AGENTES FÍSICOS EN REHABILITACIÓN

EMH. Richard A. Tuñoque Huidobro

Los agentes terapéuticos fueron tradicionalmente divididos en higiénicos, farmacológicos y quirúrgicos. Los higiénicos se definían como «todos los agentes naturales que actuaban habitualmente sobre el organismo sano sosteniendo en él la vida y que, en ocasiones, podían aliviar o curar padecimientos»En un principio, los agentes físicos empleados tuvieron un carácter telúrico. La medicina física fue una de las primeras modalidades que encontró el hombre para aliviar sus padecimientos.

CONCEPTOS GENERALES

Los agentes cinéticos implican la emisión y transmisión de fuerza o energía mecánica, que conlleva el movimiento del organismo, los tejidos o las moléculas sobre los que actúan. De acuerdo con la frecuencia de dicho movimiento, los agentes cinéticos pueden ordenarse desde el reposo o ausencia de movimiento, hasta los ultrasonidos, pasando por movimientos y manipulaciones del organismo o segmentos de éste.

AGENTES CINÉTICOS O MECÁNICOS

Se le conoce como «tratamiento del movimiento», debido a que con frecuencia tiene como objetivo restablecer movimientos normales.El objetivo final de la cinesiterapia consiste en ejecutar una serie de movimientos, ejercicios graduales y sistemáticos, con una finalidad preventiva o curativa. Igualmente, la privación intencionada de movimiento (acinesia, reposo, inmovilización) posee efectos terapéuticos.

Cinesiterapia o Kinesiterapia

Utilización del agua como agente terapéutico, en cualquier forma, estado o temperatura ya que es la consecuencia del uso de agentes físicos como la temperatura y la presión.Las aplicaciones de hidroterapia podemos dividirlas, por la intensidad del estímulo aplicado al cuerpo, en:Estímulos suavesEstímulos de intensidad mediaEstímulos de gran intensidad

Hidroterapia

Las reacciones de nuestro organismo a las aplicaciones hidroterápicas a distintas temperaturas son:1) A nivel vascular: Palidez, hiperemia; calor, bienestar general; sensación de

presión2) A nivel cardio-circulatorio: el agua fría va a disminuir la actividad cardiaca, la

frecuencia y aumentar la presión arterial, produciendo una vasoconstricción. El agua caliente va a producir un aumento de la frecuencia cardiaca y una disminución de la presión arterial a causa de una vasodilatación.

3) A nivel respiratorio: las aplicaciones repentinas frías o calientes producen una profunda y duradera inspiración.

4) A nivel hematológico: el agua fría incrementa los glóbulos rojos, la viscosidad y la concentración de la sangre, y el agua caliente baja el nivel de hemoglobina y los leucocitos.

5) En el sistema músculo-esquelético: las aplicaciones de agua fría producen hipertonía muscular y aumenta la excitabilidad de los nervios mejorando la capacidad de trabajo muscular. Los baños de agua caliente de larga duración producen hipotonía muscular y disminución de la excitabilidad muscular lo que se traduce por relajación de la musculatura

6) Al Sistema nervioso: las aplicaciones de agua fría actúan sobre el sistema nervioso simpático. Las aplicaciones de agua caliente sobre sistema nervioso parasimpático.

7) A nivel funcionamiento orgánico en vísceras u otros órganos: las aplicaciones de agua caliente incrementan la motilidad intestinal y la función estomacal, estimulando la secreción biliar, mejorando la función renal. Las aplicaciones de agua fría disminuyen la motilidad intestinal y del tracto digestivo y estimulan la secreción biliar.

Las aplicaciones externas de calor relajan las fibras musculares, disminuyendo los cólicos y el estreñimiento. Las aplicaciones frías, tanto internas como externas, están indicadas en caso de intestino perezoso, atonía o flacidez del útero con fuertes hemorragias, atonía vascular, etc.

MasoterapiaToda técnica manual o mecánica que moviliza de forma metódica los tejidos con fines terapéuticos, preventivos, higiénicos, estéticos o deportivos.

Ultrasonidos Terapéuticos

Son ondas mecánicas de tipo longitudinal, que se propagan por las partículas del medio como un movimiento ondulatorio, a una velocidad determinada a partir de su foco emisor.Dentro de sus efectos:– Acción térmica: la energía de los ultrasonidos absorbida por los

tejidos atravesados por el haz termina transformándose en calor y aumentando la temperatura de la zona tratada. Las moléculas de los tejidos se someten a vibraciones de elevada frecuencia y, a consecuencia del rozamiento, la energía mecánica adquirida por las moléculas acaba transformándose en calor.

- Acción Mecánica: producen una especie de micromasaje celular, con modificaciones de la permeabilidad y mejora de los procesos de difusión. El metabolismo celular está aumentado, a lo que contribuye también la vasodilatación inducida por el calor.

- Acción Química: puede observarse una mayor facilidad para la difusión de sustancias

Efectos biológicos:- Vasodilatación de la zona con hiperemia y aumento del flujo sanguíneo.- Incremento del metabolismo local.- Incremento de la flexibilidad de los tejidos ricos en colágeno, con disminución de la rigidez articular y de la contractura, en combinación con cinesiterapia.- Efecto antiálgico y espasmolítico.

La forma pulsátil se basa en que el transductor corta el haz cada poco tiempo y reanuda, poco después, la producción, permitiendo un cierto enfriamiento de los tejidos.La forma continua consiste en la producción constante de ultrasonidos por parte del transductor, de manera que el operador va moviéndolo, lenta y suavemente, sobre la superficie de la piel y va cambiando su dirección, para hacer llegar la energía de la manera más homogénea posible a la zona que hay que tratar.

Indicaciones• Dolores artrósicos, mialgias, tenopatías.• Espasmos musculares o puntos dolorosos de las epicondilitis, epitrocleítis o

periartritis escapulohumeral.• En lesiones deportivas, especialmente en tendones como el aquíleo y el

rotuliano.• En la distrofia ósea refleja.• En el tratamiento de la enfermedad de Raynaud.

AGENTES TÉRMICOS

La temperatura es uno de los aspectos físicos que contribuye al equilibrio en la naturaleza, tal vez el aporte de calor (calentamiento) o la sustracción de éste (enfriamiento) sean los remedios físicos que acompañan al hombre desde hace mucho.

TermoterapiaSe define la termoterapia como la aplicación de calor para conseguir fines terapéuticos, se vale de:• Aparato circulatorio: Vasodilatación. Efecto analgésico. Disminuye contracciones

musculares de origen periférico. Extensibilidad de tendones y músculos. Disminuye coagulabilidad.

• Corazón: Taquicardia. Caída de la presión arterial.• Aparato digestivo: Tiende a disminuir las secreciones, aumentando el tono y

movimientos.• Aparato urinario: Aumenta la diuresis.• Aparato respiratorio: Aumenta la frecuencia respiratoria y la ventilación.• Aparato neuromuscular: Aumenta la sensibilidad (corta duración);sedante y analgésico

(larga duración)• Piel: Aumenta la temperatura, la sudoración y se produce hiperemia.

Entre las Indicaciones de la termoterapia encontramos:o Aparato locomotor: Contusiones de músculos y articulaciones,

artritis, artrosis, poliartritis, esguinces y mialgias.o Sistema nervioso: neuralgias y neuritis, polineuritis, poliomielitis,

hemiplejia y en espasmos y contracturas de origen nervioso.o Aparato digestivo: Cólicos biliares, colecistitis no vírica,

hemorroides y obesidad.o Piel: Panadizos, abscesos, flemones. Si el trastorno es agudo e

inicial, mejor se aplicará frío.

Contraindicaciones: Cardiopatías Enfermedades maníaco-depresivas Apendicitis aguda Inflamaciones agudas Neoplasias Pacientes con alteraciones de la sensibilidad o circulación Mujeres gestantes

Los Métodos de aplicación de la termoterapia se divide en dos grandes grupos: sólidos y semilíquidos:• Sólidos: Arena Envolturas secas: sábanas, lienzos. Almohadillas y mantas eléctricas. Hidropoladores y compresas: son sobres con geles de sílice que se

calientan en estufas y duran mucho tiempo a elevada temperatura, pudiendo volver a utilizarse.

Termóforos: son estructuras que pueden ser calentadas y utilizadas sobre el paciente (como las piedras).

• Semilíquidos: Peloides (fangos) Biogleas: son compuestos orgánicos sacados de algas marinas. Parafinas: Se utilizan para tratamientos menores. Parafangos: son una mezcla de las dos anteriores: están hechas con

parafangos de origen volcánico y sales minerales. Gaseosa: se pueden utilizar corrientes de aire seco en una cabina (saunas

finlandesas).

Aplicación de frío con fines terapéuticos y lleva a cabo una acción vasoconstrictora, disminuyendo el metabolismo basal, la conducción nerviosa y la eficacia de la contracción muscular.

Crioterapia

Las indicaciones de la crioterapia son: Apendicitis y peritonitis aguda Pericarditis Traumatismos del aparato locomotor: esguinces, contusiones,

hematomas

Estará contraindicado en pacientes con problemas arteriales y en cualquier situación que provoque un déficit en cuanto a temperatura.

Métodos: Cabina de aire frío: muy poco usada en la actualidad. Hielo (Cold-Pack) aplicación directa de bolsas de hielo o criogeles, se suelen utilizar de

10 a 20 minutos, dependiendo de la tolerancia del paciente. Nieve carbónica. Compresas frías. Nitrógeno líquido a -160 -150ºC.

ElectroterapiaLa electroterapia es la parte de la fisioterapia que, mediante una serie de estímulos físicos producidos por una corriente eléctrica, consigue desencadenar una respuesta fisiológica, la cual se va a traducir en un efecto terapéutico.Baja frecuencia: Van desde la galvánica pura o continua hasta corrientes con frecuencias de 800 Hz. Busca sustituir estímulos fisiológicos naturales por un estimulo artificial conseguido a partir de un equipo generador.Media frecuencia: Frecuencias entre 801 y 20.000 Hz y son las denominadas corrientes interferenciales. Baja sensación de corriente, una gran dosificación y aplicable a todo tipo de lesiones.Alta frecuencia: Frecuencias que van desde los 20.001 a los 5 Mhz. Entre ellas encontramos la diatermia, con efectos hiperemiante, analgésicos, antinflamatorios y antiespasmódicos.

Contraindicaciones: Quemaduras, portar algún tipo de estructura metálica en el

organismo como puede ser alguna placa de metal o tornillo, marcapasos, fiebre, tumores, embarazo, zonas de crecimiento óseo en niños, tratamientos con anticoagulantes o antinflamatorios.

Conocemos como Tens a los equipos de electroterapia de baja frecuencia que utilizan la técnica de estimulación nerviosa transcutanea para el tratamiento del dolor. Es una de las técnicas de electroterapia más eficaces para el control del dolor utilizando medios no invasivos.

GRACIAS