDGRV�LQLFLDOHV��OD�UHG�GH�VHUYLFLRV�representada por el tipo y cantidad de efectores HQ�ORV�WUHV�QLYHOHV�GH�DWHQFLyQ��(O�UHVXOWDGR�GH�OD� DSUR[LPDFLyQ� FRPSXHVWD� VXIULy� SURJUHVLYRV�JUDGRV� GH� DMXVWH�� FRQYHUJHQFLD� \� VXDYL]DFLyQ�H[SRQHQFLDO�\�SRU�¿Q�VH�SORWHy�JHRUUHIHUHQFLDO-PHQWH�SDUD�XQD�SULPHUD�LGHD�DSUR[LPDWLYD�GH�ORV�OtPLWHV�SXWDWLYRV�GH�ORV�6,/26�

La segunda idea de cara a nuestro trabajo se UHODFLRQD� DO� DQiOLVLV�PXOWLYDULDGR� �TXH�� VXPDGR�D� OD� JHRUUHIHUHQFLD�� FRQÀX\HQ� HQ� HO� 6'6��� TXH�como instrumento de manejo de datos ha per-meado a un sinfín de disciplinas y ámbitos de FRQRFLPLHQWR��HVWDGtVWLFR�PDWHPiWLFDV��VRFLDOHV��DQWURSROyJLFDV��PpGLFDV��HFRQyPLFDV��HWF��UHÀHMDQGR�HO�KHFKR�GH�TXH� OD� UHDOLGDG� WLHQH�XQ�muy marcado carácter multidimensional. En FXDOTXLHU�FDVR��VH�DFHSWD�TXH�H[LVWHQ�GRV�JUDQ-GHV�JUXSRV�GH�DQiOLVLV�PXOWLYDULDGRV��ORV�GH�LQ-WHUGHSHQGHQFLD��HQ�ORV�TXH�QR�KD\�GLVWLQFLyQ�HQODV� YDULDEOHV� XVDGDV� HQ� HO� DQiOLVLV�� VXHOHQ� VHU�GHVFULSWLYRV��VLQWHWL]DU�R�FRQGHQVDU�LQIRUPDFLyQ��mostrar la estructura de los datos o bien estable-FHU�FODVL¿FDFLRQHV��/RV�PiV�UHOHYDQWHV�LQFOX\HQ�el análisis cluster��HO�DQiOLVLV�IDFWRULDO��TXH�FRP-SUHQGH�HO�DQiOLVLV�GH�FRPSRQHQWHV�SULQFLSDOHV��\�HO�HVFDODPLHQWR�PXOWLGLPHQVLRQDO��8Q�VHJXQGR�JUXSR�LQFOX\H�D�ORV�DQiOLVLV�GH�GHSHQGHQFLD��HQ�ORV�TXH�VH�HVWDEOHFH�XQD�GLIHUHQFLDFLyQ�HQWUH�OD�YDULDEOH� H[SOLFDWLYD�� LQGHSHQGLHQWH� R� SUHGLFWL-YD��\�OD�YDULDEOH�GHSHQGLHQWH�R�D�H[SOLFDU�R�UH-VXPHQ�� 6RQ� GH� FDUiFWHU� H[SOLFDWLYR� H� LQFOX\HQ�HQWUH�RWURV�DO�DQiOLVLV�GH� OD�YDULDQFLD�� OD� UHJUH-sión logística y el análisis discriminante. En QXHVWUR�FDVR��KHPRV�HPSOHDGR�GRV� WpFQLFDV�GH�cluster��GH�N�PHGLDV�\�MHUiUTXLFR��PRGHOL]DQGR�4 clusters y ajustándolos luego para tener una SULPHUD�DSUR[LPDFLyQ�D� OD� FRPSRVLFLyQ�GH� ORV�6,/26��VXPDQGR�DVt�D�OD�LQIRUPDFLyQ�DSRUWDGD�

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368 / ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA / Lemus - Aragües - Lucioni

por los indicadores compuestos comentados con anterioridad. A posteriori nos pareció apropia-do correr una técnica de análisis factorial como FRPSOHPHQWR�GH�OD�DQWHULRU��HQ�UHODFLyQ�D�OD�OOD-PDGD�YDOLGDFLyQ�FRQYHUJHQWH�TXH�VXJLHUH�WULDQ-JXODU�FRQ�YDULDV�WpFQLFDV�XQ�SUREOHPD�FRPSOHMR��-LFN���������VREUH�OD�EDVH�GH�TXH�DTXpOOD�SHUPL-WH�LGHQWL¿FDU�XQ�Q~PHUR�UHODWLYDPHQWH�SHTXHxR�GH�IDFWRUHV�TXH�SXHGH�XVDUVH�SDUD�UHSUHVHQWDU�OD�UHODFLyQ�H[LVWHQWH�HQWUH�XQ�DPSOLR�FRQMXQWR�GH�YDULDEOHV� LQWHUUHODFLRQDGDV�� HV� GHFLU�� UHÀHMD� HO�FRQMXQWR�GH�YDULDEOHV�FRQ�HO�PHQRU�Q~PHUR�GH�IDFWRUHV�SRVLEOHV�\��D�VX�YH]��GHEHUtD�ORJUDU�TXH�éstos tengan una interpretación clara y un senti-GR�SUHFLVR��&RPSUHQGH�GLIHUHQWHV�PpWRGRV�TXH�SHUPLWHQ� H[DPLQDU� OD� HVWUXFWXUD� VXE\DFHQWH� HQ�XQ� FRQMXQWR�GH�YDULDEOHV�\� FRQGHQVDU� OD� LQIRU-PDFLyQ�TXH� FRQWLHQHQ� UHYHODQGR� ODV�GLPHQVLR-QHV�IXQGDPHQWDOHV�\��SRU�OR�WDQWR��ODV�UHODFLRQHV�H[LVWHQWHV� HQWUH� ODV� YDULDEOHV� REVHUYDEOHV�� (O�DQiOLVLV�GH�FRPSRQHQWHV�SULQFLSDOHV��$&3���SRU�VX�SDUWH�� HV�XQD� WpFQLFD� HVWDGtVWLFD� LQWURGXFLGD�por Pearson como parte del análisis de factores y persigue la representación de las medidas numé-ULFDV�GH�YDULDEOHV�HQ�XQ�HVSDFLR�GH�SRFDV�GLPHQ-VLRQHV��GRQGH�QXHVWURV�VHQWLGRV�SXHGDQ�SHUFLELU�UHODFLRQHV� TXH� GH� RWUD� PDQHUD� SHUPDQHFHUtDQ�ocultas en dimensiones superiores. Dicha repre-VHQWDFLyQ� GHEHUtD� VHU� WDO� TXH� DO� GHVHFKDU� HVWDV�dimensiones superiores la pérdida de informa-ción sea mínima.

8QD�YH]�FRQ¿JXUDGDV�GH�WDO�PRGR�ODV�UHJLR-QHV��XQ�VHJXQGR�SDVR�HV�XWLOL]DU�XQ�DQiOLVLV�GH�GHSHQGHQFLD�SDUD�VHOHFFLRQDU�HO�FRQMXQWR�GH�YD-ULDEOHV�TXH�PHMRU�GLVFULPLQD�OD�SHUWHQHQFLD�D�XQ�VLVWHPD�R�JUXSR�\�YDOLGDU� HO�PRGHOR�REWHQLGR��HVWR�HV�� HVWDEOHFLGRV� ORV�JUXSRV��SRGHU�REWHQHU�XQ�PRGHOR�SUHGLFWLYR�SDUD�FODVL¿FDU�FDVRV�QXH-YRV�VREUH�OD�EDVH�GH�ODV�YDULDEOHV�VHOHFFLRQDGDV��GLFKR�PRGHOR�GLVFULPLQDQWH�VH�YDOLGD�FRQ�XQLGD-des muestrales independientes calculándose su error. Entre la metodología disponible seleccio-namos la regresión logística y el análisis discri-minante.

Este modo de seleccionar los límites ajusta-GRV�GH�ODV�UHJLRQHV�YDOLGy�ODV�FXDWUR�TXH�VH�PHQ-cionan en el trabajo. En una etapa posterior las SORWHDPRV�HQ�XQD�VHULH�GH�PDSDV�WHPiWLFRV�\��'�GH�PRGR� GH� JHQHUDU� ODV� UHJLRQHV� ¿QDOHV� \� VXV�límites precisos.

&RPR� KHUUDPLHQWD� LQIRUPiWLFD� HVSHFt¿FD�WUDEDMDPRV�FRQ�HO�;/67$7�������Y���������\�HO�6366�Y���������FRQ�HO�TXH�VH�HIHFW~DQ�ORV�DQi-

OLVLV�PXOWLYDULDGRV��cluster��IDFWRULDO��D&3�PXOWL-GLPHQVLRQDO��GLVFULPLQDQWH�\�ORJtVWLFD��PHQFLR-QDGRV�HQ�HO�WUDEDMR��OR�PLVPR�TXH�ORV�JUi¿FRV��&RQ�¿QHV�FDUWRJUi¿FRV��XWLOL]DPRV�HO�0DS�,QIR�Y������FRQ�HO�TXH�QXHVWUR�JUXSR�WLHQH�DPSOLD�H[-periencia.

RESULTADOS Y CONSIDERACIONES GENERALES

Se presentan a continuación los resultados más UHOHYDQWHV�HQ�IXQFLyQ�GH�ODV�WpFQLFDV�HVWDGtVWLFDV�PXOWLYDULDGDV�XWLOL]DGDV�\��a posteriori��OD�VHULH�de mapas con la delimitación georreferencial de ODV�UHJLRQHV�FRPR�IXHURQ�GHWHUPLQDGDV��8WLOL]D-mos los resultados del análisis del cluster GH�N�PHGLDV�HQ�IXQFLyQ�GH�ODV�YDULDEOHV�LQFRUSRUDGDV�DO�PRGHOR��FRQ�ODV�GLVWDQFLDV�HQWUH�ORV���FHQWURL-GHV�¿QDOHV��TXH�UHSUHVHQWDQ��DSUR[LPDGDPHQWH��ODV�FXDWUR�UHJLRQHV�¿QDOHV�TXH�DUURMy�HO�SURJUD-PD��(Q�OD�GHOLPLWDFLyQ�¿QDO��DGHPiV�GH�ODV�YD-ULDEOHV�VRFLRHFRQyPLFDV�\�GH�VDOXG��VH�LQFRUSR-UDURQ�RWUDV�GH�WLSR�GHPRJUi¿FR�\�JHRJUi¿FR��(V�LPSRUWDQWH�PHQFLRQDU�TXH�HO�PRGHOR�QR�RSHUy�FRQ�H¿FLHQFLD�IRU]iQGROR�D���clusters��FRQ�OR�TXH���SDUHFLy�VHU�HO�Q~PHUR�TXH�PiV�DSURSLDGDPHQ-WH�VH�DMXVWy�D�ODV�FDUDFWHUtVWLFDV�GH�ODV�YDULDEOHV�y los grupos o racimos surgidos a partir de la combinatoria. Esto se aprecia también en el den-GURJUDPD�GH� OD�¿JXUD�HQ�HO�TXH�VH�YLVXDOL]D�HO�índice de disimilitud entre cada región o cluster��realizándose una primera agrupación amplia en-WUH� ODV� UHJLRQHV���\��� �1RUWH�±�2HVWH��SRU�XQD�SDUWH�\�OD���\����(VWH�±�6XU��SRU�RWUD�

(Q�GH¿QLWLYD��ODV�UHJLRQHV�GLVFULPLQDGDV�SRU�HO�PRGHOR�\�OXHJR�PDSL]DGDV�IXHURQ�OD�1RUWH�����Æ�&HQWUR�;� ��������&HQWUR�<� ���������+DE������������������YDURQHV�\���������PXMHUHV��YLYLHQGDV���������ÈUHD�WRWDO� �������NP���HVIp-ULFR��3HUtPHWUR�WRWDO� �������NP��'HQV���

(VWH�����Æ�&HQWUR�;� ��������&HQWUR�<� ���������+DE������������������YDURQHV�\���������PXMHUHV�� YLYLHQGDV� ���� ����ÈUHD� WRWDO� ������� NP�� �HVIpULFR�� 3HUtPHWUR� WRWDO� � ������NP��'HQV���

6XU� ����Æ�&HQWUR�;� ��������&HQWUR�<� ���������+DE������������������YDURQHV�\���������PXMHUHV�� YLYLHQGDV� ���� ����ÈUHD� WRWDO� �������NP���HVIpULFR��3HUtPHWUR�WRWDO� ����NP�

'HQV������2HVWH� ����� &HQWUR� ;� � ��� ���� &HQWUR�

<� ���������+DE������������������YDURQHV�

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13 - ANEXO 2 - Sistemas de Información Georreferencial y su utilidad en el análisis... / 369

\���������PXMHUHV��YLYLHQGDV���������ÈUHD�WRWDO� �������NP���HVIpULFR��3HUtPHWUR�WRWDO� �������NP��'HQV�����

/D�PDWUL]� JOREDO� GH� FRUUHODFLRQHV�YDULDEOHV�SHUPLWH� DSUHFLDU�� SRU� XQ� ODGR�� HO� SHVR� SURSLR��eigenvalue�� GH� FDGD� FRPSRQHQWH� \� DGHPiV� HO�SRUFHQWDMH�GH�YDULDQ]D�DFXPXODGD��GH�PRGR�TXH���FRPSRQHQWHV�GDQ�FXHQWD�GHO�����GH�OD�PLVPD��$Vt��OD�FRUUHODFLyQ�PD\RU�GHO�SULPHU�FRPSRQHQ-

WH�VH�GD�FRQ�HO�tQGLFH�GH�LQHTXLGDG�\�ORV�$933��seguido de la mortalidad infantil y el porcentaje GH�KRJDUHV�1%,��SRVWHULRUPHQWH��OD�WDVD�GH�QDWD-lidad y la mortalidad general. Mencionamos al SDVDU�TXH�OD�VXSHU¿FLH�GH�ODV�UHJLRQHV��OD�SREOD-FLyQ�JOREDO�R�SRU�VH[R�IXHURQ�ORV�SHRUHV�GLVFUL-PLQDQWHV� SDUD� FXDOTXLHU� DJUXSDFLyQ� SURSXHVWD��(O�QLYHO�SRQGHUDGR�GH�LQJUHVRV��OD�WDVD�GH�VXLFL-dios o de escolarización tampoco fueron buenos discriminantes.

En cuanto al discriminante propiamente di-FKR�� HO� FRH¿FLHQWH� HVWDQGDUL]DGR�GH� OD� IXQFLyQ�GLVFULPLQDQWH� DUURMD� Pi[LPRV� scores estadís-WLFRV� SDUD� OD� WDVD� GH�0,� �������� OD� SURSRUFLyQ�GH� KRJDUHV�1%,� �������� HO� tQGLFH� GH� LQHTXLGDG��������� OD�QDWDOLGDG��������\� ORV�$933��������\�ORV�PHQRUHV�SDUD�Q~PHUR�GH�KDELWDQWHV��VH[R�GH�ORV�PLVPRV��HVFRODULGDG��VXLFLGLRV��DFFLGHQWHV�\�tasa de desempleo.

(Q� UHODFLyQ� D� YDULDFLRQHV� FRPELQDWRULDV� GH�YDULDEOHV�FRQFUHWDV��\�WHQLHQGR�HQ�FXHQWD�TXH�ODV�regiones se numeran en el sentido de las agujas GHO�UHORM�GHVGH�OD���D�OD����HQ�OD�QRUWH�����VH�YHQ�las menores tasas de analfabetismo y la menor SURSRUFLyQ�GH�KRJDUHV�1%,��S��������HQ�ODV�UH-JLRQHV�HVWH�\�VXU����\�����ODV�PD\RUHV�WDVDV�SDUD�HVWRV�LQGLFDGRUHV�\�DOJR�PHQRV�HQ�OD�RHVWH������TXH�JXDUGD�FLHUWD�VLPLOLWXG�FRQ�OD����7DPELpQ�HV�FLHUWR� TXH� DPEDV� YDULDEOHV� HVWiQ� FRUUHODFLRQD-GDV��FRHI�5��������

(O� QLYHO� SRQGHUDGR� GH� LQJUHVR� \� 1%,� SRU�región también mostraron una clara capacidad

Biplot (ejes F1 y F2: 91,58%)

4

3

2

1

0

-1

-2

-3

tasa desempleo acc

hab

tasa escolar

ingreso

sui viviendaDNSA

MI

repitencia mortanbi

*

*

* *

*

*

analfabeto

**

**

sobredad

*

*

*

**

F2(1

1,99

%)

F1(79,59%)43210-1-2-3-4-5-6

Figura 13.18: Biplot de ACP

Figura 13.19: Analfabetismo y hogares NBI por re-giones sanitarias

Hogares NBI

Anal

fabe

t

Analfabetismo y hogares NBI por regiones

6 9 17 20

4

6

8

12

1

3

4

?

?

?

?

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370 / ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA / Lemus - Aragües - Lucioni

GLVFULPLQDWRULD�� VL�ELHQ�HO�QLYHO�GH� LQJUHVR�perse QR�IXH�HQ�HO�$&3�GHO�DQiOLVLV�IDFWRULDO��FRPR�VH�PHQFLRQy�FRQ�DQWHULRULGDG��XQ�GLVFULPLQDGRU�GH� SHVR��$Vt� \� WRGR� FDEH� JUD¿FDU� XQD� IXQFLyQ�VXDYL]DGD�TXH�DO�VHU�FRPELQDGD�FRQ�SRUFHQWDMH�GH�KRJDUHV�1%,�SHUPLWLy�GLIHUHQFLDU�OD�]RQD����con altos ingresos y bajos NBI de la 4 con los PHQRUHV�LQJUHVRV�\�Pi[LPRV�1%,�\�ODV�RWUDV���UHJLRQHV�HQ�VLWXDFLyQ�LQWHUPHGLD��S������HQ�WR-GRV� ORV� FDVRV��� (O� QLYHO� GH� LQJUHVR�� VL� ELHQ� QR�IXH� XQ� EXHQ� SUHGLFWRU� LQGHSHQGLHQWH� HQ�$&3��FRUUHODFLRQy�FODUDPHQWH�FRQ�HO�WLSR�GH�YLYLHQGD�SUHFDULD��GLVFULPLQDQGR�GH�PRGR�DGHFXDGR�HQ-WUH�UHJLRQHV��FRQ�ORV�PD\RUHV�tQGLFHV�GH�LQJUHVR�y menor precarización en la región Norte y los SHRUHV� LQGLFDGRUHV�HQ� OD�6XU�\�(VWH��XELFiQGR-VH�OD�2HVWH�PiV�FHUFD�GH�OD�1RUWH��S��������/D�PRUWDOLGDG�LQIDQWLO��SRU�VX�SDUWH��VL�ELHQ�EDMD�HQ�WpUPLQRV�JHQHUDOHV�HQ�WRGD�OD�FLXGDG��FRUUHODFLR-Qy�FRQ�HO�QLYHO�GH� LQJUHVR� WDQWR�SRU�FRH¿FLHQ-WH�WDXBE�GH�.HQGDOO�FRPR�SRU�OD�UKR�GH�6SHDU-PDQ��DPERV�VLJ���������GH�PRGR�TXH� WDPELpQ�

se aprecia un gradiente de empeoramiento del indicador MI desde la región Norte a la Oeste en HO�VHQWLGR�GH�OD�DJXMDV�GHO�UHORM��PLHQWUDV�HO�LQGL-FDGRU�LQJUHVR�VLJXH�XQD�GLVWULEXFLyQ�LQYHUVD��1R�REVWDQWH�� FDEH� REVHUYDU� TXH� GLFKD� UHODFLyQ� QR�HV�OLQHDO�VLQR�TXH�VLJXH�XQD�FRQ¿JXUDFLyQ�PiV�FRPSOHMD��FXDVL�ORJtVWLFD�

/RV� QLYHOHV� GH� QDWDOLGDG� \� PRUWDOLGDG� SRU�regiones muestran un emparejamiento entre ODV� UHJLRQHV� �� \� ��� FRQ� EDMRV� QLYHOHV� UHODWLYRV�GH�DPERV�LQGLFDGRUHV�\� ODV�UHJLRQHV���\���FRQ�ODV�WDVDV�PiV�DOWDV��)LQDOPHQWH��HQ�UHODFLyQ�D�ORV�VXLFLGLRV�\�$933�SRU�UHJLRQHV�VH�YH�TXH�OD�OtQHD�TXH� UHODFLRQD� DPEDV� YDULDEOHV� VLJXH� XQD� FRQ-IRUPDFLyQ�SDUWLFXODU�QR�OLQHDO��GH�PRGR�TXH�HQ�un punto el aumento de la tasa de suicidio no FRPSRUWD�PD\RU� FDQWLGDG� GH�$933�� UHÀHMDQGR�probablemente el hecho del pico del fenómeno HQ�OD�WHUFHUD�HGDG��$O�PLVPR�WLHPSR��OD�UHJLyQ�FRQ�PD\RU�WDVD�GH�VXLFLGLRV�HV�OD�1RUWH�DXQTXH�WDPELpQ�HV�OD�TXH�WLHQH�PHQRU�$933�

Vivienda

Ingr

eso

Ingreso y vivienda precaria por regiones

3 12 17

500

700

900

1300 ?

?

?

1

2

3

4

?

Figura 13.20: Ingreso y vivienda precaria por re-giones

Figura 13.21: Matriz de MI y nivel de ingreso

Mortalidad infantil y nivel de ingresos por región

5

8

13

16

500 700 900 1300

?

?

?

?

1

2

3

4

mi

Ingreso

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13 - ANEXO 2 - Sistemas de Información Georreferencial y su utilidad en el análisis... / 371

Jefes Mujer1.420 a 2.470 (61)1.480 a 1.420 (53)1.000 a 1.180 (58)0.860 a 1.000 (51)0.000 a 860.0 (62)Indicadores socialesHogares NBI2.480 a 2.540 (3)1.630 a 2.480 (4)1.360 a 1.630 (4)0.620 a 1.360 (5)0.300 a 0.620 (5)

Figura 13.22: Georreferencia por análisis espacial secuencial discriminante (SDS). Proporción de hoga-res NBI y jefes mujer

Figura 13.23: Georreferencia por análisis espacial secuencial discriminante (SDS). Indicadores sociales, hogares NBI

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372 / ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA / Lemus - Aragües - Lucioni

Figura 13.24: Georreferencia por análisis espacial secuencial discriminante (SDS). Indicadores sociales, analfabetismo

Figura 13.25: Georreferencia por análisis espacial secuencial discriminante (SDS). Nivel ponderado me-dio de ingresos por región sanitaria

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13 - ANEXO 2 - Sistemas de Información Georreferencial y su utilidad en el análisis... / 373

Figura 13.26: AVPP por regiones. Análisis espacial secuencial discriminante (SDS)

Figura 13.27: Georreferencia por SDS. Vivienda precaria

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374 / ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA / Lemus - Aragües - Lucioni

Figura 13.28: Análisis espacial secuencial discriminante. Tasa de suicidios por regiones

Figura 13.29: Georreferencia por SDS. Proveedores de servicios por niveles

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13 - ANEXO 2 - Sistemas de Información Georreferencial y su utilidad en el análisis... / 375

Figura 13.30: Georreferencia por análisis espacial secuencial discriminante (SDS). Sin ponderación de subindicadores. Análisis global de regiones sanitarias

Figura 13.31: Regiones sanitarias (SILOS) de limitación por georreferencia y análisis multivariado por técnica espacial secuencial discriminante (SDS)

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376 / ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA / Lemus - Aragües - Lucioni

Figura 13.32: Georreferencia por análisis espacial secuencial discriminante (SDS). Mortalidad infantil por región sanitaria

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sistémica.%XHQRV�$LUHV��(G��8QLYHUVLWDULD�GH�OD�FLHQ�FLD��������2. /HPXV�-'��$UDJ�HV�\�2UR]�9��Auditoría Médica profesional

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WR� XQGHUVWDQG� KHDOWK� FDUH� DFFHVVª�� 'HSW�� RI� )DPLO\� DQG�&RPPXQLW\�0HGLFLQH��8QLYHUVLW\�RI�0LVVRXUL��&ROXPELD��86$��Arch. Fam. Ryted.�������������������

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11. 5H\QROGV�1(�-5��5H\QROGV�.(��5H\QROGV�$��©0HGLFDO�FRVW�FRQWDLQPHQW��ZH�FDQ�JHW�WKHUH�IURP�KHUHª��Acad. Med. Oct. ����������������������

12. 6SLQHOOL��$ODLUDTXL��&DOYHOR��$UDNDNL��(Q��Mortalidad Infantil: un indicador para la gestión local.3XEOLFDFLyQ�236�206����������

13. $JXVWtQ� 05�� *LDQQDWWDVLR� %-�� +�� \� &RO� ©3UR\HF�WR� GH�regionalización del sistema público de salud de la ciudad GH�%XHQRV�$LUHVª�������

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DEFINICIÓN Y UTILIDAD DE LOS INDICADORES

La simple noción de medir algo implica la FRPSDUDFLyQ� FRQ� XQ� SDWUyQ� GH� UHIHUHQFLD�� SRU�HMHPSOR��FXDQGR�GHFLPRV�TXH�XQ�REMHWR�PLGH���PHWURV�\�PHGLR��TXHUHPRV�GHFLU�TXH�VX�ORQJLWXG�HV���YHFHV�\�PHGLD�OD�GH�DTXHOOR�TXH�WRPDPRV�FRPR�SDWUyQ�GH�UHIHUHQFLD�GXUR��HO�PHWUR�HQ�HVWH�FDVR��(Q�FXDOTXLHU� FXHVWLyQ� UHODFLRQDGD� FRQ� OD�FDOLGDG��pVWD�SXHGH�VHU�PHGLGD�ELHQ�HVWLPDQGR�VX�QLYHO�GH�FDOLGDG��ELHQ�FRPSDUDQGR�FRQ�QLYH-OHV�SUHHVWDEOHFLGRV��/D�HVWLPDFLyQ�GHO�QLYHO�GH�calidad se realiza midiendo el cumplimiento de UHTXLVLWRV��FULWHULRV�H�LQGLFDGRUHV�GH�XQ�VHUYLFLR�R� DVSHFWR� GH� XQ� VHUYLFLR� D� HYDOXDU�� FRQ� GLYHU-VRV�¿QHV�SRVLEOHV��YHU�VL�VH�SXHGH�PHMRUDU��SDUD�LQLFLDU�XQ�FLFOR�GH�PHMRUDV��SDUD�FRPSDUDU�FHQ-WURV� R� VHUYLFLRV� HQWUH� Vt�� HWF���� 3RU� VX� SDUWH�� OD�FRPSDUDFLyQ�GH�OD�VLWXDFLyQ�DFWXDO�FRQ�XQ�QLYHO�preestablecido se hace para documentar la mejo-UD�DOFDQ]DGD�WUDV�OD�LPSOHPHQWDFLyQ�GH�FDPELRV��R�SDUD� VDEHU� HQ�TXp�QLYHO�R� D�TXp�GLVWDQFLD� VH�HVWi�GHO�QLYHO�GH�UHIHUHQFLD�TXH�GH¿QLPRV�FRPR�HVWiQGDU�� 3DUD� FXDOTXLHUD� GH� HVWDV� DFWLYLGDGHV�GH�PRQLWRUHR�HV�PHQHVWHU�OD�H[LVWHQFLD�GH�LQGL-FDGRUHV��KDELpQGRVH�HVWDEOHFLGR�FRQ� UD]yQ�TXH�buena parte del núcleo de la auditoría está de-¿QLGR�SRU�OD�SUHVHQFLD�GH�QRUPDV�H�LQGLFDGRUHV��5H]]yQLFR��������

8Q� LQGLFDGRU� HV� XQD� SLH]D� GH� LQIRUPDFLyQ�TXH� VXPDUL]D� ODV� FDUDFWHUtVWLFDV� GH� XQ� VLVWHPD�R� LOXPLQD� TXp� HVWi� VXFHGLHQGR� HQ� XQ� VLVWHPD��A menudo representa un compromiso entre la H[DFWLWXG�FLHQWt¿FD�TXH�VH�SUHWHQGH�FRPR�desi-deratum� \� OD� LQIRUPDFLyQ�YHUGDGHUDPHQWH�GLV-ponible a un costo aceptable. Resumen o debe-rían resumir lo mejor posible la calidad de la

MEDIDA DEL RENDIMIENTO INSTITUCIONAL

Indicadores y benchmarking

14

DFWLYLGDG�R�SUREOHPD�TXH�VH�GHVHD�PRQLWRUHDU��Su utilización principal es como herramienta de screening, PpWRGR�HQ�Vt�PLVPR�GH�LGHQWL¿FDFLyQ�de problemas o como mecanismo de asegura-PLHQWR�GH�TXH�VH�HVWi�PLGLHQGR�HO�VLVWHPD�HQ�ORV�QLYHOHV�ORJUDGRV�OXHJR�GH�OD�LPSOHPHQWDFLyQ�GH�SURJUDPDV�GH�PHMRUD�GH�OD�FDOLGDG��6X�REMHWLYR�fundamental debería ser proveer información para la acción��YDOH�GHFLU�TXH�el administrador no debería convertirse meramente en coleccio-nista GH� LQGLFDGRUHV�� GDQGR�SLH� D� OR�TXH� VH�KD�llamado papiromanía.

La Joint Commission on Acreditation of Healthcare Organizations� �-&$+2��� SRU� VX�SDUWH�� GH¿QH� D� XQ� LQGLFDGRU� FRPR�XQD�PHGLGD�FXDQWLWDWLYD�TXH�SXHGH�VHU�XVDGD�FRPR�JXtD�SDUD�PRQLWRUHDU�\�HYDOXDU�OD�FDOLGDG�GHO�FXLGDGR�Pp-GLFR�VLJQL¿FDWLYR�\�GDU�VRSRUWH�D�ODV�DFWLYLGDGHV�DVLVWHQFLDOHV�� (O� pQIDVLV�� SRU� WDQWR�� GHELHUD� IR-FDOL]DUVH�HQ�LQGLFDGRUHV�UHIHULGRV�D�DFWLYLGDGHV�VLJQL¿FDWLYDV�SDUD�HO�GHVHQODFH�GH�ORV�SDFLHQWHV��HYLWDQGR� TXH� HO� SURFHVR� VH� OLPLWH� VROR� D� JXDU-dar registros médicos. Las medidas de proceso LQFOX\HQ�� SRU� HMHPSOR�� VL� XQ� GHWHUPLQDGR� WHVW�diagnóstico se efectuó luego de dar cierta me-GLFDFLyQ��HO�WLHPSR�TXH�PHGLy�HQWUH�HO�GLDJQyV-WLFR�\�XQD�GHWHUPLQDGD�LQWHUYHQFLyQ�WHUDSpXWLFD��etc.; las medidas de resultado o desenlace pue-GHQ�LQFOXLU��SRU�HMHPSOR��OD�WDVD�GH�FRPSOLFDFLR-QHV�GH�XQ�SURFHGLPLHQWR�TXLU~UJLFR��OD�GXUDFLyQ�de la estancia para una determinada enfermedad R�HO�QLYHO�GH�UHKDELOLWDFLyQ�GH�XQ�SDFLHQWH�FRQ�XQD� FRQGLFLyQ� GDGD�� 6LHPSUH� TXH� VHD� SRVLEOH��los indicadores deben derivarse de fuentes au-torizadas y estar apoyados por la mejor eviden-cia disponible��$VLPLVPR��HV�GHVHDEOH�TXH�VHDQ�VHOHFFLRQDGRV��GHVDUUROODGRV�\�R�DGDSWDGRV�SRU�

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378 / ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA / Lemus - Aragües - Lucioni

PLHPEURV�GHO�VWDII�TXH�VHDQ�H[SHUWRV�HQ�VX�iUHD�de competencia.

Entre las características deseables de los in-dicadores se mencionan los siguientes:

ValidezComo instrumento de screening��XQ�EXHQ� LQGL-FDGRU�VHUi�DTXHO�TXH�UH~QD�ODV�FDUDFWHUtVWLFDV�GH�YDOLGH]��VHQVLELOLGDG�\�HVSHFL¿GDG��/D�YDOLGH]�VH�UH¿HUH�DO�KHFKR�GH�TXH�PLGD�OR�TXH�GHEH�PHGLU�\�QR�RWUD�FRVD��3RU�RWUD�SDUWH��XQ�LQGLFDGRU�HV�WDP-ELpQ�XQ�FULWHULR�GH�FDOLGDG��DXQTXH�VHD�XQ�FULWH-ULR�HVSHFLDOPHQWH�UHOHYDQWH�DO�WHQHU�YRFDFLyQ�GH�UHVXPHQ�GHO�QLYHO�GH�FDOLGDG��SRU�HMHPSOR��SDUD�el programa de hipertensión podríamos decidir TXH�VHUtD�VX¿FLHQWH� OD�VHOHFFLyQ�GH� WUHV� LQGLFD-dores para monitorizar su calidad: uno en rela-FLyQ�D�OD�FDSWDFLyQ��RWUR�DO�GLDJQyVWLFR�FRUUHFWR��y otro en relación al resultado.

Fiabilidad6L� OD�YDOLGH]�DVHJXUD�TXH�OD�KHUUDPLHQWD�PLGH�OR�TXH�TXHUHPRV�PHGLU��OD�¿DELOLGDG�VH�GH¿QH�FRPR�el grado de reproductibilidad de los resultados para los mismos casos y situaciones cuando el indicador HV�XWLOL]DGR�SRU�REVHUYDGRUHV�GLIHUHQWHV��(V�GHFLU��TXH�FDGD�XQR�GH�ORV�HYDOXDGRUHV�REWHQJD�HO�PLVPR�UHVXOWDGR�TXH�HO�RWUR�R�ORV�RWURV�DO�HYDOXDU�OD�PLV-PD�FRVD�FRQ�HO�PLVPR�LQGLFDGRU��6LQ�¿DELOLGDG�QR�KD\�YDOLGH]��SRUTXH�HVWDPRV�DVLJQDQGR�YDORUHV�D�OD�medición de una forma inconsistente.

CONFECCIÓN DE INDICADORES SEGÚN JCAHO

Para asegurar la construcción de indicadores TXH� VHDQ� YiOLGRV� \� ¿DEOHV�� OD� Joint ComisiónDPHULFDQD�SURSXVR�XQ�HVTXHPD�D�VHJXLU��FRPR�una guía metodólogica o algoritmo de compro-EDFLyQ�R�H[DPHQ�GHO�LQGLFDGRU�HQ�FXHVWLyQ�

$Vt��SURSRQH�TXH�HQ� OD�FRQIHFFLyQ�GH�FXDO-TXLHU� LQGLFDGRU� GHEHQ� WHQHUVH� SUHVHQWH� ORV� VL-guientes pasos:,��1RPEUH�GHO� LQGLFDGRU��&RORTXLDOPHQWH�� HO�

bautismo del indicador. Déle un nombre y GHVFUtEDOR�EUHYHPHQWH�

,,��'H¿QLFLyQ�GH� WpUPLQRV��'H¿QD� ORV� WpUPL-QRV� FRQWHQLGRV� HQ� HO� LQGLFDGRU� TXH� SXHGHQ�VHU� DPELJXRV� R� QHFHVLWDU� FODUD� H[SOLFDFLyQ�SDUD�OD�UHFROHFFLyQ�GH�GDWRV��&RORTXLDOPHQ-WH��TXH�FDGD�XQR�PLGD�OR�PLVPR�\�UHFROHFWH�los mismos datos.

III. Tipo de indicador: En este punto debe GH¿QLU�VL�HV�XQ�LQGLFDGRU�FHQWLQHOD��HV�GHFLU��TXH� FXDOTXLHU� QLYHO� GH� RFXUUHQFLD� DPHULWD�XQD� LQYHVWLJDFLyQ� GHWDOODGD�� SRU� HMHPSOR��XQD�PXHUWH�PDWHUQD��R�HV�XQ� LQGLFDGRU�ED-VDGR�HQ� WDVDV�� OR�TXH�VLJQL¿FD�TXH�DPHULWD�XQD�LQYHVWLJDFLyQ�R�DFFLyQ�VyOR�VL�VH�VREUH-SDVD�GHWHUPLQDGR�QLYHO�DFHSWDEOH��HV�GHFLU��WLHQH�PiUJHQHV�GH�WROHUDQFLD�UHODWLYDPHQWH�DPSOLRV��� SRU� HMHPSOR�� OD� WDVD� GH� FHViUHDV�en una determinada institución. Al mismo tiempo debe establecerse si el indicador pri-PDULDPHQWH�HYDO~D�XQ�SURFHVR�R�XQ�GHVHQ-lace.

IV. Racionalidad:� ,QGLFD� ORV�PRWLYRV�SRU� ORV�TXH� VH� HVSHUD� TXH� HO� LQGLFDGRU� VHD� ~WLO� HQ�HYDOXDU�XQ�SURFHVR�HVSHFt¿FR��,GHQWL¿FD�ODV�fuentes de información usadas para desa-rrollar la racionalidad y el proceso médico X�RUJDQL]DFLRQDO� HYDOXDGR�SRU�HO� LQGLFDGRU��(Q�WpUPLQRV�FRORTXLDOHV��SRU�TXp�HV�~WLO�SDUD�HYDOXDU�\�TXp�SURFHVR�HVSHFt¿FR�YD�D�PRQL-WRUHDU� \�� DVLPLVPR�� ¢HV� XQ� SURFHVR� GH� WLSR�médico u organizacional?

V. Descripción de la población blanco: Iden-WL¿FDU� VXEFDWHJRUtDV� R� VXESREODFLRQHV� GH�SDFLHQWHV�\� HO� IRUPDWR�GH� ORV�GDWRV��'H¿QD�QXPHUDGRU�\�GHQRPLQDGRU�� ¢([LVWHQ� VXEFD-tegorías?

VI. Datos requeridos, lógica y fuentes: Liste ORV�HOHPHQWRV�HVSHFt¿FRV�D�VHU�UHFROHFWDGRV�\� OD� OyJLFD� TXH� LGHQWL¿FDUi� D� ORV� SDFLHQWHV�HYDOXDGRV�SRU�HO�LQGLFDGRU��HVWR�HV��TXp�GDWRV�y dónde.

VII. Factores subyacentes:�)DFWRUHV�UHODWLYRV�DO�SDFLHQWH�R�D�OD�RUJDQL]DFLyQ��QR�LQFOXLGRV�WD[DWLYDPHQWH�HQ�HO�LQGLFDGRU�SHUR�TXH�SXH-GHQ�GDU�FXHQWD�GH�YDULDFLRQHV�HQ�HO�PLVPR�

VIII. Bases de datos existentes: Las bases de GDWRV�� ¢VRQ� FRQ¿DEOHV"�� ¢SXHGHQ� VHU� YHUL¿-cadas?

(V�WDPELpQ�FRQYHQLHQWH�UHYLVDU�ORV�LQGLFDGR-UHV�SHULyGLFDPHQWH�SDUD�YHUL¿FDU�VL�VH�KDQ�FXP-SOLGR� ODV� H[SHFWDWLYDV� \� UHTXHULPLHQWRV� TXH� VH�esperaban de ellos.

0iV�UHFLHQWHPHQWH��HO�Veterans Affairs Cen-ter for Practice Management and Outcomes Research,� HQ�((88��FRQWHPSOD�XQ�SURFHVR�GH�YDOLGDFLyQ�GH���SDVRV�FRQ�pQIDVLV�HQ�OD�QHFHVL-dad de pilotaje y comprobación empírica de di-YHUVRV�DVSHFWRV�GH�OD�YDOLGH]�\�¿DELOLGDG��FRPR�se describe a continuación:

Page 96: Administraciión hospitalaria y de organizaciones de atención de la … · 2020. 5. 3. · Agrandamiento y enriquecimiento del trabajo / 66 Organización y estructura organizacional

14 - Medida del rendimiento institucional / 379

Desarrollode indicadores

1

2

3

4

5

6

7

8

Dele un nombre ydescríbalo brevemente.

Defina exactamente los términos incluidos para evitar ambigüedades.

Qué va a medir ycon qué carácter

Por qué es útil para evaluary qué proceso

específíco va a monitorear

¿Es un proceso de tipomédico u organizacional?

Defina numerador y denominador

¿Existen subcategorías?

¿Qué datos y dónde?

¿Algún factor no incluido enel indicador puede estar

influenciando?

Las bases de datos, ¿son confiables? ¿Pueden ser

verificadas?

Nivel esperado de análisis

El indicador se dirige

primeramente a:

Que cada uno mida lo mismo y recolecte los

mismos datos

'���������� �!*����� ����!����� ������������������"���"����� ���ambiguos o necesitar clara explicación para la recolección de datos.

'����!������� "���!����+� ��� "����������� ����������!� ���������!��de los datos

'��� !���� �������!� �� ���+���� ��� ����������!��� �%�����,������"��identificará a los pacientes evaluados por el indicador.'����!����������) �������"���!���,���"��!������� ���!� �

'� ��������������!��� �����!�#� ����������!���������������&���,�'���!��� ��������"��� ������������������"���"����������"��!�����variaciones en el mismo.

'��� ��� � ������ ��"�����������������������"����� ���#��������� �

'��������� ���!�#� ������� ��"�� ��� ������"��������������� ���-!�������#��"��un proceso específico.'����!�������� ��"��!� �������������,��" ��� �������� �������������������������'��#��-���������� ���*�����"�������&���������#��"����������������������

Nombredel indicador

Definiciónde términos

Tipo de indicador

Racionalidad

Descripción de la población blanco

Factoressubyacentes

Base de datos existentes

Datos requeridos, lógica y fuentes

������������!�����

����������� �������!� �

Un proceso

Un desenlace

Figura 14.1: Confección de indicadores puntos esenciales (tomado de JCAHO)

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380 / ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA / Lemus - Aragües - Lucioni

CONFECCIÓN DE INDICADOR DE OBSTETRICIA: PÉRDIDA MATERNA DE SANGRE��1RPEUH�GHO�LQGLFDGRU��3pUGLGD�0DWHUQD�GH6DQJUH��2%B����'H¿QLFLyQ�GH�WpUPLQRV�Hto prealumbramiento:el más reciente comprendido hastaXQ�PHV�SUHYLR�DO�SDUWR�Hto. posalumbramiento��HO�YDORU�LQPHGLDWR�subsecuente al alumbramientoy antes del alta.Transfusión: incluye autotransfusión o WUDQVIXVLyQ�GH�VDQJUH�HQWHUD�R�FXDOTXLHU�GHULYDGR�Exclusiones��SDFLHQWHV�FRQ�SODFHQWD�SUHYLD�R�abruptio placentae.��7LSR�GH�LQGLFDGRU��PLGH�GHVHQODFH�\�HV�XQíndice basado en tasas.��5DFLRQDOLGDG��OD�SpUGLGD�H[FHVLYD�GH�VDQJUHHYDO~D�HO�MXLFLR�FOtQLFR�\�KDELOLGDG�GHO�REVWHWUDy el manejo clínico del parto y posparto

LQPHGLDWR��5HÀHMD�WDPELpQ�HO�FRQWURO�SUHQDWDOy posparto.��'HVFULSFLyQ�GH�OD�SREODFLyQ�EODQFR��Numerador: alumbramiento con pérdida H[FHVLYD�GH�VDQJUH�Denominador: total de alumbramientos del SHUtRGR��H[FHSFLRQHV��SODFHQWD�SUHYLD�R�abruptioplacentae����'DWRV�UHTXHULGRV��¢TXp�GDWRV"�\�¢GyQGH�VHencuentran?��)DFWRUHV�VXE\DFHQWHV�a) Maternos: anemia preexistente o trastornode la coagulación concomitanteb) Fetales o infantilesC) Otros��%DVHV�GH�GDWRV�H[LVWHQWHV

¿Es válido?

¿Es mensurable?

¿Es apropiado?

Modifique

¿Mide lo que pretende medir?

Por ejemplo, la bondad de la atención no puede medirse a través de la mortalidad

¿Requiere su indicador validación ulterior?, ¿sugiere su indicador que hay otros indicadores faltantes?

¿Está planteado en términos mensurables?, ¿las definiciones operacionales, valores numéricos, términos específicos y notas aclaratorias se incluyen cuando es posible?

¿Su indicador mide solo una cosa? si no es así, ¿no podría descomponerse en varios subindicadores?

Se va a involucrar con él quien tenga que relevar los datos, por ejemplo las enfermeras,¿tendrán revisiones para sugerir?

¿Es factible de cumplimentar?, ¿existen recursos para recolectar y analizar los datos? ¿La recolección no implica un tiempo excesivo de enfermería?

¿Quién recolecta los datos y cómo?, ¿quién los analiza?

Elimine

&�(�������������+�&������������&�������������& ��"���������&���� ���+�

Figura 14.2: Evaluación de indicadores

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14 - Medida del rendimiento institucional / 381

1. Selección de indicadores potenciales��9DORUDU�OD�HYLGHQFLD�FLHQWt¿FD�TXH�MXVWL¿FD�OD�

importancia del indicador.��9DORUDU�OD�IDFLOLGDG�GH�PHGLFLyQ�\�OD�IUHFXHQ-FLD�GH�KHFKRV�SUREOHPiWLFRV�TXH�LGHQWL¿FD�HO�indicador.

��9DORUDU�\�FODVL¿FDU�ORV�IDFWRUHV�PRGL¿FDEOHV�TXH�VH�DVRFLDQ�FRQ� ORV�FDVRV�SUREOHPiWLFRV�TXH�LGHQWL¿FD�HO�LQGLFDGRU�2. Establecer estándares y diseñar herra-

mientas de medición���3LORWDMHMedición del indicador en grupos de casos

\�FRQWUROHV�SDUD�YDORUDU�VHQVLELOLGDG��HVSHFL¿FL-GDG�\�YDORU�SUHGLFWLYR�

4. SimulaciónDe la aplicación del indicador en institucio-

QHV�\�QLYHOHV�SDUD�ORV�TXH�VH�KD�GLVHxDGR��YDOR-rar su aplicabilidad y utilidad reales.

8Q�SXQWR�FHQWUDO�HQ�HVWD�PHWRGRORJtD�HV�TXH�se trate de indicadores apropiados. Lo apropia-GR�GHO� LQGLFDGRU� VH� UH¿HUH�D� OD�SRVLELOLGDG�GH�UHDFFLRQDU� D� VXV� UHVXOWDGRV�� OR�PLVPR� TXH� VH�GH¿QH�FRPR�accionable�HQ�HO�FRQWH[WR�GH�data mining��véase capítulo 9���SRU�HVR��DGHPiV�GH�YiOLGR�\�¿DEOH��HO�LQGLFDGRU�GHEH�VHU�útil en la LQVWLWXFLyQ�R�QLYHO�GHQWUR�GHO�VLVWHPD�GH�VDOXG�HQ� HO� TXH� YD\D� D� VHU� XWLOL]DGR�� HV� GHFLU�� WLHQH�TXH�VHU�apropiado SDUD�TXH�GH�ORV�UHVXOWDGRV�GH�OD�PRQLWRUL]DFLyQ�SXHGDQ�GHULYDUVH�DFFLRQHV�GH�

VHU�QHFHVDULR��8Q�LQGLFDGRU�QR�HV�DSURSLDGR�VL�los resultados de su monitorización no pueden seguirse de acciones para la mejora al detectar-se un problema.

Sobre la base de estas ideas y adaptándolas a las características de un indicador apropiado se-J~Q�HO�QLYHO�UHVSRQVDELOLGDG�GHQWUR�GHO�VLVWHPD�GH�VDOXG��6DWXUQR�SURSRQH�XQ�HVTXHPD�FRPR�HO�TXH� VH�PXHVWUD� HQ� OD�)LJXUD������� FRPR�SXQWR�de partida para un tema importante pero aún sin UHVROYHU�SRU�FRPSOHWR�HQ�SUiFWLFDPHQWH�QLQJ~Q�VLVWHPD�GH�VDOXG��OD�H[LVWHQFLD�GH�QLYHOHV�GH�JHV-WLyQ�FRPR�PHQFLRQDPRV��\�OD�H[LVWHQFLD�GH�LQGL-FDGRUHV�TXH�VHUiQ��� del sistema –por ejemplo el Gobierno de OD� &LXGDG� GH� %XHQRV�$LUHV� �HVWUDWpJLFRV�±�como indicadores de base poblacional sobre procesos y resultados de todas las institucio-QHV�GH�VDOXG�TXH�GHSHQGHQ�GH�pO

�� de la institución o centro asistencial –porHMHPSOR��GH�FDGD�KRVSLWDO�PXQLFLSDO±�FRPR�LQGLFDGRUHV� GH� DFFHVLELOLGDG�� SURFHVR� \� UH-VXOWDGR� HQ� VHUYLFLRV� FRQFUHWRV�� LQGLFDGRUHV�GH� VDWLVIDFFLyQ� GH� OD� SREODFLyQ� VHUYLGD�� GH�clima organizacional y satisfacción del clien-te interno

��de calidad de la atención individual��HVSHFt-¿FDPHQWH� LQGLFDGRUHV�GH�FDOLGDG�FLHQWt¿FR��WpFQLFD� \� HIHFWLYLGDG� HQ� WLSRV� FRQFUHWRV� GH�pacientes.

H O S P I TA L

Servicio

Sistema

InstituciónCentro Asistencial

Indicadores de base poblacional sobre resultados y procesos, todas las dimensiones y todas las instituciones

Indicadores sobre servicios concretos control de calidad de la organización. Clima organizacional y satisfacción del cliente interno

Indicadores de satisfacción, calidad científico técnica en pacientes concretos.Calidad atención médica en sentido amplio

Información supervisión

Figura 14.3: Características del indicador según nivel de responsabilidad en el sistema

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382 / ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA / Lemus - Aragües - Lucioni

Dos ejemplos de intento de poner en práctica HVWD�GHOLPLWDFLyQ�GH�UHVSRQVDELOLGDGHV�\�QLYHOHV�SDUD�OD�PRQLWRUL]DFLyQ�VRQ�OD�IRUPD�HQ�TXH�HVWiQ�organizados los programas de Gestión de la Cali-GDG�HQ�OD�UHG�GH�HVWDEOHFLPLHQWRV��HQ�OD�SUiFWLFD�GH�XQ�VLVWHPD�GH�VDOXG��SDUD�ORV�TXH�KDQ�WUDEDMDGR�HQ�HO�HMpUFLWR�GH�(VWDGRV�8QLGRV��Veteran Health Administration��� FRQ� WUHV� QLYHOHV� HVWDEOHFLGRV��QDFLRQDO��UHJLRQDO�\�GH�FHQWUR�KRVSLWDODULR��\�OD�UHFLHQWH�LQLFLDWLYD�GHO�6HUYLFLR�1DFLRQDO�GH�6DOXG�%ULWiQLFR�TXH�GLVWLQJXH�\�GH¿QH� LQGLFDGRUHV�GH�alto nivel��~WLOHV�D�QLYHO�QDFLRQDO�\�GH�5HJLyQ��\�SDUD�FHQWURV��trusts��KRVSLWDODULRV�

8QR�GH�ORV�HVTXHPDV�PiV�UHFLHQWHV�VREUH�LQ-GLFDGRUHV��HQ�HO�TXH�VH�HVSHFL¿FDQ�ODV�FDUDFWHUtVWL-FDV�TXH�KDQ�GH�WHQHU��HV�HO�SURSXHVWR�HQ�HO�LQIRUPH�del grupo de trabajo del Instituto de Medicina de (VWDGRV�8QLGRV��,20���Envisioning the Nacional Health Care Report�� TXH� VH� UHVXPH� HQ� OD�7DEOD�������(Q�FXDOTXLHU�QLYHO�VH�KDFH�UHIHUHQFLD�H[SOt-FLWD�D�ODV�WUHV�FDUDFWHUtVWLFDV�HVHQFLDOHV�GH�YDOLGH]��¿DELOLGDG� \� XWLOLGDG�� DGHPiV� GH� OD� SUHRFXSDFLyQ�por la factibilidad de su implementación.

TIPOS DE INDICADORES

$GHPiV�GH�RULHQWDUVH�D�HVWUXFWXUD��SURFHVR�R�UH-VXOWDGR��SXHGHQ�GLVWLQJXLUVH�YDULRV�WLSRV�GH�LQGL-FDGRUHV�HQ�IXQFLyQ�GH�FXiO�VHD�HO�WLSR�GH�YDULDEOH�TXH�PLGHQ��FXDQWLWDWLYD�R�FXDOLWDWLYD��\�OD�IRUPD�\�SDUiPHWUR�HVWDGtVWLFR�TXH�UHVXPH�OD�PHGLFLyQ�

�Q~PHUR�DEVROXWR��SURSRUFLyQ��PHGLD��UDWLR��HWF���(VWDV�FDUDFWHUtVWLFDV��WLSR�GH�YDULDEOH�\�IRUPD�GH�UHVXPLU� OD�PHGLFLyQ�� SXHGHQ� UHSHUFXWLU� HQ� ORV�PpWRGRV�GH�PXHVWUHR�\�PHGLFLyQ�GHO�LQGLFDGRU��así como en el tipo de distribución estadística TXH� VH� XWLOL]D� SDUD� LQWHUSUHWDU� ODV� PHGLFLRQHV��Veamos los principales tipos de indicadores en ORV�VHUYLFLRV�GH�VDOXG��VXV�FDUDFWHUtVWLFDV�VHPL-nales y ejemplos prototípicos de aplicación en la SUiFWLFD��1yWHVH�TXH�ORV�WUHV�SULPHURV�WLSRV�QR�VH�realizan por muestreo.

Indicadores negativos de calidad

Evento centinelaLa palabra centinela es muy cara a la Epidemiología \�HQ�HVWH�FRQWH[WR�VH�KDEOD�GH�XQ�LQGLFDGRU�FHQWLQHOD�FXDQGR�XQ�VROR�FDVR�VLUYH�SDUD�GLVSDUDU�OD�DODUPD��\� GHEH� VHJXLUVH� GH� OD� H[KDXVWLYD� HYDOXDFLyQ� SDUD�DYHULJXDU�ODV�FDXVDV�GH�VX�DSDULFLyQ��(Q�HVWH�VHQWLGR�ningún caso es admisible. La Joint Commission se KD�RFXSDGR�PXFKR�GH�HVWH�WHPD�\�OR�GH¿QH�FRPR�ocurrencia inesperada�TXH�LQYROXFUD�muerte o daño serio o psicológico o su riesgo implícito. Es algo TXH�QR�GHEHUtD� RFXUULU� QXQFD��/DV�SROtWLFDV� JHQH-UDOHV�GH�OD�&RPLVLyQ�VREUH�HYHQWRV�FHQWLQHOD��(&��WLHQGHQ��FRQVHFXHQWHPHQWH��D�ORJUDU�LPSDFWR�SRVLWL-YR�HQ�PHMRUDU�HO�FXLGDGR�GH�ORV�SDFLHQWHV�\�SUHYHQLU�ORV�HYHQWRV��IRFDOL]DU�OD�DWHQFLyQ�HQ�OD�RUJDQL]DFLyQ�TXH�KD�WHQLGR�XQR��DWHQGLHQGR�HVSHFLDOPHQWH�D�ORV�SURFHVRV�\�VLVWHPDV��SDUD�UHGXFLU�HO�ULHVJR�GH�UHFX-rrencia e incrementar el conocimiento general sobre HYHQWRV�FHQWLQHOD�

1. Importancia-Impacto en la salud: ¿Cuál es el impacto en la salud asociado al problema que se mide?-Significado relevante: ¿Preocupa lo que se mide a los usuarios y al sistema de salud?-Susceptibilidad de ser influido por el sistema de salud: ¿Puede el sistema de salud actuar de forma significativa sobre el problema que se mide?

2. Solidez científica-Validez: ¿Mide el indicador realmente lo que se quiere medir?-Fiabilidad: ¿Proporciona el indicador resultados estables en las diversas poblaciones y circunstancias?-Grado de evidencia explícita: ¿Qué evidencia científica existe para respaldar el indicador?

3. Factibilidad de la implementación-Existencia de prototipos: ¿Se está utilizando en la actualidad?-Existencia de los datos necesarios: ¿Puede recogerse la información que se necesita al nivel y en el marco temporal requeridos?-Costo de la medición: ¿Cuánto costará recoger los datos necesarios para medir el indicador?-Capacidad para realizar análisis comparativo de subgrupos: ¿Puede el indicador utilizarse para comparardiferentes grupos de población?

Tabla 14.1: Características deseables de los indicadores

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14 - Medida del rendimiento institucional / 383

([LVWH�XQ�FODUR�VXEUHJLVWUR�GH�(&�TXH�GHSHQGH�GH�GLYHUVLGDG�GH�FDXVDV�SHUR�XQD�PX\�FODUD�HV� OD�QHFHVLGDG�GH�TXH�ORV�IRUPXODULRV�D�OOHQDU�VHDQ�VHQ-cillos. No pretenden transformarse en papiromaníaÆ� DFXPXODFLyQ� FRPSXOVLYD� GH� SDSHOHV�� La sim-plicidad es esencial: en una forma para reacciones DGYHUVDV� GH�PHGLFDPHQWRV�� SRU� HMHPSOR�� cuantas más casillas haya que llenar, menos accidentes se reportan. El mejor es: ÆOD�GH¿QLFLyQ�GHO�DFFLGHQWH�seguido de: Æ¢FUHH�XG��TXH�pVWH�IXH�HO�FDVR"�Vt�QR�HVWH�SURFHGHU�LQFUHPHQWy�WUHV�YHFHV�HO�UHSRUWH��

6HJ~Q� WLSR�GH�HYHQWR�\� IUHFXHQFLD�VH�FODVL-¿FDQ�HQ�� Suicidio��HQ�SDFLHQWH�LQWHUQDGR�R�FRQ�DVLVWHQ-FLD�FRQWLQXDGD��Æ�����

��&RPSOLFDFLRQHV�SRVRSHUDWRULDV�Æ������ Cirugía equivocada��SDFLHQWH�R�VLWLR�HTXLYR-FDGR��Æ�����

��(UURUHV�HQ�OD�PHGLFDFLyQ�Æ��������'HPRUDV�HQ�WUDWDPLHQWR�Æ������Caídas Æ������$VDOWR��YLRODFLyQ��KRPLFLGLR�Æ����� Error transfusional��FRQ�UHDFFLyQ�KHPROtWLFD�SRU�LQFRPSDWLELOLGDGHV�PD\RUHV��Æ�����

�� 0XHUWH� R� SpUGLGD� GH� IXQFLyQ� SHULQDWDO� �R�52%2�GH�QLxRV�R�(175(*$�D�IDPLOLD�HTXL-YRFDGD����

��,QFHQGLR�������,QIHFFLRQHV������

��(YHQWRV�DQHVWpVLFRV�������)DOOD�GH�HTXLSRV��������0XHUWH�PDWHUQD�����&XDQGR� RFXUUH� XQ� (&� HV� QHFHVDULR� TXH� OD�

organización se haga consciente H�LQYHVWLJH�H[-KDXVWLYDPHQWH� ODV� FDXVDV�� OODPDGR� DQiOLVLV� GH�FDXVD�UDt]��root causes) y cambie procesos y/o sistemas para reducir la probabilidad de recu-rrencia en el futuro.

6H�GLFH�TXH�ODV�RUJDQL]DFLRQHV�VRQ�SURFOLYHV�D�OD�GHWHFFLyQ�GH�(&��\�VL�QR�DQWL�GHWHFFLyQ��VL���VHOHFFLRQDQ�SURFHVRV�GH�DOWR�ULHVJR��GH�DOWR�YROXPHQ��SURFOLYHV�D�HUURUHV�� VHOHFFLRQDQ� PHGLGDV� GH� UHQGLPLHQWR� SDUD�SURFHVRV�TXH�LQYROXFUDQ�ULHVJR

�� investigan a fondo�XQD�YH]�TXH�GHWHFWD�XQD�RFXUUHQFLD��X�RFXOWDQ�\�PLUDQ�SDUD�RWUR�ODGR�VL�HV�DQWL�GHWHFFLyQ�

¿Qué se espera de la entidad en caso de un EC?��4XH�KDJD�XQ�análisis de causa raíz��root cau-

se analysis���'HEH�IRFDOL]DUVH�HQ�SURFHVRV�R�VLVWHPDV��\�QR�HQ�LQGLYLGXRV�

��(O�DQiOLVLV�GHEH�LQYROXFUDU�FDXVDV�HVSHFLDOHV�y comunes.

��(O�DQiOLVLV�GHEH�reiterar repetidamente el por quéÆ�SRU�TXp�Æ�SRU�TXp

NOMINACIÓN CONCEPTUALIZACIÓN EJEMPLOCentinela ��8Q�VROR�FDVR�GHQRWD�SUREOHPD

��0HGLFLyQ�FRQ�VLVWHPD�GH�YLJLODQFLD��0RUWDOLGDG�PDWHUQD��&DVRV�GH�SROLR

Número absoluto ��1��GH�HYHQWRV�WRWDOHV��1R�H[LVWH�GHQRPLQDGRU

��1��GH�HJUHVRV�FRQVXOWDV�SRU�DxR��7LHPSR�SXHUWD�DJXMD�HQ�,$0

Proporción y porcentaje ��(O�QXPHUDGRU�PLGH�OD�RFXUUHQFLD�HQ�XQ�JUXSR�GH�FDVRV�TXH�HV�HO�denominador

����GH�SDFLHQWHV�KLSHUWHQVRV�FRQWURODGRV����GH�SDFLHQWHV�TXH�HVSHUDQ����¶�SDUD�VHU�YLVWRV

7DVD ��3URSRUFLyQ�R�SRUFHQWDMH�SRU�XQLGDG�GH�WLHPSR��7LHQH�HO�VHQWLGR�XVXDO�GH�riesgo

��7DVD�GH�LQIHFFLRQHV��7DVDV�GH�FHViUHDV

Media ��3URPHGLR�GH�XQD�VHULH�GH�PHGLFLRQHV�GH�XQD�YDULDEOH�FXDQWLWDWLYD

��0HGLD�GH�WLHPSR�GH�HVSHUD�DQWHV�GH�VHU�YLVWR�HQ�FRQVXOWD��(VWDQFLD�PHGLD

Ratio o razón ��&RFLHQWH�HQWUH�GRV�YDULDEOHV�R�PHGLDGH�P~OWLSOHV�YDULDEOHV�FXDOLWDWLYDV��(O�QXPHUDGRU�QR�HVWi�LQFOXLGR�HQ�HO�denominador

��1��GH�GHIHFWRV�SRU�GRFXPHQWR���1��GH�)5&9�LQGDJDGRV�SRU�SDFLHQWH

&RPSXHVWR��index� ��5HVXPHQ�R�DJUXSDFLyQ�GH�YDULRV�LQGLFDGRUHV�HVSHFt¿FRV

��&REHUWXUD�GH�screening de cáncer��7DVD�GH�SUREOHPDV�GH�FDOLGDG�SHUFLELGD

Tabla 14.1: Tipos de indicadores (tomado de Saturno, Universidad de Murcia)

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384 / ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA / Lemus - Aragües - Lucioni

��(O�DQiOLVLV�GHEH�LGHQWL¿FDU�FDPELRV�TXH�GHEH-rían hacerse�HQ�VLVWHPDV�R�SURFHVRV�TXH�UHGX-cirían el riesgo de recurrencia en el futuro8QD�FDUDFWHUtVWLFD�LQKHUHQWH�GH�ORV�VLVWHPDV�HV�

TXH�VXHOHQ�IDOODU��1R�VRQ�ORV�empleados��QR�HV�ma-levolencia��VDERWDMH�R�LQFRPSHWHQFLD��ODV�PiV�GH�ODV�YHFHV��3DUD�HO�PpGLFR�SURPHGLR��HQ�HO�TXHKD-FHU�FRWLGLDQR��OD�FDOLGDG�FDH�FXDQGR�ORV�VLVWHPDV�FDHQ�R� IDOODQ�R�PXHVWUDQ�KXHFRV�R�YDFtRV� LQH[-SOLFDEOHV��8QD�+&�TXH�QR�VH�HQFXHQWUD��¢HVWDUi�HQ�HO�DUFKLYR�GH�IDOOHFLGRV�R�EDMDV"���HO�UHVXOWDGR�GH� ODERUDWRULR�R� UDGLRORJtD�TXH�QR�HVWi� �¢HVWDUi�JXDUGDGR�HQ�OD�JDYHWD�GHO�SDFLHQWH�GH�DO�ODGR"���R�QR�HVWi�LQIRUPDGR��HO�SDFLHQWH�R�HO�VHUYLFLR��¢KD-EUiQ�UHWLUDGR�HO�HVWXGLR"��R�HVWi�PDO�LQIRUPDGR��R�HO�SDFLHQWH�QR�VH�SUHSDUy��OD� UHFHSFLRQLVWD�QR�OH�LQIRUPy�R�OD�HQIHUPHUD�QR�OR�FXPSOLPHQWy��\�HO�HVWXGLR�QR�VLUYH�\�KD\�TXH�UHSHWLUOR��FRPLy�HO�SDFLHQWH�TXH�QR�GHEtD�\�QR�VH�SXHGH�HVWXGLDUOR��(O�SDFLHQWH�QR�VH�SXHGH�RSHUDU�SRUTXH�QR�WUDMR�GDGR-UHV��R�OD�RUGHQ��QDGLH�OH�DYLVy��SDUHFH�TXH�QDGLH�DYLVD�QDGD�TXH�VDOJD�GH�VX�YHUWLFDOLGDG�IXQFLRQD-OLGDG��QDGLH�WUDEDMD�HQ�YHUGDG�HQ�WUDQYHUVDOLGDG�

En toda organización hay literalmente miles GH�SURFHVRV�TXH�VH�GHVDUUROODQ�D�GLDULR��0iV�GHO�����VRQ�UHSHWLWLYRV��FRVDV�TXH�KDFHPRV�XQD�\�RWUD� YH]�� 3DUD� ORJUDU� XQD� HFRQRPtD� GH� HVFDOD��las empresas suelen organizarse en grupos de RSHUDFLyQ� YHUWLFDO� FRQ� H[SHUWRV� GH� VLPLODU� H[-periencia agrupados para lograr un pool de co-QRFLPLHQWRV�\�WpFQLFDV�FDSDFHV�GH�OOHYDU�D�FDER�FXDOTXLHU� WDUHD� GHQWUR� GH� HVD� GLVFLSOLQD�� 3HUR�SRU�GHVJUDFLD�PXFKRV�SURFHVRV�QR�ÀX\HQ�YHUWL-FDO�VLQR�KRUL]RQWDOPHQWH��HQ�JHQHUDO��XQ�ÀXMR�GH�trabajo horizontal combinado con una organiza-FLyQ�YHUWLFDO�JHQHUD�YDFtRV�\�\X[WDSRVLFLRQHV�\�estimula la suboptimización. Cuando no se ob-VHUYD�OD�WRWDOLGDG�GHO�SURFHVR��OR�TXH�VH�WLHQH�HV�XQ�JUXSR�GH�SHTXHxDV�HPSUHVDV�TXH�VH�HYDO~DQ�FRQ�EDVH�HQ�REMHWLYRV�TXH�QR�HVWiQ�VLQWRQL]DGRV�con las necesidades totales de la compañía.

Indicador tipo número absoluto

1R�WLHQH�GHQRPLQDGRU��UHSUHVHQWDQGR�HO�LQGLFD-GRU�H[FOXVLYDPHQWH� OD� FDQWLGDG�GH�DTXHOOR�TXH�VH�TXLHUH�PRQLWRUL]DU�R�FRQWURODU��/D�~QLFD�DFR-WDFLyQ�HV�OD�XQLGDG�GH�WLHPSR�HQ�OD�TXH�VH�PLGH�HVWD�FDQWLGDG�R�Q~PHUR�DEVROXWR�D�TXH�VH�UH¿HUH�

HO�LQGLFDGRU��6H�HPSOHDQ�FXDQGR�OR�UHOHYDQWH�HV�OD�FDQWLGDG��D�YHFHV�OD�FDQWLGDG�WLHQH�XQ�LPSDFWR�LQKHUHQWH��SRU�HMHPSOR��HO�JDVWR�HQ�FRQVXOWDV�HQ�FXDOTXLHU�REUD� VRFLDO�GD�XQD� LGHD�GH� OD� LPSRU-WDQFLD�GH�HVWD�FXHQWD�\��HQ�JHQHUDO��ORV�DQXQFLRV�SURGXFWLYLVWDV�TXH�KDEODQ�GH�OD�performance de los hospitales públicos utilizan este tipo de indi-FDGRUHV��SRU�HMHPSOR��³HQ�HO�KRVSLWDO�)HUQiQGH]�VH� UHDOL]DQ� DQXDOPHQWH� XQDV� ���� ���1 consul-WDV´��\�R�SRUTXH�FXDOTXLHU�UHVXPHQ�HQ�IRUPD�GH�promedio puede enmascarar situaciones relati-YDPHQWH�H[WUHPDV�HQ�LQGHVHDEOHV�

Indicadores tipo proporción, porcentaje y tasa

El numerador consigna los casos de una determi-QDGD�FRQGLFLyQ�R�FXDOLGDG��GH�HQWUH�WRGRV�ORV�TXH�forman el denominador. La diferencia entre los tres tipos de indicador estriba en si lo describimos en WDQWR�SRU�XQR��SURSRUFLyQ��R�SRU�FLHQ�XQLGDGHV�GHO�GHQRPLQDGRU� �SRUFHQWDMH���\�HQWUH�HVWRV�GRV�\� ORV�LQGLFDGRUHV�WLSR�WDVD�HV�TXH�HVWRV�~OWLPRV�VH�GH¿QHQ�en referencia a una determinada unidad o período GH�WLHPSR��(Q�HVHQFLD�HV�OD�PLVPD�GLIHUHQFLD�TXH�se establece en Epidemiología entre medición de SUHYDOHQFLD��SURSRUFLyQ�R�SRUFHQWDMH�GH�FDVRV�HQ�XQ�PRPHQWR�GHWHUPLQDGR��H�LQFLGHQFLD��FDVRV�QXHYRV��DFXPXODGRV��HQ�XQ�SHUtRGR�GH�WLHPSR�GHWHUPLQDGR���7RGRV�HOORV�SXHGHQ�PHGLUVH�PHGLDQWH�HO�PXHVWUHR��

Indicadores tipo media

(Q�HVWH�WLSR�GH�LQGLFDGRUHV��OR�TXH�VH�PLGH�HV�XQD�YDULDEOH�FXDQWLWDWLYD��WLHPSR��GtDV��HWF���HQ�XQ�FRQ-MXQWR�GH�FDVRV��TXH�SXHGH�VHU�XQD�PXHVWUD�UHSUH-VHQWDWLYD��\�VH�H[SUHVD�FRPR�HO�YDORU�PHGLR�TXH�UHVXOWD��VXPD�GH�WRGDV�ODV�PHGLFLRQHV�GLYLGLGD�SRU�HO� WRWDO�GH�FDVRV�HQ� ORV�TXH�KD�KHFKR�PHGLFLyQ���La estancia media en los hospitales y el tiempo de HVSHUD��H[SUHVDGR�WDPELpQ�FRPR�PHGLD��VRQ�HMHP-plos de este tipo de indicador. Los indicadores tipo PHGLD�VRQ�GH�XVR�UHODWLYDPHQWH�FRP~Q��SHUR�WLH-QHQ�HO�LQFRQYHQLHQWH�GH�QR�LQIRUPDU�SRU�Vt�VRORV�del grado de dispersión de las mediciones.

Indicadores tipo ratio o razón

En este tipo de indicador el numerador no está inclui-do en sentido estricto en el denominador. En cada

1�/R�TXH�SXHGH�VHU�LPSDFWDQWH�SHUR�QR�GLFH�QDGD�VREUH�OD�H¿FLHQFLD�GHO�KRVSLWDO��SRU�HMHPSOR��¢TXp�GLIHUHQFLD�KD\�FRQ�RWUR�TXH�UHDOL]D���������FRQVXOWDV"�¢&XiO�WUDWD�PHMRU�D�ORV�HQIHUPRV"��¢FXiO�HV�PiV�H¿FLHQWH"

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14 - Medida del rendimiento institucional / 385

XQR�GH�ORV�FDVRV��TXH�SXHGHQ�VHU�XQD�PXHVWUD�UHSUH-VHQWDWLYD��VH�PLGHQ�VLPXOWiQHDPHQWH�YDULRV�FULWHULRV�R�YDULDEOHV�FXDOLWDWLYDV��SRU�HMHPSOR��ORV�GHIHFWRV�GH�XQ�GRFXPHQWR�LQWHUFRQVXOWD��R�ORV�IDFWRUHV�GH�ULHVJR�FDUGLRYDVFXODU�TXH�KDQ�VLGR�LGHQWL¿FDGRV��\�HO�LQ-GLFDGRU�H[SUHVD�HO�SURPHGLR�GH�FXPSOLPLHQWRV��R�LQFXPSOLPLHQWRV��SRU�FDVR�DQDOL]DGR�

Indicadores compuestos

/RV�LQGLFDGRUHV�FRPSXHVWRV�DJUXSDQ��UHVXPLpQ-GRORV��YDULRV� LQGLFDGRUHV�HQ�XQR�VROR��6RQ�SUR-EDEOHPHQWH�HO�WLSR�GH�LQGLFDGRU�DO�TXH�PiV�DWHQ-ción se le está prestando en los últimos tiempos \��SRU�OR�WDQWR��HO�TXH�PiV�VH�HVWi�GHVDUUROODQGR�WDPELpQ��\�QR�VyOR�HQ�HO�FDPSR�GH�ORV�VHUYLFLRV�de salud. De modo continuo se están proponien-GR��\�XWLOL]DQGR��QXHYRV�HVTXHPDV�GH�LQGLFDGRUHV�FRPSXHVWRV�TXH��DXQTXH�GH�LQLFLR�VRQ�SRU�OR�JH-QHUDO�GLVFXWLGRV��YDQ�LPSRQLpQGRVH�HQ�OD�SUiFWLFD�HQ�E~VTXHGD�GH�OD�PtQLPD�FDQWLGDG�GH�Q~PHURV�~WLOHV�TXH�VLUYDQ�SDUD�PRQLWRUL]DU�FXDOTXLHU�VHU-YLFLR��FHQWUR�R�VLVWHPD�GH�VDOXG��6X�FDUDFWHUtVWLFD�como número-resumen los hace especialmente ~WLOHV� SDUD� FRPSDUDU� FHQWURV�� iUHDV� R� VLVWHPDV��DXQTXH� WDPELpQ� SXHGHQ� XWLOL]DUVH� SDUD� XQLGD-GHV� RUJDQL]DWLYDV�PiV� VLPSOHV��/RV� LQGLFDGRUHV�compuestos resumen en un solo número las me-GLFLRQHV�GH�GRV�R�PiV�LQGLFDGRUHV�R�FULWHULRV��TXH�llamaremos subindicadores. Para algunos autores VHUtD�GHVHDEOH�TXH�ORV�VXELQGLFDGRUHV�HVWXYLHVHQ�UHODFLRQDGRV� HQWUH� Vt�� LQFOXVR� HVWDGtVWLFDPHQWH��VLQ� HPEDUJR�� HO� SULQFLSDO� FXHUSR� WHyULFR�TXH� VH�HVWi�GHVDUUROODQGR�HQ�HVWH�FDPSR�FRQVLGHUD�TXH�ORV� VXELQGLFDGRUHV� QR� WLHQHQ� SRU� TXp� HVWDU� QH-FHVDULDPHQWH�UHODFLRQDGRV��QL�VLTXLHUD�WHQHU�XQD�XQLGDG�GH�PHGLGD�FRP~Q��QL�WDPSRFR�WHQHU�FDGD�XQR�GH�HOORV�XQD�LPSRUWDQFLD�UHODWLYD�REYLD�TXH�SXHGH� JXLDU� HQ� XQD� HYHQWXDO� SRQGHUDFLyQ� SDUD�agruparlos en un solo indicador compuesto.

/D�DWHQFLyQ�TXH�VH�OH�HVWi�SUHVWDQGR�D�ORV�LQ-GLFDGRUHV�FRPSXHVWRV�HV�UHODWLYDPHQWH�UHFLHQWH��pero en poco tiempo se han situado en el centro GHO� GHEDWH� WHyULFR�SUiFWLFR�� WDQWR� HQ� HO� FDPSR�social y económico como en el sanitario. En el FDPSR�VRFLDO�\�HFRQyPLFR��ODV�UD]RQHV�SDUD�HVWH�LQWHUpV��VHJ~Q�VH�UHVXPHQ�HQ�HO�GRFXPHQWR�EDVH�GH�UHXQLyQ�FRQVXOWLYD�GH�OD�8QLyQ�(XURSHD�VR-EUH�HVWH� WHPD��FHOHEUDGD�HQ�%UXVHODV�HQ�PDU]R�GH�������VRQ��HQWUH�RWUDV��ODV�VLJXLHQWHV�

��3XHGHQ�VHU�XWLOL]DGRV�SDUD�UHVXPLU�DVSHFWRV�R�SUREOHPDV�FRPSOHMRV�\�PXOWLGLPHQVLRQDOHV��para ayudar en la toma de decisiones.

��3URYHHQ�XQD�YLVLyQ�JOREDO��3XHGHQ�VHU�LQWHU-SUHWDGRV�PiV�IiFLOPHQWH�TXH�HO�HVFUXWLQLR�GH�PXFKRV� LQGLFDGRUHV�SRU� VHSDUDGR��)DFLOLWDQ�así los rankings de países y regiones en cues-tiones complejas.

��6RQ�JHQHUDOPHQWH�PHMRU�HQWHQGLGRV�\�DWUDF-WLYRV� SDUD� HO� JUDQ� S~EOLFR�� DO� SURSRUFLRQDU�una cifra resumen para comparar sistemas y países.

��3XHGHQ�D\XGDU�D�UHGXFLU�HO�WDPDxR�GH�ORV�OLV-WDGRV�GH� LQGLFDGRUHV��R� OD� LQFOXVLyQ�GH�PiV�información dentro de unos límites de espa-cio establecidos.

7DPELpQ�VH�DGYLHUWH�GH�ORV�SRVLEOHV�IDFWRUHV�HQ�FRQWUD��FRPR�SXHGHQ�VHU�TXH�UHVXOWHQ�GHPDVLDGR�VLPSOLVWDV��QR�ELHQ�FRQVWUXLGRV�\�PDO�LQWHUSUHWDGRV��DVt�FRPR�OD�IDOWD�GH�WUDQVSDUHQFLD�HQ�ODV�YDORUDFLR-nes y decisiones adoptadas en cuanto a la selección GH�ORV�VXELQGLFDGRUHV��OD�PHWRGRORJtD�GH�OD�DJUX-SDFLyQ��\�HO�TXH��D�SHVDU�GH�WRGR��SXHGD�QHFHVLWDU-VH�PD\RU�FDQWLGDG�GH�GDWRV�SDUD�VX�FRQVWUXFFLyQ��SXHVWR�TXH�KD\�TXH�PHGLU�WRGRV�ORV�VXELQGLFDGRUHV�TXH�VH�LQFOX\DQ��6LQ�HPEDUJR��WRGDV�HVWDV�FLUFXQV-WDQFLDV� SRWHQFLDOPHQWH� QHJDWLYDV� VH� FRQVLGHUDQ�FRPR�UHWRV�PHWRGROyJLFRV�D�VROXFLRQDU��PiV�TXH�FRPR� LQFRQYHQLHQWHV� UHDOHV� TXH� WLHQHQ� XQD� WHQ-GHQFLD�\�XQ�LQWHUpV�HQ�HVWH�WLSR�GH�LQGLFDGRUHV�TXH�YDQ�HQ�PX\�YLVLEOH�DXPHQWR��6LUYD�FRPR�HMHPSOR�OD�LQLFLDWLYD�GHO�Joint Research Centre �-5&��GH�OD�&RPLVLyQ�(XURSHD�\�OD�2&'(��FX\R�SULPHU�WDOOHU�sobre indicadores compuestos sobre el desempeño HFRQyPLFR�\�VRFLDO�GH�SDtVHV��FHOHEUDGR�HQ�PD\R�GH�������HV�SUHVHQWDGR�FRPR�XQ�YHUGDGHUR�KLWR�HQ�HO�TXH�VH�UHYLVy�OR�UHDOL]DGR�KDVWD�HVH�PRPHQWR�\�VH�SURSXVLHURQ�DFWLYLGDGHV�GH�FRQWLQXLGDG�VREUH�HO�mismo tema.

La idea central de los indicadores compuestos QR�HV�QXHYD�VLQ�HPEDUJR�\�WRGRV�UHFRUGDUiQ�HO�ËQ-dice de Desarrollo Humano del campo económi-FR�\�VRFLDO�\�PX\�XWLOL]DGR�HQ�VDOXG�S~EOLFD��LQ-WURGXFLGR�HQ������SRU�HO�318'� como base para FODVL¿FDU� D� ORV�SDtVHV�SRU�QLYHOHV�� TXH� FRPELQD�HVSHUDQ]D�GH�YLGD�DO�QDFHU��HVFRODULGDG�\�QLYHO�GH�YLGD�PHGLGR�SRU�3%,�per capita. En el campo sa-QLWDULR��OD�206�FRQVWUX\y�\�XWLOL]y�HO�,QIRUPH�GH�6DOXG�0XQGLDO�GHO�DxR�������XQ�LQGLFDGRU�FRP-

��318'��3URJUDPD�GH�1DFLRQHV�8QLGDV�SDUD�HO�'HVDUUROOR�

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386 / ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA / Lemus - Aragües - Lucioni

SXHVWR�TXH�DJUXSD�FLQFR�FRPSRQHQWHV�SDUD�FOD-VL¿FDU�ORV�VLVWHPDV�GH�VDOXG�GH�����SDtVHV�\�TXH�KD�VLGR�GLVFXWLGR�GHVGH�PXFKRV�SXQWRV�GH�YLVWD�SHUR�TXH��LQGXGDEOHPHQWH�WDPELpQ��KD�FRQWULEXL-do a poner el foco en este tipo de indicadores para VHJXLU�SHUIHFFLRQiQGRORV��([LVWH�KR\�SRU�KR\�XQ�cierto consenso sobre cómo construir indicadores FRPSXHVWRV��TXH�VH�UHVXPH�HQ�OD�)LJXUD������

'H� WRGDV� ODV� GHFLVLRQHV� PHWRGROyJLFDV�� OD�PD\RUtD�GH� ODV�GLVFXVLRQHV� VH�KDQ�YHQLGR�FHQ-WUDQGR�HQ�ODV�UHODWLYDV�D�OD�VHOHFFLyQ�GH�VXELQGL-FDGRUHV��D�OD�YDORUDFLyQ�GH�OD�UHODFLyQ�H[LVWHQWH�HQWUH�ORV�VXELQGLFDGRUHV�\��VREUH�WRGR��D�OD�QRU-PDOL]DFLyQ�� SRQGHUDFLyQ� \� DJUHJDFLyQ� GH� ORV�VXELQGLFDGRUHV��6REUH� OD�YDORUDFLyQ�GH� OD� UHOD-ción entre los subindicadores se ha mencionado TXH�H[LVWHQ�GRV�SRVLFLRQHV�FRQWUDSXHVWDV��FRQ-VLGHUDU�TXH�HV�QHFHVDULR�TXH�HVWpQ�UHODFLRQDGRV�SDUD�TXH�HO�LQGLFDGRU�FRPSXHVWR�VHD�FRQVLVWHQ-WH��R�SRU�HO�FRQWUDULR�VXSRQHU�TXH�XQ�LQGLFDGRU�FRPSXHVWR�UHVXPH�YDULRV�\�GLIHUHQWHV�DVSHFWRV�GH�XQ� IHQyPHQR��QR�QHFHVDULDPHQWH� UHODFLRQD-GRV�HQWUH�Vt��DXQTXH�WRGRV�WHQJDQ�HQ�FRP~Q�XQ�QH[R�LQKHUHQWH�FRQ�HO�IHQyPHQR�JHQHUDO�TXH�PL-den. La mayoría de los indicadores compuestos

EEUU· Ranking de Estados sobre la calidad de atención en Medicare (22 indicadores sobre atención a infarto,ACV, diabetes, etc.). El indicador resumen para cada Estado es la suma o promedio de las posiciones

España· Top 20. Semejante al ranking “100 Top Hospitals” de EEUU. Clasificación de los hospitales ranqueándolosen 4 top, en 5 grupos, con 7 indicadores mayormente productivistas (mortalidad, complicaciones, estanciamedia, índice de ocupación, etc.)

Canadá· 15 indicadores relativos a atención prenatal, salud comunitaria, servicios para los ancianos, etc. agrupadosy ponderados en función de seis categorías, para cada una de las 54 regiones sanitarias

OMS· Indicador compuesto (que reúne resultados en salud, desigualdades en salud, respuesta del sistema desalud, desigualdades en la respuesta del sistema, financiación equilibrada) para clasificar los sistema de191 países (World Health Report, 2000). Muy cuestionado por aspectos metodológicos· Indicador del King’s Fund para comparar Health Authorities de Inglaterra, Escocia y Gales, compuestode seis subindicadores ponderados (número de personas en lista de espera, número de personas en listade espera más de 12 meses, etc.)

EEUU· 4 indicadores compuestos (“atención en la consulta”, “Calidad clínica”, “accesibilidad y servicio al cliente”y “vacunaciones”) combinando 23 subindicadores (9 del Consumer Assessment of Health PlanStudy, CAHPS y 14 del Health Plan Employer Data Information System, HEDIS)

Figura 14.5: Indicadores compuestos en sistema de Salud

utilizados parecen adoptar esta segunda posi-FLyQ��DXQTXH�WDPELpQ�VH�XWLOL]DQ�WpFQLFDV�FRPR�el análisis factorial y el análisis de Componen-tes Principales para agrupar estadísticamente los VXELQGLFDGRUHV�� HQ� JUXSRV�� IDFWRUHV� R� FRQJOR-PHUDGRV�TXH�IXQFLRQDQ�FRPR�YDULDEOHV�SDUD� OD�agregación en un solo indicador compuesto.

(V��QR�REVWDQWH��OD�QHFHVLGDG�R�QR�GH�FRQYHU-VLyQ�GH�ODV�HVFDODV�GH�PHGLGD��QRUPDOL]DFLyQ��GH�ORV�VXELQGLFDGRUHV��\�GH�SRQGHUDFLyQ�\�VXV�Pp-WRGRV��OR�TXH�HVWi�SURGXFLHQGR�PiV�FRQWURYHUVLD�y discusión metodológica. En función de estas FDUDFWHUtVWLFDV�SXHGHQ�LGHQWL¿FDUVH�GLIHUHQWHV�WL-SRV�GH�LQGLFDGRUHV�FRPSXHVWRV��FRQ�PpWRGRV�GH�HODERUDFLyQ� PiV� R� PHQRV� FRPSOHMRV� �VHJXLUH-mos en este punto los lineamientos conceptuales EiVLFRV�GHO�WUDEDMR�GH�3HGUR�6DWXUQR��GH�OD�8QL-YHUVLGDG�GH�0XUFLD��\�ORV�VXPDULRV�GH�%UXVHODV�H�,VSUD���,WDOLD�������

Indicadores compuestos simples(sin reconversión ni ponderación de subindicadores)0i[LPD�VLPSOLFLGDG�GH�FiOFXOR�\�GH�FRPSUHQ-VLyQ�� FRQVLVWHQ� HVHQFLDOPHQWH� HQ� HO� HVWDEOHFL-miento y medición de subindicadores y alguna

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14 - Medida del rendimiento institucional / 387

forma concreta de agregar los resultados en un VROR�Q~PHUR��HO�LQGLFDGRU�FRPSXHVWR���(O�PpWR-GR�GH�DJUHJDFLyQ�HV� OR�TXH� ORV�KDFH�GLIHUHQWHV�HQWUH�Vt��\�HV�WDPELpQ�HO�RULJHQ�GH�ODV�YHQWDMDV�H�LQFRQYHQLHQWHV�GH�FDGD�XQR�

La suma o el promedio de los rankings ob-tenidos en cada subindicador para comparar un número o ranking-resumen��TXH�HV�HO�PpWRGR�TXH�se utilizó para comparar los diferentes Estados en relación a la calidad de la atención a pacientes de 0HGLFDUH�\�TXH�XWLOL]D�OD�FODVL¿FDFLyQ�Top 20 de ORV� KRVSLWDOHV� HQ� (VSDxD�� WLHQH� FRPR� SUREOHPD�TXH�SXHGH�SURGXFLU� YDORUHV�PHGLRV�TXH� HQPDV-FDUDQ�VLWXDFLRQHV�GH�VXELQGLFDGRUHV�FRQ�QLYHOHV�PX\� EDMRV� FRPSHQVDGRV� SRU� RWURV� FRQ� QLYHOHV�DOWRV�� /RV�7RS� ��� HVSDxROHV� VRQ� XQ� VLVWHPD� GH�LQGLFDGRUHV� GH� IXQFLRQDPLHQWR� KRVSLWDODULR� TXH�FRQVLGHUD� �� LQGLFDGRUHV� FRPELQDGRV�� �� GH� SUR-GXFWLYLGDG� �HVWDQFLD� PHGLD� DMXVWDGD� SRU� *5'��SRUFHQWDMH�GH�RFXSDFLyQ��FRH¿FLHQWH�GH�DPEXOD-

Valorar existencia y calidadde datos para la

medición de los subindicadoresseleccionados

Decidir sobre elfenómeno, problema o

aspecto a medir

Selección desubindicadores

Valorar relación entresubindicadores

Recomprobar solidez yestabilidad de los

resultados

Figura 14.6: Construcción de indicadores compues-tos (tomado de Saturno, Murcia, 2004)

2 3 4 5Buen desempeño

Altos niveles de producción

7

8

9

101112

10 20 30 40 50 60 70 80 90

10

20

30

40

0

50

60

SECTOR 3

Bajos nivelesde ocupación

Alta productividadBaja estancia

P.E partos

Exceso de camasBaja demanda

de hospitalizaciónDemanda derivada

a otros establecimientosBajos niveles de

producción

Casos gravescrónicosEstancia

innecesaria

DURACIÓN DE LA ESTANCIA MEDIA (DÍAS)

DURA

CIÓN

DE

LA E

STAN

CIA

MED

IA (D

ÍAS)

PROMEDIO DE OCUPACIÓN DE CAMAS (%)

GIRO

CAM

A

SECTOR 4

SECTOR 2

SECTOR 1

WRUL]DFLyQ�� WDVD�GH� VXVWLWXFLyQ� HQ� FLUXJtD�PD\RU�DPEXODWRULD��FRVWR�SRU�XQLGDG�GH�SURGXFFLyQ�DMXV-WDGD��\���GH�FDOLGDG��tQGLFHV�GH�PRUWDOLGDG�\�FRP-SOLFDFLRQHV�DMXVWDGDV���'H�HVWD�PDQHUD�VH�JHQHUDQ���KRVSLWDOHV�7RS�VLHQGR�HO�UHVWR�peer�HQ���JUXSRV��de acuerdo al tipo de hospital. Se le ha criticado D�HVWD�PHWRGRORJtD�HO�WHQHU�XQD�YLVLyQ�SURGXFWL-YLVWD��OOHYDQGR�D�XQ�DXWRU�D�SUHJXQWDUVH�VL�VH�HVWi�HYDOXDQGR�OR�UHOHYDQWH�R�VH�GD�UHOHYDQFLD�D�OR�TXH�VH�SXHGH�PHGLU�FRQ�IDFLOLGDG��LQWURGXFLHQGR�XQD�lógica circular de razonamiento sumamente inte-UHVDQWH��(O�SHU¿O�GHO�WRS�HVSDxRO��KR\�SRU�KR\��HV�el de un hospital preocupado por estancia media FRUWD��EDMD�PRUWDOLGDG�\�FRPSOLFDFLRQHV�\�FRVWRV�EDMRV�SRU�XQLGDG��HOHYDGD�RFXSDFLyQ�D�H[SHQVDV�de ingresos por cirugías programadas de corta es-WDQFLD��EXHQ�UHJLVWUR�\�FRGL¿FDFLyQ�GH�GLDJQyVWL-FRV�\�&0%'��FRQ�XQD�SODQWLOOD�GH�SHUVRQDO������HQ�(VSDxD��GH�PHQRU�SRUWH�TXH�VXV�FRPSHWLGRUHV��XQD�XQLGDG�DFWLYD�GH�FLUXJtD�DPEXODWRULD��TXH�WLH-QH�DGHPiV�UHFXUVRV�SDUD�GHULYDU�SDFLHQWHV�FUyQL-cos o complejos. Poco dicen estos indicadores de RWURV�WDPELpQ�GHVHDEOHV��\�OD�PHWRGRORJtD�JOREDO�UHFXHUGD�D�3DEyQ�/DVVR�\�VX�VLVWHPD��TXH�OOHYD�\D�más de dos décadas de medir desempeño hospita-ODULR��R�GH�VHUYLFLRV��FRPELQDQGR�YDULRV�tQGLFHV��FRPR�JLUR�FDPD��SRUFHQWDMH�GH�RFXSDFLyQ�\�GtDV�de estada.

Figura 14.7: Clásico nomograma de desempeño (hos-pitalario o de servicios) de Pabón Lasso, 1984

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388 / ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA / Lemus - Aragües - Lucioni

5HVXOWD�SDUDGyMLFR�TXH�FDVL����DxRV�GHVSXpV�ORV� LQGLFDGRUHV� GHO� 7RS� ��� WHQJDQ� HVWH� VHVJR�SURGXFWLYLVWD��(O�LQGLFDGRU�FRPSXHVWR��TXH�LQGL-FD�HO�SRUFHQWDMH�GH�FDVRV�TXH�FXPSOHQ�WRGRV�ORV�VXELQGLFDGRUHV��porcentaje de 100% de cum-plimientos��� WLHQH� HO� LQFRQYHQLHQWH� GH� VHU� WUH-PHQGDPHQWH� UHVWULFWLYR�� 8Q� VROR� VXELQGLFDGRU�FRQ� QLYHOHV� GH� FXPSOLPLHQWR� EDMRV� FRQGLFLRQD�XQD�LPSUHVLyQ�JHQHUDO�GH�PDOD�FDOLGDG��FRQ�LQ-GHSHQGHQFLD�GH�ORV�QLYHOHV�TXH�SXHGDQ�WHQHU�ORV�otros subindicadores. Mención aparte dentro de este grupo merecen los indicadores compuestos tipo porcentaje simple� TXH�VRQ�SUREDEOHPHQWH�GH�ORV�GH�PiV�DWUDFWLYR�\�XWLOLGDG�SRWHQFLDO��DGH-PiV�GH� VHU�� HQ�HIHFWR�� ORV�PiV�XWLOL]DGRV�HQ� OD�SUiFWLFD��DO�PHQRV�HQ�HO�iPELWR�GH�ODV�HQFXHVWDV�de calidad percibida.

Los indicadores tipo porcentaje simple siem-pre están construidos para responder a la pregunta: ¿Con qué frecuencia han recibido los pacientes DWHQFLyQ�GH�FDOLGDG"��SUHJXQWD�TXH�SXHGH�VHU�UH-IHULGD�D�GLIHUHQWHV�iPELWRV�GHQWUR�GHO�VLVWHPD��VHU-YLFLRV��FHQWURV��iUHDV��UHJLRQHV��VLVWHPDV�GH�VDOXG��\�XQLGDGHV�GH�HVWXGLR��JOREDO��GHWHUPLQDGRV�SURFH-VRV��SDFLHQWHV��DVSHFWRV��HWF����6X�SULQFLSDO�SHFXOLD-ULGDG�HV�TXH�FDGD�FDVR�HYDOXDGR�SURSRUFLRQD�P~O-tiples sub-casos�� WDQWRV�FRPR�VXELQGLFDGRUHV�VHD�SHUWLQHQWH� HYDOXDU� HQ�FDGD�FDVR�FRQFUHWR�� FRQ� OR�TXH�VH�QHFHVLWDQ�PXHVWUDV�PiV�SHTXHxDV�SDUD�FRQ-WHVWDU�FRQ�SUHFLVLyQ�D�HVWD�SUHJXQWD�JHQHUDO��aten-ción de calidad o sin problemas���TXH�ODV�TXH�VH�QHFHVLWDUtDQ�SDUD�HYDOXDU�FRUUHFWDPHQWH�FDGD�XQR�GH� ORV�VXELQGLFDGRUHV��2EVpUYHVH�XQ�HMHPSOR� WR-mado de los Core Measures Set�TXH�HVWi�XWLOL]DQGR�OD�-&$+2�SDUD�HYDOXDU�UHQGLPLHQWR�GH�OD�DWHQFLyQ�en el caso de pacientes con infarto de miocardio. (Q�HVWH�FDVR��VREUH����KLSRWpWLFRV�FDVRV�HYDOXDGRV��SDUD�HO�LQGLFDGRU�FRPSXHVWR�HV�FRPR�VL�IXHUDQ�����TXH�VRQ�ODV�YHFHV�HQ�TXH�KD�VLGR�SHUWLQHQWH�HYDOXDU�ORV�VXELQGLFDGRUHV��FRQVLGHUDQGR�FDGD�XQD�GH�HOODV�como una oportunidad diferenciada para actuar con calidad o no. El indicador compuesto de este HMHPSOR�LQGLFD�TXH�VH�KD�GDGR�DWHQFLyQ�GH�FDOLGDG�HQ�HO�����GH�ODV�RFDVLRQHV�

'H�IRUPD�VHPHMDQWH��ORV�UHVXOWDGRV�GH�ODV�HQ-cuestas de calidad percibida pueden resumirse con las llamadas tasas de problemas�� TXH� VRQ�en realidad indicadores compuestos de tipo por-centaje simple. Las tasas de problemas resumen ODV�UHVSXHVWDV�GH�YDULDV�SUHJXQWDV�VREUH�GLYHUVRV�

DVSHFWRV�GH�XQD�YDULDEOH�FRPSOHMD�R�GLPHQVLyQ�LQGDJDGD�HQ�OD�HQFXHVWD��SRU�HMHPSOR��SUREOHPDV�SHUFLELGRV�GH�RUJDQL]DFLyQ��DFFHVLELOLGDG��FRP-SHWHQFLD� SURIHVLRQDO�� WUDWR�� HWF���� H[SUHViQGROR�FRPR�SRUFHQWDMH��(Q�HVWH�DFHUFDPLHQWR��ORV�tWH-PV�LQGLYLGXDOHV�SXHGHQ�VHUYLU�FRPR�LQGLFDGRUHV�HVSHFt¿FRV� GH� ORV� GLIHUHQWHV� DVSHFWRV� GHO� FRQ-FHSWR��GLPHQVLyQ��R�YDULDEOH�PiV�FRPSOHMD�TXH�UHVXPH�HO� LQGLFDGRU�FRPSXHVWR��(O�SULQFLSDO��\�TXL]iV�~QLFR�LQFRQYHQLHQWH�TXH�SXHGH�WHQHU�HVWH�WLSR� GH� LQGLFDGRUHV� HV� TXH� VX� UHVXOWDGR� SXHGD�VHU�GRPLQDGR�SRU�HO�VXELQGLFDGRU�TXH�SXHGD�VHU�PiV�D�PHQXGR�HYDOXDGR��R�OD�SUHJXQWD�FRQWHV-WDGD�FRQ�PiV� IUHFXHQFLD�� HQ�HO� FDVR�GH� ODV� HQ-FXHVWDV�GH�FDOLGDG�SHUFLELGD���VLQ�HPEDUJR��HVWH�VHVJR�SRWHQFLDO�SRGUtD�YHUVH��QR�REVWDQWH��FRPR�deseable hasta cierto punto���SXHVWR�TXH�UHÀHMD�PiV�¿HOPHQWH�OD�UHDOLGDG��OR�PiV�IUHFXHQWH�HVWi�mejor representado.

Indicadores compuestos complejos(con reconversión de escala de medicióno ponderación de subindicadores)8QR�GH�ORV�SUREOHPDV�TXH�SXHGH�KDEHU�DO�DJUHJDU�YDULRV�VXELQGLFDGRUHV�HQ�XQR�VROR�SDUD�FRPSDUDU�HV�TXH�VH�GHQ�DOJXQD�GH�OD�VLJXLHQWHV�FLUFXQVWDQ-FLDV����� ORV� VXELQGLFDGRUHV�QR� WLHQHQ� OD�PLVPD�XQLGDG�GH�PHGLGD�����ORV�VXELQGLFDGRUHV�WLHQHQ�GLIHUHQWH� UDQJR� SRVLEOH� GH� YDORUHV� Pi[LPR� \�PtQLPR�����ORV�VXELQGLFDGRUHV�WLHQHQ�GLIHUHQWHV�QLYHOHV�GH�SUHFLVLyQ�\�GLVSHUVLyQ�GH�ORV�GDWRV��HQ�función de haber sido medidos sobre tamaños de PXHVWUD��R�FDUDFWHUtVWLFDV�GH�OD�PLVPD��WDPELpQ�GLIHUHQWHV��7RGRV� HVWRV� SUREOHPDV� YDQ� D� UHVWDU�¿DELOLGDG�DO�LQGLFDGRU�FRPSXHVWR��KDVWD�HO�SXQWR�de poder hacerlo inconsistente y poco útil para comparaciones. Cuando se detecta o se piensa TXH� SXHGH� RFXUULU� DOJXQD� GH� HVWDV� FLUFXQVWDQ-FLDV�� R� VLPSOHPHQWH� SDUD� FXUDUVH� HQ� VDOXG� SRU�VL�OOHJDUD�D�RFXUULU��VH�UHDOL]D�XQD�UHFRQYHUVLyQ�GH�ODV�HVFDODV�GH�PHGLGD�GH�ORV�VXELQGLFDGRUHV��normalizándolos y haciéndolos más compara-EOHV�� (O� PpWRGR� PiV� FRP~Q� GH� UHFRQYHUVLyQ�HV� GLYLGLU� ORV� YDORUHV� REVHUYDGRV� HQ� FDGD� VXE�LQGLFDGRU�SRU� DOJXQD�PHGLGD�TXH� UHSUHVHQWH� OD�GLVSHUVLyQ�GH�GDWRV��FRPR�SXHGH�VHU�HO�UDQJR�R��PiV�IUHFXHQWHPHQWH��OD�GHVYLDFLyQ�HVWiQGDU�GHO�YDORU�SURPHGLR��HUURU�HVWiQGDU�GH�OD�PHGLFLyQ���La cuestión de la normalización de las escalas GH�ORV�VXELQGLFDGRUHV�SXHGH�FRQVLGHUDUVH��DXQ-

��6DWXUQR��3��&RPXQLFDFLyQ�SHUVRQDO��:RUNVKRS�$XVWUDO��3LODU�������

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14 - Medida del rendimiento institucional / 389

TXH�VHD�VLPSOL¿FDQGR�PXFKR�HO�DUJXPHQWR��XQD�FXHVWLyQ� GH� UD]RQDPLHQWR� HVWDGtVWLFR�� HV� GHFLU��YDORUDU�VL�H[LVWH�DOJXQD�GH�ODV�FLUFXQVWDQFLDV�TXH�lo haría necesario y encontrar la fórmula de re-FRQYHUVLyQ�GH�ORV�GDWRV�TXH�PHMRU�VH�DGHFXH�DO�LQGLFDGRU�FRPSXHVWR�GH�TXH�VH�WUDWH�

6LQ� HPEDUJR�� SODQWHDUVH� OD� QHFHVLGDG� GH�SRQGHUDFLyQ�\�GHFLGLU�TXp�PpWRGR�XWLOL]DU�SDUD�SRQGHUDU��UDUD�YH]�YD�D�HVWDU�H[HQWR�GH�XQD�GLV-FXVLyQ� TXH� YD�PXFKR�PiV� DOOi� GH� OD� IyUPXOD�PDWHPiWLFD�TXH�VH�HPSOHH��$O�LJXDO�TXH�QR�KD\�QLQJXQD� IRUPD� LQHTXtYRFD� GH� GHFLGLU� TXp� \�cuántos subindicadores incluir en un indicador FRPSXHVWR�� D� OD�KRUD�GH�SRQGHUDUORV� WDPSRFR�H[LVWH�XQ�SURFHGLPLHQWR�XQLYHUVDOPHQWH�DFHS-WDGR��7RGRV�HOORV�LPSOLFDQ�DOJ~Q�WLSR�GH�MXLFLR�GH� YDORU��9DPRV� D� UHYLVDU� GH� IRUPD�EUHYH� ORV�TXH�PiV�VH�HPSOHDQ�

La utilización de la opinión de expertos o de la población en general tiene aceptación por VX�DSDUHQWH�OHJLWLPLGDG��/D�RSLQLyQ�GH�H[SHUWRV�KD�VLGR�XWLOL]DGD��SRU�HMHPSOR��SDUD�SRQGHUDU�ODV�seis categorías de subindicadores en el caso de Canadá y el resultado de encuestas a la pobla-ción se utilizó en el caso de los subindicadores considerados por el King’s Fund�� \� GH� ORV� GHO�LQGLFDGRU�FRPSXHVWR�GH�OD�206��DXQTXH�HQ�HVWH�~OWLPR�FDVR� OD�HQFXHVWD�VH�GLULJLy�D� LQGLYLGXRV�supuestamente informados y conocedores del WHPD��OD�PD\RUtD�GH�HOORV�HPSOHDGRV�GH�OD�SURSLD�206���/D�IRUPD�PiV�DVpSWLFD�GH�SRQGHUDU��SHUR�QR�SRU�HOOR�PHQRV�GLVFXWLGD��HV�OD�XWLOL]DFLyQ�GH�WpFQLFDV�HVWDGtVWLFDV��$QiOLVLV�GH�&RPSRQHQWHV�

3ULQFLSDOHV�� DQiOLVLV� IDFWRULDO�� UHJUHVLyQ� P~OWL-SOH��HWF���±TXH��GLJDPRV�GH�SDVR��PXFKDV�YHFHV�suelen ser crípticas y una suerte de ámbito de ac-FLyQ�GH�VXSHU�H[SHUWRV��FDVL�infostats al decir de los críticos de la MBE– o bien un ámbito cuasimístico de expertise.

(V�HO�PpWRGR�TXH�VH�XVy�SRU�FDVR�SDUD�DJUHJDU�\�VRSHVDU�ORV����VXELQGLFDGRUHV�&$+36��Con-sumer Assessment of Healthcare Providers and Systems��\�+(',6��Health Plan Employer Data and Information Set���D�ORV�TXH�VH�VRPHWLy�D�XQ�DQiOLVLV�IDFWRULDO�SDUD�LGHQWL¿FDU�ORV�FXDWUR�LQGL-FDGRUHV�FRPSXHVWRV�TXH�¿QDOPHQWH�VH�FDOFXODQ��&RQYLHQH�VHxDODU�TXH�FLQFR�GH�ORV�QXHYH�VXELQ-GLFDGRUHV�GHO�&$+36�VRQ�D�VX�YH]�LQGLFDGRUHV�FRPSXHVWRV�WLSR�SRUFHQWDMH�VLPSOH��WDVD�GH�SUR-EOHPDV��SURFHGHQWHV�GH�XQD�HQFXHVWD�GH�FDOLGDG�SHUFLELGD��DVXPLGRV�FRQ�WRGD�QRUPDOLGDG�FRPR�VXELQGLFDGRUHV�VLPSOHV��DXQTXH�HQ�UHDOLGDG�VRQ�FRPSXHVWRV��\�YiOLGRV�

3LpQVHVH�TXH� ORV�HEDIS��SRU�VX�SDUWH��TXH�VRQ� FRQMXQWRV� GH� PHGLGDV� TXH� SHUPLWHQ� D� ORV�compradores norteamericanos –usualmente cor-SRUDWLYRV±� FRPSDUDU� ORV� GLIHUHQWHV� SODQHV� GH�salud sobre la base de información estadística-PHQWH�YiOLGD��LQWHJUDQ����HOHPHQWRV�HQ���iUHDV�JHQHUDOHV�� TXH� VRQ�� HIHFWLYLGDG� GH� OD� DWHQFLyQ��TXH�D�VX�YH]�LQFOX\H�WDVDV�GH�YDFXQDFLyQ��scree-ning� GH� FD� GH�PDPD�� XVR� GH� EORTXHDQWHV� EHWD�GHVSXpV�GHO�,$0��HWF���DFFHVR�GH�OD�DWHQFLyQ��HV-WDELOLGDG�GHO�SODQ��XVR�GH�ORV�VHUYLFLRV��LQIRUPD-ción para la elección y decisión e información GHVFULSWLYD�

SUBINDICADORES NUMERADOR(cumplimientos)

DENOMINADOR(casos en los quese ha evaluado)

CUMPLIMIENTO

Aspirina dentro las SULPHUDV����KV� �� �� ����

��EORTXHDQWHV�GHQWUR�GH�ODV�SULPHUDV����KV� 4 6 ����

Aspirina alta 4 5 ������EORTXHDQWHV�DO�DOWD � 4 ����Consejo antitabaco 1 � ����7URPEROtWLFRV�GHQWUR�GH�ORV�SULPHURV���� � �� ����

Indicador compuesto �FDOLGDG�GH�DWHQFLyQ� �� �� ����

Tabla 14.2: Indicador compuesto: atención de calidad en pacientes en infarto de miocardio. Indicador compuesto bajo iniciativa ORYX (JCAHO)

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390 / ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA / Lemus - Aragües - Lucioni

Según Saturno4�� ODV� GRV� IRUPDV�GH�SRQGHUD-FLyQ�\� DJUHJDFLyQ�GH� VXELQGLFDGRUHV�TXH�PHUH-cerían ser especialmente consideradas son las de GLVWDQFLD�D�OD�IURQWHUD�GH�H¿FLHQFLD y distancia a valores estándar. Ambos métodos han sido utili-]DGRV�HQ�HO�iPELWR�VRFLRHFRQyPLFR��SHUR�D~Q�QR�VH�OHV�KD�SUHVWDGR�VX¿FLHQWH�DWHQFLyQ�HQ�OD�JHVWLyQ�GH�OD�FDOLGDG�GH�ORV�VLVWHPDV�GH�VDOXG��D�SHVDU�GH�TXH� LPSOLFDQ�FRQFHSWRV�PX\�DUUDLJDGRV�HQ�HVWH�FDPSR��FRPR�VRQ�OD�UHIHUHQFLD�D�YDORUHV�bench-mark��IURQWHUD�GH�H¿FLHQFLD���\�D�YDORUHV�GHVHD-EOHV�X�ySWLPRV�GH�FDOLGDG��distancia a valores es-tándar���8Q�HMHPSOR�GH�HVWH�WLSR�GH�SRQGHUDFLyQ�HV�OD�\D�PHQFLRQDGD�GHO�ËQGLFH�GH�'HVDUUROOR�+X-PDQR�TXH�XWLOL]D�1DFLRQHV�8QLGDV�SDUD�FRPSDUDU�SDtVHV��HQ�HVWH�LQGLFDGRU�FRPSXHVWR��ORV�YDORUHV�GH� ORV� VXELQGLFDGRUHV� �HVSHUDQ]D� GH� YLGD�� QLYHO�GH�DQDOIDEHWLVPR�\�HVFRODUL]DFLyQ��*'3�per capi-ta��VH�H[SUHVDQ�FRPR�GHFLPDOHV�GH�OD�XQLGDG�TXH�UHSUHVHQWDQ�VX�GLVWDQFLD�DO�YDORU����TXH�HV�HO�TXH�VH�DGMXGLFD�D�ODV�PHWDV�TXH�VH�FRQVLGHUD�VH�GHEHQ�alcanzar en estos subindicadores. Como resumen GH� WRGR� OR� H[SXHVWR� IRFDOL]DUHPRV�XQD� VHULH� GH�DWULEXWRV�R�FDUDFWHUtVWLFDV�D�YDORUDU�\�H[LJLU�D�HVWH�tipo de herramientas.

BENCHMARKING (REFERENCIAMIENTO)

([LVWH�XQD�SOpWRUD�GH�DXWRUHV�\�GH¿QLFLRQHV�GLV-SRQLEOHV�VREUH�HVWH�FRQFHSWR�H�LJXDOPHQWH�GLYHU-sa es la metodología para hacer benchmarking��\D�TXH�GHSHQGLHQGR�GHO� DXWRU�R�GH� OD� HPSUHVD�son los pasos y fases del estudio. Como fue-UH�� OD�QRFLyQ�GH�benchmarking fue introducida SRU�;HUR[�� DOOi�SRU� ORV����� HQ�SULQFLSLR�HQ� ODV�RSHUDFLRQHV�LQGXVWULDOHV�SDUD�HYDOXDU�FRVWRV�GH�producción unitarios. Se compararon productos

seleccionados y la capacidad y características de RSHUDFLyQ�GH�PiTXLQDV�GH�FRSLDU�GH�ORV�FRPSH-WLGRUHV��LQFOXVLYH�GHVDUPDQGR�FRPSRQHQWHV�SDUD�DQDOL]DUORV��XQD�HVSHFLH�GH�SURWR�benchmarkingVH�SUH¿JXUy�HQ�HO�/DERUDWRULR�&HQWUDO�GH�6HUYL-FLRV�4XtPLFRV�GHO�(VWDGR��HQ�3DUtV��HQWUH������\� ������ GRQGH�� DSLxDGRV� HQ� SHTXHxDV� R¿FLQDV�FXELFXODUHV�� VHSDUDGDV� SRU� SDQHOHV� \� SXHUWDV�FRQ� YLGULRV� HVPHULODGRV�� JUXSRV� GH� FLHQWt¿FRV�UHDOL]DEDQ�WDUHDV�GHWHFWLYHVFDV�FRPR�HO�DQiOLVLV�espectroscópico del combustible –y otras pie-]DV±�SURYHQLHQWH�GH�DYLRQHV�DOHPDQHV�HVWUHOOD-GRV�SDUD�YHU�HQ�TXp�GLIHUtDQ�GH�ORV�SURSLRV��TXp�HUD�PHMRU�\�TXp�VH�SRGtD�FRSLDU��(Q�HVWH�iPELWR�WUDEDMy�OD�FLHQWt¿FD�LQYLVLEOH�GHO�$'1��5RVDOLQG�)UDQNOLQ��FX\DV� LQYHVWLJDFLRQHV�FULVWDORJUi¿FDV�sentaron la base del descubrimiento de la estruc-WXUD�PROHFXODU�GHO�$'1��WUDEDMR�SRU�HO�TXH�:DW-VRQ�\�&ULFN� UHFLELHURQ�HO�1REHO�HQ�������SHUR�eso ya es otra historia. Otro antecedente mucho PiV�UHPRWR�SHUR�TXH�FDSWD�OD�LGHD�LQKHUHQWH�HV�la copia del diseño de los barcos cartagineses efectuada por los romanos en los prolegómenos GH�ODV�JXHUUDV�S~QLFDV��D�SDUWLU�GHO�GHVDUPDGR�\�análisis de un barco cartaginés capturado. Los URPDQRV� WXYLHURQ� XQD� D\XGD� DGLFLRQDO� LQHVSH-UDGD�\D�TXH�ORV�FDUWDJLQHVHV�QXPHUDEDQ�R�LGHQ-WL¿FDEDQ�ORV�WDEORQHV�SDUD�HO�DUPDGR�¿QDO��FRQ�OR�TXH�HO�EDUFR�HUD�HQ�Vt�PLVPR�XQD�HVSHFLH�GH�plano para el armado de barcos.

Los reportes de Bristol y Matillon

6HD� FRPR� IXHUH�� OR� FRQFUHWR� HV� TXH� HO� bench-marking se formalizó con el análisis de las co-piadoras producidas en Japón. Debido al gran p[LWR�GH�GH¿QLU��LGHQWL¿FDU�\�DQDOL]DU�ORV�QXHYRV�SURFHVRV� GH� ORV� FRPSHWLGRUHV�� ORV� FRPSRQHQ-

ATRIBUTOS DESEABLES DE LOS INDICADORES COMPUESTOSs�2ESUMEN�UN�CONJUNTO�DE�INDICADORES�CRITERIOS�TE�RICAMENTE�RELACIONADOSs�3ON�FÖCILMENTE�INTERPRETABLES��ALTA�VALIDEZ�FACIALs�$ESCRIBEN�LA�MAYOR¤A�DE�LA�VARIABILIDAD�ENTRE�LAS�UNIDADES�EVALUADAS��PROFESIONAL��CENTRO��ÖREA�xs�3E�HAN�CONSTRUIDO�TENIENDO�EN�CUENTA�DE�FORMA�EXPL¤CITA�Y�RAZONADA�

1. La necesidad o no de normalización de las escalas de medida2. La necesidad o no de ponderación3. La adecuación de los métodos eventualmente utilizados para los cambios de escala, ponderacióny agregación de los subindicadores

Figura 14.8: Atributos deseables de indicadores compuestos

4�6DWXUQR��3��6HPLQDULR�8QLYHUVLGDG�$XVWUDO��6HSWLHPEUH������

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14 - Medida del rendimiento institucional / 391

WHV� GH� IDEULFDFLyQ� \� ORV� FRVWRV� GH� SURGXFFLyQ��la introducción de la metodología y asimismo la práctica del benchmarking rápidamente se masi-¿Fy��$QWHV�GH�HVWD�pSRFD�OD�PD\RUtD�GH�ODV�RSH-raciones industriales hacían comparaciones con RSHUDFLRQHV� LQWHUQDV��VLQ�YHU� OD� LPSRUWDQFLD�GH�analizar los procesos y productos de la compe-WHQFLD�� LQFOXVR� VLQ� FRQVLGHUDU� RWUDV� DFWLYLGDGHV�GLIHUHQWHV�D�OD�SURGXFFLyQ�SHUR�LQH[WULFDEOHPHQ-WH�XQLGDV�D�pVWD��FRPR�ODV�YHQWDV��HO�VHUYLFLR�SRV�YHQWD�R�GH�DVLVWHQFLD�DO�FOLHQWH��HWF���FRPR�SDUWHV�FRQVWLWXWLYDV�R�SURFHVRV�FDSDFHV�GH�VHU�VRPHWL-dos a un proceso de benchmarking.

3URQWR� VH�KL]R� HYLGHQWH�TXH� OD� FRPSDUDFLyQ�FRQ� OD� FRPSHWHQFLD�� DSDUWH� GH� VHU� GLItFLO� SRU� OD�GL¿FXOWDG�GH�FRQVHJXLU�\�FRPSDUWLU�LQIRUPDFLyQ��VyOR� D\XGDUtD� D� LJXDODUOD�� SRU� OR� TXH� VH� QHFHVL-Wy�XQD�QXHYD�IRUPD�GH�KDFHU�benchmarking��TXH�SHUPLWLHUD�VHU�VXSHULRUHV��SRU�OR�TXH�VH�OOHJy�D�UH-FRQRFHU�TXH�benchmarking representa descubrir ODV�PHMRUHV�SUiFWLFDV�GRQGH�TXLHUD�TXH�H[LVWDQ�

3DUD�ORV�QRPLQDOLVWDV�TXH�JXVWDQ�GH�ODV�GH¿-QLFLRQHV��SUHVHQWDPRV�XQD�FOiVLFD�

Benchmarking es el proceso continuo de me-dir productos, servicios y prácticas contra los competidores más duros o aquellas compañías reconocidas como líderes en la industria....

�'DYLG�7��.HDUQV��GLUHFWRU�JHQHUDO�GH�;HUR[�&RUSRUDWLRQ�

(Q�SDODEUDV�PiV�VLPSOHV��HV�YHU�FyPR�OR�HV-WDPRV�KDFLHQGR�HQ� UHODFLyQ�D� ORV�GHPiV��HVSH-FLDOPHQWH�D�TXLHQHV�VH�VXSRQH�TXH�OR�KDFHQ�ELHQ��(VWD� GH¿QLFLyQ� SUHVHQWD� DVSHFWRV� LPSRUWDQWHV�WDOHV�FRPR�HO�FRQFHSWR�GH�FRQWLQXLGDG��\D�TXH�benchmarking�QR�HV�DOJR�TXH�VH�KDJD�XQD�YH]�\�VH�ROYLGH��VLQR�TXH�GHELHUD�VHU�XQ�SURFHVR�VLVWH-PiWLFR��FRQVWDQWH��2WUR�DVSHFWR�HV�HO�GH�OD�PH-GLFLyQ��\D�TXH�pVWD�HVWi�LPSOLFDGD�HQ�HO�SURFHVR�de benchmarking��SXHV�VH�WLHQHQ�TXH�PHGLU�ORV�procesos propios y los de otras empresas para SRGHU� FRPSDUDUORV�� 7DPELpQ� VH� GHVSUHQGH� GH�HVWD�GH¿QLFLyQ�TXH�VH�SXHGH�DSOLFDU�benchmar-king�D�WRGDV�ODV�IDFHWDV�GHO�QHJRFLR��<��¿QDOPHQ-WH��OD�GH¿QLFLyQ�LPSOLFD�TXH�HO�benchmarking se GHEH�WHQVDU�KDFLD�DTXHOODV�HPSUHVDV�\�IXQFLRQHV�TXH�VRQ�UHFRQRFLGDV�FRPR�ODV�PHMRUHV�R�FRPR�ORV�OtGHUHV�R�UHIHUHQWHV�GHO�iUHD�R�HO�VHFWRU�VHUYL-FLRV��(Q�GH¿QLWLYD��HV�FODUR�TXH�HO�SURFHVR�HQ�Vt�FRPSDUWH�PXFKR�FRQ�OR�TXH�KHPRV�YHQLGR�FRQ-siderando sobre calidad e indicadores y forma un continuo con estos conceptos.

METODOLOGÍAS

(Q� OD� LQGXVWULD�� ORV� SURFHVRV� GH�benchmarkingsuelen consistir en una serie de fases.

Fase de Planificación

(O�REMHWLYR�GH�HVWD�IDVH�HV�SODQHDU�ODV�LQYHVWLJD-ciones de benchmarking. Los pasos esenciales VRQ�ORV�PLVPRV�TXH�ORV�GH�FXDOTXLHU�GHVDUUROOR�GH�SODQHV��TXp��TXLpQ�\�FyPR���� ,GHQWL¿FDU� TXp� VHUi� VRPHWLGR� D�bench-

PDUNLQJ.�/D�FODYH�HV�LGHQWL¿FDU�HO�SURGXFWR�GH�la función de negocios. Dicho producto puede ser resultado de un proceso de producción o GH� XQ� VHUYLFLR�� (V� LPSRUWDQWH� GRFXPHQWDU� ORV�SURFHVRV�GHO�QHJRFLR�\�YHU�ORV�VLVWHPDV�GH�HYD-OXDFLyQ�GH�GHVHPSHxR��\D�TXH�ODV�YDULDEOHV�TXH�pVWRV�PLGHQ�SXHGHQ�UHSUHVHQWDU�ODV�YDULDEOHV�LP-SRUWDQWHV�GHO�QHJRFLR�D�ODV�TXH�VH�GHEH�DSOLFDU�HO�estudio de benchmarking.��� ,GHQWL¿FDU� HPSUHVDV� FRPSDUDEOHV�� En

este paso es de suma importancia considerar TXp�WLSR�GH�HVWXGLR�GH�benchmarking�VH�TXLHUH�DSOLFDU��LQWHUQR��FRPSHWLWLYR��IXQFLRQDO�R�JHQp-ULFR�� \D� TXH� HVWR� GHWHUPLQDUi� HQ� JUDQ� PDQHUD�FRQ�TXp�FRPSDxtD�QRV�KDEUHPRV�GH�FRPSDUDU��HV� LPSRUWDQWH� UHFRUGDU� TXH� VHD� FXDO� TXLHUD� HO�WLSR�GH�HVWXGLR��VH�GHEHQ�GH�EXVFDU�ODV�HPSUHVDV�con las mejores prácticas para compararnos con HOODV��3DUD�LGHQWL¿FDU�D�HVDV�HPSUHVDV�SRGHPRV�DX[LOLDUQRV�FRQ�KHUUDPLHQWDV�FRPR�ODV�EDVHV�S~-EOLFDV�GH�GDWRV��ODV�DVRFLDFLRQHV�SURIHVLRQDOHV�\�otras fuentes limitadas tan sólo por el ingenio GHO�LQYHVWLJDGRU�

3. Determinar el método para recopilación de datos y recopilar los datos. La recopilación GH�ORV�GDWRV�HV�GH�VXPD�LPSRUWDQFLD��\�HO�LQYHV-tigador puede obtener datos de distintas fuentes. La información obtenida puede ser:��,QIRUPDFLyQ�LQWHUQD��5HVXOWDGR�GH�DQiOLVLV�GH�

productos, de fuentes de la compañía, estu-dios de combinación de SLJJ\EDFNLQJ (uso de información obtenida en estudios anterio-res) y por parte de expertos

�� ,QIRUPDFLyQ� GHO� GRPLQLR� S~EOLFR�� 3URYLHQH�de bibliotecas, asociaciones profesionales o mercantiles, de consultores o de expertos y estudios externos.

�� %~VTXHGD� H� LQYHVWLJDFLRQHV� RULJLQDOHV�� /D�información se obtiene por medio de cues-tionarios directos o por correo, encuestas realizadas por teléfono, etc.

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392 / ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA / Lemus - Aragües - Lucioni

��9LVLWDV�GLUHFWDV�HQ�OD�XELFDFLyQ��6RQ�GH�VXPD�importancia, y por lo tanto debemos tratar de sacarles el mayor provecho, por lo que debe-mos hacer una preparación de las mismas, es-tablecer los contactos adecuados en las otras empresas, realizar un itinerario de la visita y planear sesiones de intercambio de informa-ción entre las empresas.

Fase de Análisis

'HVSXpV� GH� GHWHUPLQDU� TXp�� TXLpQ� \� FyPR�� VH�WLHQH�TXH�OOHYDU�D�FDER�OD�UHFRSLODFLyQ�\�HO�DQi-OLVLV�GH�ORV�GDWRV��(VWD�IDVH�WLHQH�TXH�LQFOXLU� OD�comprensión cuidadosa de las prácticas actua-les del proceso así como las de los socios en el benchmarking.

4. Determinar la brecha de desempeño actual.En este paso se determina la diferencia de nuestras operaciones con las de los socios de benchmarking\�VH�GHWHUPLQD� OD�EUHFKD�H[LVWHQWH�HQWUH� ODV�PLV-PDV��([LVWHQ�WUHV�SRVLEOHV�UHVXOWDGRV�TXH�VRQ���%UHFKD�QHJDWLYD��6LJQL¿FD�TXH�ODV�RSHUDFLR-QHV�H[WHUQDV�VRQ�HO�benchmarking��6LJQL¿FD�TXH�ODV�SUiFWLFDV�H[WHUQDV�VRQ�PHMRUHV�

��2SHUDFLRQHV�HQ�SDULGDG��6LJQL¿FD�TXH�QR�KD\�diferencias importantes en las prácticas.

�� %UHFKD� SRVLWLYD�� /DV� SUiFWLFDV� LQWHUQDV� VRQ�VXSHULRUHV� SRU� OR� TXH� HO� benchmarking se basa en los hallazgos internos.��� 3UR\HFWDU� ORV� QLYHOHV� GH� GHVHPSHxR� IX-

turos.�<D�TXH�VH�GH¿QLHURQ�ODV�EUHFKDV�GH�GHV-empeño es necesario establecer una proyección GH� ORV�QLYHOHV�GHO�GHVHPSHxR�IXWXUR��TXH�HV� OD�diferencia entre el desempeño futuro esperado y lo mejor en la industria. En este paso se puede KDFHU�XVR�GH�OD�JUi¿FD�=��TXH�QRV�PXHVWUD�HO�WD-PDxR�GH�OD�EUHFKD��DVt�FRPR�VX�DOFDQFH�FRPSOH-WR��HQ�OD�DFWXDOLGDG�\�HQ�HO�IXWXUR��� 3URGXFWLYLGDG� KLVWyULFD�� Lo más probable HV� TXH� VHD� FLHUWR� TXH� QLQJXQD� HPSUHVD� KD�permanecido completamente estática sino TXH��GH�KHFKR��KD�WHQLGR�DOJ~Q�QLYHO�GH�SUR-GXFWLYLGDG�FRQ�HO� WUDQVFXUVR�GHO� WLHPSR��6H�VXSRQGUi�TXH�VH�KD�EXVFDGR�DOJ~Q�QLYHO�GH�SURGXFWLYLGDG�KLVWyULFD��TXH�VH�SXHGH�PHGLU�\� SRU� OR� WDQWR� UHSUHVHQWDU� JUi¿FDPHQWH�� (V�OR�TXH�PXHVWUD�SULPHUR�OD�JUi¿FD�=��6H�WUD]D�FRPR�XQD�OtQHD�LQFOLQDGD�TXH�DVFLHQGH�KDVWD�el momento de la medición de la brecha.

�� Brecha de EHQFKPDUNLQJ. La brecha se muestra como una función de un paso por XQD�VROD�YH]��TXH�HV�QHFHVDULR�FHUUDU�SDUD�DO-

canzar la paridad. Se basa en el efecto suma-rio de la diferencia entre el desempeño actual y el de la industria. Se muestra como una lí-QHD�YHUWLFDO�DO�PRPHQWR�GHO�HVWXGLR��

��3URGXFWLYLGDG�IXWXUD��Se presenta como una OtQHD� LQFOLQDGD�TXH� VLJXH� OD�PHGLFLyQ�GH� OD�EUHFKD��(V�HO�QLYHO�GH�SURGXFWLYLGDG�TXH�VH�SUR\HFWD�SDUD�HO�IXWXUR��GH�PDQHUD�TXH�VH�OR-gre alcanzar primero la paridad y después la superioridad.

��Integración. La integración es el proceso de usar los hallazgos de benchmarking�SDUD�¿MDU�REMHWLYRV�RSHUDFLRQDOHV�SDUD� HO� FDPELR�� ,Q-ÀX\H� OD�SODQL¿FDFLyQ�FXLGDGRVD�SDUD� LQFRU-SRUDU�QXHYDV�SUiFWLFDV�D�OD�RSHUDFLyQ�\�DVH-JXUDU�TXH�ORV�KDOOD]JRV�VH�LQFRUSRUHQ�D�WRGRV�ORV�SURFHVRV�IRUPDOHV�GH�SODQL¿FDFLyQ�6. Comunicar los hallazgos de benchmar-

NLQJ y obtener aceptación. Los hallazgos de EHQFKPDUNLQJ�VH�WLHQHQ�TXH�FRPXQLFDU�D�WRGRV�ORV�QLYHOHV�GH�OD�RUJDQL]DFLyQ�SDUD�REWHQHU�UHV-SDOGR��FRPSURPLVR�\�SURSLHGDG�

7. Establecer metas funcionales. En este punto se trata de establecer metas funcionales FRQ�UHVSHFWR�D�ORV�KDOOD]JRV�\�FRQYHUWLU�GLFKDV�PHWDV�HQ�SULQFLSLRV�GH�RSHUDFLyQ�TXH�FDPELHQ�ORV�PpWRGRV� \� ODV� SUiFWLFDV�� GH�PDQHUD� TXH� VH�FLHUUH�OD�EUHFKD�GH�GHVHPSHxR�H[LVWHQWH���Acción. 6H�WLHQHQ�TXH�FRQYHUWLU�HQ�DFFLyQ�ORV�

hallazgos de benchmarking y los principios operacionales basados en ellos. Es necesario FRQYHUWLUORV�HQ�DFFLRQHV�HVSHFt¿FDV�GH�SXHV-WD�HQ�SUiFWLFD�\�VH�WLHQH�TXH�FUHDU�XQD�PHGL-FLyQ�SHULyGLFD�\�OD�HYDOXDFLyQ�GHO�ORJUR�8. Desarrollar planes de acción. En este

punto se incluyen dos consideraciones principa-OHV��/D�SULPHUD� WLHQH�TXH�YHU�FRQ� ODV� WDUHDV�HQ�OD�SODQL¿FDFLyQ�GH�OD�DFFLyQ��TXH�WLHQHQ�TXH�YHU�FRQ�HO�TXp�� FyPR��TXLpQ�\�FXiQGR��(VSHFt¿FD-mente incluyen.��(VSHFL¿FDFLyQ�GH�OD�WDUHD��3RQHU�HQ�RUGHQ�OD�WDUHD��$VLJQDFLyQ�GH�ODV�QHFHVLGDGHV�GH�UHFXUVRV��(VWDEOHFLPLHQWR�GHO�SURJUDPD��'HWHUPLQDFLyQ�GH�ODV�UHVSRQVDELOLGDGHV��5HVXOWDGRV�HVSHUDGRV��6XSHUYLVLyQ��

La segunda parte se relaciona con las perso-nas y los aspectos del comportamiento de im-plantar un cambio.��� ,PSOHPHQWDU� DFFLRQHV� HVSHFt¿FDV� \� VX-

pervisar el progreso. Dicha implementación se SXHGH� UHDOL]DU� SRU�PHGLR�GH� DOWHUQDWLYDV� WUDGL-

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14 - Medida del rendimiento institucional / 393

cionales como son la administración en línea o la administración de proyectos o programas. 2WUD�HV�OD�DOWHUQDWLYD�GH�LPSODQWDFLyQ�PHGLDQWH�HTXLSRV�GH�GHVHPSHxR�R�SRU�ORV�PiV�FHUFDQRV�DO�SURFHVR�\�TXH�WLHQHQ�OD�UHVSRQVDELOLGDG�GH�RSH-UDFLyQ�GHO�PLVPR��\�SRU�~OWLPR��OD�DOWHUQDWLYD�GH�QRPEUDU�XQ�UHVSRQVDEOH�GH�SURFHVR�TXH�HV�TXLHQ�debe ocuparse de la implementación del progra-PD��'H� LJXDO�PDQHUD� HV� LPSRUWDQWH� VXSHUYLVDU�HO�SURFHVR�\�UHDOL]DU�LQIRUPHV�GHO�SURJUHVR�TXH�D\XGHQ�D�DXPHQWDU�HO�p[LWR�GHO�benchmarking.

10. Recalibración. Este paso tiene como obje-WLYR�PDQWHQHU� ORV�benchmarks actualizados en un mercado con condiciones cambiantes de manera TXH�VH�DVHJXUH�HO�EXHQ�GHVHPSHxR��(V�LPSRUWDQWH��UHDOL]DU�XQD�HYDOXDFLyQ�HQ�iUHDV�FRPR�OD�FRPSUHQ-sión del proceso de benchmarking��OD�FRPSUHQVLyQ�GH�ODV�PHMRUHV�SUiFWLFDV��OD�LPSRUWDQFLD�\�YDORU��OR�DGHFXDGR� SDUD� ¿MDU� PHWDV� \� OD� FRPXQLFDFLyQ� GH�benchmarking� GHQWUR�GH� OD� HPSUHVD�SDUD�YHU� TXp�aspecto necesita una recalibración de benchmarksSRU�PHGLR�GH�XQD�SODQL¿FDFLyQ�ELHQ�UHDOL]DGD�\�OD�UHSHWLFLyQ�GHO�SURFHVR�GH����SDVRV�KDVWD�OOHJDU�D�OD�institucionalización del benchmarking.

BENCHMARKING EN SALUD

Desde las arenas de la empresa el término y las PHWRGRORJtDV�SHUPHDURQ�D�OD�VDOXG��(Q�HIHFWR��OD�GpFDGD�SDVDGD�SUHVHQFLy�XQD�YLUWXDO�H[SORVLyQ�HQ�HO�GHVDUUROOR�GH�LQGLFDGRUHV�\�REMHWLYRV�WDUJHW�HQ�HO�FXLGDGR�GH� OD�VDOXG��FRQ�OD� LUUXSFLyQ�GH�FRQ-FHSWRV�FRPR�HYDOXDFLyQ��management��¿MDFLyQ�R�FDOLEUDFLyQ�GH�REMHWLYRV��LQGLFDGRUHV�FRPSXHVWRV��subindicadores y… benchmarking��'H�JROSH��HQ�PHGLR�GH�ODV�GLVFXVLRQHV�SROtWLFDV�GH�DOWR�QLYHO��VH�halló la posibilidad de medir y comparar desem-SHxRV�JOREDOHV��HVSHFt¿FDPHQWH�UDVJRV�SULQFLSD-les de los propios sistemas de salud.

$�SDUWLU�GHO�FXHVWLRQDGR�5HSRUWH�GH� OD�206��Mejorando el desempeño de los Sistemas de Salud�:+2���������DO�TXH�QRV� UHIHULUHPRV�FRQ�FLHUWR�GHWDOOH� PiV� DGHODQWH�� PXFKRV� SDtVHV� KDQ� XVDGR�técnicas de benchmarking�FRPR�EDVH��LQFOXVR�SDUD�guiar las prioridades políticas en cuanto a sistemas de salud. La adopción de una cultura de políticas de salud basada en indicadores tiene más de una arista. Hay mucha literatura sobre las limitacio-QHV�LQKHUHQWHV�D�WDO�DSUR[LPDFLyQ�HQ�WpUPLQRV�GH�OD�YDOLGH]�\�FRQ¿DELOLGDG�GH�ODV�PHGLFLRQHV�UHFR-OHFWDGDV��0XVJURYH��������+XUVW�\�+XJHV���������Las muchas medidas adoptadas no son necesaria-PHQWH�H[WUDtGDV�FRQ�DSR\R�HQ�HYLGHQFLD�QL�VH�DU-ticulan o insertan en un marco general coherente. /RV�SURSLRV�LQGLFDGRUHV�UDUD�YH]�VRQ�HYDOXDGRV�R�UHHYDOXDGRV�D�OR�ODUJR�GHO�WLHPSR��LPSLGLHQGR�YHU�FDPELRV�HYROXWLYRV�HQ�ORV�VLVWHPDV�GH�VDOXG��0X-FKRV�LQFOXVR�KDQ�SUHYHQLGR�VREUH�HO�KHFKR�GH�TXH�OD�PHGLFLyQ�GH�LQGLFDGRUHV�VH�KD\D�FRQYHUWLGR�HQ�XQD�VXHUWH�GH�¿Q�HQ�Vt�PLVPR��FODPDQGR�SRU�XQD�HYDOXDFLyQ�FUtWLFD�GH� ORV� VLVWHPDV�GH� LQGLFDGRUHV�para benchmarking��%ODORFN�������*RGGDUG et al���������6PLWK��������:DOVKH���������$OJXQRV�LQFOXVR�VXJLHUHQ�TXH�HO�SDSHO�TXH�OD�DGRSFLyQ�GH�XQ�VLVWH-ma de indicadores pueda haber tenido aún debe ser HYDOXDGR�FUtWLFDPHQWH� �6KHOGRQ� �������'HO�PLV-PR�PRGR��HO�LPSDFWR�LWHQFLRQDGR�R�LQLQWHQFLRQDGR�del benchmarking en guiar las políticas de salud ha VLGR�UDUD�R�HVFDVDPHQWH�HYDOXDGR�±YpDVH�PiV�GH�HVWR�HQ�DO�DQiOLVLV�GHO�LQIRUPH�GH�206�GHO�������PiV�DGHODQWH��HQ�HVWH�FDStWXOR±��6PLWK��������

6HD�FRPR� IXHUH�� HVWi�FODUR�TXH�XQ�HOHPHQWR�GHFLVLYR� TXH� LPSXOVy� OD� QRFLyQ� GHO� FRQWURO� SRU�UHIHUHQFLDFLyQ�IXH�OD�HYLGHQFLD�GH�groseros erro-res o inadecuaciones en la práctica médica�� WD-les como los tratados en el Reporte Bristol��The Report of the Public Inquiry into children’s heart VXUJHU\�DW�WKH�%ULVWRO�5R\DO�,Q¿UPDU\�����������Learning from Bristol, �����5��OD�WUDJHGLD�GHO�*3�

5�5HSRUWH�GH�OD�LQYHVWLJDFLyQ�S~EOLFD�VREUH�FLUXJtD�FDUGLDFD�D�FRUD]yQ�DELHUWR�HQ�HO�%5,672/�52<$/�,1),50$-5<������������SUHVHQWDGR�DO�3DUODPHQWR�LQJOpV�SRU�OD�6HFUHWDULD�GH�(VWDGR�GH�6DOXG��HQ�MXOLR�GH�������/D�LQYHV-WLJDFLyQ�VH�OOHYy�D�FDER�HQWUH������\������UHFRJLHQGR�HYLGHQFLD�GH�����WHVWLJRV��UHXQLHQGR�OD�IULROHUD�GH���������SiJLQDV�GH�GRFXPHQWDFLyQ�FRQ�ORV�UHJLVWURV�PpGLFRV�GH�PiV�GH�������FKLFRV�\�SXVR�HQ�HYLGHQFLD�XQD�PRUWDOLGDG�LQDFHSWDEOH�HQ�HO�VHUYLFLR��TXH�FXDGUXSOLFDED�OD�GH�FHQWURV�VLPLODUHV�HQ�HO�SDtV��(Q�Vt�PLVPD�QR�HV�XQD�KLVWRULD�GH�JHQWH�PDOYDGD��D�OD�TXH�QR�OH�LPSRUWDUDQ�ORV�SDFLHQWHV�R�TXH�GHVHDUD�KDFHU�GDxR�GH�IRUPD�LQWHQFLRQDO��/DPHQWDEOH-PHQWH�IDOODV�LQWHUQDV�HQ�UHODFLyQ�D�OD�FRPXQLFDFLyQ�\�OLGHUD]JR�GH�ORV�HTXLSRV�RSHUy�HQ�GHWULPHQWR�GH�ORV�HQIHUPRV��HQ�XQ�FRQWH[WR�SDUWLFXODU�GHO�1+6��$�SHVDU�GH�ODV�EXHQDV�LQWHQFLRQHV�VH�GDxy�D�PXFKD�JHQWH��(VWH�KHFKR�VLUYH�SDUD�HMHPSOL¿FDU�XQD�noción esencial GH�FDUD�D�OR�TXH�HVWDPRV�FRQVLGHUDQGR�\�TXH�podría resumirse en la noción de que las buenas intenciones no bastan��$GHPiV��HV�QHFHVDULR�LPSOHPHQWDU�PHFDQLVPRV�GH�FRQWURO�SDUD�PRQLWRUHDU�HO�GHVHPSHxR��QR�FRPR�XQ�HOHPHQWR�SXQLWLYR�VLQR�FRPR�XQR�GH�JHVWLyQ�

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394 / ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA / Lemus - Aragües - Lucioni

Harold Shipman6��XQ�DVHVLQR�VHULDO�TXH�WUDVFHQ-GLy� ODV� SiJLQDV� SROLFLDOHV��� DPERV� HQ� HO� 5HLQR�8QLGR��OD�OLVWD�QHJUD�GH�KRVSLWDOHV��La Liste Noire de Hospitaux, ������ GH�0DWLOOyQ� HQ� )UDQFLD�� \�HO� SURSLR� ,QIRUPH�0DWLOORQ� �0DWLOORQ�� ������� \�HO� ,QIRUPH� GHO� ,QVWLWXWR� GH�0HGLFLQD� GH�((88��,20�����������E���WRGRV�ORV�TXH�HYLGHQFLDURQ�una notoria falta de algún sistema funcionante de aseguramiento de la calidad o de regulación profesional�� \�TXH�GHPRVWUDURQ� OD�necesidad de procedimientos externos de auditoría profesionalpara garantizar estándares de cuidado��2¶1HLOO,������±QXHYDPHQWH�XQ�SURJUHVR�HQ�VDOXG�GHWHU-minado por la presión pública o las necesidades imperiosas y prácticas del momento.

(Q�)UDQFLD��OD�SXEOLFDFLyQ�VREUH�GHVHPSHxRV�KRVSLWDODULRV�HQ������LPSDFWy�SURIXQGDPHQWH�D�OD� RSLQLyQ� S~EOLFD� \� DO� JRELHUQR� DO� HYLGHQFLDU�TXH�H[LVWtDQ�groseras discrepancias en el cuida-do hospitalario��GHULYDQGR�SRU�WDQWR�HO�pQIDVLV�D�VLVWHPDV�GH�HYDOXDFLyQ�\�DFUHGLWDFLyQ��TXH�KDQ�sido desde entonces una constante en políticas GH�VDOXG��La liste noire des hôpitaux��������0D-tillon et al���������

(Q�ORV�((88��HO�UHSRUWH�GHO�,20��Instituteof Medicine��VREUH�FDOLGDG�GH�FXLGDGR��Crossing the Quality Chasm, LOXPLQy�ODV�EUHFKDV�H[LVWHQ-tes entre el cuidado promedio y el mejor cuidado SRVLEOH�HQ�ORV�((88�\�FRQGXMHURQ�D�XQD�VHULH�GH�LQLFLDWLYDV�FX\R�SURSyVLWR�HUD�PHMRUDU� OR�DSUR-SLDGR�GHO�FXLGDGR�PpGLFR��Institute of Medicine������������E���3RU�~OWLPR��HO�LQWHUpV�FUHFLHQWH�HQ�indicadores y benchmarking� UHÀHMD� ODV� WHQGHQ-cias actuales en políticas de salud en los países desarrollados.

Los esfuerzos por contener el aumento de costos en salud condujeron a los gobiernos a una suerte de control presupuestario sobre la aten-FLyQ�PpGLFD��6DOWPDQ��)LJXHUDV���������WUDWDQ-do de hacerlos sustentables. En tanto la presión pública y mediática obligó a estos mismos go-biernos a tener miramientos por la sustentabili-dad general del sistema y su rendimiento global �%ODORFN��������

8QD�FDWHJRUL]DFLyQ�DGHFXDGD�GH�LQGLFDGRUHV�de salud para efectuar benchmarking debería considerar:

Nivel de comparación&RPR�VH�PHQFLRQy��ORV�LQGLFDGRUHV�VH�GHVDUUR-llaron con el propósito de realizar comparacio-nes internacionales y para permitir a los gobier-QRV�QDFLRQDOHV�HYDOXDU�HO�UHQGLPLHQWR�GHQWUR�GH�sus propios sistemas de salud.

Nivel de evaluación/D�PD\RUtD�GH�ORV�LQGLFDGRUHV�PLGHQ�OD�DFWLYLGDG�KRVSLWDODULD��\D�TXH�ORV�FRQWH[WRV�DPEXODWRULRV�HQ�JHQHUDO�QR�SURYHHQ�GHPDVLDGD�LQIRUPDFLyQ�SDUD�OD�UHFROHFFLyQ�¿DEOH�GH�GDWRV��D�SHVDU�GH�TXH�H[LV-WHQ� QRWDEOHV� H[FHSFLRQHV� �National Healthcare Quality Reports in the United States – Institute of Medicine������� y los ratings de rendimiento en DWHQFLyQ� SULPDULD� HQ� HO�5HLQR�8QLGR� �Commis-sion for Health Improvement��������

Foco de la mediciónEl foco de los indicadores puede estar en el proce-VR��OD�FDOLGDG��ORV�UHVXOWDGRV�R�HO�UHQGLPLHQWR�GHO�FXLGDGR��UHFXpUGHVH� OD� WUtDGD�FOiVLFD�GH�'RQDEH-GLDQ�� FRPHQWDGD� HQ� GHWDOOH� HQ� RWUD� SDUWH� GH� HVWD�REUD���$�PHQXGR�VH�XWLOL]DQ�ODV�PHGLFLRQHV�GH�ORV�procesos debido a la falta de medidas del resultado �*RGGDUG et al��������� Varios países han iniciado LQLFLDWLYDV� SDUD�PRQLWRUHDU� OD� FDOLGDG� GHO� FXLGD-GR�PpGLFR� EULQGDGR� �/HDWKHUPDQ�� 6XWKHUODQG��������6KDZ������� Como hemos mencionado ya HQ�HVWD�REUD��UHQGLPLHQWR�HV�XQ�FRQFHSWR�FRPSOHMR�\�PXOWLGLPHQVLRQDO�TXH�VH�HPSOHD�D�YHFHV�FRPR�VXVWLWXWR�GH�FDOLGDG�HQ�HO�iPELWR�GH�ORV�VHUYLFLRV�GH�VDOXG�H�LQFOX\H�D�OD�VHJXULGDG��HIHFWLYLGDG��WHP-poralidad y a lo apropiado de la respuesta de un VHUYLFLR��*LUDUG��0LQYLOOH��������

7tSLFDPHQWH��ODV�HYDOXDFLRQHV�VREUH�FDOLGDG�o rendimiento de los sistemas se basan en me-GLGDV� EDVWDQWH� FUXGDV�� FRPR� HO� QLYHO� GH� JDVWR�HQ�VDOXG�� ORV� UHFXUVRV�XWLOL]DGRV�SRU�HO�VLVWHPD�o medidas sumarias y bastante imperfectas de VDOXG� HQ� OD� FRPXQLGDG� FRPR�PRUWDOLGDG�R� H[-SHFWDWLYD�GH�YLGD��+XUVW��-HH�+XJKHV��������La OMS trató de desarrollar indicadores más VR¿VWLFDGRV� HQ� VX�5HSRUWH�SDUD� OD�6DOXG�0XQ-GLDO�GH�������SHUR�HVWD�DSUR[LPDFLyQ�HVWi�OHMRV�GH�VHU�DFHSWDGD�XQLYHUVDOPHQWH�\�WLHQH��DGHPiV��serios y notorios sesgos metodológicos y ha sido en realidad muy cuestionada.

6�6H�UH¿HUH�DO�IDPRVR�*3�TXH�DVHVLQy�D�FHUFD�GH�����SDFLHQWHV�HQ�XQRV����DxRV�\�¿QDOPHQWH�VH�VXLFLGy�HQ�OD�FiUFHO��(Q�HVWH�FDVR�OD�LGHD�HV�OD�PLVPD��HQ�WRGR�HVH�WLHPSR��QDGLH�DGYLUWLy�TXH�ORV�SDFLHQWHV�GH�6KLSPDQ�WHQtDQ�XQD�WDVD�GH�PRUWDOLGDG�PXFKR�PiV�HOHYDGD�TXH�ODV�GH�VXV�FRQWUDSDUWHV��HV�GHFLU��QDGLH�OR�FRQWUROy�

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14 - Medida del rendimiento institucional / 395

(O�YDORU�GH�ODV� LQLFLDWLYDV�GH�benchmarkingpuede mejorarse sustancialmente si los indica-GRUHV�VH�VHOHFFLRQDQ�SRU�VX�UHOHYDQFLD�\�XWLOLGDG�FRPR�KHUUDPLHQWDV�GH�HYDOXDFLyQ�PiV�TXH�VROR�SRU� OD�SRVLELOLGDG�GH�GLVSRQHU�GH� ORV�GDWRV� �HV�GHFLU��PHGLU�OR�UHOHYDQWH�\�QR�OODPDU�UHOHYDQWH�D�OR�TXH�VH�SXHGH�PHGLU�FRQ�IDFLOLGDG��3ULQJOH�etal�� UHFRPLHQGDQ�TXH� ORV� LQGLFDGRUHV� VHDQ�YiOL-GRV�� FRPXQLFDEOHV�� HIHFWLYRV�� FRQ¿DEOHV�� REMH-WLYRV��GLVSRQLEOHV��FRQWH[WXDOHV��LQWHUSUHWDEOHV�\�FRPSDUDEOHV��3ULQJOH et al.��������

USO DE LOS DATOS DE BENCHMARKING

La publicación de los indicadores puede tener YDULRV�REMHWLYRV���$VHJXUDU� OD� VXVWHQWDELOLGDG� SDUD� ORV� ¿QDQ-

ciadores y otros agentes con interés en la empresa (VWDNHKROGHUV)

�� ,GHQWL¿FDU�FHQWURV�GH�H[FHOHQFLD�\�iUHDV�GH�desempeño pobre

��$\XGDU�D�ORV�SDFLHQWHV�\�EHQH¿FLDULRV�GH�OD�asistencia médica a elegir un proveedor

��3HUPLWLU�TXH�ORV�SURYHHGRUHV�VH�HQIRTXHQ�HQ�las áreas que requieren ser mejoradas

�� 3URYHHU� GDWRV� HSLGHPLROyJLFRV� \� GH� RWUDV�áreas de la salud pública.

Limitaciones de los datos existentes

/D� LQKHUHQWH� HVFDVH]� XQLYHUVDO� GH� GLVSRQLEL-lidad de datos y la falta de uniformidad en su recolección son una ubicua plaga para la ma-\RUtD� GH� DFWLYLGDGHV� FX\R� SURSyVLWR� HV� KDFHU�benchmarking��$Vt��0XVJURYH� UHVDOWy�TXH�VROR�XQ�����GH�ORV�LQGLFDGRUHV�LQFOXLGRV�HQ�HO�IDPR-VR�UHSRUWH�GH�OD�206�GH������VH�EDVDED�HQ�GDWRV�UHDOHV�\�HO�UHVWR�VyOR�IXHURQ�HVWLPDFLRQHV�TXH�VH�EDVDURQ� HQ� FRPSOLFDGDV� �\�� ¢¿DEOHV"�� WpFQLFDV�

H O S P I TA L

Se publican las Lecciones de Bristol - Regulación de

profesionales, mecanismos de control y otras

Se afirma que el DOH, el RC of Surg y el BRI taparon resultados por tres años

antes de 1995

Apelaciones, oferta de indemnizaciones 20 mil libras

por caso - Publicación de estadísticas de Inglaterra y

Gales y sanciones

1998 - La investigación (audiencia 2.2 millones de libras) encuentra que los

cirujanos actuaron sin consideración por la

seguridad y que el jefe desoyó las advertencias y no

discontinuó las cirugías

Marzo 1997 - El secretario de estado en salud anuncia una investigación oficial luego de

que una agencia independiente mostrara que J. Wiseheart tenía 4 veces

más mortalidad que sus colegas

Abril 1995 - Se detiene una técnica pionera para CCV

infantil luego de 13 muertes en 18 meses previos a 1993 disparada por información

filtrada a la prensa

1997 - Bolsin informa que comentó su preocupación,

con sus colegas y el Departamento de Estado.

Oct. 1997 - J. Wiseheart, J. Dhasmana y el jefe del trust J. Roylance enfrentan

un tribunal disciplinario -GMC- acusados de serias inconductas. Se

investigan 53 operaciones en las cuales 29 pacientes murieron, y otros 4

quedaron con severos daños neurológicos

Se abre una investigación pública bajo Ian Kennedy 12

años previos a 1995

Publicación oficial en 2001

NHS

Royal Bristol Infirmary

Figura 14.9: Las lecciones de Bristol (NHS, 2001)

Page 113: Administraciión hospitalaria y de organizaciones de atención de la … · 2020. 5. 3. · Agrandamiento y enriquecimiento del trabajo / 66 Organización y estructura organizacional

396 / ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA / Lemus - Aragües - Lucioni

estadísticas como análisis de regresión y otros �0XVJURYH���������<D�TXH�HVWDPRV�HQ�FRQWH[WR��mencionaremos por su importancia sobre con-sideraciones metodológicas en general y por el SHVR�GH�VX�DXWRUD��&HOLD�$OPHLGD��HO�WUDEDMR�HQ�HO�TXH�FULWLFy�VHULD�\�ULJXURVDPHQWH�HO�UHSRUWH�GH�206�GH�PDUUDV��GHVSXpV�GH�FDOXURVDV�DFRJLGDV��\� DOJXQDV� FUtWLFDV�� GLJDPRV� WDPELpQ�� GH� SDUWH�GH� RWURV� DXWRUHV� FRPR� 1DYDUUR�� GH� TXLHQ The Lancet SXEOLFy�XQ�DUWtFXOR�HQ�������TXH�DQDOL-zaba las implicancias del informe en políticas de salud pero no daba ninguna importancia a las FRQVLGHUDFLRQHV�PHWRGROyJLFDV��D�ODV�TXH�DSOLFy�su óptica Almeida.

El reporte mencionaba comparaciones in-WHUQDFLRQDOHV� EDVDGDV� HQ� HO�PDUFR� GH� HYDOXD-FLyQ�GH�UHQGLPLHQWR�GH�206��TXH�VH�FRQVWUX\H�sobre los conceptos de límites del sistema de VDOXG��REMHWLYRV��PHWDV��H¿FLHQFLD��IXQFLRQHV��\�posibilidades de aplicación en política de salud GH�WDOHV�VLVWHPDV�HYDOXDWLYRV��$UDK�et al.��������0XUUD\��)UHQN���������(O�UHQGLPLHQWR�JOREDO�GHO� VLVWHPD�HV�XQD�PHGLGD�FRPSXHVWD�TXH� LQ-FOX\H�HO�QLYHO�\�GLVWULEXFLyQ�GH�ORJURV�HQ�VDOXG��OD�FDSDFLGDG�GH�UHVSXHVWD�GHO�VLVWHPD�\�OD�HTXL-GDG�\�MXVWLFLD�HQ�UHODFLyQ�DO�¿QDQFLDPLHQWR��(Q�HO� UHSRUWH� ������ ORV� ���� HVWDGRV� PLHPEUR� VH�UDQTXHDURQ� FRQ� EDVH� HQ� HVWDV�PHGLFLRQHV� JH-QHUDQGR�OD�DOWDPHQWH�FRQWURYHUWLGD�liga de los sistemas de salud.

Según el meduloso y crítico trabajo de Al-PHLGD�� WDQWR� ODV� EDVHV� FRQFHSWXDOHV� FRPR� OD�DSUR[LPDFLyQ� PHWRGROyJLFD� DO� LQGLFDGRU� FRP-puesto usado por OMS tenían serios problemas y esto no fue nunca adecuadamente comentado. $Vt��ORV�GDWRV�UHTXHULGRV�SDUD�FDOFXODU���GH�ORV���FRPSRQHQWHV�SDUD�ORJUR�GH�REMHWLYRV�HVWXYLH-URQ�DXVHQWHV�HQ�XQ��������GH�ORV�SDtVHV��OR�TXH�QL� VLTXLHUD� IXH�PHQFLRQDGR� HQ� HO� LQIRUPH��1R�VH�REWXYLHURQ�GDWRV�SDUD�����������GH�����SDt-VHV�SDUD�OD�FRQVWUXFFLyQ�GHO�LQGLFDGRU�LQHTXLGDG��LQHTXLGDG� HQ� VXSHUYLYHQFLD� LQIDQWLO��� HQ� ����������GH�����SDtVHV�SDUD�FRQVWUXLU�GRV�PHGLGDV�GH�UHVSXHVWD��\�HQ�����������GH�����SDtVHV�SDUD�HO�tQGLFH�TXH�UHÀHMD�OD�HTXLGDG�GH�ODV�FRQWULEX-FLRQHV�¿QDQFLHUDV��OR�TXH�WDPSRFR�VH�PHQFLRQy�R� FRQVLGHUy� GH� PDQHUD� H[SOtFLWD�� (O� JUXSR� GH�Almeida no pudo encontrar en cuántos países se carecía de datos para calcular los famosos '$/<V��DxRV�GH�YLGD�DMXVWDGRV�SRU�GLVDELOLGDG��QL� ORV�'$/(��H[SHFWDWLYD�GH�YLGD�DMXVWDGD�SRU�GLVDELOLGDG���La metodología y asunciones sub-

yacentes para evaluar a los países que no tenían GDWRV� QR� VH� HVSHFL¿FDQ� �¢"��� ORV� LQIRUPDQWHV�FODYH�SURYHHQ� ORV� MXLFLRV�GH�YDORU�XVDGRV�SDUD�UDQTXHDU� D� ORV� SDtVHV� HQ� FXDQWR� D� OD� UHVSXHVWD�JOREDO�GHO�VLVWHPD�\�OD�HTXLGDG�HQ�HVWD�UHVSXHVWD��$XQTXH�KXER�������LQIRUPDQWHV�GH����SDtVHV��VH�SXQWXDURQ�\�UDQTXHDURQ�����SDtVHV�\�HO�UHSRUWH�PHQFLRQD�³XQ�DQiOLVLV�GH�FHUFD�GH�������LQIRU-PDQWHV� FODYH� HQ�SDtVHV� seleccionados´� VLQ� FR-PHQWDU�VLTXLHUD�OD�VHULD�OLPLWDFLyQ�GH�WHQHU�GDWRV�GH�VyOR����SDtVHV�VREUH������HV�GHFLU��ORV�SDtVHV�seleccionados ¡eran los únicos de los que se WHQtD�LQIRUPDFLyQ��.

<�� ¢TXLpQHV� HUDQ� HVWRV� LQIRUPDQWHV� FODYH"�([FOXVLYDPHQWH� SURIHVLRQDOHV� GH� OD� VDOXG�� OD�PLWDG�SHUVRQDO�SURSLR�GH�206�\�PXFKRV�TXH�FRODERUDEDQ� FRQ� OD� SiJLQD�ZHE� GH�206�� TXH�IXHURQ� LQYLWDGRV� D� OOHQDU� XQ� FXHVWLRQDULR�� (V�VHJXUR�TXH�WDO�VHOHFFLyQ�GH�OD�PXHVWUD�GH�UHV-SRQGHQWHV� �QR� UHSUHVHQWDWLYD� HQ� DEVROXWR� \D�TXH�SRU�HPSH]DU�QR�KXER�RWURV�VHFWRUHV�LQYR-OXFUDGRV��GHEH�KDEHU� WHQLGR�XQ�HIHFWR�GH� VHV-JR�TXH�QR�VH�SXHGH�SRQGHUDU�HQ�ORV�UHVXOWDGRV�SHUR�TXH�GHEH�VHU�PX\�VLJQL¿FDWLYR��/R�PLVPR�VH�DSOLFD�D�ORV�'$/<V�\�'$/(��DO�FRQVLGHUDU�YDORUDFLRQHV�GHO� HVWDGR�GH� VDOXG�\�SHVR�GH� OD�GLVDELOLGDG��

SOBRE LOS INDICADORES COMPUESTOS

(O� UHSRUWH� UDQTXHD� SDtVHV� HQ� VLHWH� GLPHQVLR-nes esenciales; ya hemos comentado los pro-EOHPDV�FRQ����HVWDGR�GH�VDOXG�����LQHTXLGDGHV�GH� VDOXG�� ��� QLYHO� GH� UHVSXHVWD� \� ��� HTXLGDG�HQ� FRQWULEXFLRQHV� ¿QDQFLHUDV�� 'H� ORV� tQGLFHV�UHPDQHQWHV�� WUHV� VRQ� LQGLFDGRUHV� FRPSXHVWRV�TXH�UH~QHQ�LQIRUPDFLyQ�GH�PXFKRV�SDUiPHWURV�GLYHUVRV�FRPR�VRQ���� ORJURV�JOREDOHV�GHO�VLV-WHPD� \� ��� UHQGLPLHQWR�� (V� GL¿FXOWRVR� LPDJL-nar cómo usar el indicador compuesto logros globales para guiar políticas. Cada una de las PHGLGDV�FRPSXHVWDV��TXH�UHÀHMDQ�ORV�GLVWLQWRV�FRPSRQHQWHV�FRQFHSWXDOHV�GHO�HVWDGR�GH�VDOXG��HTXLGDG�¿QDQFLHUD��UHVSXHVWD�SHUFLELGD�GHO�VLV-WHPD�H�LQHTXLGDGHV�HQ�OD�GLVWULEXFLyQ�GH�VDOXG�\�HQ�OD�UHVSXHVWD��HV�FRPSOHMD�\�GLItFLO�GH�HQ-WHQGHU��DGHPiV�GH�PRVWUDU�SUREOHPDV�PHWRGR-OyJLFRV� \� FRQFHSWXDOHV� VLJL¿FDWLYRV�� /RV� GRV�tQGLFHV�GH�UHQGLPLHQWR�GHO�VLVWHPD��DXQTXH�QR�VRQ�FRPSXHVWRV��VRQ�WDPELpQ�FRPSOHMRV�\�IDO-WRV� GH� WUDQVSDUHQFLD� \D� TXH�� SRU� HMHPSOR�� VH�EDVDQ� HQ� FRPSOLFDGDV� DVXQFLRQHV� TXH� QR� VH�

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14 - Medida del rendimiento institucional / 397

H[DPLQDQ� HQ� HO� UHSRUWH�� LQFOXVR� DOJXQD� FRPR�'$/(�Pi[LPR� \�PtQLPR�� TXH� SDUHFHQ� FUtS-WLFDV� R� DUELWUDULDV�� (Q� FRQFOXVLyQ�� OD� FRQWUL-bución indiscutible del reporte es el estímulo SDUD�SHQVDU�HQ�XQ�UDQJR�GH�tWHPV�UHOHYDQWHV�D�OD�KRUD�GH�HYDOXDU�HO�UHQGLPLHQWR�GH�XQ�VLVWH-PD�GH�VDOXG��SHUR�HV�WDPELpQ�FLHUWR�TXH�GHEHQ�ajustarse una serie de cuestiones metodológi-FDV�DQWHV�GH�TXH�SXHGDQ�XVDUVH�FRQ�¿DELOLGDG�las recomendaciones para sentar bases para SODQL¿FDFLyQ�\�SROtWLFDV�

La disparidad en la calidad de datos es im-portante aun en la comparación intra países o VLVWHPDV��DXQ�D�SHVDU�GH� OD�HYHQWXDO�H[LVWHQFLD�de conjuntos mínimos básicos de datos consen-suados y protocolos estandarizados para reco-OHFFLyQ�GH�GDWRV� �:DLW���������'L[RQ�et al. di-FHQ�TXH�HV�LPSRVLEOH�FRPSDUDU�GDWRV�VREUH��SRU�HMHPSOR�� WLHPSRV� GH� HVSHUD�� OLVWDV� GH� HVSHUD� \�VDWLVIDFFLyQ�GH�SDFLHQWHV�DO�PHQRV�HQWUH�(VFRFLD��,UODQGD�GHO�1RUWH��*DOHV�H�,QJODWHUUD��\D�TXH�QLQ-guna política ha estimulado nunca la recolección consistente y coherente de datos en estas regio-QHV�GHO�5HLQR�8QLGR��2WUDV�GL¿FXOWDGHV�D�OD�KRUD�GH� REWHQHU� LQGLFDGRUHV� YiOLGRV� \� FRQ¿DEOHV� HV�TXH��FRPR�YLPRV��HO�UHQGLPLHQWR�HV�PXOWLGLPHQ-VLRQDO��TXH�GLIHUHQWHV�XVXDULRV�WLHQHQ�GLIHUHQWHV�QHFHVLGDGHV��TXH�PXFKRV�GHVHQODFHV�VRQ�FXDOL-WDWLYRV��TXH� OD�HYDOXDFLyQ�GHO� UHQGLPLHQWR�VHUi�WDPELpQ�LQÀXLGD�SRU�HO�timing�GH�OD�PHGLFLyQ�\��SRU�~OWLPR��SHUR�QR�SRU�HVR�PHQRV�LPSRUWDQWH��TXH�ORV�GDWRV�VRQ�VXVFHSWLEOHV�GH�PDQLSXODFLyQ�±\�GH�KHFKR�HVWR�RFXUUH�PXFKDV�YHFHV±��1XWOH\��6PLWK��������

LA NECESIDAD DE BUENOS SISTEMAS DEINFORMACIÓN DE SALUD

8QD�FRQGLFLyQ�QHFHVDULD��DXQTXH�PXFKDV�YHFHV�LQFXPSOLGD���SDUD�DVHJXUDU�XQD�SUHFLVD�UHFROHF-FLyQ�GH�GDWRV��HV�OD�H[LVWHQFLD�GH�VLVWHPDV�GH�LQ-IRUPDFLyQ�GH�VDOXG�FRQ¿DEOHV�\�ELHQ�HVWDEOHFL-dos. Son limitaciones usuales de los Sistemas de LQIRUPDFLyQ�HQ�VDOXG��6KDZ��.DOR�����������)RFR�SULPDULR�HQ�HO�PDQHMR�¿QDQFLHUR��QR�HQ�OD�HYDOXDFLyQ

��� )RFR� HQ� KRVSLWDOHV� \� UHFXUVRV�PiV� TXH� HQ�poblaciones y rendimiento

���)DOWD�GH�XQ�PtQLPR�GH�FRQMXQWR�GH�GDWRV�\�GH¿QLFLRQHV�FRQVHQVXDGRV

���$XVHQFLD��LQH[DFWLWXG�R�PDOD�LQWHUSUHWDFLyQ�de datos agregados para indicadores

���)DOWD�GH�LQFHQWLYRV�SDUD�UHFROHFFLyQ�H[DFWD�de datos

���$XVHQFLD�GH�YLQFXODFLyQ�HQWUH�GDWRV�GH�GLDJ-nóstico y de desenlace del cuidado

��� 3DUFLDOLGDG� GH� GDWRV�� pVWRV� VRQ� D� PHQXGR�LQVWLWXFLyQ�HVSHFt¿FRV� y aún así no repre-VHQWDWLYRV� GH� OD� JOREDOLGDG� GH� OD� DWHQFLyQ�brindada.

BAJANDO A LA PRÁCTICA.BENCHMARKING INTERNACIONAL

La 2UJDQL]DFLyQ� SDUD� HO� 'HVDUUROOR� \� OD�&RRSHUDFLyQ�(FRQyPLFD� �2(&'��GLFH� TXH� HO�benchmarking internacional fue tradicionalmen-te el ámbito de acción de los economistas de la

Administraciónmonitoría

Funciones Objetivos

Salud

Financiamiento(recolectar,

agrupar, comprar)

Respuesta

Contribuciónfinanciera

Creación de recursos

Entrega de servicios

Figura 14.10: Funciones de los sistemas de Salud (OMS, 2000)

Page 115: Administraciión hospitalaria y de organizaciones de atención de la … · 2020. 5. 3. · Agrandamiento y enriquecimiento del trabajo / 66 Organización y estructura organizacional

398 / ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA / Lemus - Aragües - Lucioni

VDOXG��LQWHUHVDGRV�HQ�FRPSDUDU�HO�JDVWR�HQ�VDOXG�de diferentes países y el porcentaje de PBI desti-QDGR�D�VDOXG��.DYDQRV��0RVVLDORV��������+XUVW��-HH�+XJKHV���������-XVWDPHQWH� OD�2(&'�IXH�SLRQHUD� GH� ODV� FRPSDUDFLRQHV� LQWHUQDFLRQDOHV��SURPRYLpQGRODV�SDUD�SRVLELOLWDU�TXH�OD�H[SHULHQ-cia de cada país fuese un laboratorio para otros �2(&'��������±OR�TXH�HV�PX\�GLVFXWLEOH�\D�TXH�como dice González García5�FRQ�UD]yQ��las refor-mas sanitarias no se importan.

(Q������OD�2&'(�SXEOLFD�Measuring health care, 1960-1983 expenditure, costs and perfor-mance��TXH�IXH�HO�SULPHUR�GH�XQD�VHULH�GH�HVWX-GLRV�LQWHUQDFLRQDOHV�GHVLJQDGRV�SDUD�SURYHHU�XQD�EDVH�HPStULFD��SDUD�SRGHU�ORJUDU�OD�FRPSDUDFLyQ�y comprensión de las diferencias y similitudes entre los sistemas de salud de los países miem-EUR��2(&'�������6FKLHEHU��������(Q�������SX-EOLFy�HO�&RQMXQWR�GH�'DWRV�GH�VDOXG�GH�2&'(��TXH�DFWXDOPHQWH�FRPSUHQGH�LQIRUPDFLyQ�GH����SDtVHV�� RUGHQDGDV� HQ� DOJR� DVt� FRPR� �� ���� LQ-GLFDGRUHV� \�� VL� ELHQ� VX� IRFR� SULPDULR�� SRU� DVt�GHFLU��HV�HO�JDVWR�� WDPELpQ�VH�FXEUHQ�RWURV�DV-SHFWRV�GH�ORV�VLVWHPDV�GH�VDOXG��2(&'���������La organización también publica indicadores sumarios para países miembro en una serie de entregas llamadas Salud de un vistazo (Healthat a Glance)��(Q������� OD� SROtWLFD�GH� VDOXG�GH�2(&'�LQLFLy�VX�SUR\HFWR�GH�VDOXG��TXH�IRFDOL]D-ba en la medición y el análisis del rendimiento GHO�FXLGDGR�GH�OD�VDOXG�HQ�ORV�SDtVHV�PLHPEUR��\� ORV� IDFWRUHV�TXH�DIHFWDQ�HVWH� UHQGLPLHQWR��(O�REMHWLYR�GH�HVWH�SUR\HFWR�HV�DX[LOLDU�D�ORV�WRPD-dores de decisiones a formular políticas basadas HQ�OD�HYLGHQFLD�SDUD�PHMRUDU�DVt�HO�UHQGLPLHQWR�de los sistemas. Como parte de este emprendi-miento OECD inició el Proyecto de Indicadores GH�&DOLGDG�HQ�6DOXG��+&4,�±�Health Care Qua-lity Indicators��FRPR�XQ�HVIXHU]R�SDUD�GHVDUUR-OODU�LQGLFDGRUHV�GH�FDOLGDG�SDUD�GH¿QLU�EODQFRV�\�SROtWLFDV�HYDOXDWLYDV�

(O�+&4,�FRPELQD�HO�WUDEDMR�GH�GRV�LQLFLDWLYDV�SUHH[LVWHQWHV��HO�*UXSR�GH�WUDEDMR�LQWHUQDFLRQDO�del fondo Commonwealth sobre indicadores de calidad y el proyecto Nordic Council of Minis-ters��TXH�GHVDUUROOD�LQGLFDGRUHV�GH�FDOLGDG�SDUD�SDtVHV� HVFDQGLQDYRV�� (O� REMHWLYR� GHO� SUR\HFWR�HCQI es proponer un conjunto mínimo básico de indicadores de calidad a ser usados en los paí-VHV�PLHPEURV�GH�2(&'��SDUD� HYDOXDU� FXLGDGR�

GH�OD�VDOXG��(O�SXQWR�GH�LQLFLR�HV�XQD�OLVWD�GH����indicadores propuestos por el CommonwealthFund International Working Group on Quality Indicators��UHVLGLHQGR�OD�IXHU]D�GH�HVWD�LQLFLDWLYD�HQ� LQYROXFUDU� GH�PRGR� GLUHFWR� D� ODV�PiV� DOWDV�DXWRULGDGHV�GH�ORV����SDtVHV�SDUWLFLSDQWHV�

La OMS

OMS hizo su primera entrada en benchmarkingHQ�������FRQ�HO�ODQ]DPLHQWR�GH�Salud para todos por el año 2000,�HVWUDWHJLD�TXH�SURSXVR����EODQ-cos a lograr por los estados miembro para dicho DxR��(VWD�SODWDIRUPD� VH�PRGL¿Fy�FRPR�FRQVH-cuencia a Salud 21�SDUD�(XURSD��:+2�Regional2I¿FH�IRU�(XURSH��������SHU¿ODQGR����EODQFRV�D�ORJUDU�GHQWUR�GHO�FRQWLQHQWH�HQ�HO�VLJOR�;;,��/RV�EODQFRV� GH� VDOXG� QDFLHURQ� GH� XQD� SHUVSHFWLYD�GH�VDOXG�SREODFLRQDO��DVt�VX�HQIRTXH�IRFDOL]DED�principalmente en los logros de salud pública y QR�VH�HQOD]DED�FRQ�FXHVWLRQHV�¿QDQFLHUDV�R�GH�¿QDQFLDPLHQWR��(Q�(XURSD��ORV�YHLQWL~Q�EODQFRV�SURSXHVWRV� LQFOX\HQ� GRV� EODQFRV� GH� HTXLGDG��tres de la buena salud en Europa; cuatro de pre-YHQFLyQ�HQIHUPHGDGHV�\� OHVLRQHV�� FLQFR�GH�HV-trategias multisectorales para crear salud susten-table; cuatro de salud orientada a los resultados; tres de mecanismos para administrar el cambio �YDQ� +HUWHQ�&� *XQQLQJ�6FKHSHUV�� ������ LosHVWDGRV� PLHPEUR�� DVLPLVPR�� GHVDUUROODURQ� VXV�propios indicadores para priorizar recursos ha-FLD� ODV�PHWDV� HVSHFt¿FDV�� 8Q� FRQMXQWR� GH� ����indicadores centrales se desarrolló en la amplia EDVH� GH� GDWRV�6DOXG� SDUD� WRGRV� �+)$��� SHUPL-tiendo referenciar –benchmarking– las tenden-cias de salud entre los 51 países de la región eu-URSHD��:+2�5HJLRQDO�2I¿FH�IRU�(XURSH��������/D�EDVH�GH�GDWRV�6DOXG�(XURSHD�SDUD�7RGRV�VH�pone al día periódicamente y está disponible en OtQHD��SURSRUFLRQDQGR�HVWDGtVWLFDV�FRPSDUDWLYDV�H[WHQVDV�HQ�XQD�EDVH�JOREDO�

(Q�������:+2�HPLWLy�HO�IDPRVR�LQIRUPH�TXH�KHPRV�FRPHQWDGR�HQ�H[WHQVR�\�TXH�IXH�REMHWR�GH�LQWHQVR�GHEDWH��\HQGR�GH�ORV�YDORUHV�LPSOtFLWRV�TXH�HVWiQ�GHEDMR�GHO�DFHUFDPLHQWR�WRPDGR��1D-YDUUR��������:LOOLDPV��������0XVJURYH��������Richardson et al��� ������ D� ODV� FRQVLGHUDFLRQHV�WpFQLFDV�GH�DVSHFWRV�HVSHFt¿FRV��$OPHLGD et al��������� Estos debates jugaron un papel indiscuti-ble poniendo en liza los desafíos metodológicos

��*RQ]iOH]�*DUFtD�*���)��7REDU��6DOXG�SDUD�ORV�DUJHQWLQRV��,6$/8'�������

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14 - Medida del rendimiento institucional / 399

inherentes en las comparaciones internacionales �5LFKDUGVRQ�et al���������

El Fondo Commonwealth

(O�)RQGR�GH�OD�&RPXQLGDG�GH�QDFLRQHV�KD�VLGR�un jugador importante proporcionando compa-UDFLRQHV� LQWHUQDFLRQDOHV� GH� VLVWHPDV� GH� VDOXG��implantando el Chartbook� VREUH� FDOLGDG�� TXH�SXVR�ODV�PHGLGDV�GLIHUHQWHV�SDUD�HYDOXDU�OD�FDOL-GDG�GH�FXLGDGR�GH�VDOXG�HQ�ORV�(VWDGRV�8QLGRV�\�se ha usado subsecuentemente como una planti-OOD�SDUD�OD�DSOLFDFLyQ�D�RWURV�SDtVHV��/HDWKHUPDQ��0F&DUWK\�� �������(O�*UXSR�$FWLYR� ,QWHUQD-FLRQDO�HQ�,QGLFDGRUHV�GH�&DOLGDG�TXH�KD�UHSRU-tado indicadores de calidad para cinco países de OD�&RPXQLGDG�GH�QDFLRQHV��1XHYD�=HODQGD��&D-QDGi��5HLQR�8QLGR��(VWDGRV�8QLGRV��$XVWUDOLD��EDVDGR�HQ����FULWHULRV��VHQWy�HO�SXQWR�GH�SDUWLGD�para la OCDE y su proyecto HCQI antes descri-WR��(O�)RQGR�HVWi�DFWXDOPHQWH�FRPSURPHWLGR�HQ�YDULDV�FRODERUDFLRQHV�LQWHUQDFLRQDOHV�HQIRFDGDV�en el benchmarking.

Sistemas nacionales de Benchmarking

Reino Unido(Q�HO�5HLQR�8QLGR�OD�PHGLFLyQ�GHO�UHQGLPLHQ-WR�HV�XQ�UDVJR�GLVWLQWLYR�GH� WRGRV� ORV�VHUYLFLRV�S~EOLFRV��SRU�OR�PHQRV�GHVSXpV�GH�%ULVWRO���(Q�,QJODWHUUD��HQ�������HO�JRELHUQR�ODERULVWD�LQWUR-GXMR� HO� 0DUFR� GH� HYDOXDFLyQ� GH� UHQGLPLHQWR��siguiendo la publicación del White Paper, TheNew NHS: modern, dependable��Department of Health�� ������� TXH� HQWUH� RWUDV� FRVDV� VHQWy� ODV�bases de una estructura de soporte para la audi-toría médica en este país. La misión del marco es brindar una comparación sólida de los pro-YHHGRUHV�GHO�1+6�XWLOL]DQGR�LQGLFDGRUHV�HVSH-Ft¿FRV�HQ�FLQFR�iUHDV�GH�GHVHPSHxR��PHMRUD�GH�OD� VDOXG�� DFFHVR� LJXDOLWDULR� D� ORV� VHUYLFLRV� �DF-FHVLELOLGDG���H¿FLHQFLD��HIHFWLYLGDG��VDWLVIDFFLyQ�GHO� SDFLHQWH�\� HO� SURYHHGRU� �patient and carer experience�� \� GHVHQODFHV� GH� VDOXG�� (O� Q~PHUR�GH�LQGLFDGRUHV�HUD�RULJLQDOPHQWH�GH����SHUR�VH�KD�UHGXFLGR�GHVGH�HQWRQFHV��(O�3$)�KD�VLGR�UH-emplazado de alguna manera en Inglaterra por el Performance Rating System�GHO�1+6�� LQWUR-GXFLGR� HQ� ������ TXH� HYDO~D� HO� UHQGLPLHQWR� GH�ORV�WUXVWV�KRVSLWDODULRV�\�DPEXODWRULRV��GH�VDOXG�mental y de atención primaria en Inglaterra y Gales y los compara con un set de Indicadores GH�5HQGLPLHQWR��Performance Indicators�±�3LV���

'HQWUR�GH�ODV�LQLFLDWLYDV�SDUD�SURPRYHU�OD�PH-joría del desempeño merece citarse la creación GHO�1,&(��National Institute for Clinical Exce-llence��HQ�������'HQWUR�GHO�5HLQR�8QLGR��*DOHV�VH�FRPSRUWD�DO�XQtVRQR�FRQ�,QJODWHUUD��FRPSDU-WLHQGR�PXFKRV�PDUFRV�HYDOXDWLYRV�\�OHJDOHV�FRQ�HVWH�SDtV�� HQ� WDQWR�(VFRFLD� WLHQH�DOJXQRV�GHVD-UUROORV�SURSLRV�GH�LQWHUpV�TXH�H[FHGHQ�HO�PDUFR�GH�HVWD�UHYLVLyQ�VXPDULD�

CanadáCanadá pasa por tener un sistema de salud alta-PHQWH�HYROXFLRQDGR�GH�WLSR�IHGHUDO��WHQLHQGR�HO�JRELHUQR�FHQWUDO��QR�REVWDQWH��XQ�URO�HVHQFLDO�HQ�OD�HYDOXDFLyQ�\�UHJXODFLyQ�GHO�VLVWHPD�JOREDO�\�KDELHQGR�VHQWDGR�OD�LQIUDHVWUXFWXUD�LQIRUPDWLYD�como una prioridad. El rendimiento del siste-ma es parte del Canadian Health Information Roadmap Initiative Indicators Framework��Ca-nadian Institute for Health Information���������Este marco se basa en el modelo de salud po-EODFLRQDO�\�VX�REMHWLYR�HV�SURYHHU� LQIRUPDFLyQ�FRPSDUDWLYD�GH�DOWD�FDOLGDG�HQ�FXDWUR�GLPHQVLR-QHV� HVHQFLDOHV�� HVWDGR� GH� VDOXG�� GHWHUPLQDQWHV�QR�PpGLFRV� GH� VDOXG�� UHQGLPLHQWR� GHO� VLVWHPD�de salud y características comunitarias y del sis-tema de salud. Conceptual y operacionalmente el marco está soportado por la fortaleza de los GDWRV��$UDK�et al����������/DV�SHULyGLFDV�HYDOXD-FLRQHV�GH�SDFLHQWHV�\�S~EOLFR�D� WUDYpV�GHO�SDtV�SURYHHQ�SHUVSHFWLYDV�GHO�VLVWHPD�GH�VDOXG��Ca-nadian Institute for Health Information���������Los indicadores de rendimiento son la guía SDUD�PRQLWRUHDU��HYDOXDU�\�PHMRUDU�OD�FDOLGDG�\�GHVHQODFHV�GH� OD�DWHQFLyQ�\�GH� ORV�VHUYLFLRV�HQ�general y están integrados con otras estrategias GH�PHMRUD�\�SROtWLFDV�GH�HYDOXDFLyQ�HQ�&DQDGi��$UDK�et al���������

FranciaAl sistema de salud francés le ha faltado tradi-FLRQDOPHQWH�XQD�FXOWXUD�GH�HYDOXDFLyQ�IXHUWH�y nunca ha animado la creación de una in-fraestructura de información de salud. Esta situación promete cambiar de modo signi-ILFDWLYR�� VLQ� HPEDUJR�� FRQ� OD� HPHUJHQFLD� GH�XQ� SUR\HFWR� GH� VDOXG� S~EOLFD� �Projet de loi de politique de santé publique�� ������� eVWH�SURSRQH� OD� FUHDFLyQ�GH�XQ�DUPD]yQ�HYDOXDWL-YR�TXH�IRUWDOHFHUi�OD�FDSDFLGDG�GHO�VLVWHPD�GH�cuidado de la salud para recolectar los datos QHFHVDULRV� SDUD� HYDOXDU� SURJUHVRV�� /D� IDFWX-ra de salud pública propuesta tiene dos com-

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400 / ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA / Lemus - Aragües - Lucioni

ponentes principales: el desarrollo de planes estratégicos en las áreas de prioridad desig-QDGDV��\�HO�HVWDEOHFLPLHQWR�GH�XQ�DUPD]yQ�GH����� REMHWLYRV� FRQWUD� ORV� TXH� ORV� LQGLFDGRUHV�específicos serán recolectados en un período TXLQTXHQDO��/RV�SODQHV�HVWUDWpJLFRV�VRQ�VLPL-lares a los marcos del NHS y cubren cinco te-PDV��FiQFHU��VDOXG�PHGLRDPELHQWDO��YLROHQFLD�\�FRQGXFWDV�GH�ULHVJR��ORV�GHVyUGHQHV�UDURV�\�OD� FDOLGDG� GH� YLGD� GH� SHUVRQDV� DIHFWDGDV� SRU�enfermedades crónicas. Las áreas de prioridad SDUD�OD�DFFLyQ�IXHURQ�GHWHUPLQDGDV�D�WUDYpV�GH�XQD�FRQVXOWD�S~EOLFD�HQ�������(Q�EDVH�D�pVWD��un comité especialista determinó un marco de YDORUDFLyQ� GH� ���� REMHWLYRV� R� EODQFRV� SDUD�

la salud pública a ser logrado en un período TXLQTXHQDO��(O�ORJUR�FRQWUD�HVWRV�EODQFRV�VHUi�HYDOXDGR�XVDQGR�ORV�LQGLFDGRUHV�HVSHFtILFRV�D�QLYHO� QDFLRQDO� \� UHJLRQDO�� /RV� ORJURV� FRQWUD�HVWRV�EODQFRV� VHUiQ� HYDOXDGRV�\� VH�GHEDWLUiQ�dentro del Parlamento cada 5 años. Las áreas de prioridad para la colección del indicador se seleccionaron en base a su importancia por lo TXH�VH�UHILHUH�D���OD�FDUJD�GH�HQIHUPHGDG��YDORUHV�VRFLDOHV�\�SULRULGDGHV��HYLGHQFLD�GH�GHVLJXDOGDGHV�HQ�ORV�UHVXOWDGRV�

de salud para la condición o problema dentro GHO�SDtV��R� ORV�UHVXOWDGRV�SREUHV�HQ�)UDQFLD�comparados con otros países.

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INDICADORES UTILIZADOS CON MAYOR FRECUENCIA

EN LA EVALUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE PROGRAMAS

Y ACTIVIDADES HOSPITALARIAS

CAPÍTULO 14 - ANEXO 1

INDICADORTRAZADOR CONSTRUCCIÓN DETERMINACIÓN

DEL VALORMEDIDA

ESTÁNDAR COMENTARIOS

Gasto en salud por institución en UHODFLyQ�DO�3,%��D�SUHFLRV�FRUULHQWHV�

*DVWR�HQ�VDOXG�[�LQVWLWXFLyQ�[������producto interno bruto

Representa la parte proporcional de los recursos económicos del país destinados a la salud por institución

NO Se comparan con los obtenidos en el año aterior

Participaciónpor fuente de ¿QDQFLDPLHQWR

Gasto por fuente de IXQFLRQDPLHQWR�[�����JDVWR�WRWDO

Indica por fuente el ¿QDQFLDPLHQWR�HQ�JDVWR�total

NO

&REHUWXUD�¿QDQFLHUD PresupuestoDVLJQDGR�[������presupuestosolicitado

&XDQWL¿FD�HO�JDVWR�otorgado respecto del solicitado

NO

Ejercicio real del presupuesto

PresupuestoHMHUFLGR�[������presupuestoautorizado

,QGLFD�OD�GHVYLDFLyQ�respecto de la autorización inicial

NO

Margen de GHVYLDFLyQ�presupuestal en el período

PresupuestoPRGL¿FDGR�DO�WULPHVWUH�[������presupuestoautorizado al trimestre

,GHQWL¿FD�OD�GHVYLDFLyQ�entre el presupuesto PRGL¿FDGR�\�DXWRUL]DGR

NO

EconomíapresupuestalParticipaciónprogramática en el presupuesto asignado

PresupuestoHMHUFLGR�[������presupuestoPRGL¿FDGRPresupuestoasignación según SURJUDPD�[������presupuestoasignado total

&XDQWL¿FD�ODV�HFRQRPtDV�obtenidasIndica la asignación presupuestal por programa

NONO

ËQGLFH�GH�JDVWR�por programa y subprograma

Gasto ejercido por programa y VXESURJUDPD�[�����gasto ejercido total

Indica el gasto efectuado por programa

ND

(continúa en la página siguiente)

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402 / ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA / Lemus - Aragües - Lucioni

Densidadeconómica del gasto

Gasto según FDStWXOR�[������gasto ejercicio total

Indica naturaleza del gasto

ND

Gasto de operación por consultorio

Gasto de operación HQ�SULPHU�QLYHO���Q~PHUR�GH�consultorios

Indica el monto UHTXHULGR�SDUD�RSHUDU�XQ�consultorio

ND

Gasto de operación por cama

Gasto de operación en el segundo QLYHO���Q~PHUR�GH�camas censables de VHJXQGR�QLYHO

Indica el monto UHTXHULGR�SDUD�OD�operación de una cama

ND

Costo por egreso hospitalario

Presupuestoejercido en la unidad de segundo QLYHO�R�WHUFHU�QLYHO���egresos ocurridos en el período

Indica el costo promedio por egreso ocurrido en la unidad hospitalaria

ND ÒQLFDPHQWH�VLUYH�de referencia para comparar con los costos en otras instituciones y las cifras con preliminares

Camas censables por consultorio de VHJXQGR�QLYHO

Camas censables GH�VHJXQGR�QLYHO���FRQVXOWRULR�GH�VHJXQGR�QLYHO

(VWDEOHFH�OD�UHODFLyQ�TXH�H[LVWH�HQWUH�GRV�UHFXUVRV�nucleares del segundo QLYHO�GH�DWHQFLyQ

���FDPDV�por cada consultorio

Establece la proporción entre las camas y los consultorios de VHJXQGR�QLYHO

Camas censables SRU�TXLUyIDQR

Camas censables GH�VHJXQGR�QLYHO���TXLUyIDQRV�GH�VHJXQGR�QLYHO

(VWDEOHFH�OD�UHODFLyQ�TXH�H[LVWH�HQWUH�ORV�UHFXUVRV�de hospitalización y los recursos para tratamiento TXLU~UJLFR

���FDPDV�censables por FDGD�TXLUyIDQR

Establece la proporción para una adecuada atención médica

Promedio de consultorios por unidad médica de segundo y tercer QLYHO�GH�DWHQFLyQ

Consultorios de FDGD�QLYHO�GH�DWHQFLyQ���XQLGDGHV�médicas de cada QLYHO

Informa la proporción HQ�TXH�VH�GLVWULEX\HQ�los consultorios en las unidades de segundo y WHUFHU�QLYHO

Hospitales de ���D����FDPDV��un consultorio SRU�FDGD����camas un consultorio por FDGD����FDPDV

Para el tercer QLYHO��OD�FLIUD�REWHQLGD�VHUYLUi�GH�comparación con otras entidades

Camas censables por peine de laboratorio de análisis clínico

Camas censables de la unidad KRVSLWDODULD���SHLQHV�de laboratorios de análisis clínicos

([SUHVD�OD�UHODFLyQ�TXH�H[LVWH�HQWUH�ODV�FDPDV�GH�una unidad hospitalaria FRQ�HVWH�VHUYLFLR�GH�apoyo diagnóstico

7RGD�XQLGDG�GH�VHJXQGR�QLYHO�GHEH�contar con este VHUYLFLR�Los peines o secciones básicas VRQ��KHPDWRORJtD��TXtPLFD��RULQD��P��fecal

Camas censables por sala de radiología

Camas censables por sala de radiología

([SUHVD�OD�UHODFLyQ�TXH�H[LVWH�HQWUH�ODV�FDPDV�\�salas de radiología

Se debe contar con una sala GH�UD\RV�;�SRU�FDGD����FDPDV

Camas censables por camilla de urgencia

Cama censable de VHJXQGR�QLYHO���camillas de urgencia

5HODFLyQ�FDPDV��camillas de urgencias

'H����D����camas por camilla

Causas pediátricas por incubadora

&DPDV�SHGLiWULFDV��total de incubadoras

([SUHVD�OD�UHODFLyQ�entre los recursos del VHUYLFLR�GH�SHGLDWUtD�\�VX�capacidad de resolución

4 camas por incubadora

(continúa en la página siguiente)

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14 - ANEXO 1 - Indicadores utilizados con mayor frecuencia en la evaluación epidemiológica... / 403

Camas censables por consultorio de urgencia

Camas censables ��FRQVXOWRULR�GH�urgencias

([SUHVD�OD�UHODFLyQ�HQWUH�GRV�UHFXUVRV�VHUYLFLRV�¿QDOHV�GHO�KRVSLWDO

En hospitales PHQRUHV�GH�����camas debe disponer de un consultorio

Camas censables por cama de terapia LQWHQVLYD

&DPD�FHQVDEOH���camas de terapia LQWHQVLYD

Relación de camas censables por cada una GH�ODV�FDPDV�GH�87,

'H����D����FDPDV�censables por cada cama de terapia LQWHQVLYD

Valor para KRVSLWDOHV�GH�����D�����FDPDV

Personal por rama en relación al total

Personal de cada UDPD�[�����WRWDO�GH�personal

Es la proporción de personal institucional SRU�UDPDV���WRWDO

NO Comparar con otras instituciones de salud

Personal de QLYHO�WpFQLFR��DGPLQLVWUDWLYR��HWF�

Personal asignado D�FDGD�QLYHO�WpFQLFR�DGPLQLVWUDWLYR�\�QLYHO�GH�DWHQFLyQ�[������WRWDO�GH�personal

&XDQWL¿FD�OD�GLVWULEXFLyQ�GHO�SHUVRQDO�H[LVWHQWH

NO ComparaciónFRQ�ORV�YDORUHV�obtenidos en series KLVWyULFDV�GH�YDULRV�años

Personal por tipo de nombramiento

Personal de cada tipo de nombramiento[�����WRWDO�GH�personal

([SUHVD�OD�disponibilidad de tipo de personal

NO ComparaciónFRQ�ORV�YDORUHV�obtenidos en series KLVWyULFDV�GH�YDULRV�años

ËQGLFH�GH�ausentismo del personal

Días de ausentismo [������WRWDO�GH�días trabajador laborables

([SUHVD�OD�SURSRUFLyQ�GH�ausentismo del personal

���� Establece el límite aceptable de DXVHQWLVPR��FRQ�OLFHQFLDV��SHUPLVRV��HWF��

Distribución de los recursos humanos para la salud

Recursos humanos de cada categoría [������WRWDO�GH�ORV�recursos humanos

Recursos humanos H[LVWHQWHV�SRU�WLSR�HQ�las instituciones según categorías

NO Comparar con otras instituciones de salud

ËQGLFH�GH�trabajadores por cama censable de VHJXQGR�QLYHO

7UDEDMDGRUHV�GH�OD�unidad de segundo QLYHO���FDPDV�censables de la unidad

&XDQWL¿FD�OD�SURSRUFLyQ�de recursos humanos por cama de hospitalización

����WUDEDMDGRUHV�por cama censable

Base: hospitales de VHJXQGR�QLYHO

ËQGLFH�GH�medicamentos

7RWDO�GH�XQLGDGHV�GHVHFKDGDV�[������total de unidades DGTXLULGDV

Porcentaje de desperdicio de medicamentos

NO

Porcentaje de suministro de insumos

CantidadSURJUDPDGD�[������FDQWLGDG�suministrada

,QGLFD�OD�H¿FDFLD�HQ�HO�suministro de insumos

NA 7HQGHQFLD�FRQ�DxRV�anteriores

Relación de costos GH�FRQVHUYDFLyQ�\�mantenimiento

Presupuestoejercido en mantenimientoFRUUHFWLYR�[������SUHVXSXHVWR�ejecutado en mantenimientosSUHYHQWLYRV

Los costos�TXH�VH�aplican a cada concepto y su comparación

����� (Q�JHQHUDO������SDUD�SUHYHQWLYR�\�����SDUD�FRUUHFWLYR

(continúa en la página siguiente)

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404 / ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA / Lemus - Aragües - Lucioni

EmbarazadaHQ�FRQWURO��HQ�relación al total de embarazadas en la población de responsabilidad

Embarazadas en FRQWURO�[������embarazadasestimadas en la población

Señala la proporción del total de embarazadas TXH�VRQ�DWHQGLGDV�y controladas en el VHUYLFLR

����y�PiV 9DORU�DSUR[LPDGR

Niños en control por grupos de edad menor de 1 año y 1 a 4 en relación al total

Niños en control de cada grupo de edad [������WRWDO�GH�QLxRV�en control

Representa la proporción de niños de menos de ��DxR�\�GH���D���TXH�en la fecha de corte se encontraban en control

Menores de 1 DxR������GH���D���DxRV����

Valores establecidos de acuerdo a los registros históricos GH�H[WHQVLyQ�GH�cobertura

1LxRV�FRQ�HVTXHPD�completo de YDFXQDFLyQ��SRU�grupo de edad en relación al total de niños en control

Niños por grupo de HGDG�FRQ�HVTXHPD�FRPSOHWR���WRWDO�GH�niños en control

Indica la proporción GH�QLxRV�TXH�KDQ�FRPSOHWDGR�VX�HVTXHPD�GH�YDFXQDFLyQ�HQ�relación al total de niños TXH�VH�WLHQH�HQ�FRQWURO

����SDUD�FDGD�grupo de niños de control

Valores establecidos de acuerdo a los registros históricos GH�H[WHQVLyQ�GH�cobertura

&RQVXOWDV�����otorgadas por grupo de edad: menor de 1 año y de 1 a 4 en relación al WRWDO��H[WHQVLyQ�GH�FREHUWXUD�

&RQVXOWDV�����otorgadas por tipo SULPHUD�YH]�\�VXEVHFXHQWHV�[���DD���WRWDO�GH�FRQVXOWDV�GH�H[WHQVLyQ�GH�cobertura

([SUHVD�HQ�SRUFHQWDMH�ODV�FRQVXOWDV�TXH�VH�proporcionaron a los niños de los dos grupos GH�HGDG����\����HQ�relación al total

Menores de 1 DxR�����GH���D���DxRV����

&RQVXOWDV�����otorgadas según WLSR��SULPHUD�YH]�y subsecuentes en relación al WRWDO��H[WHQVLyQ�FREHUWXUD�

&RQVXOWDV�����otorgadas por tipo SULPHUD�YH]�\�VXEVHFXHQWHV�[�����total de consultas GH�H[WHQVLyQ�GH�cobertura

,QGLFD�TXp�SRUFHQWDMHV�de las consultas se proporcionan según el tipo de atención

'H�SULPHUD�YH]� ����D�����VXEVHFXHQWHV� ����D����

Distribución de atenciones de SULPHUD�YH]�VHJ~Q�PRWLYR��HPEDUD]R��DERUWR��SDUWR�\�puerperio

Atenciones de SULPHUD�YH]�VHJ~Q�PRWLYR�[�������WRWDO�de atenciones

Representa el porcentaje GH�PXMHUHV�TXH�DFXGHQ�SRU�SULPHUD�YH]��VHJ~Q�HO�PRWLYR��HPEDUD]R��DERUWR��SDUWR�R�SXHUSHULR

De embarazo ���D������GH�SDUWRV������GH�DERUWR�����D�������GH�SXHUSHULR�GH���D�����

De acuerdo a las normas de atención materna el control debe establecerse desde el principio de la gestación

Distribución de atenciones según WLSR��SULPHUD�YH]�y subsecuentes en relación al total

Atención según WLSR�[�������WRWDO�GH�atenciones

Indica la proporción de atenciones de primera YH]�\�VXEVHFXHQWHV�HQ�relación con el total de las atenciones otorgadas

'H����D�����del total serán GH�SULPHUD�YH]��GHO����D�����subcecuentes

Se deben otorgar 5 consultas en la estrategia de H[WHQVLyQ�GH�cobertura para el control del embarazo

Atenciones de SULPHUD�YH]�GH�embarazo según el trimestre de gestación

Atenciones de SULPHUD�YH]�VHJ~Q�WULPHVWUH�[�������total de atenciones GH�SULPHUD�YH]

Representa el porcentaje GH�PXMHUHV�TXH�LQJUHVDQ�según el trimestre de JHVWDFLyQ�HQ�TXH�VH�encuentren

�����HQ�HO�primer trimestre

Partos distócicos atendidos en relación al total de partos atendidos

Partos distócicos DWHQGLGRV�[�������total de atenciones GH�SULPHUD�YH]

Representa el porcentaje GH�PXMHUHV�TXH�LQJUHVDQ�según el trimestre de JHVWDFLyQ�HQ�TXH�VH�encuentren

�����HQ�HO�primer trimestre

(continúa en la página siguiente)

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14 - ANEXO 1 - Indicadores utilizados con mayor frecuencia en la evaluación epidemiológica... / 405

Comunidades H[LVWHQWHV�TXH�cuentan con DX[LOLDU�GH�VDOXG�HQ�relación al total de locadidades incluidas en la estrategia GH�H[WHQVLyQ�GH�cobertura

Comunidades con DX[LOLDU�GH�VDOXG�[�������WRWDO�GH�comunidades de riesgo de la estratgia

Valor a la proporción de comunidades de riesgo TXH�FXHQWDQ�FRQ�DX[LOLDU�de salud

���� Cada comunidad de riesgo donde opera la estrategia GH�H[WHQVLyQ�GH�cobertura debe contar con un DX[LOLDU�GH�VDOXG

Cursos realizados en relación a programados de fomento de la VDOXG��WRWDO�\�SRU�programa: salud HVFRODU��HWF�

Cursos realizados total y de cada programa de fomento de la salud [�������FXUVRV�programados total y de cada programa

Indica el grado de alcance de la meta total y de cada programa prioritario

����SDUD�HO�total y de cada programa

Valor obtenido de acuerdo a la WHQGHQFLD�REVHUYDGD�en los reportes RSHUDWLYRV�GHO�programa

PersonasFDSDFLWDGDV��en relación a programadas total y por programas de fomento de la salud: VDOXG�HVFRODU��HWF�

Personascapacitadas total y de cada programa [�������SHUVRQDV�programadas a capacitar total y de cada programa

Indica grado de alcance de la meta total y de cada programa prioritario

����SDUD�HO�total y de cada programa

Los límites de rangos propuestos se consideran los adecuados para el cumplimiento del proyecto

Acciones de mejoramientocomunitario en relación con las programadas

Acciones realizadas para mejoramiento FRPXQLWDULR�[�������DFFLRQHV�programadas para mejoramientocomunitario

$YDQFH�HQ�HO�cumplimiento de la meta de obras de mejoramiento comunitario

��� (O�YDORU�SURSXHVWR�se considera el adecuado para el cumplimiento del programa

(VFXHODV�YLVLWDGDV�en relación a las programadas

(VFXHODV�YLVLWDGDV�[�������HVFXHODV�programadas por YLVLWDU

Grado de cumplimiento de la meta de fomento a la salud escolar

���� (O�YDORU�SURSXHVWR�se considera el adecuado para el cumplimiento del programa

Alumnosdiagnosticadosen relación a los programados por proyecto

AlumnosdiagnosticadosSRU�SUR\HFWR�[�������DOXPQRV�programados para diagnosticar por proyecto

Grado de cumplimiento de las metas de salud escolar

����SDUD�FDGD�proyecto

Los límites de rango propuestos se consideran los adecuados para el cumplimiento del proyecto

Alumnos atendidos en relación a los diagnosticados por proyecto

Alumnos atendidos SRU�SUR\HFWR�[�������DOXPQRV�diagnosticados por proyecto

Grado de cumplimiento de las metas de salud escolar

�����SDUD�proyecto

Los límites del rango proupuestos se consideran los adecuados para el cumplimiento del proyecto

Comités de salud formados en relación a programados

Comités de salud formados [�������FRPLWpV�programados

Grado de cumplimiento de la meta de fomento a la organización y participación de la comunidad

���

Distribución de las consultas generales por tipo: primera YH]�\�VXEVHFXHQWHV��en relación al total

Consultas otorgadas por tipo primera YH]�\�VXEVHFXHQWHV�[�������WRWDO�GH�consultas generales

([SUHVD�OD�SURSRUFLyQ�GH�FRQVXOWDV�TXH�VH�RWRUJDQ�por cada tipo

'H�SULPHUD�YH]�GH����D�����subsecuentes de ���D����

Valores establecidos en el modelo de atención a la salud para población abierta

(continúa en la página siguiente)

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406 / ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA / Lemus - Aragües - Lucioni

Promedio diario de consultas generales por consultorio de SULPHU�QLYHO

Consultas generales otorgadas en el SULPHU�QLYHO�\�consultorios de SULPHU�QLYHO�SRU�días laborables

([SUHVD�HO�Q~PHUR�GH�FRQVXOWDV�GLDULDV�TXH�VH�otorgan por consultorio de medicina general

'H����D����consultas

Se tiene establecido TXH�XQD�FRQVXOWD�GXUD�GH����D����PLQXWRV��EDVH�XQ�promedio de tres consultas impartidas por hora

Promedio diario de consultas generales por médico de SULPHU�QLYHO

Consultas generales RWRUJDGDV���PpGLFRV�GH�SULPHU�QLYHO�SRU�días laborables

([SUHVD�OD�SURGXFWLYLGDG�GHO�PpGLFR�HQ�HO�VHUYLFLR�GH�FRQVXOWD�H[WHUQD�general en base a la demanda

'H����D����consultas

ËGHP�DQWHULRU

Promedio de consultas por hora médico

7RWDO�GH�FRQVXOWDV�otorgadas total de horas-médico

([SUHVD�OD�SURGXFWLYLGDG�del médico correspondiente a cada hora contratada en el VHUYLFLR

'H���D���consultas

Promedio en base a ������PLQXWRV�SRU�consulta

Pacientes referidos DO�VHJXQGR�QLYHO�en relación al total de consultas de SULPHUD�YH]

Pacientes referidos DO�VHJXQGR�QLYHO�[�������WRWDO�GH�consultas otorgadas GH�SULPHUD�YH]

5HSUHVHQWD�HO�YROXPHQ�de pacientes de la FRQVXOWD�H[WHUQD�JHQHUDO�canalizados para su atención al segundo QLYHO�GH�DWHQFLyQ

���Relaciónconsultas de SULPHUD�YH]�XOWHULRUHV������������

(O�����GH�ORV�daños a la salud deben atenderse HQ�HO�SULPHU�QLYHO�\�HO�����GHEH�UHIHULUVH�D�ORV�RWURV��de preferencia al VHJXQGR�QLYHO�\�sólo algunos al tercero

Pacientes atendidos DO�WHUFHU�QLYHO�GH�atención en relación al total de pacientes atendidos

Pacientes atendidos referidos al tercer QLYHO�GH�DWHQFLyQ�[�������WRWDO�GH�pacientes atendidos

Representa el número de pacientes atendidos HQ�OD�FRQVXOWD�H[WHUQD�HVSHFLDOL]DGD�TXH�UHTXLHUH�GH�ORV�VHUYLFLRV�TXH�VH�RWRUJDQ�HQ�HO�WHUFHU�QLYHO

'H��� (O�����GH�ORV�daños a la salud deben atenderse en HO�SULPHU�QLYHO�GH�DWHQFLyQ�HO�����HQ�HO�VHJXQGR�QLYHO�\����HQ�HO�WHUFHU�QLYHO

Promedio de días estada por egreso total y de cada VHUYLFLR'H�VHJXQGR�QLYHO'H�WHUFHU�QLYHO

Días de estada de FDGD�QLYHO�\�GH�FDGD�VHUYLFLR��(JUHVRV��GH�FDGD�QLYHO��WRWDO�\�GH�FDGD�VHUYLFLR

Indica por egreso el período promedio de estada en el hospital por FDGD�VHUYLFLR

Hospitales de VHJXQGR�QLYHO��������FDPDV�����\�PiV�FDPD�total 5 días��GtDV�FLUXJtD���GtDV���GtDV�JLQHFREVW���GtDV���GtDV�PHG�LQW���GtDV����GtDV�pediatría 5 días ��GtDV

Promedio hospitales GH�VHJXQGR�QLYHO�para otros tomar los H[WUHPRV�GHO�UDQJRSin estándares para WHUFHU�QLYHO

Giro-cama índice de rotación o egresos por cama de VHJXQGR�QLYHO�WRWDO�\�GH�FDGD�VHUYLFLR

(JUHVRV��WRWDO�\�GH�FDGD�VHUYLFLR��camas totales de FDGD�VHUYLFLR

Establece la relación de cuántos egresos genera cada cama censable y los VHUYLFLRV�GH�ODV�FXDWUR�especialidades básicas

Hospitales de VHJXQGR�QLYHO����D����FDPDV�65 egresos DQXDOHV�����\�PiV����HJUHVRV�DQXDOHV��PiV�GH���PHQVXDOHV�

Egresos en relación al número de camas GLVSRQLEOHV��SDUD�otros tomar los H[WUHPRV�GHO�UDQJR

(continúa en la página siguiente)

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14 - ANEXO 1 - Indicadores utilizados con mayor frecuencia en la evaluación epidemiológica... / 407

Porcentajeocupacionalocupaciónhospitalaria en el VHJXQGR�QLYHO�\�GH�FDGD�VHUYLFLR

Días pacientes WRWDO�\�GH�FDPD�[�������GtDV�FDPDV�GLVSRQLEOHV��WRWDO�\�GH�FDGD�VHUYLFLR

([SUHVD�HO�JUDGR�GH�utilización de las unidades hospitalarias y SRU�VHUYLFLR

Hospitales de VHJXQGR�QLYHO�GH����D����FDPDV�����GH�ocupación total \�SRU�VHUYLFLR�GH�����\�PiV�FDPDV�����GH�ocupación total \�SRU�VHUYLFLR

Para hospitales de dimensiones LQWHUPHGLDV��WRPDU�ORV�YDORUHV�H[WUHPRV�HQWUH�ORV�TXH�VH�XELFD�VX�capacidad como límites de rango

,QWHUYDOR�GH�sustitución segundo QLYHO�WRWDO�\�GH�FDGD�VHUYLFLR

Días camas disponibles menos días paciente total \�SRU�FDGD�VHUYLFLR�egresos y total de FDGD�VHUYLFLR

([SUHVD�HQ�SURPHGLR�HO�Q~PHUR�GH�GtDV�TXH�una cama censable permanece desocupada entre un egreso y un ingreso

��D����

Cesáreas realizadas en relación a partos atendidos

&HViUHDV�[������partos atendidos

Señala cuántos partos fueron atendidos por PHGLRV�TXLU~UJLFRV

��� 9DORU�RULHQWDWLYR

Promedio de días estancia por parto

Días de estancia SRU�SDUWR���WRWDO�GH�egresos por parto

Indica el promedio del período de estancia de un egreso por partos atendidos en la unidad

��GtDV 9DORU�RULHQWDWLYR

7DVD�DMXVWDGD�de mortalidad hospitalaria

7RWDO�GH�SDFLHQWHV�fallecidos después GH����KRUDV�GH�VX�LQJUHVR�[������WRWDO�de egresos

Proporción de riesgo de morir de los pacientes GHVSXpV�GH����KRUDV�GH�su ingreso al hospital

NA

7DVD�GH�LQIHFFLRQHV�hospitalarias por ����HJUHVRV

3DFLHQWHV�TXH�presentaron infección durante su estancia KRVSLWDODULD�[�����total de egresos

([SUHVD�HO�YROXPHQ�GH�SDFLHQWHV�TXH�hospitalizadospresentaron infecciones antes de su egreso

��SRU�FDGD�����egresos

Valor establecido con base en la bibliografíasobre atención hospitalaria

Estudios de laboratorioa pacientes hospitalizados por FDGD�����HJUHVRV

Estudios de laboratorioUHDOL]DGRV�[������total de egresos

Promedio de utilización GH�HVWH�VHUYLFLR�SDUD�OD�atención de los pacientes hospitalizados

'H������D������HVWXGLRV�SRU�FDGD�����egresos

En primero y VHJXQGR�QLYHO�GH�DWHQFLyQ��SRU�egreso se realiza en SURPHGLR�GH����D����GHWHUPLQDFLRQHV

Estudios de ODERUDWRULR�SRU�����consultas

Estudios de laboratoriorealizados a pacientes atendidos en la consulta H[WHUQD�[�����total de consultas H[WHUQDV�RWRUJDGDV

Este indicador proporciona el promedio de utilización de este VHUYLFLR�GH�DSR\R�SRU�FDGD�����FRQVXOWDV�H[WHUQDV

'H�����D�����estudios por ����FRQVXOWDV

6H�HVWDEOHFH�TXH�en una unidad GH�VHJXQGR�QLYHO�de atención se deben realizar de dos a cuatro determinacionespromedio por FRQVXOWD�H[WHUQD

Necropsiaspracticadas en relación al total de defunciones hospitalarias

NecropsiasSUDFWLFDGDV�[������total de defunciones hospitalarias

Establece la proporción de necropsias practicadas en SDFLHQWHV�TXH�IDOOHFHQ�durante el período de hospitalización

'HO����DO������en hospitales GH�PiV�GH����camas

Valores teóricos para hospitales con anatomía patológica(Q�PHQRV�GH����FDPDV�QR�H[LVWLUtD�HO�VHUYLFLR

(continúa en la página siguiente)

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408 / ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA / Lemus - Aragües - Lucioni

3LH]DV�TXLU~UJLFDV�estudiadas en relación al total de SLH]DV�TXLU~UJLFDV�obtenidas

3LH]DV�TXLU~UJLFDV�HVWXGLDGDV�[�����total de estudios realizados

([SUHVD�OD�SURSRUFLyQ�GH�SLH]DV�TXLU~UJLFDV�TXH�han sido realizadas en la unidad hospitalaria

���� 7RGR�yUJDQR�R�WHMLGR�H[WUDtGR�debe ser estudiado anatomopatoló-gicamente

Diez principales causas de demanda GH�FRQVXOWD�H[WUHPD�en la unidad hospitalaria

Consultas otorgadas de cada una de las diez principales causas de consulta H[WHUQD�HQ�XQ�DxR�[�������WRWDO�GH�egresos en el año

Indica cuáles son las causas más frecuentes TXH�DWLHQGHQ�ORV�VHUYLFLRV�GH�FRQVXOWD�H[WHUQD�SRU�FDXVDV

NA

7DVD�GH�ODV�GLH]�principales causas de egreso en el VHJXQGR�QLYHO�GH�atención

Diez principales causas de egreso GHO�VHJXQGR�QLYHO�[������WRWDO�GH�HJUHVRV�en el período

Indica cuáles son las causas más IUHFXHQWHV�TXH�DWLHQGHQ�ORV�VHUYLFLRV�GH�hospitalización del VHJXQGR�QLYHO

NA

7DVD�EUXWD�GH�mortalidadhospitalaria

Defuncioneshospitalariasocurridas en un período GHWHUPLQDGR�[�����total de egresos del mismo período

&XDQWL¿FD�OD�GHIXQFLyQ�TXH�RFXUUH�HQ�ORV�KRVSLWDOHV�GH�PiV�GH����horas del ingreso del paciente

��

7DVD�GH�ODV�FLQFR�principales causas de mortalidad hospitalaria

Defunciones de cada una de las cinco principales causas de mortalidad en un SHUtRGR�[�������total de egresos del período

Indica las principales causas de muerte en relación a los egresos hospitalarios

NA

ËQGLFH�GH�infeccioneshospitalarias en relación al total de egresos

Casos de infeccionesinterhospitalariasocurridas en un SHUtRGR�[������WRWDO�de egresos en el mismo período

Indica la proporción de infección intrahospitalaria en relación total de los egresos hospitalarios

NA Base de comparación para períodos y otras instituciones

Tabla 14.1: Valores estándar: patrones de comparación que valoran con mayor objetividad los eventos de salud, considerados operativamente como la expresión cuantificada deseable del alcance de metas, coberturas de atención, productividad de los recursos y tasas de los daños a la salud.NO: Valor estándar no determinadoNA: Valor no aplicable, debe ser construido

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14 - ANEXO 1 - Indicadores utilizados con mayor frecuencia en la evaluación epidemiológica... / 409

INDICADOR BREVE DESCRIPCIÓN VENTAJAS Y DESVENTAJAS���5D]yQ�GH�WDVDV�HQWUH�HO�JUXSR�VRFLRHFRQyPLFR�PiV�alto y el más bajo

Se comparan dos grupos en VLWXDFLRQHV�H[WUHPDV�±SRU�HMHPSOR��el país con los ingresos más altos �$��\�HO�SDtV�FRQ�ORV�LQJUHVRV�PiV�EDMRV��%�±�FRQ�UHVSHFWR�D�XQ�LQGLFDGRU�GH�VDOXG��JHQHUDOPHQWH�una tasa de mortalidad o morbilidad. &XDQWR�PD\RU�HV�HO�YDORU�GDGR�SRU�OD�UD]yQ�GH�ODV�WDVDV��WDVD�$��WDVD�%���mayor es la desigualdad. Cuando VH�XWLOL]DQ�SHUFHQWLOHV��$�\�%�QR�son países sino grupos de países o grupos de población.

Ventajas: Es fácil de calcular e interpretar.Desventajas: Sólo tiene en FXHQWD�ORV�JUXSRV�H[WUHPRV��GHMD�de lado las desigualdades dentro de los grupos o entre grupos intermedios.

�Rate ratio of highest versus lowest socioeconomic status groups�

2. Diferencia entre las tasas GHO�JUXSR�VRFLRHFRQyPLFR�más alto y el más bajo

6LPLODU�DO�LQGLFDGRU�DQWHULRU��SHUR�VH�basa en la diferencia entre las tasas �WDVD�$�WDVD�%��GH�ORV�GRV�JUXSRV�FRPSDUDGRV��HQ�OXJDU�GH�OD�UD]yQ�

Ventajas: Las mismas del indicador anterior.Desventajas: Las mismas del indicador anterior.�Rate difference of highest

versus lowest socio-economic status groups�3. Índice de efecto relativo EDVDGR�HQ�XQD�UHJUHVLyQ

Contempla todos los grupos de la sociedad separadamente; permite DQDOL]DU�FyPR�YDUtDQ�OD�PRUWDOLGDG�y la morbilidad en función del estrato socioeconómico. Se calcula PHGLDQWH�XQD�UHJUHVLyQ�HQ�OD�TXH�OD�YDULDEOH�GHSHQGLHQWH��\��HV�OD�tasa de morbilidad o mortalidad \�OD�YDULDEOH�LQGHSHQGLHQWH��[��HV�el estrato socioeconómico. De la forma de la relación dependerá si HV�R�QR�QHFHVDULR�OOHYDU�D�FDER�XQD�WUDQVIRUPDFLyQ�GH�OD�YDULDEOH�

Ventajas��7RPD�HQ�FXHQWD�WRGRV�los grupos sociales y permite LQFRUSRUDU�RWUDV�YDULDEOHV�HQ�HO�modelo.Desventajas��1HFHVLWD�SDTXHWHV�informáticos de estadística. Es QHFHVDULR�YHUL¿FDU�ORV�VXSXHVWRV�GH�OD�UHJUHVLyQ��HQWUH�HOORV�HO�GH�linealidad.

�Regression-based relative effect index�

���5LHVJR�DWULEXLEOH�SREODFLRQDO��5$3��SRUFHQWXDO

7DPELpQ�VH�FRQRFH�SRU�IUDFFLyQ�etiológica. Puede interpretarse como la fracción de la tasa general GH�PRUELOLGDG�R�PRUWDOLGDG�TXH�VH�podría reducir en el caso hipotético GH�TXH�WRGRV�ORV�JUXSRV�WXYLHUDQ�OD�tasa del grupo socioeconómico más alto. Se calcula como la diferencia entre la tasa general y la tasa del JUXSR�VRFLRHFRQyPLFR�PiV�DOWR��H[SUHVDGD�FRPR�SRUFHQWDMH�GH�OD�tasa general. No solo compara las tasas de morbilidad y mortalidad de los grupos socioeconómicos más DOWRV�FRQ�ODV�GH�ORV�PiV�EDMRV��VLQR�TXH�WDPELpQ�UHÀHMD�HO�WDPDxR�GH�ORV�grupos.

Ventajas: Es fácil de calcular H�LQWHUSUHWDU��7RPD�HQ�FXHQWD�QR�VROR�OD�YDULDFLyQ�HQWUH�ORV�JUXSRV��VLQR�WDPELpQ�HO�WDPDxR�de la población. Desventajas: No contempla la asociación entre el estrato socioeconómico y la morbilidad y mortalidad en los grupos.

�Population-attributable risk — percent��

���5LHVJR�DWULEXLEOH�SREODFLRQDO��5$3��DEVROXWR

Multiplicando el RAP porcentual por la tasa se obtiene la reducción absoluta de la tasa general en el FDVR�KLSRWpWLFR�GH�TXH�WRGRV�ORV�JUXSRV�WXYLHUDQ�OD�WDVD�GHO�JUXSR�socioeconómico más alto.

Ventajas: Las mismas del indicador anterior.Desventajas: Las mismas del indicador anterior.�Population-attributable risk

— absolute��

(continúa en la página siguiente)

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410 / ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA / Lemus - Aragües - Lucioni

���5LHVJR�DWULEXLEOH�SREODFLRQDO��5$3��EDVDGR�HQ�OD�UHJUHVLyQ��SRUFHQWXDO

(V�XQD�YHUVLyQ�PiV�VR¿VWLFDGD�GHO�5$3�TXH�VH�FDOFXOD�PHGLDQWH�regresión. El cálculo es idéntico al GHO�5$3�VLPSOH��H[FHSWR�TXH�OD�tasa de referencia no es laREVHUYDGD�HQ�HO�JUXSR�VRFLRHFRQyPLFR�PiV�DOWR��VLQR�OD�estimada mediante el modelo de regresión.

Ventajas��7LHQH�HQ�FXHQWD�OD�asociación entre el estrato socioeconómico y la morbilidad R�PRUWDOLGDG�GH�WRGD�OD�MHUDUTXtD�social.Desventajas��([LJH�SDTXHWHV�informáticos y conocimientos de estadística.

(Regression-based population-attributable risk — percent)

���5LHVJR�DWULEXLEOH�SREODFLRQDO��5$3��EDVDGR�HQ�OD�UHJUHVLyQ��DEVROXWR

Multiplicando el RAP porcentual por la tasa se obtiene la reducción DEVROXWD�GH�OD�WDVD�JHQHUDO��HQ�HO�FDVR�KLSRWpWLFR�GH�TXH�WRGRV�ORV�JUXSRV�WXYLHUDQ�OD�WDVD�GHO�JUXSR�socioeconómico más alto.

Ventajas: Las mismas del indicador anterior.Desventajas: Las mismas del indicador anterior.(Regression-based population-

attributable risk — absolute)

8. Índice de disimilitud, relativo

Puede interpretarse como el SRUFHQWDMH�GH�FDVRV�TXH�GHEHUtD�ser redistribuido para obtener la misma tasa de morbilidad o mortalidad en todos los grupos. El índice de disimilitud es grande si XQD�SDUWH�UHODWLYDPHQWH�JUDQGH�GH�la población pertenece a los grupos VRFLRHFRQyPLFRV�DOWR�R�EDMR��5HÀHMD�HQ�TXp�PHGLGD�OD�GLVWULEXFLyQ�GH�OD�SREODFLyQ�VH�DSUR[LPD�D�XQD�VLWXDFLyQ�HQ�OD�TXH�WRGRV�WXYLHUDQ�HO�PLVPR�QLYHO�VRFLRHFRQyPLFR�

Ventajas: Es fácil de calcular e interpretar.Desventajas: No toma en cuenta la relación entre la YDULDEOH�GH�VDOXG�\�HO�LQGLFDGRU�socioeconómico. La idea de UHGLVWULEXFLyQ�TXH�VXE\DFH�D�VX�lógica no tiene sentido cuando se trata de mortalidad o morbilidad.

(Index of dissimilarity — percent)

9. Índice de disimilitud, absoluto

Multiplicando el índice de disimilitud por la tasa general se obtiene el número absoluto de casos TXH�GHEHUtDQ�VHU�UHGLVWULEXLGRV�para obtener igualdad. No tiene sentido práctico ni ético aplicarlo a OD�PRUELOLGDG�R�PRUWDOLGDG��SHUR�VH�puede aplicar a los recursos.

Ventajas: Las mismas del indicador anterior.Desventajas: Las mismas del indicador anterior.

(Index of dissimilarity — absolute)

10. Índice relativo de GHVLJXDOGDG

(V�XQD�PHGLGD�PiV�VR¿VWLFDGD�TXH�WLHQH�HQ�FXHQWD�HO�WDPDxR�de la población y la posición VRFLRHFRQyPLFD�UHODWLYD�DFXPXODGD�de los grupos. Se obtiene mediante una regresión de la tasa de morbilidad o mortalidad de los grupos socioeconómicos sobre una PHGLGD�HVSHFt¿FD�GH�VXV�SRVLFLRQHV�UHODWLYDV��OD�SURSRUFLyQ�GH�OD�SREODFLyQ�TXH�WLHQH�XQD�SRVLFLyQ�VXSHULRU�HQ�OD�MHUDUTXtD�VRFLDO��8Q�índice alto implica diferencias grandes en la morbilidad o mortalidad entre las posiciones altas \�EDMDV�GH�OD�MHUDUTXtD�GH¿QLGD�SRU�OD�YDULDEOH�VRFLRHFRQyPLFD�

Ventajas: 7LHQH�HQ�FXHQWD�el tamaño de la población y la posición socioeconómica UHODWLYD�GH�ORV�JUXSRV��(V�sensible a la condición de salud del promedio de la población.Desventajas: ([LJH�SURJUDPDV�estadísticos y cierta cultura estadística para su interpretación.

(Relative index of inequality)

(continúa en la página siguiente)

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14 - ANEXO 1 - Indicadores utilizados con mayor frecuencia en la evaluación epidemiológica... / 411

����ËQGLFH�GH�GHVLJXDOGDG�GH�la pendiente

(V�HO�HTXLYDOHQWH�DEVROXWR�GHO�tQGLFH�UHODWLYR�GH�GHVLJXDOGDG��([SUHVD�OD�GHVLJXDOGDG�GH�VDOXG��HQ�WpUPLQRV�GH�WDVDV��HQWUH�ORV�HVWUDWRV�más altos y los más bajos en la MHUDUTXtD�GH¿QLGD�SRU�HO�LQGLFDGRU�socioeconómico elegido. Bajo este PRGHOR��OD�SHQGLHQWH��b��GH�OD�UHFWD�GH�UHJUHVLyQ�H[SUHVD�OD�PDJQLWXG�GHO�FDPELR�GH�OD�YDULDEOH�GH�VDOXG��SRU�cada unidad de cambio de posición HQ�OD�MHUDUTXtD�VRFLRHFRQyPLFD�GH�OD�población.

Ventajas: Las mismas del indicador anterior.Desventajas: Las mismas del indicador anterior.(Slope index of inequality)

����&RH¿FLHQWH�GH�*LQL�\�FXUYD�GH�/RUHQ]

(O�FRH¿FLHQWH�GH�*LQL�HVWi�EDVDGR�HQ�OD�FXUYD�GH�/RUHQ]��OD�TXH��VLHQGR�XQD�FXUYD�GH�IUHFXHQFLD�DFXPXODGD��FRPSDUD�OD�GLVWULEXFLyQ�GH�XQD�YDULDEOH�FRQ�OD�GLVWULEXFLyQ�en condiciones de uniformidad �LJXDOGDG���(VWD�GLVWULEXFLyQ�uniforme está representada por una línea diagonal cuya pendiente es 1 \�FX\R�LQWHUFHSWR�HV����&XDQWR�PiV�VH�GLVWDQFLD�OD�FXUYD�GH�/RUHQ]�GH�HVWD�OtQHD��PD\RU�HV�OD�GHVLJXDOGDG��(O�FRH¿FLHQWH�GH�*LQL��TXH�PLGH�HO�JUDGR�GH�GHVLJXDOGDG��HV�XQD�PHGLGD�UHVXPHQ�TXH�UHSUHVHQWD�FXiQWR�VH�GHVYtD�OD�FXUYD�GH�/RUHQ]�GH�OD�OtQHD�diagonal de igualdad. Las personas o JUXSRV�TXH�FRQIRUPDQ�OD�SREODFLyQ�VH�RUGHQDQ��GH�SHRU�D�PHMRU��HQ�términos de su situación de salud. El FRH¿FLHQWH�GH�*LQL�YD�GH����LJXDOGDG�SHUIHFWD��D����GHVLJXDOGDG�WRWDO��

Ventajas��8WLOL]D�OD�LQIRUPDFLyQ�de todos los grupos; no QHFHVLWD�XQD�HVWUDWL¿FDFLyQ�socioeconómica de la población.Desventajas: No contempla la dimensión socioeconómica; cambia muy poco en el espacio y en el tiempo cuando se analizan desigualdades de mortalidad en grupos de edad de 15 años o PiV��3RU�Vt�VROR��HO�FRH¿FLHQWH�de Gini no aporta información VREUH�OD�IRUPD�HQ�TXH�HVWi�distribuida la desigualdad.

�*LQL�FRHI¿FLHQW�DQG�/RUHQ]�curve)

13. Índice y curva de concentración

8WLOL]D�HO�PLVPR�SURFHGLPLHQWR�GHO�FRH¿FLHQWH�GH�*LQL�\�OD�FXUYD�GH�/RUHQ]��SHUR�ODV�SHUVRQDV�R�JUXSRV�VH�RUGHQDQ�VHJ~Q�XQD�YDULDEOH�VRFLRHFRQyPLFD�\�QR�XQD�YDULDEOH�de salud. El índice de concentración YD�GH����D�����(O�YDORU�QHJDWLYR�VH�REWLHQH�FXDQGR�OD�FXUYD�VH�VLW~D�SRU�HQFLPD�GH�OD�GLDJRQDO��\�HO�SRVLWLYR�cuando se sitúa por debajo.

Ventajas: Incorpora la dimensión VRFLDO�HQ�HO�DQiOLVLV�\�DSURYHFKD�la información de toda la población.Desventajas: Cambia muy poco en el espacio y en el tiempo cuando se analizan las desigualdades de mortalidad en grupos de edad de 15 años R�PiV��3RU�Vt�VROR��HO�tQGLFH�QR�GLVFULPLQD�OD�IRUPD�HQ�TXH�HVWi�distribuida la desigualdad.

(Concentration index and concentration curve)

Tabla 14.2: Indicadores más utilizados para la medición de desigualdades de salud. Nombre del indica-dor, breve descripción metodológica, ventajas y desventajas, bibliografía teórica y ejemplos de estu-dios en que se ha utilizado el indicador. Schneider, et al. Rev Panam Salud Pública vol.12 nº 6 Washing-ton Dec. 2002; 398-414.

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412 / ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA / Lemus - Aragües - Lucioni

CONCEPTO DISCRIMINACIÓN Y PUNTAJE

1 Historia clínica Completa��

Incompleta5

Ausente��

Inadecuadas-15

� Estudio de diagnóstico

Adecuado14

Inadecuados���

,QVX¿FLHQWHV-15

� 7UDWDPLHQWRAdecuado

Inadecuado-15

Contraindicado���(IHFWLYR

��1R�HIHFWLYR

15

4 Resultados Deseado 15No deseados

1R�HYLWDEOHV�� (YLWDEOH����

5 Complicaciones Ninguna��

1R�HYLWDEOH�

(YLWDEOH-15

6 Días de estadía Adecuados��

([FHVLYRV,QVX¿FLHQWHV

-15-XVWL¿FDGRV�

,QMXVWL¿FDGRV���

� Aceptación Conforme��

Con críticas-5

Inaceptable-15

Tabla 14.3: Indicadores para la evaluación de la historia clínica100/85 puntos: buenos84/56 puntos: observable55 y (-) puntos: inadecuados

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INDICADORES BÁSICOS DE ESTANDARIZACIÓN

Hospitales Públicos de Autogestión - Decreto 578/931

CAPÍTULO 14 - ANEXO 2

(continúa en la página siguiente)

HOSPITAL:NÚMERO DE CAMAS:DOMICILIO:PROVINCIA:TELÉFONO: FAX: E-MAIL:

INDICADORESGENERALES VARIABLES FÓRMULA DATOS

GLOBALES1. De producción y

rendimiento3520(',2�'Ë$�

CAMA DISPONIBLE��'tD�GLVSRQLEOH

365 días325&(17$-(�2&83$&,21$/

��3DFLHQWH�GtD��'tD�FDPD�GLVSRQLEOH

PROMEDIO3$&,(17(�'Ë$

��'tD�GLVSRQLEOH365 días

3520(',2�'Ë$6�'(�(67$'Ë$

��'tD�GH�HVWDGtD�SDF��HJUHVDGRNº de egresos

GIRO-CAMA Nº de egresosPromedio día cama disponible

1Ò0(52�'(�&2168/7$6�(;7(51$61Ò0(52�'(�

&2168/7$6�'(�85*(1&,$�2�*8$5',$

1Ò0(52�'(�&2168/7$6��,17(5�

&2168/7$6

1 7RPDGR�GHO� OLEUR��Hospital Público de Autogestión: Marco conceptual, estrategias e instrumentos operativos.06$/��1DFLyQ�������

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414 / ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA / Lemus - Aragües - Lucioni

5(/$&,Ï1�35,0(5$�&2168/7$�

8/7(5,25�(;7(51$

Nº de consultas externas 1era.Nº consultas ulteriores

1Ò0(52�'(�EGRESOS

3(5621$/���&$0$6 Nº personal/Nº camas de dotación

���'H�FDOLGDG�de la Atención

7$6$�0257$/,'$'�GENERAL

Nº egreso defunción/Nº total de egresos

7$6$�,1)(&&,Ï1�,175$+263,7$/$5,$

Nº egresos c/ infección intrahospitalaria

Nº total de egresos(9$/8$&,Ï1�PROMEDIO DE

+,6725,$�&/Ë1,&$66(*Ò1�35272&2/2�$'-8172

325&(17$-(�'(�NECROPSIAS

352&(17$-(�'(�6$7,6)$&&,Ï1�PROMEDIO DE 3$&,(17(6

6(*Ò1�35272&2/2�$'-8172

1Ò0(52�'(�'()81&,21(6

���'H�JHVWLyQ�DGPLQLVWUDWLYD

Ë1',&(�'(�$86(17,602�

GENERAL

��'tD�GH�DXVHQWLVPR�SRU�trabajador /

��'tDV�ODERUDEOHV�SRU�WUDEDMDGRU02172�

)$&785$&,Ï1�727$/�*(18,1202172�&2%52�727$/�*(18,12

&2672�325�(*5(62 Gasto total internación/Nº de egresos

&2672�325�,17(59(1&,Ï1�48,5Ò5*,&$

Gasto total en quirófano/Nº egresos quirúrgicos

325&(17$-(�'(/�35(6838(672�(1�

3$*2�'(�5(&85626�+80$126

Ë1',&(�*(1(5$/�'(�$872*(67,Ï1

Ingreso p/ cobro genuino/Ingreso total

4. De docencia

(continúa en la página siguiente)

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14 - ANEXO 2 - Indicadores básicos de estandarización / 415

325&(17$-(�DE SERVICIOS

&21�$&7,9,'$'�'2&(17(�'(�PREGRADO

325&(17$-(�'(�SERVICIO CON

RESIDENCIA325&(17$-(�DE SERVICIOS &21&85626�'(�

POSGRADO

���'H�LQYHVWLJDFLyQ1Ò0(52�'(�75$%$-26�

35(6(17$'26�$�5(81,21(6�&,(17Ë),&$61Ò0(52�'(�75$%$-26�

38%/,&$'261Ò0(52�'(�75$%$-26�(1�&85626�

$8725,=$'26'2&(1&,$�(�,19(67,*$&,Ï1�

(48,9$/(17(

6. DescentralizaciónNO

0$5&2�-85Ë',&2 LEY Nº

'(&5(72�Nº

ORDENANZA Nº

���&RQRFH�HO�3URJUDPD�Nacional de Garantía de Calidad de la Atención

Médica PNGCAMNO

���3RVHH�ODV�1RUPDV�GHO�PNGCAM

NO

���3RVHH�&RQVHMR�GH�Administración

NO

6Ë ¿A quién representan sus PLHPEURV"