AVATARES DEL CUERPO EN LA CONTEMPORANEIDAD: LAS CIRUGAS COSMTICAS

Afeccciones DEL CUERPO EN LA CONTEMPORANEIDAD: LAS CIRUGAS COSMTICAS

Resea histricaPapiros egipcios 3000 ACReconstruccin nasal a los adlteros. Sushruta, mdico hind. 600 ACColgajos en los mdicos romanos ocupados de la recuperacin de las heridas de guerra. S I y II DCPapa Inocencio III (1198-1216) prohibicin de las cirugasLos mdicos turcos. Extirpacin de los excesos de tejido mamario en los varones. Siglo XIVLa antisepsia de Lister (1865) y la anestesia de Morton (1846) Primera guerra mundial. El perfilamiento de los muones, para hacerlos ms estticos. La ciruga esttica se separa de la general en 1926Liposuccin en aos 70sCx Reconstructiva

Esttica y cirugasSiglo XVIII y XIX la belleza de la mujer estaba asociada a maternidad. Esto asociado a la moral cristianaUSA. 1993 a 2003 las Qx cosmticas se incrementaron asAumento de senos 657%Levantamiento de glteos 526%Liposuccion 412%Botox 153%Se disminuy la edad en USA: 3841 implantes de senos en menores de 18 aos

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El boom de las cirugas cosmticas

El boom de las cirugas cosmticas

En el 2006 se realizaron diariamente en Colombia 630 intervenciones (230.000 anuales). De ellas el 60% fueron de contorno corporal (liposucciones e implantes de prtesis de silicona en glteos y senos) El 40% restante correspondieron a esttica facial (rinoplastia, blefaroplastia, lifting y limpiezas profundas de la piel); dicha cifra coincide con una edad promedio de 25 aos Se especula que el mercado negro puede hasta triplicar el nmero de intervenciones realizadas por personal no autorizado, en condiciones inapropiadas y/o con materiales no certificados.

Dismorfofobia (Enrico Morselli)Una sensacin subjetiva de deformidades o defecto fsico, en la que el paciente cree que es notado por los dems, a pesar de que su apariencia se encuentra dentro de los lmites de la norma (Morselli 1891)

DismorfofobiaE. Morselli (1891)DismorfopataP. Morselli (2004)En DSM IV (1994)Trastornos somatomorfosTrastorno dismrfico corporal

En DSM V (mayo 2013)Trastorno Obsesivo compulsivo y relacionadosTrastorno dismrfico corporal

La clasificacin psiquitricaTrastorno dismrfico corporal DSM IV

A. Preocupacin por algn defecto imaginado del aspecto fsico. Cuando hay leves anomalas fsicas, la preocupacin del individuo es excesiva.

B. La preocupacin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

C. La preocupacin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., insatisfaccin con el tamao y la silueta corporales en la anorexia nerviosa).El TDC en el DSM-IVLa caracterstica esencial de este trastorno (conocido histricamente como dismorfofobia) es la preocupacin por algn defecto en el aspecto fsico (Criterio A). El defecto es imaginario o, si existe, la preocupacin del individuo es claramente excesiva (Criterio A). La preocupacin causa malestar significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo (Criterio B) y no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., la insatisfaccin por el tamao y la silueta corporales presente en la anorexia nerviosa) (Criterio C). (APA, 1994)

El TDC en el DSM-IVLos sntomas ms usuales se refieren a defectos imaginarios o de poca importancia en la cara o la cabeza, como son delgadez del cabello, acn, arrugas, cicatrices, manchas vasculares, palidez o enrojecimiento del cutis, hinchazones, asimetra o desproporcin facial y vello excesivo en la cara. Estos individuos pueden preocuparse tambin por la forma, el tamao u otros aspectos de su nariz, ojos, prpados, cejas, orejas, boca, labios, dientes, mandbula, barbilla, mejillas y cabeza. Sin embargo, cualquier otra parte del cuerpo puede ser igualmente motivo de preocupacin (genitales, pechos, nalgas, abdomen, brazos, manos, piernas, caderas, hombros, columna vertebral, amplias zonas del cuerpo e incluso todo el cuerpo). La preocupacin puede centrarse en varias partes del cuerpo al mismo tiempo. A pesar de que las quejas son normalmente especficas (p. ej., labios torcidos o nariz prominente), algunas veces llegan a ser considerablemente vagas (p. ej., una cara cada o unos ojos poco abiertos). Debido al malestar que les ocasionan las preocupaciones, los individuos con trastorno dismrfico corporal tienden a evitar describir con detalle sus defectos y se limitan a hablar siempre de su fealdad.

El TDC en el DSM-IVLa mayora de los sujetos experimentan un malestar intenso en relacin con su supuesto defecto y a menudo describen sus preocupaciones como muy dolorosas, torturantes o devastadoras; les resulta difcil controlar y dominar sus preocupaciones y hacen poco o nada por superarlas. Como resultado, suelen pasar horas pensando en su defecto, hasta el punto de que estos pensamientos pueden llegar a dominar sus vidas por completo. En muchos casos cabe objetivar un deterioro significativo en muchas reas de la actividad del sujeto. La conciencia del defecto puede llevar a estos individuos a evitar las situaciones laborales y sociales. (APA, 1994)

El TDC en el DSM-IVLos sujetos buscan y reciben tratamientos mdicos generales, odontolgicos y quirrgicos con el fin de corregir sus defectos. Estos tratamientos pueden empeorar el trastorno, ocasionando la aparicin de nuevas y ms intensas preocupaciones, que a su vez llevan a nuevos procedimientos teraputicos sin xito, con lo que estas personas pueden llegar a tener narices, odos, pechos y caderas sintticos, que siguen sin ser de su agrado. El trastorno dismrfico corporal puede asociarse al trastorno depresivo mayor, al trastorno delirante, a la fobia social y al trastorno obsesivo-compulsivo.

El TDC en el DSM-IV[] A pesar de que las personas con este trastorno presentan preocupaciones obsesivas por su aspecto fsico y comportamientos compulsivos asociados (p. ej., comprobaciones repetidas ante el espejo), slo debe realizarse el diagnstico de trastorno obsesivo-compulsivo cuando las obsesiones o las compulsiones no se limiten exclusivamente a la preocupacin por el aspecto fsico.[] Sin embargo, este trastorno puede pasar desapercibido en contextos en los que se llevan a cabo actividades cosmticas.

Trastorno dismrfico corporal DSM VA. Preocupacin por uno o ms defectos o imperfecciones percibidas en el aspecto fsico que no son observables o parecen sin importancia a otras personas.B. En algn momento durante el curso del trastorno, el sujeto ha realizado comportamientos (p. ej., mirarse en el espejo, asearse en exceso, rascarse la piel, querer asegurarse de las cosas) o actos mentales (p. ej., comparar su aspecto con el de otros) repetitivos como respuesta a la preocupacin por el aspecto.C. La preocupacin causa malestar clnicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras reas importantes del funcionamiento.D. La preocupacin por el aspecto no se explica mejor por la inquietud acerca del tejido adiposo o el peso corporal en un sujeto cuyos sntomas cumplen los criterios diagnsticos de un trastorno alimentario.Especificar si:Con dismorfia muscular: Al sujeto le preocupa la idea de que su estructura corporal es demasiado pequea o poco musculosa. Este especificador se utiliza incluso si el sujeto est preocupado por otras zonas corporales, lo que sucede con frecuencia.Especificar si:Indicar el grado de introspeccin sobre las creencias del trastorno dismrfico corporal (p. ej., Estoy feo/a o Estoy deforme).Con introspeccin buena o aceptable: El sujeto reconoce que las creencias del trastorno dismrfico corporal son claramente o probablemente no ciertas o que pueden ser ciertas o no.Con poca introspeccin: El sujeto piensa que las creencias del trastorno dismrfico corporal son probablemente ciertas.Con ausencia de introspeccin/con creencias delirantes: El sujeto est completamente convencido de que las creencias del trastorno dismrfico corporal son ciertas.Trastorno dismrfico corporal DSM VTrastorno dismrfico corporal?

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El caso Cindy JacksonUna consulta.19

La ciruga con la intencin de borrar marcas:

del coito con una himenoplastia; del embarazo con una liplisis; de la lactancia con un levantamiento de senos; del paso de los aos con hilos rusos, lifting o blefaroplastias; y de la colosal ingesta de comida, con balones y puentes gstricos, entre otros. De la misma manera; otros han querido eliminar las marcas ancestrales, suprimiendo un rasgo fsico caracterstico de la familia

La ciruga en respuesta a los ideales de la pocaTambin se encuentran personas que manifiestan claramente la desestabilizacin de las tradiciones del cuidado del cuerpo debido a que la poca proclama ideales de belleza a alcanzarse sin reparos, lo que se convierte en verdaderos desafos a la anatoma, a la ciencia o a la salud, esto con diversos propsitos: captar o repudiar la mirada, hacerse objeto de deseo, provocar la envidia y los celos, adquirir un sello nico que haga la diferencia con todos los dems o que uniforme segn los parmetros establecidos por la cultura para no ser expulsados de los endebles entramados simblicos de la actualidad.

Belleza y goce del cuerpo

El pie de Loto

El uso de corsets

Las fajas reductoras

Tacones altos

LiposuccinBelleza y goce del cuerpoLa imagen acorde al ideal (de la poca)

El Otro de la poca propone un deber ser de la imagen del cuerpo.

Bikini bridge y Thigh gap, son las ms recientes propuestas de este tipoLa dialctica del deseo y la demanda: implicaciones clnicas en las cirugas cosmticasLa dialctica del deseo y la demanda no es sin la hiancia entre lo deseado y lo demandado.

Leer la demanda

La dialctica del deseo y la demanda: implicaciones clnicas en las cirugas cosmticasUna dimensin del deseo se representa en el enunciado de lo que se demanda; y es slo una dimensin de l, porque no todo en el deseo se articula al discurso del Otro, hay una dimensin que subsiste como lo inefable, como lo irrepresentable

Especificidad de la demanda28

La dialctica del deseo y la demanda: implicaciones clnicas en las cirugas cosmticaspor qu el deseo opera cifrndose en el complejo significante, por qu no puede formularse sin ambigedades, como quisieran algunas tcnicas del saber cientfico contemporneo?el sujeto goza de desear, es decir, se satisface en la insatisfaccin del deseolo ilusorio del objeto del deseoLa dialctica del deseo y la demanda: implicaciones clnicas en las cirugas cosmticas

La demanda al cirujanoDemanda contaminada por la industria farmacolgica, el mercado y el derecho a la saludPor la hiancia estructural entre la demanda y el deseo

La demanda al cirujano

La demanda al cirujanoLa posicin del mdico con relacin a la forma en que responde a lo que de original haya en esa demanda depende de:Su individualizacin (separndola de la presin del mercado, y de la identificaciones que trae el paciente al deseo de un Otro)Su especificidad (No suponer que el pedido corresponda con la demanda)Su valoracin retroactiva ( verificar qu sucede en el a posteriori con esa demanda, si una vez realizado el acto, sus resultados son acordes a lo demandado)

Material clnicoM. 21 aosMC: Quiero que me hagan la ciruga, por que antes me vea la cara redonda y ahora la veo ms alargada y la mandbula ms desviadaa veces yo le digo que nos hagamos frente al espejo y empiezo a compararme con ella, hasta que llegamos a la boca, ah est la diferencia, entonces ella me dice que ya empec otra vez, que yo soy muy boba y se va yo siempre quiero verla contenta y estoy muy pendiente de ella, pero cuando yo estoy triste ella no se preocupa por m, slo cuando estoy enfermacreo que la gente me mira la boca para criticarme, pienso que me van a rechazar, especialmente las mujeres, con los muchachos sucede todo lo contrario ellos no me rechazan, ni me preguntan nada, quieren salir conmigo.

Material clnico: todos los das vea como iba creciendo mi problema, todos los das le pregunto a mi mam y hermana: tengo la boca muy torcida hoy? Claro, en este mes he visto que no me ha vuelto a crecer como ms uso bufanda para taparme la boca, la gente me pregunta que si estoy enferma y yo le digo que sme tomo fotografas con mi celular para ver como estoy cada da le cort la cabeza a una foto que me tom mi hermana hace poco me preocupa mucho salir de mi casa, ya no me arreglo, lloro todos los dascuando miro las fotografas como era antes carirredondita lloro msa veces cojo varios espejos grandes y los cuadro para ver cmo est mi perfil, me gusta ms este lado (seala el izquierdo) que este otro cuando voy abrir una bolsita con la boca y no puedo me da rabia y lloro, me siento muy mal.

Material clnicoquiero volver a ser pequeita, tener la carita pequeita y redondita que tena, quiero quedar como era antes, como me vea en la fotografas, yo he cambiado mucho recort la cabeza de una foto ma y le puse la cara de una mujer de una revista, quisiera que la cara me quedara como la foto que recort.ahora nos vestimos casi iguales, no como antes, primero ramos juntas para todas partes, las dos nos peinbamos iguales hasta el grado 11 cuando yo decid cambiar el color de mi cabello y ella estuvo de acuerdo, no le import, bamos a estudiar lo mismo aunque a m no me gustaba lo que ella haba elegido pero cambi de opinin y decid estudiar otra cosa diferente, me dio muy duro. .las dos somos como narizoncitas, pero no me importara operarme la nariz.

Yo nunca he pasado desapercibido,Carlos. 21 aos. La preocupacin por la salud oral y la esttica facial han estado presentes en su familia apuntalados por una ta odontloga. Desde los 8 aos de edad tuvo tratamiento ortopdico con mentonera sin tener la mayor adherencia al mismo: Tengo deslizamiento mandibular desde los ocho aos, me hicieron tratamiento con una mentonera, pero yo era muy desjuiciado con eso, ms o menos a los catorce aos otras personas empezaron a notarme el problema, ellos me decan, pero yo no lo notabaDice que su aspecto facial no ha sido impedimento para relacionarse con las mujeres, por el contrario se ufana de sus conquistas y del xito que tiene con ellas: yo nunca he pasado desapercibido, yo soy pintoso. A m no me va mal con las mujeres, y no con nias feas. Yo soy muy entroncito, mis amigos me preguntan que qu hago [] no soy de relaciones largas, con la nia con la que estoy ahora llevo un mes, pero estoy muy encarretado. Esta forma en la que sostiene una imagen completa ante la mujer, es solidaria de la negacin que haba podido hacer de los sealamientos hechos por su ta odontloga y sus amigos, ante los cuales sola adoptar una posicin de desinters o de no escucha y hacer cierto semblante para pasar desapercibido el comentario.

La caricatura y la mancha

No obstante esta defensa caer a los 17 aos, en el momento en que es expuesta su anomala facial en una caricatura que su ta ha mandado a hacer: lleg un momento cuando empec a escuchar que decan que yo tena un problema en el mentn, [] un da mi ta le pidi a un amigo que haca caricaturas, que me dibujara, el me dibuj con una mandbula sper larga, mi ta apenas la vio se qued seria. Yo creo que eso me marc, desde ese da comenc a darme cuenta que tena un problema, que yo era feo.La actitud adusta de la ta cuando ve la caricatura le confirma a Carlos que su imagen no es aprobada por el Otro, la defensa cae y surge la angustia cuando l se sabe mirado, mirado desde un lugar distinto desde el cual l ha construido una imagen de completud. La angustia aparece cuando algo ocupa el lugar de la castracin, del - cuando la falta se hace imagen y esto es el fenmeno de lo siniestro (Peyrote & Saravia, 1994, pg. 51) . Carlos queda all atrapado como por una mirada de Medusa, siendo objeto de la mirada del Otro. El joven pacientese ufanaba de tener una imagenbien armada, de ser conquistador con las chicas, no obstante cuando le muestran en la caricatura que es mirado y desde el punto de vista acuciante de su ta odontloga y de su amigo caricaturista, emerge la mancha, el objeto puntiforme que mira (Lacan, 1989/1964, pg. 84), en ese punto aparece la angustia, se descompleta la imagen. Es la angustia manifiesta de alguien que le gusta saberse mirado a condicin de que no se lo muestren (Lacan, 1989/1964, pg. 83). As entonces, puede considerarse la caricatura, que como se sabe se caracterizan por exagerar los rasgos, en la misma perspectiva de la calavera hecha mancha en el cuadro Los embajadores de Holbein. Carlos es mirado por su caricatura, l deviene en cuadro que es mirado y ahora que se lo han mostrado, surge la incompletud en su imagen narcisisticamente investida.

Yo nunca he pasado desapercibido,Manifiesta malestar ante el reconocimiento de la disarmona facial dada su estructura mandibular frente al otro. La ciruga aparece tanto como una bsqueda de la restitucin de la imagen perdida, como un reconocimiento a la fragmentacin de esta: me siento muy incmodo cuando me dicen mostrame tu mordida, yo no lo muestro [] En la universidad les dije que iba a hacer un viaje para no tener que decirles que tengo un problema en la mandbula y me van a operar [] no pienso contarle a la nia con la que estoy ahora, porque me da miedo que le pase lo mismo que me pasa a mi cuando le veo un defecto a una nia, se me pierde el encanto y me dejan de gustar [] A un profesor que me toc decirle que me iban a operar de un problema en la articulacin.La ciruga se inscribe, como se acaba de sealar, en un intento de restitucin de la imagen infantil, libidinalmente investida por el narcisismo, en la va del amar a lo que uno mismo fue (Freud, 1976/1914) : Quiero quedar con la carita redondita, quiero ser el mismo de cuando era pequeo, Cuando estoy con alguna nia le digo que si quiere conocer a mi hijo y les muestro una foto ma de cuando era pequeo, ellas se asustan, pero cuando la ven, se dan cuenta que soy yo y me dicen que yo era hermoso con esa carita tan redondita.As mismo, la ciruga da cuenta de la ortopedia de la imagen que con ella se busca: No veo la hora que me hagan la ciruga, Espero mejorar mi perfil, que pueda quedar con la boca cerrada. Igualmente refiere: Cuando est ms bonito de que lo que soy, me voy a meter de modelo. Los modelos tienen un perfil muy bonito. Una vez obtenida la unificacin imagen anhelada, se evidencia la intencin de darse a ver buscando la refrendacin de haber alcanzado el ideal del yo propuesto por el Otro: lo nico que me preocupa de esta ciruga es que me voy a volver ms credo, yo nunca he pasado desapercibido, me van a mirar ms, cuando est ms bonito me voy a meter de modelo, Todos los doctores que ven, dicen: ste joven va a cambiar mucho, va a cambiar para bien,por eso estoy tranquilo porque va a ser un cambio bacano en mi vida

Yo nunca he pasado desapercibido,La fragmentacin de la imagenEl narcisismo mantiene la unidad imaginaria del cuerpoEl cuerpo padece de su fragilidad imaginaria

Ortopedia de la imagen