Regulatory Frameworks

Agua Potable: Determinante esencial de

la salud pública

Bruce Gordon and Eva Barrenberg Foro de Calidad de Agua

SUNASS/OPS13 Septiembre 2013, Lima, Peru

Contenido

1. Tendencias globales en agua y saneamiento

2. Consecuencias a la salud de una mala gestión de agua y saneamiento

3. Protección a la salud pública mediante las guías de OMS para el agua de consumo humano y las regulaciones nacionales

2

TENDENCIAS GLOBALES EN AGUA Y SANEAMIENTO

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OMS/UNICEF Informe de Monitoreo Conjunto 2012

La meta del ODM para agua segura se alcanzó en 2010

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2000 millones de personas obtuvieron acceso a fuentes de agua mejoradas

Informe JMP 2012 (pág 4): “…es posible que el número de personas que realmente usan agua segura se haya sobrestimado”

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Tendencias regionales – agua entubada en el hogar

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Menos de 1/3 de la población en cuatro regiones cuentan con acceso a agua entubada en sus hogares

CONSECUENCIAS PARA LA SALUD DEBIDO A AGUA Y SANEAMIENTO INSEGUROS

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Consecuencias para la salud del agua y saneamiento inseguros: diarrea

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Diarrea

• Infecciones GI causadas por la expansión de patógenos a través del agua:

– E. coli (patogénico)*, Shigella*, Campylobacter, Vibrio cholerae (bacteria)

– Rotavirus*, Norovirus, Enterovirus…(virus)– Cryptosporidium*, Giardia… (protozoo)

• Enfermedad o muerte debido a la pérdida de auga, sales y mutrientes

• Los que están más en riesgo debido a la diarrea son :– Niños vulnerables– Personas con el sistema inmunitario comprometido (ej.

pacientes con sida)

• Carga Global: 1.9 millones de muertes (2004), 645000 en niños de <5 años(2013)

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Consecuencias para la salud del agua y saneamiento inseguros: cólera

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Cólera

• Enfermedad caracterizada por diarea acuosa agua durando desde varias horas a varios días

• Transmisión a través de agua que puede parecer relativamente limpia

• Puede matar a niños y adultos en cuestión de horas

• No está reduciéndose• Carga global: 245 393 casos reportados en 2012

incluyendo 3034 muertes

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Consecuencias para la salud del agua y saneamiento inseguros: envenenamiento crónico por arsénico

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Envenenamiento crónico por arsénico

• El arsénico se presenta de forma natural en altos niveles en el agua subterránea de muchos países

• Los signos de envenenamiento crónico por arsénico aparecen después de una exposición mínima de c.a 5 años a altos niveles de arsénico inorgánico (alimentos y/o agua)

• Cambios en la pigmentación de la piel, lesiones en la piel, engrosamiento de la piel en palmas de las manos y plantas de los pies (hiperkeratosis)

• Causa cáncer (piel, vejiga etc.)

• Garga en salud: 20 millones de personas en riesgo de beber agua contaminada con arsénico en Bangladesh

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… y otros muchos patógenos y contaminantes en el agua de beber …

14

Estimando la carga global de enfermedad de ASH – últimas estimaciones (1)• WHO 2004:

– 1.9 millones de 2.2 muertes totales por año debido a diarrea (88%)

• Para agua, saneamiento e higiene• Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME) 2010:

– 0.34 millones de 1.4 muertes totales por año debido a diarrea (24%)

• Fuente de agua insegura: 116,000 muertes (8%), saneamiento no mejorado : 244,000 muertes (17%)

– No obstante: • La mala higiene no está incluida• Descenso importante de la mortalidad total debido a

diarrea desde 2004• Fuentes de agua entubada y otras “mejoradas” siempre

consideradas como “sguras” (dudoso)• No existe reducción del riesgo asociado al tratamiento de

agua en el punto de utilización en las estimaciones del IHME 15

Estimating the global burden of disease of WSH– current developments (2)

• La OMS está actualmente revisando las estimaciones de carga de enfermedad para 2011y 2012 para enfermedades diarréicas derivadas de agua, saneamiento e higiene:

– Sobre la base de la cooperación con un grupo de expertos– Sobre la base de un enfoque actualizado y escalado usando

una búsqueda sistemática y meta-regresión – Abordando también los riesgos inherentes al uso de

“fuentes mejoradas de agua” – Condición diferenciada para la higiene por primera vez– Resultados esperados en los próximos meses– La OMS no ha respaldado la carga de enfermedad de ASH

del GBD 2010 publicado en Lancet; los expertos han expresado sus serias diferencias con relación a los métodos usados

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¿CÓMO PUEDE SER UTILIZADA LA REGULACIÓN DEL AGUA DE BEBIDA PARA PROTEGER LA SALUD PÚBLICA? 17

Enlazar regulaciones con salud pública

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Objetivos basados en salud─ Lógica

Para asegurar una protección y mejora efectiva de la salud, los objetivos basados

en salud tienen que ser realistas y relevantes para las condiciones locales y

recursos existentesLos objetivos basados en salud son

aplicables a paises en cualquier nivel de desarrollo

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Estableciendo las regulaciones relevantes (1)

• Qué son los problemas de salud pública relacionados con el agua?

– Qué enfermedades causan los mayores impactos en salud pública en términos de prevalencia, mortalidad, DALYs perdidos, costos?

– Qué inequidades son observables y deberían ser resueltas?

• Qué agentes relacionados al agua y provisiones legales están asociados con estos problemas?

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Estableciendo las regulaciones relevantes(2)

• Qué efectos en salud pública queremos ver?

– ej,. Reducción de la prevalencia o incidencia de ciertas enfermedades

• Qué estándares y provisiones necesitan ser establecidas para obtener este objetivo?

• Son realistas y obtenibles?– Propiedades de las fuentes de agua – Recursos humanos y financieros– Poderes legales para fiscalizar

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Guías de la OMS para la calidad del agua de beber, 4 edición (2011)

• Marco de la OMS para agua de beber segura

– Objetivos basados en salud– Planes de seguridad del

agua– Vigilancia

• Aplicación en circunstancias específicas

• Información sobre aspectos de la calidad del agua de bebida:

– Microbiológico– Químico– Radiológico 22

• Infecciones GI causadas por la expansión de patógenos a través del agua:

– E. coli (patogénico)*, Shigella*, Campylobacter, Vibrio cholerae (bacteria)

– Rotavirus*, Norovirus, Enterovirus…(virus)– Cryptosporidium*, Giardia… (protozoo)

Implicacioens para el tratamiento de agua:

Debe tratar todas las clases de patógenos:– Filtración/rayos UV; desinfección; cloro residual – (Al mismo tiempo que la protección de las fuentes de agua

etc)

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Adaptación de las Guías OMS a los estándares nacionales

24

Desarrollar Planes de Seguridad del Agua

25

Vigilancia independiente

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AGRADECIMIENTOS:

ROBERT BOSJENNIFER DE FRANCEANNETTE PRÜSS-USTÜN

GRACIAS!

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