Alternatives a l’hospitalització

Dra Beatriu BayésCoordinadora assistencial de l’àrea mèdica HUGTiP

Alternatives a l’hospitalització

CMAProjecte mama

Coordinació A.P.Prealt

Gestores de casos

Trasllat CSSPac subagut

UOG

Hospitalització a Domicili

H de DiaCardio

PneumoPediatriaPolivalent

Consulta ràpida:

UMIPCC

CMA

Patologia Mamària (CMA)• Càncer mama: 190 casos/any• Localització gangli centinella / Intervenció Q• Estada hospitalària global: 3-7 dies

TRACTAMENT QUIRÚRGIC - EN RÈGIM DE CMA Tumorectomies i exèresi GC

Tumorectomies amb buidament axil.lar Mastectomies (algunes)

-Coordinació exquisida de diferents serveis-Utilització coles sellejants -> disminuir drenatges

Inici projecte –Octubre 2013

Derivació altres centres

• Trasllats externs – Hospital bàsic• Trasllats a CSS –perfil subaguts

• Unitat Ortogeriatria

URGÈNCIES

Trasllats externs

HES - HMB ALTRES TOTAL

GENER 20 21 41FEBRER 30 9 39MARÇ 28 11 39

2013: Programa consolidat

2011 20120

40

80

120

160

63

103

166143

HMBHES

pacients

Trasllats a CSS – perfil subaguts

* Juny 2013: PROGRAMA CONSOLIDAT

2009 2010 2011 2012 20130

102030405060708090

7

35 36

82

69

*

Pacients

Trasllats a CSS – perfil subagutsAny 2011Desti Alta casos % EM (dies) Edat mitjanaAlta Normal 24 66,7% 11,8 81,2Exitus 4 11,1% 7,0 86,8Tr. Altre C. Agut 1 2,8% 2,0 91,0Tr. Ce. Soc. San. 4 11,1% 9,3 84,5Tr. Res. Social 3 8,3% 9,7 86,7Total general 36 100,0% 10,5 82,9

Any 2012Desti Alta casos % EM (dies) Edat mitjanaAlta Normal 51 62,2% 10,9 82,3Exitus 7 8,5% 10,1 90,3Tr. Altre C. Agut 3 3,7% 7,6 88,3Tr. Ce. Soc. San. 18 22,0% 10,0 85,1Tr. Res. Social 3 3,7% 19,4 94,0Total general 82 100,0% 10,8 84,2

Trasllats a CSS – hospitalització

Unitat ortogeriatria

Urgències

• COT• Assistència

mèdica:• UOG/Urg MI• Anestèsia

Ingrés

• MI/COT(IQ)/MI• Equip

multidisciplinar• Valoració

geriàtrica integral• NECPAL• Adequació tto-

criteris stop-start• Reunió setmanal

Alta

• Domicili• Convalescència• Llarga Estada

Fractura de maluc

Unitat ortogeriatria

Domicili

Convalescència

Llarga esta

da

Residència

Pal·liatius

Èxitus

Altres

05

1015202530354045

39.1

27.2

15.9

10.6

2 2 3

Destí a l’alta Dades assistencials

2011 2012-3

Dies fins a la cirurgia 4,33 ± 3,5 2,54 ± 1,9

Estada mitjana 17,57 11,05

Necessitat de CSS 40% 43,1%

Dies fins a CSS 20,39 12,35

10,63

12,35

domicili

CSS

Hospital de dia

• Reducció altes < 48 hores (stot s. mèdics)• Increment episodis hospital de dia• Repercusió sobre indicadors de gestió

• Consulta ràpida: UMI, PCC

Altes de menys de 48 hores 2011-2012

Altes < 48h - Cardiologia

Altes – Cardiologia 2011 vs 2012

Altes < 48h – Cardiologia

Hospital de dia -Cardiologia

Hospital de dia - Cardiologia

19

Altes per servei (acumulades a juny)

Hospital de dia - Pediatria

Hospital de dia - Pneumologia

Consulta Ràpida - UMI

Coordinació – Atenció Primària

• Prealt

• Gestora de Casos

Prealt - Dades 2012 POBLACIÓ - INCLUSIÓ

N d'altes

Pacient gran fràgil     260Pacient amb necessitat de cures   510Pacient amb malaltia terminal 4Pacient en continuïtat d'administració de tractament 35Pacient amb nafres 12Altres (especificar) 2

VALORACIÓ FUNCIONALN

d'altesNo informat 3Dependència total < 20 24Dependència severa 20-35 34Dependència moderada 40-55 65Dependència lleu 60-95 338Autònom 100   76

ATENCIÓ ESPECIALITZADA   N. AltesNombre d'altes amb ICC   68Nombre d'altes amb oxigenoteràpia domiciliària 85Nombre d'altes amb ostomies   50

EDAT Homes Dones Total

<55 26 21 47

55-64 50 19 69

65-74 91 45 136

75-84 113 104 217

85 i més 23 48 71

C Vascular

C Cardíaca

C Gnal

COT

M. Urg

MI

Neuro

Pneumo

HaDom

Uro

0 5 10 15 20 25

SERVEIS ALTA

%

   Pacient    

Episodi Actual  dies

entre els dos

episodis

Episodi Anterior

PREALTCIP_enla

zado Nhc Sexe Edat Pcc MacaEpiso

diData

Ingrés ServeiDiagnostic Principal

Data alta Estada H/CMA Data Alta Servei GRD Diagnostic Principal Estada

SIALRO0280528002

13822770 Home 85    

0012675985

20/06/2013

MEDICINA INTERNA

I. Renal crònica aguditzada

Pacient ingressat

Pacient ingressat 26 H

25/05/2013NEFROLOGIA 316-Insuficiencia renal

Insuficiencia renal cronica, estadi III(moderada) 2

NOEXGU0360427001

80947 Home 77    

0012674633

20/06/2013

CARDIOLOGIA EXITUS 21.6.2013

Pacient ingressat

Pacient ingressat 5 H

15/06/2013

CIRURGIA GENERAL I DIGESTIVA

193-Int trac bil,exc só cole ,c/s exp duc com,c/cc

Pancreatitis aguda. Pancrees:absces,necrosi,pancreatitis:NOS,apoplectica,hemorragica,subaguda,supurada 25

NOFESA0840924002

186585 Home 29    

0012673089

19/06/2013

MEDICINA INTERNA Meningo-encefalitis

Pacient ingressat

Pacient ingressat 4 H

15/06/2013

MEDICINA D'URGENCIES 021-Meningitis víricas

Altres meningitis viriques especificades 4

NOPAAL0240909002

11567577 Dona 89    

0012671761

19/06/2013

MEDICINA INTERNA Sdrme febril

Pacient ingressat

Pacient ingressat 4 H

15/06/2013

MEDICINA D'URGENCIES

541-Neum simp y ot tras resp exc bronq,asm c/cc my N/D 2

NOMACA0511015001

10016200 Home 62    

0012671481

18/06/2013

PNEUMOLOGIA reingreso por fiebre

Pacient ingressat

Pacient ingressat 1 H

18/06/2013PNEUMOLOGIA

541-Neum simp y ot tras resp exc bronq,asm c/cc my N/D 9

SIHUSA0480312003

15979254 Home 65    

0012670376

18/06/2013

MEDICINA INTERNA coxartrosis izq

Pacient ingressat

Pacient ingressat 13 H

05/06/2013MEDICINA INTERNA

560-Tras m-esq ,exc osteo,artr sép,enf con,c/cc my

Altres espondilopaties inflamatories 53

SILAMA0380216004

12154231 Home 75    

0012666017

16/06/2013

MEDICINA INTERNA

Infecció respiratoria probable broncoaspiració

Pacient ingressat

Pacient ingressat 23 H

24/05/2013

MEDICINA D'URGENCIES

540-Infec e inflam resp exc neumo simple c/cc my

Pneumonitis per aspiracio d'aliments o vomits. Pneumonia per aspiracio: NOS,aliments(regurgitats),saliva 5

SIISGI0170304005

14422510 Home 96    

0012665984

16/06/2013

Unitat de Geriatria Agut Infecció orina 16/06/13 0 3 H

13/06/2013Unitat de Geriatria Agut

544-Insuf card crónica y arritmia c/cc my

Insuficiencia cardiaca diastolica aguda 32

SIGUTI1370123004

131107 Dona 76    

0012666000

16/06/2013

MEDICINA D'URGENCIES Infecció orina 20/06/13 4 14 H

06/06/2013CIRURGIA CARDIACA

545-Interv válvulas cardiacas c/complicaciones my

Valvulopatia aortica. NOS causa especificada,excepte reumatica:insuficiencia,regurgitacio,estenosi 15

SIPEPE0310415001

463273 Home 82    

0012665847

15/06/2013

MEDICINA D'URGENCIES Prostatitis aguda 17/06/13 2 20 H

28/05/2013Unitat de Geriatria Agut

544-Insuf card crónica y arritmia c/cc my

Insuficiencia cardiaca congestiva, inespecificada.Insuficiencia cardiaca dreta(per insuf.card.esquerra) 8

NOVIBE1370806006

96567 Dona 76 PCC  

0012665729

15/06/2013

PNEUMOLOGIA

Asma inespecificada amb exacerbacio aguda 18/06/13 3 21 CM

28/05/2013OFTALMOLOGIA

039-Interv so cristalino, c/o s/vitrectomía

Cataracta senil inespecificada 0

NOCRPE0470830008

402151 Home 66    

0012665541

15/06/2013

PNEUMOLOGIA Hemoptisis 21/06/13 6 20 H

01/06/2013PNEUMOLOGIA

101-Otros diagnósticos respiratorios, c/cc.

Altres malalties de pulmo no classif.enun altre lloc.Broncolitiasi, calcificacio pulmo, pulmolitiasi 2

Reingressos

PCC/MACA - Gestora de CasosReunió setmanal

• Reunió setmanal – equip multidisciplinar• Presentat: 160 pacients; edat avançada; pluripatologia• Rebutjats: 20 pacients

• Pla terapèutic no és clar• MFiC – no volen fer seguiment• Pacient – “circuit propi”

• Aporta: • Pacient complex més controlat• Evita reingressos

• Requereix: • Canvi de visió / enfoc “Cal fer-se amb el pacient”

• Debilitat:• GC – en ocasions poden tenir sensació de soletat.

PCC/MACA - Gestora de CasosGEN FEB MAR ABR ∑2013 ∑2012

Acumulats

H Altes Totals 19 11 13 12 55 78 -29,49%▼

H Hospitalització Convencional 18 11 13 11 53 76 -30,26%▼

H CMA 1 1 2 -50,00%▼

H Hospitalització a domicili 1 1 0%

H Estades totals de les altes 128 101 128 91 448 799 -43,93%▼

H Estades hospitalització convencional 127 101 128 91 447 799 -44,06%▼

H Estades hospitalització domiciliaria 1 1 0%

H Estada mitjana convencional 7,0556 9,1818 9,8462 8,2727 8,43396226 10,5131579 -19,78%▼

H Estada mitjana domiciliaria 1 1 0%

H Mortalitat 0% 18,18% 15,38% 0% 7,55% 3,95% 3,60%▲

H Nombre exitus 0 2 2 0 4 3 33,33%▲

H % Altes abans de les 12h 31,25% 75,00% 22,22% 55,56% 39,47% 0% 39,47%▲

H % Altes abans de les 13h 31,25% 75,00% 33,33% 66,67% 44,74% 10,87% 33,87%▲

H % Altes abans de les 14h 43,75% 75,00% 66,67% 88,89% 63,16% 13,04% 50,11%▲

H % altes a a altres centres aguts 5,56% 36,36% 7,69% 18,18% 15,09% 31,58% -16,48%▼

H % altes a ICO 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

H % altes a socisanitai 5,56% 0% 7,69% 0% 3,77% 3,95% -0,17%▼

H % altes a hospital a domicli 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

H

Altes que generen reingressos urgents a 30d.[Hos] 22,22% 11,11% 27,27% 9,09% 18,37% 20,55% -2,18%

▼

Reingressos urgents a 30d.[Hos] 44,44% 9,09% 15,38% 18,18% 24,53% 10,53% 14,00%▲

H Generen urgència a 3 dies [Hos] 0% 11,11% 0% 0% 2,04% 0% 2,04%▲

H % pasen per UCI 0% 0% 0% 9,09% 1,89% 2,63% -0,74%▼

H % pasen per UCI cirurgia cardiaca 0% 9,09% 15,38% 0% 5,66% 9,21% -3,55%▼

H % pasen per unitat coronaria 0% 27,27% 0% 0% 5,66% 6,58% -0,92%▼

H % pasen per reanimació PQ 0% 0% 0% 0% 0% 1,32% -1,32%▼

H % pasen per unitat especial 0% 27,27% 15,38% 9,09% 11,32% 18,42% -7,10%▼

H Pes mitjà 2,4667 3,7321 2,8309 2,8480 2,8891 4,0373 -28,44%▼

H % activitat mèdica 89,47% 72,73% 84,62% 75,00% 81,82% 60,26% 21,56%▲

H % activitat urgent 94,74% 72,73% 76,92% 83,33% 83,64% 60,26% 23,38%▲

H % altes convencionals mes de 30 dies 0% 9,09% 7,69% 0% 3,77% 6,58% -2,81%▼

H % estades d'altes convencionals mes de 30 dies 0% 39,60% 28,91% 0% 17,23% 33,42% -16,19%▼

H % altes convencionals menys 2 dies 22,22% 27,27% 7,69% 0% 15,09%

31,58%

-16,48%▼

Hospitalització a domicili

Indicadors   

Mesures Estandaritzades

               

  2013 2012 Dif%  Raó de funcionament estandaritzada

1,0264 

Altes periode 382 423 -9,69%    

EM 12,8403 12,0898 6,21%  Raó de Mortalitat estandaritzada    

Taxa bruta de mortalitat 0% 0% 0%  Pes Relatiu

1,0777  

Taxa bruta de reingressos 30d. 12,11% 15,91% -23,94%  Pes Relatiu sense

CMA1,3391

 

Altes que passen per UCI          

Pes Mig (GRD) 1,3640 1,2656 7,77%        

UPH 521 535 -2,67%        

Dispositiu assistencial capaç de dispensar al pacient en el seu domicili

l’atenció mèdica i les cures de infermeria, en número i intensitat iguals a les

que es farien durant l’hospitalització convencional.

HaDom – GRD més freqüentsGRD Altes 2013 EM 2013

Altes 2012

EM 2012 Dif. EM Dif. % EM Impacte

256-Ot diags sist musc-esq y tejido conectivo 68 10,41 93 9,02 1,39 15,41% 95

541-Neum simp y ot tras resp exc bronq,asm c/cc my 34 9,71 40 11,18 -1,47 -13,15% -50

088-Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 18 8,83 24 14,25 -5,42 -38,01% -98

350-Inflamaciones aparato reproductor masculino 16 14,31 7 13,57 0,74 5,46% 12

321-Infec riñón y tracto urinario, ed >=18 s/cc 12 8,75 11 14,27 -5,52 -38,69% -66

320-Infec riñón y tracto urinario, ed >=18 c/cc 11 11,55 10 9,40 2,15 22,82% 24

569-Trast riñ y tracto ur exc insuf ren c/cc myr 11 11,91 6 13,00 -1,09 -8,39% -12

275-Neoplasias malignas mama, s/cc. 9 5,78 11 6,27 -0,49 -7,89% -4

418-Infecciones postoperatorias y postraumáticas 9 15,33 8 17,75 -2,42 -13,62% -22

090-Neumonía simple y pleuritis, edad >=18 s/cc 8 8,25 9 10,56 -2,31 -21,84% -18

183-Esofag,gastroent y misc enf dig,ed>=18 s/cc 8 15,63 6 12,83 2,79 21,75% 22

580-Trast sistém infec y parasit exc sep,c/cc my 8 19,88 7 12,71 7,16 56,32% 57

584-Septicemia c/cc mayores 8 12,75 1 14,00 -1,25 -8,93% -10

820-Malf,reac y comp disp/Inj o traspl Genitourin 8 9,13 2 17,50 -8,38 -47,86% -67

208-Enfermedades del tracto biliar, s/cc. 7 16,29 8 12,25 4,04 32,94% 28

 235 11,1404 243 10,992 0,1487 1,35% -110

15 GRD suposen el 62% de l'activitat 62%            

HaDom – Impacte en estades estalviades

GRD Altes 2013 EM 2013 Altes 2012EM 2012 Dif. EM Dif. % EM Impacte

088-Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 18 8,83 24 14,25 -5,42 -38,01% -98

820-Malf,reac y comp disp/Inj o traspl Genitourin 8 9,13 2 17,50 -8,38 -47,86% -67

321-Infec riñón y tracto urinario, ed >=18 s/cc 12 8,75 11 14,27 -5,52 -38,69% -66

080-Infec e inflam res,exc neum simple ed>=18 s/cc 3 8,67 2 28,00 -19,33 -69,05% -58

541-Neum simp y ot tras resp exc bronq,asm c/cc my 34 9,71 40 11,18 -1,47 -13,15% -50

557-Trast sistema hepatobiliar y páncreas c/cc my 3 8,00 1 22,00 -14,00 -63,64% -42

452-Complicaciones del tratamiento, c/cc 3 12,67 4 23,25 -10,58 -45,52% -32

127-Fallo cardiaco y shock 6 7,83 9 12,11 -4,28 -35,32% -26

418-Infecciones postoperatorias y postraumáticas 9 15,33 8 17,75 -2,42 -13,62% -22

090-Neumonía simple y pleuritis, edad >=18 s/cc 8 8,25 9 10,56 -2,31 -21,84% -18

189-Otros diags aparato digestivo, ed >=18 s/cc. 4 12,75 4 17,25 -4,50 -26,09% -18

131-Patología vascular periférica, s/cc. 1 14,00 3 27,33 -13,33 -48,78% -13

182-Esofag,gastro y misc enf digest,ed>=18 c/cc 4 11,00 4 14,00 -3,00 -21,43% -12

569-Trast riñ y tracto ur exc insuf ren c/cc myr 11 11,91 6 13,00 -1,09 -8,39% -12

395-Trastornos la serie roja, edad >= 18 2 12,50 4 18,25 -5,75 -31,51% -12

278-Celulitis, edad >=18 s/cc. 1 15,00 2 26,00 -11,00 -42,31% -11

Hospitalització a domiciliPacients

1.-Escurçar estades2.-Evitar ingressos

2011 2012 20130

20

40

60

80

100

120

140

160

180

MIPneumologiaUrgències

Hospitalització a domicili

ACTUACIONS CLÍNIQUES2011n (%)

2012n(%)

Completar diagnòstic 66 (8,8%)* 29 (3,9%)*

Control clínic 165 (22%)* 122 (16,5%)*

TADE 274 (36,5%) 257 (34,7%)

Control postoperatori 246 (32,8%)* 332 (44,9%)*

* p<0,05

Hospitalització a domicili

RAONS DE NO ADMISSIÓ 2011n (%)

2012n (%)

Negativa del malalt 31 (9%) 14 (8%)

Manca de cuidador 60 (17,3%)* 45 (27,6%)*

Fora de zona 37 (10,7%) 18 (11%)

Baixa complexitat 147 (42,5%)* 58 (35,6%)*

Impossibilitat 10 (2,9%) 4 (2,5%)

* p<0,05

TADE – tractament antibiòtic ev domiciliari

Urinàri

Resp.

Abdom.

Divert.

Catèter

Bact. Sense f. Pell

Osteoart.

Endoc./MCP

SNCotra

s

Colangitis/colecis

titis0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%29.30%

12.80%15.20%

7.30%4.30%

6.70%5.50%4.30%1.20%

3.00%3.70%6.70%

Infeccions més freqüents

164 pacients ; 68% H; 63 a (12-95a)54,3% I Charlson >3

•Origen: • 72% comunitari• 20,7% IN

•AB +útil.:• ertapenem i ceftriaxona.

•Duració tractament: 10 d•Via Perifèrica: 77,4%•Bomba perfusió interm.: 19,5%•Complicacions: Flebitis 7,9%•No reaccions adverses.•Retorn per infecció: 3%•Reingrés: 8,5% (descomp.)

MODEL DEL PROCÈS ASSISTENCIAL

indicacióquirúrgica

Consulta preanestèsica

Ingrés hospitalCirurgia PTR

Alta COTIngrès UHD

Alta UHDRHB dom.

Alta definitivaFinal del procès

Llista d’espera Ingrès hospital RHB ambulatòria

COT UHD

1 2 3 4 5 6

Experiència de 880 pacients des del 2004

EMcot – 7 d EMhadom – 8 d

HaDom - Pròtesi de genoll

Resum

DOMICILI