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Aféresis terapéutica: Enfoque actual
Juan Guillermo Vargas. M.D. Medicina Interna – Nefrologia
Medicina Critica y Cuidado intensivo Epidemiologia Clinica
Clinica Universitaria Colombia – Colsanitas Hospital Santa Clara E.S.E
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INTRODUCCION La palabra Féresis deriva del griego y significa “ quitar o remover una parte de
su todo”.
Técnica de centrifugación inventada en Suiza en 1877 - Dr. Carl Gustav Patrik de Laval.
Jacob Abel - Primera plasmaferesis en 1.914.
1.940 : Dr. Edwin J. Cohn, PhD (Harvard) - Introduccion de plasmaseparadores celulares en los servicios de hematologia
1.975. Lockwood : Primera plasmeferesis terapeutica en Enfermedad de Goodpasture
En 1.982 se funda The American Society for Afheresis ( ASFA )
Metodos de Centrifugacion – Transmembranal
En Colombia – Restrepo y cols – 1993 - plasmaféresis por filtración transmembrana.
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70´s: Membranas separadoras de plasma
Evolución de las aféresis terapéuticas
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Consideraciones a tener en cuenta …
La sustancia a remover debe ser suficientemente grande (> 15000 Daltons) para hacer que otras técnicas de purificación sean insuficientes.
La sustancia a remover debe tener una vida media lo
suficientemente prolongada (48 horas), que la remoción extracorpórea provea un periodo terapéuticamente útil que disminuya la concentración sérica.
La sustancia a remover debe ser agudamente tóxica y resistente a la terapia convencional, de tal forma que la rapidez de la remoción extracorpórea esté clínicamente indicada.
La sustancia a remover debe tener un bajo volumen de distribución.
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Mecanismos de accion
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Que principios fisiológicos rigen las terapias ……
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Recordar, como esta constituido el plasma …
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Filtracion transmembranal
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Fundamentos de las aféresis terapéuticas
American Journal of Kidney Diseases, Vol 52, No 6 (December), 2008: pp 1180-1196
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Metodos de plasmaseparacion
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Centrifugación
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Filtracion transmembranal
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TERAPIAS DE INTERCAMBIO PLASMATICO
Requerimientos: Vía de acceso vascular: venovenosa, catéter de
doble luz temporales o permanentes (vena yugular interna derecha o izquierda – femorales)
Tecnología Insumos
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Balanza Ultrafiltrado
Balanza Reposición
Pinza Filtro
Pantalla
Detector fuga sangre
MONITOR AQUARIUS
Calentador de líquidos
Modulo de Bombas
No planta de agua
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COMO ES EL CIRCUITO ….
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ESTRUCTURA DE FIBRA HUECA
Entrada de sangre
Salida del filtrado
Material de sedimentación Poliuretano
Compartimiento de filtrado
Entrada de sangre
Material de almacenamiento Policarbonato
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Entrada de sangre
Salida de sangre
Entrada de Dializante
Salida de
dializante
Fuera de la fibra (efluente) Dentro de la fibre(sangre)
Corte transversal
Membrana de Fibra Hueca
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Fiber
Magnify 1250 X Magnify 125 X
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• PLASMAFILTRO 02 (<20 Kg) Vol. Purgado 25 ml • PLASMAFILTRO 05 (20 – 50 Kg) Vol. Purgado 55 ml • PLASMAFILTRO 08 (>50 Kg) Vol. Purgado 80 ml
SET DE LINEAS (AQUALINE) AQUALINE S PEDIATRICA es utilizada para Plasmafiltro 02 y 05
FLUJO SANGUÍNEO (QB) El flujo de bomba en pediatría es de velocidad 80 a 120 ml/min para minimizar coagulación de acceso y filtro Máxima velocidad de 200 ml/min ó
– 10-12 ml/kg/min en adolescentes – 4-6 ml/kg/min en niños – 2-4 ml/kg/min en neonatos y lactantes
Mantener presión acceso < -250 mmHg y presión retorno venoso < 200 mmHg
CONSIDERACIONES TECNICAS
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Respecto a los catéteres...
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,sin implicar que sea mandatoria en todas las situaciones
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Soluciones de reposición
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Cálculo del Volumen Plasmático
Rápido: 35-40 cc/kg
VPE= (1-HCTO) x (b+Cw) W es el peso magro b = 1530 ♂ o 864 ♀ c= 41 ♂ o 47.2 ♀
VPE (L)= (1-HCTO) x (0.065xW)
VPE (ml)= (1-HCTO/100) x (70xW)
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Formula de recambio plasmatico
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AE/10,000
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Indicaciones
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,sin implicar que sea mandatoria en todas las situaciones
![Page 42: Aféresis terapéutica: Enfoque actual … · Aféresis terapéutica: Enfoque actual Juan Guillermo Vargas. M.D. Medicina Interna – Nefrologia . Medicina Critica y Cuidado intensivo](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022013023/605601f57ccd1e243c76a98f/html5/thumbnails/42.jpg)
Enfermedade
s neurologicas
Enfermedades hematologicas
Enfermedades metabolicas
Enfermedades hematologicas
• Enfermedades reumatologicas
• Enfermedades renales
• En UCI
• Intoxicaciones
Indicaciones
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35th Annual General Meeting of the Canadian Apheresis Group. September 18–20, 2015
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Control de seguridad:
– Fibrinógeno / Tiempos de coagulación.
– Albúmina.
– Electrolitos.
– Hemograma.
Si es posible realice controles de la sustancia a remover.
Cálculo del volumen plasmático (HCTO)
Definir dosis de recambio
Elección del líquido de sustitución
Monitoria cardiaca durante procedimiento
Órdenes diarias en aféresis
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GRACIAS
Puesto que no se nos permite vivir demasiado, debemos hacer por lo menos algo que demuestre que lo hemos hecho”
Proverbio Chino