MORBIMORTALIDAD DEL ADULTO Y

ADULTO MAYORIntegrantes:

-Benjamin Reyes -Sandra Palape

En los últimos 30 años, la población de nuestro país ha experimentado un proceso de envejecimiento demográfico acelerado y sin precedentes históricos. Hasta 1970, las personas mayores de 60 años representaba un 8% de la población de Chile, en el Censo de 2002 aumentaron a un 11,4% de la población y en los próximos 20 años se estima una tasa de

crecimiento de 3,7% anual para este grupo etáreo, por lo que se proyecta para el año 2025, una población de 3.825.000 adultos mayores, representando el 20% de la población del país.

En la dimensión del individuo, el envejecimiento, es un proceso fisiológico normal e irreversible que representa los cambios bio-psico-funcionales universales que se producen con la edad.

Estos cambios que varían de un individuo a otro, lenta y progresivamente afectan la adaptabilidad de la persona a su entorno físico, ambiental y social aumentando la vulnerabilidad del individuo, exponiéndolo a la aparición de enfermedades crónicas y degenerativas, que

menoscaban su salud y calidad de vida.

EVOLUCION TASA NATALIDAD Y MORTALIDAD

ESPERANZA DE VIDA LOS AÑOS 60 POR SEXO

EVOLUCION DE LA POBLACION POR GRUPO DE EDAD

Al mejorar la sobrevida, se ha hecho cada vez más importante elevar la calidad de vida. En los últimos 50 años, Chile logró reducir la mortalidad maternal e infantil, la desnutrición prácticamente desapareció y el riesgo de enfermar y morir por enfermedades infecciosas llegó a ser uno de los más bajos del continente. Sin embargo, estos logros, han traído aparejados nuevos desafíos; envejecemos y hemos ido generando condiciones sociales y culturales que

propician la aparición de enfermedades crónicas y degenerativas.

Los adultos mayores tienen una mayor prevalencia de enfermedades crónicas no transmisibles, tienen más episodios de enfermedades agudas y enfrentan un riesgo más elevado de accidentes que el resto de la población, por lo tanto, ostentan tasas más altas de hospitalización, con una proporción 2.6 veces mayor que la población general y un promedio de 9,2 días de estadía en comparación con los 5 días de la población general. La tasa de hospitalización promedio de los mayores de 60 años fue de 24% siendo mayor en los hombres (26%) que en las mujeres (21%).

CAUSAS DE MORBIMORTALIDAD EN EL ADULTO MAYOR

I A M

• La principal causa de muerte en la población adulta chilena, son las enfermedades cardiovasculares.

• Entre ellas, IAM corresponde a la primera causa de muerte, con un total de 5.895 fallecidos (tasa de 36 por 100,000 habitantes)

• La mortalidad es mayor en hombres que en mujeres en todas las edades.

• Es una necrosis del músculo cardiaco como consecuencia de una isquemia severa. La isquemia se presenta por una oclusión coronaria aguda de origen trombotico que se produce tras la ruptura de una placa de ateroma vulnerable.

Definición

Ruptura o erosión de la capa fibrosa

Agregación de lípidos, células inflamatorias, radicales libres.

Activación del proceso de coagulación

Formación de trombo oclusivo

Adhesión y agregación de plaquetas.

Fisiopatología

La sintomatología típica es:• Dolor Torácico repentino, tipo opresivo y

prolongado, se propaga los brazos y hombros preferentemente del lado izquierdo, a mandíbula y cuello.

• La disnea se produce por reducción del gasto cardiaco izquierdo produciendo, insuficiencia ventricular izquierda. Consecuencia=edema pulmonar.

Cuadro clínico

• Otros síntomas incluyen la diaforesis, debilidad, mareos (en un 10 % de los casos), palpitaciones, náuseas de origen desconocido, vómitos y desfallecimiento.

• Las mujeres experimentan síntomas diferentes al del hombre, los síntomas más comunes son la disnea, debilidad, fatiga e incluso somnolencia, se manifiestan hasta un mes previos a la aparición clínica del infarto isquémico. Dolor en el pecho menos predictivo.

• Según la OMS, el diagnóstico de IAM está basado en la presencia de al menos dos de los siguientes criterios:(1) Dolor de origen cardíaco(2) Alteraciones del ECG (3) Aumento de los marcadores cardíacos

Diagnostico

Tres signos electrocardiográficos específicos:Isquemia:Aparición de ondas T negativasLesión:Elevación segmento STNecrosis:Onda Q profunda

Electrocardiograma

• Los factores de riesgo se fundamentan en los factores de riesgo de la aterosclerosis, los cuales son:

• Tabaquismo• Sexo Masculino• Obesidad• Sedentarismo• Hipertensión arterial• Estrés• Diabetes

Factores de Riesgo

Hipertensión Arterial

• Elevación Crónica de una o de las dos presiones arteriales (sistólica y diastólica) por encima de los valores normales, según el 7mo reporte de la JNC (Joint National Comitee).

• No es una patología Aisladasino más bien un Síndrome• Tipos:

– Hipertensión Esencial– Hipertensión Secundaria

Recuento Fisiológico

• Presión Arterial:– Presión que ejerce la sangre contra las paredes de

las Arterias.– Presión Imprescindible para que la sangre circule

por la Economía.– Es el resultado del (GC) por la (RVP).

• Tensión Arterial:– Forma en que reaccionan las Arterias a esta presión.

Recuento Fisiológico• Presión Sistólica corresponde al valor máximo

de la Tensión Arterial en Sístole, cuando el corazón se contrae.

• Presión Diastólica valor mínimo de la Tensión Arterial en Diástole o entre latidos cardíacos. Depende de la RVP

• Presión de Pulso diferencia entre la presión sistólica y la diastólica, normalmente 50mmHg.

• Presión Media presión promedio durante el ciclo cardíaco. Como aproximación = presión diastólica +1/3 de la presión de Pulso

Hipertensión Arterial

• Síntomas:– Por lo general es una

enfermedad sin Síntomas Concretos

– Se Clasifican en• Propios del Aumento de

la TA:– Cefalea Occipital

(característica de HTA Grave)

– Mareos– Palpitaciones– Cansancio Frecuente– Impotencia

• Vasculopatía Hipertensiva

– Epistaxis– Hematuria– Visión Borrosa– Mareos por ICT– Angor– Disnea

• Síntomas Específicos de la Patología de Base en caso de las HTA secundaria.

Hipertensión Arterial

• Examen Físico:– Aspecto General.– Toma de la Presión Arterial, Pulso Cardíaco y Frecuencia

Respiratoria.– Fondo de Ojo

• Reflejo Luminoso Arteriolar• Defectos de las Decusaciones AV• Hemorragias

– Palpación y Auscultación de las Carótidas.– Exploración Cardiovascular.– Abdomen– Pulsos Distales

Hipertensión Arterial

Hipertensión Arterial

• Factores Condicionantes:– Factores Genéticos– Factores de Alimentación– Factores Ambientales– Factores Psicosociales– Otros Factores

Exámenes a Solicitar

• Hematología Completa• Glicemia en Ayunas• BUN, Creatinina.• Electrólitos.• Perfil Lipídico.• Filtración Glomerular• Depuración de Creatinina.• Examen de Orina• EKG

Exámenes Recomendados

• Ecocardiograma.• Ecografía Carotídea.• Proteinuria Cuantitativa.• Fondo de Ojo.• Monitorización Ambulatoria de PA.

Tratamiento No Farmacológico

• Mejorar los Factores Modificables– Alimentación– Ejercicio– Obesidad– Sedentarismo– Situaciones de Estrés– Tabaquismo

Tratamiento Farmacológico

• Inhibidores de la Enzima convertidora de Angiotensina:– Captopril: 12,5 mg, 25mg o 50 mg BID.– Enalapril: 2,5 – 40 mg/día.

• Antagonistas de los Receptores de Angiotensina:– Losartán: 25 – 50 mg, 1 ó 2 veces al día.– Valsartán: 80 – 320 mg.

DIABETES MELLITUS

Introducción

• La Diabetes Mellitus (DM) es una enfermedad crónica, de diferentes etiologías, que se caracteriza por hiperglicemia, que resulta de un déficit en la secreción y/ acción de la insulina.

• La hiperglicemia crónica condiciona, a largo plazo, el desarrollo de nefropatía, retinopatía, neuropatía y complicaciones cardiovasculares, lo que determina alta morbilidad y mortalidad de los pacientes diabéticos respecto a la población general.

Diabetes Mellitus

• La Diabetes Mellitus es un desorden metabólico crónico caracterizado por niveles persistentemente elevados de glucosa en la sangre, como consecuencia de una alteración en la secreción y/o acción de la insulina.

Definición

• La Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) se caracteriza por destrucción de las células beta pancreáticas, que se traduce en un déficit absoluto de insulina y dependencia vital a la insulina exógena.

• Se presenta a cualquier edad, pero su mayor incidencia se observa en menores de 15 años, con mayor frecuencia en edad preescolar y especialmente prepuberal.

Cuadro clínico

• La mayoría de las personas debutan con un cuadro clínico de rápida evolución:

Sintomatología clásica (poliuria,

polidipsia, polifagia)

Marcada Hiperglicemia

En niños y adolescentesCetoacidosis

Fisiopatología.DM tipo 2:

Problemas principales con la

insulina.

Resistencia insulinica.

Disminución de la sensibilidad de los tejidos

a la insulina

Alteración de la secreción de

insulina.

Aumento de la cantidad de la insulina, para

mantener la glicemia.

Si las células B son incapaces de enfrentar la demanda, la glicemia

se eleva.

DESARROLLO DE DM.

Factores de Riesgo

• Antecedentes

Familiares.

• Obesidad.

• Raza.

• Edad >45años.

Alteración de la glucosa.

HTA.

Nivel de colesterol y

lipoproteínas.

Antecedentes de

diabetes gestacional.

Manifestaciones Clínicas

• CAMBIOS VISUALES REPENTINOS.• HORMIGUEO, PARESTESIS EN LA

EXTREMIDADES.• PIEL SECA.• HERIDAS QUE TARDAN EN CICATRIZAR.• INFECCIONES RECURRENTES.

Otros síntomas incluyen:

Tratamiento• El objetivo principal del tratamiento es normalizar la actividad de la insulina y los

niveles de la glucosa en la sangre, para reducir las complicaciones vasculares y neuropáticas.

Tto. Nutricional

Ejercicio

VigilanciaFarmacoterapia

Educación

Componentes para el Tto.

Complicaciones Agudas• Las complicaciones agudas en DM son las descompensaciones

metabólicas hiper glicémicas graves y la hipo glicemia que son emergencias médicas.

COMPLICACIONES AGUDAS DE LA

DM.

COMPLICACIONES HIPERGLICEMICAS

CETOACIDOSIS DIABETICA

SD. HIPERGLICEMICO HIPEROSMOLAR NO

CETOACIDOTICO

COMPLICACIONES HIPOGLICEMICAS

COMA HIPOGLICEMICO

Exámenes de Laboratorio

Glicemia en ayunas y/o post-prandial (venosa o capilar)

Hemoglobina A1c (HbA1c)

Perfil lipídic

Creatinina sérica, para estimar la Velocidad de Filtración Glomerula

Orina completa y proteinuria de 24 hrs.

Tratamiento no Farmacológico

Hipoglicemiantes Orales

ENFERMEDAD RENAL CRONICA

La enfermedad renal crónica (ERC), es un problema de salud grave que impacta en forma muy significativa a las personas afectadas, su familia, la sociedad y los servicios de salud. Frecuentemente, se asocia a otras enfermedades crónicas como la diabetes, hipertensión y enfermedad del corazón. La ERC, además de poner a la persona en riesgo de insuficiencia renal crónica (IRC) terminal, aumenta el riesgo de morbi-mortalidad cardiovascular (CV),

INTRODUCCION

DEFINICION

• La insuficiencia renal crónica (IRC) se define usualmente por la disminución persistente e irreversible de la función renal por un filtrado glomerular por debajo de 75% del normal para la edad.

• La insuficiencia renal crónica puede definirse por un filtrado glomerular < 8-10 ml/min y determina la necesidad de terapia de reemplazo

• Perdida progresiva e irreversible de la función real (por mas de 3 meses)

Epidemiologia.

• La Insuficiencia Renal Crónica es un problema de salud pública mundial, con una incidencia y prevalencia crecientes, pronostico pobre y alto costo.

• La incidencia es de 296 nuevos pacientes por año por millón de población.

• Prevalencia: En hemodiálisis en Chile hay Al año 2000 hay 473 personas por millón de población

(PMP). Al año 2008 hay 812 PMP, lo que representa un incremento

de 78,1%

Nefrona.

GLOMERULO Red de capilares que surgen de una arteriola aferente, los que a su vez están rodeados por una cápsula de Bowman,

Es la unidad funcional del riñón. Cada riñón contiene aproximadamente 1 millón de nefrones. Cada nefrón se compone de:

• Los riñón reciben el 25 % del gasto cardiaco• El flujo renal se aproxima a los 600 ml/minuto • Este flujo es básico para la formación de filtrado

glomerular u orina inicial y para las necesidades nutritivas y respiratorias de las células renales.

El Sistema UrinarioFisiología

FUNCIONES DEL RIÑÓN

• Encargado de mantener la homeostasis del medio interno.

• Filtración

• Regula la presión sanguínea

• Mantiene el equilibrio de electrólitos.

Prestar atención a la alteraciones de la micción, al volumen de la orina y al aspecto.

Polaquiuria: emisión de micciones muy frecuentes, pero de escaso volumen. Disuria: es una micción difícil y dolorosa. Nicturia: micción frecuente durante la noche.

El volumen diario de orina oscila entre a 1 a 2 litros en 24 horas

Poliuria: diuresis es superior a 2500 ml en 24 horas Oliguria: es inferior a 400ml en 24 horas. Anuria: diuresis inferior a 100ml en 24 horas Hematuria: presencia de sangre en la orina

El color normal de la orina varia del amarillo pálido al ámbar según su densidad.

Sintomatología

• Palidez.• Fatiga.• Somnolencia.• Debilidad muscular.• Falta de apetito.• Perdida de peso.• Retraso del crecimiento.• Dolores óseos.• Edema• Cefalea• Anorexia• Vómitos.

La hipertensión arterial casi siempre está presente durante todas las etapas de la enfermedad renal crónica

1. Peso /talla2. Medición de Presion arterial

Un análisis de orina puede revelar proteína u otros cambios. Estos cambios pueden surgir desde 6 meses hasta 10 años o más antes de que aparezcan los síntomas.

1. Proteinuria2. PH3. Densidad

Los exámenes para verificar qué tan bien están funcionando los riñones comprenden:

1. Niveles de creatinina.2. BUM (nitrógeno ureico en sangre)

EXAMENES DE LABORATORIO

Tratamiento

DIETÉTICO.•RESTRICCIÓN DE LÍQUIDOS•ALIMENTACIÓN:- RICA EN CARBOHIDRATOS.- BAJA EN POTASIO.- BAJA EN SODIO.- BAJA EN PROTEÍNAS.

Farmacológico.

• Diuréticos• Hipotensores• Hierro• Calcio• Bicarbonato Sódico• Eritropoyetina

Tratamiento

Sustitutivo.

• Trasplante Renal• Diálisis.

Tratamiento

GRACIAS