AFASIAS, APRAXIAS Y AGNOSIAS

AFASIAS

• Es el defecto o perdida del poder de expresión por medio del habla, la escritura, los signos

• La Compresión del Lenguaje hablado o escrito, debido a lesión o enfermedad de las aéreas cerebrales correspondientes.

Cuatro areas

• 1.- Área motora de la palabra; sitúa en el pie de la tercera circunvolución frontal.

• 2.- Área motora de la escritura; en el pie de la segunda circunvolución frontal.

• 3.- Área de la compresión de la palabra hablada; se sitúa en la parte media de la primera circunvolución temporal.

• 4.- Área de compresión de la palabra escrita; en el pliegue curvo (terminación del primer surco temporal, por delante occipital periestriada).

• Hemisferio izquierdo es el dominante para el habla 90%

• personas zurdas es un 70%

AFASIA DE BROCA(MATRIZ O EXPRESION)

• Es una afasia no fluente ,enfermo no habla o emite solo algunas palabras (2 a 10mn.); son comunes las parafasias (deformación de la palabra hablada).

• Lenguaje a veces es telegráfico, con omisión de la silabas terminales.

• Denominación se compromete.

• Repetición de las frases se encuentran alteradas.

• Compresión del lenguaje se conserva.• Escribe con paragrafias.• Puede acompañarse de hemiparesia o

hemiplejia en el hemicuerpo contralateral.• La lesión , en general cortico-subcortical

AFASIA DE WERNICKE

• Lenguaje es Fluente, Px habla mucho y mal (verborrea, parafasias, neologismo y jergafasia).

• Denominación es incorrecta.• La repetición también se compromete.• La escritura esta igualmente perturbada

(paragrafias).• Lesión del área de wernicke.

AFASIA DE CONDUCCION

• Repetición se encuentra severamente afectada, sobre todo la repetición de frases cortas.

• Lenguaje es fluente, las parafasias son frecuentes.

• Hay dificultad en la denominación de objetos.

• Comprende el lenguaje escrito y hablado• La escritura puede estar comprometida• La lesión del fascículo arcuato que une el área

de wernicke a la de broca y transcurre profundamente a nivel del opérculo parietal.

AFASIA ANOMICA

• Imposibilidad del paciente en la capacidad de denominación.

• Lenguaje fluente existen parafasias• En la repetición y compresión son normales,

(es difícil en pacientes confusos).• Lesión en girus angularis, encefalopatía toxica

o metabólica.

AFASIA GLOBAL

• Resultado de lesiones extensas que afecten o comprometan las aéreas de Broca y de Wernicke

• Px no habla, no lee, no escribe, ni comprende. A veces puede emitir algunos fonemas carentes de significado.

• por infartos extensos del territorio de la arteria cerebral media.

AFASIAS TRANSCORTICALES

• Lesión sin dañar las aéreas de Broca, de Wernicke o sus conexiones, afectan partes de sustancia blanca adyacente a ellas.

• Repetición de las palabra o frases persistente intacta.

• Falta de compresión• Palabra poco fluente y parafasias.

APRAXIAS

• Consiste en la perdida de la facultad de realizar ciertos movimientos adaptados a un fin determinado, en presencia de una función motora y sensitiva adecuada, y con buena atención, compresión y colaboración por parte del paciente.

• Apraxia ideatoria; no tiene la representación mental precisa del acto a ejecutar.

• Ideomotora , el individuo, a pesar de tener la representación mental correcta de los movimientos que componen ese acto, nota que los miembros encargados de ejecutarlo no pueden hacerlo.

• Lesiones parietales izquierdas.

• Apraxia constructiva; se reconoce una variedad que se manifiesta en el dibujo por la imposibilidad de establecer, entre los elementos gráficos, relaciones espaciales correctas.

• Lesiones parietales izquierda como derecha.

• Apraxia de la marcha; disminución o perdida de la facultad de disponer convenientemente las piernas con el fin de caminar, independientemente de toda paresia o trastorno funcional.

• Lesiones frontales paracentrales bilaterales

• Apraxia unilateral de la mano izquierda es a consecuencia de una lesión de la porción anterior del cuerpo calloso (apraxia callosa)

• Causas• Origen vascular• Tumores primitivos o metastásicos• Demencias• Lesiones traumáticas del encéfalo

• Dispraxia diagnostica o conflicto intermanual;• La mano izquierda se desempeña en forma

opuesta a la otra.• Ejemplo; la mano derecha abrocha los

botones de un pantalón y la mano izquierda los desabrocha, o la mano derecha abre una botella y la otra la cierra.

• Síndrome de la mano ajena• Lesión del cuerpo calloso

AGNOSIAS

• Es la dificultad o imposibilidad de reconocer los estímulos presentados por vías aferentes cerebrales en individuos con recepción primaria adecuada.

• La agnosia visual de objetos y de colores, lesiones en el lobulo occipital izquiedo.

• Prosopagnosia; es la incapacidad del individuo para reconocer los rostros de sus allegados o personas conocidas.

• Lesiones occipital derecha.

• Agnosia verbal falta de compresión de la palabra hablada mientras que la escrita se comprende verbalmente.

• Hemiasomatognosia: es la falta de reconocimiento de un hemicuerpo

• Anasognosia; es la negación por parte del enfermo de su hemiplejia

• Autotopoagnosia la falta de reconocimiento de segmentos o partes del cuerpo.

• Síndrome de Gerstmann• Agnosia digital,• Agrafia, • Aculculia• Perdida de la noción derecha- izquierda.

DEMENCIAS

Define compromiso adquirido y crónico de dos o mas de las siguientes funciones

cerebrales memoria, lenguaje, capacidad visuoespacial, abstracción o personalidad

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

• ETIOLOGIA; se desconoce, se han señalado mutaciones del gen precursor de la proteína amiloide (APP) en el cromosoma 21, del gen 1 presenilin del cromosoma 14.

• Compromete a ambos sexos, su comienzo generalmente ocurre entre los 50 y los 60 años.

• Clinicamente; comienzo es insidioso, iniciando con la memoria proxima o reciente.

• Afasia de wernicke• Apraxia constructiva• Agnosia visual

• Trastorno amnésico• Conducta con irritabilidad• Agresión• Acatisia• Manipuleo excesivo de

objetos y personas• Celotipia• Temor a quedarse solo• incontinencia de

esfínteres

Anatomía patológica

• Atrofia cerebral con predominio parietooccipital y la presencia de abundantes placas seniles.

• Degeneracion neurofibrilar y granulovacuolar, cuerpos de hirano y depósitos perivascular de amiloide.

diagnostico

• Criterios clínicos MINI-MENTAL STATE TES (MMS) ; es una serie de preguntas agrupadas 10 secciones. 30preguntas máximo

• Electroencefalografía• Tomografía computarizada• Resonancia magnética

• Tomografia por emisiones de positrones (PET)

• Disminución del metabolismo bipariental y bitemporal posterior.

• Tomografía por emisión de fotón único (SPECT); muestra idéntica a los patrones

Diagnostico diferencial

• Envejecimiento cerebral• Seudodemencia depresiva• Sindrome confusiopnal agudo

tratamiento

• Clorhidrato de tacrina• Anticolinesterasico que eleva los niveles

corticales de acetilcolina• Donepezil.

DEMENCIA POR INFARTOS MULTIPLES

• Denominación al deterioro intelectual motivado por lesiones vasculares, generalmente isquemias bilaterales de tipo lacular.

• Cantidad de tejido cerebral perdido

Cuadro clínico

• Cuadro cognitivo• Alteración en la marcha• Hipertonía

piramidoextrapiramidal• Paratonia

contrarresistencia• Hiperreflexia profunda• Signo de Babinski• Sindrome seudobulbar• Hipertensión arterial

dignostico

• Tomografía computarizada

• Resonancia magnética

• Muestran las lesiones que involucran regiones subcorticales.

• Otros procesos vasculares

• Leucoencelofalopatia subcortical de Bienswanger

• Enfermedades inflamatorias de los vasos cerebrales (arteritis, lupus)

• Sx arco aórtico• Estenosis carotidea

HIDROCEFALIA NORMOTENSIVA(SINDROME DE HAKIM-ADAMS)

• Existencia de un notable crecimiento del sistema ventricular con escasez o poca profundidad de las cisuras que están en la superficie cerebral.

Cuadro clínico

• Alteraciones de la marcha (apraxia de la marcha)

• Incontinencia urinaria• Manifestaciones en la

esfera psíquica

Idiopática o secundaria

• Traumatismos craneocefalicos

• Meningitis• Hemorragia sub-

aracnoidea

• Frecuentes en hombres de edad avanzada

diagnostico

• Tomografía computarizada; crecimiento ventricular, atrofia cerebral

• Cisternografia radioisotopica presencia de contaminación ventricular.

OTRAS DEMENCIAS

Demencia por cuerpos de lewy

• demencia cortical• Se presenta quinta a sexta decada de la

vida, evolucion es similar al Alzheimer.• Flutuaciones cognitiva• Alucinaciones visuales• Caidas repentinas• sincopes

• Perdida transitoria de la conciencia

• Delirios sistematizados• Hipersinsebilidad a los

neurolepticos

Enfermedad de creutzfeldt-jakob

• Demencia progresiva, desarrollo rápidamente.• Manifestaciones piramidales• cerebelosas• extrapiramidales • atrofias musculares

• Muerte acontece en coma profundo y al cabo de un año

• Electroencefalograma: muestra descargas de ondas agudas, generalizadas y bisincronicas, con la característica de que se repiten a intervalos relativamente cortos y suelen persistir hasta final

• Anotomopatologicas• Degeneración neuronal difusa compromete• Corteza cerebral• Cerebelosa• Ganglios basales• Medula espinal• Aspecto espongiforme

INFECCION POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA

• Síndrome demencial progresivo, caracterizado por alteraciones cognitivas, al comienzo sutiles, dificultad en la concentración y trastornos amnésicos.

• Ataxia• Espasticidad en los miembros inferiores • Convulsiones• Estupor• muerte

• Tomografía computarizada

• Resonancia magnética• se muestra una atrofia

con agrandamiento de los surcos e hidrocefalia secundaria y perdida de sustancia blanca

• Lesión sustancia blanca y la región subcortical

Enfermedad de pick

• Comienza con afasia o trastorno de la conducta, amnesia y desorientación

• Síndrome de kluver-Bucy; hipermetamorfosis, hipoemocionalidad e hipersexualidad

• Tendencia bucal compulsiva necesidad irresistible de llevarse a la boca objetos de cualquier naturaleza.

• Tomografía computarizada• Resonancia magnética• Atrofia con predominio frontotemporal

• Patología: atrofia y perdida neural con gliosis severa e inclusiones celulares característica (cuerpo de pick) en los polos frontales y temporales.