ALIMENTACION EN PEDIATRIA

•Etapas de la alimentación del niño menor de 2 años•Guías de alimentación para la Población infantil: para pediatras y padres

INTRODUCCION

No existe SALUD sin una buena NUTRICION, y, a la vez, sin salud no es posible un buen estado nutricional.

Alimentar a un niño significa mucho mas que satisfacer su necesidad de comida: Es uno de los factores mas importantes para su

crecimiento y desarrollo armónicos e integrales Experiencia de vida, de intercambio y reciprocidad:

comunicación, integración social y cultural

INTRODUCCION

Los alimentos complementariosalimentos complementarios son definidos por la OMS como “ cualquier alimento semisólido, sólido o líquido con aporte de nutrientes, incorporado en el momento de la alimentación complementaria, diferente a la leche materna”.

Tiene la finalidadfinalidad de asegurar una ingesta energético-proteica y de micronutrientes acorde con los requerimientos propios de la edad y condición medica.

INTRODUCCION

Los primeros años de vida representan: Periodo de gran DEMANDA NUTRICIONAL

Período inicial: Periodo de GESTACION INTRAUTERINA (sostén,

contacto intimo y prolongado, y alimentación específica)LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA

Período de transición: Incorporación de Alimentación complementaria ( Momento CRUCIAL: > 6 meses) (Anemia)

Edad preescolar o período de incorporación de pautas familiares: Hábitos alimentarios (Desnutrición y obesidad)

Guías de alimentación para niños (Ministerio de Salud): 9 premisas

1. LM 6 primeros meses, y continuar hasta los 2 años o mas

2. A partir de los 6 meses: Complementar LM con alimentos

3. Con tranquilidad

4. A partir de los 4 a. compartir la mesa, con los = alimentos

5. Higiene

6. Hábitos alimentarios saludables

7. Si se enferman, pequeñas cantidades, comidas sencillas: no suspender!

8. Controles de salud: mensual h/ 6 m, y cada 2 m h/ el año

9. Tratarlos con amor, ternura para que aprendan a vivir en armonia,

paz y tranquilidad

Guías Alimentarias para la Población Infantil • ORIENTACIONES PARA PADRES Y CUIDADORES- Ministerio de Salud de La Nación- 2006

PERIODO INICIAL: 0-6 MESESLACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA

Recomendaciones en la consulta pediátrica de 0-6 meses

Lactancia materna a demanda: “Regla de oro de la Lactancia materna a demanda: “Regla de oro de la lactancia”lactancia”

•Recalcar la importancia de la LM como Recalcar la importancia de la LM como UNICO alimento para este periodoUNICO alimento para este periodo•Promover la LM Promover la LM •Enumerar las propiedades de la leche Enumerar las propiedades de la leche humana (nutricionales, inmunológicas, humana (nutricionales, inmunológicas, psicosociales) y destacar su accesibilidadpsicosociales) y destacar su accesibilidad•Duración recomendada: hasta 2 años Duración recomendada: hasta 2 años •Riesgo de la introducción prematura de Riesgo de la introducción prematura de otros alimentosotros alimentos

Como favorecer una lactancia exitosa

Madre motivada y tranquila

El bebe sostenido y cómodo

El pediatra debe orientar:•Como prender el bebé al pecho•Extracción y conservación de la LM•Anticiparse a los problemas comunes de la LM, como prevenirlos y resolverlos•No recomendar chupete ni mamaderas (la leche extraída se puede indicar con cucharita o gotero)

Si no se puede…

Formula infantil de inicio: 150 ml/k/d a demanda

LVE en polvo al 6%+azucar 5%+aceite 2%: ( en 100 ml agua, 2 cuch té de leche, 1 de azucar, 1 de aceite

LEV fluida diluida al ½+azucar 5%+aceite 2%

Etapa de transición: alimentación complementaria oportuna (6-12 meses)

•Es capaz de digerir y absorber otros alimentos y eliminar cargas osmolares sin pérdidas excesivas de agua

•Desaparece el reflejo de protrusión y se sienta solo

•Coordina, reconoce una cuchara y la prensa con sus labios

•Deglute sólidos y diferentes sabores, texturas y colores, por lo que puede manifestar preferencias o rechazos que deben ser considerados

Los 6 meses: el momento justo para sumar otros alimentos:

• Aporte de energía, proteínas y nutrientes que ya no se cubren con LM

• Estimular el desarrollo psicosensorial del niño

• Crear patrones de horarios y hábitos alimentarios

• Desarrollo fisiológico de las estructuras de la cavidad orofaringea y de los procesos masticatorios

• Promover la conducta exploratoria del niño

• Estimular el desarrollo psicoemocional del niño e integrarlo a la vida familiar

Maduración de los Maduración de los procesos fisiológicosprocesos fisiológicos

MADURACION DE LA FUNCION GASTROINTESTINAL/NEUROMUSCULARA PARTIR DE LOS 6 MESES: Erupción dentariaProgresa el uso de la musculatura masticatoriaPercepción sensorio espacial de la lengua y los labiosFunción deglutoria:instintiva y reflejadeglución somáticaEl reflejo de extrusión se extingue progresivamenteDiscriminación de nuevas texturas sabores, colores, olores, temperaturas y consistencia

0-5 meses Reflejo de búsqueda y succión (LM)

6-7 meses Desaparece protrusión de la lengua, movimientos de ascenso y descenso de mandíbula ( semisólidos, galletas o cereales independ. de los dientes)

8-10 meses Movimientos laterales de la lengua, movimientos hacia los molares( semisólidos+algunos sólidos)

12-18 meses Movimientos rotatorios completos que permiten destrozar carne o ciertas frutas y vegetales)

Maduración de los procesos Maduración de los procesos fisiológicosfisiológicos

Evacuación gástrica y motilidad intestinal

Capacidad gástrica:de 10-20 ml en el RN hasta 300 ml al final del primer año de vida.

Evolución de las enzimas digestivas y absorción <6 meses: amilasa pancreática insuficiente (almidón antes puede provocar diarrea) >6 meses: lipasa pancreática y lipasas alternativas (lingual) han alcanzado niveles adecuados y la secreción de sales biliares está completamente desarrollada ( absorción grasas 95%)

Niveles de tripsina y quimiotripsina al nacer son sólo ligeramente inferiores a los niveles del año de edad (digestión de proteica sin dificultades)

Maduración de la Maduración de la función renalfunción renal

Filtrado glomerular: RN: 25% del valor del adulto

3 m: el FG ha alcanzado 2/3 de su maduración completa

6 meses es del 60% al 80 %

El niño pequeño tiene dificultades para manejar la sobrecarga de solutos, especialmente en condiciones de baja ingesta de líquido o de pérdidas excesivas

REQUERIMIENTO NUTRICIONAL

RAPIDO CRECIMIENTO REQ. ENERGETICO:

Cal: RN 115 cal/k/d a 100 cal/k/d a los 6 m

CAPACIDAD GASTRICA LIMITADA

EDAD Kcal/K/d

0-3 meses 115

3-6 meses 110

6-9 meses 100

9-12 meses 100

>1 año 90-100

Recomendaciones en la consulta pediatrica de 6 a 12 meses Tomarse el tiempo suficiente para darle de comerTomarse el tiempo suficiente para darle de comer

Estimularlo a comer, no forzarloEstimularlo a comer, no forzarlo

Ofrecer varias veces la comida. Aclarar que los niños mientras Ofrecer varias veces la comida. Aclarar que los niños mientras están aprendiendo a comer a veces escupen, tiran o pierden están aprendiendo a comer a veces escupen, tiran o pierden interés por la comidainterés por la comida

Combinar alimentos según color, sabor, forma, texturas y Combinar alimentos según color, sabor, forma, texturas y temperaturas)temperaturas)

Higiene de manos y alimentosHigiene de manos y alimentos

Otorgarle su propio plato para poder cuantificar lo que comeOtorgarle su propio plato para poder cuantificar lo que come

No darle de comer frente a la tele, para que madre e hijo estén No darle de comer frente a la tele, para que madre e hijo estén atentos uno al otroatentos uno al otro

No utilizar la comida como premio-castigo: tiene que aprender No utilizar la comida como premio-castigo: tiene que aprender que el alimento es algo para crecer sanos y fuertesque el alimento es algo para crecer sanos y fuertes

Como incorporar la alimentación complementaria?

Comenzar a darle una vez al día unas cdtas de Comenzar a darle una vez al día unas cdtas de papilla de cereales: arroz ( bien cocido y pisado), papilla de cereales: arroz ( bien cocido y pisado), polenta con zapallo o pure de hortaliza combinados polenta con zapallo o pure de hortaliza combinados ( papa, batata, zapallitos, y zanahoria enriquecidos ( papa, batata, zapallitos, y zanahoria enriquecidos con leche, salsa blanca, ricota o queso cremoso, con leche, salsa blanca, ricota o queso cremoso, yema de huevo)yema de huevo)

No agregar salNo agregar sal

Agregar a cada comida una cdta. de aceite o Agregar a cada comida una cdta. de aceite o mantecamanteca

La próxima semana agregar pequeños trozos de La próxima semana agregar pequeños trozos de carne de vaca, pollo, cerdo, bien cocida y carne de vaca, pollo, cerdo, bien cocida y deshuesada, magra; una vez por semana se puede deshuesada, magra; una vez por semana se puede reemplazar por hígado o la parte cremosa de la reemplazar por hígado o la parte cremosa de la morcillamorcilla

Como incorporar la alimentación complementaria? (cont.) Postre: pure de pulpas de frutas maduras Postre: pure de pulpas de frutas maduras

(manzana, pera, banana, duraznos) bien lavadas (manzana, pera, banana, duraznos) bien lavadas y peladasy peladas

Flanes, cremas de maicena, arroz con leche, Flanes, cremas de maicena, arroz con leche, yogur entero de vainilla, solo, con frutas frescas yogur entero de vainilla, solo, con frutas frescas o cerealeso cereales

Es muy importante darle todos los días una fruta Es muy importante darle todos los días una fruta y una verdura amarilla, naranja o verde oscuray una verdura amarilla, naranja o verde oscura

Bebidas para acompañar las comidas: Bebidas para acompañar las comidas: Agua Agua potable potable o jugos naturales de frutas sin agregados o jugos naturales de frutas sin agregados de azucar, no dar en mamaderade azucar, no dar en mamadera

Para lograr un aporte calórico adecuado SIEMPRE Establecer el N° y

frecuencia de comidas

Densidad calórica de las mismas

A > N° de comidas < densidad calórica de las mismas

N° de comidas diarias

- 6 mesesLeche materna a demanda

6-7 mesesLeche materna + 1 comida

7-8 mesesLeche materna + 2-3 comidas

9-23mLeche materna + 3-4 comidas

Etapa preescolar

4 comidas + 1-2 colaciones

Que deben aportar los alimentos? Densidad energética > 60 Kcal/100 g

Adecuada proporcción de proteínas de origen animal: que representen el 45% del aporte total de pt ( P%: 9% en < 1 año, de 5-6% > 1 año)

Grasas totales: + 30 % del valor calórico total: SNC; no limitar la cantidad o tipo de grasas antes de los 2 años

Hidratos de carbono complejos: : tubérculos, cereales, legumbres

No aumentar las fibras: puede interferir en absorción de algunos micronutrientes (Fe, Zinc y Ca): evitar harina integral y cáscaras de legumbres

Que deben aportar los alimentos?

Adecuada concentración y biodisponibilidad de Hierro: Micronutriente mas deficitario: baja ingesta, altos requerimientos consumo de Fe de baja biodisponibilidad pérdidas aumentadas

Recomendación:Recomendación: Ingesta de Fe hemínico Combinar Fe no hemínico a alimentos ricos en Vit Cy/o

carnes Evitar: Taninos y xantinas ( café, té, mate) polifosfatos

(gaseosas) LM y alimentos fortificados Suplementación medicamentosa a partir del 4° mes

TENER EN CUENTA:

Incorporación del GLUTEN (TACC): >6m, y si hay antecedentes fliares. >9m

Incorporación de alergenos potenciales: Yema/huevo: >6m si no hay antec. De alergias. Pescado: > 7 m si no has antec. De alergias En niños atópicos: LME, fórmulas hipoalergénicas;

productos lácteos > 1 año; huevo > 2 años y pescado, maní y nueces> 3 años

No adicionar sal

Aumento progresivo de la consistencia y viscosidad

Es necesario evitar en los mas pequeños: Fiambres, hamburguesas, salchichas y otros

embutidos (grasas, sal y otras sustancias conservantes )

Salsas muy elaboradas, caldo preparado con cubitos y las sopas en sobre.

Comidas muy condimentadas y picantes

Té de yuyos (anís estrellado, tilo, manzanilla; etc )

Miel. Hasta haber cumplido el año de edad

Soja o preparados con soja. Hasta cumplir los dos años. Luego se podrá utilizar en purés, bien tamizada, como el resto de las legumbres

Gaseosas, ni jugos artificiales, ni de soja.

Productos salados tipo copetín: papas fritas, chizitos, palitos (grasa y mucha sal)

Alimentos fritos todos los días (se les pueden dar frituras hasta dos veces por semana)

Postres lácteos de los que se venden preparados

Y ademas escuchemos y preguntemos

DIETA BALANCEADA

ES NECESARIO UTILIZAR ALIMENTOS ES NECESARIO UTILIZAR ALIMENTOS VARIADOS: CEREALES, TUBERCULOS, VARIADOS: CEREALES, TUBERCULOS, CARNES Y HUEVOS, LEGUMBRES, CARNES Y HUEVOS, LEGUMBRES, VERDURAS, FRUTAS Y ACEITESVERDURAS, FRUTAS Y ACEITES

DIETA BALANCEADA: RECOMENDACIONES

Tubérculos y cereales preparados en pures, combinados con legumbres ( arvejas, lentejas, garbanzos, porotos) relación 2/1 ( tamizados y sin cáscara)

Carnes (vaca, pollo, pescado, hígado, morcilla) 2 cuch. Trituradas/ día al menos 3 veces por semana

Frutas y verduras cocidas al principio y luego crudas en puré, jugos o pisadas. Luego en trozos.

PREMISAS PARA UNA ALIMENTACION EXITOSA Proporcionar cantidad suficiente de alimentos Proporcionar cantidad suficiente de alimentos

de adecuada calidad para satisfacer sus de adecuada calidad para satisfacer sus requerimientos nutricionalesrequerimientos nutricionales

Utilizar alimentos que no predispongan a Utilizar alimentos que no predispongan a aspiracion de CE en la via aéreaaspiracion de CE en la via aérea

Orientar la alimentación según la capacidad Orientar la alimentación según la capacidad funcional del niño ( S/ maduración de los funcional del niño ( S/ maduración de los sistemas)sistemas)

Evitar o disminuir el riesgo de alergias Evitar o disminuir el riesgo de alergias alimentarias y enfermedades crónicas ( Ej. alimentarias y enfermedades crónicas ( Ej. Cardiovasculares)Cardiovasculares)

TENIENDO EN CUENTA…

DISPONIBILIDAD EN EL HOGAR Y EN DISPONIBILIDAD EN EL HOGAR Y EN LA COMUNIDADLA COMUNIDADSEGURIDAD EN LA PREPARACION DE SEGURIDAD EN LA PREPARACION DE LOS ALIMENTOSLOS ALIMENTOSACTITUD Y CREENCIAS DEL QUE ESTA ACTITUD Y CREENCIAS DEL QUE ESTA A CARGOA CARGO

Muchas gracias…