ALCOHOL Y DROGAS.

Dra. Gabriela Armas Castaeda.

Mdico Psiquiatra.

Maestra en Ciencias Mdicas.

Investigadora del DPSM, UNAM

DEFINICIN

Tipos de adicciones

ADICCIN:

Estado psicofsiolgico causado por la interaccin

de un organismo vivo con un frmaco o sustancia,

caracterizado por la modificacin del

comportamiento, a causa de un impulso

irreprimible por consumir una droga o sustancia,

a pesar de las consecuencias negativas.

TIPOS DE

ADICCIONES

CIRCUITO DE LA ADICCIN

Moeller y cols 2001. Allen y cols, 1998. Koob GF y cols., 2010.

Intoxicacin

Abstinencia/

efectos

negativos

Preocupacin /

anticipacin

(craving)

MOTIVACIN

IMPULSIVIDAD --COMPULSIN

Neuroplasticidad

CLNICA

Adiccin NO

Adiccin

INCIDENCIA

PREVALENCIA

HISTORIA

NATURAL

FACTORES

BIOLGICOS

FACTORES

PSICOSOCIALES

GENTICA

AMBIENTE

PSICO-

FARMACOLOGA

COSTOS

EPIDEMIOLOGA

PSIQUITRICA

FACTORES

Biolgicos

Psicolgicos

Sociales

La proyeccin dopaminrgica del ATV al ncleo se conoce como sistema

mesolmbico.

Principal sistema implicado en el potencial productor de dependencia.

La corteza participa en muchos aspectos de la dependencia de las

sustancias, desde los efectos primarios de las drogas psicoactivas sobre

las sensaciones y percepciones, hasta complejos pensamientos y

comportamientos asociados con el craving y el uso incontrolado de la

sustancia.

DESARROLLO DEL CEREBRO DE LOS 5 A 20

AOS

El sistema lmbico desempea una funcin vital en el desarrollo de las

dependencias, e interacta con la corteza y el ncleo accumbens.

Las estructuras ms significativas del sistema lmbico son el hipocampo y

la amgdala.

NEUROCIRCUITOS DE LA ADICCIN

Koob GF y Volkow, ND 2010.

Circuitera neuronal asociada con las tres fases del ciclo de la adiccin

NEUROPLASTICIDAD DURANTE EL

INCREMENTO DEL USO

Koob GF y Volkow, ND 2010.

Distintas clases de sustancias se vinculan con receptores diferentes,

produciendo los efectos caractersticos.

La cocana y las anfetaminas, impiden la reabsorcin de los

neurotransmisores dopamina y norepinefrina.

PRINCIPALES NEUROTRANSMISORES

Acetilcolina: Dependencia a nicotina, pero tambin pueden

contribuir a los efectos de la cocana y de las anfetaminas.

cido -aminobutrico: Los efectos sedantes y ansiolticos de las

benzodiazepinas, los barbitricos y el alcohol se derivan de sus

efectos sobre el receptor GABA-A.

Glutamato: Los alucingenos, como la fenciclidina (PCP), actan

sobre el subtipo NMDA del receptor de glutamato.

Dopamina: desempea un papel crucial en la neurobiologa de

las dependencias.

Norepinefrina: La cocana y la anfetamina afectan la

transmisin de la noreprinefina, incrementando su concentracin

en la hendidura sinptica.

Serotonina: est involucrada en las acciones primarias de

algunas drogas psicoactivas, como el LSD y el xtasis, e

igualmente en los efectos de la cocana, la anfetamina, el alcohol y

la nicotina.

Opioides endgenos: Sustancias como la herona y la morfina

se ligan con los receptores utilizados por los opioides endgenos.

SOCIALES

Consumo en el entorno.

Disponibilidad de

conseguir la droga.

No vivir con la familia.

No estar estudiando.

FACTORES DE RIESGO

PSICOLOGICOS

Caractersticas de la personalidad.

Impulsividad.

Habilidades para relacionarse.

Pobre tolerancia a la frustracin.

BIOLGICOS

Edad de inicio.

Consumo de alcohol y tabaco previos.

Comorbilidad con enfermedades

mentales.

Antecedentes familiares de adiccin.

EDAD DE INICIO

FACTORES DE RIESGO COGNOSCITIVOS

Pobre auto-control con una tendencia hacia los

actos impulsivos y agresivos, conflictos familiares,

violencia, uso de alcohol/drogas en la familia y poca

participacin en actividades religiosas.1

Experimentar una sensacin placentera al

consumir.2

Los que consumen alcohol estando solos.3

1Negrete BD, 2008. 2Brown BE, 1985. 3Christiansen M, 2002.

Consumo de alcohol y tabaco.

Edad de inicio.

Consumo en el entorno.

Disponibilidad de conseguir la droga.

No vivir con la familia.

No estar estudiando.

Antecedentes familiares de consumo de sustancias.

ENA, 2008.

FACTORES PROTECTORES

Personales: valorar los logros, desarrollar autonoma y seguridad

para la accin, aprender a controlar las respuestas emocionales;

tener confianza de lo que se hace, ser efectivo resolviendo

problemas y conflictos, reconociendo limitaciones y solicitando

ayuda oportunamente.

Sociofamiliares: ser capaz de hacer frente a las presiones de grupo

y mantener y defender las opiniones propias cuando sea

necesario; resolver problemas y conflictos de interrelacin;

convivir en grupo, estableciendo relaciones significativas con los

dems; mantener relaciones familiares afectuosas y sinceras.

Escolares: favorecer la integracin escolar; mantener ben

rendimiento acadmico e interactuar en la escuela, promoviendo

el desarrolla social y personal.

Direccin de prevencin de los CIJ

PREVALENCIA

PREVALENCIA DE LAS ADICCIONES

En trminos de prdida de vidas y productividad, la adiccin a drogas es uno de los problemas ms serios de salud pblica en nuestro pas.

Considerados juntos, alcohol, tabaco y drogas ilcitas estn implicadas en cerca del 12% de la mortalidad a nivel mundial.1

Esta situacin es ms delicada en adolescentes y jvenes, debido a que su cerebro est menos desarrollado en reas que se asocian con la toma de decisiones.

1Nestler EJ, 2002.

TABACO

Prevalencia a lo largo de la vida: 35.6% (48.8%

hombres y 23.4% mujeres).

Prevalencia: 17.2% (100 cigarrillos en su vida).

Fumadores activos: 18.5% (14 millones).

Ex fumadores 17.1%.

No han fumado: 64.4%.

ENA, 2008.

ALCOHOL

El patrn de consumo tpico es de grandes cantidades por ocasin de consumo.

ENA, 2008.

ALCOHOL

ENA, 2008.

USO ILCITO DE SUSTANCIAS

CONTROLADAS

Incidencia acumulada: 5.7% (9.1% hombres, 2.6% mujeres).

18 a 34 aos: 12.1% hombres y 3.3% mujeres.

ENA, 2008.

USO ILCITO DE SUSTANCIAS

CONTROLADAS

ENA, 2008.

QU DROGA SE CONSUME MS?

Mariguana: 4.2%

Cocana: 2.4%

Inhalables: 0.7%

Metanfetaminas: 0.5%

Alucingenos: 0.4%

Herona: 0.1%.

ENA, 2008.

CRITERIOS DIAGNSTICOS

CRITERIOS DIAGNSTICOS

Patrn de adaptacin, 12 meses:

1. Tolerancia.

2. Abstinencia.

3. Aumento del consumo.

4. Prdida de control del consumo.

5. Invierten demasiado tiempo.

6. Dejan actividades.

7. Continuar el consumo a pesar de lo problemas.

COMORBILIDAD

OMS: coexistencia en el mismo individuo de un

trastorno inducido por el consumo de una

sustancias psicoactiva y de un trastorno

psiquitrico en un periodo de tiempo especfico.

La comorbilidad ms frecuente es la adictiva.

Los trastornos psiquitricos preceden 5 aos al

inicio de los trastornos por uso de sustancias.

Kessler RC, 1997

COMORBILIDAD

Trastorno Poblacin

general

Pacientes

psiquitricos

Riesgo relativos

Alcoholismo 14% 22.3% 2.3

Drogadiccin 5.7% 53% 4.5

Tabaquismo 20 a 30% 26 a 88% 5.4

Enfermedad

mental Dependencia

a sustancias

EVALUACIN Y TRATAMIENTO

EVALUACIN PSIQUITRICA COMPLETA

Uso de sustancias en el pasado-presente y los

efectos

Historia mdica, psiquitrica y exploracin fsica

Deteccin de sangre, aliento u orina para la

sustancia utilizada

Otras pruebas de laboratorio

Corroborar la informacin con otro informante

El consumo de alcohol: perfil heptico, BH (volumen

corpuscular medio), tiamina, cido flico y vitamina

B12, sangre oculta en heces.

Dependencia a nicotina: examen de los ganglios

linfticos, boca y garganta (neoplasias), auscultacin

de campos pulmonares, radiografa de trax, pruebas

de funcin pulmonar, electrocardiograma.

Uso de drogas inyectadas: VIH, hepatitis B y C, sfilis,

examen de la piel (celulitis), BH (infecciones), examen

genital y toma de muestras (clamidia, gonorrea y

VPH).

METAS DEL TRATAMIENTO

Reduccin o abstinencia como objetivos iniciales

del tratamiento.

La reduccin de la frecuencia y severidad de los

episodios de consumo de sustancias

Mejora en el funcionamiento psicolgico, social y

de adaptacin

MANEJO DE

INTOXICACIN.

1. Durante un

consumo agudo.

2. Hospitalizacin-

Urgencias.

3. Soporte vital.

4. Evitar

complicaciones

mdicas.

5. Tratamiento

especficos.

MANEJO DE

ABSTINENCIA.

1. Durante la

suspensin del

consumo crnico.

2. Hospitalizacin-

Urgencias o

Toxicolgico.

3. Soporte vital.

4. Evitar

complicaciones

mdicas.

5. Tratamiento

especficos.

MANEJO DE

DEPENDENCIA

1. Durante un consumo

crnico.

2. Consulta

externa/hospital de

da. Largo plazo.

3. Evitar recadas.

4. Psicoterapia.

5. Farmacoterapia.

6. Rehabilitacin social.

7. Terapia familiar.

TRATAMIENTO DE LAS ADICCIONES

EQUIPOS MULTIDISCIPLINARIOS DE TRABAJO

RETOS Y CONCLUSIONES

RETOS EN EL MANEJO DE ADICCIONES

Nuevas drogas de diseo. Modificaciones en las estructuras qumicas. Preparaciones.

Consumo de drogas para potenciar capacidades fsicas e intelectuales.

Menores edades de inicio y diferencias por gnero.

Bsqueda de nuevos tratamientos.

Despenalizacin, regularizacin y legalizacin.

CONCLUSIONES

1. El consumo de alcohol y drogas es un grave problema de salud pblica, con mltiples repercusiones.

2. Las drogas utilizan los sistemas de motivacin y aprendizaje del SNC.

3. Los factores psicosociales: disponibilidad, contacto con las sustancias y antecedentes familiares son los ms estudiados.

4. Necesidad de tratamiento multidisciplinarios y a largo plazo. Con nfasis en el manejo de la comorbilidad.

5. Importancia del dx temprano y la prevencin.

Correo electrnico: drgaba1@gmail.com