AF_04_DSG_ED

Desglose

111Desgloses

Endocrinologa

P137 MIR 2002-2003

Los receptores celulares adrenrgicos, cuando se les acopla la molcula extracelular que les sea espec ca, desencadenan la respuesta ce-lular. En relacin con sta, indique la respuesta correcta:1) Los receptores celulares fosforilan directa-

mente ciertas protenas que, modi cando su actividad enzimtica, ejercen su accin celular.

2) Los receptores estn acoplados a ciertos mediadores, denominados protenas G, que transducen la seal que les llega.

3) Los receptores actan a travs de la Tirosina Cinasa.

4) La accin celular ltima que ocurre es el cre-cimiento y diferenciacin celular.

5) La respuesta celular depende de la accin di-recta del receptor sobre los canales de sodio.

Respuesta correcta: 2

P157 MIR 2002-2003

En relacin con el metabolismo y funciones de la vitamina D, una de las siguientes respuestases FALSA:1) La vitamina D ingerida por va oral es vitami-

na D2 o D3.2) El rin transforma la 25 (OH) vitamina D en

el principio activo 1.25 (OH) vitamina D.3) La absorcin de calcio en el intestino est fa-

cilitada por la 24.25 (OH) vitamina D.4) La malabsorcin de la grasa puede provocar

d cit de vitamina D en reas geogr cas de latitud norte durante el invierno.

5) La 1.25 (OH) vitamina D estimula la calci ca-cin sea a travs del aumento de produc-cin de osteocalcina y osteopondina.


3) Todos los componentes de la glndula tiroi-dea adulta (clulas foliculares y parafolicula-res) tienen origen endodrmico.

4) Las glndulas paratiroides superiores provie-nen de la 4 bolsa farngea junto con el com-ponente tiroideo lateral y las inferiores de la 3 farngea junto con el timo.

5) Teniendo en cuenta la embriologa del tiroi-des, cualquier tejido tiroideo en comparti-mentos laterales del cuello se considera ac-tualmente como metstasis de cncer bien diferenciado de tiroides.


P246 MIR 2005-2006

La enzima 1-alfahidroxilasa, que acta sobre el 25-hidroxicolecalciferol (25-OH2D) para trans-formarlo en 1-25-dihidroxicolecalciferol (1-25-OH2D), se encuentra en:1) El hgado.2) En las paratiroides.3) En el rin.4) En el corazn.5) En el pulmn.


P248 MIR 2004-2005

En relacin con la composicin de las lipopro-tenas, indique la respuesta correcta:1) La Apo B100 es un componente de los quilo-

micrones.2) La Apo AI es componente principal de las LDL.3) La Apo E se encuentra en los quilomicrones,

VLDL, IDL y HDL.4) La Apo B48 es el componente principal de las

HDL.5) La VLDL es pobre en triglicridos.


T1 Fisiologa delsistema endocrinoP247 MIR 2006-2007

Uno de los siguientes efectos siolgicos de los glucocorticoides (cortisol) es FALSO:1) Favorecen la gluconeognesis en el hgado.2) Disminuyen la eliminacin de nitrgeno.3) Inhibe la respuesta inmunitaria.4) Aumenta la eliminacin renal de agua exenta

de solutos.5) Protege contra el estrs.


P248 MIR 2006-2007

Qu hormonas son las responsables de la fu-sin de las ep sis y del cese del crecimiento tanto en varones como en mujeres?:1) Testosterona.2) Estrgenos.3) GH.4) IgFI.5) TSH.


P240 MIR 2005-2006

Con respecto a la embriologa del tiroides y glndulas paratiroides, una de las siguientes a rmaciones NO es correcta:1) Las clulas C producen calcitonina y surgen de

la 4 bolsa farngea, emigran desde la cresta neural hacia los lbulos laterales del tiroides.

2) El tiroides tiene su origen embriolgico en clulas situadas en la lnea media del suelo de la faringe y su origen es endodrmico.

Endocrinologa

112 Desgloses

EP132 MIR 1997-1998

La prolactina es una hormona:1) Secretada en el hipotlamo.2) Necesaria para el crecimiento ductal mamario.3) Cuya secrecin est controlada por un factor

inhibidor hipotalmico.4) Cuyos niveles plasmticos no se alteran du-

rante la gestacin.5) Idntica al lactgeno placentario.


Enfermedadesde la hipfisis

y del hipotlamo T2P072 MIR 2008-2009

Debemos sospechar ante un paciente con hi-ponatremia y hiperosmolaridad plasmtica que tiene:1) Hiperproteinemia.2) Hiperlipemia.3) Hiperglucemia. 4) Anasarca.5) Ciruga con utilizacin de soluciones de lavado.


P063 MIR 2007-2008

Ante un cuadro clnico de amenorrea galacto-rrea y prdida de campo visual, el primer diag-nstico a considerar es:1) Adenoma hipo sario no funcionante.2) Prolactinoma.3) Meningioma del tubrculo solar.4) Pinealoma.5) Intoxicacin por benzodiacepinas.


P068 MIR 2007-2008

Ante un paciente con antecedentes de haber recibido hace 5 aos radioterapia sobre la hi-p sis, que llega a Urgencias estuporoso, con presin arterial sistlica de 70 mmHg, ebre de 39 C y con sudoracin fra, lo primero que debe hacerse es:

1) Estimulacin de la neoglucognesis heptica.2) Estimulacin de la glucogenognesis.3) Moderada disminucin del consumo energ-

tico de glucosa.4) Aumento de la glucemia.5) Disminucin de la secrecin de insulina.

Respuesta correcta: Anulada

P226 MIR 1998-1999F

Seale cul de las a rmaciones siguientes, so-bre regulacin neuroendocrina, es correcta:1) Una interrupcin completa del tallo hipo -

sario va acompaada de un panhipopituita-rismo.

2) La hormona liberadora de tirotropina (TRH) es un tripptido que controla la secrecin de GH y TSH.

3) La regulacin siolgica de la secrecin de la hormona de crecimiento (GH) se lleva a cabo por 2 pptidos hipotalmicos: GHRH de accin estimuladora y el IGF 1 de accin inhibidora.

4) En el hipotiroidismo primario se suele ob-servar una hipertro a compensadora de las clulas tireotropas de la adenohip sis.

5) La hormona liberadora de corticotropina (CRH) es el principal regulador de la secre-cin de las gonadotropinas.


P230 MIR 1998-1999F

Los mecanismos de retroalimentacin (feed back) utilizados frecuentemente por los gran-des sistemas de control de la homeostasis (nervioso y endocrino) son:1) Negativos y positivos porque ambos regulan

la constancia de la variable sea cual sea el sig-no de su desviacin.

2) Negativos o positivos en funcin de la des-viacin de la variable con respecto a su nivel de referencia.

3) Slo positivos para corregir desviaciones de la variable por debajo del nivel de refe-rencia.

4) Negativos en el sistema nervioso y positivos en el neuroendocrino.

5) Negativos en la mayora de los casos.


P066 MIR 2001-2002

Los niveles de glucosa postprandial a las dos horas se considera que se correlacionan muy directamente con las complicaciones tardas de la diabetes mellitus. Si usted desea dis-minuir dichos niveles debe conocer que de-penden de todas las circunstacias siguientes, EXCEPTO:1) Niveles preprandiales de glucosa.2) De la secrecin de la insulina.3) De la ingesta de hidratos de carbono.4) De la sensibilidad de los tejidos a la insulina.5) De la produccin aumentada de glucosa por

el hgado.


P223 MIR 2001-2002

La interaccin de un mediador qumico con uno de los receptores denominado metabo-trpico causa la activacin de una protena transductora llamada:1) Metaloprotena.2) Protena G.3) Ionforo.4) Sinapsina.5) Calmodulina.


P219 MIR 1999-2000F

Qu a rmacin de las siguientes es correcta respecto de la vitamina D?:1) Es transportada en el plasma por la gammag-

lobulina.2) Aumenta la reabsorcin tubular del calcio.3) Inhibe la absorcin de fsforo en el intestino.4) Su d cit, aunque sea intenso, nunca produ-

ce sntomas del sistema nervioso.5) Su metabolizacin renal precede a la heptica.


P220 MIR 1999-2000F

Indique la respuesta FALSA en relacin con los efectos del cortisol sobre el metabolismo de los hidratos de carbono:

aEndocrinologa

113Desgloses

macrotumor de 2,8 cm de dimetro con expan-sin lateral izquierda. No alteraciones visuales. Cul sera el tratamiento de eleccin?:1) Ciruga, por tratarse de un macrotumor.2) Radioterapia hipo saria.3) Radioterapia hipo saria previa a ciruga.4) Tratamiento mdico con agonistas dopami-

nrgicos.5) Somatostatina subcutnea previa a ciruga.


P122 MIR 2002-2003

Un hombre de 28 aos re ere ginecomastia bi-lateral dolorosa de reciente instauracin. Ante la sospecha de enfermedad severa tratable, qu debe solicitar de forma inmediata:?1) Nivel de prolactina.2) Nivel de estrgenos.3) Nivel de FSH.4) Nivel de LH.5) Nivel de BHCG.


P061 MIR 2001-2002

El signo inicial ms frecuente de un macroade-noma hipo sario no funcionante es:1) Hemianopsia bitemporal.2) Atro a ptica.3) Hemianopsia binasal.4) Diabetes inspida.5) Hiperprolactinemia.


P072 MIR 2001-2002

Un paciente sin antecedentes de tratamiento farmacolgico presenta nerviosimo, palpita-ciones, sudoracin, calor, temblor y prdida de peso. En la exploracin fsica, tiene una piel ca-liente y sudorosa, temblor de lengua y manos, bocio y una frecuencia cardaca de 104 l/m. Un estudio tiroideo revela una TSH discretamente elevada con cifras altas de T4-libre y T3-libre. Cul de las siguientes pruebas ser la primera a realizar en el diagnstico etiolgico?:1) Un test de TRH.2) Gammagrafa tiroidea.

de visin del ojo derecho. En la exploracin destaca amaurosis del ojo derecho, defecto del campo temporal del ojo izquierdo y pareseia del tercer par craneal derecho. El diagnstico ms probable es:1) Hemorragia subaracnoidea por rotura de

aneurisma de arteria cerebral media derecha.2) Apopleja hipo saria.3) Accidente vascular cerebral isqumico en te-

rritorio vertebrobasilar.4) Arteritis de la temporal (Horton).5) Meningioma del agujero ptico.


P070 MIR 2004-2005

En relacin a la hiperprolactinemia, sealar la opcin correcta:1) La causa ms frecuente es la medicamentosa.2) El tratamiento de eleccin en el prolactino-

ma es la reseccin transesfenoidal.3) No afecta a pacientes varones.4) Dentro de los tumores hipo sarios, el prolac-

tinoma es una afectacin poco frecuente.5) Los anticonceptivos orales no alteran los ni-

veles de prolactina en sangre.


P048 MIR 2003-2004

Un paciente con un sndrome polidpsicopoliri-co presenta los sguientes resultados del test de la sed: osmolaridad urinaria 700 mOsm/kg y tras la administracin de vasopresina 710 mOsm/kg. Indique el diagnstico ms probable:1) Diabetes inspida verdadera.2) Polidipsia primaria.3) Insensibilidad de los osmoreceptores.4) Diabetes inspida nefrognica.5) Secreccin inadecuada de hormonas antidu-

rticas.


P117 MIR 2002-2003

Mujer de 38 aos de edad que consulta por amenorrea secundaria de tres aos de evolu-cin. La concentracin de prolactina es de 130 ng/ml (normal hasta 20 ng/ml). RNM detecta

1) Practicar cultivos (hemocultivos, urocultivos) para localizar el foco infeccioso.

2) Realizar un test corto de Nuvacthen (ACTH) intravenoso.

3) Colocar una va con cloruro sdico al 0,9% e hidrocortisona.

4) Colocar una va con cloruro sdico al 0,9%, glucosa al 10% e hidrocortisona.

5) Administrar hidrocortisona y tiroxina.


P072 MIR 2007-2008

En relacin con las complicaciones que pueden acompaar a la acromegalia cul es la verdadera?:1) Complicaciones neoproliferativas especial-

mente los osteosarcomas de huesos largos.2) Complicaciones cardiovasculares.3) Complicaciones neoproliferativas especial-

mente la neoplasia de pulmn.4) Los aneurismas intracraneales se observan

hasta un 70% de los casos.5) A pesar de las complicaciones asociadas, la

mortalidad no est aumentada en los casos de acromegalia no tratada.


P073 MIR 2007-2008

Si una mujer de 35 aos va a consulta por pre-sentar un microprolactinoma de 9 mm, podre-mos decirle que:1) Si permanece asintomtica y no presenta de-

seo gestacional no requiere tratamiento.2) Si permanece asintomtica no requiere trata-

miento ni seguimiento u observacin.3) An estando asintomtica debe iniciar trata-

miento con agonistas dopaminrgicos.4) El tratamiento quirrgico es recomendable de

entrada en lesiones prximas a los 10 mm.5) Si presenta sntomas, la radioterapia es una alter-

nativa de tratamiento dado que se normalizan las cifras de prolactina en un 80% de los casos.


P054 MIR 2006-2007

Hombre de 50 aos que acude a urgencias por cuadro brusco de cefalea, nuseas y prdida

Endocrinologa

114 Desgloses

Ela resonancia magntica se evidencia un tumor hipo sario. Los niveles de LH, FSH y testostero-na ms probables sern:1) Niveles elevados de LH y FSH, niveles bajos

de testosterona.2) Niveles bajos de LH, FSH y testosterona.3) Niveles bajos de LH y FSH, normales de tes-

tosterona.4) Niveles elevados de LH, FSH y testosterona.5) Niveles elevados de LH y bajos de FSH y tes-

tosterona.


P070 MIR 1999-2000

Un paciente de 52 aos es diagnosticado de acro-megalia y sometido a ciruga transesfenoidal. Seis meses despus, en una revisin, la concentracin de GH es de 6 y 7 ng/ml (normal 2) en ayunas.Tras completar el estudio, cul de los siguientes hechos permite a rmar que est curado?:1) Ausencia de diabetes, bocio y cefaleas.2) Cifras de GH >10 ng/ml tras estmulo con TRH.3) IGF-1 por encima de lo normal.4) GH < 2 ng/ml tras sobrecarga oral de glucosa.5) GH > 5 ng/ml tras sobrecarga oral de glucosa.


P082 MIR 1999-2000F

Seale cul es la secuencia en que debe reali-zarse el tratamiento en el sndrome de Shee-han con panhipopituitarismo y afectacin de GH, FSH, LH,TSH y ACTH:1) Levotiroxina, cortisol, GH, hormonas sexuales.2) Cortisol, levotiroxina, estrgenos-progest-

genos.3) Hormonas sexuales, GH, levotiroxina, cortisol.4) GH, levotiroxina, estrgenos-progestgenos,

cortisol.5) Cortisol, GH, estrgenos-progestgenos, le-

votiroxina.


P195 MIR 1999-2000F

Seale qu a rmacin de las siguientes es IN-CORRECTA respecto al retraso del crecimiento de origen hipo sario:

1) Prdida de vello.2) Piel seca.3) Hipotensin.4) Amenorrea.5) Hiperpigmentacin.


P121 MIR 2000-2001

Ante un paciente con un Na en plasma de 125 mEq/l, con una osmolaridad (OSM) en plasma disminuida, una OSM urinaria superior a 100 mOSM/kg, un Na en orina de 50 mEq/l y un cido rico en sangre de 2 mg/dl,debemos sospechar:1) Diabetes inspida.2) Sndrome de secreccin inadecuada de hor-

mona antidiurtica.3) Hiperglucemia.4) Nefropata pierde-sal.5) Uso de diurticos.


P130 MIR 2000-2001F

Un hombre de 45 aos, previamente sano, es diagnosticado de neumona del lbulo inferior derecho. En la exploracin fsica el paciente est consciente y orientado, TA 120/80 en su-pino que sube a 130/90 tras la bipedestacin. Buen estado de hidratacin. Diuresis de 24 ho-ras: 1 litro, con balance negativo. Presenta la siguiente analtica sangunea: Hemoglobina 12 g/dl. Creatinina 0,6 mg/dl. Calcio 8,5 mg/dl. ci-do rico 2,2 mg/dl. Sodio 127 mEq/l. Potasio 3,4 mEq/l. Protenas totales 5,8 g/dl. La actitud a se-guir ante la hiponatremia de este paciente es:1) Restriccin hdrica.2) Tratamiento con furosemida.3) Tratamiento nutricional intensivo.4) Solucin salina hipertnica intravenosa.5) Ingesta de abundante agua.


P131 MIR 2000-2001F

Un hombre de 40 aos re ere astenia e impo-tencia coeundi. En la analtica, presenta una prolactina sangunea en niveles diez veces por encima de los lmites normales superiores. En

3) Anticuerpos antitiroideos.4) Ecografa tiroidea.5) Captaciones tiroideas de I-131.


P073 MIR 2001-2002

Cul de las siguientes manifestaciones clni-cas forma parte del sndrome de d cit de hor-mona de crecimiento en la edad adulta?:1) Aumento de la grasa abdominal.2) Aumento de la masa magra.3) Disminucin del ndice cintura-cadera.4) Piel spera y descamativa.5) Disminucin de las concentraciones de co-

lesterol total y LDL-colesterol.


P074 MIR 2001-2002

Mujer de 40 aos, con antecedentes de diges-tiones pesadas, por lo que toma habitualmen-te metoclopramida y omeprazol. En los ltimos 5 aos haba tomado de forma ininterrumpida anticonceptivos orales hasta hace 7 meses que los suspendi y desde entonces est ameno-rreica. Previamente, sus menstruaciones ha-ban sido siempre regulares, haba quedado embarazada con facilidad haca 14 y 10 aos, y haba dado lactancia materna durante 4 meses a sus dos hijos. Qu actitud inicial considera ms correcta para investigar la amenorrea de esta mujer?:1) Solicitar una determinacin en sangre de

TSH tras TRH.2) Solicitar una resonancia magntica nuclear

de la hip sis.3) Solicitar una prueba de estimulacin de LH,

FSH tras GnRH.4) No procede investigar la amenorrea, ya que

su duracin es menor a los 12 meses.5) Suspender todo tipo de medicacin y solici-

tar una determinacin de prolactina.


P255 MIR 2001-2002

Seale el sntoma o signo que NO aparece en la insu ciencia panhipo saria:

aEndocrinologa

115Desgloses

4) Tubulopata pierde-sal.5) Sepsis en fase inicial.


P129 MIR 1998-1999

Ante el cuadro descrito en la pregunta anterior, la actitud ms adecuada de las siguientes sera:1) Restriccin de lquidos a 800-1000 ml/da.2) Tratamiento antibitico emprico en espera

de los cultivos.3) Reposicin de lquidos con suero salino iso-

tnico ajustando el ritmo a la diuresis.4) Iniciar hemoperfusin.5) Reposicin de lquidos con suero salino hipe-

rosmolar.


P223 MIR 1998-1999

En una persona con un d cit intenso de pro-duccin o de liberacin de la hormona antidiu-rtica, es razonable esperar que la orina del sujeto no tratado tenga:

Osmolalidad Flujo1) Alta Alto2) Normal Alto3) Alta Bajo4) Normal Bajo5) Baja Alto


P255 MIR 1998-1999

Respecto a la ginecomastia, seale la a rma-cin FALSA entre las siguientes:1) En la secundaria a tumores testiculares, el

mecanismo patognico es un aumento de la secrecin de testosterona.

2) La digoxina puede provocarla.3) La siologa puberal suele involucionar es-

pontneamente.4) La siologa del recin nacido es secundaria

al aumento transitorio de los estrgenos ma-ternos o placentarios.

5) La marihuana y la herona pueden producirla.


1) Restriccin hdrica.2) Dieta rica en sodio.3) Demeclortetraciclina.4) Espironolactona.5) Furosemida a dosis bajas.


P078 MIR 1998-1999

Varn de 45 aos, gran fumador, sin ante-cedentes previos de enfermedad, diagnos-ticado dos meses antes de problema pul-monar no precisado. Ingresa de urgencias por deterioro progresivo, durante las dos ltimas semanas, de sus funciones cogniti-vas. La familia niega traumatismo previo. La exploracin muestra normotensin arterial y ausencia de edemas. Datos de laborato-rio: Na+ plasmtico 120 mEq/l, osmolaridad plasmtica 245 mOsm/kg, glucemia normal, urea 20 mg/dl. Orina: 250 mOsm/kg, Na+ 35 mEq/l. Cul de los siguientes cuadros es el ms probable?:1) Insu ciencia suprarrenal crnica.2) Diabetes inspida central.3) Polidipsia compulsiva.4) Sndrome de secrecin inadecuado de hor-

mona antidiurtica (SIADH).5) Reajuste del osmostato.


P128 MIR 1998-1999

Un paciente de 68 aos presenta progresi-vo deterioro del nivel de conciencia en las horas siguientes a haber sido operado de herniorrafia inguinal con anestesia general, de la que despert normalmente. Su situa-cin hemodinmica es estable, no hay sig-nos de insuficiencia cardaca, no tiene fiebre ni focalidad neurolgica. El hemograma y el estudio de coagulacin son normales. La bioqumica srica muestra: urea 36 mg/dl, Glu 120 mg/dl, Na+ 118 mEq/l, K+ 4,5 mEq/l, rico 2,3 mg/dl, osmolaridad urinaria 500 mOsm/kg, Na+ urinario 35 mEq/l. Seale, de las siguientes, la causa ms probable de este cuadro:1) Insu ciencia heptica aguda por anestsicos.2) Deshidratacin.3) Hiponatremia ADH-dependiente.

1) Se acompaa frecuentemente de crisis hi-perglucmicas.

2) La edad talla suele ser menor que la edad sea.3) En la disfuncin neurosecretora de hormona

de crecimiento, el pico GH tras estimulacin con clonidina puede ser normal.

4) La pubertad est generalmente retrasada.5) Puede presentarse en varios miembros de

una misma familia.


P072 MIR 1998-1999

Cul de los siguientes motivos es el funda-mental para tratar a los pacientes con acrome-galia?:1) Corregir la hiperprolactinemia asociada.2) Corregir las alteraciones estticas del sndrome.3) Evitar los efectos secundarios de la disminu-

cin de la absorcin de calcio y de glucosa.4) Evitar el riesgo de padecer cncer de colon,

plipos premalignos y trastornos cardiovas-culares.

5) Evitar hipoglucemias graves asociadas a hi-perinsulinismo.


P076 MIR 1998-1999

Con respecto a los tumores hipo sarios, seale, de las propuestas, la a rmacin INCORRECTA:1) La acromegalia suele ser secundaria a un ma-

croadenoma hipo sario secretor de GH.2) La enfermedad de Cushing suele deberse a

un microadenoma hipo sario secretor de ACTH.

3) El macroprolactinoma es ms frecuente en los varones.

4) El adenoma secretor de TSH es el tumor hipo- sario funcionante ms raro.

5) Los adenomas hipo sarios no funcionantes son menos frecuentes que los funcionantes.


P077 MIR 1998-1999

Seale cul de las siguientes opciones NO est indicada en el tratamiento del sndrome de se-crecin inadecuada de ADH (SIADH) crnico:

Endocrinologa

116 Desgloses

E2) Levotiroxina a dosis supresoras y reevaluar a

los 3 meses.3) Tiroidectoma total.4) Administrar Yodo131.5) Simplemente observar y repetir ecografa

tiroidea a los 6 meses para valorar tama-o.


P066 MIR 2007-2008

Mujer de 88 aos, natural del Pirineo donde ha vivido siempre, que consulta por un gran bocio multinodular junto con arritmia y ha-llazgo de un hipertiroidismo por T3 (T4 libre normal, T3 libre 8 pmol/l, normal de 4 a 6,8, y TSH de 0,15 mUL, normal de 0,3 a 5). Re-conoce que su bocio existe desde hace ms de 30 aos sin claro crecimiento reciente. No re ere disfagia ni estridor. Lleva tratamiento para hipertensin arterial, controlada con hidroclorotiacida y potasio, as como bronco-dilatadores y corticoides inhalados por una EPOC. Cul ser, probablemente, la actitud teraputica ms indicada?:1) No tratar, ya que la T4 libre es normal.2) Hemitiroidectoma ms ismectoma.3) Iniciar L-tiroxina sdica.4) Iniciar propanolol.5) Tratamiento con yodo radioactivo.


P234 MIR 2007-2008

Cul de los siguientes tumores tiroideos pue-de aparecer en el seno de un sndrome de neo-plasia endocrina mltiple?:1) Carcinoma papilar.2) Carcinoma folicular.3) Carcinoma de clulas de Hurthle.4) Carcinoma medular.5) Carcinoma anaplsico.


P069 MIR 2006-2007

El bocio nodular txico:1) Es ms frecuente en las zonas sin de ciencia

de yodo.

de un ndulo tiroideo asintomtico, el siguien-te paso debera ser:1) Repetir PAAF para con rmar el diagnstico.2) Determinacin de calcio en sangre y orina, i3) Descartar feocromocitoma asociado.4) Tiroidectoma total lo antes posible y dosis

ablativa de 1-131.5) Tiroidectoma total ms linfadenectoma re-

gional.


P074 MIR 2008-2009

Una paciente de 34 aos presenta una infec-cin de vas respiratorias altas con artralgias, asociando ebre elevada, dolor cervical ante-rior, nerviosismo, taquicardia, temblor no y prdida de peso. Su exploracin muestra un bocio doloroso a la palpacin. Su diagnstico ms probable es?:1) Tiroiditis linfocitaria crnica.2) Tiroiditis subaguda granulomatosa de Quervain.3) Tiroiditis aguda bacteriana.4) Tiroiditis subaguda silente.5) Tiroiditis de Hashimoto.


P229 MIR 2008-2009

Cul de estos tumores tiroideos tiene mejor pronstico?:1) Carcinoma folicular pobremente diferenciado.2) Carcinoma medular de tiroides. 3) Carcinoma papilar de tiroides.4) Carcinoma pobremente diferenciado de tipo

insular.5) Linfoma de clulas grandes.


P065 MIR 2007-2008

Qu actitud tomara ante un hombre de 25 aos con un ndulo tiroideo indoloro, de 4 cm de tamao, de reciente aparicin, fro en la gammagrafa, con estudio hormonal normal, y con abundantes clulas foliculares en la pun-cin aspiradora con aguja na?:1) Levotiroxina a dosis sustitutivas y reevaluar a

los 6 meses.

P128 MIR 1997-1998

Un paciente con antecedentes de diabetes y dislipemia de difcil control, presenta hipona-tremia con osmolaridad plasmtica normal. La causa de su hiponatremia ser:1) Glucemia elevada.2) Polidipsia psicgena.3) Sndrome de secrecin inadecuada de ADH.4) Hiponatremia cticia.5) Hipotiroidismo.


P187 MIR 1997-1998

El inicio de la lactognesis tras el parto est ntimamente relacionado con el aumento del nivel de:1) Gonadotropinas.2) Dopamina.3) Estrgenos.4) Oxitocina.5) Prolactina.


T3 Enfermedades tiroideasP066 MIR 2008-2009

En una gestante de 20 semanas diagnosticada de hipertiroidismo por enfermedad de Graves-Basedow, cul sera el tratamiento ms ade-cuado?:1) Antitiroideos a dosis altas ms levotiroxina

para mantener eutiroidismo.2) Antitiroideos a dosis bajas.3) Tiroidectoma subtotal4) Yodo-1315) Solucin de Lugol.


P067 MIR 2008-2009

Ante el diagnstico citolgico de carcinoma medular de tiroides en una puncin-aspiracin con aguja na (PAAF) realizada en el estudio

aEndocrinologa

117Desgloses

5) Las tasas mximas de remisin se alcanzan a los 18-24 meses de tratamiento con antitiroideos.


P065 MIR 2004-2005

Una mujer de 43 aos acudi a consulta por un cuadro de ebre, nerviosismo y dolor cervical anterior. La glndula tiroides estaba agrandada y su palpacin era dolorosa. La exploracin fun-cional de tiroides mostr una TSH inhibida y T4 libre elevada. Seale la respuesta correcta:1) El cuadro sugiere una tiroiditis de Hashimoto

que se con rmar por la presencia de anti-cuerpos antitiroideos.

2) Los sntomas relacionados con la situacin de hipertiroidismo mejoran con los frmacos beta-bloqueantes. En esta entidad no est in-dicado generalmente el uso de antitiroideos.

3) La tiroiditis de De Quervain conduce inde-fectiblemente a un estado de hipotiroidismo crnico.

4) La tiroiditis subaguda se caracteriza por un aumento homogneo de la captacin de yodo radiactivo por la tiroides.

5) La tiroiditis subaguda es la nica forma de ti-roiditis que es ms frecuente en los varones.


P066 MIR 2004-2005

Qu clase de tiroiditis favorece el desarrollo de un linfoma?1) Tiroiditis de De Quervain.2) Tiroiditis silente.3) Tiroiditis de Riedel.4) Tiroiditis de Hashimoto.5) Tiroiditis inducida por amiodarona.


P076 MIR 2004-2005

Paciente varn de 27 aos de edad, que tras ser diagnosticado hace dos meses de un feocro-mocitoma, se le descubre un ndulo tiroideo fro en una gammagrafa tiroidea. En la anal-tica resalta un aumento desproporcionado de calcitonina plasmtica. En qu patologa ha-bra que pensar?:

dad en el diagnstico del carcinoma folicular de tiroides.

5) El carcinoma papilar de tiroides es ms fre-cuente en zonas ricas en yodo mientras que el carcinoma folicular de tiroides es ms fre-cuente en zonas con d cit del mismo.


P066 MIR 2005-2006

Seale la respuesta FALSA en referencia a la ti-roiditis subaguda (De Quervain):1) Los antiin amatorios no esteroideos son un

pilar del tratamiento.2) Los B-bloqueantes son tiles si existe tireo-

toxicosis.3) Cuando existen sntomas importantes, loca-

les o sistmicos, es til aadir corticoides.4) El propiltiouracilio y otros antitiroideos de-

ben usarse si existe tireotoxicosis.5) La velocidad de sedimentacin globular es

caractersticamente normal.


P235 MIR 2005-2006

El estudio microscpico de un ndulo tiroideo muestra nidos y trabculas de clulas poligona-les y fusiformes inmersos en un estroma con sus-tancia amiloide. Qu diagnstico realizara?:1) Carcinoma papilar.2) Carcinoma folicular.3) Carcinoma anaplsico.4) Carcinoma de clulas de Hrthle.5) Carcinoma medular.


P254 MIR 2005-2006

Respecto a la enfermedad de Graves-Basedow NO es cierto que:1) Su frecuencia es diez veces menor en los va-

rones.2) El 30% de los casos comienza en la infancia.3) La dermopata es una manifestacin extratiroi-

dea de esta enfermedad y est mediada por la activacin inmunolgica de los broblastos.

4) El tratamiento con radioyodo puede empeo-rar la enfermedad ocular.

2) Se agrava tras iniciar campaas de yodacin en reas de citarias de yodo.

3) Es ms frecuente en el sexo masculino.4) Es una lesin premaligna.5) Debe ser tratado preferentemente con fr-

macos antitiroideos.


P073 MIR 2006-2007

Un de las siguientes NO es causa de hipertiroi-dismo por hiperfuncin glandular del tiroides:1) Tumor trofoblstico.2) Tumor productor de TSH.3) Tiroiditis crnica.4) Enfermedad de Graves-Basedow.5) Adenoma txico.


P236 MIR 2006-2007

En la ciruga del tiroides es importante conocer que la irrigacin de las glndulas paratiroides proviene fundamentalmente de la arteria:1) Cervical ascendente.2) Cervical transversa.3) Tiroidea superior.4) Tiroidea inferior.5) Tiroidea media.


P065 MIR 2005-2006

Una de las siguientes a rmaciones NO es co-rrecta con respecto al cncer diferenciado de tiroides:1) El carcinoma papilar es un tumor derivado

del epitelio folicular, generalmente encap-sulado y con alta frecuencia de diseminacin hematgena.

2) El carcinoma folicular es un tumor diferencia-do de tiroides, habitualmente unicntrico y en el que la afectacin de los ganglios linfti-cos es poco frecuente.

3) El carcinoma papilar es el cncer ms fre-cuente de tiroides y su pronstico es mejor que el de carcinoma folicular.

4) La PAAF permite diagnosticar el carcinoma papilar de tiroides pero no suele ser de utili-

Endocrinologa

118 Desgloses

E3 deposiciones diarias sin productos patolgi-cos) y palpitaciones frecuentes. El diagnstico ms problable, entre los siguientes, es:1) Adenoma txico.2) Bocio multinodular hiperfuncionante.3) Hipertiriodismo por yodo.4) Tiroiditis de De Quervain.5) Enfermedad de Graves.


P068 MIR 2001-2002

Ante un enfermo diagnosticado de hipotiroi-dismo primario en tratamiento con levotiroxi-na, cul de entre las siguientes determinacio-nes analticas, considera la ms adecuada para ajustar la dosis del frmaco?:1) T4 libre.2) T4 total.3) T3 libre.4) TSH.5) Tiroglobulina.


P069 MIR 2001-2002

Sobre los tumores malignos de tiroides, sea-le cul de los siguientes razonamientos NO es correcto:1) El riesgo de linfoma tiroideo es mucho ms

alto en la tiroiditis de Hashimoto que en el bocio nodular.

2) El carcionoma medular tiroideo no procede del epitelio folicular tiroideo.

3) La tiroglobulina tiene valor en el diagnstico del carcinoma tiroideo diferenciado.

4) El carcinoma folicular tiroideo requiere, para su identi cacin, invasin capsular de los va-sos sanguneos o del tiroides adyacente.

5) Algunos adenomas tiroideos pueden conte-ner pseudopapilas y confundirse con las pa-pilas del carcinoma papilar.


P070 MIR 2000-2001

Una mujer de 43 aos presenta brilacin au-ricular. Mide 158 cm, pesa 112 kg y tiene una TA de 140/60. La piel es hmeda y caliente. Se

malidad del laboratorio de referencia son T4 libre: 0,8-2ng/dl y TSH 0,4-4,00 mU/l?:1) T4 libre: 4,19 ng/dl y TSH: 0,01 mU/l.2) T4 libre: 0,56 ng/dl y TSH: 20,78 mU/l.3) T4 libre: 1,25 ng/dl y THS: 2,34 mU/l.4) T4 libre: 0,97 ng/dl y TSH: 8,62 mU/l.5) T4 libre: 1,78 ng/dl y TSH: 0,18 mU/l.


P121 MIR 2002-2003

Previamente a la administracin de I-131, para destruir tejido tiroideo residual, tras una tiroi-dectoma por cncer folicular de tiroides, qu debemos hacer?1) Suspender el tratamiento con hormona tiroidea

para elevar los niveles plasmticos de la TSH.2) Aumentar la dosis de hormona tiroidea para

disminuir los niveles de TSH.3) Administrar solucin de Lugol, 3 semanas antes.4) Medir tiroglobulina para jar dosis de I131.5) No variar la dosis de hormona tiroidea, para

evitar que la TSH vare.


P153 MIR 2002-2003

En una puncin de tiroides se obtienen clulasfusiformes junto a clulas plasmocitoides y c-lulas anaplsicas. Las tcnicas de inmunohisto-qumica re ejan el siguiente inmunofenotipo para esas clulas: tiroglobulina negativa; cro-mogranina A positiva y antgeno carcino-em-brionario positivo. El diagnstico es:1) Carcinoma anaplsico.2) Carcinoma papilar.3) Adenoma folicular.4) Carcinoma folicular.5) Carcinoma medular.


P067 MIR 2001-2002

Mujer de 68 aos, natural de la provincia de Huesca, con antecedentes de un pequeo bo-cio multinodular eutiroideo y arritmias, por lo que ha sido tratada desde hace 2 aos con amiodarona; hace 2 meses presenta prdida de 5 kg de peso y deposiciones diarricas (1 a

1) Adenoma tiorideo.2) Carcinoma medular de tiroides.3) Carcinoma papilar de tiroides.4) Carcinoma folicular de tiroides.5) Carcinoma paratiroideo.


P038 MIR 2003-2004

Una mujer de 30 aos re ere un cuadro de mialgias, ebre, palpitaciones, nerviosismo y dolor en el cuello. La velocidad de sedimenta-cin globular est elevada, los niveles sricos de triyodotironina (T3) y tiroxina (T4) estn elevados y los de tirotropina (TSH) estn bajos. Cul sera el tratamiento ms adecuado para esta paciente?:1) Corticosteroides y antitiroideos.2) Antiin amatorios no esteroideos y antitiroideos.3) Slo antitiroideos.4) Antiin amatorios no esteroideos y beta-blo-

queantes.5) Slo betabloqueantes.


P039 MIR 2003-2004

Respecto al tratamiento de la enfermedad de Graves, cul de las siguientes a rmaciones es FALSA?:1) Tras el tratamiento con metimazol puede

producirse la remisin de la enfermedad.2) Es correcto aadir tiroxina al tratamiento con

antitiroideos para prevenir el hipotiroidismo.3) El riesgo de recurrencia del hipertiroidismo

es mayor tras el tratamiento con yodo radiac-tivo que con antitiroideos.

4) El tratamiento de eleccin de la enfermedad de Graves durante el embarazo es el propil-tiouracilo.

5) Se debe evitar el embarazo durante 6 a 12 meses despus de administrar radioyodo.


P120 MIR 2002-2003

Cul de las siguientes opciones considera diagnstica de hipotiroidismo subclnico, te-niendo en cuenta que los parmetros de nor-

aEndocrinologa

119Desgloses

4) Presencia de anemia perniciosa.5) Necesidad de tiroidectoma.


P075 MIR 1999-2000

Cul de las siguientes a rmaciones es correc-ta respecto a la tirotoxicosis facticia?:1) Con frecuencia cursa con exoftalmos marcado.2) La TSH srica est suprimida.3) Es habitual el bocio visible.4) Para su diagnstico es necesario realizar gam-

magrafa.5) Los anticuerpos antimicrosomales estn ha-

bitualmente elevados.


P077 MIR 1999-2000

Cul de las siguientes opciones es la indicada ante un ndulo tiroideo de 3 cm de dimetro, gammagr camente fro, cuya PAAF (puncin-aspiracin con aguja na) indica proliferacin folicular no bien caracterizada con algn de-psito de sustancia amiloide?:1) Administrar levotiroxina y ver si el ndulo

desaparece.2) Practicar hemitiroidectoma lo antes posible.3) Hacer anlisis de calcitonina y catecolaminas.4) Practicar tiroidectoma total sin esperar ms

resultados.5) Tratar con I131.


P078 MIR 1999-2000

En relacin con el carcinoma papilar de tiroi-des, cul de las siguientes a rmaciones NO es correcta?:1) Se propaga frecuentemente por va hematgena.2) En muchas ocasiones es multicntrico.3) El pronstico est en funcin del tamao del

tumor.4) La afectacin ganglionar cervical no se acom-

paa de mayor mortalidad.5) La PAAF es el mtodo inicial ms adecuado

para el diagnstico.


las se caracterizan por tener ncleos muy claros, con hendiduras longitudinales e inclusiones. El origen ms probable de la neoplasia ser:1) Carcinoma papilar de tiroides.2) Carcinoma de amgdala.3) Carcinoma de cavum.4) Carcinoma de glndula salival.5) Carcinoma de suelo de la boca.


P123 MIR 2000-2001F

La determinacin de tiroglobulina srica tiene su mayor utilidad en el seguimiento de pacientes:1) Tratados con tiroidectoma total por cncer

diferenciado de tiroides.2) Tratados con hemitiroidectoma por cncer

diferenciado de tiroides.3) Tratados con tiroidectoma total por cncer

anaplsico de tiroides.4) Con tiroiditis de Riedel.5) Con hipertiroidismo tratados con yodo ra-

diactivo.


P013 MIR 1999-2000

Qu a rmacin de las siguientes, relativas al ndulo tiroideo fro, es FALSA:1) La puncin-aspiracin con aguja na (PAAF)

es til en su estudio.2) Alrededor del 90% de los ndulos son benignos.3) No es adecuado operarlos sin haber practica-

do la PAAF.4) La presencia de ganglios regionales palpa-

bles no orienta para el diagnstico.5) El haber recibido radiacin sobre la tiroides

en la adolescencia hace ms probable que el ndulo sea maligno.


P072 MIR 1999-2000

Qu circunstancia, de las siguientes, indica la presencia de TSH elevada en un paciente con tiroiditis de Hashimoto?:1) Presencia de un linfoma.2) Coexistencia con una enfermedad de Graves.3) Necesidad de administrarle levotiroxina.

observa temblor al extender las manos. Los re- ejos son vivos.No hay adenopatas ni bocio. La T4 libre est alta y la TSH suprimida. La cap-tacin del yodo radiactivo es baja. La tiroglo-bulina es inferior a 1 ng/ml (normal 1-30 ng/ml). Cul es el diagnstico ms probable?:1) Bocio multinodular txico.2) Ingesta subrepticia de tiroxina.3) Enfermedad de Graves.4) Tiroiditis subaguda.5) Enfermedad de Plummer.


P071 MIR 2000-2001

Una paciente sin antecedentes de patologa tiroi-dea, sin tratamiento previo, ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos de un hospital en situa-cin clnica de sepsis aguda. Presenta una deter-minacin sangunea de TSH y T4 libre normales con T3 bajo. El diagnstico ms probable es:1) Hipotiroidismo primario.2) Hipotiroidismo de origen hipotlamo-hipo -

sario.3) Sndrome del eutiroideo enfermo.4) Hipotiroidismo secundario a medicamentos.5) Hipotiroidismo subclnico.


P072 MIR 2000-2001

Cul de los siguientes medicamentos NO se suele utilizar en el tratamiento de una crisis tireotxica?:1) Yodo y contrastes yodados.2) Propranolol.3) Atenolol.4) Propiltiouracilo.5) Dexametasona.


P228 MIR 2000-2001

Paciente de 30 aos al que se realiza una puncin-aspiracin en una adenopata laterocervical cuyo diagnstico anatomopatolgico es de metstasis de carcinoma. La descripcin microscpica co-rresponde a una proliferacin celular en grupos epiteliales centrados por un eje vascular. Las clu-

Endocrinologa

120 Desgloses

E4) Repetir la citologa a los dos meses, si es un

quiste con citologa sospechosa.5) Observacin, si presenta abundantes clulas

foliculares, aunque sea slido.


P082 MIR 1998-1999

Una mujer de 42 aos consulta por bocio asin-tomtico.Tras el pertinente estudio, se le diag-nostica de enfermedad de Hashimoto. Cul de las siguientes a rmaciones respecto a esta paciente NO es cierta?:1) El riesgo de linfoma tiroideo es mayor que en

la poblacin general.2) Tendr ttulos altos de anticuerpos antitiroideos.3) En los cortes histolgicos se observarn clu-

las de citoplasma oxiflico.4) El tratamiento ser quirrgico, mediante ti-

roidectoma subtotal.5) El bocio puede ser difuso o nodular.


P083 MIR 1998-1999

Un paciente de 35 aos, con antecedentes de radiacin cervical a bajas dosis por un pro-ceso benigno en la infancia, presenta un n-dulo tiroideo en lbulo derecho. La citologa (PAAF) de dicho ndulo es concordante con carcinoma papilar de tiroides. Qu tipo de intervencin quirrgica, entre las siguientes, est indicada?:1) Tiroidectoma total.2) Hemitiroidectoma derecha.3) Hemitiroidectoma derecha e istmectoma.4) Enucleacin de ndulo.5) Hemitiroidectoma derecha y diseccin cer-

vical radical modi cada.


P084 MIR 1998-1999F

Paciente de 86 aos con antecedentes corona-rios, diabtico no insulinodependiente en trata-miento, al que se le diagnostica hipertiroidismo clnico de larga duracin. Se inicia tratamiento con tiroxina. De las a rmaciones siguientes, en relacin con la teraputica, seale la correcta:

P245 MIR 1999-2000F

Seale qu a rmacin, entre las siguientes, re-lativa a la anatoma quirrgica de la glndula tiroides es correcta:1) La arteria tiroidea inferior no debe cortarse

nunca en las operaciones de tiroides.2) El nervio recurrente larngeo inerva todos los

msculos intrnsecos de la laringe.3) La posicin de las glndulas paratiroides es

muy constante.4) Las paratiroides tienen poco riesgo de lesio-

narse en la tiroidectoma subtotal.5) Es excepcional que el msculo esternotiroi-

deo se adhiera a la tiroides.


P079 MIR 1998-1999

Ante una paciente de mediana edad, que en la exploracin presenta una glndula tiroidea moderadamente aumentada de tamao, de consistencia ptrea, sin afectacin de ndulos linfticos regionales, con ausencia de ebre, con pulso y recuento leucocitario normales, deberemos sospechar la existencia de:1) Carcinoma folicular.2) Carcinoma medular.3) Carcinoma anaplsico.4) Tiroiditis de Riedel.5) Adenoma de clulas de Hrthle.


P080 MIR 1998-1999

Un varn de 35 aos consulta por un ndulo en el lbulo derecho tiroideo, de unos 2 cm de dimetro,que se moviliza con la deglucin y no produce sintomatologa adicional alguna. El estudio de funcin tiroidea es normal. Se le somete a ecografa y puncin aspiracin con aguja na. Qu actitud, entre las siguientes, recomendara en funcin del resultado de estas pruebas?:1) Ciruga, si es slido y se informa como ndu-

lo coloide.2) Ciruga, si es un quiste, aunque haya desapa-

recido tras la puncin.3) Ciruga, si es slido y se observan numerosas

clulas foliculares.

P078 MIR 1999-2000F

Mujer de 45 aos, con antecedentes de en-fermedad de Graves-Basedow a los 37 aos, tratamiento con I131, quedando eutiroidea. Actualmente presenta exoftalmos leve, bocio difuso con un ndulo de unos 3 cm en lbu-lo izquierdo, slido en la ecografa. En la ga-mmagrafa la captacin es uniforme con un rea de hipocaptacin a nivel del ndulo pal-pable. En la PAAF la citologa sugiere carci-noma papilar. La conducta ms aconsejable, entre las siguientes, es:1) Observacin peridica.2) Tiroidectoma total seguida de I131 y L-T4.3) Hemitiroidectoma izquierda.4) Inyeccin de etanol en el ndulo tiroideo.5) Administrar L-T4 a dosis supresivas de TSH.


P085 MIR 1999-2000F

Mujer de 65 aos con enfermedad de Graves, bocio difuso de pequeo tamao con ndulo de 2 cm no funcionante asociado. Cul de los siguientes hechos aconseja indicar tratamien-to quirrgico de entrada?:1) La edad de la paciente.2) El tamao del bocio.3) La toxicidad potencial de la medicacin anti-

tiroidea.4) El efecto carcingeno del yodo radiactivo.5) La presencia de un ndulo no funcionante.


P086 MIR 1999-2000F

Cul de los siguientes tratamientos es el ms adecuado en el carcinoma medular de tiroides sin metstasis a distancia?:1) Tiroidectoma total ms linfadenectoma

central.2) Tiroidectoma subtotal ms I131.3) Quimioterapia con adriamicina.4) Quimioterapia con ciclofosfamida.5) Administracin de tiroxina a dosis supresoras

de la TSH.


aEndocrinologa

121Desgloses

P135 MIR 1997-1998

Cul de las siguientes a rmaciones es FALSA respecto a la enfermedad de Graves?:1) Su causa es desconocida.2) Se caracteriza por hipertiroidismo, bocio di-

fuso y oftalmopata.3) Es ms frecuente en la mujer que en el varn.4) No existe predisposicin familiar.5) Es la causa ms frecuente de hipertiroidismo.


P250 MIR 1997-1998

Cul de estas a rmaciones es FALSA en rela-cin al carcinoma medular de tiroides?:1) Puede presentar papilas y glndulas.2) Presenta grnulos neurosecretores citopls-

micos.3) La diseminacin hemtica es muy infrecuente.4) Es frecuente la presencia de material amiloide.5) Hay una forma hereditaria de mejor pronstico.


Enfermedades de las glndulas

suprarrenales T4P068 MIR 2008-2009

Acude al Servicio de Urgencias una mujer de 56 aos con clnica de aproximadamente de 9 meses, de debilidad, cansancio, anorexia, pr-dida de peso (4-5 Kg), molestias gastrointesti-nales (nauseas y vmitos), hiperpigmentacin e hipotensin arterial (90/50 mmHg). En la analtica destacaba: glucemia: 62 mg/dl; sodio 126 mEq/l y potasio: 5,9 mEq/l. Cul de las si-guientes respuestas NO es correcta?:1) La impresin diagnstica es que se trata de

una insu ciencia suprarrenal primaria o en-fermedad de Addison.

2) La causa ms frecuente de enfermedad de Addison es la autoinmune, por ello habitual-mente no se realizan pruebas de imagen de suprarrenales para el diagnstico etiolgico.

3) Ante la sospecha de insu ciencia suprarre-nal primaria, la determinacin de cortisol y ACTH basal es lo ms sensible para estable-cer el diagnstico.

P093 MIR 1998-1999F

Una mujer de 35 aos consulta por presentar un ndulo de 2 cm de dimetro en regin cer-vical anterior, que se moviliza con la deglucin. No se palpan adenopatas laterocervicales. Ecogr camente es slido y la puncinaspi-racin con aguja na es informada como pro-liferacin folicular. Cul es el tratamiento a aplicar?:1) Supresin con hormona tiroidea.2) Tiroidectoma total con linfadenectoma fun-

cional pro lctica.3) Tiroidectoma subtotal bilateral.4) Revisin dentro de 3 meses.5) Hemitiroidectoma del lado en que se palpe

el ndulo.


P094 MIR 1998-1999F

Un paciente presenta un ndulo en regin cer-vical anterior dependiente de la glndula tiroi-des. Cul de las siguientes caractersticas de la exploracin fsica es el indicador ms able de malignidad?:1) Presencia de adenopatas cervicales homola-

terales.2) Consistencia rme.3) Irregularidad.4) Fijacin a estructuras adyacentes.5) Gran tamao.


P133 MIR 1997-1998

Un paciente politraumatizado grave presenta unos valores disminuidos de TSH, T3 y T4 li-bres. La respuesta al estmulo con TRH induce una secrecin amortiguada de TSH. La concen-tracin de T3 inversa (rT3) est aumentada. Qu proceso es ms probable que padezca este paciente?:1) Hipotiroidismo hipo sario.2) Hipotiroidismo primario incipiente.3) Tirotoxicosis incipiente.4) Sndrome del eutiroideo enfermo.5) Hipotiroidismo hipotalmico.


1) Debe iniciarse lo antes posible a dosis altas para evitar complicaciones debidas al d cit de hormonas tiroideas.

2) Mejorar los problemas coronarios asociados en el enfermo.

3) Puede desencadenar crisis de angor, por lo que de-ber empezarse el tratamiento a dosis muy bajas.

4) Puede producir un empeoramiento de los controles glucmicos, por lo que se vigilar muy estrechamente al paciente.

5) Mejorar la glucemia del paciente, por lo que ser posible retirarle el tratamiento de su diabetes.


P085 MIR 1998-1999F

Mujer de 45 aos, diabtica conocida, que con-sulta por haber notado un bulto en el cuello ha-llado de forma casual. La paciente no presenta sintomatologa clnica relevante, excepto la palpacin de un ndulo de aproximadamente 3 cm de dimetro en el lbulo tiroideo izquierdo. No hay historia personal o familiar de patologa tiroidea. El estudio bioqumico y hematolgico es normal, con buen control glucmico. Los ni-veles de hormonas tiroideas son normales. Se le realiza una gammagrafa tiroidea con I131, observndose que el ndulo no capta (ndulo fro).Qu debe hacer a continuacin?:1) Realizar una ecografa tiroidea.2) Repetir la gammagrafa con Tc99.3) Comenzar el tratamiento con tiroxina.4) Biopsiar el ndulo mediante puncin aspira-

cin con aguja na.5) Indicar tratamiento quirrgico.


P086 MIR 1998-1999F

En el tratamiento del hipotiroidismo primario, el objetivo es:1) Ajustar la dosis de tiroxina al bienestar subje-

tivo del paciente.2) Normalizar los niveles de tiroxina y triyodoti-

ronina.3) Normalizar los niveles de TSH.4) Mantener una TSH elevada para mantener

estimulado el tiroides.5) Controlar las cifras de colesterol.


Endocrinologa

122 Desgloses

E5) Cuando la destruccin de las glndulas es

rpida, como en la hemorragia suprarrenal bilateral, no suele haber hiperpigmentacin.


P068 MIR 2005-2006

En relacin con el hiperaldosteronismo prima-rio, cul de estas a rmaciones NO es correcta?:1) Ocasionalmente son tumores bilaterales.2) Es caracterstica la presencia de hipertensin

e hipokalemia.3) El tratamiento mdico se realiza con espiro-

nolactona.4) A pesar de su condicin benigna, el trata-

miento ideal es quirrgico, independien-temente del tamao o de que la lesin sea unilateral o bilateral.

5) La relacin entre la aldosterona y la renina est alterada.


P069 MIR 2005-2006

En el diagnstico del sndrome de Cushing en-dgeno:1) La ACTH debe estar elevada para con rmar

el diagnstico.2) Debe con rmarse una falta de supresin del

cortisol tras dexametasona.3) El cortisol mantiene su ritmo circadiano pero

a un nivel ms alto que el normal.4) El cortisol libre en orina es menos til para el

diagnstico que el cortisol basal en sangre.5) El tamao normal de las glndulas suprarre-

nales en una TAC abdominal descarta el diag-nstico.


P070 MIR 2005-2006

Cul de los siguientes enunciados NO corres-ponde al feocromocitoma?:1) Tratamiento de la crisis hipertensa con nitro-

prusiato.2) Fallo cardaco sin causa aparente durante

una gestacin.3) Crisis hipertensa desencadenada por frma-

cos hipotensores.

P066 MIR 2006-2007

En relacin con la enfermedad de Addison, in-dique la respuesta correcta:1) La enfermdad de Addison de etiologa auto-

inmune se asocia sistemticamente a anemia perniciosa.

2) La tuberculosis produce en sus etapas tardas agrandamiento de las glndulas adrenales.

3) La hemorragia adrenal bilateral es una causa excepcional de enfermedad de Addison.

4) La presencia de calci caciones en las gln-dulas suprarrenales es sugestiva de tuber-culosis.

5) La enfermedad de Addison por metstasis en las glndulas suprarrenales es una situacin frecuente.


P075 MIR 2006-2007

Mujer de 40 aos, con morfotipo Cushing, que presenta los siguientes datos hormo-nales: cortisol libre urinario elevado, ACTH plasmtica; 100 pg/ml (normal 30-60 pg/ml), supresin con 8 mg dexametasona: cortisol plasmtico basal 25 ug/dl postdexametasona 8 ug/dl., cateterismo de senos petrosos co-ciente ACTH seno petroso/ACTH sangre peri-frica igual a 3,5.Cul es el diagnstico?:1) Sndrome de Cushing por ACTH ectpico.2) Sndrome de Cushing por CRH ectpico.3) Microadenoma hipo sario productor de ACTH.4) Adenoma suprarrenal hiperfuncionante.5) Sndrome de Nelson.


P067 MIR 2005-2006

Respecto a la insu ciencia suprarenal primariaNO es cierto que:1) La infeccin por citomegalovirus afecta habi-

tualmente a las glndulas suprarrenales pro-duciendo la llama adrenalitis necrosante.

2) La insu ciencia suprarenal de los pacientes con SIDA se mani esta frecuentemente en forma de insu ciencia suprarrenal aguda grave.

3) La astenia es el sntoma principal.4) Afecta igualmente a ambos sexos.

4) La dosis sustitutiva en la insu ciencia suprarre-nal primaria es habitualmente de 15-30 mg/da de hidrocortisona en dosis divididas y sue-le ser necesario tambin administrar 0,05-0,1 mg de udrocortisona diarios por va oral.

5) En la enfermedad de Addison autoinmune es importante investigar la presencia de otras enfermedades autoinmunes rgano-espec cas.


P069 MIR 2008-2009

En un hombre de 44 aos con sndrome de Cushing por un tumor carcinoide bronquial productor de ACTH, qu respuesta es FALSA:1) El paciente presenta desde hace aproxima-

damente 6 meses debilidad muscular de pre-dominio proximal, aumento de peso y ten-sin arterial, cambios emocionales intensos y aspecto cushingoide.

2) En la analtica presentaba una glucemia de 370 mg/dl y una alcalosis hipopotasmica. Los ni-veles de ACTH eran elevados (350 pg/ml).

3) La resonancia nuclear magntica de regin hipo saria con gadolinio fue normal. El tumor carcinoide se identi c con una TAC torcica.

4) Ante un sndrome de Cushing ACTH depen-diente, la prueba de supresin con dosis ba-jas de dexametasona es una medida til para el diagnstico etiolgico.

5) El paciente se cur con la extirpacin del tumor. Precis tratamiento rehabilitador du-rante largo tiempo por los aplastamientos vertebrales que presentaba debido a la os-teoporosis secundaria al hipercortisolismo.


P076 MIR 2008-2009

El uso clnico de los glucocorticoides frecuen-temente conlleva el desarrollo de complicacio-nes. Todas las que se enumeran lo son SALVO una. Indquela:1) Aumento de peso.2) Diabetes Mellitus.3) Osteoporosis.4) Disminucin de la presin intraocular. 5) Miopata.


aEndocrinologa

123Desgloses

mal: 5-25 mg/dl). Cul de las siguientes pruebas utilizara para establecer el diagnstico?:1) Niveles de cortisol en orina de 24 horas.2) Cortisol a las 21 horas.3) Anticuerpos antisuprarrenal.4) Niveles de cortisol plasmtico tras adminis-

tracin de ACTH.5) Niveles de cortisol plasmtico tras adminis-

tracin de dexametasona.


P070 MIR 2001-2002

En una mujer de 40 aos, hipertensa y con obesi-dad de disposicin troncular, descubrimos un mo-derado hirsutismo, por lo que sospechamos un sndrome de Cushing. Entre las siguientes pruebas diagnsticas, cul es la primera que debemos so-licitar para con rmar nuestra sospecha?:1) Cortisol plasmtico en ayunas, a las 9 horas.2) Ritmo diurno de cortisol (cortisol plasmtico

en ayunas a las 9 horas y a las 23 horas).3) ACTH plasmtico en ayunas.4) Cortisol plasmtico en ayunas a las 9 horas,

tras una dosis oral de 1 mg de dexametasona, administrada la noche anterior a las 23 horas.

5) Cortisol libre en orina de 24 horas.


P071 MIR 2001-2002

Un pastor de 52 aos es remitido al hospital para evaluar una lesin qustica heptica, des-cubierta por ecografa, durante un estudio por clicos biliares. La exploracin fsica es normal. Se le realiza una tomografa axial computeriza-da, en la que se aprecia, adems de la patologa heptica ya conocida, una masa suprarrenal iz-quierda de 6,5 cm de dimetro. Cul debe ser la actuacin sobre ella?:1) Realizar una gammagrafa con selenio-coles-

terol.2) Realizar un estudio funcional para el diag-

nstico de hiperfuncin suprarrenal. Si no se con rma, no es preciso tratamiento.

3) Extirpacin quirrgica de la suprarrenal iz-quierda.

4) Ecografa cada 6 meses.5) TC cada 6 meses.


4) Test de supresin con 1 mg de dexametaso-na para cortisol.

5) Medicin de 17-OH progesterona.


P049 MIR 2003-2004

Una mujer de 41 aos con obesidad troncular, hipertensin e intolerancia a la glucosa, pre-senta una excrecin urinaria de cortisol sri-co a dosis elevadas de dexametasona y ACTH srico no detectable. La prueba ms adecuada de localizacin de esta lesin es:1) RMN de hip sis.2) TAC torcico.3) TAC abdominal.4) Ecografa suprarrenal.5) Broncoscopia.


P126 MIR 2002-2003

Un hombre fumador, de 60 aos, consulta por astenia, prdida de peso y deterioro general progresivo. En la analtica se observa alcalo-sis e hipopotasemia de 2,8 meq/l. Cul es su diagnstico de sospecha?:1) Hiperaldosteronismo primario.2) Hipertiroidismo inmune.3) Secrecin ectpica de ACTH.4) Enfermedad de Addison.5) Secrecin inadecuada de ADH.


P128 MIR 2002-2003

Mujer de 65 aos, con antecedentes de pleuri-tis tuberculosa e hipertensin arterial leve sin tratamiento. Acude a urgencias por cuadro de ms de tres meses de evolucin de astenia, ano-rexia y mareo. En la exploracin fsica se detecta hiperpigmentacin cutnea, tensin arterial de 70/50 y discreto dolor abdominal sin defensa. Los anlisis de urgencias muestran un sodio de 130 meq/l y un potasio de 5,8 meq/l, una hemo-globina de 10,2 g/l con VCM 92 y una cifra total de leucocitos de 4500/mm3 con 800 eosin los/ mm3. Los niveles de cortisol plasmtico a las ocho de la maana son de 12 mg/dl (rango nor-

4) Flushing, diarreas y 5HIAA elevado en orina.5) Metanefrinas en orina de 24 h elevadas.


P067 MIR 2004-2005

Cul de estas a rmaciones es cierta en rela-cin con el sndrome de Cushing?:1) El carcinoide bronquial puede secretar

ACTH y simular clnicamente un Cushing hi-po sario.

2) El Cushing de origen hipo sario es ms fre-cuente en hombres que en mujeres.

3) La enfermedad de Cushing es la causa ms frecuente de sndrome de Cushing.

4) En el Cushing por secrecin ectpica de ACTH, la administracin de CRH (corticotro-pin releasing hormone) aumenta los niveles de ACTH.

5) El sndrome de Nelson puede surgir tras la extirpacin de un adenoma adrenal produc-tor de glucocorticoides.


P068 MIR 2004-2005

Los tumores adrenocorticales:1) Se diagnostican con frecuencia al realizar

una TAC por otros motivos.2) Son malignos si el peso es superior a 20 gr.3) Se asocian a elevacin de S-DHA cuando

existe un adenoma.4) Son benignos si el dimetro mximo es infe-

rior a 10 cm.5) Se asocian con hipoglucemia.


P042 MIR 2003-2004

En relacin a las masas suprarrenales asinto-mticas, cul de los siguientes estudios diag-nsticos considera que es el menos til?:1) Medicin de catecolaminas y metanefrinas

en orina de 24 horas.2) Puncin-aspiracin con aguja na para diag-

nstico diferencial de tumores suprarrenales primarios benignos y malignos.

3) Medicin de sodio y potasio en orina de 24 horas.

Endocrinologa

124 Desgloses

E4) Tumor secretor de hormona liberadora de

corticotropina (CRH).5) Secrecin ectpica de ACTH.


P185 MIR 2000-2001F

La forma ms frecuente de hiperplasia supra-rrenal congnita es la de ciencia de:1) 17-hidroxilasa.2) 21-hidroxilasa.3) 11-hidroxilasa.4) 3-beta-hidroxiesteroide.5) 17-20 desmolasa.


P071 MIR 1999-2000

Respecto al diagnstico y tratamiento del feo-cromocitoma, cul de las siguientes a rma-ciones es INCORRECTA?:1) La fenoxibenzamina debe administrarse al

menos los 10-14 das previos a la ciruga.2) Antes de la ciruga hay que administrar dieta rica

en sal para aumentar el volumen plasmtico.3) Los bloqueantes -adrenrgicos deben adminis-

trarse despus de haber inducido un bloqueo .4) La gammagrafa con metayodobencilguani-

dina (MIBG), es til para detectar los de loca-lizaciones atpicas.

5) Se debe administrar solucin de lugol 10 das antes de la ciruga.


P253 MIR 1999-2000F

Paciente de 25 aos con historia de tres meses de evolucin de cansancio progresivo, adel-gazamiento, diarrea episdica y febrcula. TA 100/60 mmHg, PA 98 lpm, Mantoux +++. RX t-rax: in ltrado en segmento posterior de lbulo superior derecho. Inicia tratamiento tuberculos-ttico con tres frmacos (hidrazida, rifampicina y etambutol). Tras dos semanas de tratamiento, el paciente re ere aumento del cansancio,mayor frecuencia de las diarreas y,adems, vmitos frecuentes. TA 90/60 en decbito, 70/50 en bi-pedestacin. PA 110 lpm mollis et parvus. Nie-ga ebre y sntomas respiratorios. Cul de las

3) Mientras se esperan los resultados de los anlisis solicitados de bioqumica urgente, dar un antipirtico.

4) Suero salino y glucosado y 100 mg de hidro-cortisona i.v.

5) Suero glucosado. Dexametasona e isoniacida.


P127 MIR 2000-2001F

Cul de los siguientes datos analticos de la sangre es caracterstico tanto de la insu cien-cia adrenal aguda de origen adrenal como de la insu ciencia adrenal aguda de origen hipo-tlamo-hipo sario?:1) Elevacin de la ACTH.2) Hipopotasemia.3) Hiperglucemia.4) Hiponatremia.5) Descenso de la aldosterona.


P128 MIR 2000-2001F

En hipertensos con sospecha clnica de feo-cromocitoma, cul de los siguientes grupos de hipotensores est CONTRAINDICADO en el tratamiento inicial del paciente?:1) Antagonistas del calcio.2) Betabloqueantes.3) Diurticos.4) Alfabloqueantes.5) Inhibidores del enzima conversor de la an-

giotensina (IECA).


P129 MIR 2000-2001F

Una paciente con aspecto cushingoide pre-senta niveles mnimos, indetectables, de adrenocorticotropina (ACTH), cortisolemia y cortisol libre urinario elevados, sin descen-so de estos ltimos tras la administracin de 0,75 mg/6h ni de 2 mg/6h de dexametasona. Entre los siguientes, cul es el diagnstico ms probable?:1) Adenoma hipo sario secretor de ACTH.2) Bloqueo adrenal congnito.3) Adenoma adrenal.

P074 MIR 2000-2001

Una paciente de 45 aos presenta pltora fa-cial, obesidad, hipertensin arterial y estras violceas abdominales. Cul sera el paso si-guiente ms adecuado?:1) Determinaciones bioqumicas hormonales

con pruebas de supresin.2) Realizar una tomografa computerizada de

las glndulas adrenales.3) Efectuar una resonancia magntica cerebral.4) Practicar un estudio isotpico de las glndu-

las adrenales.5) Realizar una biopsia heptica.


P075 MIR 2000-2001

Una paciente hipertensa, sin insu ciencia renal crnica, en tratamiento con antago-nistas del calcio, presenta una potasemia de 3,5 mgEq/l. Tras ser sustituida su medicacin por un alfabloqueante se le detecta en san-gre una relacin aldosterona / actividad de renina elevada. Cul, entre las siguientes pruebas diagnsticas, permitira con rmar la sospecha clnica de hiperaldosteronismo primario?:1) TAC de las glndulas adrenales.2) Test de captopril.3) Test de furosemida.4) Gammagrafa de las glndulas adrenales.5) Test de sobrecarga salina.


P254 MIR 2000-2001

Un paciente de 48 aos acude a urgencias por presentar, desde dos das antes, un sndrome febril con gran astenia. Entre sus antecedentes personales destaca haber padecido tuberculo-sis en la infancia, que fue tratada durante un ao. En la exploracin fsica nos encontramos signos de deshidratacin, tensin arterial de 90/55 mmHg e hiperpigmentacin cutneo-mucosa. Qu actitud teraputica entre las si-guientes le parece ms adecuada para adoptar en el servicio de urgencias?:1) Dopamina a dosis presoras.2) Tuberculostticos.

aEndocrinologa

125Desgloses

sulta por obesidad troncular, de reciente diagnstico, amenorrea y depresin. En la exploracin fsica se objetiva una facies re-dondeada con hirsutismo moderado, TA de 160/100 mmHg y edemas en miembros in-feriores. El estudio hormonal fue el siguien-te: tirotropina (TSH) 0,7 mU/mL (N: 0,45,0), T4 libre 16,8 pmol/l (N: 9,023,0), cortisol li-bre en orina 12 mg/24h (N: 20100), cortisol plasmtico 3 mg/dl (N: 525) y corticotropina (ACTH) 9 pmol/l (N: inferior a 52). Cul de las siguientes situaciones es ms probable que d lugar a este cuadro?:1) Hipotiroidismo subclnico.2) Enfermedad de Cushing.3) Sndrome de Cushing ACTH dependiente.4) Adenoma suprarrenal secretor de cortisol.5) Administracin exgena de glucocorticoides.


P134 MIR 1997-1998

La administracin de 1 mg de dexametasona a las 24 horas del da anterior a una extraccin de sangre para una prueba, se hace habitual-mente para el diagnstico de:1) Diabetes de tipo Y.2) Sndrome de Cushing.3) Enfermedad de Addison.4) Hiperprolactinemia.5) Diferencial entre panhipopituitarismo e insu-

ciencia suprarrenal.


P138 MIR 1997-1998

Varn de 43 aos llevado a urgencias por sn-cope. Antecedentes de cefalea pulstil y pal-pitaciones. Exploracin: paciente sudoroso, con palidez facial y sin alteraciones neurol-gicas. Tensin arterial 170/110 mmHg y fre-cuencia cardaca 130 lpm. Analtica: Hto 48%, Hb 14,7 g/100 ml, Glu 140 mg/dl, creatinina 0,8 mg/dl, protenas totales 6,7 g/dl, K+ 3,6 meq/l, Na+ 137 meq/l, Ca++ 9 mg/dl. Qu entidad clnica es prioritario descartar en el estudio diagnstico posterior?:1) Hiperaldosteronismo primario.2) Carcinoide.3) Tirotoxicosis.4) Feocromocitoma.

orina de 24 horas estn tres veces por encima del lmite alto de lo normal. Ante este cuadro clnico, seale qu prueba sera ms til hacer a continuacin para completar el estudio:1) TC abdominal para localizar la lesin respon-

sable.2) Una gammagrafa con I131 yodometil-19-

norcolesterol para ver el tamao de la lesin.3) Tratamiento de prueba con espironolactona

y suplementos de potasio.4) No hacer ninguna, pues con los datos disponi-

bles ya podemos iniciar el tratamiento mdico.5) Angiografa selectiva de las arterias renales

para localizar la estenosis responsable.


P090 MIR 1998-1999F

La administracin de uno de los siguientes fr-macos puede provocar una crisis hipertensiva en el paciente de la PREGUNTA 89. Selelo:1) Metronidazol.2) Valproato sdico.3) Propranolol.4) Fenoxibenzamina.5) Fentolamina.


P091 MIR 1998-1999F

En un paciente se detecta de forma casual, al realizar una ecografa abdominal por presentar litiasis ureteral sintomtica, una tumoracin slida en glndula suprarrenal izquierda de 9 cm de dimetro. Cul es la actitud a adoptar ms correcta?:1) Suprarrenalectoma izquierda.2) Observacin, con estudios de imagen peridicos.3) Estudio funcional de la masa para detectar

hiperfuncin.4) Estudio citolgico de la masa por puncin

percutnea.5) Tratamiento hormonal supresor.


P253 MIR 1998-1999F

Mujer de 40 aos, sin antecedentes per-sonales de inters, que es remitida a con-

siguientes circunstancias es, con ms probabili-dad, la causa del cuadro actual?:1) Error en el diagnstico inicial.2) Generalizacin del foco pulmonar inicial.3) Desarrollo de hepatitis txica por hidracidas.4) Desarrollo de una colitis seudomembranosa.5) Presencia de insu ciencia suprarrenal desen-

mascarada por rifampicina.


P083 MIR 1998-1999F

Paciente de 30 aos que acude a su consulta por presentar, desde hace varios meses, un cua-dro inespec co de astenia y malestar general. El paciente carece de antecedentes familiares o personales de inters, si bien re ere que se encuentra cada da ms bronceado, a pesar de no tomar el sol. La TA es 70/40 mmHg. Cul de las siguientes pruebas le permitira descartar o con rmar su diagnstico de sospecha?:1) Determinaciones de iones (Na y K) en suero.2) Determinacin de los niveles de zinc.3) Prueba de estimulacin con ACTH ovino o

humano.4) Determinacin de los niveles de cortisol y su

protena transportadora a lo largo del da.5) Prueba de estimulacin con TRH.


P087 MIR 1998-1999F

Cul de los siguientes cuadros NO cursa con hiponatremia?:1) Sndrome de secrecin inadecuada de ADH.2) Hipotiroidismo.3) Sndrome de Cushing.4) Utilizacin de diurticos.5) Cirrosis heptica.


P089 MIR 1998-1999F

Un paciente de 32 aos, sin historia familiar de hipertensin, consulta por episodios de sofoco y cefaleas. La TA es de 180/115 mmHg. La glucemia basal es de 140 mg/dL. El resto de los anlisis rutinarios, incluido ionograma, son normales. Los niveles de catecolaminas en

Endocrinologa

126 Desgloses

E1) Proximal, bilateral, simtrica, dolorosa y motora.2) Distal, bilateral, simtrica y motora.3) Distal, unilateral y motora.4) Distal, bilateral, simtrica y sensitiva.5) Proximal, bilateral, simtrica y sensitiva.


P250 MIR 2007-2008

Lo abajo mencionado respecto a la resistencia a la insulina es cierto, EXCEPTO:1) Su incidencia contina decreciendo en pa-

ses occidentales.2) Est relacionada con la obesidad.3) Se relaciona con niveles plasmticos bajos de

adiponectina.4) Hay hiperinsulinismo e hiperglucemia.5) Se relaciona con la falta de ejercicio muscular.


P076 MIR 2006-2007

Cul es la de nicin de intolerancia glucdica o tolerancia a la glucosa alterada?:1) Glucemia en ayunas entre 110 y 125 mg/dl.2) Glucemia tras sobrecarga oral de glucosa

menor de 140 mg/dl.3) Glucemia tras sobrecarga oral de glucosa

mayor de 200 mg/dl.4) Glucemia tras sobrecarga oral de glucosa en-

tre 140 y 199 mg/dl.5 Glucemia en ayunas mayor de 125 mg/dl.


P072 MIR 2005-2006

En relacin a la diabetes tipo 2:1) Los anticuerpos antidecarboxilasa del cido

glumtico son un marcador precoz de la en-fermedad.

2) Los virus son capaces de iniciar el proceso de destruccin de la clula beta propio de la en-fermedad.

3) No existe alteracin en la secrecin de la insulina.4) Existe un aumento en la produccin heptica

de glucosa en ayunas y postingesta.5) No existe resistencia a la insulina.


P075 MIR 2008-2009

Un paciente de 70 aos con obesidad mode-rada que padece Diabetes mellitus tipo 2, con funcin renal conservada, no consigue un con-trol adecuado de los valores de glucemia pre y postpandrial (glucemias capilares de 200 a 250 mg/dl) con dieta y medidas higinico dietti-cas. Seale la eleccin ms adecuada:1) Metformina.2) Dieta estricta hipocalrica e inhibidores de la

alfaglucosidasa.3) Tiazolidinadionas.4) Insulinoterapia.5) Empleo de dos antidiabticos orales, o un anti-

diabtico oral cualquiera asociado a insulina.


P254 MIR 2008-2009

Cul de las siguientes es la principal causa de muerte en los diabticos?:1) La macroangiopata.2) Las complicaciones renales glomerulares.3) La desnutricin.4) Infecciones cutneas purulentas.5) La cetoacidosis.


P070 MIR 2007-2008

En relacin con los hipoglicemiantes orales es cierto que:1) La acarbosa aumenta la secrecin de insulina.2) Las tiazolidindionas bloquean la -glucosidasa

intestinal.3) La metformina reduce la produccin hepti-

ca de glucosa.4) No pueden asociarse a la administracin de

insulina.5) Con glibenclamida el riesgo de hipoglice-

mias es mnimo.


P071 MIR 2007-2008

La afectacin ms frecuente en la polineuritis diabtica es:

5) Tumoracin cerebral con hipertensin intra-craneal.


P139 MIR 1997-1998

Una mujer de 46 aos consulta por habr-sele detectado en una exploracin rutinaria una tensin arterial de 150/110 mmHg. En la anamnesis re ere cefaleas, fatigabilidad y, ocasionalmente, calambres musculares. An-tes de tratar, se obtiene la siguiente analtica en suero: Hto 45%, Hb 13 g/dl, Glu 105 mg/dl, creatinina 0,8 mg/dl, protenas totales 6,2 mg/dl, Ca++ 9,2 mg/dl, colesterol 240 mg/dl, Na+ 137 meq/l, K+ 3,1 meq/l y HCO3 plasmtico 34 meq/l. Hacia qu entidad clnica orientara su estudio diagnstico?:1) Sndrome de Cushing.2) Feocromocitoma.3) Hipertensin renovascular.4) Hiperaldosteronismo primario.5) Hipertensin esencial.


T5 Diabetes mellitusP070 MIR 2008-2009

Una mujer de 29 aos es enviada a la consulta para valoracin y para descartar una diabetes mellitus. Como antecedentes familiares, su madre y una ta son diabticas. Ella tuvo una diabetes gestacional con parto sin problemas. Su talla es de 167 cms y su peso de 92 Kgrs; IMC de 34. Aporta una analtica con una glucemia al azar de 135 mgrs/dL. El test de tolerancia con 75 grs de glucosa oral muestra una gluce-mia en ayunas de 112 mgrs/dL, con valor a las 2 horas de 178 mgrs/dl. Cul de las siguientes actuaciones es la mejor para esta paciente?:1) Comenzar tratamiento con metformina.2) Modificaciones intensivas de su estilo de

vida.3) Comenzar tratamiento con acarbosa.4) Repetir test de tolerancia a la glucosa al ao.5) Comenzar tratamiento con sulfonilureas.


aEndocrinologa

127Desgloses

P041 MIR 2003-2004

La metformina es un frmaco muy til en el tratamiento de la diabetes mellitus. Si usted lo utiliza debe conocer cul de las siguientes a r-maciones NO es correcta:1) Se indica especialmente en los diabticos

tipo II, obesos.2) Puede producir molestias gastrointestinales.3) El riesgo de hipoglucemias secundarias es

excepcional.4) La acidosis lctica es excepcional.5) Lo puede utilizar en pacientes con hepatopa-

tas activas.


P043 MIR 2003-2004

De acuerdo a los criterios diagnsticos de la American Diabetes Association (2002), ante qu resultado diagnosticara una diabetes mellitus en ausencia de una descompensacin aguda metablica?:1) Una determinacin al azar de glicemia veno-

sa de 156 mg/dl, asociada a clnica de poliu-ria, polidipsia y prdida de peso.

2) Glicemia venosa de 128 mg/dl, tras dos horas de test de tolerancia oral a la glucosa.

3) Dos determinaciones en das diferentes de glicemia venosa en ayunas de 130 mg/dl y 135 mg/dl, respectivamente, sin clnica hi-perglucmica.

4) Hallazgo de una nica glicemia venosa al azar de 210 mg/dl, sin clnica de poliuria, po-lidipsia y prdida de peso.

5) Glicemia venosa de 42 mg/dl tras dos horas de test de tolerancia oral a la glucosa.


P046 MIR 2003-2004

Acude a consulta un hombre de 67 aos de edad, fumador de 48 paquetes/ao, con diabe-tes mellitus de reciente diagnstico. ndice de masa corporal 32 kg/m2, TA 148/92, glicemia basal 98 mg/dl; glucosuria negativa, microal-buminuria negativa; colesterol total 274 mg/dl: LDL 190 mg/dl; HDL 30 mg/dl. Su mdico de familia realiza una intervencin en los hbitos de vida (tabaco, alimentacin y ejercicio) e in-

3) Es posible que haga hipoglucemias y puedan resolverse con un suplemento de dieta a mi-tad de la maana.

4) A esta edad no hay que pretender normalizar las cifras de glucosa y, sin duda, habr que bajar todas las dosis de insulina.

5) Si se con rma que hace hipoglucemias se podra pasar a antidiabticos orales.


P073 MIR 2004-2005

Ante un paciente de 45 aos que en dos oca-siones, separadas en el tiempo, se le objetivan cifras de glucemia basal (en ayunas) de 118 y 135 mg/100 ml, qu actitud adoptara?:1) Dichas cifras rea rman la existencia de una

diabetes y no se justi can ms estudios diag-nsticos.

2) Indicara medidas dietticas: reduccin de carbohidratos.

3) Realizara una prueba de tolerancia oral de glucosa.

4) Solicitara la determinacin de la hemoglobi-na glucosilada, previa administracin (2 das antes) de corticoides.

5) Si la glucosuria fuera positiva iniciara un tra-tamiento con Insulina NPH.


P040 MIR 2003-2004

Cul de las siguientes caractersticas NO co-rresponde con la diabetes mellitus tipo I (insu-linodependiente)?:1) Suele diagnosticarse en personas menores

de 30 aos.2) Precisa de tratamiento con insulina desde el

inicio para sobrevivir.3) Se desencadena por un proceso autoinmune

con insulinitis que destruye los islotes pan-creticos productores de insulina.

4) Patognicamente se produce una resisten-cia a la insulina en los receptores del hgado, msculo y adipocitos.

5) Sus principales complicaciones a largo plazo son la patologa de pequeo vaso (microan-giopata), de mediano-grande vaso (ma-croangiopata) y la neuropata.


P073 MIR 2005-2006

Varn de 70 aos que acude al hospital de da de endocrinologa tras hallazgo en analtica de control de una glicemia de 456. El paciente re ere polidipsia y poliuria, as como prdida de 15 kg de peso en los ltimos tres meses. Presenta un IMC de 22 kg/m2. La actitud inicial que deberamos tomar es:1) Repetir la glucemia en ayunas o realizar test

de tolerancia oral a la glucosa para con rmar el diagnstico.

2) Iniciar tratamiento con sulfonilureas y reeva-luar en 6 meses.

3) Lo ideal es empezar un tratamiento combina-do con acarbosa y metformina a dosis plena.

4) Inicialmente debemos pautar tratamiento diettico y ejercicio fsico, valorando aadir algn frmaco segn la evaluacin posterior.

5) En este momento, lo ms adecuado es iniciar insulinoterapia junto con tratamiento diet-tico y modi cacin en el estilo de vida.


P071 MIR 2004-2005

Cul de las siguientes asociaciones de frma-cos antidiabticos orales acta fundamental-mente mejorando la sensibilidad a la insulina?:1) Acarbosa y miglitol.2) Biguanidas y tiazolidinadionas.3) Glipizida y glicazida.4) Clorpropamida y tolbutamida.5) Anlogos de insulina (lispro, glargina).


P072 MIR 2004-2005

Una mujer de 18 aos, diabtica desde los 13 aos y en tratamiento regular e intensivo con insulina, con niveles normales de hemoglobi-na glicosilada y un peso corporal en el lmite bajo de la normalidad, comienza a tener crisis de mareos y sudoracin al nal de la maana. Cul debe ser la actitud clnica?:1) Pensar en que puede estar pasando un pe-

rodo de luna de miel y probablemente se puede retirar la insulina.

2) Se debe sospechar que hace hipoglucemias en relacin con la aparicin de un insulinoma.

Endocrinologa

128 Desgloses

Enatremia de 147 mEq/l, una potasemia de 5,4 mEq/l, un cloro de 112 mEq/l, un bicarbonato de 6 mEq/l, una glucosa de 536 mg/dl, una urea de 54 mg/dl, una creatinina de 2 mg/dl y un pH de 7,18. La cetonuria es positiva. Cul de las siguientes es la medida ms adecuada para co-menzar el tratamiento de este paciente?:1) Hidratacin con salino hipotnico, 10 U. de

insulina subcutnea y bicarbonato.2) Hidratacin con salino isotnico y perfusin

i.v. de insulina.3) Hidratacin con salino isotnico, perfusin

de insulina i.v. y bicarbonato.4) Hidratacin con salino hipotnico, perfusin

de insulina i.v. y bicarbonato.5) Hidratacin con salino hipotnico y 10 U. de

insulina subcutnea.


P064 MIR 2001-2002

Un hombre, asintomtico, presenta en dos an-lisis de sangre rutinarios glucemias basales de 132 y 130 mg/dl. Cul ser la actitud correcta a seguir?:1) Se le diagnostica diabetes mellitus tipo 2 y se

inicia tratamiento con dieta.2) Se le pide una curva de glucemia para diag-

nstico.3) Se inicia tratamiento con antidiabticos orales.4) Se inicia tratamiento con dosis bajas de insu-

lina NPH.5) Se le pide nueva analtica para dentro de un ao.


P068 MIR 2000-2001

Un paciente diabtico de 16 aos acude a ur-gencias con un cuadro de cetoacidosis, con una glucemia de 600 mg/dl y un pH de 7,15. Las me-didas teraputicas incluyen la administracin en perfusin intravenosa de insulina. Cul debe ser el criterio para suspender la perfusin?:1) Una glucemia de 250 mg/dl.2) Una glucemia estable.3) Un buen estado de hidratacin.4) Un descenso de la glucemia de 200 mg/dl

respecto a la basal.5) La correccin de la acidosis.


4) En este contexto clnico y una vez resuelto el cuadro, es conveniente parar la insulino-terapia endovenosa antes de continuar con insulina subcutnea.

5) La cetoacidosis se resuelve a medida que la insulina reduce la liplisis y aumenta la uti-lidad perifrica de las cetonas, entre otros fenmenos.


P123 MIR 2002-2003

Una mujer de 62 aos acude a urgencias le-trgica y con una TA de 100/60. Su glucemia es de 1250 mg/dl, la natremia de 130 mEq/l, la potasemia de 4,6 mEq/l, el cloro srico de 100 mEq/l, el bicarbonato srico de 18 mEq/l, la urea de 67 mg/dl y la creatinina de 2 mg/dl. El tratamiento de esta enfermedad debe incluir:1) Suero salino hipotnico.2) Suero salino hipotnico e insulina.3) Suero salino isotnico e insulina.4) Suero salino hipotnico, bicarbonato e insulina.5) Suero salino isotnico, bicarbonato e insulina.


P125 MIR 2002-2003

Con qu objetivo prescribira una tiazolidino-diona a un paciente con diabetes mellitus?:1) Para aumentar la secrecin pancretica de

insulina.2) Para mejorar la sensibilidad perifrica de in-

sulina.3) Como diurtico coadyuvante a un IECA en un

diabtico tipo 2.4) Para reducir la glucogenlisis heptica.5) Como vasodilatador, para mejorar el ujo

sanguneo por los vasa nervorum en casos de neuropata severa.


P063 MIR 2001-2002

Un muchacho de 12 aos acude al hospital con disminucin del apetito, aumento de la sed, miccin frecuente y prdida de peso durante las ltimas tres semanas. En las ltimas 24 ho-ras aparece letrgico. Los anlisis muestran una

terviene farmacolgicamente con metformina, simvastatina y enalapril. Pasados seis meses, cul de las siguientes situaciones re ejara un buen control del paciente, con un riesgo coro-nario menor?:1) El paciente no fuma. IMC 26,8, TA 129/78; HbAlc

6,8, colesterol total 198; LDL 98; HDL 46.2) El paciente no fuma. IMC 30, TA 140/90, HbAlc

7, colesterol total 230; LDL 140; HDL 45.3) El paciente fuma. IMC 25, TA 124/74, HbAlc

5,4, colesterol total 190; LDL 90; HDL 46.4) El paciente no fuma. IMC 25, TA 138/88, HbAlc

7,2, colesterol total 190; LDL 90; HDL 46.5) El paciente fuma. IMC 32,4, TA 142/90, HbAlc

8, colesterol total 240; LDL 160; HDL 35.


P115 MIR 2002-2003

Cul de las siguientes caractersticas NO suele corresponder a la diabetes mellitus tipo 2 (no insulinodependiente)?:1) Existencia de resistencia a la insulina en al-

gn momento de su evolucin.2) Existencia de secrecin insu ciente de insuli-

na en algn momento de su evolucin.3) Asociacin habitual con otros factores de

riesgo cardiovascular.4) Presentacin clnica de inicio como cetoaci-

dosis.5) Pueden ser tiles en su tratamiento las sulfo-

nilureas y la metformina.


P116 MIR 2002-2003

Paciente diabtico que acude a urgencias ob-nubilado con los siguientes resultados en el examen de sangre venosa: glucemia 340 mg/dl, pH 7,075 mg/dl, Na+136 mEq/l, K+4,5 mEq/l y bicarbonato estndar 11,2 mmol/l, con ceto-nuria. En relacin con el tratamiento y la evo-lucin, cul de los siguientes enunciados NO es correcto?:1) Indicaremos control de ionograma, constan-

tes y glucemia cada 1-2 horas.2) El edema cerebral es raro, pero ocurre con

ms frecuencia en nios.3) Proporcionaremos aporte de suero glucosa-

do o dextrosa a 5% cuando la glucemia sea igual o inferior a 250 mg/dl.

aEndocrinologa

129Desgloses

Hipoglucemias T6P073 MIR 1999-2000

Seale cul es, de los siguientes, el tratamien-to ms adecuado de un insulinoma benigno de 1,5 cm de dimetro, localizado en el cuerpo del pncreas y lejano al conducto de Wirsung:1) Duodenopancreatectoma parcial.2) Pancreatectoma distal.3) Embolizacin del tumor.4) Reseccin del tumor con un margen aproxi-

mado de 0,5-1 cm de tejido sano.5) Enucleacin del tumor.


P087 MIR 1999-2000F

Cul de los siguientes datos o determinacio-nes pre o intraoperatorias indica con mayor probabilidad la presencia de malignidad en un insulinoma?:1) Los hallazgos anatomopatolgicos intraopera-

torios.2) La presencia de marcadores tumorales en sangre.3) El grado de elevacin de la insulina en sangre.4) La ocupacin por el insulinoma de la vena me-

sentrica inferior.5) La multicentricidad del tumor.


P092 MIR 1998-1999F

Mujer de 53 aos, obesa, con antecedentes psiquitricos y sin datos de ciruga previa. Consulta por episodios de disminucin del ni-vel de conciencia con sudoracin, que mejoran con la ingesta. Una prueba de hipoglucemia de ayuno resulta positiva. Cul de las siguientes a rmaciones es correcta?:1) Debe someterse a dieta hipocalrica, sin re-

ducir el aporte proteico y con suplementos vitamnicos.

2) La TC, la angiografa selectiva y el muestreo venoso portal transheptico ayudan al diag-nstico.

3) Debe realizarse, en primer lugar, un estudio de vaciamiento gstrico.

P074 MIR 1998-1999

Un paciente diabtico ingresa en urgencias pre-sentando bajo nivel de conciencia, glucemia de 350 mg/dl, Na+ 150 mEq/l, K+ 3,1 mEq/l, bicar-bonato 12 mEq/l, pH 7,14 y cetonuria. Cul de las siguientes medidas NO es adecuada?:1) Administracin de insulina rpida en bomba

de infusin.2) Administracin de suero salino siolgico.3) Administracin de cloruro potsico.4) Administracin de expansores plasmticos.5) Vigilancia estricta de constantes, pH y glucemia.


P218 MIR 1998-1999

Si se determinan a lo largo del tiempo la glu-cemia y la insulinemia de un joven normal que ingiere 75 g de glucosa en ayunas, lo que se debe esperar, respecto de los valores previos a la ingesta, es:1) Glucemia e insulinemia prcticamente sin cam-

bios a una hora de la ingesta.2) Glucemia disminuida e insulinemia aumentada

a una hora de la ingesta.3) Glucemia aumentada e insulinemia muy dismi-

nuida a las dos horas de la ingesta.4) La insulinemia primero disminuye y a las dos

horas est prcticamente normal.5) Glucemia e insulinemia elevadas a una hora de la

ingesta y prcticamente normales a las dos horas.


P129 MIR 1997-1998

Un varn de 78 aos, con historia de diabetes mellitus tipo II, acude a Urgencias en coma. Se objetiva una glucemia de 1.000 mg/dl, sin ce-toacidosis. Seale la a rmacin correcta, entre las siguientes, respecto a la tasa de mortalidad de esta situacin:1) Es mayor del 50%.2) No es distinta a la de un caso similar con 45 aos.3) Es menor del 10%.4) Es mayor si se trata con insulina desde el

principio.5

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