Ajuste del paciente con bomba de insulina en hospitalizacion
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Epidemiologia?
Diabéticos en Colombia
tipo 1: 0.07 a 0.1% =
47.000
En el momento 20% de
los diabéticos tipo 1 usan
bomba de insulina en
USA.
En Colombia con bomba
medtronic hay 598
pacientes.
Historia Primera bomba:
Dr. Arnold Cadiz 1960
California
Uso en humanos años 70.
Primera bomba comercial:
«auto SYRINGE» 1978
1990: bombas como se
conocen ahora.
Generalidades
externo
Programable
Baterias
Insulina de ultra rápida
acción.
Glulisina (APIDRA)
Lispro
Dosis basal
Dosis bolo
Generalidades Bomba medtronic Bomba omnipod
Componentes bomba Medtronic
Componentes Bomba Omnipod
Indicaciones de uso de bomba de
insulina No conseguir una HbA1c <7,5% a
pesar del buen cumplimiento del
tratamiento intensivo con múltiples
dosis de insulina.
Hipoglucemias graves,
recurrentes, nocturnas o
desapercibidas.
Fenómeno del alba importante.
Afectación de la calidad de vida
con independencia del control
metabólico.
Complicaciones micro y/o macrovasculares.
Diabetes neonatal.
Atletas de alto rendimiento.
Tendencia a la cetosis.
Amplia variabilidad glucémica, independiente de la HbA1c.
Gastroparesia diabetica.
Mujeres embarazadas con DM1
Dosis de insulina
La dosis total de
insulina es
aproximadamente el
80% de la dosis que se
le administra en
inyecciones.
De la dosis total de
insulina, se administra
el 50% en basales y
resto dividida en las
dosis de bolos +
Basal
Bolos
Dosis de insulina
50% de la dosis total de
insulina.
Se divide en 24 horas.
Se podría requerir mayor
infusión en las mañana y
menos en las noches
Efecto de hormonas
contrarreguladoras en las
mañanas.
Se calcula según 2
parámetros
1. índice de
carbohidratos
2. factor de corrección
Dosis diaria total de insulina
(-25%)
50% basal
Dosis basal total del dia
dividir 24 horas= unidades/h
50% bolo
Dividir en 3 tiempos para las
principales comidas.
Desayuno 15% Almuerzo 15% Comida 20%
Indice de carbohidratos
Cantidad de gramos de
carbohidratos que puede
reducir una unidad de
insulina
1UI : 10 grs de CHO´S
Desayuno: 1UI : 5grs de CHO`s
Almuerzo: 1UI : 7 grs de CHO`s
Comida: 1UI : 6grs de CHO`s
Factor de correccion
Tener una meta
(120Mg/dl)
La cantidad de Mg/dl
que reduce una unidad
de insulina.
3000 / peso del
paciente
La reducción se
evaluara 2 y 4 horas
después de la
corrección.
70 a 120
Los paciente hospitalizados requieren mayores dosis de
insulina
Estrés
Medicamentos
Nutrición
Contraindicaciones de continuar el
uso de la bomba
intrahospitalariamente Bajo nivel de consciencia.
Paciente critico que requiere terapia intensiva.
Alteraciones psiquiatricas.
CAD
Rechazo del paciente a continuar con el sistema de bomba
Hipoglucemia
Desconectar o suspender la bomba.
Corregir con dextrosa.
Descubrir la causa de la
hipoglucemia
Basal muy alta.
Factor de corrección muy alto.
Ejercicio.
Bebidas alcohólicas sin comer
carbohidratos.
Cuando recupere, debe iniciar basal
en bomba reducida en un 30% a
50%
Sitio de infusión infectado
Cambiar sitio de infusion (2 a 3 dias)
Descartar todo (incluyendo la insulina)
Tratamiento con antibioticos (Staphylococcus Auereus).
Exámenes diagnósticos Retirar bomba al realizar TAC o RX
Retirar todo el equipo cuando se va a hacer RMN
