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Datos Clínicos de Alarma para Sospechar 

Cáncer en el Niño.

Gilberto Covarrubias-Espinoza*

Homero Rendón-García*

* Servicio de Oncología.

Hospital Infantil del Estado de Sonora, Reforma 355 Norte, Col. Ley 57, Hermosillo

Sonora, CP 83100.

INTRODUCCIÓN

El cáncer es una enfermedad cuya incidencia durantela infancia no es constante, varía según la edad, sexo, raza ylocalización geográfica, de manera global se presentan 120 a140 casos nuevos por millón de habitantes menores de 15 años1.

Este grupo de padecimientos va en aumento, en Méxi-co desde 1996 el cáncer ocupa la segunda causa de mortalidad,entre los 3 y 6 años de edad, semejante a lo observado en Esta-dos Unidos de Norteamérica.

En la Población Mexicana con edades entre uno y loscuatro años, el cáncer ocupa la sexta causa de mortalidad, conuna tasa de 8 casos por 100 000 habitantes por año2. En el Cua-dro 1 mostramos la frecuencia de cáncer pediátrico en el Hos-

 pital Infantil del Estado de Sonora.Es importante que el pediatra y médico general co-

nozcan y tengan en mente los padecimientos oncológicos másfrecuentes; existen variaciones importantes que debemos to-mar en cuenta, un factor importante a considerar es la edad yaque el 40% de los tumores infantiles se desarrollan en los pri-meros cuatro años de la vida tal es el caso de los neuroblastomas,tumor de Wilms, leucemia aguda linfoblástica, teratomasacrococcigeo, retinoblastoma y hepatoblastoma, lo que sugie-re su origen embrionario. Por lo contrario la frecuencia delinfoma especialmente de Hodgkin, leucemia mieloide, tumo-res óseos, carcinoma de tiroides, se incrementan con la edad,ello indica intervención de factores postnatales en la patogé-nesis2..

Respecto al sexo, existe discreto predominio en el

hombre sobre las mujeres de 1.2:1.02.Es importante establecer el diagnóstico temprano de

cáncer en los niños. A este respecto desde 1960 el Dr. Alejan-dro Aguirre, primer oncólogo pediatra de nuestro país, promuevela importancia del diagnóstico temprano de la enfermedad yfomentó el desarrollo de una mentalidad anticancerosa y dealerta continua para descubrir estas neoplasias en etapa tem-

 prana3.Debido a los cambios epidemiológicos es prudente que

el pediatra o el médico general se familiaricen con los princi-

 pales padecimientos oncológicos, así como también con lossignos y síntomas que sugieran cáncer, de esta manera se faci-lita la detección temprana de estos padecimientos.

Cuadro 1HOSPITAL INFANTIL DEL ESTADO DE SONORA

FRECUENCIA DE CANCER INFANTIL882 CASOS1979-2007

Padecimiento No. Casos %

1.- Leucemias2.- Linfomas

3.- Tumores S.N.C.4.- Sarcomas Partes Blandas5.- Tumores Óseos6.- Tumor Wilms7.- Histiocitosis Cel. Langerhans8.- Retinoblastoma9.- Neuroblastoma10.- Gónadas11.- Hígado12.- Otros

351139

90764644323022247

21

39.715.7

10.28.65.24.93.63.42.42.70.72.3

www.medigraphic.org.mx

http://www.medigraphic.com/espanol/e1-indic.htmhttp://www.medigraphic.com/espanol/e1-indic.htm

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OBJETIVO

Revisar los aspectos epidemiológicos del cáncer in-fantil.

Enumerar signos y síntomas clínicos de alarma en ladetección temprana del cáncer en edades pediátricas.Usuarios: Médicos pediatras y generales.Población: Niños menores de 18 años.

 Nadie discute que las mayores posibilidades de cura-ción en cáncer se alcanzan cuando el enfermo es diagnosticadoen un estadio temprano, desafortunadamente esto es lo menosfrecuente, ya que a pesar de los enormes avances en los méto-dos diagnósticos, en los tratamientos específicos y en los trata-mientos de soporte, seguimos recibiendo pacientes en etapasmuy avanzadas, como es lógico se deduce que si el diagnósticotemprano puede reducir la mortalidad por cáncer debenemprenderse campañas para realizar un diagnóstico precoz. La

mayoría de los cánceres susceptibles de diagnóstico temprano pueden ser sospechados mediante una sencilla exploración fí-sica. La inspección física constituye uno de los procedimientosde diagnóstico más sencillos, eficaces, baratos y cómodos.Mediante ella pueden detectarse lesiones de piel, encías, cavi-dad oral, genitales externos, asimetrías en el cuerpo. La palpa-ción reúne las mismas características que la anterior y en ella

 pueden ponerse de manifiesto masas o tumores en tiroides,abdomen, glándulas salivales, y examen de cadenas ganglionarescervicales, axilares e inguinales, pueden proveer hallazgos queobliguen a descartar malignidad. Sin embargo estamos cons-cientes que no todas las neoplasias pueden detectarse

 precozmente, sobre todo aquellas cuando se encuentra en órga-

nos profundos y poco accesibles, aquí debemos emplear méto-dos paraclínicos de diagnóstico.En la historia natural de un niño con cáncer intervie-

nen el pediatra de atención primaria, que hace un diagnósticode sospecha de una enfermedad maligna. El pediatra puedeestablecer correctamente la localización y el tipo de tumor más

 probable, pero la confirmación diagnóstica obligará a practicar  pruebas analíticas y exámenes radiológicos con técnicas cadadía más sofisticadas, que deben ser interpretadas por especia-listas. En ellos se realizará la toma de biopsias para su confir-mación anatomopatológica. Por estas razones ante la sospechade proceso maligno el pediatra enviará al paciente al oncólogo

 pediatra, el cual establecerá el procedimiento apropiado para

llegar al diagnóstico definitivo e indicar el tratamiento de elec-ción.

La incidencia del cáncer es baja en el niño en compa-ración con otras patologías pediátricas como las enfermedadesinfecciosas, lo que explica que el pediatra general no piense encáncer como diagnóstico presuncional primario, lo que a suvez incide en que el diagnóstico sea tardío.

Hay que hacer notar que en el niño, la gran mayoría delos tumores son de rápida progresión: leucemias, linfomas,neuroblastoma, etc. Otra dificultad en el diagnóstico de los

Cuadro 2

Secreción Crónica del Oído (Otorrea)

Fiebre Recurrente con Dolor de Huesos

Cefalea Matutina y VómitosAdenomegalías en CuelloMancha Blanca en Ojos (Leucocoria)Edema Facial de Cuello

Masa Abdominal

Palidez y Fatiga

Dolor de Hueso

Sangrado Vaginal en Niñas

Pérdida de Peso

Pizzo A. Philip, Poplack G.David. Principles and Practice of Pediatric Oncology. 3º.Ed. Lippincott-Raven, Philadelphia, New York 1997, 130.

RabdomiosarcomaHistiocitosis Cel. LangerhansLeucemiaSarcoma de EwingTumores CerebralesLinfomasRetinoblastomaLinfomas de HodgkinLeucemiaTumor de Wilms

 NeuroblastomaLeucemiasLinfomasLeucemia

 NeuroblastomaOsteosarcomaTumor de Saco VitelinoRabdomiosarcomaLinfoma de Hodgkin

Síntomas Cáncer a Sospechar

DATOS CLÍNICOS QUE SUGIEREN CÁNCER EN NIÑOS

Cuadro 3

Cefalea, Vómitos MatutinosLinfadenopatíaDolor de Hueso

Masa Abdominal

PancitopeníaSangrado

Tumor CerebralLinfoma

Tumor Óseo

Tumor de Wilms

LeucemiaLeucemias

Migraña, SinusitisInfección

Infección Trauma

Quiste Renal,Retención Urinaria

InfecciónAlteración de la Coagulación

o Plaquetaria

Pizzo A. Philip, Poplack G.David. Principles and Practice of Pediatric Oncology. 3º.Ed. Lippincott-Raven, Philadelphia, New York 1997, 130.

Signos o SíntomasDiagnóstico Diferencial

No MalignoCáncer aSospechar

 padecimientos malignos es la diversidad de la sintomatologíaque adoptan las diferentes neoplasias; en los Cuadros 2 y 3 seenumeran síntomas y signos propios y más frecuentes de lasneoplasias.

Como se puede observar llegar al diagnóstico y trata-

miento de un padecimiento neoplásico se efectúa con interven-ciones profesionales multidisciplinarias en el que participan ungran número de especialistas, pero el oncólogo pediatra es elcoordinador en la etapa del diagnóstico y el responsable en el

 plan terapéutico.Si analizamos lo reportado en el Cuadro 1, vemos que

el 64% de las neoplasias malignas en el niño lo constituyen lasleucemias, linfomas y tumores del sistema nervioso central, por lo que revisaremos los signos y síntomas más frecuentes deestos padecimientos.

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BIBLIOGRAFÍA

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