Alteraciones Mentales en el Adulto Mayor

ALTERACIONES MENTALES [FECHA]

1


2

PROLOGO En la presente antología, se presentan

varios temas acerca de las “Alteraciones

Mentales que afectan más al Adulto Mayor”

en base a la asignatura “Alteraciones

Mentales” impartidas en la Facultad de

Enfermería y Nutriología de la Universidad

Autónoma de Chihuahua.

Elaborada por el Estudiante de la

Licenciatura en Enfermería Juan Aridai

Sánchez Violeta, como antología y trabajo

final de la asignatura, temas que fueron

ponencias en clases por los mismos

alumnos, con bibliografía al final del

documento.

Espero que sea de ayuda y aporte algo de

conocimiento en su formación como

profesionales de la salud.

Gracias


3

O.E 1 Descripción del curso:

Es un curso teórico que promueve el conocimiento, respeto y

cuidado del Adulto Mayor contemplando las principales patologías

que actualmente se observan en la sociedad y en la vida familiar

El curso comprende los principales conceptos de las alteraciones

mentales y los posibles cuidados que se deben tener para el adulto

mayor y sus cuidadores.

Propósitos del Curso:

Este curso desarrolla en el estudiante conocimientos y habilidades

para ayudar dar un mejor cuidado y comprender por que se debe

ayudar a todas las personas con o sin patologías.

Ya que el ciclo de vida no se detiene y debemos saber como

afrontar esta etapa sin miedo.

Presentación del docente y los

estudiantes, expectativas de la materia.

Características generales de la materia.

Presentación del programa.

FORMA DE EVALUACIÓN.

REGLAS DE LA CLASE.


4

O.E 2 Salud

Mental

Concepto de Salud Mental Hay muchas opiniones acerca de los componentes y

procesos de la salud mental. Es un concepto muy cargado de valor,

y no es probable que se llegue a una definición unánime de él. Al

igual que el concepto, fuertemente asociado, de “estrés”, la salud

mental se define como:

• Un estado: por ejemplo, un estado de bienestar

psicológico y social total de un individuo en un entorno

sociocultural dado, indicativo de estados de ánimo y

afectos positivos (p. ej., placer, satisfacción y comodidad)

o negativos (p. ej., ansiedad, estado de ánimo depresivo e

insatisfacción);

• Un proceso indicativo de una conducta de afrontamiento:

por ejemplo, luchar por conseguir la independencia,

autonomía (ambos aspectos clave de la salud mental)

El resultado de un proceso: un estado crónico debido a una

confrontación aguda e intensa con un factor estresante,

como sucede en el trastorno por estrés postraumático, o

a la presencia continua de un factor estresante, no

necesariamente intenso. Es lo que ocurre en el

agotamiento, así como en las psicosis, los trastornos

depresivos mayores, los trastornos cognitivos y el abuso

de sustancias psicoactivas. No obstante, estos dos últimos

se consideran a menudo problemas neurológicos, puesto

que pueden existir procesos fisiopatológicos (p. ej.,

degeneración de las vainas de mielina) debido a una

afrontamiento ineficaz o al propio factor estresante

(consumo de alcohol o exposición profesional a

disolventes, respectivamente) subyacentes a ellos.

La salud mental puede asociarse también a:

• Características de la persona como los “estilos de

afrontamiento”: la competencia (incluidos el

afrontamiento eficaz, el dominio del entorno y la

autoeficacia) y la aspiración son características de una

persona mentalmente sana, que se muestra interesada por

su entorno, participa en actividades motivadoras y busca

su propia proyección por medios personalmente

significativos.

Así pues, la salud mental se conceptualiza no sólo como

un proceso o una variable de resultado, sino también como una

variable independiente; es decir, una característica personal que

influye en nuestro comportamiento.

(Irene L.D. Houtman y Michiel A.J. Kompier, “ENCICLOPEDIA DE

SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO”)

Principio Gerontológico

En la medida de lo posible el adulto mayor debe permanecer

en el medio físico, familiar y social el que ha desarrollado su vida;

debe respetarse su forma personal de relación con los lugares,

objetos y personas que han configurado su existencia, todo ello

favorece su salud mental.

Crisis de la identidad en el adulto mayor

Esta situación se presenta por varios motivos que causan un

conflicto interno en la persona.

Algunos de ellos se mencionan a continuación:

• Vive en la incertidumbre del futuro y tiende a replegarse a

sí mismo.

• Vive una trasformación rápida de sus capacidades fiscas e

intelectuales y de su modo de vida.

• Surge una crisis de identidad: deja de saber quién es y para

qué sirve.

• Le asaltan dos temores, por un lado el temor a perder el

control de su vida. Este temor va de la mano del género:

¿qué teme perder el hombre? ¿qué teme perder la mujer?

Y por otro lado la incertidumbre nacida de un sentimiento

de inutilidad. Gran parte de su identidad y del sentido de

su vida desaparecen, dejándolo desamparado.

• La llegada a una situación de dependencia debido a la

edad avanzada provoca un fuerte deseo de independencia

que actualiza conflictos antiguos y por otra parte hace

resurgir conflictos con la familia de origen, pero ahora

llevados a otras personas.

Es evidente que la ausencia de apoyo familiar es un factor

de riesgo de institucionalización nada deseable, ya que el objetivo

principal de la geriatría es que el adulto mayor esté en u medio

habitual, rodeado de su familia, de sus cosas; que sea tratado como

un ser humano rico en sabiduría, experiencias y vivencias.


5

Guías de evaluación en la salud mental

en el A.M

Es muy común que olvide las cosas o las actividades que

tiene que realizar. Por lo general se debe a que no ejercita su

memoria, o a que está muy preocupado por algo, aunque si esto

sucede con mucha frecuencia no está de más que se le apliquen las

siguientes preguntas:

• ¿Qué fecha es hoy?

• ¿En qué año estamos?

• ¿En qué mes estamos?

• ¿Qué día del mes es hoy?

• ¿Qué hora es, aproximadamente?

• ¿En qué lugar estamos?

• ¿En qué país?

• ¿En qué estado?

• ¿En qué ciudad o poblado?

*Si no pudo responder algunas se recomienda comentarlo a su doctor.

Se debe de tener cuidado especial cuando la persona adulta

mayor tiene dificultad para concentrarse, para seguir el hilo de una

conversación y se le olvidan las actividades cotidianas.

Además de consultar al médico, se recomienda estimularlo

mucho, que continué reaprendiendo; proporcionarle lecturas

sencillas y atractivas, y luego pedirle que las relate a los demás.

Síntomas del estado ansioso

TENSIÓN

MOTORA

HIPERACTIVIDAD

AUTOMÁTICA

VIGILANCIA Y

REGISTRO

Estremecimiento Respiración

entrecortada

Sensación de

excitación o

impaciencia

Sacudimiento Sensación de

sofocación

Dificultad de

concentración o

“mente en blanco”

Sensación de

temblor

Taquicardia Dificultad para

dormir o mantener

el sueño

Tensión muscular Sudoración o

manos húmedas

Irritabilidad

Fatiga Manos frías o

viscosas

Vértigo o mareo

Diarrea, vómito u

otra molestia

abdominal

Micción imperiosa

y frecuente

Problemas para

tragar o sensación

de “nudo en la

garganta”

Cefalea

Diarrea

Disfunción sexual

Concepto de trastorno mental

Se conoce como trastorno mental al síndrome o a un

patrón de carácter psicológico sujeto a interpretación clínica que,

por lo general, se asocia a un malestar o a una discapacidad. En este

marco, resulta interesante destacar que una enfermedad de tipo

mental es aquella que se produce a raíz de una alteración que

repercute sobre los procedimientos afectivos y cognitivos del

desarrollo, la cual se traduce en dificultades para razonar,

alteraciones del comportamiento, impedimentos para comprender

la realidad y para adaptarse a diversas situaciones.

Resulta importante mencionar que los trastornos mentales

pueden ser consecuencia de factores biológicos (ya sean de orden

genético, neurológico u otros), ambientaleso psicológicos. Por eso

requieren de un abordaje multidisciplinario enfocado a mejorar la

calidad de vida del sujeto.

Muchos son los signos o síntomas que dan muestra de que

alguien está sufriendo un trastorno mental. Así, por ejemplo, entre

los mismos se encuentran trastornos del sueño, tristeza, ansiedad,

alteraciones en lo que es la memoria, dificultad palpable para pensar

con absoluta claridad, conducta de tipo agresivo o incluso cambios

y problemas en lo que es tanto la percepción visual como la auditiva.


6

Aunque existen diversas categorías de trastornos mentales,

las principales están basadas en los trastornos neuróticos y

los trastornos psicóticos.

Los mencionados en primer lugar alteran la percepción que

el individuo tiene en torno a sí mismo y el grado de aprobación del

Yo. Más allá de esto, no representan una distorsión del plano real ni

provocan aislamientos importantes de la vida social.

Los trastornos psicóticos, en cambio, pueden incluir delirios,

fuertes dificultades de carácter afectivo y relacional o alucinaciones.

Por lo general, estos están determinados por razones orgánicas

relevantes.

Es importante tener en cuenta que la definición de trastorno

mental ha sufrido variaciones con el paso del tiempo. Hasta 1990,

la Organización Mundial de la Salud (OMS) incluía a

la homosexualidad y la transexualidad en su listado de

trastornos mentales.

Entidad aquella que clasifica a los citados trastornos

mentales en nueve categorías. Veamos cuales son:

Sintomáticos y orgánicos, como por ejemplo el delirium.

Esquizotípicos. Entre ellos se encuentran la psicosis o la

esquizofrenia.

Neuróticos. Dentro de esta categoría se hallan multitud de

trastornos tales como la amnesia, la ansiedad, el trastorno obsesivo-

compulsivo, la neurastenia o la agarofobia.

Del comportamiento y de la personalidad. En este caso, se

hace referencia a la inestabilidad emocional, el trastorno paranoide

o esquizoide, el trastorno ansioso de la personalidad…

Del comportamiento en la infancia y adolescencia. Este sería

el caso de los trastornos de conducta, los tics, la tartamudez, la

enumerisis o el mutismo selectivo.

Trastornos por consumo de psicotrópicos: síndrome de

abstinencia, intoxicación agua, síndrome de dependencia…

Del humor o afectivos. Entre los mismos se puede hablar de

la distimia, el trastorno bipolar o el episodio depresivo, entre otros

muchos más.

Trastornos mentales producidos por disfunciones de tipo

fisiológico. En este caso, se hace referencia a los de tipo alimentario

como la anorexia o la bulimia, a los de origen biológico como la

eyaculación precoz o a los motivados por el sueño como el terror

nocturno, el insomnio o el sonambulismo.

Retraso mental: afasia, autismo, disfasia…

Psicosis & Neurosis - Diferencias

Psicosis y neurosis son dos términos que, en psicología,

están íntimamente relacionados, por lo que no es extraño que

tendamos a confundirlos. Sin embargo, la realidad es que se refieren

a trastornos muy distintos, sobre todo en lo que atañe a su gravedad.

Las psicosis designan un grupo de enfermedades que

implican la pérdida de la noción de la realidad, haciendo que la

persona la reinterprete por completo, principalmente debido al

hecho de que no cuenta con mecanismos suficientes para soportarla

y hacerle frente. Entre estas enfermedades tenemos la

esquizofrenia o el trastorno delirante crónico. En este tipo de

dolencias el enfermo no es consciente de que padece una

enfermedad, y vive su reinterpretación como si fuera la realidad.

Por ello es muy habitual que estas personas se crean con

una misión especial que los demás no comprenden o que se

convenzan de que existen confabulaciones contra ellos (sensación

de que hay alguien que controla su pensamiento)

En las neurosis, por el contrario, el paciente sí es consciente

de que padece una enfermedad y sufre por ello. La neurosis es

realmente una búsqueda de adaptarse y soportar una realidad que,

de otra forma, no podría ser asimilada por el sujeto. De ahí vienen

algunos comportamientos que, aunque incomprensibles para

quienes no padecen dichos trastornos, como ocurre en los enfermos

con trastorno obsesivo compulsivo, para ellos es una conducta que

tiene una finalidad muy obvia, consistente en eliminar la angustia

que sienten ante situaciones que no pueden dominar.

Finalmente otra diferencia esencial entre ambos trastornos

es el hecho de que la neurosis, aunque nos puede impedir realizar

actividades determinadas, no afecta en gran medida con las

actividades de la persona, mientras que en el caso de las psicosis al

sujeto le imposible llevar una vida normal.

(Gabriel Antonio Vera Angarita. Manuela Valencia Piedrahíta)

Enfermedades Degenerativas

Enfermedades crónico degenerativas las más comunes en

adultos mayores. La hipertensión y la diabetes son las enfermedades

que más aquejan a los cerca de 80 mil personas mayores de 70 años

en Aguascalientes así lo dio a conocer el especialista coordinador

de la sala de geriatrimss Antonio Vidales Olivo.


7

“La diabetes, la hipertensión, la enfermedad pulmonar,

eventos musculares cerebrales, sin embargo en geriatría tenemos

un grupo de problemas poco reconocidos a nivel general que son

los llamados síndromes geriátricos uno de ellos, las caídas”.

El especialista explico que en esta sala de día en geriatría

con la cual el estado se convierte en pionero en este tipo de

atención especializada se da atención continua a los adultos

mayores quienes son valorados física psicológica y socialmente

además de un estudio de nutrición para diagnosticar las

enfermedades que éstos padecen.

O.E 3

Alteraciones

Mentales

Depresión La depresión es la primera causa de consulta siquiátrica para

los mayores de 60 años. Además, la Organización Mundial de la

Salud calcula que el 25% de las personas mayores de 65 años

padece algún tipo de desorden siquiátrico, siendo la depresión la

enfermedad más frecuente (sólo superada por la demencia a partir

de los 75 años).

Las causas por las que un adulto mayor se deprime son

complejas. Enumeraremos algunas de ellas a continuación:

Enfermedades incapacitantes.

Muerte del cónyuge, hijos o familiares cercanos.

Pensionarse o dejar de trabajar.

Dolor crónico.

Pérdida de la independencia (moverse, cuidarse o velar

por sí mismo).

Efectos secundarios de medicamentos que debe tomar

diariamente.

Enfermedades como el Mal de Párkinson, enfermedades

cerebrovasculares, problemas tiroideos.

Los síntomas

Un adulto mayor deprimido no puede diagnosticarse tan

fácilmente, pues se cree que la fatiga, el insomnio o el sueño

excesivo que presenta son sucesos normales en la vejez. Por eso,

muchos no acuden a tiempo a recibir el tratamiento adecuado y

cuando consultan ya la depresión es profunda. Los siguientes

comportamientos pueden dar luces sobre si un adulto mayor está

deprimido:

Está constantemente confundido.

Olvida constantemente los nombres, las fechas, los

sucesos y las cosas más simples.

Desaseo y falta de cuidado en la higiene personal.

Descuido en el arreglo del hogar.

Aislamiento, falta de contacto con familiares o amigos.

Pérdida de peso, dolores de cabeza, trastornos de sueño,

vértigo, etc.

Apatía y aislamiento.

Por eso, si sus hijos, cuidadores o familiares ven estos u

otro tipo de síntomas de depresión en el adulto mayor, es

necesario buscar ayuda, pues las consecuencias de una

depresión mal tratada pueden ser fatales para ellos.

¿Qué hacer?

Si el entorno cercano al anciano cree que este está pasando

por una depresión, es necesario actuar a tiempo. No importa la

renuencia del enfermo: la obligación de las personas que lo cuidan

es consultar cuando ven cambios drásticos en el ánimo y el

comportamiento del anciano.

Por eso, es recomendable acudir al médico de cabecera y

contarle lo que han visto en el anciano en los últimos días, semanas

o meses. Es importante que le cuenten no sólo los cambios físicos y

de comportamiento por los que está pasando, sino también los

pesares por los que el adulto se queja constantemente. Cualquier

detalle es importante para diagnosticar certeramente esta

enfermedad.


8

Lo más seguro es que, gracias a esta información, el médico

remita al paciente a un especialista. El siquiatra seguramente le

ordenará antidepresivos y psicoterapia. Estos deben ser únicamente

ordenados por él, en la dosis y periodicidad adecuada. Evita la

automedicación.

En casa, el adulto mayor puede ayudarse a pasar por esta

mala racha. Para eso, es recomendable:

Evitar el consumo de cualquier sustancia sicoactiva.

Hacer ejercicio regularmente.

Tener buenos hábitos de sueño.

Cuidar la alimentación.

Hablar de los problemas con personas cercanas y discutir

sus soluciones.

No dejar a un lado las actividades que antes brindaban

placer o bienestar (visitar a los amigos, hijos y nietos, tejer,

bordar, caminar, acudir a celebraciones religiosas, leer,

pintar, etc).

Tomar juiciosamente los medicamentos ordenados por el

psiquiatra y acudir con puntualidad a las citas con él o el

psicólogo.

Cuidados de Enfermería/Cuidador

Los deberes de los hijos, familiares o cuidadores para con el paciente

deprimido son:

Vigilar que el enfermo se tome los medicamentos para la

depresión de forma adecuada.

Llevarlo a las citas con el psiquiatra o el psicólogo.

Vigilar sus hábitos de sueño.

Controlar su alimentación.

Escucharle sus penas y angustias.

Alentarlo a que realice actividades que le produzcan

bienestar y alegría.

No juzgarlo, sino llenarlo de amor y comprensión.

Quienes pueden sufrirla

Posibles causas

Recomendaciones para el adulto mayor

Detalles para convivir mejor

Recomendaciones para familiares de adultos mayores

Evaluación geriátrica abreviada

DEMENCIA SENIL. Definición.

En la actualidad se define a la enfermedad de Alzheimer,

como una forma de demencia caracterizada por criterios clínico

patológicos, con afección cerebral progresiva y degenerativa que

afecta la memoria, el pensamiento, la conducta y patológicamente

como una abiotrofia cortical, con presencia de placas seniles y

degeneración neurofibrilar.

De acuerdo con su origen, se puede clasificar en demencia

cortical (enfermedad de Alzheimer), demencia subcortical

(enfermedad de Parkinson, encefalopatía tóxica o metabólica),

demencia cortico-subcortical (vasculopatías, traumatismos) o

cortico-basal.

De acuerdo al DSM IV se divide de la siguiente manera:

Demencia en enfermedad de Alzheimer

De inicio temprano

De inicio tardío

Mixta o atípica

Inespecífica

Demencia vascular

De inicio agudo

Multi-infarto

Vascular subcortical

Mixta: subcortical y cortical

Otras demencia vasculares

Inespecífica

Demencias propias de otras enfermedades

Enfermedad de Pick

Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob

Enfermedad de Huntington

Enfermedad de Parkinson

Asociada a infección por virus de inmunodeficiencia

humana (VIH)

Asociada a otras enfermedades


9

Demencia no especificada

A la clasificación se puede agregar si el paciente presenta o

no síntomas adicionales de predominio delirante, alucinatorio,

depresivo o mixto. Así mismo una vez hecho el diagnóstico de

demencia se puede clasificar como leve, moderada y severa:

• Leve: cuando afecta actividades de la vida diaria sin causar

problemas para la independencia del paciente.

• Moderado: cuando condiciona incapacidad para vivir de

manera independiente. El individuo no recuerda

información básica acerca de su vivienda, actividades

recientes o el nombre de ciertas personas familiares a él.

• Severo: Se caracteriza por la absoluta incapacidad de

retener nueva información y solo se recuerdan fragmentos

de experiencias o conocimientos pasados. El paciente no

reconoce a sus familiares.

Para un diagnóstico clínico confiable la pérdida de la

memoria debe estar presente al menos durante seis meses; si la

duración de las manifestaciones es menor, el diagnóstico es

presuntivo.

La severidad de la demencia se establece por el grado de

decremento cognitivo o de la memoria, cualquiera que sea el más

predominante (Ej: alteración leve de la memoria con disminución

moderada de las habilidades cognitivas indican demencia

moderada.

Cuando existen episodios concomitantes de delirium el

diagnostico de demencia debe ser diferido.

Epidemiología.

La demencia senil es la cuarta causa principal de muerte en

las personas de edad avanzada. Su incidencia anual en los pacientes

mayores de 80 años es del 4%. La demencia leve aparece en el 10%

de pacientes mayores a 65 años, la grave en el 5% y el 20% en los

mayores a 80 años.

Aproximadamente el 50% de los pacientes que se

encuentran en instituciones destinadas al cuidado de los enfermos

crónicos sufren demencia senil.

Factores de riesgo y protectores.

Varios factores afectan la posibilidad de desarrollar la

enfermedad de Alzheimer. Algunos son modificables y otros no.

Factores de

Riesgo

Probables

Factores de

Riesgo

Definitivos

Factores de

Riesgo

Posibles

Factores

Protectores

TEC

Deterioro

cognitivo

leve

Aumento de

homocisteina

Deficiencia

de

estrógenos

Hipertensión

Diabetes,

Dislipidemis,

Infarto de

miocardio.

Edad

Hereditarios

Mutaciones

genéticas.

Tóxicos,

depresión,

alcoholismo,

tabaquismo,

edad

avanzada de

los

padres,

herencia vía

materna,

tamaño

reducido de

la

cabeza,

Parkinson

Terapia con

estrógenos

Antiinflamatorios

Hipolipemiantes ,

Antioxidantes,

Antihistamínicos,

Apolipoproteina

E2-

E4. Educación

elevada

Estilos de vida

saludables

Diagnostico

No existe en la actualidad un marcador biológico que

diagnostique la enfermedad.

El diagnostico se realiza con la clínica, el examen

neurológico, cognitivo y patológico, el diagnóstico definitivo se

realiza mediante biopsia cerebral cuyas lesiones características son

degeneración neurofibrilar, placas seniles, placas neuríticas.

Tratamiento

Está dirigido al paciente y al entorno familiar, es

importante realizar un diagnóstico temprano y retardar la

progresión de la enfermedad, aunque no existe una forma

comprobada de prevenir la enfermedad de Alzheimer, existen

algunas prácticas que se pueden incorporar en la rutina diaria,

particularmente si existen antecedentes familiares de demencia.

Esquizofrenia

Definición

La esquizofrenia es un trastorno mental severo que afecta

al pensamiento, las emociones y el comportamiento. Es la forma

más frecuente de trastorno mental severo y afecta a una persona de

cada 100. Es poco frecuente antes de la pubertad y más probable


10

que comience entre los 15 y los 35 años. Esta enfermedad con

frecuencia dura toda la vida.

Tiende a aparecer en familias. Un niño que tiene un padre

con esquizofrenia tiene una probabilidad entre 10 de desarrollar

esquizofrenia. Las infecciones virales durante el embarazo,

complicaciones en el parto, crecer en el centro de grandes ciudades

y el uso de drogas también parecen jugar un papel en el desarrollo

de esta enfermedad. La estructura y química del cerebro pueden

estar afectadas, pero no existe una prueba simple para su

diagnóstico hasta el momento.

Las familias no causan esquizofrenia (como algunas

personas piensan). La evidencia de la investigación sugiere que los

acontecimientos estresantes, o dificultades de relación dentro de la

familia, pueden algunas veces desencadenar un episodio de

esquizofrenia en alguien que es ya vulnerable a desarrollarla debido

a la genética y a otros factores.

La esquizofrenia afecta a diferentes personas de forma

diferente. Existen dos formas de grupos: “positivos” y “negativos”.

Las personas que sufren la enfermedad normalmente tienen una

mezcla de los dos.

Prevención

Habilidades para lidiar con la enfermedad. Las personas que

padecen esquizofrenia pueden cumplir un papel importante en el

manejo de su propia enfermedad. Una vez que los pacientes

aprenden hechos básicos acerca de la esquizofrenia y su tratamiento,

pueden tomar decisiones informadas acerca de su cuidado. Si saben

detectar en forma temprana los indicios de una recaída y tienen un

plan de cómo responder a tal situación, los pacientes pueden

aprender a prevenirla.

Además, los pacientes también pueden lidiar con los

síntomas persistentes utilizando su capacidad de afrontamiento.

Causas

La esquizofrenia es el resultado de un conjunto de factores

que predisponen en mayor o menor medida al paciente al desarrollo

de la enfermedad, aunque las causas por las que la enfermedad se

presenta o, por el contrario, no se manifiesta en determinados

pacientes es todavía un misterio.

Los principales factores implicados en la aparición y

desarrollo de esta enfermedad son:

Predisposición genética: la presencia de la enfermedad en

los padres o familiares cercanos (tíos, primos, abuelos, etcétera) es

un factor que incrementa la posibilidad de aparición en los hijos.

Alteraciones durante el embarazo o nacimiento: anoxia

(falta de oxígeno en el feto durante el embarazo o el parto),

infecciones víricas, traumatismos, etcétera.

Alteraciones morfológicas, funcionales o bioquímicas en el

cerebro: en este apartado juega un papel fundamental el consumo

habitual de sustancias tóxicas y la exposición a determinados tóxicos

y estresantes ambientales. Están especialmente involucradas dos

sustancias implicadas en la comunicación entre neuronas a nivel del

cerebro. Se trata de la dopamina y la serotonina.

Incumplimiento del tratamiento una vez diagnosticada la

enfermedad: supone un alto riesgo de aparición de recaídas.

La esquizofrenia no está relacionada con situaciones de baja

escolarización o traumas infantiles, y desde luego no

existen culpables de su aparición.

Síntomas

Síntomas positivos

Los síntomas positivos son comportamientos psicóticos que

no se ven en personas sanas. Las personas con síntomas positivos

frecuentemente “pierden contacto” con la realidad. Estos síntomas

pueden aparecer y desaparecer, a veces son intensos y otras veces

casi imperceptibles; dependiendo si el individuo está recibiendo

tratamiento o no. Los síntomas positivos incluyen:

Las alucinaciones son cosas que una persona puede ver,

escuchar, oler o sentir y que nadie más puede verlas, escucharlas,

olerlas o sentirlas. Las “voces” son el tipo de alucinación más común

relacionado con la esquizofrenia. Muchas personas que padecen

este trastorno escuchan voces. Estas voces pueden hablarles acerca

de su comportamiento, ordenarles hacer algo o advertirlas de algún

peligro.


11

Muchas veces las voces hablan entre sí. Las personas con

esquizofrenia pueden escuchar voces durante mucho tiempo antes

de que sus familiares o amigos lo noten.

Otros tipos de alucinaciones incluyen: ver personas u

objetos que no están presentes, oler aromas que nadie más percibe

y sentir cosas como dedos invisibles que tocan su cuerpo cuando

no hay nadie cerca.

Los delirios son creencias falsas que no forman parte de la

cultura de la persona y se mantienen firmes. La persona cree en los

delirios incluso después de que otras personas le demuestran que

no son reales ni lógicos. Las personas con esquizofrenia pueden

tener delirios que parecen extraños, como creer que los vecinos

pueden controlar su comportamiento mediante ondas magnéticas.

También pueden creer que los individuos que aparecen en televisión

les están enviando mensajes especiales o que las emisoras de radio

están transmitiendo sus pensamientos en voz alta para los demás.

A veces piensan que son otra persona, como una figura histórica

famosa. Estas personas también pueden tener delirios paranoicos y

creer que los demás intentan hacerles daño, engañándolas,

acosándolas, envenenándolas, espiándolas o confabulándose

contra ellas o contra quienes las rodean.

Estas creencias se denominan “delirios de persecución”.

Síntomas negativos

Los síntomas negativos se asocian con la interrupción de las

emociones y los comportamientos normales. Estos síntomas son

más difíciles de reconocer como parte de este trastorno, ya que

muchas veces se confunden con los de la depresión u otras

condiciones. Estos síntomas incluyen:

“Afecto plano” (la persona no mueve el rostro o habla con

una voz desanimada y monótona)

Falta de satisfacción en la vida diaria

Falta de habilidad para iniciar y mantener actividades

planificadas

Falta de comunicación, incluso cuando la persona se ve

forzada a interactuar.

Las personas que tienen síntomas negativos necesitan

ayuda con las tareas diarias. Muchas veces hasta descuidan la

higiene personal básica. Esto puede hacerlas parecer personas

perezosas o personas que no quieren salir adelante, pero en realidad

son los síntomas de la esquizofrenia.

Síntomas Cognitivos

Los síntomas cognitivos son más sutiles. Al igual que los

síntomas negativos, estos síntomas son difíciles de reconocer como

parte de este trastorno. Con frecuencia, sólo se detectan cuando se

realizan pruebas por otras razones. Estos síntomas incluyen:

“Funcionamiento ejecutivo” (habilidad para comprender

información y utilizarla para tomar decisiones) deficiente

Problemas para concentrarse o prestar atención

Problemas con la “memoria de trabajo” (habilidad para

utilizar información inmediatamente después de haberla

aprendido).

Por lo general, los síntomas cognitivos hacen que sea difícil

llevar una vida normal y ganarse la vida. Además, pueden causar

gran angustia emocional.

Tratamiento

Como aún no se conocen las causas de la esquizofrenia, los

tratamientos se concentran en tratar de eliminar los síntomas de la

enfermedad. Éstos incluyen medicamentos antipsicóticos y varios

tratamientos psicosociales.

Medicamentos antipsicóticos

Los medicamentos antipsicóticos han estado disponibles

desde mediados de 1950. Los más antiguos son los convencionales

o “típicos”. Algunos de los que se utilizan comúnmente son:

Clorpromazina (Torazina)

Haloperidol (Haldol)

Perfenazina (Etrafon, Trilafon)

Flufenazina (Prolixina)

En la década de 1990, se crearon nuevos medicamentos

antipsicóticos que se conocen como de segunda generación o

“atípicos”.


12

Uno de estos medicamentos es la clozapina (Clozaril), un

medicamento efectivo que trata los síntomas psicóticos, las

alucinaciones y las desconexiones con la realidad. En ciertas

ocasiones, la clozapina puede causar un serio problema llamado

agranulocitosis, que es la pérdida de glóbulos blancos que ayudan

a combatir las infecciones.

Las personas que toman clozapina deben realizarse

recuentos de glóbulos blancos cada una o dos semanas. Este

problema, más el costo de los análisis de sangre, hace que el

tratamiento con clozapina sea difícil de seguir para muchas

personas. De todas formas, este tratamiento es de gran ayuda para

los pacientes que no responden a otros medicamentos

antipsicóticos.

También se crearon otros antipsicóticos atípicos y ninguno causa

agranulocitosis. Algunos ejemplos incluyen:

Risperidona (Risperdal)

Olanzapina (Zyprexa)

Quetiapina (Seroquel)

Ziprasidona (Geodon)

Aripiprazol (Abilify)

Paliperidona (Invega)

Cuidados de Enfermería

Cuidados físicos: mantenimiento de la hidratación,

nutrición e higiene.

Administración del tratamiento farmacológico:

asegurando la toma y detectando la aparición de efectos

secundarios. Control de las constantes.

Ante la aparición de ideas delirantes y alucinaciones hay

que orientar al paciente en la realidad, ganar la confianza

del paciente escuchando sus ideas delirantes, evitar negar

o discutir las alteraciones del pensamiento que se

expresen en la comunicación verbal(pero nunca dar a

entender que se aceptan), estar el mayor tiempo posible a

su lado para trasmitirle seguridad, hacerle seguir los

horarios de sueño y alimentación, disminuir los estímulos

exteriores y asegurar un entorno de seguridad para el

paciente.

Ante el paciente agitado o con conductas hostiles una

sujeción mecánica, mantener la calma y hablarle de forma

suave y mantener el contacto visual y atender a sus

demandas.

Ante el paciente con conductas inhibidas acompañarle al

paciente durante periodos regulares, no abrumar con

palabras, hacerle cumplir la rutina del Servicio, horarios de

comidas, etc y añadir estímulos externos que puedan

motivarle: juegos, actividades, etc.

Parkinson La enfermedad de Parkinson (CIE10: G20 enfermedad de

Parkinson) es una enfermedad degenerativa del sistema nervioso

central caracterizada por pérdida neuronal que ocasiona la

disminución en la disponibilidad cerebral del neurotransmisor

denominado dopamina entre otros; y que se manifiesta como una

desregulación en el control del movimiento.

La enfermedad de Parkinson es progresiva con una edad

media de inicio de 55 años, y se ha calculado una duración media

de la enfermedad de 10 a 13 años. La etiología aún no ha sido

dilucidada, en más del 90% de los casos proviene de una condición

esporádica, sin embargo se han localizado algunos genes

relacionados con la enfermedad. Cabe mencionar que después del

criterio de edad, la historia familiar de Parkinson permanece como

el riesgo mayor para desarrollar enfermedad de Parkinson. Se ha

descrito que más del 15% de los pacientes con EP tienen una historia

familiar positiva.

La enfermedad de Parkinson se manifiesta clínicamente por

síntomas motores clásicos que son bradicinesia, el temblor, rigidez

e inestabilidad postural. Se pueden observar otros síntomas como

la micrografía y dificultad para realizar tareas finas. Estos síntomas

inician de forma asimétrica y gradualmente se va afectando el lado

contrario. El síntoma inicial más frecuente es el temblor de reposo

con una frecuencia de 4 a 6 ciclos/segundo y aunque es el síntoma

más visible no es el más discapacitante.

La prevención (nuevo descubrimiento)


13

El doctor G. Webster Ross, neurólogo en el Centro Médico

para Veteranos de Guerra en Honolulu, dirigió un estudio hecho a

ocho mil hombres, en el que se mostró que la ingestión de

aproximadamente cinco tazas de café diarias impedía el desarrollo

de la enfermedad. Se cree que la cafeína protege a las neuronas del

efecto provocador de la enfermedad. Al parecer, la cafeína, ayuda a

elevar los niveles de dopamina.

Abraham Lieberman, director médico de la Fundación

Nacional de Parkinson de Estados Unidos, considera que la

investigación y los resultados obtenidos abren nuevas vías en el

tratamiento de la enfermedad. No se sabe aún con exactitud si la

cafeína provoca la prevención de la enfermedad o detiene la

evolución de la misma.

Causas

Aunque la causa puede ser indefinida en algunos casos, la

investigación ha descubierto que en los pacientes con Parkinson hay

un desequilibrio químico, producto de la pérdida de ciertas células

cerebrales. Investigaciones recientes han encontrado cierta relación

con la exposición de agroquímicos a temprana edad. En algunos

pacientes se hereda la predisposición a padecer el problema; sin

embargo si el paciente no se expone a sustancias tóxicas,

posiblemente la enfermedad no se haga manifiesta.

Algunos autores han encontrado mayor incidencia de este

trastorno del movimiento, entre personas de área rural que

consumen agua de pozo, la cual se ha supuesto contaminada con

agroquímicos. Se ha descubierto que el consumo de drogas puede

llegar a causar parkinson. En 1961 Hornykiewicz descubrió que los

pacientes afectados por esta enfermedad mostraban una deficiencia

de dopamina en la sustancia negra del cerebro. Pese a todo, la causa

de la enfermedad todavía es desconocida.

Posible Etiología y fisiopatología de la enfermedad.

Parkinsonismo primario. Hay una pérdida de neuronas

pigmentadas de la sustancia negra, el locus coeruleus y otros grupos

celulares dopaminérgicos del tronco encefálico. La pérdida de

neuronas de la sustancia negra que se proyectan hacia el núcleo

caudado y el putamen origina una depleción del neurotransmisor

dopamina en esas áreas. En los casos postencefalíticos (v. más

adelante), la región del mesencéfalo que contiene la sustancia negra

es destruida por un proceso inflamatorio. La enfermedad suele

iniciarse después de los 40 años, aumentando su incidencia en los

grupos de edad más avanzada.

Parkinsonismo secundario. Se debe a una pérdida o una

interferencia en la acción de la dopamina en los ganglios basales,

debido a enfermedades degenerativas idiopáticas, fármacos o

productos tóxicos exógenos. La causa más frecuente de

parkinsonismo secundario es la ingesta de fármacos neurolépticos

o reserpina. Todos estos fármacos producen parkinsonismo a través

de sus propiedades de bloqueo de los receptores dopaminérgicos.

Sin embargo, la tioridazina (un fármaco que presenta una potente

actividad anticolinérgica) produce parkinsonismo con menor

frecuencia que otros fármacos neurolépticos tradicionales. Aún no

se ha demostrado que la clozapina, un neuroléptico atípico,

produzca parkinsonismo. Sin embargo, este fármaco se asocia a una

incidencia baja, pero demostrada, de agranulocitosis. Los

neurolépticos con menor actividad anticolinérgica (haloperidol) son

los que producen mayor incidencia de parkinsonismo. La

administración simultánea de un fármaco anticolinérgico (como la

benzotropina, a dosis de 0,2-2 mg 3/d) o la amantadina (a dosis de

100 mg 2/d) puede mejorar la situación.

Otra causas menos frecuentes son: intoxicación por CO o

manganeso, hidrocefalia, lesiones estructurales (tumores, infartos

que afectan el mesencéfalo o los ganglios basales), hematomas

subdurales, trastornos degenerativos como la degeneración

nigrostriada y la degeneración olivopontocerebelosa o la atrofia

multisistémica (v. Degeneraciones espinocerebelosas, más adelante).

Recientemente, la n-metil-1,2,3,4 tetrahidropiridina (n-MPTP), un

subproducto de la síntesis de un tipo de heroína, ha causado

parkinsonismo en algunos adictos a drogas

Síntomas

Los síntomas tempranos de la enfermedad de Parkinson son

tenues y se producen gradualmente. Las personas afectadas pueden

sentir temblores leves o tener dificultad para levantarse de una silla.

Pueden notar que hablan muy suavemente o que su escritura es

lenta y parece apretada o pequeña. Pueden perder la pista de una

palabra o un pensamiento, o pueden sentirse cansados, irritables, o


14

deprimidos sin una razón aparente. Este período muy temprano

puede durar largo tiempo antes de que aparezcan los síntomas más

clásicos y obvios.

Los amigos o familiares pueden ser los primeros en notar

cambios en alguien con enfermedad de Parkinson temprana.

Pueden ver que la cara de la persona no tiene expresión y animación

(conocido como "carencia de expresión en la cara") o que la persona

no mueve un brazo o una pierna normalmente. También pueden

notar que la persona parece rígida, instable o inusualmente lenta.

A medida que evoluciona la enfermedad, el temblor que

afecta a la mayoría de los pacientes con Parkinson puede comenzar

a interferir con las actividades cotidianas. Los pacientes pueden no

ser capaces de sostener firmemente los utensilios o pueden

encontrar que el temblor hace que sea difícil leer el periódico.

Generalmente el temblor es el síntoma que hace que las personas

busquen ayuda médica.

Las personas con Parkinson a menudo desarrollan la

llamada marcha parkinsoniana que comprende una tendencia a

inclinarse hacia adelante, dar pasos pequeños y rápidos como

apurándose hacia adelante (llamada festinación), y balanceo

disminuido de los brazos. También pueden tener dificultad para

iniciar el movimiento (vacilación del inicio), y pueden detenerse

súbitamente al caminar (congelación).

La enfermedad de Parkinson no afecta a todos de la misma

manera, y la velocidad de la evolución difiere entre los pacientes. El

temblor es el síntoma principal para algunos pacientes, mientras

que para otros, no existe o es muy leve.

Los síntomas de la enfermedad a menudo comienzan de un

lado del cuerpo. Sin embargo, a medida que evoluciona, la

enfermedad finalmente afecta ambos lados. Aún después de que la

enfermedad involucra ambos lados del cuerpo, los síntomas a

menudo son menos graves en un lado que en el otro. Los cuatro

síntomas primarios de la enfermedad de Parkinson son:

• Temblor. El temblor asociado con la enfermedad tiene

una apariencia característica. Típicamente, el temblor

toma la forma de un movimiento rítmico hacia adelante y

hacia atrás a una velocidad de 4-6 latidos por segundo.

Puede involucrar el pulgar y el índice y parecer un temblor

como "rodar píldoras". El temblor a menudo comienza en

una mano, aunque a veces se afecta primero un pie o la

mandíbula. Es más obvio cuando la mano está en reposo

o cuando la persona está bajo estrés. Por ejemplo, el

temblor puede volverse más pronunciado unos segundos

después de que las manos descansan sobre una mesa. El

temblor generalmente desaparece durante el sueño o

mejora con el movimiento intencional.

• Rigidez. La rigidez, o resistencia al movimiento, afecta a la

mayoría de las personas con enfermedad de Parkinson. Un

principio importante del movimiento corporal es que

todos los músculos tienen un músculo que se opone. El

movimiento es posible no solamente porque un músculo

se vuelve más activo sino porque el músculo opuesto se

relaja. En la enfermedad de Parkinson, la rigidez

sobreviene cuando, en respuesta a señales del cerebro, el

delicado equilibrio de los músculos opuestos se perturba.

Los músculos permanecen constantemente tensos y

contraídos y la persona tiene dolor, o siente rigidez o

debilidad. La rigidez se vuelve obvia cuando otra persona

trata de mover el brazo del paciente, el cual se moverá

solamente en forma de trinquete o con movimientos

cortos y espasmódicos conocidos como rigidez de "rueda

dentada".

• Bradicinesia. La bradicinesia, o el retardo y pérdida del

movimiento espontáneo y automático, es particularmente

frustrante debido a que puede hacer que las tareas

simples sean algo difíciles. La persona no puede realizar

rápidamente movimientos rutinarios. Las actividades,

antes realizadas rápida y fácilmente, como asearse y

vestirse, pueden tomar varias horas.

• Inestabilidad postural. La inestabilidad postural, o

deterioro del equilibrio, hace que los pacientes se caigan

fácilmente. Las personas afectadas pueden desarrollar

una postura encorvada en la cual la cabeza está inclinada

y los hombros caídos.

Un número de otros síntomas puede acompañar a la

enfermedad de Parkinson. Algunos son menores; otros no lo son.

Muchos pueden tratarse con medicamentos o fisioterapia. Nadie


15

puede predecir qué síntomas afectarán a un paciente individual, y la

intensidad de los síntomas varía de una persona a otra.

• Depresión. Este es un problema común y puede aparecer

precozmente en el curso de la enfermedad, aún antes de

que se noten otros síntomas. Afortunadamente, la

depresión generalmente puede ser tratada con éxito por

medio de medicamentos antidepresivos.

• Cambios emocionales. Algunas personas con Parkinson

se vuelven miedosas e inseguras. Tal vez teman no poder

sobrellevar nuevas situaciones. Es posible que no deseen

viajar, ir a fiestas o socializar con amigos. Algunas pierden

su motivación y se vuelven más dependientes de sus

familiares. Otras pueden volverse irritables o atípicamente

pesimistas.

• Dificultad para tragar y masticar. Los músculos usados

para tragar podrían funcionar con menor eficiencia en las

etapas tardías de la enfermedad. En estos casos, los

alimentos y la saliva podrían acumularse en la boca y el

fondo de la garganta, lo que podría ocasionar ahogos o

babeo. Estos problemas también pueden dificultar la

obtención de nutrición adecuada. Los terapeutas del

lenguaje y la palabra, los terapeutas ocupacionales y los

dietistas a menudo pueden ayudar con estos problemas.

• Cambios en el habla. Cerca de la mitad de los pacientes

con la enfermedad tiene problemas con el habla. Pueden

hablar muy suavemente o con voz monótona, vacilar antes

de hablar, arrastrar o repetir las palabras, o hablar

demasiado rápido. Un terapeuta del lenguaje puede ser

capaz de ayudar a los pacientes a reducir algunos de estos

problemas.

• Problemas urinarios o estreñimiento. En algunos

pacientes, pueden producirse problemas con la vejiga y el

intestino debido al funcionamiento incorrecto del sistema

nervioso autónomo, responsable de la regulación de la

actividad del músculo liso. Algunas personas pueden

volverse incontinentes, mientras que otras tienen

problemas para orinar. En otras, puede producirse

estreñimiento debido a que el tracto intestinal funciona

con mayor lentitud. El estreñimiento también puede estar

causado por la inactividad, comer una dieta inadecuada o

beber pocos líquidos. Los medicamentos usados para

tratar la enfermedad también contribuyen al

estreñimiento. Puede ser un problema persistente y en

casos raros, suficientemente serio como para requerir la

hospitalización.

• Problemas de la piel. En la enfermedad de Parkinson, es

habitual que la piel de la cara se vuelva muy aceitosa,

particularmente en la frente y en los lados de la nariz. El

cuero cabelludo también puede volverse aceitoso,

causando caspa. En otros casos, la piel puede volverse muy

seca. Estos problemas también son el resultado del

funcionamiento incorrecto del sistema nervioso

autónomo. Pueden ser útiles los tratamientos estándar

para los problemas de la piel. La sudoración excesiva, otro

síntoma habitual, generalmente es controlable con

medicamentos usados para la enfermedad.

• Problemas para dormir. Los problemas para dormir

habituales en la enfermedad de Parkinson comprenden la

dificultad para permanecer dormido por la noche, sueño

intranquilo, pesadillas y sueños emotivos y somnolencia o

inicio súbito del sueño durante el día. Los pacientes con

Parkinson nunca deben tomar pastillas para dormir de

venta libre sin consultar con sus médicos.

• Demencia u otros problemas cognitivos. Algunas pero

no todas las personas con enfermedad de Parkinson

pueden desarrollar problemas de la memoria y

pensamiento lento. En algunos casos, los problemas

cognitivos se agravan, llevando a una afección llamada

demencia de Parkinson tardíamente en el curso de la

enfermedad. Esta demencia puede afectar la memoria, el

juicio social, el lenguaje, el razonamiento, u otras

habilidades mentales. Actualmente no hay manera de

detener esta demencia, pero estudios han demostrado

que un medicamento llamado rivastigmina puede reducir

levemente los síntomas. El medicamento donepezil

también puede reducir los síntomas de conducta en

algunas personas con demencia relacionada con

Parkinson.

• Hipotensión ortostática. La hipotensión ortostática es

una caída súbita de la presión arterial que se produce

cuando una persona se pone de pie desde una posición

acostada. Puede causar vahídos, mareos y en casos


16

extremos, pérdida del equilibrio o desmayo. Estudios han

sugerido que en la enfermedad de Parkinson, este

problema se produce por una pérdida de terminaciones

nerviosas en el sistema nervioso simpático que controlan

la frecuencia cardíaca y otras funciones automáticas del

cuerpo. Los medicamentos usados para tratar la

enfermedad de Parkinson también pueden contribuir a

este síntoma.

• Calambres musculares y distonía. La rigidez y falta de

movimiento normal asociados con la enfermedad de

Parkinson a menudo causan calambres musculares,

especialmente en las piernas y dedos de los pies. Los

masajes, las elongaciones y aplicar calor pueden ayudar

con estos calambres. La enfermedad también puede

asociarse con distonía, contracciones musculares

sostenidas que causan posiciones forzadas o retorcidas.

La distonía en el Parkinson a menudo está causada por

fluctuaciones en el nivel de dopamina del cuerpo.

Generalmente puede aliviarse o reducirse ajustando los

medicamentos de la persona.

• Dolor. Muchas personas con enfermedad de Parkinson

tienen músculos y articulaciones doloridos debido a la

rigidez y a posturas anormales a menudo asociadas con la

enfermedad. El tratamiento con levodopa y otros

medicamentos dopaminérgicos a menudo alivia estos

dolores hasta cierto punto. También pueden ayudar

ciertos ejercicios. Las personas con Parkinson también

pueden tener dolor debido a la compresión de las raíces

nerviosas o los espasmos musculares relacionados con la

distonía. En casos raros, las personas con Parkinson

pueden tener sensaciones punzantes y quemantes

inexplicables. Este tipo de dolor, llamado "dolor central",

se origina en el cerebro. Para tratar este tipo de dolor,

pueden usarse medicamentos dopaminérgicos, opiáceos,

antidepresivos y otros tipos de medicamentos.

• Fatiga y pérdida de la energía. Las demandas inusuales

de vivir con la enfermedad de Parkinson a menudo llevan

a problemas de fatiga, especialmente al final del día. La

fatiga puede estar asociada con depresión o trastornos del

sueño, pero también puede deberse a estrés muscular o

hacer demasiada actividad cuando la persona se siente

bien. La fatiga también puede deberse a la acinesia, los

problemas para iniciar o realizar un movimiento. El

ejercicio, buenos hábitos del sueño, estar mentalmente

activo y no forzar demasiadas actividades en poco tiempo

pueden ayudar a aliviar la fatiga.

• Disfunción sexual. La enfermedad de Parkinson a

menudo causa disfunción eréctil debido a sus efectos

sobre las señales nerviosas del cerebro o debido a mala

circulación sanguínea. La depresión relacionada con

Parkinson o el uso de antidepresivos también pueden

causar deseo sexual disminuido y otros problemas. A

menudo estos problemas son tratables.

Tratamiento farmacológico

La levodopa (L-dopa) continúa siendo un tratamiento muy

eficaz y piedra angular del tratamiento de la EP. Los agonistas

dopaminérgicos son medicamentos que tienen su efecto

terapéutico mediante la estimulación de distintos receptores de

levodopa.

Los agonistas dopaminérgicos derivados de la ergotamina

incluyen a la bromocriptina, pergolide, cabergolina y la lisurida.

Debido a su perfil de efectos secundarios y adversos, tolerabilidad y

efectividad actualmente no son utilizadas rutinariamente. Los

agonistas no ergóticos incluyen al pramipexol, rotigotina,

apomorfina, ropinirol. Otros medicamentos disponibles son los

inhibidores de la catecolometiltransferasa (iCOMT) y los inhibidores

de la monoaminooxidasa (iMAO).

Tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Parkinson

El éxito del tratamiento quirúrgico depende de los criterios

de operabilidad. Debe destacarse que solo del 5 al 10% de los

pacientes con el diagnóstico de enfermedad de Parkinson idiopática

cumplen con los criterios que determinarán una buena respuesta al

tratamiento. Tanto las estimulación cerebral profunda del GPi como

del NST mejoran significativamente la puntuación del UPDRS en su

parte motora, mejoran las discinesias y mejora las actividades de la

vida diaria.

Hipocondría ¿Qué es la hipocondría?

Es una creencia de que los re, incluso cuando no exista ningún dato

médico para respaldar la presencia de una enfermedad.


17

Causas

Las personas con hipocondría están preocupadas por su salud física

y tienen un miedo irreal de tener una enfermedad grave. Este

trastorno se presenta por igual en hombres y mujeres.

Es importante darse cuenta que las personas con hipocondría no

crean estos síntomas intencionalmente (fingiendo estar enfermas).

Ellas son incapaces de controlar los síntomas.

Las personas que tienen antecedentes de maltrato físico o abuso

sexual son más propensas a padecer este trastorno

Síntomas

Las personas con hipocondría son incapaces de controlar sus

miedos y preocupaciones. Con frecuencia, creen que cualquier

síntoma o sensación es un signo de una enfermedad seria.

Los síntomas pueden alternar y cambiar y con frecuencia son vagos.

Las personas con hipocondría a menudo examinan su propio cuerpo.

Ellos buscan el consuelo de la familia, los amigos o los médicos de

manera regular. Se sienten bien a lo sumo durante un tiempo corto

y luego empiezan a preocuparse por los mismos síntomas o por

síntomas nuevos.

Tratamiento

Es importante tener una relación de apoyo con un médico. Usted

debe tener únicamente un médico de atención primaria para evitar

demasiados exámenes y procedimientos.

El médico debe comentarle que usted no tiene una enfermedad,

pero que el seguimiento médico continuo le ayudará a controlar los

síntomas

Los antidepresivos, como los inhibidores selectivos de la recaptación

de la serotonina (ISRS), pueden ayudar a reducir la preocupación y

los síntomas físicos de este trastorno.

Encontrar un profesional en salud mental con experiencia en el

tratamiento de este trastorno con psicoterapia puede servir. La

terapia conductual cognitiva (TCC), un tipo de psicoterapia, le puede

ayudar a manejar el dolor. Durante la terapia, usted aprenderá:

A reconocer lo que parece empeorar los síntomas

A desarrollar métodos para manejar los síntomas

A mantenerse más activo, incluso si todavía tiene los

síntomas


18

Trastornos del sueño

Definición

Son cualquier patrón de interrupción del sueño, como

problemas para conciliar el sueño o permanecer dormido,

demasiado sueño o comportamientos anormales con el sueño.

Prevención

Evitar en lo posible la mayor cantidad de causas

perturbadoras del sueño y hacer ejercicio regular pueden ayudar a

controlar los problemas del sueño.

Causas

Los problemas del sueño son frecuentes en las personas

mayores o ancianos. En general, ellos necesitan dormir de 30 a 60

minutos menos y tienen un sueño menos profundo y más

entrecortado que el sueño en las personas más jóvenes. Una

persona de 70 años sana puede despertarse cuatro veces durante la

noche sin que esto se deba a una enfermedad.

Algunas causas o factores contribuyentes para los

trastornos del sueño en los adultos mayores abarcan:

Enfermedad de Alzheimer

Alcohol

Cambios en el reloj interno natural del cuerpo, lo que lleva

a que algunas personas se duerman más temprano en la

noche

Enfermedad crónica como la insuficiencia cardíaca

congestiva

Ciertos medicamentos, hierbas, suplementos y drogas

psicoactivas

Depresión (es una causa común de problemas de sueño

en personas de todas las edades)

Afecciones neurológicas

No ser muy activo

Dolor causado por enfermedades como la artritis

Estimulantes como la cafeína

Orinar en la noche

Síntomas

Dificultad para quedarse dormido

Dificultad para diferenciar entre el día y la noche

Despertarse temprano en la mañana

Despertar a menudo durante la noche

Tratamiento

El alivio del dolor crónico y el control de afecciones médicas,

como la micción frecuente, pueden mejorar el sueño en algunas

personas. Igualmente, el tratamiento de la depresión puede mejorar

el sueño.

Dormir en un lugar tranquilo y tomar un vaso de leche

caliente antes de acostarse pueden mejorar los síntomas. Otras

formas de estimular el sueño abarcan seguir estos consejos de un

estilo de vida saludable:

Evitar las comidas pesadas poco antes de acostarse

Evitar los estimulantes como la cafeína

Hacer ejercicio en las primeras horas del día

Acostarse y despertarse a la misma hora todos los días (no

haga siestas)

Utilizar la cama únicamente para dormir o para la actividad

sexual

Si no puede conciliar el sueño después de 20 minutos,

levántese de la cama y realice una actividad tranquila como leer o

escuchar música.

Evite en lo posible el uso de pastillas para dormir

(somníferos) por largos períodos de tiempo, ya que pueden


19

producir dependencia y, con el tiempo, llevar al empeoramiento de

los problemas de sueño si no se usan correctamente. El médico debe

evaluar los riesgos de la somnolencia diurna, los efectos secundarios

mentales (cognitivos) y las caídas antes de que usted empiece a

tomar estos medicamentos.

Si necesita pastillas para dormir, Ambien, Lunesta, Sonata

y Rozerem pueden ser seguras cuando se utilizan de

manera apropiada.

Es mejor NO tomar pastillas para dormir en días

consecutivos o por más de dos a cuatro días a la semana.

El alcohol puede empeorar los efectos secundarios de

todas las pastillas para dormir y se debe evitar.

ADVERTENCIA: La FDA le ha solicitado a los fabricantes de ciertas

pastillas para dormir poner etiquetas de advertencia más fuertes en

sus productos, de tal manera que los consumidores sean más

conscientes de los riesgos potenciales. Los posibles riesgos de

tomar tales medicamentos comprenden reacciones alérgicas graves

y trastornos peligrosos relacionados con el sueño, incluyendo

quedarse dormido al conducir. Pregúntele al médico con respecto a

estos riesgos.

Cuidados de Enfermería (Intervenciones NIC)

Fomentar el sueño (1850): Definición: facilitar ciclos regulares de

sueño/vigilia.

Actividades

Animar al paciente a que establezca una rutina a la hora

de irse a la cama para facilitar la transición del estado de

vigilia al de sueño.

Ayudar al trabajador a evitar a la hora de irse a la cama los

alimentos y bebidas que interfieran el sueño.

Enseñar a realizar una relajación muscular autogénica u

otras formas no farmacológicas de inducción del sueño.

Regular los estímulos del ambiente para mantener los

ciclos día-noche normales.

Dar a conocer medidas de comodidad, técnicas para

favorecer el sueño y cambios del estilo de vida que

contribuyan a un sueño óptimo.

Anorexia en el A.M

La anorexia se define como pérdida de apetito o falta de

deseo por comer, y debe ser diferenciada de la intolerancia a

determinados alimentos, la disminución del sentido del guto, la

saciedad precoz y la dificultad en la ingesta.

Se ha sugerido que junto con el envejecimiento se produce

una manifiesta pérdida de apetito, y que las alteraciones del gusto

y el olfato que suelen aparecer en el anciano disminuyen la

satisfacción por comer y el interés por la alimentación.

El problema de la anorexia merece una especial atención en

el ámbito de la Atención Primaria si consideramos la estrecha

relación entre pérdida de masa corporal y aumento de la mortalidad.

Causas

La anorexia puede ser el síntoma de un gran número de

enfermedades, tanto intestinales como extraintestinales.

Enfermedades intestinales

La anorexia se observa de forma habitual en enfermedades del

aparato digestivo e hígado. Los trastornos de la mucosa oral y la

dentadura pueden generar dificultad en la ingesta y

secundariamente anorexia. En algunas ocasiones el síntoma real es

la sitofobia, es decir, miedo a tomar alimento por las subsiguientes

molestias abdominales que se producen como (como en el RGE,

enteritis regional, isquemia mesentérica).

Enfermedades extraintestinales

Algunas enfermedades pueden manifestarse de forma

atipica o inespecifica, siendo inclusio la anorexia el sintoma

predominante (ITU, IAM, uremia, dolor, etc.). Otras veces la

afectación del apetito puede pasar desapercibida, como en los

pacientes cardiópatas o con Enfermedad Pulmonar Obstructiva

Crónica, que experimentan dificultad respiratoria cada vez que

tragan alimentos, y que además preentan un mayor gasto

energético por el esfuerzo respiratorio.

Síntomas

Esta patología se caracteriza por una pérdida significativa

de peso provocada por el enfermo y por una percepción errónea del

propio cuerpo. En consecuencia, los problemas endocrinos se hacen


20

evidentes en un espacio de tiempo relativamente corto. Los

principales síntomas que determinan la aparición de la enfermedad

son los siguientes:

Rechazo a mantener el peso corporal por encima del

mínimo adecuado para la edad y talla del enfermo.

Miedo al aumento de peso o a la obesidad incluso cuando

el peso se encuentra por debajo de lo recomendable.

Percepción distorsionada del cuerpo, su peso y

proporciones.

Ausencia de tres ciclos menstruales consecutivos en las

mujeres (amenorrea). Los anoréxicos pueden

experimentar una serie de síntomas muy

variados: estreñimiento, amenorrea, dolor abdominal,

vómitos, etc.

Pero es la familia la que detecta los síntomas que dan la voz de

alarma:

Preocupación excesiva por la composición calórica de los

alimentos y por la preparación de los alimentos

Constante sensación de frío

Reducción progresiva de los alimentos

Obsesión por la imagen, la báscula, los estudios y el

deporte

Utilización de trampas para evitar la comida

Hiperactividad

Tratamiento

Los objetivos globales del tratamiento son la corrección de

la malnutrición y los trastornos psíquicos del paciente. En primer

lugar se intenta conseguir un rápido aumento de peso y la

recuperación de los hábitos alimenticios, ya que pueden implicar un

mayor riesgo de muerte. Pero una recuperación total del peso

corporal no es sinónimo de curación. La anorexia es una enfermedad

psiquiátrica y debe tratarse como tal. El tratamiento debe basarse

en tres aspectos:

Detección precoz de la enfermedad: conocimiento de los

síntomas por parte de los médicos de atención primaria y

de los protocolos que fijan los criterios que el médico debe

observar.

Coordinación entre los servicios sanitarios implicados:

psiquiatría, endocrinología y pediatría.

Seguimiento ambulatorio una vez que el paciente ha sido

dado de alta, con visitas regulares. Las hospitalizaciones

suelen ser prolongadas, lo que supone una desconexión

del entorno que puede perjudicar el desarrollo normal del

adolescente. Por ello son aconsejables, siempre que se

pueda, los tratamientos ambulatorios.

El ingreso en un centro médico es necesario cuando:

La desnutrición es muy grave y hay alteraciones en los

signos vitales

Cuando las relaciones familiares son insostenibles y es

mejor aislar al paciente

Cuando se agravan los desórdenes psíquicos.

El tratamiento ambulatorio es eficaz cuando:

Se detecta de manera precoz

No hay episodios de bulimia ni vómitos y existe un

compromiso familiar de cooperación.

Cuidados de Enfermería

Control de funciones vitales cada 4 horas y según sea

necesario: incluir pulso apical.

Medir los líquidos administrados y eliminados cada 8

horas (Balance Hídrico) pesar al paciente.

Colocación de vías endovenosa, con suero clorurado al 9%

Monitorizar los niveles de hemoglobina y glucosa en

sangre

Vigilar los valores electrolíticos

Tomar pulso apical durante 1min. Completo y notificar al

médico si es menor de 660, teniendo en cuenta el

medicamento administrado

Evaluar los sonidos respiratorios cada 4 horas

Colocar al paciente en posición semi fowler.

Mantener los pies elevados, y ejercicios pasivos.

Coordinar con el equipo de salud

Educar a la familia sobre el tratamiento a realizarse.

Fomentar hábitos saludables en general, conductas

alimentarias en todas etapas de desarrollo

Informar correctamente sobre las dietas, el valor de los

nutrientes, las necesidades normales.


21

Tranquilizar a la familia tratando de desdramatizar el

proceso, animándola a tener paciencia, puesto que el

proceso de curación puede ser lento

Favorecer una percepción más realista de la imagen

corporal

Ayudar al desarrollo de las conductas de ingestión y

eliminación alternativas a las utilizadas durante el curso de

la enfermedad

Evaluar el proceso del paciente

Brindar el apoyo emocional

Limitar las actividades físicas, si es necesario para

promover la ganancia de peso Vigilar la ingesta diaria de

alimentos calóricos.

O.E 4

Sexualidad en

el A.M

Escala de Glasgow La escala de Coma de Glasgow es una escala neurológica

diseñada para Evaluar el nivel de consciencia de los pacientes que

han sufrido un traumatismo craneoencefálico (TCE) durante las

primeras 24 horas postrauma.

Descripción de la escala

La escala está compuesta por tres parámetros para evaluar:

respuesta ocular, motora y verbal.

A cada uno se le asigna un valor dependiendo de la

respuesta del paciente, los resultados se suman al final para realizar

la interpretación. El valor más bajo que puede obtenerse es de 3

(1+1+1), y el más alto de 15 (4+5+6).

Interpretación

De acuerdo con la puntuación obtenida, a los pacientes se los

clasifica como:

TCE leve:14-15

TCE moderado: 9-13

TCE severo: igual o menos de 8, de mal pronóstico,

requiere: intubación y reanimación inmediata.

Representación de lo masculino y lo

femenino. Cambios en la mujer:

Anatómicos y fisiológicos:

Disminución de hormonas sexuales por envejecimiento de

los ovarios

Menopausia y pérdida de la capacidad de reproducción

Cambios en la vagina: más pequeña, menos flexible y

lubricada. Lubricación más lenta y se puede dar sequedad


22

y dolor en la penetración. Menos acidez y más posibilidad

de infecciones vaginales.

Figura corporal:

Figura menos juvenil: piel envejecida, arrugas, pechos más

caídos, diferente distribución de la grasa

Disminución del tamaño de los labios, ovarios, trompas,

útero y vagina

Menos vello sobre los genitales

Respuesta sexual:

Respuesta sexual más lenta

Cambios corporales menos vigorosos en mamas, labios,

vagina y clítoris

Menor frecuencia e intensidad de las contracciones

orgásmicas

Cambios en el hombre:

Anatómicos y fisiológicos:

Menor tamaño de los testículos, menor producción de

esperma y testosterona

Menor vigor en la erección y menor estabilidad

Figura corporal:

Envejecimiento de la piel

Envejecimiento generalizado

Respuesta sexual:

Mayor intervalo de tiempo para conseguir la erección y el

orgasmo

Mayor necesidad de estimulación táctil directa y

continuada

Menor vigor y estabilidad en las erecciones.

Menos contracciones y menos intensas

Menos necesidad de eyacular, menos vigorosa y menor

volumen de eyaculación

Período refractario más largo

Los cambios esperados en las fases de la respuesta sexual humana:

Deseo: puede ser menor, principalmente en las mujeres,

más por razones psicosociales

Excitación-meseta: el proceso de excitación es más lento,

y los cambios que lo acompañan menos vigorosos

Orgasmo: disminuye el número de contracciones y su

intensidad

Período refractario: se alarga en los varones

La percepción subjetiva de placer y el bienestar sexual y emocional

de la pareja no tienen porqué

afectarse. El grado de satisfacción parece depender más de factores

como la adecuada estimulación

mutua y los sentimientos de intimidad, empatía y ternura.

Posibles soluciones…

A la disminución del deseo:

Usar excitantes (música romántica, novelas eróticas, etc.)

Cuidar el atractivo corporal, evitando situaciones de

abandono en el vestir y falta de higiene

Terapia hormonal, con consejo médico

Tratamiento de problemas depresivos

Dejar de tomar alcohol o fármacos

Buscar consejo psicológico individualizado para que los

contactos sexuales se resuelvan de modo satisfactorio,

evitando sobre todo la rutina que conduce al aburrimiento.

A la sequedad y pérdida de elasticidad vaginal:

Usar lubricantes

Estrógenos locales bajo supervisión médica

Prolegómenos prolongados que faciliten una adecuada

lubricación previa al coito

Tener actividad sexual frecuente

Ejercicios pélvicos de Kegel

A la erección débil:

Usar una posición que haga más fácil la inserción del pene

Aceptarlo como una limitación de la edad


23

No usar preservativo, si no hay riesgo de contagio

Sexualidad y Vejez La sexualidad, como necesidad interpersonal básica del ser

humano, está también presente en la edad adulta y la vejez. Sin

embargo, es muy común que a partir de cierta edad, las personas

inhiban su deseo sexual, presenten disfunciones o incluso se

abstengan de mantener relaciones sexuales. Ello se debe más a

prejuicios, mitos y desinformación que a problemas físicos

realmente incapacitantes.

Se debe favorecer que la sexualidad siga estando activa en estas

edades, por sus consecuencias positivas, ya que nos ayuda a

sentirnos apreciados/as, comprendidos/as, querido/as, deseado/as,

y fortalece los vínculos y la autoestima.

Necesidades afectivas del ser humano

En numerosos estudios, además de los problemas económicos y

los médicos, las necesidades sociales, afectivas y sexuales

sobresalen entre las preocupaciones de las personas adultas y,

sobre todo, de las mayores.

Las personas mayores tienen básicamente las mismas necesidades

afectivas interpersonales que los niños y jóvenes:

Apego: vínculo afectivo estrecho incondicional que

genera seguridad

Integración social: pertenencia a un grupo

Autoestima: sentimiento de que uno es valorado por sus

características personales

Alianza fiable: seguridad en que el otro ayudará cuando

se le necesite

Guía informativa: el otro en cuanto que ofrece consejos e

información

Oportunidad de dar apoyo: sentimiento de que el otro

nos necesita para sentirse bien

Necesidades afectivas en la vejez

Pero, en estas edades, estas necesidades están peor cubiertas, por

la pérdida de las figuras de apego (pareja, familiares y amigos

íntimos) y la ruptura de relaciones sociales que puede suponer la

jubilación o las dificultades físicas. Así, la desvinculación personal y

social, junto con la negación de la sexualidad, crean grandes

dificultades para satisfacer estas necesidades.

Intentar mantener o crear nuevos vínculos afectivos estables y

seguros, cuidar las relaciones familiares, tener amistades,

integrarse en actividades de grupo, etc., deben ser objetivos

vitales, que nos aseguran la cobertura de las necesidades afectivas

y sexuales y los diferentes tipos de apoyo social que necesitamos:

instrumental (aspectos materiales tangibles), informativo (ayudar a

pensar o buscar alternativas) o emocional.

Violencia y Maltrato en el A.M Aunque no hay una definición ampliamente aceptada sobre el

abuso en el adulto mayor, o también llamado maltrato puede ser

definido como una “situación no accidental, en la cual una persona

sufre un trauma físico, deprivación de necesidades físicas básicas o

injuria mental, como resultado de acto u omisión por un cuidador”.

Su exacta frecuencia es desconocida, en parte porque no hay una

definición del término común para todos, estimándose que es un 2

a un 5%, pero probablemente esta cifra esté subestimada y en la

medida que aumentan los estudios y registros al respecto éste cifra

sea por lo menos doblada en su frecuencia.

El abuso para con los ancianos ocurre probablemente desde hace

siglos, recién en los últimos veinte años han aparecido publicaciones

al respecto. Por lo mismo ya no se puede aceptar que este es un

tema sea aún desconocido por los miembros del equipo de salud y

público en general. Adquiere, además, cada día mayor relevancia

por el número creciente de personas afectadas y por las

consecuencias inherentes que estos malos tratos conllevan. Las

primeras publicaciones al respecto en el ámbito médico aparecieron

en el año 1975 cuando se describió en UK el síndrome del “samarreo

del anciano” o “Granny Battering”, demostrándose además que era

un problema substancial. La inicial incredulidad respecto a los


24

reportes sobre abuso en el adulto mayor fueron posteriormente

reemplazados por un creciente interés sobre el tema. Es así como

en USA se ha legislado al respecto y la comunicación de los casos

es obligatoria en casi todos los estados cuando el abuso ocurre

dentro del hogar y

en todos los estados cuando tiene lugar dentro de instituciones.

Caracteristicas generales:

Actualmente sabemos que este síndrome se caracteriza por:

daño físico, emocional o psicológico causado a un adulto mayor en

general se produce por acciones deliberadas, pero también por no

deseadas la mayoría de los casos se producen en el domicilio y no

dentro de las instituciones el anciano que no puede vivir por sí solo,

es más vulnerable al maltrato hay descritas varias formas:

agresiones físicas, abuso emocional o psicológico, abuso sexual,

manipulación económica o negligencia en la mayoría de los casos,

los perpetradores de los abusos suelen ser personas conocidas o

personas que están en contacto continuo con el individuo

dependiente también pueden ser no miembros de la familia que se

han convertidos en cuidadores o los llamados cuidadores

profesionales el abuso por parte de un cuidador puede estar

alimentado por una psicopatología previa (una necesidad

patológica del perpetrador de controlar a otro ser humano), una

violencia transgeneracional, una dependencia también participan

otros factores como el estrés, la ignorancia del buen cuidado, la

frustración, la desesperación o la incapacidad de proporcionar

cuidados apropiados afecta a personas de todos los grupos

socioeconómicos las personas afectadas desarrollan con frecuencia

sentimientos insuperables de miedo, aislamiento e ira entre otros el

estrés de cuidar a una persona se considera el gatillo y no la causa

del abuso.

En general no hay una causa única sino que son numerosas,

complejas e interactúan entre ellas muchas veces existe una

situación mutuamente abusiva previamente y por largo tiempo.

Son escasos los reportes espontáneos al equipo de salud, servicios

policiales u otros, lo que dificulta aún más su pesquisa y posibles

soluciones.

El abuso, produce una variedad de patologías no evidenciables a

primera vista.

También se puede asociar a varias condiciones muy comunes en los

pacientes geriátricos (P. Ej. : inanición, problemas de dinero, lesiones,

aislamiento, deshidratación, insomnio), o con la depresión y otros

tipos de manifestaciones psiquiátricas. Además hay enfermedades

que se ven frecuentemente en los niños, también puede presentarse

en la población geriátrica como las quemaduras, fracturas,

equimosis, fobias, negligencia higiénica, polifarmacia,

incumplimiento de los tratamientos en un paciente dependiente y

por el aislamiento social.

Lamentablemente, no siempre es el médico la persona del equipo

de salud que está con mayor frecuencia en contacto con este tipo

de situaciones, restándole fuerza a una mejor evaluación o control.

Varios términos son utilizados en la literatura para describir

situaciones

Insatisfactorias hacia el buen cuidado de los ancianos: pobre calidad

de cuidado, maltrato, negligencia, abuso y victimización. Estos

términos, son usados a veces en forma similar y algunas veces como

fenómenos diferentes. Desde el punto de vista de salud,

generalmente se habla de “pobre calidad de cuidado” que es

definida como una mezcla de fallas en las técnicas de cuidado y del

arte de cuidar. Las dimensiones técnicas del buen cuidado se

relacionan al uso de instrumentos diagnósticos y terapéuticos

correctos.

El arte de cuidar se refiere a la atmósfera de cuidado y a la

comunicación entre el cuidador y el receptor. La calidad del cuidado

puede ser medida por indicadores directos de calidad como

equipamiento apropiado, extensión o aumento de personal

entrenado. También esta calidad de cuidado

puede ser medido con relación a estándares previamente

establecidos, como son la limpieza personal, higiene oral, resolución

de problemas visuales con el uso de anteojos. Es básico comprender

que el buen cuidado, es la realización de todo lo que un anciano

necesita dentro de su hogar o de una institución.

Clasificación de los tipos de abuso.


25

Físicas:

Es el uso de fuerzas físicas no accidentales para coercionar. Es la

forma más obvia y fácil de definir pero una de las menos comunes.

Se pueden apreciar por la existencia de heridas, golpes, bofetones,

golpes con objetos contundentes, etc. En general se relaciona más

con las características del abusador y no tanto del abusado. Se ha

correlacionado también con la ingesta excesiva de alcohol, deterioro

de la personalidad y escasa comunicación.

Verbal:

Depende en gran medida de las malas relaciones interpersonales

previas a la situación mórbida actual. Se asocia con depresión y

ansiedad de los cuidadores. Por ejemplo la agresión verbal crónica,

los insultos repetidos y las amenazas.

Psicológico:

Intimidación verbal, humillación y la infantilización del residente. En

general ocurre junto a otras formas de abuso.

Financiero:

Es la forma inapropiada o ilegal de usar el dinero, propiedades y

otras; es quizás la más común.

Abandono: Es la deprivación de las necesidades básicas de servicios

como comida, medicamentos, transferencia al baño, aseo personal,

acceso a la salud y otras.

Abuso sexual :

Sodomía, copulación oral, penetración de objetos extraños, incesto,

violación.

Según sean los actos:

Actos por omisión

Negligencia Pasiva

Negligencia Activa

Actos por comisión

Abuso:

Físico Psicológico

Violencia de los Derechos y Libertades o por Explotación:

Financiero

Personal

Dentro de los “Actos por Omisión”, las negligencias pasivas ocurren

cuando las necesidades del residente son desconocidas por el

cuidador o no son dadas con propiedad.

Algunos ejemplos son el no-tratamiento de los problemas visuales

o auditivos; los cuales van en contra de la falta de cuidado de parte

de los cuidadores, de la existencia del problema o falta para suplir

planes correctivos como anteojos, dentaduras, audífonos y bastones.


26

La negligencia activa ocurre cuando el cuidador deliberadamente

altera el bienestar del residente por limitaciones o renuncia en la

satisfacción de las necesidades básicas. Ejemplos son la no-

provisión de alimento suficiente, falta en la ayuda en la transferencia

a la cama desde la silla de ruedas y falla para suministrar ropa o

medicación entre otras.

El maltrato por “comisión” es la forma de abuso en las cuales

incluyen el abuso físico o el trato con violencia hacia el residente por

parte del cuidador y en la forma de violación de derechos y

libertades. Ejemplos: reglas restringidas a los residentes en el uso de

su propia ropa, tener sus propias pertenencias, estar solo, cerrar su

puerta, entrar y salir libremente del hogar de ancianos y acostarse

cuando lo desee entre otras.

Casos de explotación pueden ser también encontrados en los

hogares, por ejemplo el residente puede ser obligado a trabajar sin

remuneración, otro ejemplo es el pago por mejores servicios. Tanto

la pobre calidad de cuidado y maltrato apuntan hacia una

negligencia o deficiencia en el cuidado del residente impactando en

el bienestar de éstos, Estos conceptos difieren, ya que el foco de

análisis del concepto de pobre calidad de cuidado es en el sistema

entero/integral de cuidado, mientras que el concepto de maltrato

afecta y enfoca a una víctima individual.

Los factores que contribuyen a la producción de maltrato, parecen

ser los mismos que participan en los casos de violencia intrafamiliar.

No hay una causa única sino que son numerosas, complejas e

interactúan entre ellas, muchas veces existe una situación

mutuamente abusiva previamente y por largo tiempo. Hay una

cierta relación de cómo han sido tratados los abusadores cuando

eran niños y como tratan en forma abusiva posteriormente a otros.

El estrés de cuidar a una persona se considera el gatillo y no la causa

del abuso.

En general ocurren distintos tipos de abuso y por diferentes razones,

estimándose que sólo uno de cada cinco casos son reportados a las

autoridades. Los datos de 29 estados del año fiscal 1990 y de 30

estados en el año fiscal de 1991 sugieren que el 20% de los casos

de abusos fueron físicos, mientras que el 45% fueron por

negligencia. En general la víctima es mayor de 70 años, viuda, con

una disminución progresiva de sus capacidades físicas o mentales,

aislado socialmente, además, puede presentar problemas de

comportamiento y ser dependiente del abusador. Obviamente la

dependencia por sí sola no es suficiente para explicar el abuso.

Poco de los sujetos abusados se quejan, estimándose que lo hacen

uno de siete de los abusados físicamente y nueve de veintiuno de

los abusados verbalmente. Los datos que se disponen permiten

concluir que no hay una buena correlación entre los signos externos

observados y el abuso físico, no hay asociación entre la cantidad de

servicios ofrecidos por la comunidad y los tipos y frecuencia del

abuso, no se correlaciona con el estado de demencia del abusado y

el abuso del alcohol es un factor que contribuye muy

importantemente.

PREVENCION

Lo ideal es siempre prevenir, para ello hay que anticiparse antes de

la crisis. Las actividades de prevención deben incluir educación

poblacional masiva, consejos prácticos a los familiares y adultos

mayores, asistencia lo más personal posible. Actualmente además,

hay un mayor énfasis para lograr alivio de los cuidadores e

intervención pronta en las crisis.


27

Por último, cabe resaltar que este es un tema actual y en que la

investigación

Gerontológica juega un rol muy importante para un mejor

diagnóstico y futura educación al público en general.

Bibliografías

Greenberg DB, Braun IM, Cassem NH. Functional somatic

symptoms and somatoform disorders. In: Stern TA,

Rosenbaum JF, Fava M, Biederman J, Rauch SL,

eds. Massachusetts General Hospital Comprehensive

Clinical Psychiatry. 1st ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier;

2008: chap 24.

http://www.nlm.nih.gov

http://www.camh.ca/en/hospital/health_information/Doc

uments/spanish_about_mentalhealth.pdf

http://www.uhu.es/auladelaexperiencia/Apuntes/program

as/Sexualidad/sexualidad.pdf

M. Cruz Arnes, F. Cio Abasolo; “Anorexia en el anciano,

especialistas en MFyC, centro de salud San Fernando,

Móstoles. Especialistas en Geriatría, Hospital de Móstoles.

http://escuela.med.puc.cl/publ/manualgeriatria/PDF/Abu

soMaltrato.pdf

ROCHA Gilka, María Arévalo; “DEMENCIA SENIL”, Revista

Pacena de Medicina Familiar 2006; 3(4):58-61.

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/Catalog

oMaestro/305_SSA_10_PARKINSON_3ER_NVL/EyR_Parkin

son.pdf

http://www.neurorehabilitacion.com/Enfermedad%20de

%20Parkinson.pdf

CIÉRCOLES Prado José; “Guía de cuidados de enfermería

en el síndrome de piernas inquietas”, Colegio Oficial de

Diplomados en Enfermería de Madrid.

HURREL J. Joseph; “Salud Mental”

Producido por el Consejo Editorial de Educación Pública

del Royal College of Psychiatrists. Actualización de 2004.

Traducción: Dr. José Mediavilla, Consultor Psiquiatra

Infanto-Juvenil, Ágata del Real, Psicóloga Infanto-Juvenil.

- Junio 2009.

http://www.uhu.es/auladelaexperiencia/Apuntes/programas/Sexualidad/sexualidad.pdf

http://www.uhu.es/auladelaexperiencia/Apuntes/programas/Sexualidad/sexualidad.pdf

http://escuela.med.puc.cl/publ/manualgeriatria/PDF/AbusoMaltrato.pdf

http://escuela.med.puc.cl/publ/manualgeriatria/PDF/AbusoMaltrato.pdf

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/305_SSA_10_PARKINSON_3ER_NVL/EyR_Parkinson.pdf



http://www.neurorehabilitacion.com/Enfermedad%20de%20Parkinson.pdf

http://www.neurorehabilitacion.com/Enfermedad%20de%20Parkinson.pdf

Alteraciones Mentales en el Adulto Mayor

Health & Medicine

Transcript of Alteraciones Mentales en el Adulto Mayor