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ALUMBRAMIENTO

Es el tercer periodo del parto. Está compuesto de tres etapas:

- Desprendimiento- Descenso de la placenta- Expulsión

Las contracciones en este periodo no son dolorosas porque el volumen del útero ya disminuyó.

Tiempo del alumbramiento:

- Normal 10 min (90%  – 92%)- Tiempo prolongado entre 10 min – 30 min- Pasados los 30 minutos se habla de retención placentaria.

La primera patología que tiene la embarazada es la anemia por que se pierden 500cc de sangre. En las primigestasmenos cantidad. El hierro también se pierde por la leche durante el amamantamiento. Igualmente con dos años de

dieta normal se recupera, por eso se recomienda que los intervalos intergenésicos sean mayores a dos años.El alumbramiento es anemizante.

Tipos de desprendimiento:

De Baudelocque Schultze (80%) El hematoma es central. Se desprende en forma centrífuga. Se decola por el planode clivaje y arrastra las membranas ovulares, por eso no hay hemorragia durante el alumbramiento. La sangre seencuentra en la bolsa que formó la membrana. Ocurre en placentas normales. La cara de la placenta que apareceprimero es la fetal. El cordón se liga con pinza de Köcher.De Baudelocque Duncan (20%) Ocurre en placentas previas, comienza por el segmento inferior, no por el cuerpo. Elhematoma es periférico y el desprendimiento centrípeto. Hay sangrado y aparece primero la cara materna de la

placenta.

Signos:

De desprendimiento:- Signo de Schoroeder: El útero se elva por arriba del ombligo y se lateraliza hacia el hipocondrio derecho (porque elligamento derecho del útero es más corto y tracciona más)- De la perdida hemática: Solo en desprendimientos de Baudelocque Duncan.

De descenso:- Signo de Ahlfeld: La pinza de Köcher que estaba pegada a la vulva comienza a descender.

- Signo de küstner: Al elevar el útero por encima del ombligo si la pinza cae es porque la placenta está descendiendo.El cordón no sigue solidariamente el movimiento del útero.

De expulsión:- Globo de seguridad de Pinard: Útero de consistencia duro pétrea. Por acción de la oxitocina las fibras muscularesligan y colapsan los vasos. El sangrado va disminuyendo. El día 12 el útero es nuevamente intrapélvico.

Atención del alumbramiento:

Es importante tener siempre una vía permeable con abbocath catéter flexible.

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 Goteo oxitócico

Espontaneo  Corregido Se genera el hematoma desde la paredAbdominal con masajes irritantes.

Maniobra de Dublin

Girar la placenta vertiginosamente a manollena para que se desprendan las membranas

Maniobra de Freund

Se suma cuando a pesar de la maniobra de Dublinla membrana no sale. Consiste en elevar el útero

mientras se realiza Dublin

Ergotínicos

Contraindicados en HTA y cardiópatasSe dan por vía IM porque IV provoca IAM, acrocianosis

e infarto mesentérico.Son restrictores uterinos NO provocan contracciones.

Ayudan a la formación del globo de seguridad de PinardEj: Metilergometrina; Basofortina

Examen de los anexos ovulares

Posalumbramiento

(Son las primeras dos horas después de la expulsión)

Puerperio inmediato: Primeras 24hs