Alteraciones Hidroelectrolíticas

INGRID VILLAR PABON

Presentación Clínica y

Enfoque Diagnóstico de las

Alteraciones Hidroelectrolíticas

ELECTROLITOSELECTROLITOS

El agua y los solutos disueltos en cada uno

de los compartimentos corporales de fluidos

constituyen los LIQUIDOS CORPORALES.

El principal componente es el agua.

EL LC constituye el 55 y 60% de la masa

Corporal.


EL Intracelular (2/3 partes- liquido intracelular) y el Extracelular

(1/3 parte restante-liquido extracelular)

Cerca del 80% del LEC es INTERSTICIAL y ocupa los espacios

microscópicos entre las células y los tejidos .

EL 20% es PLASMA la porción líquida de la sangre.

LCR-SNC; GI en el aparato digestivo; SINOVIAL-

Articulaciones; Humor acuoso en los ojos; Liquido pleural, Líquido

pericardio; Peritoneal entre las membranas serosas.


El cuerpo se mantiene en Equilibrio Hídrico o de Líquidos; esto

significa que tiene las cantidades requeridas de agua y solutos y que

éstas se hallan en proporción correcta en los diversos

compartimientos.

La mayoría de los solutos que se encuentran en los líquidos

corporales son ELECTROLITOS compuestos inorgánicos que se

disocian en iones.


LOS ELECTROLITOS: Son sustancias químicas que

cuando están disueltas en una solución forman

partículas cargadas eléctricamente (IONES).

Los CATIONES son los iones con carga + como el:

Na+; K+; Ca++ y el Magnesio +.

Los ANIONES son electrolitos que tienen cargas (-):

Cl-.


ELECTROLITOS EXTRACELULARMeq/ l

INTRACELULARMeq/l

SODIO (Na+) 135-145 mEQ/l 15-20

POTASIO (K+) 3.5 – 5 150-155

CALCIO (Ca+) 1-2 4.5 -5.0

BICARBONATO (HCO3-)

18-23 10-12

CLORO (CL) 98-106 1-4

MAGNESIO (Mg) 4.5-5.5 27-29

FOSFATO (HPO4) 1.7-4.6 100-104

SODIOSODIO

Principal catión extracelular

Rango 135 - 145 meq/Lt

La cantidad promedio de ingreso de sodio

para

los adultos es aproximadamente de 6 g/día.

SODIOSODIO

El sodio se absorbe por parte de los intestinos y se

excreta a través de los riñones y de la piel.

La sal en forma de cloruro de sodio es la

fuente de sodio más común.

Es necesario para la contracción muscular y

la transmisión del impulso nervioso.

HIPONATREMIAHIPONATREMIA

Sodio sérico menor de 135 meq/lt


Los signos y síntomas de la Hiponatremia

dependen de

la causa, magnitud y rapidez de su aparición.ANOREXIA, NAUSEAS Y VÓMITOS , Calambres musculares, fatiga y disnea frente al ejercicio. Cambios de la PA con la postura, pobre turgencia de la piel, piel ruborizada. La > parte de los síntomas están relacionados con hinchazón celular y edema cerebral, que dan como resultado cambios en el sensorio con signos de presión intracraneana aumentada, letargo, confusión, debilidad, hemiparesia, signo de babinski, convulsiones, papiledema, coma.

Na


Cuadro Clínico

125 meq/Lt Síntomas

120 - 110 meq/Lt Cefalea, letargia, confusión y agitación.

< 100 meq/Lt Convulsiones y coma.


Tratamiento

Corrección del desequilibrio del sodio y líquidos

mediante la dieta y la administración de soluciones

intravenosas isotónicas e hipertónicas.

Corrección Rápida Mielinolisis Póntica


Tratamiento

Control de LA/LE Y peso diarios. Control de perdida líquidos , como líquido gástrico,

líquido de diarrea y drenaje de las fístulas. Vigilar cambios en el sensorio y otras interrupciones

neurológicas como la letargia, confusión, agitación y

convulsión. Controlar ruidos respiratorios a fin de detectar

estertores y otros signos de sobrecarga circulatoria.


Tto Aguda Sintomática

Compromiso Neurológico Severo

SS al 3.5% (4 a 6 ml/Kg/h) SS al 7.5% (1 a 2 ml/Kg/h)

Na 2 meq/Lt/h

Si No Na 2 a 4 meq/Lt/h

HIPERNATREMIAHIPERNATREMIA

Sodio sérico mayor de 145 meq/lt


Causas: Hipernatremia asociada a exceso de liquidos

( Administración de cantidades excesivas de

soluciones iv de cloruro de sodio). IRC, IRA, Secrecion

excesiva de aldosterona.

Hipernatremia asociada a DHT (Deshidratación sin

perdida de sodio a causa de una disminución del

aporte hídrico): Cirrosis, ICC, síndr. Nefrótico,

alteración del mecanismo de regulación de la sed.


SINTOMAS ASOCIADOS A EXCESO DE LIQUIDOS : PVC

aumentada, estertores, disnea, Aumento de peso, edema

con fóvea en las extremidades, HTA, agitación,

intranquilidad, convulsiones (sólo en desequilibrios

graves).

SINTOMAS ASOCIADOS A DHT : letargo, irritabilidad,

temblores, convulsión y coma, sequedad, de las

membranas mucosas, lengua seca y áspera, febrícula,

oliguria y sed intensa.


TratamientoManejo de la causa: falla cardiaca, síndrome nefrótico, etc.Restricción de sodio: 1 a 2 gr/ dia.Diuréticos.Diálisis ( ultrafiltración )

POTASIOPOTASIO

Es considerado el electrolito dominante.Controla la presión osmótica celular.Activa varias reacciones enzimáticas.Regula el equilibrio ácido – básico.Influye en la función y estructura renal.Mantiene la excitabilidad neuromuscular.Gran entrada de sodio, incrementa las perdidas de

potasioTanto la hiper, como la hipokalemia se manifiesta

por trastornos musculares incluyendo el músculo

cardiaco.

HIPOKALEMIAHIPOKALEMIA

Aldosteronismo primario y secundario. Sindrome de cushing. Enfermedad renal: acidosis tubular por alteración en la reabsorción de K o excreción aumentada.ICC aumenta la secreción de aldosterona (retiene Na).Diuréticos potentes: estimulan la salida de K.Drenaje o aspiración de contenido gástrico ( K se encuentra en el contenido gástrico)Vómitos prolongados.Diarrea.Perdida de líquidos corporales.Tratamiento con esteroides.


TRANSTORNOS EN EL SNC: Desorientación, comportamiento psicótico.

TRANSTORNOS MUSCULOESQUELETICOS:Debilidad, hipotonía.

TRANSTORNOS EN EL MUSCULO LISO: Ileo paralítico.

TRANSTORNOS CARDIOVASCULARES: Depresión del segmento s-t con prolongación del intervalo Q – T. Disminución de la amplitud de la onda T con prolongación del intervalo Q – T.


TRANSTORNOS RENALES: Asociados con alcalosis metabólica (0rina ácida en ambos casos)

Disminuición de la capacidad de concentración urinaria.


Tratamiento

Aumento de alimentos que contienen potasio.

Administración IV de potasio 40-80 meq/ en

250 – 500 cc de SSN. (Jamás administrar en

bolos, LEV en vena de grueso calibre. Cateter

venoso central.


Dx de Enfermería

Disminución del GC r/c trastornos del ritmo

cardiaco secundario a hipokalemia.

Patrón respiratorio ineficaz r/c debilidad o

parálisis de músculos respiratorios secundario

a hipokalemia grave.

HIPERKALEMIAHIPERKALEMIA

Niveles séricos superiores a 5.5 meq/lt.Ingesta excesiva de k.Nefropatía.Uso de diuréticos que no eliminan potasio en pacientes con enfermedad renal.Destrucción celular por quemaduras o traumatismos, con la consiguiente liberación de potasio.Déficit de aldosterona.Cetoacidosis Diabética.


SIGNOS Y SINTOMAS:Síntomas Cardiacos: incluyendo bradicardia, arritmias fatales, y paro cardiaco. La curva del EKG, muestra ondas T picúdas y complejos QRS estrechos progresando a anchos, despues onda P plana o ausente y asistolia.Apatía, confusión, parestesias., oliguria, calambres abdominales, nauseas, diarrea.Arreflexia, entumecimiento, debilidad muscular, fasciculaciones.


TRATAMIENTO

Restricción de potasio en la dieta (evitar sustitutos de la sal, los cuáles contienen potasio).Gluconato de calcio al 10 % E.V.Dextrosa E.V. con insulina ( 1 unidad de insulina cristalina por cada 2.5 a 5 gr de dextrosa.Bicarbonato de sodio E.V.Furosemida: 40 – 80 mg/ E.V.Diálisis ( hemodialisis – CAPD )

MAGNESIOMAGNESIO

Cuarto catión más abundante

Mg Extracelular: 1% del Mg corporal

total

Niveles Séricos: 1.5 a 2 meq/Lt

Ingesta diaria: 300 a 350 mg

Absorción Intestinal: Cantidad ingerida

60 a 70% Se absorbe en el asa ascendente

delgada.

10% se absorbe en el túbulo distal .

HIPOMAGNESEMIAHIPOMAGNESEMIA

Ingesta

Mg inferior a 1.5 meq/lt

Eliminación Renal


Trastornos Gastrointestinales: Absorción deficiente. Dieta con cantidad deficiente de Mg. Diarrea Prolongada S. Malabsorción


Cuadro Clínico

Alteraciones Neuromusculares: Espasmos Convulsiones Debilidad, irritabilidad Psicosis

Alteraciones Cardiovasculares: Prolongación del PR Ensanchamiento del QRS Prolongación del QT


TRATAMIENTO

Asintomáticos:

Gluconato de Mg (500 mg VO c/ 6 a 8H) ó Hidróx de Al + Mg (2 cuch)

Sintomáticos:

Sulfato de Mg al 20% 20 ml en 250 o 500 cc de SSN en 4 horas o infusión 24 horas.

HIPERMAGNESEMIAHIPERMAGNESEMIA

Aumento de la ingesta

Mg superior a 2.5 meq/lt

Función Renal


Cuadro Clínico

> 4 meq/Lt Debilidad + Parálisis Hipotensión, alt. De las funciones mentales

> 8 meq/Lt Cuadriplejia Flácida


Tratamiento

Suspender exposición. Favorecer excreción Furosemida. Gluconato de Calcio. Diálisis.


ELECTROLITOS

DEFICIENCIA SINTOMAS EXCESO SINTOMAS

CLORURO95 A 105 meq/l

HIPOCLOREMIA: Vómito, ICC, Diuréticos lasix

Espasmos musculares, respiración poco profunda, hipotensión

HIPERCLOREMIA: Deshidratación por perdida ingesta excesiva de cloruro, IRG

Letargo, debilidad, respiración profunda y rápida.

CALCIO4.5 a 5.5 meq/l

HIPOCALCEMIA: Pérdida elevada o consumo reducido de Ca, Hipoparatiroidismo.

Entumecimiento y hormigueo en los dedos de la mano, reflejos hiperactivos, calambres, convulsiones, fracturas de huesos.

HIPERCALCEMIA: Hipoparatiroidismo, algunos canceres, consumo excesivo de vit D.

Letargo, debilidad, anorexia, nauseas, vómito, prurito, dolor de huesos, depresión, confusión, parestesias, coma.


Exceso de volumen de líquidos R/c disfunción renal Alteración de la perfusión tisular: renal R/C

disminución del FSRenal. Ansiedad R/C amenaza a la integridad biológica,

psicológica.Disminución del GC R/c trastorno de la

contractilidad.Alteración de la imagen corporal R/C la dependencia

funcional de la tecnología para el mantenimiento de

la vida.


Exceso de volumen de líquidos R/c disfunción renal

Alteración de la perfusión tisular: renal R/C disminución del FSRenal. Ansiedad R/C amenaza a la integridad biológica, psicológica.Disminución del GC R/c trastorno de la contractilidad.Alteración de la imagen corporal R/C la dependencia funcional de la tecnología

para el mantenimiento de la vida.


SINTOMAS ASOCIADOS A EXCESO DE LIQUIDOS : PVC

aumentada, estertores, disnea, Aumento de peso, edema

con fóvea en las extremidades, HTA, agitación,

intranquilidad, convulsiones (sólo en desequilibrios

graves).

SINTOMAS ASOCIADOS A DHT : letargo, irritabilidad,

temblores, convulsión y coma, sequedad, de las

membranas mucosas, lengua seca y áspera, febrícula,

oliguria y sed intensa.


Exceso de volumen de líquidos R/c disfunción renal

Alteración de la perfusión tisular: renal R/C disminución del FSRenal. Ansiedad R/C amenaza a la integridad biológica, psicológica.Disminución del GC R/c trastorno de la contractilidad.Alteración de la imagen corporal R/C la dependencia funcional de la tecnología

para el mantenimiento de la vida.

SOLUCION ISOTONICA

SSN, LACTATO DE RINGER.

Si añadimos una solucion isotónica al compartimiento del LEC, la osmolaridad de este no se modifica, por tanto no se produce osmosis a traves de las membr. Celulares. El único efecto es un aumento del vol. Del LEC.

SOLUCIONES ISOTONICAS, HIPOTONICAS E HIPERTONICAS

SOLUCION HIPERTONICA

Si añadimos una solución hipertónica, al LEC, aumenta la osmolaridad extracelular, y se produce salida del agua de las células hacia el LEC.El resultado final es un aumento del LEC (mayor que el vol. del líquido añadido), un descenso en el LIC, y una elevación de la osmolaridad en ambos compartimientos.SOLUCION SALINA AL 3 %, SOLUCION SALINA AL 7.5 %.


SOLUCION HIPOTONICA

Si añadimos solución hipotónica al LEC, la osmolaridad del LEC,

disminuye y parte del agua extracelular difunde al interior de las

células, hasta que los compartimientos intracelular y extracelular

tienen la misma osmolaridad. Los vol. Intra y extracelulares

aumentan al añadir líquido hipotónico, aunque el volumen

intracelular lo hace más intensamente.


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