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Servicio de InfectologíaHospital Británico de Buenos Aires

Actualización 2007

NORMA DE AISLAMIENTOS

INTRODUCCIÓN

El personal de salud, los pacientes y sus visitas, tienen riesgo de adquirir infeccionesdentro del ambiente hospitalario.

A fin de minimizar este riesgo se deben poner en práctica las siguientesrecomendaciones.

1. Protección para el trabajador de la salud (Precauciones estándares- PE-)

Diseñadas para: Proteger a los trabajadores de la salud y los pacientes del contacto con agentes

infecciosos que pueden estar en la sangre, en los líquidos corporales, secrecioneso excreciones del paciente (excepto sudor) con o sin sangre visible.

Ya que las fuentes de infecciones nosocomiales pueden ser reconocidas o no almomento de administrar cuidados, las PE deben aplicarse al 100% de lospacientes que se atienden.

MEDIDAS A UTILIZAR

Lavado de manos:

Cuando- Antes y después de cualquier contacto directo con los pacientes y/o sangre, todos

los líquidos corporales, secreciones, excreciones, o instrumentos contaminados -se hayan usado guantes o no -.

- Entre cada procedimiento que se efectúa con el mismo paciente, para evitar latransmisión cruzada de microorganismos de zonas contaminadas a zonas limpias(ej. entre la higiene matutina y la curación de una herida del mismo paciente)

Con qué- Soluciones alcohólicas para manos cuando estén visiblemente limpias. Respetar

técnica y tiempos según norma de Lavado de Manos.- Soluciones jabonosas (no antisépticas) cuando las manos estén visiblementesucias. Esto incluye situaciones como: contacto con suciedad visible, cambio depañales, luego de salir del toillette, regreso al sector de trabajo, etc.


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Guantes:

- Utilizar guantes limpios, no estériles, para el contacto con sangre, fluidoscorporales, secreciones, excreciones, o instrumentos contaminados.

- Cambiarse los guantes cuando se efectúan en el mismo paciente diferentesprocedimientos.

- Retirarlos inmediatamente luego de su uso para evitar tocar superficies delmedio ambiente y otros pacientes.

- Lavarse las manos después de retirarlos.- El uso de guantes de látex limpios queda restringido únicamente a las situaciones

descriptas precedentemente y no para traslados, tendido de cama, examinar lospacientes, preparar medicación, etc.

Barbijo y protección ocular:

- Usar barbijo quirúrgico impermeable y protección ocular cuando se efectúenprocedimientos que puedan generar aerosoles y/o salpicaduras con sangre,fluidos, secreciones o excreciones corporales.

Camisolín:

- Usar camisolines limpios, no estériles, idealmente impermeables para proteger la piely evitar que la ropa se contamine durante la realización de procedimientos que

generen salpicaduras y/o aerosoles con sangre, fluidos, secreciones o excrecionescorporales.- Descartar luego de su uso y lavarse las manos.


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Ropa:

- La ropa de cama utilizada por el paciente debe doblarse y transportarse en bolsasplásticas, provistas por el lavadero, hasta el splash-room de modo que no tengacontacto con la piel o uniforme del trabajador de la salud.

- Evitar sacudir la ropa para no aerosolizar partículas al ambiente.

Bioseguridad:

- Utilizar descartador de paredes rígidas, resistentes y con tapa hermética para agujasy otros elementos punzo cortantes. Estos deberán colocarse en los lugares donde serealizan los procedimientos.

- No reencapuchar las agujas usadas.

Ubicación del paciente:

De no requerir precauciones especiales de aislamiento, se considerará ubicar enhabitación individual a los pacientes que por falta de pautas de higiene adecuadaspuedan contaminar el medio ambiente.

Precauciones basadas según el tipo de transmisión (PBT) o PrecaucionesExpandidas

Según el agente causal sospechado o confirmado y el modo de transmisión sereconocen tres formas de aislamientos:a) Precauciones de contactob) Precauciones respiratoriasc) Precauciones de contacto respiratorio (por gotitas)Utilizar estas medidas además de las PE que se utilizan en todos los pacientes.

a) Precauciones de contacto©

Indicación:Pacientes conocidos o sospechados de estar infectados o colonizados por bacteriasmultirresistentes u otros microorganismos (Ej.: Hepatitis A) que también se transmitanpor contacto directo o indirecto (superficies e items contaminados). Ver Anexo I y II(pág. 7-9).


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Toda persona (técnicos, enfermeros, médicos, personal interconsultor, delimpieza, mantenimiento, etc) que ingrese a la habitación deberá respetarestrictamente las medidas de control indicadas a continuación :

1) Lavado de manos y guantesCada vez que se ingrese a la habitación y se tenga contacto con el paciente ocualquier elemento de su unidad utilizar guantes limpios no estériles y lavado demanos con solución alcohólica.Cambiar los guantes después del contacto con material potencialmentecontaminado (Ej: supuración de herida, materia fecal).Sacarse los guantes antes de salir de la habitación del paciente, y lavarse las manos.No tocar ninguna superficie potencialmente contaminada de la habitación delpaciente una vez terminado este procedimiento.

2) CamisolínColocarse camisolín limpio, no estéril cuando se entra a la habitación del paciente si se vaa tener contacto con él, las superficies del medio ambiente, elementos de la habitación, o

el paciente es incontinente, tiene diarrea, ileostomía, colostomía o drenajes de herida nocontenidos por una gasa.Sacarse el camisolín luego de retirar los guantes y antes de abandonar lahabitación. Cambiarlo al menos una vez por turno o cada vez que sea necesario (Ej.:ante presencia de suciedad visible). Transportarlo en una bolsa evitando que la ropatenga contacto con las superficies potencialmente contaminadas del medio ambiente.

3) Instrumental utilizado con el pacienteCuando sea posible los elementos no críticos deben ser de uso exclusivo para elpaciente o cohorte. Evitar compartirlo con otros pacientes.Si el uso común es inevitable, deben ser adecuadamente limpiados y desinfectados

previo a su utilización. (Según recomendaciones de la Central de Esterilización oconsultar a la ECI ó el Comité de Control de Infecciones Hospitalarias).

4) Ubicación del pacienteUbique al paciente en habitación individual; en caso de no ser posible realizar cohortesde pacientes (podrá compartir una habitación con otro paciente infectado o colonizadopor el mismo microorganismo); los pacientes deben estar separados por más de unmetro de distancia, y cortinas o mamparas.

5) Traslado del pacienteLimitar el traslado del paciente fuera de la habitación. Si ésto fuera necesario,asegurarse que se cumplan las precauciones durante el transporte y en el lugar dedestino.


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b) Precauciones respiratorias ®

Indicación:Para aquellos pacientes en los que se sospeche o documente tuberculosis, sarampión yvaricela, SARS, Síndrome Pulmonar por Hantavirus, Fiebres Hemorrágicas Virales)Incluye las siguientes medidas:

1) Protección respiratoriaUtilizar barbijos particulados N95 . Colocárselo antes de entrar a la habitación yretirárselo fuera de la habitación .En caso de pacientes con varicela o sarampión, si la persona que ingresa a la habitaciónpadeció la enfermedad no es necesario el uso de barbijo.El barbijo es reusable por la misma persona hasta que el mismo se observe sucio o confiltro roto.Las visitas deben ser restringidas y deben utilizar barbijo N95 durante toda la internacióndel paciente.

2) Ubicación del pacienteHabitación individual. Idealmente con sistema de presión negativa.Mantener siempre la puerta de la habitación cerrada.

3) Traslado del pacienteLimitar el traslado del paciente de la habitación a otras áreas del hospital.Si es necesario el transporte del paciente, colocarle barbijo quirúrgico.

c) Precauciones de contacto respiratorio(CR)

Indicaciones:Para los pacientes en quienes se sospecha o se documenta infección por microorganismostransmitidos por gotas respiratorias que se generan mientras el paciente habla, tose,estornuda o se le efectúa algún procedimiento respiratorio (aspiración de secreciones,fibrobroncoscopía).Incluye las siguientes medidas:

1) BarbijoUtilizar barbijo quirúrgico triple capa al ingresar a la habitación. Retirarlo antes de salir dela misma.

2) Ubicación del pacienteIdealmente habitación individual. Si esto no fuera posible, mantener una separaciónmínima de 1 metro, en todo momento, entre los pacientes.No son necesarias medidas adicionales de ventilación.

3) Traslado del pacienteLimitar el traslado del paciente fuera de la habitación. Si éste fuese necesario, colocarle alpaciente un barbijo de tipo quirúrgico al salir de la habitación


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Otras medidas

Tener en cuenta otras medidas generales para aquellos pacientes que se encuentran bajoaislamiento:

Los familiares y el paciente deben conocer y utilizar las medidas de aislamientoinstituídas.

Los residuos deben ser manejados de acuerdo a las normas de la institución. No se requiere de vajilla descartable para el paciente en aislamiento, ya que el lavado

de rutina incluye desinfección. La limpieza en la habitación de aislamiento se debe efectuar según las normas de

higiene hospitalaria.

Precauciones para pacientes inmunocomprometidos (HIC)

El paciente neutropénico adulto y los pacientes con transplantesde riñón, no requieren un aislamiento especial , en la medida de quese cumplan estrictamente las normas de aislamiento descriptas

precedentemente; esto significa que no es necesario el uso de habitaciónindividual, barbijo, camisolín, ropa estéril, ni cualquier otra medida debarrera adicional especial. Tampoco es necesario el uso derecomendaciones especiales sobre limpieza de la habitación, vajilla,vestimenta del personal o cualquier otro elemento que el paciente puedetocar o usar. Se deben respetar estrictamente, como paracualquier otro paciente, las precauciones estándares . Se utilizaránitems (termómetro, estetoscopio, tensiómetro) limpios y desinfectadossegún normas, e individuales.En lo que respecta al paciente sometido a transplante de médula ósea, seutilizan algunas medidas adicionales de ventilación (Ej.: aire filtrado a través

de filtros HEPA).Se detallan algunas medid as adicionales para los HIC

El paciente pediátrico no podrá compartir la habitación. Estos pacientespueden estar incubando alguna enfermedad eruptiva de la infancia y ademástienen hábitos pobres de higiene típicos de los niños (pueden compartir chupetes,

juguetes que se llevan a la boca o bien mamaderas, etc.)Las comidas deben estar cocidas y no se deben ingerir alimentos elaborados ocomprados fuera de la institución mientras el paciente está internado

Si bien habitualme nte el HIC puede compartir la habitación con otropaciente, no debe hacerlo con:

-Pacientes en algunas de las categorías de aislamiento mencionadas previamente-Pacientes que son trasladados de la Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos-Pacientes con traqueostomía, respirador, aspiración de secreciones o diarrea.-Pacientes con tos, ya que pueden tener alguna patología respiratoria que se transmitepor el aire.

Los pacientes arriba mencionados, pueden tener alta colonización con


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gérmenes resistentes del hospital y es muy fácil la transmisión por medio de lasmanos del personal.


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ANEXO ITIPO DE AISLAMIENTO Y TIEMPO SEGÚN GÉRMEN

INFECCION TIPO DE AISLAMIENTO

TIEMPO DE AISLAMIENTO

Adenovirus CR + C DI

Cl .difficile ( diarrea) C DIConjuntivitis Hemorrágica C DIDengue E (pantalla

mosquitera enventanas y puerta)

Difteria cutánea C CNDifteria faríngea CR CNEnterovirus en pediatría C DIHaemophilus i .: epiglotitis, meningitis,neumonía en pediatría

CR 24 hs. de ATB

Estafilococo: solamente en herida oquemadura con secreción no contenida

por la curación o situación clínica similar;impétigo bulloso y SSSS.

C DI

Hepatitis A: (incontinentes)< 3 años3- 14 a> 14 a

CCC

DI2 semanas1 semana

Herpes simplex:- neonatal- mucocutáneo severo diseminado o

primario- parto de mujer con infección activa

CC

ConsultarInfectología

Hasta que lasLesiones estén secas ycon costra

Herpes zoster diseminado o en huéspedinmunocomprometido

R + C DI

Herpes zoster localizado eninmunocompetente

E DI

Influenza CR 5 días.InmunocomprometidosDI

Pediculosis C Luego de 4 hs deadministrado el tto.

Rubéola:- congénita

- demás presentaciones

C

CR 7 días del rashMeningococo CR Luego de 24 hs de ATBRotavirus C DIParotiditis CR 9 díasMycoplasma CR DIParainfluenza respiratorio C DIParvovirus B19 CR Consultar ECI

(Infectología)Pertussis CR Luego de 5 días de ATB


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Estreptococo grupo A:neumonía, faringitis, escarlatina

Quemaduras extensas, lesiones cutáneasno contenidas por la curación

CRC

24 hs ATB24 hs ATB

Virus Sincicial Respiratorio C DITuberculosis pulmonar bacilífera o

laríngeaTuberculosis extrapulmonar

R

Consulta ECI

Consultar ECI

(Infectología) Varicela R + C Hasta lesiones

costrosas y secasSarampión R 4 días, DI en

inmunocomprometidoHantavirus C + RSARS RGérmenes multirresistentes C Consiulta ECI

Nota: ante infecciones/microorganismos no referidos en esta tabla,deben mantenerse precauciones estándares.Referencias:E: estándar.C: precauciones de contacto.CR: precauciones contacto respiratorio.R: precauciones respiratorias.DI: aislamiento durante la internación.CN: aislamiento hasta cultivos negativos y finalización de tratamientoantibiótico.

ATB: antibiótico.ECI: Enfermera en Control de Infecciones


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Julio 2007

ANEXO II AISLAMIENTO POR SINDROMES CLINICOS

SINDROME TIPO DE AISLAMIENTO

GERMEN SOSPECHADO

Gastroenteritis: aguda deorigen presumiblementeinfeccioso en incontinente pág99

C Enteropatógenos

Síndrome bronquiolítico C + CR Hasta virológicoSíndrome meníngeo CR

CMeningococoEnterovirus

Rash de origen infeccioso:- Vesicular- Petequial- Maculopapular + Coriza

+ fiebre- Rubeoliforme o

escarlanitiniforme

C + RCRR

CR

VaricelaMeningococoSarampión

Rubéola/ Escarlatina

Infecciones respiratorias:- Sospecha de TBC- Tos paroxística

RCR

M. tuberculosisB. Pertussis

Riesgo de gérmenesmultirresistentes:

- Historia de infección o

colonización por germenMR- Paciente con factores de

riesgo de colonizaciónGMR

Preventivo??Hisopados de

vigilancia pág104C

C

Gérmenes

multirresistentes

Infección de piel o herida,forúnculo o impétigo nocontenido por curaciónpág 101 (no contenido encuración?)

- Pediculosis / Escabiosis

C

C

S. aureus, S. pyogenes.Gérmenesmultirresistentes DI (2007pág 117 y RB)

EctoparásitosisNEUMONIAParotiditis CR Paperas


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Bibliografía

“Guías para la prevención y control de las infecciones nosocomiales”; Mterio. De Saludde la República Argentina; 2000.

“Prevención de infecciones hospitalarias”, Lic. Stella Maimone, ADECRA; 2004. “Guideline for isolation precautions: preventing transmission of infectious agents in

healthcare settings”, CDC; Atlanta, 2007. “Normas de aislamientos”, Servicio de Infectología Hospital Británico de Buenos Aires;

1999. Red Book. AAP. 27 th Edition. 2006

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