Alteraciones de La Conciencia
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NEUROPSICOLOGIA 2015-I SESION Nº 3 Alteraciones de la conciencia y alteraciones neuropsicológicas de la atención PROF. JESUS BUSTAMANTE VASQUEZ
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NEUROPSICOLOGIA2015-I
SESION Nº 3 Alteraciones de la conciencia y alteraciones neuropsicológicas
de la atención
PROF. JESUS BUSTAMANTE VASQUEZ
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INEUROPSICOLOGIA DE LA ATENCION Y ESTADOS DE
CONCIENCIA
CONCIENCIA
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INEUROPSICOLOGIA DE LA ATENCION Y ESTADOS DE
CONCIENCIA
CONCIENCIA
LA CONCIENCIA es un concepto poco definido e intuitivo e imprecisos.
Un individuo consciente se puede determinar por tres cualidades
como la capacidad de:
Estado de vigilia
El contenido psíquico
Capacidad de respuesta a estímulos externos
Estructuras anatómicas Para mantener un nivel de conciencia normal, es necesario la integridad de dos estructuras, la corteza cerebral y el sistema reticular activador, que atraviesa el tronco encéfalico, y que tiene una participación fundamental en el despertar.
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INEUROPSICOLOGIA DE LA ATENCION Y ESTADOS DE
CONCIENCIAPROCESOS Y COMPONENTES DE LA CONCIENCIA
1. DESPERTAR: despertar del cerebro por sistemas moduladores inespecíficos
2. PERCEPCIÓN: detección e integración de las características sensitivas
3. ATENCIÓN: selección de una muestra restringida de toda la información disponible
4. MEMORIA DE TRABAJO OPERATIVA: almacenamiento a corto plazo de acontecimientos en curso
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INEUROPSICOLOGIA DE LA ATENCION Y ESTADOS DE
CONCIENCIAESTADOS DE CONCIENCIA
Estado VigilSe mantiene fundamentalmente gracias a la actividad del sistema reticular activador ascendente (SARA), el tallo cerebral y el hipotálamo posterior. Los neurotransmisores principales implicados en este proceso son la noradrenalina, la dopamina y la acetilcolina.Por lo tanto el estar despierto es una condición necesaria para los estímulos sensoriales
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INEUROPSICOLOGIA DE LA ATENCION Y ESTADOS DE
CONCIENCIA
ESTADOS DE CONCIENCIAETAPAS DEL SUEÑO:ETAPA 1: Sueño liviano, se entra y sale del sueño y se puede despertar
fácilmente. Movimiento lento de ojos y actividad muscular enlentecida.
ETAPA II El movimiento de ojos se detiene y las ondas cerebrales se
vuelven más lentas con sólo un estallido ocasional de ondas cerebrales rápidas
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INEUROPSICOLOGIA DE LA ATENCION Y ESTADOS DE
CONCIENCIAESTADOS DE CONCIENCIA
ETAPAS DEL SUEÑO:
ETAPA III: Ondas cerebrales extremadamente lentas (ondas delta), se
intercalan con ondas más pequeñas y rápidas
ETAPA IV Producción casi exclusiva de ondas delta. Las etapas 3 y 4 son conocidas como “sueño profundo”, pues es
difícil despertar en esas etapas. No hay movimiento ocular ni actividad muscular.
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INEUROPSICOLOGIA DE LA ATENCION Y ESTADOS DE
CONCIENCIAESTADOS DE CONCIENCIA
ETAPAS DEL SUEÑO:
ETAPA V (SUEÑO REM): Movimiento rápido de los ojos. Respiración más rápida. Los músculos de los miembros se paralizan temporalmente. Las ondas cerebrales a niveles similares a la persona despierta Ritmo cardíaco y presión arterial sube. Etapa en que ocurren los sueños. La mayoría de personas experimentan 3 a 5 sueños REM por
cada noche.
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INEUROPSICOLOGIA DE LA ATENCION Y ESTADOS DE
CONCIENCIAPROCESOS QUE ALTERAN LA CONCIENCIA
1. AFECTACION DE LA CIRCULACION CEREBRAL Síncope idiopático, hipersensibilidad del seno carotideo. Cardiopatías: Insuficiencia, paro, arritmias. Oclusión de vasos cerebrales: Trombosis, embolismo Hemorragia cerebral: Parenquimal, subaracnoidea.
2. AFECTACION DEL METABOLISMO CEREBRAL Enf. Metabólicas: Acidosis diabética, trastornos
hidroelectrolíticos, hipo e hipertiroidismo etc. Enf. Tóxico-metabólicas: Insuficiencia hepática o renal. Enf. Tóxicas:Alcohol, barbitúricos, opiáceos, etc. Edema cerebral y aumento de la presión intracraneal:
infecciones, tumores, abcesos, traumatismos, etc
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INEUROPSICOLOGIA DE LA ATENCION Y ESTADOS DE
CONCIENCIA
PROCESOS QUE ALTERAN LA CONCIENCIA
3. TRASTORNO PRIMARIO DE LA ACTIVIDAD ELECTRICA CEREBRAL: Epilepsia. Contusión cerebral.
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INEUROPSICOLOGIA DE LA ATENCION Y ESTADOS DE
CONCIENCIAALTERACIONES DE LA CONCIENCIA
Alteraciones Agudas del estado de conciencia:
Confusión Obnubilación Estupor Coma
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INEUROPSICOLOGIA DE LA ATENCION Y ESTADOS DE
CONCIENCIAALTERACIONES DE LA CONCIENCIA
Alteraciones Crónicas del estado de conciencia Demencia Mutismo aquinético Síndrome Apálico Síndrome de Lockedin o enclaustramiento Estado vegetativo
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INEUROPSICOLOGIA DE LA ATENCION Y ESTADOS DE
CONCIENCIAALTERACIONES AGUDAS DE LA CONCIENCIA
ESTADO CONFUSIONAL: Estado de disminución del nivel de conciencia Respuestas elementales, funciones mentales simples y
reacción a órdenes intactas Compromiso manifestado por defectos en la atención,
memoria y orientación Se compromete la claridad y rapidez del pensamiento
(lentitud en procesamiento de información) Mayor frecuencia a partir de los 40 años. Puede evolucionar en horas o días Puede ser producto de un severo tx del SNC. Catalogado como urgencia médica. Importante: establecer dx diferencial con demencia
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INEUROPSICOLOGIA DE LA ATENCION Y ESTADOS DE
CONCIENCIAALTERACIONES AGUDAS DE LA CONCIENCIA
ESTADO CONFUSIONAL AGUDO:Clínica: Considerado tx de la atención Desorganización global de pensamiento.
Lenguaje desordenado e ilógico Distraído, incoherente, memoria frágil.
Desorientación espacial y temporal. Somnolencia/hiper excitabilidad. Inquietud motora.
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INEUROPSICOLOGIA DE LA ATENCION Y ESTADOS DE
CONCIENCIAALTERACIONES AGUDAS DE LA CONCIENCIA
FACTORES DE RIESGO:
Edad Demencia previa Enfermedad sistémica o infección Uso de sustancias adictivas Psicosis previa, desnutrición. Fracturas, cáncer, etc
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INEUROPSICOLOGIA DE LA ATENCION Y ESTADOS DE
CONCIENCIAALTERACIONES AGUDAS DE LA CONCIENCIA
2. OBNUBILACION: Torpeza mental Reducción entre leve a moderada del estado
de alerta, asociado a disminución de interés por el entorno.
Requiere poco estímulo para activar estado de alerta
Mayor lentitud en respuesta a los estímulos e incremento en el número de horas de sueño.
Considerado defecto de la atención.
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INEUROPSICOLOGIA DE LA ATENCION Y ESTADOS DE
CONCIENCIAALTERACIONES AGUDAS DE LA CONCIENCIA
3. ESTUPOR Estado de sueño profundo con aparente
negativa respuesta a estímulos El paciente sólo puede ser despertado por
estímulos vigorosos y repetidos (sacudidas) Cuando cesan los estímulos, el paciente vuelve
a su estado anterior Deglución, tos y control esfinteriano
preservados. Agitación. Causa probable: intoxicación alcohólica
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INEUROPSICOLOGIA DE LA ATENCION Y ESTADOS DE
CONCIENCIAALTERACIONES AGUDAS DE LA CONCIENCIA
4. COMA: Grado más grave de los problemas de conciencia y
vigilia. Manifestación de una insuficiencia cerebral aguda
y grave. Altera de forma casi total las funciones de relación Paciente parece estar dormido pero es incapaz de
responder a los estímulos externos o a las necesidades internas o estímulos propioceptivos.
No reacciona a estímulos de dolor
TEST DE GLASGOWObjetivo: Proporcionar los conocimientos necesarios para valorar el nivel de conciencia del paciente.
La escala de Glasgow, una de las más utilizadas, fue elaborada por Teasdale en 1974 para proporcionar un método simple y fiable de registro y monitorización del nivel de conciencia en pacientes con traumatismo craneoencefálico. Originalmente, se desarrolló como una serie de descripciones de la capacidad de apertura ocular y de repuesta motora y verbal
En 1977, Jennett y Teads le asignaron un valor numérico a cadaaspecto de estos tres componentes y sugirieron sumarlos para obtener una única medida global, la escala de coma de Glasgow, tal y como la conocemos hoy.
DEFINICION La escala de coma de Glasgow es una valoración del nivel de conciencia consistente en la evaluación de tres criterios de observación clínica: la respuesta ocular, la respuesta verbal y la respuesta motora.
Cada uno de estos criterios se evalúa mediante una subescala. Cada respuesta se puntúa con un número, siendo cada una de las subescalas evaluadas independientemente. En esta escala el estado de conciencia se determina sumando los números que corresponden a las respuestas del paciente en cada subescala.
TEST DE GLASGOW
Se divide en tres grupos puntuables de manera independiente que evalúan la apertura de ojos sobre 4 puntos, la respuesta verbal sobre 5 y la motora sobre 6, siendo la puntuación máxima y normal 15 y la mínima 3. Se considera traumatismo craneoencefálico leve al que presenta un Glasgow de 15 a 13 puntos, moderado de 12 a9 y grave menor o igual a 8
Los componentes seleccionados registran las respuestas tanto de la corteza cerebral como del troncoencéfalo (SRAA), principales responsables de las conductas de vigilia,pero la escala no incluye otras formas de medida de función del troncoencéfalo y profundidad del coma, como son los reflejos pupilares y movimientos oculares.
Aunque este aspecto fue muy criticado en su origen, los autores insistieron en que la escala esuna medida del nivel de conciencia y no de la severidad del daño cerebral.
TEST DE GLASGOW
Los componentes seleccionados registran las respuestas tanto de la corteza cerebral como del troncoencéfalo (SRAA), principales responsables de las conductas de vigilia, pero la escala no incluye otras formas de medida de función del troncoencéfalo y profundidad del coma, como son los reflejos pupilares y movimientos oculares.
ESCALA DE GLASGOW
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INEUROPSICOLOGIA DE LA ATENCION Y ESTADOS DE
CONCIENCIACLASIFICACION TOPOGRAFICA DEL COMA
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INEUROPSICOLOGIA DE LA ATENCION Y ESTADOS DE
CONCIENCIAALTERACIONES CRONICAS O SUB AGUDAS
DEMENCIA: Deterioro global de las capacidades intelectuales adquiridas
lo suficientemente graves como para interferir funcionalmente en la vida personal, social y laboral del sujeto.(daño cortical)
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INEUROPSICOLOGIA DE LA ATENCION Y ESTADOS DE
CONCIENCIAALTERACIONES CRONICAS O SUB AGUDAS
MUTISMO AQUINÉTICO:
Estado de alerta aparente, silencioso con ausencia de manifestación de actividad mental
Vigilia aparente sin contenido de conciencia o reconocimiento.
No hay respuesta de ningún estímulo Los ciclos de dormir y despertar están presentes. Cuadro asociado a lesiones mediales bilaterales del LF, que
produce severa disminución de la motivación. Aparente indemnidad de las vías cortico espinales
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INEUROPSICOLOGIA DE LA ATENCION Y ESTADOS DE
CONCIENCIAALTERACIONES CRONICAS O SUB AGUDAS
SÍNDROME APÁLICO:
Ausencia de función neocortical, pero preservación del tronco encefálico.
Degeneración bilateral difusa de la corteza cerebral. Relacionado a causas de anoxia cerebral, encefalitis o
problemas virales
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INEUROPSICOLOGIA DE LA ATENCION Y ESTADOS DE
CONCIENCIAALTERACIONES CRONICAS O SUB AGUDAS
SÍNDROME DE LOCKED IN
Pérdida de las fibras motoras, parálisis de extremidades y de los nervios craneales bajos.
No hay pérdida del estado de conciencia, la falta de motilidad voluntaria impide la comunicación gestual o verbal
Generalmente se conservan la motilidad ocular vertical y de parpadeo.
Lesión en la porción ventral de la protuberancia
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INEUROPSICOLOGIA DE LA ATENCION Y ESTADOS DE
CONCIENCIAALTERACIONES CRONICAS O SUB AGUDAS
ESTADO VEGETATIVO:
Falta de conciencia. Incapacidad para interactuar con otros.
Sujeto “desconectado” del medio y de sí mismo. Abren los ojos pero no siguen con la mirada. No cumplen órdenes ni realizan movimientos con
propósitos determinados. Conservación del ciclo sueño/vigilia y funciones, cardíacas,
respiratorias y pares craneales. Suficiente preservación de funciones autonómicas
hipotalámicas y del tronco cerebral para permitir supervivencia con cuidados médicos y de enfermería
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INEUROPSICOLOGIA DE LA ATENCION Y ESTADOS DE
CONCIENCIA
MUERTE CEREBRAL
Debe ser diferenciada de las alteraciones de la conciencia por presentar pérdida irreversible de todas las funciones
cerebrales, corticales, subcorticales y del tronco.Clínicamente se manifiesta por pérdida de la conciencia,
del ritmo respiratorio, ausencia de reflejos y de respuesta a estímulos de cualquier magnitud
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I ATENCION: GENERALIDADESNo se refiere a una única entidad sino que engloba diversas acepciones y mecanismos.•No puede reducirse a una sola definición ni puede ligarse a una sola estructura anatómica o evaluarse con un único test o prueba.•Es útil considerar la atención como un proceso o capacidad multidimensional y cuyos diferentes componentes pueden ser sensibles a diferentes agentes
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ATENCION: DEFINICIONLa atención no es un proceso unitario sino un proceso funcional complejo, dinámico, multimodal y jerárquico que facilita el procesamiento de la información, seleccionando los estímulos pertinentes para realizar una determinada actividad sensorial….
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ATENCION: DEFINICION
…La atención consiste en la focalización selectiva hacia un determinado estímulo, filtrando, desechando e inhibiendo las informaciones no deseadas…(Portellano,2005)
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ATENCION: DEFINICION“Conjunto de diferentes mecanismos que trabajan de forma coordinada. SU FUNCIÓN es seleccionar del entorno los estímulos que son relevantes para el estado cognitivo en curso del sujeto y que sirven para llevar a cabo una acción y alcanzar unos objetivos” (Ríos-Lago, Muñoz & Paul, 2007)
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I CARACTERISTICAS DE LA ATENCION:
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I CLASIFICACIONES DE LA ATENCION:
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I COMPONENTES DE LA ATENCION:
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NEUROANATOMIA DE LA ATENCION: ESTRUCTURAS
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NEUROANATOMIA DE LA ATENCION: ESTRUCTURAS
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NEUROANATOMIA DE LA ATENCION: ESTRUCTURAS
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REDES FUNCIONALES DE LA ATENCION (Posner y Petersen)
NEUROPSICOLOGIA DE LA ATENCION Y ESTADOS DE CONCIENCIA
1. REDES POSTERIORES: Implicadas en la orientación visual y atención focalizada Incluye el cortex posterior, el colículo superior y el núcleo
pulvinar del tálamo
2. REDES ANTERIORES: Implicadas en la selectividad atencional y control de la acción,
en la iniciación e inhibición de respuesta. Zonas anteriores y adyacentes al giro cingular en el LF
3. RED DE VIGILANCIA: Relacionada con aspectos intensivos de la atención: vigilancia,
alerta y atención sostenida. Estructuras Subcorticales: Sistema activador reticular
ascendente
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MODALIDADES Y TIPOS DE ATENCION
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MODALIDADES Y TIPOS DE ATENCION
NEUROPSICOLOGIA DE LA ATENCION Y ESTADOS DE CONCIENCIA
ATENCIÓN FOCALIZADA:
Función básica para la realización de nuevos aprendizajes.
Habilidad para dar respuesta discreta, simple y estable ante uno o varios estímulos.
Habilidad para enfocar la atención a un estímulo.
ATENCIÓN SOSTENIDA:
Capacidad de mantener una respuesta consistente durante un período prolongado.
Habilidad para mantener una respuesta conductual durante una actividad continua o repetitiva.
Es la atención focalizada que se extiende por tiempo mayor.
Útil para realizar actividades por largos periodos
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MODALIDADES Y TIPOS DE ATENCION
NEUROPSICOLOGIA DE LA ATENCION Y ESTADOS DE CONCIENCIA
ATENCIÓN SELECTIVA:
Habilidad para realizar continuamente una tarea en presencia de distractores.
Implica inhibir respuestas inadecuadas o perseverativas.
Capacidad para seleccionar, de entre varias posibles, la información relevante a procesar.
La atención selectiva procesa sólo parte de la información
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MODALIDADES Y TIPOS DE ATENCION
NEUROPSICOLOGIA DE LA ATENCION Y ESTADOS DE CONCIENCIA
ATENCIÓN ALTERNANTE: Capacidad de cambiar el foco atencional entre tareas que
implican requerimientos cognitivos diferentes.
Habilidad para ejecutar tareas que requieran cambiar rápidamente de un grupo de respuestas a otro.
Requiere del mantenimiento de la atención en presencia de distractores.
Requiere o implica redirección de la atención y cambios repetidos en la demanda de la tarea.
Es precursora de la atención dividida
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MODALIDADES Y TIPOS DE ATENCION
NEUROPSICOLOGIA DE LA ATENCION Y ESTADOS DE CONCIENCIA
ATENCIÓN DIVIDIDA:Nivel más elevado y difícil del área
atención/concentración.
Habilidad para responder simultáneamente a dos tareas de atención selectiva.
Habilidad de distribuir recursos atencionales entre diferentes tareas.
Capacidad de atender a dos cosas al mismo tiempo
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ALTERACIONES DE LA ATENCION
NEUROPSICOLOGIA DE LA ATENCION Y ESTADOS DE CONCIENCIA
CARACTERISTICAS Y SINTOMAS Tiempo de reacción disminuido vs impulsividad de respuesta. Procesamiento cognitivo lentificado Distractibilidad Alteración en la capacidad para lograr nuevos aprendizajes Disminución de la memoria inmediata Dificultad en realización de pruebas o tareas con requisito
temporal. Quejas por incapacidad de tolerar ambientes ruidosos Pierden la continuidad de las ideas durante una conversación Se frustran fácilmente, en situaciones que requieren atención
simultánea
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I ALTERACIONES DE LA ATENCION
NEUROPSICOLOGIA DE LA ATENCION Y ESTADOS DE CONCIENCIA
HIPOPROSEXIA: No logra concentrar su atención por más de algunos
segundos pues de manera involuntaria se orienta o focaliza en otros pensamientos y sensaciones ejm: En txde ansiedad y depresión
HIPERPROSEXIA: La atención se mantiene focalizada y concentrada en
determinados estímulos. En clínica aparece de forma involuntaria ejm. Tx psicóticos, TOC, Tx por estrés postraumático.
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ALTERACIONES DE LA ATENCION
NEUROPSICOLOGIA DE LA ATENCION Y ESTADOS DE CONCIENCIA
ATENCIÓN DISTRÁCTIL
En casos de TDAH. No logran concentrarse ni focalizarse, no siguen instrucciones.
En manía: trasladan su atención a eventos u objetos de su interés.
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ATENCION Y SINDROMES NEUROPSICOLOGICOS
NEUROPSICOLOGIA DE LA ATENCION Y ESTADOS DE CONCIENCIA
1. Demencia tipo Alzheimer2. Enfermedad de Parkinson3. Esclerosis Múltiple4. Traumatismo Craneoencefálico5. Trastorno por déficit de atención6. Esquizofrenia 7. Síndromes de extinción, hemi negligencia y hemi
inatención
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ATENCION Y SINDROMES NEUROPSICOLOGICOS
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ATENCION Y SINDROMES NEUROPSICOLOGICOS
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ATENCION Y SINDROMES NEUROPSICOLOGICOS
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ATENCION Y SINDROMES NEUROPSICOLOGICOS
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ATENCION Y SINDROMES NEUROPSICOLOGICOS
NEUROPSICOLOGIA DE LA ATENCION Y ESTADOS DE CONCIENCIA
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EVALUACION DE LA ATENCION
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EVALUACION DE LA ATENCION
NEUROPSICOLOGIA DE LA ATENCION Y ESTADOS DE CONCIENCIA
ATENCION SELECTIVA
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EVALUACION DE LA ATENCION
NEUROPSICOLOGIA DE LA ATENCION Y ESTADOS DE CONCIENCIA
ATENCION SELECTIVA- SOSTENIDA
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IESCALA DE INTELIGENCIA WECHLER
EVALUACION DE LA ATENCION
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IEVALUACION DE LA ATENCION
El efecto Stroop, originalmente descrito por su descubridor, John R. Stroop, en 1935, se refiere a la interferencia que se produce en el sujeto cuando realiza una prueba en la que debe indicar el color de la tinta con la que está escrita una palabra, que no coincide con su significado
Test de stroop
EL TEST DE STROOP es un test atencional que se encarga de evaluar la habilidad para resistir la interferencia de tipo verbal por lo que es una buena medida de la atención selectiva. En términos básicos, evalúa la capacidad para clasificar información del entorno y reaccionar selectivamente a esa información.
Test de stroopExisten evidencias de alteración de la inhibición en patologías del desarrollo y adquiridas como traumatismos craneoencefálicos, autismo, trastorno obsesivo-compulsivo, síndrome de Tourette y trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH)
En 1886, J.M. Cattell comprueba que el tiempo que se tarda en leer palabras es mucho menor que el necesario para reconocer simples colores. Diversas investigaciones sobre este fenómeno condujeron a lo que posteriormente se ha denominado efecto Stroop (Stroop, 1935) y a la creación de una de las pruebas más utilizadas en el ámbito escolar y neuropsicológico.
Imaginemos que nos preguntan de qué color están escritas las siguientes palabras: Rojo, Casa, Verde. La mayoría de nosotros contestaremos rápidamente el nombre del color en que está escrita la palabra rojo, ya que coincide con el significado de la palabra. En cambio, con la palabra casa tardaremos algo más en responder, pues nos provoca una interferencia, aunque baja, su verdadero significado semántico.
Pero la que nos produce mayor complicación de todas es la última, pues tenderemos a decir verde cuando el color en que está escrita es el azul.
Test de stroop
• Es de aplicación individual.• Duración 5 minutos.• Edad de aplicación: entre 7-70 años.• Detección de problemas neurológicos y cerebrales y
medida de la interferencia.• La versión utilizada consta de tres láminas
(100elementos / 5 columnas).• Sensible a la perseverancia perceptiva ya que exige al
evaluado que suprima respuestas automáticas a favor de una respuesta específica solicitada por el evaluador.
• Medida de la atención selectiva y en segundo término de la velocidad de procesamiento.
Test de stroop
El test consta de 3 láminas que contienen cinco columnas de 20 elementos separadas entre sí por unos tres centímetros que deben ser administradas en el siguiente orden:
1° Lectura de Palabras (P), cada uno de los elementos de la página número uno, es el nombre de los tres colores empleados en el test repetidos de manera aleatoria e impresos en tinta negra. La persona deberá leer durante 45 segundos los nombres de los colores "rojo", "verde" y "azul", impresos en negro. Se puntúa el número de aciertos. (p. ej. VERDE ROJO AZUL).
Test de stroop
2°Denominación de Colores (C), la página número dos, está formada por cinco columnas desímbolos tipo "XXX" coloreados de manera aleatoria con los tres colores empleados en el test. Se pide a la persona, durante 45 segundos,que denomine los colores impresos en cada fila de "x",y se puntúa el número de aciertos. (p. ej. XXXXXXXXX).
Test de stroop
1.Por último, la condición de interferencia, Palabras-Colores (PC).Finalmente, en la página número tres aparece de nuevo el nombre de los tres colores empleados en el test pero impresos en tinta coloreada, de manera aleatoria y sin concordancia entre el nombre del color y el color de la tinta en que está impreso. La persona, durante 45 segundos, debe nombrar el color de la tinta con la que está impresa la palabra ignorando el significado. Se puntúa el número de aciertos. (p. ej. VERDE ROJO AZUL).
Test de stroop
EVALUACION DE LA ATENCIONN
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