Absceso hepático amebiano en viajeros: reporte de casos y revisión

de la literatura

INTEGRANTES: DEISY FRIZ - NELSON MILLANAO - DANIELA TRONCOSO

PROFESORES: JOSÉ LUIS CERVA – ANA MARÍA PINO – ELIZABETH BRAVO

PARASITOLOGÍA CLÍNICA

Introducción

Amebas: grupo de protozoos de la superclase Rhizopoda.

(géneros Naegleria, Acanthamoeba, Balamuthia, Entamoeba, Endolimax y Iodoameba)

Pueden ser de vida completamente libre y otras que parasitan de manera facultativa u obligada , órganos y tejidos de animales.

Introducción

Amebiasis infección del hombre Entamoeba histolytica asintomática

Tercera causa de muerte por enfermedades parasitarias .

Frecuente en países en vías de desarrollo

Parásito invade la mucosa colónica disentería o colitis amebiana y enfermedad gastrointestinal.

AHA (absceso hepático amebiano) es la presentación más común de este último grupo.

Amebiasis: Entamoeba histolytica

Morfología: Entamoeba histolytica

Ciclo biológico

Factores relacionados y Epidemiología

Patologías

Amebiasis intestinal aguda:

- Diarrea mucosa con sangre

- Dolor abdominal

- Pérdida de peso

- Meteorismo, tenesmo y crépitos

Amebiasis intestinal crónica (no disentérica):

- Dolor abdominal

- Diarrea

- Flatulencia y/o baja de peso

- Presencia de trofozoítos de Entamoeba histolytica en heces (siempre latente)

- Ulceraciones en la mucosa del intestino grueso

Clínica

Puede ser sintomática (5%) o asintomática (95%)

Localización intestinal (Aguda o crónica) o Lesión extraintestinal

Diagnostico

Clínico

Parasitológico

Reacciones serológicas

Inmunofluorescenia indirecta en trofozoíto de cultivo

Elisa

Diagnóstico de laboratorio Examen parasitológico seriado en deposiciones

- Método de Teleman: Quiste

- Método de Burrows: Quiste y Trofozoitos

Tratamiento

Dependen del cuadro clínico y del paciente

Colitis leve: Metronidazol 500 mg (c/8 horas x 7 días) Intestinal

Metronidazol intravenoso (al inicio y luego oral) Extraintestinal

Tetraciclina 250 mg (c/6 horas x 10 días)

Colitis grave

Absceso hepático Emetina o Dihidroemetina 1mg/kg (IM o Subcutanea)

Profilaxis

Tratamiento de aguas servidas

Educación a grupos de alto riesgo

Saneamiento ambiental

Medidas

Caso clínico 1

Caso 1:

Varón de 24 años, Bélgica.

5 meses antes viajo hacia Tarapoto

Presenta fiebre asociada a diarrea, sin moco ni sangre y dolor en hipocondrio derecho.

Examen físico:

- temperatura de 38,7°C

- Hígado doloroso y palpable de 2 cm en segmento 6 hepático.

- Ecografía abdominal: lesión quística de bordes gruesos.

Terapia

Terapia antibiótica empírica con Ertapenem y Metronidazol por vía endovenosa.

Serología:

- 2 días de iniciada enfermedad negativa para Entamoeba histolytica

- 12 días positiva para Entamoeba histolytica

Cultivo 7 días de tratamiento positivo para Klebsiella pneumoniae

Caso clínico 2

Caso

Varon de 34 años, Francia Viajo en el ultimo año a Perú y hace 3

años a India, Canada y Mexico

Tos, Fiebre, Dolor en hipocondrio derecho de 8 dias de evolucion

Examen fisico: - Temperatura de 38°C, - Dolor a palpacion en hipocondrio

derecho, - Hígado palpable de 3 cm por debajo del

reborde costal derecho.- Ecografia abdominal 2 abscesos en

higado

Terapia Terapia antibiótica empírica con

Ertapenem y Metronidazol via endovenosa.

Serología: positiva para Entamoeba histolytica

Drenaje percutáneo de absceso y cultivo del mismo negativo.

Caso clínico 3

Caso

Varón de 45 años, Lima.

Viajo hace un mes a Ecuador.

Dolor abdominal inespecífico y fiebre

Examen físico:

- Temperatura de 38°C

- Dolor leve a palpación en epigastrio

- Tomografía abdominal de contraste endovenoso: absceso hepático.

Terapia

Terapia antibiótica empírica con Ciprofloxacino y Metronidazol vía endovenosa.

Serología: positiva para Entamoeba histolytica

Drenaje percutáneo de absceso y cultivo negativo para bacterias

Seguimiento de 2 meses asintomático.

Discusión

• Amebiasis es una infección por Entamoeba histolytica independiente de la presencia de sintomatología.

• E. dispar y E. moshkovskii son parásitos no patógenos morfológicamente idénticos a E. histolytica

• No se conoce la real prevalencia de Amebiasis.

• Infección por Entamoeba dispar y Entamoeba moshkovskii es 10 veces mas frecuente.

• Amebiasis, 34 a 50 millones de casos sintomáticos en todo el mundo, cada año.

Discusión

• Estudios:

– México

• 8,4 % presenta anticuerpos contra Entamoeba histolytica

– Brasil

• 2,5 % presenta anticuerpos contra Entamoeba histolytica

• Aumenta hasta un 40% en población infantil

– Perú

• En Lima se estudiaron 128 pobladores

– 9% E. histolytica/E. dispar técnica de detección de antígeno en heces

– Se usa técnica de Elisa 0% E. histolytica

Discusión

• Países Desarrollados

– Es mas frecuente en viajeros o emigrantes de países endémico, personas institucionales y en personas infectadas con VIH.

– Entre 1996 – 2004 a través del sistema Geo sentinel se registraron 3859 casos de diarrea en viajeros

– Infección por E. histolytica puede ser asintomático o puede producir disentería o enfermedades extraintestinales

Discusión

• Absceso hepático amebiano (AHA)

– Presentación extraintestinal

– Manifestación clínica: fiebre, escalofríos, dolor abdominal en hipocondrio derecho

– Las complicaciones del AHA incluyen infecciones bacterianas secundarias (10 – 20%)

– Estudio en Perú

• 60 % de los casos de AHA corresponde por agricultores

Conclusión

• Amebiasis se debe considerar en el diagnostico diferencial de viajeros a zonas endémicas

• Métodos serológicos en heces y suero, y PCR son útiles para confirmar el diagnostico

• Tratamiento de elección es Metronidazol

• Drenaje quirúrgico y percutáneo tiene un rol limitado en el manejo de los pacientes con AHA y en casos de sobreinfección bacteriana.

Bibliografía

Llop, Alina; Valdés – Dapena, Margarita; Zuazo, Jorge. Microbiología y Parasitología médica. Tomo III. Ciudad de La Habana: Editorial Ciencias Médicas, 2001.

Fonte Galindo, Luis. “Amebas”. En: Microbiología y Parasitología médica. Tomo III . Ciudad de La Habana: Editorial Ciencias Médicas, 2001, p. 88 – 122.

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