Adolescencias en Riesgo

7/23/2019 Adolescencias en Riesgo

http://slidepdf.com/reader/full/adolescencias-en-riesgo 1/170

Adolescencias en Riesgo: Intento deSuicidio

Dra. Ana María MartorellaMédica- PediatríaEspecialista en Psiquiatría Infanto Juvenil ( UBA Especialista !onsultora enPsiquiatría " Psicolo#ía Pedi$tricaE-%ail& a%artor'intra%ed.net.ar

mailto:[email protected]

mailto:[email protected]



Abstract: A propósito del registro de aumento del número de

intentos de suicidio adolescente en un hospital pediátrico regional polivalente, y de la necesidad, del

Servicio de Salud Mental de dicho nosocomio, por conocer

sus causas, se realiza un trabajo de investigación

bibliográfica de los factores eventualmente

determinantes, entre los que se consideraron la

epidemiología, el rol de los trastornos mentales (ej.

trastornos del ánimo, adicciones, etc., el contexto que

incide en la vulnerabilidad o resiliencia del individuo, la

ausencia de pubertad y la conducta zapping , historia previa de intervención de salud mental, formas de

presentación, tendencias, tratamientos, estrategias y

niveles de prevención, legislación actual .

Dra. Ana María Martorella



Abstract:

De acuerdo a dicho estudio, se analizaron 3 casos (1 varón, 2mujeres) con el objeto de evaluar la relación de dichosfactores y las complicaciones observadas que pudieronincidir en su reingreso (ej. violencia familiar, bullying,comorbilidad psicopatológica, etc.).

Entre las comorbilidades observadas se encuentran lostrastornos alimentarios, estados depresivos, neurosis histrica

y fóbica.

Estos adolescentes utilizaron diferentes formas de intentode suicidio! ahorcamiento, lesiones cortantes, ingesta de

psicof"rmacos.

#omo resultado del estudio y re$e%ión a partir de los casose%puestos, se proponen campañas de educación mdica,escolar y publicitaria en los medios, fortaleciendo,especialmente, el valor del orden, de la &ey , que establece elrespeto de roles y a la vida desde el origen.

Dra. Ana María Martorella )



bjetivos!. Establecer indicadores predictores de riesgo

de conducta suicida, a *n de alertar a lascomunidades sanitarias, educativas y judiciales,

dedicadas al trabajo con menores, para su prontaderivación a centros de salud mental, como as+tambin a realizar tareas de concientiación ytalleres de re$e%ión con padres, docentes,

mdicos pediatras y neurólogos.2! Acordar criterios y estrategias de

intervención entre todos los profesionalesinvolucrados de las diferentes disciplinas.

Dra. Ana María Martorella *



deter%inantes

epidemiología,contexto que incide en la vulnerabilidad o

resiliencia del individuo,

ausencia de pubertad,historia previa de intervención de salud mental,formas de presentación,tendencias,

tratamientos,estrategias niveles de prevención,legislación actual!

Dra. Ana María Martorella 0



Acto suicidaDe1nido por la M2 co%o toda acci3n por laque el individuo se causa a sí %is%o un da4o5con independencia del #rado deintencionalidad letal5 " de que cono6ca%os ono los verdaderos %otivos.El concepto proviene del latín "sui#

"caedere# que signi$ca hacerse da%o así mismo!




El suicidio es una de las tres principales causas demuerte entre los &óvenes!

Por cada persona que se quita la vida5 '( m)s lo hanintentado sin *xito!Unas ).888 personas se suicidan a diario en el %undo5

lo que si#ni1ca que cada tres se#undos una persona sequita la vida5 un enor%e pro9le%a de salud p:9lica quees evita9le5 se#:n ;a a1r%ado la r#ani6aci3n Mundialde la 2alud (M2.<a M2 esti%a que la %a"oría de los suicidios que se

llevan a ca9o cada a4o se podría prever " evitar.

Para ello -a1r%a- es necesario que se adopten las%edidas adecuadas por parte de las autoridadessanitarias nacionales " se #arantice un trata%ientoadecuado a las personas que padecen de trastornos%entales.

Dra. Ana María Martorella =



2e#:n la M25 el pro%edio de suicidios se ;aincrementado en un +( en los -ltimos .( a%os5

en particular en los países en desarrollo.El suicidio es actual%ente una de las tres principales

causas de %uerte entre los >3venes de ?0 a )* a4os5aunque la %a"oría de los casos se re#istra entreadultos de %$s de 78 a4os.Asi%is%o5 la M2 pone énfasis en que cada suicidio o

tentativa provoca una devastación emocional entrefamiliares amigos5 un i%pacto que puede perdurarpor %uc;os a4os.

<a M2 " la Asociaci3n Internacional para laPrevenci3n del 2uicidio (AIP2 consideran que es %u"i%portante refor6ar todos los programas paraidenti$car prevenir el comportamiento suicida.

Dra. Ana María Martorella @



A%9as or#ani6aciones 9uscan #aranti6ar que elsuicidio no si#a siendo visto co%o un fen3%enota9:5 o un resultado acepta9le de crisis personaleso sociales5 sino co%o una condición de saludin/uenciada por un entorno psicológico0social cultural de alto riesgo1.

En 8875 la M2 " la AIP2 indicaron que se#:ninvesti#aciones reali6adas5 el factor que m)spredispone al suicidio es la depresión5 peroque ;a" otros %uc;os que au%entan la propensi3n

al suicidio5 co%o trastornos bipolares, abuso dedrogas alcohol, esqui2ofrenia, antecedentesfamiliares, contextos socio0económicos educacionales pobres o una d*bil salud física.




Actual%ente5 nuestro país ;a dado un pri%er #ran

paso en la prevenci3n de lo que eCpertos ar#entinosconsideran una ur#encia social de la que poco se;a9la& el suicidio.El lan6a%iento del pri%er 3rograma 4acional de

3revención per%itiría conocer el pro9le%a5 suscausas " adelantarse a esa la%enta9le for%a deter%inar con la vida.2e esti%a que el '. de los suicidios ocurre

entre los 5. los '. a%os! Uno de los pocos estudios cientí1cos disponi9les en

nuestro país de%ostr3 que el ?? de losadolescentes ar#entinos pens3 o intent3 suicidarse.

Dra. Ana María Martorella ?8



El suicidio es una ur#encia social nacional5 "a

que una investi#aci3n de%ostr3 que no se tratade un pro9le%a re#ional5 sino de una realidad devarias re#iones del país.El 55 de los adolescentes argentinos est)

en riesgo de quitarse la vida5 es decir5 quepens3 o intent3 suicidarse.2e i%pulsa desde ;ace a4os la creaci3n de un

plan de prevenci3n que inclu"a la formación delos profesionales que pueden identi1car5

intervenir " evitar un suicidio (policías5 docentes5 >ueces " personal de la salud5 así co%o ta%9iénconocer qué factores especí1cos son los quedisparan la decisi3n de un individuo en ries#o.

Dra. Ana María Martorella ??



I%portancia de las autopsias psicológicas.

Es necesario que en la Ar#entina se ;a#an de%anera siste%$tica en los casos de suicidiosdenunciados5 que los >ueces las ordenen con%$s frecuencia de lo que las piden

actual%ente.Esas autopsias consisten en entrevistas a la

red de familiares amigos de la personaque se quit3 la vida.

Esta %edida >udicial les aporta a losespecialistas información sobre las causas los factores de riesgo del suicidio5 lo quea"uda a prevenir nuevos ;ec;os.

Dra. Ana María Martorella ?



tro dato de interés se vincula con el n:%ero

de suicidas en relaci3n con la po9laci3n.

en la >urisdicci3n de 6uenos Aires seproducen 7 suicidios &uveniles por5((!((( habitantes

en 8hubut, en ca%9io5 la relaci3n es de 57

víctimas por 5((!((( ;a9itantes.

Esta infor%aci3n fue difundida por la ed2olidaria5 que conduce Juan !arr.

Dra. Ana María Martorella ?)



2e#:n la Asociaci3n Ar#entina de Prevenci3n

del 2uicidio5 la tasa de suicidio en laArgentina es de 7,' por cada 5((!(((personas.Estadísticas disponi9les de 880.

Antes de 8885 la tasa era de 75= " en 88*5de @5* pero 88? %arc3 sin duda un quie9rede la tendencia.el efecto contagio se est$ presentando con

%a"or frecuencia " virulencia5 " "a se podríadetectar ese fen3%eno a tie%po5 para lo cualse necesitan las ;erra%ientas para ;acerlo.

Dra. Ana María Martorella ?*



Pro#ra%a +acional de Prevenci3n2i las provincias lo adoptan co%o referencia5 el pro#ra%a

per%itiría contener r)pidamente el efecto contagio.Un infor%e reciente de la AAP2 so9re el Servicio de

Atención 9elefónica a 3ersonas en 8risis 5+ de ;a3ampa -que co%parte con 2anta !ru6 las tasas %$s altasde suicidio en el país-5 por e>e%plo5 %ostr3 un aumentode la cantidad de pedidos de auda!Allí5 de las ?)? lla%adas que la línea ?)7 re#istr3 en

5<<=5 cuando se inauguró5 o de las 7= en 88*5 los

operadores pasaron a reci9ir 55!(<+ llamadas en '((. 5'!7=> en '((+.Pese a que el suicidio es un fen3%eno con %$s i%pacto

en la po9laci3n %asculina5 en las llamadas a la líneaprevalecen las consultas de mu&eres!




?actores de riesgo una psicopatología,la soledad,

el aislamiento,los antecedentes familiares de suicidio el pensamiento rígido! <a ri#ide6 co#nitiva




?actores de riesgo Una investi#aci3n inclu"3 a ?= varones "%u>eres5 de ? a 8 a4os5 en distintasprovincias5 que respondieron un cuestionarioso9re factores de ries#o de pensa%iento "co%porta%iento suicida5 co%o&la desesperan2a,

la ba&a autoestima,la incapacidad de enfrentar emociones,la soledad el abatimiento!

Dra. Ana María Martorella ?=



?actores de riesgo un 55 de los adolescentes habíapensado o intentado quitarse la vida!Es una fran>a etaria %u" relacionada conel consumo de drogas5la p*rdida de valores5la falta de un proecto de vida "

una gran exposición a mensa&es productos culturales que ;a9lan de que"a nada tiene sentido.

Dra. Ana María Martorella ?@



?actores de riesgo En una esti%aci3n %undial5 se calcula queanual%ente alrededor de un %ill3n de seres;u%anos co%eten el acto eCtre%o dequitarse la vida5 " las pro"eccionesestadísticas prevén que en '('( el n-merode víctimas ser) un .( por ciento maor.2e calcula que un &oven se suicida cada >(

minutos en el mundo@ en nuestro país,cada tres horas! En el total de vícti%as5 los varones casi

cuadruplican a las mu&eres!Dra. Ana María Martorella ?



?actores de riesgo Pre#unta& por qué se lle#a a tan penoso 1n5%$s a:n cuando se trata de personas >3venescon un porvenir que puede presu%irsepro%isorioFEntre las eCplicaciones de 9ase te3rica a las

cuales se acude5 est$ la de ad%itir que en elser ;u%ano las tendencias a laautodestrucción coexisten con losinstintos de vida5 oapelar a estudios sociol3#icos que ;an

pro9ado los efectos depri%entes de lasoledad el aislamiento afectivo co%oDra. Ana María Martorella 8



Instituto Austral del 2ud5 de

+euquénEn las provincias patagónicas -cu"o caudal

de ;a9itantes es escaso " se ;a ido for%andopor %i#raciones de po9ladores de otrosdistritos del centro " norte del país-5 quieneslle#an en 9usca de %e>ores ;ori6ontesla9orales de9en so9rellevar a %enudo lasduras prue9as que provocan la soledad la

distancia que los separa de sus familiasde origen5 situaci3n que se agrava en eltiempo invernal.




3revención5 que la M2 propone!ooperaci3n de grupos interdisciplinarios cu"os

esfuer6os se prodi#uen tan pronto se perci9a elriesgo de comportamientos autoagresivos.

<os cuidados de9en co%en6ar con la detecciónpreco2 del problema " continuar con elseguimiento " la contención afectiva de quien se%uestra vulnera9le5 %ediante!ooperaci3n de redes sociales de apoo5

consideradas indispensa9les por los especialistas.El suicidio constitu"e un pro9le%a %u" i%portante

para la salud p:9lica5 pero es preveni9le en %uc;oscasos.




3revención5 que la M2 propone<a acci3n desde el siste%a de salud es

funda%ental5 pero su éCito depender$ en #ran%edida de la a"uda " contención familiar.2e#:n la M25 alrededor de la %itad de las

personas que se suicidan en países endesarrollo de Asia lo ;acen con pesticidas5%otivo por el que la or#ani6aci3n ;a insistidoa los #o9iernos que prohíban o regulen eluso de estos productos!




!oordinador de trastornos %entales

" cere9rales de la M2!asi la mitad de los suicidios podrían

;a9erse evitado si los pesticidas no;u9ieran sido accesi9les.<os que intentan aca9ar con su vida

in#iriendo pastillas para dor%ir pueden sersalvados5

<os que usan pesticidas tienden a vivir en el%edio rural5 con pocas posi9ilidades de quesus fa%ilias los puedan llevar a tie%po a un;ospital.




8hina es el país que re#istra el %a"or n:%ero desuicidios del %undo5 con 08.888 casos al a4ose#uido de la India5 con @=.8885 "

Rusia con [email protected] tér%inos relativos a>ustados a la po9laci3n5 las

cifras %$s altas corresponden a Sri ;ana5 con )75suicidios por cada ?88.888 personas5

se#uido de Bapón con )*5? por ?88.888 "8orea del Sur5 con @580 por ?88.888.En %$s del 78 de los casos de !;ina " 2ri <anGa

los suicidas utili6an pesticidas.




El Cinisterio de Salud prepar3 una 9atería de%edidas de detecci3n e investi#aci3n acerca lasra2ones sociales, económicas culturales que

den respuesta a lo que Albert 8amus de1ni3 co%o"el -nico problema $losó$co realmente serio#.Ade%$s del impacto que la serie causa en las

poblaciones chicas5 el estado de alar%a se 9asaen que esas cifras superan la tasa %edia del país encuanto a suicidios.3or cada suicidio consumado, ha entre 5(

'( intentos!




illa ca%poDise4aron estrategias de contención paralas personas que requirieran a"uda o para losfa%iliares que la%enta9an las pérdidas.<a + local Red Solidaria tra9a>3 sin

des%a"os con el le%a de defender la vida.2e propuso ta%9ién la i%ple%entaci3n de un

esque%a de atención telefónica en laciudad5 Kpara atender las ur#encias5 perota%9ién para contener a las fa%iliasL.




Una persona en crisis informa, da se%ales de alerta tenemos que prepararnos para saber

interpretarlas.A contrapelo de infor%aciones no sie%pre prudentes so9re

la frecuencia de suicidios >uveniles5 el Ministerio de 2aludde la +aci3n tiene veri1cado que el <( por ciento de lossuicidas pertenece a la población económicamente

activa, entre los 57 +( a%os de edad.<os casos que involucran a los adolescentes son de

maor impacto5 pero no pode%os to%arlo co%o unaprevalencia.2e de9e profundi6ar el tra9a>o "5 funda%ental%ente5

escuchar mucho a la sociedad para entender lo queest) sucediendo5 es indispensa9le Ktra9a>ar so9re lasconductas de aislamiento, de la ruptura de los la2ossociales de los excluidosL.




Estadísticas nacionalesSanta ?e, ;a Rio&a 8atamarca son las

provincias donde se ;a9ían detectado unasuerte de K9rotesL de personas que decidenaca9ar con su vida.




merican cademy of -ediatricsInfor%e so9re la detecci3n selectiva5

identi1caci3n5 " trata%iento de losadolescentes en ries#o de suicidio.Dl suicidio es la tercera causa importante

de muerte en los adolescentes de 5. a5< a%os de edad

<os pediatras pueden to%ar %edidas parareducir la incidencia del suicidio deadolescentes detectando selectiva%ente ladepresión la ideación comportamiento suicida.

Dra. Ana María Martorella )8



merican cademy of -ediatricsEl suicidio del adolescente es un pro9le%a

i%portante de salud p:9lica5 que afecta a#ente >oven de todas las ra6as " #rupos

socioecon3%icos5 aunque un tantodesproporcionada%ente.<os ;o%9res indios a%ericanos " los nativos

de AlasGa tienen la tasa de suicidio %$s alta5%ientras que las %u>eres ne#ras tienen latasa %$s 9a>a.

Dra. Ana María Martorella )?



//0 1outh 2is3 4ehavior 5urvey of

65Estudiantes del noveno al duodéci%o #rado&'7,+ co%unic3 que se sentía triste o

desesperado casi cada día al %enos durante se%anas se#uidas durante los ? %esesanteriores a la encuesta55+,. ;a9ía planeado un intento de

suicidio57,. tuvo una tentativa de suicidio5',< ;a9ía reali2ado un intento de

suicidio que necesit3 atención m*dica.




Identi1car a esos adolescentes quetiene %a"or ries#ohistoria familiar de suicidio o intentos de suicidio,sexo masculino,historia paterna de problemas de salud mental,orientación ga o bisexual,

historia de abuso físico o sexual,intento anterior de suicidio,presencia de armas de fuego en el hogar,mala relación padre0hi&o,vivir fuera del hogar,

problemas escolares,no asistencia a clases ni al traba&o,aislamiento social, sucesos estresantes en la vida!

Dra. Ana María Martorella ))



Identi1car a esos adolescentes que

tiene %a"or ries#oM$s del 8 de los adolescentes que se

suicidaron reunían criterios para un trastornopsiqui)trico antes de su %uerte.Por eso es i%portante que los %édicos

recono6can las diversas presentaciones de lostrastornos de humor de los adolescentes "utilicen las técnicas apropiadas para

entrevistar a los posibles suicidas!

Dra. Ana María Martorella )*



Identi1car a esos adolescentes quetiene %a"or ries#o

;as conductas violentas a edades cada ve2 m)scortas,el consumo de drogas ilegales

excesivo consumo de alcohol tambi*n a edadescada ve2 m)s tempranas, todo lo cual lleva i%plícitoconductas destructivas autodestructivas5 sur#e

lanecesidad intrínseca de eCplorar los factores

#eneradores.fenómenos sociales que perturban la convivencia

personal, familiar social!

Dra. Ana María Martorella )0



K8E4FG89A HA33I4L(Mansur!onducta destructiva " autodestructiva5eCa%inando a la ve6 si&puede ser factor capa6 de desencadenar un

acto suicidaFes ésta una %anera de ir provocando un

aniquila%iento lento5 silencioso " dolorosoF

menos personalidades con un JE fuerte5" no estando capacitados a enfrentarse auna sociedad tan cambiante5 que por%o%entos los a9ru%a #enerando así una

conducta Dra. Ana María Martorella )7



K8E4FG89A HA33I4L& factoresa El rol adulto frente a una sociedad

desor#ani6ada (4GDKE CEFD;E AFG;9E.

9 <a ausencia de la pubertad.

cL Dstructuraciones psíquicas incorrectas

Dra. Ana María Martorella )=



CD9EFE;EMA

Dpidemiología: Para la M25 el suicidio es la se#undacausa de %uerte después de los accidentes detr$nsito.

?. ol de los ,rastornos Mentales (co%or9ilidad. Nactores !onteCtuales& ulnera9ilidadOresiliencia). istoria de Atenci3n en salud Mental*. Nor%as de presentaci3n

0. ,endencias7. ,rata%iento=. Prevenci3n@. Aspectos le#ales

Dra. Ana María Martorella )@

? l d l , t M t l



?ol de los ,rastornos Mentales(co%or9ilidad&

9rastrornos del NnimoOAfectivos8omportamiento disruptivoOAntisocialAbuso de sustancias

Depresi3nODepresi3n Ma"orDisforia3sicosisAn;edonia severa

9rastorno del control de los impulsosAlcoholismoIdeación suicida familiarO comportamiento

suicida




ol de los ,rastornos Mentales (co%or9ilidad&9rastornos alimentariosIntentos previos de suicidio8onductas violentas

Folor crónico9rastorno disociativo9rastorno de personalidadO borderline9ratamiento con antidepresivos

4eurosisen*ticos6iológicos PprefrontalO supraorbitarioO

en2im)ticosL

Dra. Ana María Martorella *8



"ol de los #rastornos $entales

(comorbilidad): QQ9he ;ancetQQ se4ala que el <( de quienes se

quitan la vida tienen al#:n tipo de trastorno %ental5uno de los factores que au%entan el ries#o

El 08 de los suicidas cu%plía los criterios dedepresión5 aunque esta asociaci3n es al#o %$s dé9ilen los países asi$ticos.El 5(05. de los individuos con un trastorno

bipolar %uere por esta causa %ientras que en el

caso de la esqui2ofrenia5 el suicidio est$ presente enel >0. de los falleci%ientos.Patolo#ías co%o el c)ncer, el sida, la esclerosis

m-ltiple o la epilepsia ta%9ién au%entan el ries#o

Dra. Ana María Martorella *?




(comorbilidad): Dxtremar la vigilancia so9re estos

pacientes " to%ar %edidas preventivas encuanto se detecta la aparici3n de ideas o

pensa%ientos suicidas<a hospitali2ación o el tratamiento

farmacológico si fuese necesario.<a M2 " la Asociaci3n Internacional para la

Prevenci3n del 2uicidio (AIP2 consideran lai%portancia de refor6ar todos los pro#ra%aspara identi1car " prevenir el co%porta%ientosuicida.





(comorbilidad): Au%entan la propensi3n al suicidio5trastornos 9ipolares5

abuso de drogas alcohol5esqui2ofrenia5antecedentes familiares5contextos socio0económicos

educacionales pobres ouna d*bil salud física

Dra. Ana María Martorella *)



#omportamiento

disruptivo7ntisocial!Adolescentes varones adultos que ;an aco%etido

al#una tentativa seria de suicidio suelen ;a9er tenidoproblemas emocionales a los 7 a%os.+o en el caso de las mu&eres5 dado que la %a"oría de las

suicidas sucu%9en a depresiones que desarrollandespu*s de la pubertad. (Universidad de ,urGu5Ninlandia<a %a"oría de los ;o%9res que se suicidan o necesitan

atenci3n ;ospitalaria después de intentar suicidarse tienenun alto nivel de pro9le%as psiqui$tricos a esa edad.<a tendencia suicida en la adolescencia " la >uventud tiene

diferentes traectorias en los hombres las mu&eres.

Dra. Ana María Martorella **



"Sendero de

persistencia#el =7 de los suicidas varones ;a9ía desarrollado%ala conducta a los 7 a%os5 co%o por e>e%plo&problemas de temperamento,

desobediencia,agresión,destrucción de propiedades,robos,mentiras,desatención o hiperactividad!




#omportamiento

disruptivo7ntisocial!<os intentos suicidas femeninos suelen

e%plearse para comunicar angustia o paramodi$car la conducta o reacciones de los

otros.<a %a"oría de los desórdenes del humor

afectan a las ni%as despu*s de lapubertad.Instar a que se realicen controles efectivos

para detectar tratar los desórdenes enla infancia5 con la esperan6a de reducir lastasas de suicidio.




buso de sustancias!!onsu%o de dro#as est$ asociado al suicidio tantoco%o agente causal como precipitante de laconducta " la situaci3n de desamparado p*rdida

de relaciones sociales a las que a9oca.!entros para el !ontrol " la Prevenci3n deEnfer%edades (!D! ;an reportado un Infor%e2e%anal de la %or9ilidad " %ortalidad so9re la tasaconsidera9le de a9uso de sustancias entre las vícti%as

de suicidio.Una proporci3n si#ni1cativa de las vícti%as de suicidio

dan positivo para el a9uso de sustancias5 en el siste%ade noti1caci3n de la %uerte violenta durante 88*.

Dra. Ana María Martorella *=



alcohol ())5)5

opi)ceos (?75*5cocaína (5*5marihuana (=5=5 " lasanfetaminas ()5.

De los =.== casos de suicidio reportados por elsiste%a5 el =) ;a9ían pro9ado al %enos ? sustancia(ran#o entre los estados5 el 05 - =5=.analg*sicos opi)ceos recetados causan %$s

%uertes por sobredosis intencional que los

f$r%acos no opioides5 estos f$r%acos presentaroncasi . veces m)s probabilidades de estarpresentes en el envenena%iento vs suicidios consustancias no venenosas ()5@ vs @5.

Dra. Ana María Martorella *@



Depresión7Depresión

8ayor! <a M2 a1r%a que para el a4o 885 la depresi3n ser$ lase#unda causa de incapacidad del %undo5 lo que pone aeste trastorno aní%ico " %ental en un lu#ar 9astantepreocupante5 %$s si se considera que las consecuenciasde sufrirla se ;acen palpa9les no s3lo en la vida personal" profesional5 sino que ta%9ién5 en al#unos casos5 puedeter%inar en tra#edias %a"ores si se le per%ite prosperar.Estado de )nimo ba&o5 en el que eCiste una sensación

de vacío abatimiento5 que no sie%pre est$relacionada con una pérdida (aunque puede estarlo " enla que a veces no se identi1ca la ra63n de esa e%oci3nque est$ enrai6ada en el interior de quien la padece.




Signos de alarma de

suicidioPensa%ientos o conversaciones reiteradas so9re la%uerte2e4ala%ientos del paciente acerca de que el suicidio

sería la %e>or soluci3n para su pro9le%$tica8omentarios que indiquen un fuerte sentimiento

de desesperan2a, de abandono o de malestarDic;os tales co%o ,odo estaría %e>or si "o no

estuviera %$s.Manifestaciones cotidianas de e%peora%iento de la

depresi3n (acentuaci3n de los trastornos del sue4o5ca%9ios %arcados en el apetito o en el interés portodo lo que le rodea5 etc.




Signos de alarma de

suicidioUn s:9ito e inesperado ca%9io de la actitud de sentirse%u" %al " an#ustiado ;acia una actitud de cal%a oapariencia de felicidad.Intentos clara%ente pre%editados de inQi#irse da4o. Por

e>e%plo5 conducir un ve;ículo a una velocidad eCcesiva oatravesar se%$foros en ro>o.Perder el interés en las cosas de cuidado cotidiano

(partiendo del cuidado " la ;i#iene personal

isitas o lla%adas por teléfono a conocidos5 fa%iliares oa%i#os que ;a#an pensar en una despedidaActividades que i%pliquen poner en orden cuestiones

personales tales co%o papeles5 docu%entos5co%pro%isos5 etc.

Dra. Ana María Martorella 0?



Signos de alarma de

suicidioEs necesario prestar especial atenci3n cuandose trata de conductas adoptadas por al#uienque "a ;a co%etido un intento de suicidio en

el pasado.En efecto5 la Nundaci3n A%ericana para la

Prevenci3n del 2uicidio esta9leci3 que entre el8 " el 08 de quienes co%eten suicidio

;an tenido por lo %enos un intento previo.




-sicosis7 Esquizofrenia!

!erca del ?8 de los pacientes aque>ados deesta patolo#ía se suicidan.

Dra. Ana María Martorella 0)



9rastornos alimentarios! <os adolescentes que tienen so9repeso o losque creen que lo tienen5 son %$s propensosque otros a intentar suicidarse<os ;alla6#os son i#ual%ente potentes en

adolescentes de a%9os seCos (Journal ofAdolescent ealt;5 " %uestran que elso9repeso5 tanto perci9ido co%o real5

au%enta el ries#o de intentos de suicidio8ada ve2 m)s ni%os &óvenes tienen

sobrepeso " son o9esos.

Dra. Ana María Martorella 0*



9rastornos alimentarios! En adolescentes5 puede a"udar en el desarrollo deestrate#ias adecuadas para la prevenci3n delsuicidio. De9e%os enfocar las estrate#ias de

prevenci3n inclu"endo ta%9ién a los >3venes quecreen que tienen so9repeso. <os adolescentes sesienten %u" presionados por enca>ar " para enca>aren ciertos ideales li%itados de 9elle6aL.<la%ada de advertencia a proveedores5 padres5

profesores " la sociedad so9re la necesidad deevaluar a todos los adolescentes por depresi3n "ries#o de suicidio5 con especial atenci3n a los quetienen obesidad percibida o real!




:ntentos previos de

suicidio! <a eCistencia de a%ena6as o intentos de suicidioprevios es el factor de ries#o suicida %$s i%portante.!onviene estudiar c3%o fueron los intentos previos

(m*todo empleado letalidad del mismo,accesibilidad, $nalidad, grado de premeditación,las circunstancias del acto, pedir auda, actitudante lo ocurrido, planes de futuro.<a evaluaci3n del ries#o de suicidio puede ser un

aspecto difícil de la atenci3n clínica del paciente.Inventario de Depresi3n de BecG5 Escala de

Desesperan6a de BecG5 " la Escala Intenci3n de 2uicidio




:ntentos previos de

suicidio! Un an$lisis de supervivencia indic3 que lospacientes que desea9an ;a9er tenido éCito ensu intento de suicidio tuvieron 50 veces %$s

pro9a9ilidades de ;a9er co%pletado unsuicidio que los de los otros #rupos.<a evaluación de la reacción de un

paciente a su intento de suicidio es f$cil

de ;acer " representa una %edida i%portantepara deter%inar el riesgo futuro desuicidio.

Dra. Ana María Martorella 0=



9ratamiento con antidepresivos!

El ries#o de conducta suicida es si%ilar conamitriptilina, /uoxetina, paroxetina dotiepina5 " es %a"or en el pri%er %es lue#odel inicio del trata%iento.

Dra. Ana María Martorella 0@



Enfermedades org"nicas!Principal%ente del Sistema 4ervioso8entral5 aparato digestivo genitourinario. ,anto por la propia enfermedad su

tratamiento (9$sica%ente anti;ipertensivos5corticoides5 antineopl$sicos5antiparGinsonianos5 antitu9erculosos5

;or%onas5 anti;ista%ínicos " sustanciaspsicoactivasco%o por las consecuencias que ocasiona

(pérdida de %ovilidad e incapacidad5 dolor5alteraci3n de la i%a en cor oral laDra. Ana María Martorella 0



tros 9rastornos mentales

comórbidos! 4eurosisdisforia5trastorno del control de los impulsosalcoholismoideación suicida familiar comportamiento suicida@

conductas violentas@trastorno disociativo!9D39

Dra. Ana María Martorella 7?



;enticos! en de la triptofano hidroxilasa II podríacontri9uir en el ries#o de trastorno bipolarafectivo de suicidio <as vías serotonin*rgicas estarían

involucradas tanto en el ,AB co%o en elsuicidio en este conteCto se descri9i3 el gende la isoforma II de la triptofano

hidroxilasa P9xIIL




4iológicos (prefrontal7

supraorbitario7 enzim"ticos)! El gen de la en2ima SSA95 que li%ita el

catabolismo de las poliaminas5 parecedese%pe4ar un papel en el suicidio " la depresi3n.

Identi1car a los %arcadores 9iol3#icos del suicidio "la depresi3n5 pero la %a"oría de los estudios se ;ancentrado en los co%ponentes de los sistemasseroton*rgicos noradren*rgicos.

!atastro #enético en tres diferentes re#iones de lacorte6a cere9ral& el )rea de 6rodmann PA6L>Pcorte2a motoraL, A67O< Pcorte2a dorsolateralprefrontalL A655 Pcorte2a orbitariaL!

Dra. Ana María Martorella 7)




supraorbitario7 enzim"ticos)! arios estudios post-%orte% " de to%o#rafía por e%isi3nde positrones ;an deter%inado que las $reas BA@O " BA??%uestran participaci3n en la depresi3n " el suicidio.De9ido a la alteraci3n de las funciones %otoras ;alladas

en la depresión5 el $rea BA*5 li#ada a diversos defectosmotores5El estudio catastral identi1c3 al #en que codi1ca la

esperminaOespermidina0450acetil transferasa PSSA9L co%o un 9lanco interesante5 puesto que %ostra9a unaeCpresi3n diferencial en las re#iones BA* " BA??En BA*5 el 22A, se ;alla9a si#ni1cativa%ente

su9eCpresado en el #rupo de suicidas depri%idos " nodepri%idos

Dra. Ana María Martorella 7*




supraorbitario7 enzim"ticos)! <a variante locali6ada en el ele%ento sensi9le a lapolia%ina de la re#i3n re#uladora (22A,)*AO!de%ostr3 un efecto si#ni1cativo so9re los niveles deeCpresi3n #enotípica 22A,Estudios 9asados en la neuro9iolo#ía del suicidio

re$rieron trastornos en la serotonina " en losefectores5 entre ellos5 AtOproteíncinasa 6. En estaocasi3n5 los autores eval:an la posi9le alteraci3n en el

e>e de la AtOglucógeno sintetasa cinasa (2R-) S en los cere9ros de su>etos que se suicidaron.4o se o9servaron cambios en los niveles proteicos

en la corte2a frontal preventral!





supraorbitario7 enzim"ticos)! 2e deter%inaron los niveles in%unorreactivos de hormonaliberadora de corticotro$na, de arginina vasopresina, de losan)logos de bombesina, del p*ptido liberador de gastrina de la neuromedina 6!

A partir de estas %ediciones5 se esta9leci3 que la ;or%onaliberadora de corticotro$na se encontra9a elevada en re#ionesdel cere9ro tales co%o en la corte2a prefrontal ventromedial,prefrontal dorsolateral frontopolar, así co%o en el locuscer-leo.En el caso de comple&o dorsovagal5 dic;os niveles se

encontra9an dis%inuidos otro tanto sucedi3 con lasconcentraciones de ar#inina vasopresina.Por lo contrario5 este neuropéptido se ;all3 aumentado en los

n-cleos hipotal)micos paraventriculares, el locus cer-leo la corte2a prefrontal dorsovagal!





supraorbitario7 enzim"ticos)! 2e %ostraron %$s elevados el p*ptido

liberador de gastrina5 " %enoresconcentraciones de neuromedina 6A:n se desconoce si este tipo de

alteraciones neuropeptídicas serelaciona9an con el estado depresi3n-suicidioo si%ple%ente resultan secundarias a la

depresi3n.

Dra. Ana María Martorella 7=

2)%actores &onte'tuales:



)ulnerabilidadresiliencia

Depresi3n >uvenilNactores & fa%iliares5 individuales5 pares5

infancia.Mar#inaci3n socialOsociode%o#r$1cosDesarrai#oeli#i3n

Etniaistoria fa%iliar de suicidioA2IO %altrato infantil

Dra. Ana María Martorella 7@



%actores &onte'tuales: ulnerabilidadresilienciaEcon3%icos (9a>os in#resosAutoesti%arupos de pertenencia (e>. virtualesrupos de adolescentes vulnera9les<o#ros acadé%icosPsicosociales

Na%ilias escasa%ente contenedorasOdisociadasO ensa%9ladasOin%adurasPro9le%as fa%iliares




%actores &onte'tuales: ulnerabilidadresiliencia

elaciones interpersonales difícilesNactores psiqui$tricos2anciones disciplinariasInstrucci3n educativa po9re o ausentePro9le%as de pare>aistoria de atenci3n previa por salud %ental

Ideaci3n suicida parentalEventos estresantes Otrau%$ticos

Dra. Ana María Martorella =8

%actores &onte'tuales:



%actores &onte'tuales:ulnerabilidadresiliencia

!ontacto con servicios socialesO>u6#ados defa%ilia "Oo %enoresPare>a parentalOcuidado parentalInfancia& ;istorias adversasDesventa>as socialesBull"in#

Mes de naci%ientoBa>o peso de +Ba>a edad %aternaO%adre %ultíparaO (stress

%aterno T au%ento de cortisol

Dra. Ana María Martorella =?



%actores &onte'tuales:ulnerabilidadresiliencia

!onducta desadaptativaappin#

Ausencia de pu9ertad




Dra. Ana María Martorella =)



tros factores conte%tuales tales

como! calidad de pare>a parentalOcuidado parentalla ausencia de lí%ites que los conduce a la destrucci3ncultura que no valora el esfuer6o

discurso vacío de si#ni1cado%a"or desarrollo sensorio%otri6co%petencia deslealintolerancia (Cenofo9ia5 discri%inaci3n%asi1caci3n que trae apare>ado identidad dé9il a partir de

un Vo dé9ilpredo%inio del Ello so9re el 2uper"oca%9ios r$pidos (T %uerte r$pidaausenciaO dé1cit de investidura li9idinal.

Dra. Ana María Martorella =*



<actores! familiares, individuales,

pares, infancia!2e#:n <auro Estrada (88)5 la fa%ilia5 co%o

todo or#anis%o vivo tiene una ;istoria5 unnaci%iento " un desarrollo.

2e reproduce5 declina " lle#a a %orir5 transitaun ciclo de seis etapas& descu9ri%iento5encuentro5 lle#ada de los ;i>os5 adolescenciade los ;i>os5 reencuentro5 ve>e6.




<actores! familiares, individuales,

pares, infancia!E< < ADU<,& un rol adulto visi9le%ente

de9ilitado " confundido5 lo que no a"uda aconfor%ar personalidades con un KVL fuerte5

capa6 de enfrentarse a una sociedad tanca%9iante que por %o%entos a9ru%a5#enerando así una conducta (que se o9serva%u" 9ien en etapas co%o la adolescencia

que pode%os lla%ar K!+DU!,A APPI+L.Es oportuno entonces5 se4alar que eCisten%arcadas diferencias para co%prender quéocurri35 diferencias entre el antes " el ;o".


+UE2 MDE<2



+UE2 MDE<2

ADU<,2&Adultos a#otados. (E>.& necesidad de dos o aveces tres tipos de tra9a>os " eCi#encias deperfecciona%iento inse#uros educando con

%iedos (Por falta de conoci%ientosF5infor%aci3n ;a" pero %uc;as veces lainse#uridad no les per%ite actuar loaprendido frustrados an#ustiados (" cuando

no5 %edicados confundidos en su propio rolcon altos niveles de ausentis%o en su propio;o#ar

Dra. Ana María Martorella ==

+UE2 MDE<2



+UE2 MDE<2

ADU<,2&Educando con un tipo de co%unicaci3nper%isiva (%$s que positiva5 no li%itando(E>. & por conQictos con sus propios tie%pos5

escuc;a%os decir Kest$ 9ien5 and$5 and$L;a9lando con sus ;i>os pero no #uiando(Kco%unicarse no es s3lo ;a9larL5 %uc;asveces se escuc;a Kpero "o ;a9lo con %i ;i>oL5

"o pre#unto en esa conversaci3n pone%oslí%ites5 le da%os e>e%plos de lo que esta%os;a9lando5 o los de>a%os solos con susconceptosF o s3lo enta9la%os discusiones

so9re Kte%asLFDra. Ana María Martorella =@

+UE2 MDE<2



+UE2 MDE<2

ADU<,2&2i así educa%os5 esta%os a"udando a que enel desarrollo del ni4o " por identi1caciones(sa9e%os que la personalidad se confor%a en

9ase a identi1caciones5 se instaurensenti%ientos a%9ivalentes5 inse#uridades5%iedos5 presos de lo r$pido5 lo f$cil5 Kel VAL5 "lle#ada la edad de ? W ?) Wa4os5 nos

enfrenta%os con otro factor capa6 de inQuirfuerte%ente en la confor%aci3n de unaadecuada identidad adolescente




,ipos de familia:4uclear o elemental,extensa o consanguínea,monoparental,de madre soltera,de padres separados,compuesta por personas del mismo sexo,

proveniente de diferentes culturas,ensamblada!

Dra. Ana María Martorella @8



Modos de familia:Rígida,sobreprotectora,centrada en los hi&os,permisiva,inestable,estable!

Dra. Ana María Martorella @?



Evoluci3n de la fa%ilia&

8oderna o tradicional

<amilia posmoderna




8oderna o tradicionalEn transici3n5 pos%oderna (socia9ili6aci3n delos ;i>os %$s te%prano en #uarderías5 >ardínde infantes per%anencia prolon#ada en la

escuela la fa%ilia co%parte su rol detrans%isora de valores con otros espacios "con los %edios de co%unicaci3n.

Dra. Ana María Martorella @)



<amilia posmoderna! 2e caracteri6a por un %arcado desencanto5 sienteque los pro"ectos %odernos ;an fracasado "potencia su frustraci3n atacando los funda%entos5ideas " creencias en las que se sustenta en elanda%ia>e social. (Delluri588@<os ca%9ios verti#inosos no se pueden asi%ilar

f$cil%ente5 afectan a te%as esenciales porqueintentan destruir principios éticos " reli#iosos5 para

instaurar en su lu#ar principios %$s QeCi9les "relativos5 produciendo desorientaci3n que pertur93 elfunciona%iento fa%iliar por %odi1caci3n depar$%etros antes conocidos.

Dra. Ana María Martorella @*



<amilia posmoderna! epensar tér%inos co%o seCualidad5 a%or5#énero5 poder valores co%o solidaridad51delidad5 individualis%o estilos de crian6a de

los ;i>os los vínculos5 la coneCi3n con el otrocuestiones nucleares que afectan nuestraidentidad co%o su>etos.o" %$s que nunca an;ela%os vincularnos

con el otro5 pero antepone%os a esto el idealde 9:squeda de los propios lo#ros5 sinataduras que nos coarten. Alfonsa odri#ue6(88?




<amilia posmoderna! En la pos%odernidad la %uerte no es la :nicacausa de separaci3n5 ta%9ién es la %uertedel a%or (!arato66olo5 887.

2e 9orran los ras#os le#endarios de%asculinidad-fe%inidad que ;an construido lasu9>etividad.<a patolo#ía en nuestros >3venes es resultado

de la no interiori6aci3n de la nor%a.




<amilia posmoderna! El neoli9eralis%o destru"e la6os desolidaridad5 9orrando la ilusi3n de un pro"ectoco%:n para la sociedad5 con a9andono de

pr$cticas sociales co%partidas5 " condena alencierro al individualis%o eCtre%o5 donde elotro se%e>ante de>a de ser un su>eto " pasa aser un o9>eto de satisfacci3n5 de odio o de

indiferencia5 ;a provocado ca%9ios en laestructura con"u#al propiciando el triunfo delnarcisis%o a costa de la relaci3n %atri%onial" el ;edonis%o (!arato66olo5 887.

Dra. Ana María Martorella @=



<amilia posmoderna! <as relaciones paterno 1liales ta%9ién ;anca%9iado5 el adolescente " el padre co%piten5 elpadre luc;a con el ;i>o para lo#rar la atenci3n " el

cari4o de su pare>a5 se tiende a 9orrar lasdiferencias #eneracionales5 los ;i>os per%anecen enel ;o#ar ;asta edades no ;a9ituales5 %a"ordependencia que di1culta la autono%ía 1nancieraporque no *an aprendido a resolver con+ictos

por no conocer necesidades bsicasinsatisfec*as5 declina la autoridad del padre " losroles se confunden desorientaci3n por saltotecnol3#ico.

Dra. Ana María Martorella @@



<amilia posmoderna! <os %ensa>es de la , no pueden serprocesados porque no de>an tie%po para%editar " reQeCionar las i%$#enes con

persona>es frívolos5 escandalosos5 " sinprincipios %orales.<a vida social fue a9sor9ida por la vida

privada " por la fa%ilia convirtiéndose en el

lu#ar donde se dan la satisfacci3n-insatisfacci3n de necesidades afectivas(!arato66olo 887.




8arginación social 7

sociodemogr"*cos! El suicidio nunca es consecuencia de un s3lo factor "se reconocen diferencias #eo#r$1cas.El per1l del suicida " los %étodos ele#idos varían en

las distintas re#iones.Detr$s del 8 de los suicidios ;a" una patolo#ía

%ental.En países en desarrollo, el consumo de pesticidas

es el %odo de suicidio %$s ;a9itual los pesticidas5

f$cil%ente accesi9les en países en desarrollo5 est$ndetr$s del )8 de los suicidios de todo el %undo.Mientras que en EEUU el f$cil acceso a las ar%as de

fue#o fo%enta su uso para quitarse la vida.





sociodemogr"*cos! ser var3n (la proporci3n es do9le que las %u>eres5pero en !;ina5 por e>e%plo5 se suicidan %$s %u>eresque varones

;a9erse autolesionado previa%ente5estar dese%pleado5tener antecedentes fa%iliares de suicidio5eCponerse a noticias so9re suicidios en los %edios5

;a9er nacido en pri%avera o verano "sufrir al#:n tipo de enfer%edad %ental.la tasa es peor en el norte de Europa que en los

países del sur.





sociodemogr"*cos! <os varones suelen ele#ir f3r%ulas %$sviolentas (dispararse o col#arse5 las fé%inasoptan por %étodos %$s XXsencillosXX5 co%o el

envenena%iento.en esto ta%9ién inQu"e la 6ona #eo#r$1ca5 "

el acceso a ;erra%ientas que faciliten la%ateriali6aci3n de las ideas suicidas.

<os desastres naturales5 los a9usos en lainfancia o la %uerte de un persona>e céle9reta%9ién podrían estar detr$s de al#unossuicidios.




2eligión!ist3rica%ente5 las tasas de suicidio entre laspo9laciones cat3licas ro%anas ;an sidoinferiores a la de los protestantes " a la de

los &udíos pero es i%portante se4alar el #radode ortodoCia " de inte#raci3n en estacate#oría %$s que la si%ple a1liaci3nreli#iosa institucional.




Etnia! <os estudios reali6ados a 1nales de los a4os 8 en EE.UU.5%uestran que aproCi%ada%ente el =8 de los suicidios sonco%etidos por varones de ra2a blanca5 siendo las tasas%enores en varones de ra6a ne#ra " en 9lancos de ori#en

;ispano5 aunque superiores a las de las %u>eres de ra6a9lanca.<a actual tendencia es la equiparaci3n de las tasas de suicidio

entre las diversas ra6as " etnias5 "a que parece que est$n %$si%plicados los factores sociodemogr)$cos en el suicidioque los factores pura%ente raciales.A este nivel es i%portante %encionar a DurGei% a 1nales del

si#lo YIY que ;a9la9a de los factores socio0culturales en elsuicidio dividiendo el suicidio en categorías Pegoístas,altruistas anómicos.




5:7 maltrato infantil!<os ni4os son vícti%as indefensas " no ;a"casti#os sin consecuencias.!uando sufren psíquica%ente5 los ni4os

suelen eCpresarse con disfunciones delapetito5 del sue4o5 ;iperactividad o apatía5atraso en el len#ua>e o en la %otricidad5pro9le%as para vincularse.

<as di1cultades de los pri%eros a4os podr$ntransfor%arse en problemas de adaptación a la escuela5 pro9le%as de aprendi2a&e o deconducta5 una eCcesiva dependencia o un

desarrollo disar%3nicoDra. Ana María Martorella 0



5:7 maltrato infantil!Un ni4o en esta situaci3n se siente a9ru%ado5enfrentando una car#a pesadísi%a5 " a:n asítrata de ;acer lo %e>or que pueda para ;acer

lo i%posi9le.El ni4o podr$ sentirse incapa6 cuando

fracasa. V en su adolescencia5 sus senti%ientos5

pueden ser de incapacidad5 " ta%9ién devaciamiento, inseguridad, miedo alfracaso, a la desaprobación, al recha2o al abandono!


:nfancia! historias



:nfancia! historias

adversas!

Desventa>as

socialesDra. Ana María Martorella =



4ullying!<as ni%as que ;an sufrido acoso escolar tienen %$sries#o de suicidio que los c;icos.El tra9a>o5 reali6ado a partir de la investi#aci3n

XXEstudio Epide%iol3#ico " Multicéntrico dePsiquiatría Infantil en NinlandiaXX5 constata ade%$sque son ellas5 %$s que ellos5 las que cuando ;an sido%altratadas tienen %$s posi9ilidades de quitarse lavida pasados los a4os.

Por ello5 en el estudio se recuerda que el n:%ero desuicidios fe%eninos se reduciría en un ?8 si seeli%inara la frecuente victi%i6aci3n escolar de lasni4as.




4ullying!2e reco%ienda que los %édicos inda#uen so9re elXX9ull"in#XX en los c;equeos %édicos de los pri%erosa4os escolares.

2er acosador o vícti%a a los oc;o a4os es un factorde ries#o de trastornos psiqui$tricos en la edadadulta (Journal of Acade%" !;ild and AdolescentPs"c;iatr".Mientras que sufrir acoso escolar de for%a frecuente

es un factor independiente del ries#o de padecerpro9le%as de ansiedad5 ser un acosador lo es desufrir trastorno antisocial de la personalidad.




4ullying!<as víctimas5 " no los que infrin#en el a9uso5 eCperi%entan%uc;os %$s sínto%as depresivos.tros autores destacan que es %$s co%:n el intento de

suicidio o su consecuci3n entre c;icos que ;an sido

acosadores o vícti%as frecuentes5 frente a los que no tienenco%porta%ientos de XX9ull"in#XX5 sie%pre " cuando no seten#an en cuenta otras varia9les co%o la depresi3n.2in e%9ar#o5 en las c;icas el ser vícti%as frecuente%ente

est$ relacionado con un %a"or ries#o de que se quiten la

vida con los a4os5 incluso aunque se ten#a en cuenta elestado depresivo.En otras pala9ras5 las ni%as parecen m)s vulnerables a

los acontecimientos estresantes que suceden en la vida.




8es de nacimiento!El %es de naci%iento co%o factor de ries#oen el suicidio todavía no ;a sidoadecuada%ente eCplorado.

<os ;alla6#os de estudios pu9licados soncontradictorios " no conclu"entes.<as tasas de personas que co%etieron el

suicidio fue de %anera desproporcionada

entre aquellos que ;a9ían nacido enpri%avera co%parado con otros %eses.

Dra. Ana María Martorella ?8?

#ircunstancias



#ircunstancias

perinatales!<os factores perinatales " de la primera infancia tienen una inQuencia per%anente so9re la salud%ental.Daniel iordan5 del +uevo ospital !rai#s en

Inverness5 eino Unido5 " coll. encontraron que lascircunstancias " la e%periencia maternal fetal5inclu"endo bajo peso al nacer 5 la multiparidadmaterna5 " la edad materna5 au%enta del ries#o de

suicidio en los ;i>os al lle#ar a ser adultos >3venes.ecorde%os que a mayor estr-s materno, mayor

secreción de cortisol para modelar el sistemanervioso central en desarrollo del feto!




#onducta desadaptativa =apping! 6-squeda de satisfacción inmediata,cambio r)pido,sin mediar re/exión,en un sin sentido,un vacío!

"Tuieren todo, e inmediatamentedespu*s, de ese todo nada necesitan#!

Dra. Ana María Martorella ?8)



usencia de pubertad! !o%o 9ien eCpresan 2,+E V !U! en suli9ro K+IZE V AD<E2!E+!IAL5 los ? W ?) W?* a4os5 est$n %arcados por

co%porta%ientos %u" peculiares donde sepasa de ni4e6 a adolescencia en ausencia deritos " con eCperiencias adolescentes enetapas te%pranas de la infancia5 de9iendo

asu%ir conductas de autono%ía precoces5 ";asta %odas del vestir " el len#ua>einadecuados para el estadio evolutivote%prano (eroti6aci3n pre%atura.

Dra. Ana María Martorella ?8*



L istoria de Atención en salud Cental

Dentro del a4o precedenteDentro del %es previoospitali6aci3n psiqui$tricaAtenci3n psiqui$trica

a%9ulatoria


L d ió



>L?ormas de presentación

5obredosis! =@5) de los casos.

Envenenamiento! los pesticidas5 f$cil%enteaccesi9les en países en desarrollo5 est$ndetr$s del )8 de los suicidios de todo el%undo.


?ormas de



?ormas de

presentación8uerte violenta! <a %uerte de la Princesa de ales5 por e>e%plo5 elev3 la tasa de este

tipo de %uerte un ?=.En EEUU el f$cil acceso a las ar%as de fue#o fo%enta su uso para

quitarse la vida.<os %étodos por los cuales las personas %ueren por suicidio son de#ran relevancia política en la %edida en que uno de los enfoquespara la prevenci3n del suicidio es a través de la restricción delacceso a los m*todos particulares!En +ueva elanda5 los %étodos utili6ados para el suicidio varían con

el #énero. Para los ;o%9res5 los %étodos %$s frecuente%enteutili6ados son ahorcamiento5 los gases de escape del vehículo5" ar%as de fue#o.Actual%ente5 las armas de fuego representan s3lo el ?? de todas

las %uertes por suicidio %asculino.

Dra. Ana María Martorella ?8=

?ormas de



?ormas de

presentación9ric+clicos y -aracetamol! )@57 " )=575respectiva%ente. horcamiento (>?,>@ con notas)! 2e

co%prue9an claros au%entos de suicidio pora;orca%iento5 tanto para ;o%9res " %u>eres.Estos incre%entos se eCplican en #ran partepor un uso cada ve6 %a"or de a;orca%iento

entre los &óvenes de 5.0'> a%os (AnnetteBeautrais.

Dra. Ana María Martorella ?8@



.L9endencias:Entre las disparidades que %arcan la tasa de suicidio5el tra9a>o o9serva diferencias entrere#iones5

#éneros5edades o inclusoestaciones del a4o (estas %uertes au%entan en

pri%avera.Así5 por e>e%plo5 se destaca que la tasa es peor en el

norte de Europa que en los países del sur o que latendencia es superior entre ancianos que en los

>3venes (aunque los suicidios adolescentesmuestran una tendencia al al2a.




9endencias:8ujeres77varones! especto al seCo5 la tasa es do9le en ;o%9res que en las %u>eres5

aunque estas diferencias no son tan acentuadas en los países del ,ercer Mundo (" en !;ina5 por e>e%plo5 se suicidan %$s %u>eres quevarones.Mientras ellos suelen ele#ir f3r%ulas %$s violentas (dispararse o

col#arse5 las fé%inas optan por %étodos %$s XXsencillosXX5 co%o elenvenena%iento.Aunque en esto ta%9ién inQu"e la 6ona #eo#r$1ca5 " el acceso a

;erra%ientas que faciliten la %ateriali6aci3n de las ideas suicidas.

En las %u>eres5 los %étodos %$s utili6ados de suicidio sona;orca%iento5 los #ases de escape de ve;ículos " auto-envenena%iento.!onsu%o de sustancias en %u>eres post intento.Mu>eres %$s vulnera9les a stréss " 9ull"in#.

Dra. Ana María Martorella ??8



9endencias:rientación se%ual! asociado adepresi3n5ansiedad #enerali6ada5

trastornos de conducta5a9uso de sustancias.

Una reciente estadística en los EstadosUnidos revel3 que el )) de los >3venes quese suicidan son ;o%oseCuales.El 08 de estos >3venes fueron rec;a6ados

por sus padres.

Dra. Ana María Martorella ???



+L9ratamiento: ;a acción frente a la actitud del

suicida:!o#nitivo conductual (-

U ([

Antidepresivos (- ,erapias psicosociales ------(-------

ecidivancia

Antipsic3ticosAlian6a terapéuticaDisponi9ilidad del terapeutaOfrecuencia




9ratamiento: ;a acción frente a la actitud del

suicida:!o%unicaci3n con la

fa%iliaOa%i#osOco%unidad educativa

!onsenti%iento infor%ado(ad;erencia!ontrol del 9urnt out profesional

Internaci3n\tica psicofar%acol3#ica

Dra. Ana María Martorella ??)



9ratamiento: ;a acción frente a la actitud del

suicida:

<o %$s i%portante a considerar

es que cualquier personadeprimida que conte%pla5aunque velada%ente5 la

posi9ilidad de suicidio5 de9e sertenida en cuenta %u"seria%ente.

Dra. Ana María Martorella ??*

9erapia #ogniti o cond ct al A



9erapia #ognitivo conductual A

ntidepresivos!Indicada en adolescentes con depresión crónica con trata%iento far%acol3#ico.Es una terapia que previene las ideas suicidas

que5 ade%$s de eli%inar esos pensa%ientos5per%ite acelerar la curaci3n.Una cura para la depresi3n lla%ada terapia

co#nitivo-conductual terminaría con el riesgo depensamientos conductas suicidas relacionadas con el consumo de antidepresivos5se#:n el %a"or estudio reali6ado ;asta a;ora so9reel trata%iento de la depresi3n en la adolescencia.






ntidepresivos!<os pacientes que to%aron antidepresivos %ostraronsi#nos si#ni1cativos de %e>oría seis se%anas antesque los que s3lo ;a9ían reci9ido psicoterapia5 perotuvieron el doble de posibilidades de tener

sentimientos suicidas repentinos.<a co%9inaci3n de a%9as terapias5 se#:n los autores5

aceler3 la recuperaci3n " los prote#i3 de i%pulsossuicidas repentinos.

Durante a4os5 los eCpertos de9atieron so9re losriesgos en los ni%os los adolescentes quetoman antidepresivos como el 3ro2ac el 3axil!




9erapias psicosociales! Evitan la recidivancia

del actin# out.

Dra. Ana María Martorella ??=



tros estrate#ias&Antipsic3ticosalian6a terapéuticadisponi9ilidad del terapeuta con %a"or

frecuenciaco%unicaci3n con la

fa%iliaOa%i#osOco%unidad educativacontrol del 9urnt out profesionalinternaci3n*tica psicofarmacológica.

Dra. Ana María Martorella ??@



.)/revención: educci3n de acceso a potenciales %edios letalesfacilitaci3n de %e>or reconoci%iento5 referentes " %ane>o5 en

po9laci3n de ries#odis%inuir el n:%ero de %enores con ,rastornos %entales (e>.

Escuelaeducaci3n p:9licapro#ra%as de screenin#supervisi3n del uso de %edios %asivos de co%unicaci3n "

redes sociales que inQu"en las construcci3n de la

su9>etividad infanto >uvenileducaci3n %édica en el reconoci%iento de depresi3n5

trata%iento " restricci3n de %étodosevaluaci3n de pro#ra%as de salud p:9lica.




/revención:Investi#arF VA E2,]

Descri9irF VA E2,]




/revención:A!,UA so9re las causasTprevenci3n--tra9a>o co%unitario (<e" 2alud Mental

7.70=O8?8

-- trata%iento& dia#n3stico de certe6a[ad;erencia (e%patía--terapéuticoTeducativo& provoca ca%9ios de

conductas (aprendi6a>es--trata%iento %édicoOpeda#3#ico (educar

ciencia5 infor%aci3n5 for%aci3n5 e>e%plo-- ca%9io del %odelo social actual


7LAspectos legales



7LAspectos legales

A"#0& 43 &ódigo /enal Argentino: 2er$ repri%ido con prisi3n de uno a cuatroa4os5 el que insti#are a otro al suicidio o le

a"udare a co%eterlo5 si el suicidio se ;u9iesetentado o consu%ado. A"#0& 45 &/A: 2er$ repri%ido con

prisi3n de seis %eses a cinco a4os e

in;a9ilitaci3n especial5 en su caso5 por cinco adie6 a4os el que por i%prudencia5 ne#li#encia5i%pericia en su arte o profesi3n5 oino9servancia de los re#la%entos o de los

de9eres a su car#o causare a otro la %uerteDra. Ana María Martorella ?)



Aspectos legalesey 26!67.2818:--Arts! '(, '5, '', ', '>, '., '+& persona

internada involuntaria%ente o con su

representante le#al con derec;o a a9o#ado5internaci3n de %enores de edad o incapaces.--Art! >: sustitu"e Art. *@ !3d. civil& +o

podr$ ser privado de su li9ertad el declarado

incapa65 salvo en ries#o cierto para sí oterceros.




Aspectos legales&onsentimiento informado

En su Artículo 0^ la <e" de Derec;os delPaciente (+^ 7.0 esta9lece que el

consenti%iento infor%ado es la declaraci3n devoluntad su1ciente efectuada por el paciente5o por sus representantes le#ales en su caso5e%itida lue#o de reci9ir5 por parte del

profesional interviniente5 infor%aci3n clara5precisa " adecuada con respecto a&


&onsentimientoinformado



informado

a 2u estado de salud9 El procedi%iento propuesto5 con especi1caci3n de los

o9>etivos perse#uidosc <os 9ene1cios esperados del procedi%ientod <os ries#os5 %olestias " efectos adversos previsi9lese <a especi1caci3n de los procedi%ientos alternativos

" sus ries#os5 9ene1cios " per>uicios en relaci3n conel procedi%iento propuesto

f <as consecuencias previsi9les de la no reali6aci3n delprocedi%iento propuesto o de los alternativosespecí1cos.


&onsentimientoinformado



informado

<a <e" +acional de 2alud Mental (+^ 7.70=5la <e" de Derec;os del Paciente (+^ 7.05 "la !onvenci3n so9re los Derec;os de las

Personas con Discapacidad (+^ 7.)=@5#aranti6an a toda persona el derec;o alconsenti%iento infor%ado en los diferentestipos de intervenci3n5 " en especial a&

Dra. Ana María Martorella ?=

&onsentimiento



informadoeci9ir infor%aci3n apropiada " co%prensi9le

%ediante los %edios " tecnolo#ías que resultasennecesarias acerca del estado de salud5 el trata%iento5" las opciones de atenci3n._ue la infor%aci3n sea 9rindada a fa%iliares5

alle#ados o representantes le#ales de la persona5 encaso de que ésta ten#a di1cultades de co%prenderla" así lo corro9orare. (<osada5 A.

+o ser o9>eto de eCploraciones clínicas niprocedi%ientos eCperi%entales sin consenti%ientofe;aciente5 siendo esto esta9lecido en el inciso % dela <e" +acional de 2alud Mental (+^ 7.70=.

Dra. Ana María Martorella ?@

&onsentimiento



informadoEn Ar#entina la <e" +acional de 2alud Mental (8?8

institu"e en el !apítulo I5 Artículo =^5 inciso > el derec;o aser instruido de %odo adecuado " claro de los derec;os quelo asisten5 " de todo lo in;erente a su salud " trata%iento5

se#:n las nor%as del consenti%iento infor%ado.En la citada <e" +ro. 7.70= en su inciso G se institu"e elderec;o a poder to%ar decisiones a1nes con su cuidado " sutrata%iento dentro de sus posi9ilidades.En el !apítulo relativo a las %odalidades de a9orda>e5 se

esta9lece en Artículo ?8^ que por principio ri#e elconsenti%iento infor%ado para todo tipo de intervenciones5con las :nicas eCcepciones " #arantías esta9lecidas en lapresente le".


&onsentimiento



informado!on respecto a estas eCcepciones la <e"

+acional de 2alud Mental esta9lece que podr$aplicarse un plan de trata%iento propuesto

sin el consenti%iento infor%ado del pacientecuando concurran los su9si#uientesescenarios&

Dra. Ana María Martorella ?)8

&onsentimiento



informadoa _ue el paciente5 en la época de que se trate5 sea un

paciente involuntario9 que una autoridad independiente que dispon#a de toda la

infor%aci3n pertinente5 incluida la infor%aci3n especi1cada

que co%prue9e5 en la época de que se trate5 el pacienteest$ incapacitado para dar o ne#ar su consenti%ientoinfor%ado al plan de procedi%iento propuesto o5 si así loprevé la le#islaci3n nacional5 teniendo presentes lase#uridad del paciente " la de terceros5 que el paciente senie#a irracional%ente a dar su consenti%iento

c que la autoridad independiente co%prue9e que el plan detrata%iento propuesto es el %$s indicado para atender alas necesidades de salud del paciente.

Dra. Ana María Martorella ?)?

&onsentimiento



informadoA la ve6 <e" +ro. 7.70= sostiene que se podr$ aplicar un

trata%iento a un paciente sin su consenti%iento infor%adocuando5 después que se le ;a"a proporcionado lainfor%aci3n %encionada " el representante personal dé su

consenti%iento en no%9re del paciente. Así ta%9ién se esta9lece en la <e" de referencia que se

podr$ aplicar un trata%iento a cualquier paciente sin suconsenti%iento infor%ado si un profesional de salud%ental cali1cado " autori6ado por le" deter%ina que ese

trata%iento es ur#ente " necesario para i%pedir un da4oin%ediato o in%inente al paciente o a otras personas.Ese trata%iento no se aplicar$ %$s all$ del período

estricta%ente necesario para alcan6ar ese prop3sito.


&onsentimiento



informadoAsi%is%o cuando se ;a"a autori6ado cualquier

trata%iento sin el consenti%iento infor%ado delpaciente5 se ;ar$ no o9stante todo lo posi9le porinfor%ar a éste acerca de la naturale6a deltrata%iento " de cualquier otro trata%iento posi9le" por lo#rar que el paciente participe en cuanto seaposi9le en la aplicaci3n del plan de trata%iento.<a <e" +acional de 2alud Mental esta9lece que

todo trata%iento de9er$ re#istrarse de in%ediatoen la ;istoria clínica del paciente " se se4alar$ si esvoluntario o involuntario.

Dra. Ana María Martorella ?))

&onsentimiento



informadopara utili6aci3n clínica de9e incluir?. el dia#n3stico5. el prop3sito5

). el %étodo5*. la duraci3n asequi9le "0. los 9ene1cios que se espera o9tener del

trata%iento propuesto5

7. las de%$s %odalidades posi9les de trata%iento5 "=. los dolores o inco%odidades posi9les5 ries#os "

secuelas del trata%iento propuesto.

Dra. Ana María Martorella ?)*

&onsentimiento



informadoDesde "a que atento a principios éticos del que;acer

profesional no de9e ocult$rsele infor%aci3n a la persona5 conel preteCto de evitar eventuales efectos ne#ativos para losresultados del trata%iento.

<os eCpertos tratantes de9en ponderar los esfuer6os para quela persona entienda el trata%iento propuesto " 9rinde elconsenti%iento de acuerdo a su voluntad5 teniendo sie%pre encuenta que la ausencia de >uicio puede ser parcial " transitoria.De9e asu%irse presente que eCisten diferentes niveles de

co%prensi3n5 " por tanto5 la infor%aci3n no de9e sereCcesiva%ente técnica o co%ple>a5 ni eCpresada en unlen#ua>e5 %anera o conteCto que el paciente no alcance5 sinoque de9e adecuarse a las necesidades de co%unicaci3nespecí1cas de la persona.


&onsentimiento



informadoPara facilitar la co%prensi3n pueden recurrirse a diversas

%edidas de soporte co%o el asesora%iento " laintervenci3n de redes co%unitarias5 o el uso deintérpretes o de %odos de co%unicaci3n alternos.

!uando de %o%ento la persona no pueda to%ar sola unadecisi3n en relaci3n de su salud5 o advierta di1cultadespara co%unicarla5 i#ual%ente de9er$ respetarse suvoluntad5 de %odo que el pedido de consenti%ientode9er$ diri#irse a quien la persona ;a"a desi#nado

preli%inar%ente a efecto de prestar el consenti%ientosupletorio5 sea que se trate de fa%iliares5 representantesle#ales5 alle#ados "Oo asistentes personales5 en quienesla persona confíe.


&onsentimiento



informado<a <e" +^ 7.0 esta9lece en su Artículo ??^ la

posi9ilidad de que la persona pueda consentir one#ar consenti%iento para un futuro trata%iento5a %odo de instrucciones o directivas anticipadas.23lo en aquellas cuestiones eCcepcionales en que

sea ineludi9le actuar de for%a ur#ente porpresentarse en una situaci3n de e%er#encia quepon#a en ries#o la vida de la persona5 podr$iniciarse un procedi%iento sanitario para salvar lavida sin o9tener el consenti%iento infor%ado5con la de9ida >usti1caci3n ulterior.

Dra. Ana María Martorella ?)=

&onsentimiento



informado8onsentimiento Informado para investigación de9e contener al %enos lossi#uientes datos&o9>etivos del estudio5%etodolo#ía e%pleada5fec;a en que se llevar$ a ca9o la investi#aci3n5

9ene1cios derivados5inco%odidades " ries#os5co%o ser n:%ero de visitas5entrevistas o prue9as co%ple%entarias a que se so%eter$5posi9les aconteci%ientos adversos.Asi%is%o de9e se4alarse el car$cter voluntario de la participaci3n5 así co%o la

posi9ilidad de retirarse del estudio en cualquier %o%ento. ,a%9ién es i%portante incluir la for%a en que se %antendr$ la

con1dencialidad " los datos del investi#ador responsa9le del ensa"o " %odo deco%unicarse con él en caso de ur#encia (Mendo6a o%o5 +ava $rate "Escalante Pulido5 88).

Dra. Ana María Martorella ?)@

Investi#aciones acerca del Usodel !onsenti%iento Infor%ado&



del !onsenti%iento Infor%ado&Nranco5 Mendo6a " Mora (88* anali6aron treinta " cinco investi#aciones

so9re el uso del !onsenti%iento Infor%ado5 de los cuales unos ;acíanreferencia a la %e>ora de la relaci3n %édico paciente "otros5 al ca%9io de la actitud de los pacientes ;acia el trata%iento

cuando se e%plea9a el !onsenti%iento Infor%ado.<os investi#adores sostuvieron que en los teCtos revisados ;allaron

estudios descriptivos que no per%iten o9tener respuesta so9re laefectividad del !onsenti%iento Infor%ado en %e>orar la relaci3n %édicopaciente " so9re las actitudes ;acia su procedi%iento.Nranco5 Mendo6a " Mora (88* sostuvieron que se supondría un

ele%ento 9$sico para el inicio de la terapia propuesta si se to%ara encuenta el est$ndar auton3%ico en el cual el paciente li9re%ente enunciasu deseo de so%eterse a deter%inado trata%iento o intervenci3n5 una

ve6 se ;an eCpuesto los ries#os5 las %ercedes " las posi9ilidadesalternativas de trata%iento5 a 1n de #aranti6ar invaria9le%ente elrespeto a la independencia "5 por ende5 a la di#nidad de la persona.


&onsentimiento



informadoPosi9ilita co%o venta>as contri9uir al e%podera%iento

" autono%ía de la persona5 "a sea de un paciente o deun su>eto interviniente en una investi#aci3n.Especí1ca%ente en referencia a personas en

trata%iento el uso de este instru%ento puedeau%entar la responsa9ilidad del paciente con susactividades terapéuticas.<a persona de9e conocer sus derec;os de ter%inar o

interru%pir la psicoterapia o el proceso investi#ativodel que est$ participando en cualquier %o%ento5 apesar de ;a9er aceptado su participaci3n.

Dra. Ana María Martorella ?*8

&onsentimiento



informadoDe9e incluir los o9>etivos de la pr$ctica5 las técnicas que se van a utili6ar5

la duraci3n esti%ada " la infor%aci3n so9re el terapeuta o investi#ador5se#:n corresponda.

2i se trata de !onsenti%iento Infor%ado para usoclínico este de9e citarla eCistencia de otras %odalidades terapéuticas "el pron3stico.

Dra. Ana María Martorella ?*?



<L8ASGMS9I8A


8aso V!:



8aso V!:

Mu>er adolescente de ?) a4os que es derivada desdeAP2 por antecedente de a;orca%iento con un cinto5en el 9a4o5 de 8 días de evoluci3n5 en ausencia desu %adre por via>e para cuidar un fa%iliar enfer%o5

%ientras el padre esta9a en la casa con un a%i#o.<a %enor de ?) a4os de edad5 prefería la internaci3n

durante las 1estas de 1n de a4o.<a %adre co%ent3 que al padre no le #usta9a que se

rieran ni que se encerraran %adre e ;i>as en la;a9itaci3n a c;arlar a sus espaldas.El padre controla9a " pro;i9ía las salidas de `.

cuando quería ir al quiosGo a co%prar al#o.

Dra. Ana María Martorella ?*)

8aso V!:



2e reali63 infor%e para noti1car5 al Ju6#adode Menores5 la situaci3n de ries#o para que secontrole5 se investi#ue " se realice

se#ui%iento a la fa%ilia.Pero en 2ervicio 2ocial del ;ospital5 se

consider3 que la situaci3n no a%erita9a dic;aintervenci3n porque el padre era perci9ido

co%o un ;o%9re tra9a>ador.2e reali63 reuni3n en Direcci3n del ;ospital

con la psic3lo#a >efa de salud %ental5 untra9a>ador social " el %édico pediatra a car#o

de la sala con eCclusi3n de la %édicaDra. Ana María Martorella ?**

8aso V!:



Para la eCternaci3n5 en pri%eros días del a4o nuevo5 sedi3 intervenci3n al Ju6#ado de Menores donde se decidi35por asesora%iento del ,ra9a>ador 2ocial5 que el caso norevestía #ravedad.

A los ?0 días del alta5 la %enor fue rein#resada con #olpespor patadas del padre5 en un ataque de ira frente a lasre9eldías de su ;i>a " con alucinaciones que re%itieronpro#resiva%ante con risperidona5 aunque con an#ustiaresidual.

2e dio el alta 9a>o co%pro%iso de psicoterapia del padreen el centro de AP2 %$s cercano5 " trata%ientopsicofar%acol3#ico5 neuroléptico atípico5 a la %enor5 conse#ui%iento por AP2.




8aso C!: Mu>er adolescente de ?* a4os5 con intentos

de suicidio en el lapso de un a4o5 %ediantecortes en la %u4eca.

Antecedente de fa%ilia ensa%9lada ";er%ano %a"or que fue acusado de ;o%icidioaccidental de un a%i#o de a%9os5 un a4oantes del pri%er intento de suicidio.

En a%9as oportunidades requiri3 internaci3n;ospitalaria.


8



8aso 9!: ar3n de ?) a4os que intent3 suicidarse por

a;orca%iento con una so#a5 al ser vícti%a de 9ull"in#5con %arcada falta de contenci3n escolar " endesconoci%iento de su %adre so9re este tipo de

;ostilidades que victi%i6a9an a su ;i>o.Antecedente de falleci%iento del padre reciente%ente.Previo al intento de suicidio5 en la instituci3n educativa5

convencieron coercitiva%ente al ni4o de ca%9iar suversi3n de los ;ec;os so9re la a#resi3n reci9ida porparte de sus pares5 para poder así reci9ir el 9ene1ciode facilitar su traslado a otra escuela a %odo deKprotecci3nL.

Dra. Ana María Martorella ?*=

RDSG;9AFES



2a9e%os que en esta sociedad post%oderna5la ;istoria5 que representa el la6o quepro%ueve con el pasado5 la su9>etividad de la

fa%ilia5 su identidad " su propia ;istoria " della2o social5 a través de la ;istoria " supro"ecci3n en el futuro5 son declaradasdesec;a9les.

<a violencia que se e>erce a través delreproductor de ideología estrategiassociales5 es la f3r%ula que atenta contra ladiferenciación.

Dra. Ana María Martorella ?*@

RDSG;9AFES



<a confrontación generacional que nutre laidentidad5 queda aniquilada.El ruido oculta la ausencia5 la de las

interro#aciones5 las dudas5 las incertidu%9res.<a an#ustia del ser (o la angustia de no

ser.6reve, exitoso5 sin interro#aciones que

re%iten a la castraci3n5 a la 1nitud5 al vacío "a la an#ustia.Entonces5 el acto sustitue a la palabra5

eros o t)natos, la perentoriedad a laDra. Ana María Martorella ?*

RDSG;9AFES



En la fa%ilia de `.5 se puede inferir que prevalece unestilo autoritario paternalista.Es un %odelo de fa%ilia en que la %itad de ellas poseen

relaciones ar%3nicas5 %ientras las restantes desarrollan

relaciones bastante con/ictivas.<a ;i>as de estas fa%ilias por lo #eneral5 %ani1estan

triste2a, bronca o resentimiento por el sentimientode abandono la mala relación con sus padres5 ;astapueden ;a9erse fugado de sus hogares.

<as normas son restrictivas (pro;i9ici3n de 9ailes " vera%i#oOas que no parecen adecuados para los padres5 novestirse co%o quieren5 no salir solas o llevarlas " traerlasde la escuela.


RDSG;9AFES



En las for%as de control se utili6an técnicas %$scoercitivas: 6a%arreos para provocar %iedo5 c;irlosKcuando los %erecíaL o #ritos5 descali1cacionesper%anentes por 9a>o rendi%iento escolar5 cac;eteos

" a#arrarlas de los pelos5 i%pedi%ento a asistir alvia>e de e#resados5 provocarle an#ustia por presi3npsicol3#ica.<as madres autoritarias son restrictivas en

cuanto a la sexualidad " no est$n de acuerdo conlas relaciones seCuales por ra6ones %orales5 a partirde sus propios %odelos de crian6a reci9ida5 conescasa capacidad de /exibili2ación de las ideas!


RDSG;9AFES



Al#unas %adres desde el discurso valoran elestudio pero no insisten si sus ;i>asa9andonan la escolaridad (ambivalencia

materna.En este caso5 la %adre de `. es sumisa5 perot$cita%ente acuerda con el %odelo i%puestopor su esposo5 " así de>a desprotegida,

indefensa a su hi&a, privada de unmodelo de mu&er que go2a de derechos.`. queda vacía, cosi$cada ante el deseo de

los otros5 sus padres.Dra. Ana María Martorella ?0

RDSG;9AFES



RDSG;9AFESEn los casos de M. " ,.5 las familias son

monoparentales o ensambladas5 atravesadas porla muerte.Esta fuer2a tan)tica ;a de>ado a sus madres en un

estado de par)lisis e introspección que lesimpide comunicarse emp)ticamente con sus ;i>os5" co%prender sus necesidades e%ocionales en unaetapa crítica de la vida co%o es la adolescencia.

_uedan así solos, sin interlocutores que les denrespuestas " los #uíen.Al no encontrar respuestas5 ta%9ién su estado es de

indefensi3n " vacío.


8E48;GSIE4DS



2uele pensarse que el suicidio es un acto solitario

personal& la %$s tr$#ica e intransferi9le%entepersonal de todas las acciones que puede lle#ar aconsu%ar un ser ;u%ano.2in e%9ar#o5 las causas que llevan a una persona al

suicidio est$n casi sie%pre asociadas amotivaciones o experiencias de car)cter pluralo colectivo.!oncreta%ente5 tienen que ver5 en %uc;ísi%os

casos5 con las circunstancias críticas extremas

que un individuo se ve en situaci3n de afrontar acausa de su pertenencia a una determinadarealidad social o al grupo familiar que lo rodea!


8E48;GSIE4DS



2e de9e5 por lo tanto5 alentar promover laformación de recursos humanos5 " la puesta en%arc;a de planes de asistencia atención social destinados a prevenir " evitar el suicidio5 un %al que5se#:n las estadísticas internacionales5 tiende a

propa#arse en el %undo " se ;a esta9lecido co%o unade las causas %$s frecuentes de %ortalidad ennu%erosos países5 tanto entre los adultos co%o entrelos >3venes.El suicidio es %uc;as veces un fenómeno de grupo5

por lo que ur#e notar que las características lasse%ales de riesgo5 en relaci3n con el suicidio5 suelenaparecer con reiteraci3n en deter%inados #ruposfa%iliares.


8E48;GSIE4DS



2e o9serv3 ta%9ién que en ciertas a#rupaciones o 9andas

>uveniles suelen aso%ar for%as larvadas de autodestrucciónfísica5 co%o la tendencia de ciertos >3venes a causarse a sí%is%os cortes o lesiones en el cuerpo.En al#unos casos5 esas for%as de auto/agelación son

eCi#idas co%o requisitos para el in#reso en una deter%inada

secta o co%unidad >uvenil.<a sociedad en su con>unto de9e 9rindar su pleno apo"o aprogramas para combatir estas nuevas modalidades dedestrucci3n o de de#radaci3n de la vida ;u%ana.El te%a del suicidio es doloroso " so%9río5 pero un

irrenuncia9le principio de responsa9ilidad social nos o9li#a a%ovili6ar todas las ener#ías vitales que sea%os capaces dedesencadenar so9re la ,ierra para cerrarle el ca%ino a estaoscura perversa cultura de la muerte!


8E48;GSIE4DS



Es alta%ente alentador que el esfuer6o inte#rado "con>unto del Estado nacional5 de las distintasI#lesias5 de las or#ani6aciones no #u9erna%entales" de las fa%ilias se unan se potencien en unesfuer2o compartido para defender el %$s alto

de los valores& la vida ;u%ana.Fefender la cultura de la vida es el pri%er paso

;acia la construcci3n de un %undo en el que ladi#nidad del ;o%9re sea de1nitiva%ente el 1n

supre%o de todo aquello que los individuos " lospue9los sea%os capaces de i%a#inar5 de i%pulsar" de le#arle a las #eneraciones futuras.


<e" nacional de prevenci3n del



suicidio2u o9>etivo es Kla dis%inuci3n de la incidencia "

prevalencia del suicidio5 a través de la prevenci3n5asistencia " posvenci3nL5 " el Poder E>ecutivo +acionaltendr$ 8 días para re#la%entarla. 2e trata de la

norma '=!5(5 sancionada el pasado ?? de %ar6o de8?0.<a le" declara Kde interés nacional en todo el territorio

de la ep:9lica Ar#entina la atenci3n 9iopsicosocial5 lainvesti#aci3n cientí1ca " epide%iol3#ica5 lacapacitaci3n profesional en la detecci3n " atenci3n delas personas en ries#o de suicidio " la asistencia a lasfa%ilias de vícti%as del suicidioL.


<e" nacional de prevenci3n delsuicidio



suicidio<a nor%ativa entiende co%o intento de suicidio Ka toda acci3n

autoinQi#ida con el o9>eto de #enerarse un da4opotencial%ente letalL " co%o posvenci3n Ka las acciones eintervenciones posteriores a un evento autodestructivodestinadas a tra9a>ar con las personas5 fa%ilia o institucionesvinculadas a la persona que se quit3 la vidaL.

Entre los o9>etivos de la le" ta%9ién se destacan Kel aborda&ecoordinado, interdisciplinario e interinstitucional de laproblem)tica del suicidio@ el desarrollo de acciones estrategias para lograr la sensibili2ación de lapoblación@ el desarrollo de los servicios asistenciales

la capacitación de los recursos humanos, la promociónde la creación de redes de apoo de la sociedad civil alos $nes de la prevención, la detección de personas enriesgo, el tratamiento la capacitación#.





<a autoridad de aplicación ser$ el Ministerio de

2alud de la +aci3n5 que5 entre otras tareasrelacionadas con la prevenci3n5 de9er$ Kdesarrollarcampa%as de concienti2ación sobre factoresde riesgo generación de factores de

protección a través de los %edios %asivos deco%unicaci3n " otros alternativosL.Asi%is%o5 la cartera sanitaria tendr$ que K;a9ilitar

una línea telefónica gratuita de escuc;a asituaciones críticas5 cu"os operadores estar$nde9ida%ente capacitados en la atenci3n en crisis "ries#o suicida " dotados de la infor%aci3n necesariareferida a una red de derivaci3n " contenci3nL.





2o9re la asistencia5 la nor%a indica que Kla autoridad de aplicaci3n5

en coordinación con las diferentes &urisdicciones5 de9er$ela9orar " %antener actuali6ado un protocolo de atención delpaciente con riesgo suicida o con intento de suicidio5 queconten#a la identi$cación de factores predisponentes5psicofísicos5 sociode%o#r$1cos " a%9ientales5 a los 1nes de poderde1nir las estrate#ias de intervenci3nL.

Por otra parte5 dispone que las obras sociales las empresas demedicina prepaga Kde9en 9rindar co9ertura asistencial a laspersonas que ;a"an sido vícti%as de intento de suicidio " a susfa%ilias5 así co%o a las fa%ilias de vícti%as de suicidio5 queco%prende la detecci3n5 el se#ui%iento " el trata%iento deacuerdo a lo esta9lecido por la autoridad de aplicaci3nL.2o9re el 1nal5 la nor%ativa se4ala que Kel Poder E>ecutivo de9e

reglamentar la presente le dentro de los noventa días depro%ul#adaL.


8E48;GSIE4DS



8E48;GSIE4DS!uando ?reud pu9lic3 sus investi#aciones so9re la

pulsión de muerte5 provoc3 sorpresa " ;asta rec;a6oincluso entre quienes lo respalda9an con ad%iraci3n.Parecía ;a9er avan6ado de%asiado le>os. !3%o podría

desearse la %uerte por so9re la vidaFNreud5 sin e%9ar#o5 se refería a lo que no es tan

evidente en la comple&ísima $siología mental "ofrecía a9undantes prue9as so9re sus inc3%odosdescu9ri%ientos.Esti#%ati6ado5 considerado una enfer%edad5 el suicidio

ta%9ién ;a sido visto co%o un problema $losó$co.


8E48;GSIE4DS



8E48;GSIE4DSEl #rado de riesgo de suicidio, en

adolescentes5 de9ería #uiar las opcionesde tratamiento5 entendiendo que el

trata%iento con antidepresivos tiene tantories#os co%o 9ene1cios.<as su#erencias especí1cas para los %édicos

en la detección selectiva o el tratamiento

de los adolescentes en ries#o de suicidio5son las si#uientes&


8E48;GSIE4DS



8E48;GSIE4DSDurante toda la adolescencia5 la reali6aci3n de

la ;istoria de rutina de9ería incluir pre#untasso9re trastornos del ;u%or5 pensa%ientos

suicidas5 orientaci3n seCual5 " otros factoresde ries#o de suicidio. <o ideal es que estoocurriera durante la asistencia por un procesoa#udo así co%o en las consultas de rutina.


8E48;GSIE4DS



Es necesario reconocer abordar las necesidades

m*dicas psiqui)tricas del adolescente suicida5preferi9le%ente en estrec;a cola9oraci3n con lasfamilias los profesionales sanitarios i%plicados enel trata%iento " se#ui%iento de los adolescentes queest$n en ries#o o que tuvieron un intento de suicidio. Esta

cola9oraci3n de9ería eCtenderse ta%9ién a los serviciosde urgencia a los colegas en psiquiatría infantil "adolescente5 psicolo#ía clínica5 " otros profesionales desalud %ental5 %ientras se coordina la asistencia quepuede prestarse a través de los diferentes sistemas. Es

esencial la buena comunicación entre profesionales,la continuidad de la asistencia, el seguimiento porel profesional de atenci3n pri%aria.


8E48;GSIE4DS



8E48;GSIE4DSEs esencial conocer los recursos locales5

estatales5 " nacionales para el trata%iento dela psicopatolo#ía " la prevenci3n del suicidio

en la >uventud porque los recursos paraadolescentes " %édicos varían porco%unidad.


8E48;GSIE4DS



a" %uc;a variabilidad en la formación especí$ca en el nivel de comodidad de los m*dicosgenerales para evaluar " tratar a pacientes conpro9le%as de salud %ental5 así co%o en el acceso arecursos adecuados de salud %ental. Estosprofesionales5 especial%ente si e>ercen en un $rea conpocos servicios5 de9erían tener formación adicional educación continuada en el diagnóstico tratamiento de los trastornos del humor deladolescente. 2in e%9ar#o5 incluso los %édicos sin

;a9ilidades psiqui$tricas especí1cas todavía de9en >u#ar un papel vital en la detección selectiva detodos los pacientes " la derivaci3n a los especialistascuando lo necesiten.


8E48;GSIE4DS



8E48;GSIE4DS<as evaluaciones de rutina de9erían incluir

pre#untas so9re la disponibilidad de armasde fuego en el ;o#ar. De9ería advertirse a

los padres del au%ento de ries#o de suicidioen lo adolescentes cuando ;a" ar%as defue#o.


8E48;GSIE4DS



8E48;GSIE4DSDugene Dnrique2 dice que una sociedad no

puede fundarse ni durar si ella no ela9orainstituciones5 es decir5 con>untos que tienen

una función de orientación deregulación social global5 interviniendo en elnivel de lo político& proectos, elecciones límites que la sociedad se da.

Nrente a una misma realidad, algunosacent-an el derrumbe, mientras otrossostienen, reconstruen perseverana-n en la intemperie!




Muc;as racias

Adolescencias en Riesgo

Documents

Transcript of Adolescencias en Riesgo