Entamoeba histolytica (Amibiasis)

Amebas

Se caracterizan porque se mueven por medio de prolongaciones citoplasmaacuteticas (pseudoacutepodos) que se proyectan y retraen en respuesta de estiacutemulos externos

Epidemiologia

bull Tiene una distribucioacuten cosmopolita pero es maacutesbull prevalente en regiones tropicales y subtropicalesbull bull Es la tercera causa de muertes asociadas a paraacutesitosbull en el mundobull bull Hay aproximadamente 500 millones de personasbull infectadas y 100000 muertes por antildeobull bull Personas que visitan aacutereas endeacutemicas son maacutesbull susceptibles que poblaciones localesbull bull La prevalencia maacutes alta ocurre en personas entre 26-30

antildeos

Morfologiacutea y caracteriacutestica del agente

Se presenta en dos formas fundamentalesbull Trofozoiacuteto y quiste siendo el prequiste una forma

transitoria entre ambos

bull Trofozoiacuteto es la forma patoacutegena mide de 20 a 50 mm Las cepas patoacutegenas contienen hematiacutees en su interior Se caracteriza por su nuacutecleo que es exceacutentrico y difiacutecil de distinguir en fresco en preparaciones coloreadas se ve la cromatina perinuclear con graacutenulos de cromatina uniforme y el cariosoma central

Morfologiacutea y caracteriacutestica del agente

Se distinguen dos capasbull Endoplasma contiene los organelos del parasitobull Ectoplasma Posee seudoacutepodos hialinos y movimientos

unidireccionales(proteiacutenas de actina y miosinabull bull El trofozoito se halla en un ambiente Favorable bull PH 70bull 37degcbull Suficiente hidratacioacuten del mediobull Nutrimentos necesarios

Morfologiacutea y caracteriacutestica del agentebull Quiste es la forma infectante posee de uno a cuatro nuacutecleos cuyos

cariosomas centrales se observan a veces en las preparaciones en fresco y siempre en las preparaciones coloreadas

Cuando el trofozoito se encuentra en condiciones desfavorables se redondea y forma un polisacarido constituido de N-acetilglucosamina hacia la superficie se de tiene reproduccioacuten y movimiento(fase de prequiste)

Fuera del organismo resiste las bajas temperaturas y en medio huacutemedo sobrevive desde semanas hasta meses Es resistente a la cloracioacuten del agua

Transformacioacuten de trozofoito en quiste

Modo de transmisioacuten

bull la viacutea es fecal-oral el hombre es el principal reservorio La infeccioacuten es por ingesta de quistes a traveacutes de las manos verduras moscas cucarachas agua etc contaminados con heces infectadas con quistes Tambieacuten se transmite por contacto sexual Son reservorios animales los perros y roedores

Ciclo Bioloacutegicobull Una vez que se ingiere el quiste la cubierta de quitina se reblandece en el estomago

por el pH

bull en el intestino delgado se libera en la fase de trozofoito con cuatro nucleos se dividen inmediatamente para producir ocho trofozoiacutetos uninucleados(metaquisticos) que migran hacia el intestino grueso

bull Alliacute si las condiciones son desfavorables habraacute un nuevo enquistamiento y el hueacutesped se convierte en portador sano que eliminaraacute los quistes a traveacutes de la materia fecal

bull Si las condiciones les son propicias a los trofozoiacutetos invaden la mucosa intestinal Por viacutea hemaacutetica acceden a otros oacuterganos como hiacutegado pulmoacuten rintildeoacuten cerebro etc Por extensioacuten invaden piel y oacuterganos genitales (depende virulencia de las amebas y el estado del huesped)

bull El periacuteodo de incubacioacuten es de 2 a 4 semanas

Ciclo Bioloacutegico

Mecanismos Patogeacutenicos

Los trofozoiacutetos ejercen su accioacuten patoacutegena sobre las ceacutelulas blanco de acuerdo a los siguientes pasosndash 1) lisosomas y lectinas de superficiendash 2) secrecioacuten de colagenasandash 3) siacutentesis de proteiacutena formadora de canales ioacutenicosndash 4) siacutentesis de N-acetilglucosaminidasa ndash 5) factores inhibidores de la quimiotaxis

Con respecto al hueacutesped es importante la predisposicioacuten la edad el sexo y el estado nutricional e inmunoloacutegico

Las amebas no activan una intensa respuesta inmunoloacutegica y escasa

reaccioacuten inflamatoria las respuesta celular es baja

se sabe que los protozoarios son capaces de fagocitar leucocitos del

hueacutesped se sintetizan anticuerpos IgG y igA capacidad protectora muy deacutebil

uacutetiles para diagnostico no contribuyen a eliminar paracitos

Manifestaciones cliacutenicasbull Las amibiasis pueden ser intetinal(intestino grueso) y extraintestinal(por viacutea hemaacutetica)

Amebiasis intestinalbull A) colitis ulcerativabull B) disenteriacutea o megacolon toxico bull C) ameboma o granuloma amebianobull D) apendicitis

bull Los sitios mas afectados son el ciego sigmoide y recto las criptas (menor transito intestinal)

bull Trofozoitos causan necrosis al epitelio penetran mucosa y se dirigen a submucosa extendiendose en sentido perpendicular provocan una ulcera en forma de ldquocuello de botellardquo alrededor de esta hay un proceso inflamatorio con edema redondeado y centro necroacutetico lesioacuten en ldquoforma de botoacuten de camisardquo(ulceras miden 01 a 05 cm de diametro)

Manifestaciones cliacutenicas

el siacutendrome disenteacuterico es intenso con evacuaciones pequentildeas y numerosas con moco sangre y poco contenido fecal El paciente tiene dolor abdominal pujos y tenesmo

bull Amibiasis hepaacutetica (hepatitis y absceso hepaacutetico) se origina por metaacutestasis de la infeccioacuten de la mucosa intestinal a traveacutes de la circulacioacuten portal (loacutebulo derecho principalmente)

bull Se caracteriza por hepatomegalia dolorosa con irradiacioacuten al hombro del mismo lado

bull Hay fiebre mayor de 38ordmC y mal estado general La complicacioacuten maacutes frecuente es la ruptura del absceso hacia pleura peritoneo bronquios o pericardio o diseminacioacuten al loacutebulo izq capsula de glisson despueacutes al diafragma torax y pericardio

El material necroacutetico del absceso se caracteriza por su

color y aspecto chocolatado generalmente sin trofozoiacutetos ni bacterias El pareacutenquima hepaacutetico que rodea al absceso tiene baja reaccioacuten inflamatoria y presenta abundantes trofozoiacutetos Es maacutes frecuente en adultos varones

bull Amibiasis cutaacutenea se caracteriza por una ulceracioacuten de la piel de bordes elevados enrojecidos y dolorosos que sangra con facilidad y se extiende muy raacutepidamente pudiendo llegar a destruir el tejido subcutaacuteneo Se produce por

diseminacioacuten fecal o fistulizacioacuten de un absceso amebiano

bull Amibiasis genital se la ha hallado en vulva vagina y uacutetero en la mujer y pene en el hombre

bull Otras localizaciones se han descripto abscesos en pulmoacuten rintildeoacuten cerebro etc que se producen por viacutea hematoacutegena

Diagnostico de LaboratorioCoproparasitoscopicos en amibiasis intestinal invasora en el estudio de las heces recieacuten emitidas se observan los trofozoiacutetos con hematiacutees fagocitados Si no fuera posible el estudio inmediato debe recogerse la muestra utilizando conservadores para trofozoiacutetos

En las muestras conservadas con formol soacutelo se pueden pesquisar quistes por lo que son uacutetiles solamente para detectar al portador sano Como coloracioacuten huacutemeda se utiliza AMA (azul de metileno-aacutecido) para las caracteriacutesticas nucleares de los trofozoiacutetos y Lugol para la diferenciacioacuten de quistes

La reaccioacuten de PCR es uacutetil para la identificacioacuten especiacutefica del paraacutesito y de las diferentes cepas pero auacuten no estaacute al alcance de todos los laboratorios

inmunodiagnoacutestico el dosaje de antiacutegenos con anticuerpos monoclonales en materia fecal para la amibiasis intestinal (IFI) es muy uacutetil En la actualidad contamos con distintos meacutetodos inmunoloacutegicos siendo los maacutes comunes la hemoaglutinacioacuten indirecta (HAI) la inmunofluorescencia (IFI) y el enzimoinmunoensayo (ELISA)

De Gabinetebull en amibiasis intestinal invasora los estudios endoscoacutepicos que se utilizan son la

rectosigmoidoscopia y la colonoscopia donde se pueden observar las lesiones amebianas que se caracterizan por la presencia de uacutelceras tiacutepicas de color blanco grisaacuteceo generalmente rodeadas de mucosa sana

bull La rectosigmoidoscopia permite ademaacutes tomar muestras mediante raspado de las lesiones ulcerativas para examinar microscoacutepicamente los trofozoiacutetos

bull En amibiasis extraintestinal las imaacutegenes radiologicas de toacuterax y abdomen permiten visualizar el desplazamiento o compresioacuten de oacuterganos y otras estructuras anatoacutemicas pudiendo ademaacutes estimarse el tamantildeo del absceso y evaluarse la presencia de nivel liacutequido si se ha drenado parcialmente y contiene aire

bull La utilidad de la ultrasonografiacutea se basa en la observacioacuten del sitio nuacutemero y tamantildeo de las lesiones ademaacutes de permitir diferenciar su etiologiacutea quiste absceso o tumor

bull La TAC si bien permite visualizar zonas hipodensas en forma similar al ultrasonido es maacutes uacutetil cuando los abscesos son menores de 2 cm y cuando existen dudas con respecto al tipo de lesioacuten observada con el ultrasonidode

Tratamientobull Amibiasis intestinal Tinidazol Dosis diaria Adultos ndash 2000 mg Nintildeos 50 mgkg peso En 1 toma diaria durante 3 diacuteas ndash Metronidazol Dosis diaria Adultos 2250 mg Nintildeos 40 mgkg peso En 3

tomas durante 7 diacuteas ndash Secnidazol Dosis diaria Adultos 2000 mg Nintildeos 30 mgkg peso Dosis

uacutenicandash Nitazoxanida Dosis diaria Adultos 1 g Nintildeos 15 mgkg peso En 2 tomas

durante 3 diacuteasbull Amibiasis hepaacutetica iacutedem a A intestinal maacutes ndash cloroquina complementaria

bull Dosis diaria Adultos 1 g por tres diacuteas y 500 mg los siguientes 15 diacuteas Nintildeos 10 mgkg peso por tres diacuteas y 5 mgkg peso los siguientes 15 diacuteas

bull Portador asintomaacutetico de acuerdo al reporte del Comiteacute de Expertos en amibiasis de la OPS si el paciente no tiene datos cliacutenicos y existen quistes de E histolytica no debe administrarse tratamiento

Amebas comensales en el hombreLos paraacutesitos comensales obtienen beneficios del

hueacutesped que los aloja proporcionaacutendoles alimento y permitieacutendoles reproducirse pero no perjudican ni ayudan al hueacutesped

bull Entamoeba coli morfoloacutegicamente es semejante a la E histolytica se la diferencia por las caracteriacutesticas de la cromatina perinuclear y la posicioacuten exceacutentrica del cariosoma Se presenta como trofozoiacuteto prequiste y quiste

se alojan en el intestino grueso y es Importante distinguirlas de otros elementos patoacutegenos Estos paraacutesitos sirven como ldquoiacutendice de conta minacioacuten fecalrdquo ya que su presencia indica que la persona que los posee ha ingerido elementos contaminados con heces por lo que estaacute expuesta a contraer otras parasitosis

ENTAMOEBA COLI1048708PATOGENIA Diarrea leve1048708FASES DE DESARROLLO -Trofozoito-Quiste con 8 nuacutecleos Forma infectante1048708LOCALIZACIOacuteN Intestino grueso1048708DIAGNOSTICO Teacutecnicas de E histolytica1048708PROBLEMA Confusioacuten con Entamoebahistolytica

• Entamoeba histolytica (Amibiasis)
• Amebas
• Epidemiologia
• Morfologiacutea y caracteriacutestica del agente
• Morfologiacutea y caracteriacutestica del agente (2)
• Slide 6
• Morfologiacutea y caracteriacutestica del agente (3)
• Transformacioacuten de trozofoito en quiste
• Modo de transmisioacuten
• Slide 10
• Ciclo Bioloacutegico
• Ciclo Bioloacutegico (2)
• Mecanismos Patogeacutenicos
• Las amebas no activan una intensa respuesta inmunoloacutegica y esc
• Manifestaciones cliacutenicas
• Manifestaciones cliacutenicas (2)
• Slide 17
• Slide 18
• Diagnostico de Laboratorio
• De Gabinete
• Tratamiento
• Amebas comensales en el hombre
• Slide 23
• Slide 24

Amebas

Se caracterizan porque se mueven por medio de prolongaciones citoplasmaacuteticas (pseudoacutepodos) que se proyectan y retraen en respuesta de estiacutemulos externos

Epidemiologia

bull Tiene una distribucioacuten cosmopolita pero es maacutesbull prevalente en regiones tropicales y subtropicalesbull bull Es la tercera causa de muertes asociadas a paraacutesitosbull en el mundobull bull Hay aproximadamente 500 millones de personasbull infectadas y 100000 muertes por antildeobull bull Personas que visitan aacutereas endeacutemicas son maacutesbull susceptibles que poblaciones localesbull bull La prevalencia maacutes alta ocurre en personas entre 26-30

antildeos

Morfologiacutea y caracteriacutestica del agente

Se presenta en dos formas fundamentalesbull Trofozoiacuteto y quiste siendo el prequiste una forma

transitoria entre ambos

bull Trofozoiacuteto es la forma patoacutegena mide de 20 a 50 mm Las cepas patoacutegenas contienen hematiacutees en su interior Se caracteriza por su nuacutecleo que es exceacutentrico y difiacutecil de distinguir en fresco en preparaciones coloreadas se ve la cromatina perinuclear con graacutenulos de cromatina uniforme y el cariosoma central

Morfologiacutea y caracteriacutestica del agente

Se distinguen dos capasbull Endoplasma contiene los organelos del parasitobull Ectoplasma Posee seudoacutepodos hialinos y movimientos

unidireccionales(proteiacutenas de actina y miosinabull bull El trofozoito se halla en un ambiente Favorable bull PH 70bull 37degcbull Suficiente hidratacioacuten del mediobull Nutrimentos necesarios

Morfologiacutea y caracteriacutestica del agentebull Quiste es la forma infectante posee de uno a cuatro nuacutecleos cuyos

cariosomas centrales se observan a veces en las preparaciones en fresco y siempre en las preparaciones coloreadas

Cuando el trofozoito se encuentra en condiciones desfavorables se redondea y forma un polisacarido constituido de N-acetilglucosamina hacia la superficie se de tiene reproduccioacuten y movimiento(fase de prequiste)

Fuera del organismo resiste las bajas temperaturas y en medio huacutemedo sobrevive desde semanas hasta meses Es resistente a la cloracioacuten del agua

Transformacioacuten de trozofoito en quiste

Modo de transmisioacuten

bull la viacutea es fecal-oral el hombre es el principal reservorio La infeccioacuten es por ingesta de quistes a traveacutes de las manos verduras moscas cucarachas agua etc contaminados con heces infectadas con quistes Tambieacuten se transmite por contacto sexual Son reservorios animales los perros y roedores

Ciclo Bioloacutegicobull Una vez que se ingiere el quiste la cubierta de quitina se reblandece en el estomago

por el pH

bull en el intestino delgado se libera en la fase de trozofoito con cuatro nucleos se dividen inmediatamente para producir ocho trofozoiacutetos uninucleados(metaquisticos) que migran hacia el intestino grueso

bull Alliacute si las condiciones son desfavorables habraacute un nuevo enquistamiento y el hueacutesped se convierte en portador sano que eliminaraacute los quistes a traveacutes de la materia fecal

bull Si las condiciones les son propicias a los trofozoiacutetos invaden la mucosa intestinal Por viacutea hemaacutetica acceden a otros oacuterganos como hiacutegado pulmoacuten rintildeoacuten cerebro etc Por extensioacuten invaden piel y oacuterganos genitales (depende virulencia de las amebas y el estado del huesped)

bull El periacuteodo de incubacioacuten es de 2 a 4 semanas

Ciclo Bioloacutegico

Mecanismos Patogeacutenicos

Los trofozoiacutetos ejercen su accioacuten patoacutegena sobre las ceacutelulas blanco de acuerdo a los siguientes pasosndash 1) lisosomas y lectinas de superficiendash 2) secrecioacuten de colagenasandash 3) siacutentesis de proteiacutena formadora de canales ioacutenicosndash 4) siacutentesis de N-acetilglucosaminidasa ndash 5) factores inhibidores de la quimiotaxis

Con respecto al hueacutesped es importante la predisposicioacuten la edad el sexo y el estado nutricional e inmunoloacutegico

Las amebas no activan una intensa respuesta inmunoloacutegica y escasa

reaccioacuten inflamatoria las respuesta celular es baja

se sabe que los protozoarios son capaces de fagocitar leucocitos del

hueacutesped se sintetizan anticuerpos IgG y igA capacidad protectora muy deacutebil

uacutetiles para diagnostico no contribuyen a eliminar paracitos

Manifestaciones cliacutenicasbull Las amibiasis pueden ser intetinal(intestino grueso) y extraintestinal(por viacutea hemaacutetica)

Amebiasis intestinalbull A) colitis ulcerativabull B) disenteriacutea o megacolon toxico bull C) ameboma o granuloma amebianobull D) apendicitis

bull Los sitios mas afectados son el ciego sigmoide y recto las criptas (menor transito intestinal)

bull Trofozoitos causan necrosis al epitelio penetran mucosa y se dirigen a submucosa extendiendose en sentido perpendicular provocan una ulcera en forma de ldquocuello de botellardquo alrededor de esta hay un proceso inflamatorio con edema redondeado y centro necroacutetico lesioacuten en ldquoforma de botoacuten de camisardquo(ulceras miden 01 a 05 cm de diametro)

Manifestaciones cliacutenicas

el siacutendrome disenteacuterico es intenso con evacuaciones pequentildeas y numerosas con moco sangre y poco contenido fecal El paciente tiene dolor abdominal pujos y tenesmo

bull Amibiasis hepaacutetica (hepatitis y absceso hepaacutetico) se origina por metaacutestasis de la infeccioacuten de la mucosa intestinal a traveacutes de la circulacioacuten portal (loacutebulo derecho principalmente)

bull Se caracteriza por hepatomegalia dolorosa con irradiacioacuten al hombro del mismo lado

bull Hay fiebre mayor de 38ordmC y mal estado general La complicacioacuten maacutes frecuente es la ruptura del absceso hacia pleura peritoneo bronquios o pericardio o diseminacioacuten al loacutebulo izq capsula de glisson despueacutes al diafragma torax y pericardio

El material necroacutetico del absceso se caracteriza por su

color y aspecto chocolatado generalmente sin trofozoiacutetos ni bacterias El pareacutenquima hepaacutetico que rodea al absceso tiene baja reaccioacuten inflamatoria y presenta abundantes trofozoiacutetos Es maacutes frecuente en adultos varones

bull Amibiasis cutaacutenea se caracteriza por una ulceracioacuten de la piel de bordes elevados enrojecidos y dolorosos que sangra con facilidad y se extiende muy raacutepidamente pudiendo llegar a destruir el tejido subcutaacuteneo Se produce por

diseminacioacuten fecal o fistulizacioacuten de un absceso amebiano

bull Amibiasis genital se la ha hallado en vulva vagina y uacutetero en la mujer y pene en el hombre

bull Otras localizaciones se han descripto abscesos en pulmoacuten rintildeoacuten cerebro etc que se producen por viacutea hematoacutegena

Diagnostico de LaboratorioCoproparasitoscopicos en amibiasis intestinal invasora en el estudio de las heces recieacuten emitidas se observan los trofozoiacutetos con hematiacutees fagocitados Si no fuera posible el estudio inmediato debe recogerse la muestra utilizando conservadores para trofozoiacutetos

En las muestras conservadas con formol soacutelo se pueden pesquisar quistes por lo que son uacutetiles solamente para detectar al portador sano Como coloracioacuten huacutemeda se utiliza AMA (azul de metileno-aacutecido) para las caracteriacutesticas nucleares de los trofozoiacutetos y Lugol para la diferenciacioacuten de quistes

La reaccioacuten de PCR es uacutetil para la identificacioacuten especiacutefica del paraacutesito y de las diferentes cepas pero auacuten no estaacute al alcance de todos los laboratorios

inmunodiagnoacutestico el dosaje de antiacutegenos con anticuerpos monoclonales en materia fecal para la amibiasis intestinal (IFI) es muy uacutetil En la actualidad contamos con distintos meacutetodos inmunoloacutegicos siendo los maacutes comunes la hemoaglutinacioacuten indirecta (HAI) la inmunofluorescencia (IFI) y el enzimoinmunoensayo (ELISA)

De Gabinetebull en amibiasis intestinal invasora los estudios endoscoacutepicos que se utilizan son la

rectosigmoidoscopia y la colonoscopia donde se pueden observar las lesiones amebianas que se caracterizan por la presencia de uacutelceras tiacutepicas de color blanco grisaacuteceo generalmente rodeadas de mucosa sana

bull La rectosigmoidoscopia permite ademaacutes tomar muestras mediante raspado de las lesiones ulcerativas para examinar microscoacutepicamente los trofozoiacutetos

bull En amibiasis extraintestinal las imaacutegenes radiologicas de toacuterax y abdomen permiten visualizar el desplazamiento o compresioacuten de oacuterganos y otras estructuras anatoacutemicas pudiendo ademaacutes estimarse el tamantildeo del absceso y evaluarse la presencia de nivel liacutequido si se ha drenado parcialmente y contiene aire

bull La utilidad de la ultrasonografiacutea se basa en la observacioacuten del sitio nuacutemero y tamantildeo de las lesiones ademaacutes de permitir diferenciar su etiologiacutea quiste absceso o tumor

bull La TAC si bien permite visualizar zonas hipodensas en forma similar al ultrasonido es maacutes uacutetil cuando los abscesos son menores de 2 cm y cuando existen dudas con respecto al tipo de lesioacuten observada con el ultrasonidode

Tratamientobull Amibiasis intestinal Tinidazol Dosis diaria Adultos ndash 2000 mg Nintildeos 50 mgkg peso En 1 toma diaria durante 3 diacuteas ndash Metronidazol Dosis diaria Adultos 2250 mg Nintildeos 40 mgkg peso En 3

tomas durante 7 diacuteas ndash Secnidazol Dosis diaria Adultos 2000 mg Nintildeos 30 mgkg peso Dosis

uacutenicandash Nitazoxanida Dosis diaria Adultos 1 g Nintildeos 15 mgkg peso En 2 tomas

durante 3 diacuteasbull Amibiasis hepaacutetica iacutedem a A intestinal maacutes ndash cloroquina complementaria

bull Dosis diaria Adultos 1 g por tres diacuteas y 500 mg los siguientes 15 diacuteas Nintildeos 10 mgkg peso por tres diacuteas y 5 mgkg peso los siguientes 15 diacuteas

bull Portador asintomaacutetico de acuerdo al reporte del Comiteacute de Expertos en amibiasis de la OPS si el paciente no tiene datos cliacutenicos y existen quistes de E histolytica no debe administrarse tratamiento

Amebas comensales en el hombreLos paraacutesitos comensales obtienen beneficios del

hueacutesped que los aloja proporcionaacutendoles alimento y permitieacutendoles reproducirse pero no perjudican ni ayudan al hueacutesped

bull Entamoeba coli morfoloacutegicamente es semejante a la E histolytica se la diferencia por las caracteriacutesticas de la cromatina perinuclear y la posicioacuten exceacutentrica del cariosoma Se presenta como trofozoiacuteto prequiste y quiste

se alojan en el intestino grueso y es Importante distinguirlas de otros elementos patoacutegenos Estos paraacutesitos sirven como ldquoiacutendice de conta minacioacuten fecalrdquo ya que su presencia indica que la persona que los posee ha ingerido elementos contaminados con heces por lo que estaacute expuesta a contraer otras parasitosis

ENTAMOEBA COLI1048708PATOGENIA Diarrea leve1048708FASES DE DESARROLLO -Trofozoito-Quiste con 8 nuacutecleos Forma infectante1048708LOCALIZACIOacuteN Intestino grueso1048708DIAGNOSTICO Teacutecnicas de E histolytica1048708PROBLEMA Confusioacuten con Entamoebahistolytica

• Entamoeba histolytica (Amibiasis)
• Amebas
• Epidemiologia
• Morfologiacutea y caracteriacutestica del agente
• Morfologiacutea y caracteriacutestica del agente (2)
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• Modo de transmisioacuten
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• Ciclo Bioloacutegico
• Ciclo Bioloacutegico (2)
• Mecanismos Patogeacutenicos
• Las amebas no activan una intensa respuesta inmunoloacutegica y esc
• Manifestaciones cliacutenicas
• Manifestaciones cliacutenicas (2)
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• Diagnostico de Laboratorio
• De Gabinete
• Tratamiento
• Amebas comensales en el hombre
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Epidemiologia

bull Tiene una distribucioacuten cosmopolita pero es maacutesbull prevalente en regiones tropicales y subtropicalesbull bull Es la tercera causa de muertes asociadas a paraacutesitosbull en el mundobull bull Hay aproximadamente 500 millones de personasbull infectadas y 100000 muertes por antildeobull bull Personas que visitan aacutereas endeacutemicas son maacutesbull susceptibles que poblaciones localesbull bull La prevalencia maacutes alta ocurre en personas entre 26-30

antildeos

Morfologiacutea y caracteriacutestica del agente

Se presenta en dos formas fundamentalesbull Trofozoiacuteto y quiste siendo el prequiste una forma

transitoria entre ambos

bull Trofozoiacuteto es la forma patoacutegena mide de 20 a 50 mm Las cepas patoacutegenas contienen hematiacutees en su interior Se caracteriza por su nuacutecleo que es exceacutentrico y difiacutecil de distinguir en fresco en preparaciones coloreadas se ve la cromatina perinuclear con graacutenulos de cromatina uniforme y el cariosoma central

Morfologiacutea y caracteriacutestica del agente

Se distinguen dos capasbull Endoplasma contiene los organelos del parasitobull Ectoplasma Posee seudoacutepodos hialinos y movimientos

unidireccionales(proteiacutenas de actina y miosinabull bull El trofozoito se halla en un ambiente Favorable bull PH 70bull 37degcbull Suficiente hidratacioacuten del mediobull Nutrimentos necesarios

Morfologiacutea y caracteriacutestica del agentebull Quiste es la forma infectante posee de uno a cuatro nuacutecleos cuyos

cariosomas centrales se observan a veces en las preparaciones en fresco y siempre en las preparaciones coloreadas

Cuando el trofozoito se encuentra en condiciones desfavorables se redondea y forma un polisacarido constituido de N-acetilglucosamina hacia la superficie se de tiene reproduccioacuten y movimiento(fase de prequiste)

Fuera del organismo resiste las bajas temperaturas y en medio huacutemedo sobrevive desde semanas hasta meses Es resistente a la cloracioacuten del agua

Transformacioacuten de trozofoito en quiste

Modo de transmisioacuten

bull la viacutea es fecal-oral el hombre es el principal reservorio La infeccioacuten es por ingesta de quistes a traveacutes de las manos verduras moscas cucarachas agua etc contaminados con heces infectadas con quistes Tambieacuten se transmite por contacto sexual Son reservorios animales los perros y roedores

Ciclo Bioloacutegicobull Una vez que se ingiere el quiste la cubierta de quitina se reblandece en el estomago

por el pH

bull en el intestino delgado se libera en la fase de trozofoito con cuatro nucleos se dividen inmediatamente para producir ocho trofozoiacutetos uninucleados(metaquisticos) que migran hacia el intestino grueso

bull Alliacute si las condiciones son desfavorables habraacute un nuevo enquistamiento y el hueacutesped se convierte en portador sano que eliminaraacute los quistes a traveacutes de la materia fecal

bull Si las condiciones les son propicias a los trofozoiacutetos invaden la mucosa intestinal Por viacutea hemaacutetica acceden a otros oacuterganos como hiacutegado pulmoacuten rintildeoacuten cerebro etc Por extensioacuten invaden piel y oacuterganos genitales (depende virulencia de las amebas y el estado del huesped)

bull El periacuteodo de incubacioacuten es de 2 a 4 semanas

Ciclo Bioloacutegico

Mecanismos Patogeacutenicos

Los trofozoiacutetos ejercen su accioacuten patoacutegena sobre las ceacutelulas blanco de acuerdo a los siguientes pasosndash 1) lisosomas y lectinas de superficiendash 2) secrecioacuten de colagenasandash 3) siacutentesis de proteiacutena formadora de canales ioacutenicosndash 4) siacutentesis de N-acetilglucosaminidasa ndash 5) factores inhibidores de la quimiotaxis

Con respecto al hueacutesped es importante la predisposicioacuten la edad el sexo y el estado nutricional e inmunoloacutegico

Las amebas no activan una intensa respuesta inmunoloacutegica y escasa

reaccioacuten inflamatoria las respuesta celular es baja

se sabe que los protozoarios son capaces de fagocitar leucocitos del

hueacutesped se sintetizan anticuerpos IgG y igA capacidad protectora muy deacutebil

uacutetiles para diagnostico no contribuyen a eliminar paracitos

Manifestaciones cliacutenicasbull Las amibiasis pueden ser intetinal(intestino grueso) y extraintestinal(por viacutea hemaacutetica)

Amebiasis intestinalbull A) colitis ulcerativabull B) disenteriacutea o megacolon toxico bull C) ameboma o granuloma amebianobull D) apendicitis

bull Los sitios mas afectados son el ciego sigmoide y recto las criptas (menor transito intestinal)

bull Trofozoitos causan necrosis al epitelio penetran mucosa y se dirigen a submucosa extendiendose en sentido perpendicular provocan una ulcera en forma de ldquocuello de botellardquo alrededor de esta hay un proceso inflamatorio con edema redondeado y centro necroacutetico lesioacuten en ldquoforma de botoacuten de camisardquo(ulceras miden 01 a 05 cm de diametro)

Manifestaciones cliacutenicas

el siacutendrome disenteacuterico es intenso con evacuaciones pequentildeas y numerosas con moco sangre y poco contenido fecal El paciente tiene dolor abdominal pujos y tenesmo

bull Amibiasis hepaacutetica (hepatitis y absceso hepaacutetico) se origina por metaacutestasis de la infeccioacuten de la mucosa intestinal a traveacutes de la circulacioacuten portal (loacutebulo derecho principalmente)

bull Se caracteriza por hepatomegalia dolorosa con irradiacioacuten al hombro del mismo lado

bull Hay fiebre mayor de 38ordmC y mal estado general La complicacioacuten maacutes frecuente es la ruptura del absceso hacia pleura peritoneo bronquios o pericardio o diseminacioacuten al loacutebulo izq capsula de glisson despueacutes al diafragma torax y pericardio

El material necroacutetico del absceso se caracteriza por su

color y aspecto chocolatado generalmente sin trofozoiacutetos ni bacterias El pareacutenquima hepaacutetico que rodea al absceso tiene baja reaccioacuten inflamatoria y presenta abundantes trofozoiacutetos Es maacutes frecuente en adultos varones

bull Amibiasis cutaacutenea se caracteriza por una ulceracioacuten de la piel de bordes elevados enrojecidos y dolorosos que sangra con facilidad y se extiende muy raacutepidamente pudiendo llegar a destruir el tejido subcutaacuteneo Se produce por

diseminacioacuten fecal o fistulizacioacuten de un absceso amebiano

bull Amibiasis genital se la ha hallado en vulva vagina y uacutetero en la mujer y pene en el hombre

bull Otras localizaciones se han descripto abscesos en pulmoacuten rintildeoacuten cerebro etc que se producen por viacutea hematoacutegena

Diagnostico de LaboratorioCoproparasitoscopicos en amibiasis intestinal invasora en el estudio de las heces recieacuten emitidas se observan los trofozoiacutetos con hematiacutees fagocitados Si no fuera posible el estudio inmediato debe recogerse la muestra utilizando conservadores para trofozoiacutetos

En las muestras conservadas con formol soacutelo se pueden pesquisar quistes por lo que son uacutetiles solamente para detectar al portador sano Como coloracioacuten huacutemeda se utiliza AMA (azul de metileno-aacutecido) para las caracteriacutesticas nucleares de los trofozoiacutetos y Lugol para la diferenciacioacuten de quistes

La reaccioacuten de PCR es uacutetil para la identificacioacuten especiacutefica del paraacutesito y de las diferentes cepas pero auacuten no estaacute al alcance de todos los laboratorios

inmunodiagnoacutestico el dosaje de antiacutegenos con anticuerpos monoclonales en materia fecal para la amibiasis intestinal (IFI) es muy uacutetil En la actualidad contamos con distintos meacutetodos inmunoloacutegicos siendo los maacutes comunes la hemoaglutinacioacuten indirecta (HAI) la inmunofluorescencia (IFI) y el enzimoinmunoensayo (ELISA)

De Gabinetebull en amibiasis intestinal invasora los estudios endoscoacutepicos que se utilizan son la

rectosigmoidoscopia y la colonoscopia donde se pueden observar las lesiones amebianas que se caracterizan por la presencia de uacutelceras tiacutepicas de color blanco grisaacuteceo generalmente rodeadas de mucosa sana

bull La rectosigmoidoscopia permite ademaacutes tomar muestras mediante raspado de las lesiones ulcerativas para examinar microscoacutepicamente los trofozoiacutetos

bull En amibiasis extraintestinal las imaacutegenes radiologicas de toacuterax y abdomen permiten visualizar el desplazamiento o compresioacuten de oacuterganos y otras estructuras anatoacutemicas pudiendo ademaacutes estimarse el tamantildeo del absceso y evaluarse la presencia de nivel liacutequido si se ha drenado parcialmente y contiene aire

bull La utilidad de la ultrasonografiacutea se basa en la observacioacuten del sitio nuacutemero y tamantildeo de las lesiones ademaacutes de permitir diferenciar su etiologiacutea quiste absceso o tumor

bull La TAC si bien permite visualizar zonas hipodensas en forma similar al ultrasonido es maacutes uacutetil cuando los abscesos son menores de 2 cm y cuando existen dudas con respecto al tipo de lesioacuten observada con el ultrasonidode

Tratamientobull Amibiasis intestinal Tinidazol Dosis diaria Adultos ndash 2000 mg Nintildeos 50 mgkg peso En 1 toma diaria durante 3 diacuteas ndash Metronidazol Dosis diaria Adultos 2250 mg Nintildeos 40 mgkg peso En 3

tomas durante 7 diacuteas ndash Secnidazol Dosis diaria Adultos 2000 mg Nintildeos 30 mgkg peso Dosis

uacutenicandash Nitazoxanida Dosis diaria Adultos 1 g Nintildeos 15 mgkg peso En 2 tomas

durante 3 diacuteasbull Amibiasis hepaacutetica iacutedem a A intestinal maacutes ndash cloroquina complementaria

bull Dosis diaria Adultos 1 g por tres diacuteas y 500 mg los siguientes 15 diacuteas Nintildeos 10 mgkg peso por tres diacuteas y 5 mgkg peso los siguientes 15 diacuteas

bull Portador asintomaacutetico de acuerdo al reporte del Comiteacute de Expertos en amibiasis de la OPS si el paciente no tiene datos cliacutenicos y existen quistes de E histolytica no debe administrarse tratamiento

Amebas comensales en el hombreLos paraacutesitos comensales obtienen beneficios del

hueacutesped que los aloja proporcionaacutendoles alimento y permitieacutendoles reproducirse pero no perjudican ni ayudan al hueacutesped

bull Entamoeba coli morfoloacutegicamente es semejante a la E histolytica se la diferencia por las caracteriacutesticas de la cromatina perinuclear y la posicioacuten exceacutentrica del cariosoma Se presenta como trofozoiacuteto prequiste y quiste

se alojan en el intestino grueso y es Importante distinguirlas de otros elementos patoacutegenos Estos paraacutesitos sirven como ldquoiacutendice de conta minacioacuten fecalrdquo ya que su presencia indica que la persona que los posee ha ingerido elementos contaminados con heces por lo que estaacute expuesta a contraer otras parasitosis

ENTAMOEBA COLI1048708PATOGENIA Diarrea leve1048708FASES DE DESARROLLO -Trofozoito-Quiste con 8 nuacutecleos Forma infectante1048708LOCALIZACIOacuteN Intestino grueso1048708DIAGNOSTICO Teacutecnicas de E histolytica1048708PROBLEMA Confusioacuten con Entamoebahistolytica

• Entamoeba histolytica (Amibiasis)
• Amebas
• Epidemiologia
• Morfologiacutea y caracteriacutestica del agente
• Morfologiacutea y caracteriacutestica del agente (2)
• Slide 6
• Morfologiacutea y caracteriacutestica del agente (3)
• Transformacioacuten de trozofoito en quiste
• Modo de transmisioacuten
• Slide 10
• Ciclo Bioloacutegico
• Ciclo Bioloacutegico (2)
• Mecanismos Patogeacutenicos
• Las amebas no activan una intensa respuesta inmunoloacutegica y esc
• Manifestaciones cliacutenicas
• Manifestaciones cliacutenicas (2)
• Slide 17
• Slide 18
• Diagnostico de Laboratorio
• De Gabinete
• Tratamiento
• Amebas comensales en el hombre
• Slide 23
• Slide 24

Morfologiacutea y caracteriacutestica del agente

Se presenta en dos formas fundamentalesbull Trofozoiacuteto y quiste siendo el prequiste una forma

transitoria entre ambos

bull Trofozoiacuteto es la forma patoacutegena mide de 20 a 50 mm Las cepas patoacutegenas contienen hematiacutees en su interior Se caracteriza por su nuacutecleo que es exceacutentrico y difiacutecil de distinguir en fresco en preparaciones coloreadas se ve la cromatina perinuclear con graacutenulos de cromatina uniforme y el cariosoma central

Morfologiacutea y caracteriacutestica del agente

Se distinguen dos capasbull Endoplasma contiene los organelos del parasitobull Ectoplasma Posee seudoacutepodos hialinos y movimientos

unidireccionales(proteiacutenas de actina y miosinabull bull El trofozoito se halla en un ambiente Favorable bull PH 70bull 37degcbull Suficiente hidratacioacuten del mediobull Nutrimentos necesarios

Morfologiacutea y caracteriacutestica del agentebull Quiste es la forma infectante posee de uno a cuatro nuacutecleos cuyos

cariosomas centrales se observan a veces en las preparaciones en fresco y siempre en las preparaciones coloreadas

Cuando el trofozoito se encuentra en condiciones desfavorables se redondea y forma un polisacarido constituido de N-acetilglucosamina hacia la superficie se de tiene reproduccioacuten y movimiento(fase de prequiste)

Fuera del organismo resiste las bajas temperaturas y en medio huacutemedo sobrevive desde semanas hasta meses Es resistente a la cloracioacuten del agua

Transformacioacuten de trozofoito en quiste

Modo de transmisioacuten

bull la viacutea es fecal-oral el hombre es el principal reservorio La infeccioacuten es por ingesta de quistes a traveacutes de las manos verduras moscas cucarachas agua etc contaminados con heces infectadas con quistes Tambieacuten se transmite por contacto sexual Son reservorios animales los perros y roedores

Ciclo Bioloacutegicobull Una vez que se ingiere el quiste la cubierta de quitina se reblandece en el estomago

por el pH

bull en el intestino delgado se libera en la fase de trozofoito con cuatro nucleos se dividen inmediatamente para producir ocho trofozoiacutetos uninucleados(metaquisticos) que migran hacia el intestino grueso

bull Alliacute si las condiciones son desfavorables habraacute un nuevo enquistamiento y el hueacutesped se convierte en portador sano que eliminaraacute los quistes a traveacutes de la materia fecal

bull Si las condiciones les son propicias a los trofozoiacutetos invaden la mucosa intestinal Por viacutea hemaacutetica acceden a otros oacuterganos como hiacutegado pulmoacuten rintildeoacuten cerebro etc Por extensioacuten invaden piel y oacuterganos genitales (depende virulencia de las amebas y el estado del huesped)

bull El periacuteodo de incubacioacuten es de 2 a 4 semanas

Ciclo Bioloacutegico

Mecanismos Patogeacutenicos

Los trofozoiacutetos ejercen su accioacuten patoacutegena sobre las ceacutelulas blanco de acuerdo a los siguientes pasosndash 1) lisosomas y lectinas de superficiendash 2) secrecioacuten de colagenasandash 3) siacutentesis de proteiacutena formadora de canales ioacutenicosndash 4) siacutentesis de N-acetilglucosaminidasa ndash 5) factores inhibidores de la quimiotaxis

Con respecto al hueacutesped es importante la predisposicioacuten la edad el sexo y el estado nutricional e inmunoloacutegico

Las amebas no activan una intensa respuesta inmunoloacutegica y escasa

reaccioacuten inflamatoria las respuesta celular es baja

se sabe que los protozoarios son capaces de fagocitar leucocitos del

hueacutesped se sintetizan anticuerpos IgG y igA capacidad protectora muy deacutebil

uacutetiles para diagnostico no contribuyen a eliminar paracitos

Manifestaciones cliacutenicasbull Las amibiasis pueden ser intetinal(intestino grueso) y extraintestinal(por viacutea hemaacutetica)

Amebiasis intestinalbull A) colitis ulcerativabull B) disenteriacutea o megacolon toxico bull C) ameboma o granuloma amebianobull D) apendicitis

bull Los sitios mas afectados son el ciego sigmoide y recto las criptas (menor transito intestinal)

bull Trofozoitos causan necrosis al epitelio penetran mucosa y se dirigen a submucosa extendiendose en sentido perpendicular provocan una ulcera en forma de ldquocuello de botellardquo alrededor de esta hay un proceso inflamatorio con edema redondeado y centro necroacutetico lesioacuten en ldquoforma de botoacuten de camisardquo(ulceras miden 01 a 05 cm de diametro)

Manifestaciones cliacutenicas

el siacutendrome disenteacuterico es intenso con evacuaciones pequentildeas y numerosas con moco sangre y poco contenido fecal El paciente tiene dolor abdominal pujos y tenesmo

bull Amibiasis hepaacutetica (hepatitis y absceso hepaacutetico) se origina por metaacutestasis de la infeccioacuten de la mucosa intestinal a traveacutes de la circulacioacuten portal (loacutebulo derecho principalmente)

bull Se caracteriza por hepatomegalia dolorosa con irradiacioacuten al hombro del mismo lado

bull Hay fiebre mayor de 38ordmC y mal estado general La complicacioacuten maacutes frecuente es la ruptura del absceso hacia pleura peritoneo bronquios o pericardio o diseminacioacuten al loacutebulo izq capsula de glisson despueacutes al diafragma torax y pericardio

El material necroacutetico del absceso se caracteriza por su

color y aspecto chocolatado generalmente sin trofozoiacutetos ni bacterias El pareacutenquima hepaacutetico que rodea al absceso tiene baja reaccioacuten inflamatoria y presenta abundantes trofozoiacutetos Es maacutes frecuente en adultos varones

bull Amibiasis cutaacutenea se caracteriza por una ulceracioacuten de la piel de bordes elevados enrojecidos y dolorosos que sangra con facilidad y se extiende muy raacutepidamente pudiendo llegar a destruir el tejido subcutaacuteneo Se produce por

diseminacioacuten fecal o fistulizacioacuten de un absceso amebiano

bull Amibiasis genital se la ha hallado en vulva vagina y uacutetero en la mujer y pene en el hombre

bull Otras localizaciones se han descripto abscesos en pulmoacuten rintildeoacuten cerebro etc que se producen por viacutea hematoacutegena

Diagnostico de LaboratorioCoproparasitoscopicos en amibiasis intestinal invasora en el estudio de las heces recieacuten emitidas se observan los trofozoiacutetos con hematiacutees fagocitados Si no fuera posible el estudio inmediato debe recogerse la muestra utilizando conservadores para trofozoiacutetos

En las muestras conservadas con formol soacutelo se pueden pesquisar quistes por lo que son uacutetiles solamente para detectar al portador sano Como coloracioacuten huacutemeda se utiliza AMA (azul de metileno-aacutecido) para las caracteriacutesticas nucleares de los trofozoiacutetos y Lugol para la diferenciacioacuten de quistes

La reaccioacuten de PCR es uacutetil para la identificacioacuten especiacutefica del paraacutesito y de las diferentes cepas pero auacuten no estaacute al alcance de todos los laboratorios

inmunodiagnoacutestico el dosaje de antiacutegenos con anticuerpos monoclonales en materia fecal para la amibiasis intestinal (IFI) es muy uacutetil En la actualidad contamos con distintos meacutetodos inmunoloacutegicos siendo los maacutes comunes la hemoaglutinacioacuten indirecta (HAI) la inmunofluorescencia (IFI) y el enzimoinmunoensayo (ELISA)

De Gabinetebull en amibiasis intestinal invasora los estudios endoscoacutepicos que se utilizan son la

rectosigmoidoscopia y la colonoscopia donde se pueden observar las lesiones amebianas que se caracterizan por la presencia de uacutelceras tiacutepicas de color blanco grisaacuteceo generalmente rodeadas de mucosa sana

bull La rectosigmoidoscopia permite ademaacutes tomar muestras mediante raspado de las lesiones ulcerativas para examinar microscoacutepicamente los trofozoiacutetos

bull En amibiasis extraintestinal las imaacutegenes radiologicas de toacuterax y abdomen permiten visualizar el desplazamiento o compresioacuten de oacuterganos y otras estructuras anatoacutemicas pudiendo ademaacutes estimarse el tamantildeo del absceso y evaluarse la presencia de nivel liacutequido si se ha drenado parcialmente y contiene aire

bull La utilidad de la ultrasonografiacutea se basa en la observacioacuten del sitio nuacutemero y tamantildeo de las lesiones ademaacutes de permitir diferenciar su etiologiacutea quiste absceso o tumor

bull La TAC si bien permite visualizar zonas hipodensas en forma similar al ultrasonido es maacutes uacutetil cuando los abscesos son menores de 2 cm y cuando existen dudas con respecto al tipo de lesioacuten observada con el ultrasonidode

Tratamientobull Amibiasis intestinal Tinidazol Dosis diaria Adultos ndash 2000 mg Nintildeos 50 mgkg peso En 1 toma diaria durante 3 diacuteas ndash Metronidazol Dosis diaria Adultos 2250 mg Nintildeos 40 mgkg peso En 3

tomas durante 7 diacuteas ndash Secnidazol Dosis diaria Adultos 2000 mg Nintildeos 30 mgkg peso Dosis

uacutenicandash Nitazoxanida Dosis diaria Adultos 1 g Nintildeos 15 mgkg peso En 2 tomas

durante 3 diacuteasbull Amibiasis hepaacutetica iacutedem a A intestinal maacutes ndash cloroquina complementaria

bull Dosis diaria Adultos 1 g por tres diacuteas y 500 mg los siguientes 15 diacuteas Nintildeos 10 mgkg peso por tres diacuteas y 5 mgkg peso los siguientes 15 diacuteas

bull Portador asintomaacutetico de acuerdo al reporte del Comiteacute de Expertos en amibiasis de la OPS si el paciente no tiene datos cliacutenicos y existen quistes de E histolytica no debe administrarse tratamiento

Amebas comensales en el hombreLos paraacutesitos comensales obtienen beneficios del

hueacutesped que los aloja proporcionaacutendoles alimento y permitieacutendoles reproducirse pero no perjudican ni ayudan al hueacutesped

bull Entamoeba coli morfoloacutegicamente es semejante a la E histolytica se la diferencia por las caracteriacutesticas de la cromatina perinuclear y la posicioacuten exceacutentrica del cariosoma Se presenta como trofozoiacuteto prequiste y quiste

se alojan en el intestino grueso y es Importante distinguirlas de otros elementos patoacutegenos Estos paraacutesitos sirven como ldquoiacutendice de conta minacioacuten fecalrdquo ya que su presencia indica que la persona que los posee ha ingerido elementos contaminados con heces por lo que estaacute expuesta a contraer otras parasitosis

ENTAMOEBA COLI1048708PATOGENIA Diarrea leve1048708FASES DE DESARROLLO -Trofozoito-Quiste con 8 nuacutecleos Forma infectante1048708LOCALIZACIOacuteN Intestino grueso1048708DIAGNOSTICO Teacutecnicas de E histolytica1048708PROBLEMA Confusioacuten con Entamoebahistolytica

• Entamoeba histolytica (Amibiasis)
• Amebas
• Epidemiologia
• Morfologiacutea y caracteriacutestica del agente
• Morfologiacutea y caracteriacutestica del agente (2)
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• Morfologiacutea y caracteriacutestica del agente (3)
• Transformacioacuten de trozofoito en quiste
• Modo de transmisioacuten
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• Ciclo Bioloacutegico
• Ciclo Bioloacutegico (2)
• Mecanismos Patogeacutenicos
• Las amebas no activan una intensa respuesta inmunoloacutegica y esc
• Manifestaciones cliacutenicas
• Manifestaciones cliacutenicas (2)
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• Diagnostico de Laboratorio
• De Gabinete
• Tratamiento
• Amebas comensales en el hombre
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Morfologiacutea y caracteriacutestica del agente

Se distinguen dos capasbull Endoplasma contiene los organelos del parasitobull Ectoplasma Posee seudoacutepodos hialinos y movimientos

unidireccionales(proteiacutenas de actina y miosinabull bull El trofozoito se halla en un ambiente Favorable bull PH 70bull 37degcbull Suficiente hidratacioacuten del mediobull Nutrimentos necesarios

Morfologiacutea y caracteriacutestica del agentebull Quiste es la forma infectante posee de uno a cuatro nuacutecleos cuyos

cariosomas centrales se observan a veces en las preparaciones en fresco y siempre en las preparaciones coloreadas

Cuando el trofozoito se encuentra en condiciones desfavorables se redondea y forma un polisacarido constituido de N-acetilglucosamina hacia la superficie se de tiene reproduccioacuten y movimiento(fase de prequiste)

Fuera del organismo resiste las bajas temperaturas y en medio huacutemedo sobrevive desde semanas hasta meses Es resistente a la cloracioacuten del agua

Transformacioacuten de trozofoito en quiste

Modo de transmisioacuten

bull la viacutea es fecal-oral el hombre es el principal reservorio La infeccioacuten es por ingesta de quistes a traveacutes de las manos verduras moscas cucarachas agua etc contaminados con heces infectadas con quistes Tambieacuten se transmite por contacto sexual Son reservorios animales los perros y roedores

Ciclo Bioloacutegicobull Una vez que se ingiere el quiste la cubierta de quitina se reblandece en el estomago

por el pH

bull en el intestino delgado se libera en la fase de trozofoito con cuatro nucleos se dividen inmediatamente para producir ocho trofozoiacutetos uninucleados(metaquisticos) que migran hacia el intestino grueso

bull Alliacute si las condiciones son desfavorables habraacute un nuevo enquistamiento y el hueacutesped se convierte en portador sano que eliminaraacute los quistes a traveacutes de la materia fecal

bull Si las condiciones les son propicias a los trofozoiacutetos invaden la mucosa intestinal Por viacutea hemaacutetica acceden a otros oacuterganos como hiacutegado pulmoacuten rintildeoacuten cerebro etc Por extensioacuten invaden piel y oacuterganos genitales (depende virulencia de las amebas y el estado del huesped)

bull El periacuteodo de incubacioacuten es de 2 a 4 semanas

Ciclo Bioloacutegico

Mecanismos Patogeacutenicos

Los trofozoiacutetos ejercen su accioacuten patoacutegena sobre las ceacutelulas blanco de acuerdo a los siguientes pasosndash 1) lisosomas y lectinas de superficiendash 2) secrecioacuten de colagenasandash 3) siacutentesis de proteiacutena formadora de canales ioacutenicosndash 4) siacutentesis de N-acetilglucosaminidasa ndash 5) factores inhibidores de la quimiotaxis

Con respecto al hueacutesped es importante la predisposicioacuten la edad el sexo y el estado nutricional e inmunoloacutegico

Las amebas no activan una intensa respuesta inmunoloacutegica y escasa

reaccioacuten inflamatoria las respuesta celular es baja

se sabe que los protozoarios son capaces de fagocitar leucocitos del

hueacutesped se sintetizan anticuerpos IgG y igA capacidad protectora muy deacutebil

uacutetiles para diagnostico no contribuyen a eliminar paracitos

Manifestaciones cliacutenicasbull Las amibiasis pueden ser intetinal(intestino grueso) y extraintestinal(por viacutea hemaacutetica)

Amebiasis intestinalbull A) colitis ulcerativabull B) disenteriacutea o megacolon toxico bull C) ameboma o granuloma amebianobull D) apendicitis

bull Los sitios mas afectados son el ciego sigmoide y recto las criptas (menor transito intestinal)

bull Trofozoitos causan necrosis al epitelio penetran mucosa y se dirigen a submucosa extendiendose en sentido perpendicular provocan una ulcera en forma de ldquocuello de botellardquo alrededor de esta hay un proceso inflamatorio con edema redondeado y centro necroacutetico lesioacuten en ldquoforma de botoacuten de camisardquo(ulceras miden 01 a 05 cm de diametro)

Manifestaciones cliacutenicas

el siacutendrome disenteacuterico es intenso con evacuaciones pequentildeas y numerosas con moco sangre y poco contenido fecal El paciente tiene dolor abdominal pujos y tenesmo

bull Amibiasis hepaacutetica (hepatitis y absceso hepaacutetico) se origina por metaacutestasis de la infeccioacuten de la mucosa intestinal a traveacutes de la circulacioacuten portal (loacutebulo derecho principalmente)

bull Se caracteriza por hepatomegalia dolorosa con irradiacioacuten al hombro del mismo lado

bull Hay fiebre mayor de 38ordmC y mal estado general La complicacioacuten maacutes frecuente es la ruptura del absceso hacia pleura peritoneo bronquios o pericardio o diseminacioacuten al loacutebulo izq capsula de glisson despueacutes al diafragma torax y pericardio

El material necroacutetico del absceso se caracteriza por su

color y aspecto chocolatado generalmente sin trofozoiacutetos ni bacterias El pareacutenquima hepaacutetico que rodea al absceso tiene baja reaccioacuten inflamatoria y presenta abundantes trofozoiacutetos Es maacutes frecuente en adultos varones

bull Amibiasis cutaacutenea se caracteriza por una ulceracioacuten de la piel de bordes elevados enrojecidos y dolorosos que sangra con facilidad y se extiende muy raacutepidamente pudiendo llegar a destruir el tejido subcutaacuteneo Se produce por

diseminacioacuten fecal o fistulizacioacuten de un absceso amebiano

bull Amibiasis genital se la ha hallado en vulva vagina y uacutetero en la mujer y pene en el hombre

bull Otras localizaciones se han descripto abscesos en pulmoacuten rintildeoacuten cerebro etc que se producen por viacutea hematoacutegena

Diagnostico de LaboratorioCoproparasitoscopicos en amibiasis intestinal invasora en el estudio de las heces recieacuten emitidas se observan los trofozoiacutetos con hematiacutees fagocitados Si no fuera posible el estudio inmediato debe recogerse la muestra utilizando conservadores para trofozoiacutetos

En las muestras conservadas con formol soacutelo se pueden pesquisar quistes por lo que son uacutetiles solamente para detectar al portador sano Como coloracioacuten huacutemeda se utiliza AMA (azul de metileno-aacutecido) para las caracteriacutesticas nucleares de los trofozoiacutetos y Lugol para la diferenciacioacuten de quistes

La reaccioacuten de PCR es uacutetil para la identificacioacuten especiacutefica del paraacutesito y de las diferentes cepas pero auacuten no estaacute al alcance de todos los laboratorios

inmunodiagnoacutestico el dosaje de antiacutegenos con anticuerpos monoclonales en materia fecal para la amibiasis intestinal (IFI) es muy uacutetil En la actualidad contamos con distintos meacutetodos inmunoloacutegicos siendo los maacutes comunes la hemoaglutinacioacuten indirecta (HAI) la inmunofluorescencia (IFI) y el enzimoinmunoensayo (ELISA)

De Gabinetebull en amibiasis intestinal invasora los estudios endoscoacutepicos que se utilizan son la

rectosigmoidoscopia y la colonoscopia donde se pueden observar las lesiones amebianas que se caracterizan por la presencia de uacutelceras tiacutepicas de color blanco grisaacuteceo generalmente rodeadas de mucosa sana

bull La rectosigmoidoscopia permite ademaacutes tomar muestras mediante raspado de las lesiones ulcerativas para examinar microscoacutepicamente los trofozoiacutetos

bull En amibiasis extraintestinal las imaacutegenes radiologicas de toacuterax y abdomen permiten visualizar el desplazamiento o compresioacuten de oacuterganos y otras estructuras anatoacutemicas pudiendo ademaacutes estimarse el tamantildeo del absceso y evaluarse la presencia de nivel liacutequido si se ha drenado parcialmente y contiene aire

bull La utilidad de la ultrasonografiacutea se basa en la observacioacuten del sitio nuacutemero y tamantildeo de las lesiones ademaacutes de permitir diferenciar su etiologiacutea quiste absceso o tumor

bull La TAC si bien permite visualizar zonas hipodensas en forma similar al ultrasonido es maacutes uacutetil cuando los abscesos son menores de 2 cm y cuando existen dudas con respecto al tipo de lesioacuten observada con el ultrasonidode

Tratamientobull Amibiasis intestinal Tinidazol Dosis diaria Adultos ndash 2000 mg Nintildeos 50 mgkg peso En 1 toma diaria durante 3 diacuteas ndash Metronidazol Dosis diaria Adultos 2250 mg Nintildeos 40 mgkg peso En 3

tomas durante 7 diacuteas ndash Secnidazol Dosis diaria Adultos 2000 mg Nintildeos 30 mgkg peso Dosis

uacutenicandash Nitazoxanida Dosis diaria Adultos 1 g Nintildeos 15 mgkg peso En 2 tomas

durante 3 diacuteasbull Amibiasis hepaacutetica iacutedem a A intestinal maacutes ndash cloroquina complementaria

bull Dosis diaria Adultos 1 g por tres diacuteas y 500 mg los siguientes 15 diacuteas Nintildeos 10 mgkg peso por tres diacuteas y 5 mgkg peso los siguientes 15 diacuteas

bull Portador asintomaacutetico de acuerdo al reporte del Comiteacute de Expertos en amibiasis de la OPS si el paciente no tiene datos cliacutenicos y existen quistes de E histolytica no debe administrarse tratamiento

Amebas comensales en el hombreLos paraacutesitos comensales obtienen beneficios del

hueacutesped que los aloja proporcionaacutendoles alimento y permitieacutendoles reproducirse pero no perjudican ni ayudan al hueacutesped

bull Entamoeba coli morfoloacutegicamente es semejante a la E histolytica se la diferencia por las caracteriacutesticas de la cromatina perinuclear y la posicioacuten exceacutentrica del cariosoma Se presenta como trofozoiacuteto prequiste y quiste

se alojan en el intestino grueso y es Importante distinguirlas de otros elementos patoacutegenos Estos paraacutesitos sirven como ldquoiacutendice de conta minacioacuten fecalrdquo ya que su presencia indica que la persona que los posee ha ingerido elementos contaminados con heces por lo que estaacute expuesta a contraer otras parasitosis

ENTAMOEBA COLI1048708PATOGENIA Diarrea leve1048708FASES DE DESARROLLO -Trofozoito-Quiste con 8 nuacutecleos Forma infectante1048708LOCALIZACIOacuteN Intestino grueso1048708DIAGNOSTICO Teacutecnicas de E histolytica1048708PROBLEMA Confusioacuten con Entamoebahistolytica

• Entamoeba histolytica (Amibiasis)
• Amebas
• Epidemiologia
• Morfologiacutea y caracteriacutestica del agente
• Morfologiacutea y caracteriacutestica del agente (2)
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• Transformacioacuten de trozofoito en quiste
• Modo de transmisioacuten
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• Ciclo Bioloacutegico
• Ciclo Bioloacutegico (2)
• Mecanismos Patogeacutenicos
• Las amebas no activan una intensa respuesta inmunoloacutegica y esc
• Manifestaciones cliacutenicas
• Manifestaciones cliacutenicas (2)
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• Diagnostico de Laboratorio
• De Gabinete
• Tratamiento
• Amebas comensales en el hombre
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Morfologiacutea y caracteriacutestica del agentebull Quiste es la forma infectante posee de uno a cuatro nuacutecleos cuyos

cariosomas centrales se observan a veces en las preparaciones en fresco y siempre en las preparaciones coloreadas

Cuando el trofozoito se encuentra en condiciones desfavorables se redondea y forma un polisacarido constituido de N-acetilglucosamina hacia la superficie se de tiene reproduccioacuten y movimiento(fase de prequiste)

Fuera del organismo resiste las bajas temperaturas y en medio huacutemedo sobrevive desde semanas hasta meses Es resistente a la cloracioacuten del agua

Transformacioacuten de trozofoito en quiste

Modo de transmisioacuten

bull la viacutea es fecal-oral el hombre es el principal reservorio La infeccioacuten es por ingesta de quistes a traveacutes de las manos verduras moscas cucarachas agua etc contaminados con heces infectadas con quistes Tambieacuten se transmite por contacto sexual Son reservorios animales los perros y roedores

Ciclo Bioloacutegicobull Una vez que se ingiere el quiste la cubierta de quitina se reblandece en el estomago

por el pH

bull en el intestino delgado se libera en la fase de trozofoito con cuatro nucleos se dividen inmediatamente para producir ocho trofozoiacutetos uninucleados(metaquisticos) que migran hacia el intestino grueso

bull Alliacute si las condiciones son desfavorables habraacute un nuevo enquistamiento y el hueacutesped se convierte en portador sano que eliminaraacute los quistes a traveacutes de la materia fecal

bull Si las condiciones les son propicias a los trofozoiacutetos invaden la mucosa intestinal Por viacutea hemaacutetica acceden a otros oacuterganos como hiacutegado pulmoacuten rintildeoacuten cerebro etc Por extensioacuten invaden piel y oacuterganos genitales (depende virulencia de las amebas y el estado del huesped)

bull El periacuteodo de incubacioacuten es de 2 a 4 semanas

Ciclo Bioloacutegico

Mecanismos Patogeacutenicos

Los trofozoiacutetos ejercen su accioacuten patoacutegena sobre las ceacutelulas blanco de acuerdo a los siguientes pasosndash 1) lisosomas y lectinas de superficiendash 2) secrecioacuten de colagenasandash 3) siacutentesis de proteiacutena formadora de canales ioacutenicosndash 4) siacutentesis de N-acetilglucosaminidasa ndash 5) factores inhibidores de la quimiotaxis

Con respecto al hueacutesped es importante la predisposicioacuten la edad el sexo y el estado nutricional e inmunoloacutegico

Las amebas no activan una intensa respuesta inmunoloacutegica y escasa

reaccioacuten inflamatoria las respuesta celular es baja

se sabe que los protozoarios son capaces de fagocitar leucocitos del

hueacutesped se sintetizan anticuerpos IgG y igA capacidad protectora muy deacutebil

uacutetiles para diagnostico no contribuyen a eliminar paracitos

Manifestaciones cliacutenicasbull Las amibiasis pueden ser intetinal(intestino grueso) y extraintestinal(por viacutea hemaacutetica)

Amebiasis intestinalbull A) colitis ulcerativabull B) disenteriacutea o megacolon toxico bull C) ameboma o granuloma amebianobull D) apendicitis

bull Los sitios mas afectados son el ciego sigmoide y recto las criptas (menor transito intestinal)

bull Trofozoitos causan necrosis al epitelio penetran mucosa y se dirigen a submucosa extendiendose en sentido perpendicular provocan una ulcera en forma de ldquocuello de botellardquo alrededor de esta hay un proceso inflamatorio con edema redondeado y centro necroacutetico lesioacuten en ldquoforma de botoacuten de camisardquo(ulceras miden 01 a 05 cm de diametro)

Manifestaciones cliacutenicas

el siacutendrome disenteacuterico es intenso con evacuaciones pequentildeas y numerosas con moco sangre y poco contenido fecal El paciente tiene dolor abdominal pujos y tenesmo

bull Amibiasis hepaacutetica (hepatitis y absceso hepaacutetico) se origina por metaacutestasis de la infeccioacuten de la mucosa intestinal a traveacutes de la circulacioacuten portal (loacutebulo derecho principalmente)

bull Se caracteriza por hepatomegalia dolorosa con irradiacioacuten al hombro del mismo lado

bull Hay fiebre mayor de 38ordmC y mal estado general La complicacioacuten maacutes frecuente es la ruptura del absceso hacia pleura peritoneo bronquios o pericardio o diseminacioacuten al loacutebulo izq capsula de glisson despueacutes al diafragma torax y pericardio

El material necroacutetico del absceso se caracteriza por su

color y aspecto chocolatado generalmente sin trofozoiacutetos ni bacterias El pareacutenquima hepaacutetico que rodea al absceso tiene baja reaccioacuten inflamatoria y presenta abundantes trofozoiacutetos Es maacutes frecuente en adultos varones

bull Amibiasis cutaacutenea se caracteriza por una ulceracioacuten de la piel de bordes elevados enrojecidos y dolorosos que sangra con facilidad y se extiende muy raacutepidamente pudiendo llegar a destruir el tejido subcutaacuteneo Se produce por

diseminacioacuten fecal o fistulizacioacuten de un absceso amebiano

bull Amibiasis genital se la ha hallado en vulva vagina y uacutetero en la mujer y pene en el hombre

bull Otras localizaciones se han descripto abscesos en pulmoacuten rintildeoacuten cerebro etc que se producen por viacutea hematoacutegena

Diagnostico de LaboratorioCoproparasitoscopicos en amibiasis intestinal invasora en el estudio de las heces recieacuten emitidas se observan los trofozoiacutetos con hematiacutees fagocitados Si no fuera posible el estudio inmediato debe recogerse la muestra utilizando conservadores para trofozoiacutetos

En las muestras conservadas con formol soacutelo se pueden pesquisar quistes por lo que son uacutetiles solamente para detectar al portador sano Como coloracioacuten huacutemeda se utiliza AMA (azul de metileno-aacutecido) para las caracteriacutesticas nucleares de los trofozoiacutetos y Lugol para la diferenciacioacuten de quistes

La reaccioacuten de PCR es uacutetil para la identificacioacuten especiacutefica del paraacutesito y de las diferentes cepas pero auacuten no estaacute al alcance de todos los laboratorios

inmunodiagnoacutestico el dosaje de antiacutegenos con anticuerpos monoclonales en materia fecal para la amibiasis intestinal (IFI) es muy uacutetil En la actualidad contamos con distintos meacutetodos inmunoloacutegicos siendo los maacutes comunes la hemoaglutinacioacuten indirecta (HAI) la inmunofluorescencia (IFI) y el enzimoinmunoensayo (ELISA)

De Gabinetebull en amibiasis intestinal invasora los estudios endoscoacutepicos que se utilizan son la

rectosigmoidoscopia y la colonoscopia donde se pueden observar las lesiones amebianas que se caracterizan por la presencia de uacutelceras tiacutepicas de color blanco grisaacuteceo generalmente rodeadas de mucosa sana

bull La rectosigmoidoscopia permite ademaacutes tomar muestras mediante raspado de las lesiones ulcerativas para examinar microscoacutepicamente los trofozoiacutetos

bull En amibiasis extraintestinal las imaacutegenes radiologicas de toacuterax y abdomen permiten visualizar el desplazamiento o compresioacuten de oacuterganos y otras estructuras anatoacutemicas pudiendo ademaacutes estimarse el tamantildeo del absceso y evaluarse la presencia de nivel liacutequido si se ha drenado parcialmente y contiene aire

bull La utilidad de la ultrasonografiacutea se basa en la observacioacuten del sitio nuacutemero y tamantildeo de las lesiones ademaacutes de permitir diferenciar su etiologiacutea quiste absceso o tumor

bull La TAC si bien permite visualizar zonas hipodensas en forma similar al ultrasonido es maacutes uacutetil cuando los abscesos son menores de 2 cm y cuando existen dudas con respecto al tipo de lesioacuten observada con el ultrasonidode

Tratamientobull Amibiasis intestinal Tinidazol Dosis diaria Adultos ndash 2000 mg Nintildeos 50 mgkg peso En 1 toma diaria durante 3 diacuteas ndash Metronidazol Dosis diaria Adultos 2250 mg Nintildeos 40 mgkg peso En 3

tomas durante 7 diacuteas ndash Secnidazol Dosis diaria Adultos 2000 mg Nintildeos 30 mgkg peso Dosis

uacutenicandash Nitazoxanida Dosis diaria Adultos 1 g Nintildeos 15 mgkg peso En 2 tomas

durante 3 diacuteasbull Amibiasis hepaacutetica iacutedem a A intestinal maacutes ndash cloroquina complementaria

bull Dosis diaria Adultos 1 g por tres diacuteas y 500 mg los siguientes 15 diacuteas Nintildeos 10 mgkg peso por tres diacuteas y 5 mgkg peso los siguientes 15 diacuteas

bull Portador asintomaacutetico de acuerdo al reporte del Comiteacute de Expertos en amibiasis de la OPS si el paciente no tiene datos cliacutenicos y existen quistes de E histolytica no debe administrarse tratamiento

Amebas comensales en el hombreLos paraacutesitos comensales obtienen beneficios del

hueacutesped que los aloja proporcionaacutendoles alimento y permitieacutendoles reproducirse pero no perjudican ni ayudan al hueacutesped

bull Entamoeba coli morfoloacutegicamente es semejante a la E histolytica se la diferencia por las caracteriacutesticas de la cromatina perinuclear y la posicioacuten exceacutentrica del cariosoma Se presenta como trofozoiacuteto prequiste y quiste

se alojan en el intestino grueso y es Importante distinguirlas de otros elementos patoacutegenos Estos paraacutesitos sirven como ldquoiacutendice de conta minacioacuten fecalrdquo ya que su presencia indica que la persona que los posee ha ingerido elementos contaminados con heces por lo que estaacute expuesta a contraer otras parasitosis

ENTAMOEBA COLI1048708PATOGENIA Diarrea leve1048708FASES DE DESARROLLO -Trofozoito-Quiste con 8 nuacutecleos Forma infectante1048708LOCALIZACIOacuteN Intestino grueso1048708DIAGNOSTICO Teacutecnicas de E histolytica1048708PROBLEMA Confusioacuten con Entamoebahistolytica

• Entamoeba histolytica (Amibiasis)
• Amebas
• Epidemiologia
• Morfologiacutea y caracteriacutestica del agente
• Morfologiacutea y caracteriacutestica del agente (2)
• Slide 6
• Morfologiacutea y caracteriacutestica del agente (3)
• Transformacioacuten de trozofoito en quiste
• Modo de transmisioacuten
• Slide 10
• Ciclo Bioloacutegico
• Ciclo Bioloacutegico (2)
• Mecanismos Patogeacutenicos
• Las amebas no activan una intensa respuesta inmunoloacutegica y esc
• Manifestaciones cliacutenicas
• Manifestaciones cliacutenicas (2)
• Slide 17
• Slide 18
• Diagnostico de Laboratorio
• De Gabinete
• Tratamiento
• Amebas comensales en el hombre
• Slide 23
• Slide 24

Transformacioacuten de trozofoito en quiste

Modo de transmisioacuten

bull la viacutea es fecal-oral el hombre es el principal reservorio La infeccioacuten es por ingesta de quistes a traveacutes de las manos verduras moscas cucarachas agua etc contaminados con heces infectadas con quistes Tambieacuten se transmite por contacto sexual Son reservorios animales los perros y roedores

Ciclo Bioloacutegicobull Una vez que se ingiere el quiste la cubierta de quitina se reblandece en el estomago

por el pH

bull en el intestino delgado se libera en la fase de trozofoito con cuatro nucleos se dividen inmediatamente para producir ocho trofozoiacutetos uninucleados(metaquisticos) que migran hacia el intestino grueso

bull Alliacute si las condiciones son desfavorables habraacute un nuevo enquistamiento y el hueacutesped se convierte en portador sano que eliminaraacute los quistes a traveacutes de la materia fecal

bull Si las condiciones les son propicias a los trofozoiacutetos invaden la mucosa intestinal Por viacutea hemaacutetica acceden a otros oacuterganos como hiacutegado pulmoacuten rintildeoacuten cerebro etc Por extensioacuten invaden piel y oacuterganos genitales (depende virulencia de las amebas y el estado del huesped)

bull El periacuteodo de incubacioacuten es de 2 a 4 semanas

Ciclo Bioloacutegico

Mecanismos Patogeacutenicos

Los trofozoiacutetos ejercen su accioacuten patoacutegena sobre las ceacutelulas blanco de acuerdo a los siguientes pasosndash 1) lisosomas y lectinas de superficiendash 2) secrecioacuten de colagenasandash 3) siacutentesis de proteiacutena formadora de canales ioacutenicosndash 4) siacutentesis de N-acetilglucosaminidasa ndash 5) factores inhibidores de la quimiotaxis

Con respecto al hueacutesped es importante la predisposicioacuten la edad el sexo y el estado nutricional e inmunoloacutegico

Las amebas no activan una intensa respuesta inmunoloacutegica y escasa

reaccioacuten inflamatoria las respuesta celular es baja

se sabe que los protozoarios son capaces de fagocitar leucocitos del

hueacutesped se sintetizan anticuerpos IgG y igA capacidad protectora muy deacutebil

uacutetiles para diagnostico no contribuyen a eliminar paracitos

Manifestaciones cliacutenicasbull Las amibiasis pueden ser intetinal(intestino grueso) y extraintestinal(por viacutea hemaacutetica)

Amebiasis intestinalbull A) colitis ulcerativabull B) disenteriacutea o megacolon toxico bull C) ameboma o granuloma amebianobull D) apendicitis

bull Los sitios mas afectados son el ciego sigmoide y recto las criptas (menor transito intestinal)

bull Trofozoitos causan necrosis al epitelio penetran mucosa y se dirigen a submucosa extendiendose en sentido perpendicular provocan una ulcera en forma de ldquocuello de botellardquo alrededor de esta hay un proceso inflamatorio con edema redondeado y centro necroacutetico lesioacuten en ldquoforma de botoacuten de camisardquo(ulceras miden 01 a 05 cm de diametro)

Manifestaciones cliacutenicas

el siacutendrome disenteacuterico es intenso con evacuaciones pequentildeas y numerosas con moco sangre y poco contenido fecal El paciente tiene dolor abdominal pujos y tenesmo

bull Amibiasis hepaacutetica (hepatitis y absceso hepaacutetico) se origina por metaacutestasis de la infeccioacuten de la mucosa intestinal a traveacutes de la circulacioacuten portal (loacutebulo derecho principalmente)

bull Se caracteriza por hepatomegalia dolorosa con irradiacioacuten al hombro del mismo lado

bull Hay fiebre mayor de 38ordmC y mal estado general La complicacioacuten maacutes frecuente es la ruptura del absceso hacia pleura peritoneo bronquios o pericardio o diseminacioacuten al loacutebulo izq capsula de glisson despueacutes al diafragma torax y pericardio

El material necroacutetico del absceso se caracteriza por su

color y aspecto chocolatado generalmente sin trofozoiacutetos ni bacterias El pareacutenquima hepaacutetico que rodea al absceso tiene baja reaccioacuten inflamatoria y presenta abundantes trofozoiacutetos Es maacutes frecuente en adultos varones

bull Amibiasis cutaacutenea se caracteriza por una ulceracioacuten de la piel de bordes elevados enrojecidos y dolorosos que sangra con facilidad y se extiende muy raacutepidamente pudiendo llegar a destruir el tejido subcutaacuteneo Se produce por

diseminacioacuten fecal o fistulizacioacuten de un absceso amebiano

bull Amibiasis genital se la ha hallado en vulva vagina y uacutetero en la mujer y pene en el hombre

bull Otras localizaciones se han descripto abscesos en pulmoacuten rintildeoacuten cerebro etc que se producen por viacutea hematoacutegena

Diagnostico de LaboratorioCoproparasitoscopicos en amibiasis intestinal invasora en el estudio de las heces recieacuten emitidas se observan los trofozoiacutetos con hematiacutees fagocitados Si no fuera posible el estudio inmediato debe recogerse la muestra utilizando conservadores para trofozoiacutetos

En las muestras conservadas con formol soacutelo se pueden pesquisar quistes por lo que son uacutetiles solamente para detectar al portador sano Como coloracioacuten huacutemeda se utiliza AMA (azul de metileno-aacutecido) para las caracteriacutesticas nucleares de los trofozoiacutetos y Lugol para la diferenciacioacuten de quistes

La reaccioacuten de PCR es uacutetil para la identificacioacuten especiacutefica del paraacutesito y de las diferentes cepas pero auacuten no estaacute al alcance de todos los laboratorios

inmunodiagnoacutestico el dosaje de antiacutegenos con anticuerpos monoclonales en materia fecal para la amibiasis intestinal (IFI) es muy uacutetil En la actualidad contamos con distintos meacutetodos inmunoloacutegicos siendo los maacutes comunes la hemoaglutinacioacuten indirecta (HAI) la inmunofluorescencia (IFI) y el enzimoinmunoensayo (ELISA)

De Gabinetebull en amibiasis intestinal invasora los estudios endoscoacutepicos que se utilizan son la

rectosigmoidoscopia y la colonoscopia donde se pueden observar las lesiones amebianas que se caracterizan por la presencia de uacutelceras tiacutepicas de color blanco grisaacuteceo generalmente rodeadas de mucosa sana

bull La rectosigmoidoscopia permite ademaacutes tomar muestras mediante raspado de las lesiones ulcerativas para examinar microscoacutepicamente los trofozoiacutetos

bull En amibiasis extraintestinal las imaacutegenes radiologicas de toacuterax y abdomen permiten visualizar el desplazamiento o compresioacuten de oacuterganos y otras estructuras anatoacutemicas pudiendo ademaacutes estimarse el tamantildeo del absceso y evaluarse la presencia de nivel liacutequido si se ha drenado parcialmente y contiene aire

bull La utilidad de la ultrasonografiacutea se basa en la observacioacuten del sitio nuacutemero y tamantildeo de las lesiones ademaacutes de permitir diferenciar su etiologiacutea quiste absceso o tumor

bull La TAC si bien permite visualizar zonas hipodensas en forma similar al ultrasonido es maacutes uacutetil cuando los abscesos son menores de 2 cm y cuando existen dudas con respecto al tipo de lesioacuten observada con el ultrasonidode

Tratamientobull Amibiasis intestinal Tinidazol Dosis diaria Adultos ndash 2000 mg Nintildeos 50 mgkg peso En 1 toma diaria durante 3 diacuteas ndash Metronidazol Dosis diaria Adultos 2250 mg Nintildeos 40 mgkg peso En 3

tomas durante 7 diacuteas ndash Secnidazol Dosis diaria Adultos 2000 mg Nintildeos 30 mgkg peso Dosis

uacutenicandash Nitazoxanida Dosis diaria Adultos 1 g Nintildeos 15 mgkg peso En 2 tomas

durante 3 diacuteasbull Amibiasis hepaacutetica iacutedem a A intestinal maacutes ndash cloroquina complementaria

bull Dosis diaria Adultos 1 g por tres diacuteas y 500 mg los siguientes 15 diacuteas Nintildeos 10 mgkg peso por tres diacuteas y 5 mgkg peso los siguientes 15 diacuteas

bull Portador asintomaacutetico de acuerdo al reporte del Comiteacute de Expertos en amibiasis de la OPS si el paciente no tiene datos cliacutenicos y existen quistes de E histolytica no debe administrarse tratamiento

Amebas comensales en el hombreLos paraacutesitos comensales obtienen beneficios del

hueacutesped que los aloja proporcionaacutendoles alimento y permitieacutendoles reproducirse pero no perjudican ni ayudan al hueacutesped

bull Entamoeba coli morfoloacutegicamente es semejante a la E histolytica se la diferencia por las caracteriacutesticas de la cromatina perinuclear y la posicioacuten exceacutentrica del cariosoma Se presenta como trofozoiacuteto prequiste y quiste

se alojan en el intestino grueso y es Importante distinguirlas de otros elementos patoacutegenos Estos paraacutesitos sirven como ldquoiacutendice de conta minacioacuten fecalrdquo ya que su presencia indica que la persona que los posee ha ingerido elementos contaminados con heces por lo que estaacute expuesta a contraer otras parasitosis

ENTAMOEBA COLI1048708PATOGENIA Diarrea leve1048708FASES DE DESARROLLO -Trofozoito-Quiste con 8 nuacutecleos Forma infectante1048708LOCALIZACIOacuteN Intestino grueso1048708DIAGNOSTICO Teacutecnicas de E histolytica1048708PROBLEMA Confusioacuten con Entamoebahistolytica

• Entamoeba histolytica (Amibiasis)
• Amebas
• Epidemiologia
• Morfologiacutea y caracteriacutestica del agente
• Morfologiacutea y caracteriacutestica del agente (2)
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• Morfologiacutea y caracteriacutestica del agente (3)
• Transformacioacuten de trozofoito en quiste
• Modo de transmisioacuten
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• Ciclo Bioloacutegico
• Ciclo Bioloacutegico (2)
• Mecanismos Patogeacutenicos
• Las amebas no activan una intensa respuesta inmunoloacutegica y esc
• Manifestaciones cliacutenicas
• Manifestaciones cliacutenicas (2)
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• Diagnostico de Laboratorio
• De Gabinete
• Tratamiento
• Amebas comensales en el hombre
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Modo de transmisioacuten

bull la viacutea es fecal-oral el hombre es el principal reservorio La infeccioacuten es por ingesta de quistes a traveacutes de las manos verduras moscas cucarachas agua etc contaminados con heces infectadas con quistes Tambieacuten se transmite por contacto sexual Son reservorios animales los perros y roedores

Ciclo Bioloacutegicobull Una vez que se ingiere el quiste la cubierta de quitina se reblandece en el estomago

por el pH

bull en el intestino delgado se libera en la fase de trozofoito con cuatro nucleos se dividen inmediatamente para producir ocho trofozoiacutetos uninucleados(metaquisticos) que migran hacia el intestino grueso

bull Alliacute si las condiciones son desfavorables habraacute un nuevo enquistamiento y el hueacutesped se convierte en portador sano que eliminaraacute los quistes a traveacutes de la materia fecal

bull Si las condiciones les son propicias a los trofozoiacutetos invaden la mucosa intestinal Por viacutea hemaacutetica acceden a otros oacuterganos como hiacutegado pulmoacuten rintildeoacuten cerebro etc Por extensioacuten invaden piel y oacuterganos genitales (depende virulencia de las amebas y el estado del huesped)

bull El periacuteodo de incubacioacuten es de 2 a 4 semanas

Ciclo Bioloacutegico

Mecanismos Patogeacutenicos

Los trofozoiacutetos ejercen su accioacuten patoacutegena sobre las ceacutelulas blanco de acuerdo a los siguientes pasosndash 1) lisosomas y lectinas de superficiendash 2) secrecioacuten de colagenasandash 3) siacutentesis de proteiacutena formadora de canales ioacutenicosndash 4) siacutentesis de N-acetilglucosaminidasa ndash 5) factores inhibidores de la quimiotaxis

Con respecto al hueacutesped es importante la predisposicioacuten la edad el sexo y el estado nutricional e inmunoloacutegico

Las amebas no activan una intensa respuesta inmunoloacutegica y escasa

reaccioacuten inflamatoria las respuesta celular es baja

se sabe que los protozoarios son capaces de fagocitar leucocitos del

hueacutesped se sintetizan anticuerpos IgG y igA capacidad protectora muy deacutebil

uacutetiles para diagnostico no contribuyen a eliminar paracitos

Manifestaciones cliacutenicasbull Las amibiasis pueden ser intetinal(intestino grueso) y extraintestinal(por viacutea hemaacutetica)

Amebiasis intestinalbull A) colitis ulcerativabull B) disenteriacutea o megacolon toxico bull C) ameboma o granuloma amebianobull D) apendicitis

bull Los sitios mas afectados son el ciego sigmoide y recto las criptas (menor transito intestinal)

bull Trofozoitos causan necrosis al epitelio penetran mucosa y se dirigen a submucosa extendiendose en sentido perpendicular provocan una ulcera en forma de ldquocuello de botellardquo alrededor de esta hay un proceso inflamatorio con edema redondeado y centro necroacutetico lesioacuten en ldquoforma de botoacuten de camisardquo(ulceras miden 01 a 05 cm de diametro)

Manifestaciones cliacutenicas

el siacutendrome disenteacuterico es intenso con evacuaciones pequentildeas y numerosas con moco sangre y poco contenido fecal El paciente tiene dolor abdominal pujos y tenesmo

bull Amibiasis hepaacutetica (hepatitis y absceso hepaacutetico) se origina por metaacutestasis de la infeccioacuten de la mucosa intestinal a traveacutes de la circulacioacuten portal (loacutebulo derecho principalmente)

bull Se caracteriza por hepatomegalia dolorosa con irradiacioacuten al hombro del mismo lado

bull Hay fiebre mayor de 38ordmC y mal estado general La complicacioacuten maacutes frecuente es la ruptura del absceso hacia pleura peritoneo bronquios o pericardio o diseminacioacuten al loacutebulo izq capsula de glisson despueacutes al diafragma torax y pericardio

El material necroacutetico del absceso se caracteriza por su

color y aspecto chocolatado generalmente sin trofozoiacutetos ni bacterias El pareacutenquima hepaacutetico que rodea al absceso tiene baja reaccioacuten inflamatoria y presenta abundantes trofozoiacutetos Es maacutes frecuente en adultos varones

bull Amibiasis cutaacutenea se caracteriza por una ulceracioacuten de la piel de bordes elevados enrojecidos y dolorosos que sangra con facilidad y se extiende muy raacutepidamente pudiendo llegar a destruir el tejido subcutaacuteneo Se produce por

diseminacioacuten fecal o fistulizacioacuten de un absceso amebiano

bull Amibiasis genital se la ha hallado en vulva vagina y uacutetero en la mujer y pene en el hombre

bull Otras localizaciones se han descripto abscesos en pulmoacuten rintildeoacuten cerebro etc que se producen por viacutea hematoacutegena

Diagnostico de LaboratorioCoproparasitoscopicos en amibiasis intestinal invasora en el estudio de las heces recieacuten emitidas se observan los trofozoiacutetos con hematiacutees fagocitados Si no fuera posible el estudio inmediato debe recogerse la muestra utilizando conservadores para trofozoiacutetos

En las muestras conservadas con formol soacutelo se pueden pesquisar quistes por lo que son uacutetiles solamente para detectar al portador sano Como coloracioacuten huacutemeda se utiliza AMA (azul de metileno-aacutecido) para las caracteriacutesticas nucleares de los trofozoiacutetos y Lugol para la diferenciacioacuten de quistes

La reaccioacuten de PCR es uacutetil para la identificacioacuten especiacutefica del paraacutesito y de las diferentes cepas pero auacuten no estaacute al alcance de todos los laboratorios

inmunodiagnoacutestico el dosaje de antiacutegenos con anticuerpos monoclonales en materia fecal para la amibiasis intestinal (IFI) es muy uacutetil En la actualidad contamos con distintos meacutetodos inmunoloacutegicos siendo los maacutes comunes la hemoaglutinacioacuten indirecta (HAI) la inmunofluorescencia (IFI) y el enzimoinmunoensayo (ELISA)

De Gabinetebull en amibiasis intestinal invasora los estudios endoscoacutepicos que se utilizan son la

rectosigmoidoscopia y la colonoscopia donde se pueden observar las lesiones amebianas que se caracterizan por la presencia de uacutelceras tiacutepicas de color blanco grisaacuteceo generalmente rodeadas de mucosa sana

bull La rectosigmoidoscopia permite ademaacutes tomar muestras mediante raspado de las lesiones ulcerativas para examinar microscoacutepicamente los trofozoiacutetos

bull En amibiasis extraintestinal las imaacutegenes radiologicas de toacuterax y abdomen permiten visualizar el desplazamiento o compresioacuten de oacuterganos y otras estructuras anatoacutemicas pudiendo ademaacutes estimarse el tamantildeo del absceso y evaluarse la presencia de nivel liacutequido si se ha drenado parcialmente y contiene aire

bull La utilidad de la ultrasonografiacutea se basa en la observacioacuten del sitio nuacutemero y tamantildeo de las lesiones ademaacutes de permitir diferenciar su etiologiacutea quiste absceso o tumor

bull La TAC si bien permite visualizar zonas hipodensas en forma similar al ultrasonido es maacutes uacutetil cuando los abscesos son menores de 2 cm y cuando existen dudas con respecto al tipo de lesioacuten observada con el ultrasonidode

Tratamientobull Amibiasis intestinal Tinidazol Dosis diaria Adultos ndash 2000 mg Nintildeos 50 mgkg peso En 1 toma diaria durante 3 diacuteas ndash Metronidazol Dosis diaria Adultos 2250 mg Nintildeos 40 mgkg peso En 3

tomas durante 7 diacuteas ndash Secnidazol Dosis diaria Adultos 2000 mg Nintildeos 30 mgkg peso Dosis

uacutenicandash Nitazoxanida Dosis diaria Adultos 1 g Nintildeos 15 mgkg peso En 2 tomas

durante 3 diacuteasbull Amibiasis hepaacutetica iacutedem a A intestinal maacutes ndash cloroquina complementaria

bull Dosis diaria Adultos 1 g por tres diacuteas y 500 mg los siguientes 15 diacuteas Nintildeos 10 mgkg peso por tres diacuteas y 5 mgkg peso los siguientes 15 diacuteas

bull Portador asintomaacutetico de acuerdo al reporte del Comiteacute de Expertos en amibiasis de la OPS si el paciente no tiene datos cliacutenicos y existen quistes de E histolytica no debe administrarse tratamiento

Amebas comensales en el hombreLos paraacutesitos comensales obtienen beneficios del

hueacutesped que los aloja proporcionaacutendoles alimento y permitieacutendoles reproducirse pero no perjudican ni ayudan al hueacutesped

bull Entamoeba coli morfoloacutegicamente es semejante a la E histolytica se la diferencia por las caracteriacutesticas de la cromatina perinuclear y la posicioacuten exceacutentrica del cariosoma Se presenta como trofozoiacuteto prequiste y quiste

se alojan en el intestino grueso y es Importante distinguirlas de otros elementos patoacutegenos Estos paraacutesitos sirven como ldquoiacutendice de conta minacioacuten fecalrdquo ya que su presencia indica que la persona que los posee ha ingerido elementos contaminados con heces por lo que estaacute expuesta a contraer otras parasitosis

ENTAMOEBA COLI1048708PATOGENIA Diarrea leve1048708FASES DE DESARROLLO -Trofozoito-Quiste con 8 nuacutecleos Forma infectante1048708LOCALIZACIOacuteN Intestino grueso1048708DIAGNOSTICO Teacutecnicas de E histolytica1048708PROBLEMA Confusioacuten con Entamoebahistolytica

• Entamoeba histolytica (Amibiasis)
• Amebas
• Epidemiologia
• Morfologiacutea y caracteriacutestica del agente
• Morfologiacutea y caracteriacutestica del agente (2)
• Slide 6
• Morfologiacutea y caracteriacutestica del agente (3)
• Transformacioacuten de trozofoito en quiste
• Modo de transmisioacuten
• Slide 10
• Ciclo Bioloacutegico
• Ciclo Bioloacutegico (2)
• Mecanismos Patogeacutenicos
• Las amebas no activan una intensa respuesta inmunoloacutegica y esc
• Manifestaciones cliacutenicas
• Manifestaciones cliacutenicas (2)
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• Diagnostico de Laboratorio
• De Gabinete
• Tratamiento
• Amebas comensales en el hombre
• Slide 23
• Slide 24

Ciclo Bioloacutegicobull Una vez que se ingiere el quiste la cubierta de quitina se reblandece en el estomago

por el pH

bull en el intestino delgado se libera en la fase de trozofoito con cuatro nucleos se dividen inmediatamente para producir ocho trofozoiacutetos uninucleados(metaquisticos) que migran hacia el intestino grueso

bull Alliacute si las condiciones son desfavorables habraacute un nuevo enquistamiento y el hueacutesped se convierte en portador sano que eliminaraacute los quistes a traveacutes de la materia fecal

bull Si las condiciones les son propicias a los trofozoiacutetos invaden la mucosa intestinal Por viacutea hemaacutetica acceden a otros oacuterganos como hiacutegado pulmoacuten rintildeoacuten cerebro etc Por extensioacuten invaden piel y oacuterganos genitales (depende virulencia de las amebas y el estado del huesped)

bull El periacuteodo de incubacioacuten es de 2 a 4 semanas

Ciclo Bioloacutegico

Mecanismos Patogeacutenicos

Los trofozoiacutetos ejercen su accioacuten patoacutegena sobre las ceacutelulas blanco de acuerdo a los siguientes pasosndash 1) lisosomas y lectinas de superficiendash 2) secrecioacuten de colagenasandash 3) siacutentesis de proteiacutena formadora de canales ioacutenicosndash 4) siacutentesis de N-acetilglucosaminidasa ndash 5) factores inhibidores de la quimiotaxis

Con respecto al hueacutesped es importante la predisposicioacuten la edad el sexo y el estado nutricional e inmunoloacutegico

Las amebas no activan una intensa respuesta inmunoloacutegica y escasa

reaccioacuten inflamatoria las respuesta celular es baja

se sabe que los protozoarios son capaces de fagocitar leucocitos del

hueacutesped se sintetizan anticuerpos IgG y igA capacidad protectora muy deacutebil

uacutetiles para diagnostico no contribuyen a eliminar paracitos

Manifestaciones cliacutenicasbull Las amibiasis pueden ser intetinal(intestino grueso) y extraintestinal(por viacutea hemaacutetica)

Amebiasis intestinalbull A) colitis ulcerativabull B) disenteriacutea o megacolon toxico bull C) ameboma o granuloma amebianobull D) apendicitis

bull Los sitios mas afectados son el ciego sigmoide y recto las criptas (menor transito intestinal)

bull Trofozoitos causan necrosis al epitelio penetran mucosa y se dirigen a submucosa extendiendose en sentido perpendicular provocan una ulcera en forma de ldquocuello de botellardquo alrededor de esta hay un proceso inflamatorio con edema redondeado y centro necroacutetico lesioacuten en ldquoforma de botoacuten de camisardquo(ulceras miden 01 a 05 cm de diametro)

Manifestaciones cliacutenicas

el siacutendrome disenteacuterico es intenso con evacuaciones pequentildeas y numerosas con moco sangre y poco contenido fecal El paciente tiene dolor abdominal pujos y tenesmo

bull Amibiasis hepaacutetica (hepatitis y absceso hepaacutetico) se origina por metaacutestasis de la infeccioacuten de la mucosa intestinal a traveacutes de la circulacioacuten portal (loacutebulo derecho principalmente)

bull Se caracteriza por hepatomegalia dolorosa con irradiacioacuten al hombro del mismo lado

bull Hay fiebre mayor de 38ordmC y mal estado general La complicacioacuten maacutes frecuente es la ruptura del absceso hacia pleura peritoneo bronquios o pericardio o diseminacioacuten al loacutebulo izq capsula de glisson despueacutes al diafragma torax y pericardio

El material necroacutetico del absceso se caracteriza por su

color y aspecto chocolatado generalmente sin trofozoiacutetos ni bacterias El pareacutenquima hepaacutetico que rodea al absceso tiene baja reaccioacuten inflamatoria y presenta abundantes trofozoiacutetos Es maacutes frecuente en adultos varones

bull Amibiasis cutaacutenea se caracteriza por una ulceracioacuten de la piel de bordes elevados enrojecidos y dolorosos que sangra con facilidad y se extiende muy raacutepidamente pudiendo llegar a destruir el tejido subcutaacuteneo Se produce por

diseminacioacuten fecal o fistulizacioacuten de un absceso amebiano

bull Amibiasis genital se la ha hallado en vulva vagina y uacutetero en la mujer y pene en el hombre

bull Otras localizaciones se han descripto abscesos en pulmoacuten rintildeoacuten cerebro etc que se producen por viacutea hematoacutegena

Diagnostico de LaboratorioCoproparasitoscopicos en amibiasis intestinal invasora en el estudio de las heces recieacuten emitidas se observan los trofozoiacutetos con hematiacutees fagocitados Si no fuera posible el estudio inmediato debe recogerse la muestra utilizando conservadores para trofozoiacutetos

En las muestras conservadas con formol soacutelo se pueden pesquisar quistes por lo que son uacutetiles solamente para detectar al portador sano Como coloracioacuten huacutemeda se utiliza AMA (azul de metileno-aacutecido) para las caracteriacutesticas nucleares de los trofozoiacutetos y Lugol para la diferenciacioacuten de quistes

La reaccioacuten de PCR es uacutetil para la identificacioacuten especiacutefica del paraacutesito y de las diferentes cepas pero auacuten no estaacute al alcance de todos los laboratorios

inmunodiagnoacutestico el dosaje de antiacutegenos con anticuerpos monoclonales en materia fecal para la amibiasis intestinal (IFI) es muy uacutetil En la actualidad contamos con distintos meacutetodos inmunoloacutegicos siendo los maacutes comunes la hemoaglutinacioacuten indirecta (HAI) la inmunofluorescencia (IFI) y el enzimoinmunoensayo (ELISA)

De Gabinetebull en amibiasis intestinal invasora los estudios endoscoacutepicos que se utilizan son la

rectosigmoidoscopia y la colonoscopia donde se pueden observar las lesiones amebianas que se caracterizan por la presencia de uacutelceras tiacutepicas de color blanco grisaacuteceo generalmente rodeadas de mucosa sana

bull La rectosigmoidoscopia permite ademaacutes tomar muestras mediante raspado de las lesiones ulcerativas para examinar microscoacutepicamente los trofozoiacutetos

bull En amibiasis extraintestinal las imaacutegenes radiologicas de toacuterax y abdomen permiten visualizar el desplazamiento o compresioacuten de oacuterganos y otras estructuras anatoacutemicas pudiendo ademaacutes estimarse el tamantildeo del absceso y evaluarse la presencia de nivel liacutequido si se ha drenado parcialmente y contiene aire

bull La utilidad de la ultrasonografiacutea se basa en la observacioacuten del sitio nuacutemero y tamantildeo de las lesiones ademaacutes de permitir diferenciar su etiologiacutea quiste absceso o tumor

bull La TAC si bien permite visualizar zonas hipodensas en forma similar al ultrasonido es maacutes uacutetil cuando los abscesos son menores de 2 cm y cuando existen dudas con respecto al tipo de lesioacuten observada con el ultrasonidode

Tratamientobull Amibiasis intestinal Tinidazol Dosis diaria Adultos ndash 2000 mg Nintildeos 50 mgkg peso En 1 toma diaria durante 3 diacuteas ndash Metronidazol Dosis diaria Adultos 2250 mg Nintildeos 40 mgkg peso En 3

tomas durante 7 diacuteas ndash Secnidazol Dosis diaria Adultos 2000 mg Nintildeos 30 mgkg peso Dosis

uacutenicandash Nitazoxanida Dosis diaria Adultos 1 g Nintildeos 15 mgkg peso En 2 tomas

durante 3 diacuteasbull Amibiasis hepaacutetica iacutedem a A intestinal maacutes ndash cloroquina complementaria

bull Dosis diaria Adultos 1 g por tres diacuteas y 500 mg los siguientes 15 diacuteas Nintildeos 10 mgkg peso por tres diacuteas y 5 mgkg peso los siguientes 15 diacuteas

bull Portador asintomaacutetico de acuerdo al reporte del Comiteacute de Expertos en amibiasis de la OPS si el paciente no tiene datos cliacutenicos y existen quistes de E histolytica no debe administrarse tratamiento

Amebas comensales en el hombreLos paraacutesitos comensales obtienen beneficios del

hueacutesped que los aloja proporcionaacutendoles alimento y permitieacutendoles reproducirse pero no perjudican ni ayudan al hueacutesped

bull Entamoeba coli morfoloacutegicamente es semejante a la E histolytica se la diferencia por las caracteriacutesticas de la cromatina perinuclear y la posicioacuten exceacutentrica del cariosoma Se presenta como trofozoiacuteto prequiste y quiste

se alojan en el intestino grueso y es Importante distinguirlas de otros elementos patoacutegenos Estos paraacutesitos sirven como ldquoiacutendice de conta minacioacuten fecalrdquo ya que su presencia indica que la persona que los posee ha ingerido elementos contaminados con heces por lo que estaacute expuesta a contraer otras parasitosis

ENTAMOEBA COLI1048708PATOGENIA Diarrea leve1048708FASES DE DESARROLLO -Trofozoito-Quiste con 8 nuacutecleos Forma infectante1048708LOCALIZACIOacuteN Intestino grueso1048708DIAGNOSTICO Teacutecnicas de E histolytica1048708PROBLEMA Confusioacuten con Entamoebahistolytica

• Entamoeba histolytica (Amibiasis)
• Amebas
• Epidemiologia
• Morfologiacutea y caracteriacutestica del agente
• Morfologiacutea y caracteriacutestica del agente (2)
• Slide 6
• Morfologiacutea y caracteriacutestica del agente (3)
• Transformacioacuten de trozofoito en quiste
• Modo de transmisioacuten
• Slide 10
• Ciclo Bioloacutegico
• Ciclo Bioloacutegico (2)
• Mecanismos Patogeacutenicos
• Las amebas no activan una intensa respuesta inmunoloacutegica y esc
• Manifestaciones cliacutenicas
• Manifestaciones cliacutenicas (2)
• Slide 17
• Slide 18
• Diagnostico de Laboratorio
• De Gabinete
• Tratamiento
• Amebas comensales en el hombre
• Slide 23
• Slide 24

Ciclo Bioloacutegico

Mecanismos Patogeacutenicos

Los trofozoiacutetos ejercen su accioacuten patoacutegena sobre las ceacutelulas blanco de acuerdo a los siguientes pasosndash 1) lisosomas y lectinas de superficiendash 2) secrecioacuten de colagenasandash 3) siacutentesis de proteiacutena formadora de canales ioacutenicosndash 4) siacutentesis de N-acetilglucosaminidasa ndash 5) factores inhibidores de la quimiotaxis

Con respecto al hueacutesped es importante la predisposicioacuten la edad el sexo y el estado nutricional e inmunoloacutegico

Las amebas no activan una intensa respuesta inmunoloacutegica y escasa

reaccioacuten inflamatoria las respuesta celular es baja

se sabe que los protozoarios son capaces de fagocitar leucocitos del

hueacutesped se sintetizan anticuerpos IgG y igA capacidad protectora muy deacutebil

uacutetiles para diagnostico no contribuyen a eliminar paracitos

Manifestaciones cliacutenicasbull Las amibiasis pueden ser intetinal(intestino grueso) y extraintestinal(por viacutea hemaacutetica)

Amebiasis intestinalbull A) colitis ulcerativabull B) disenteriacutea o megacolon toxico bull C) ameboma o granuloma amebianobull D) apendicitis

bull Los sitios mas afectados son el ciego sigmoide y recto las criptas (menor transito intestinal)

bull Trofozoitos causan necrosis al epitelio penetran mucosa y se dirigen a submucosa extendiendose en sentido perpendicular provocan una ulcera en forma de ldquocuello de botellardquo alrededor de esta hay un proceso inflamatorio con edema redondeado y centro necroacutetico lesioacuten en ldquoforma de botoacuten de camisardquo(ulceras miden 01 a 05 cm de diametro)

Manifestaciones cliacutenicas

el siacutendrome disenteacuterico es intenso con evacuaciones pequentildeas y numerosas con moco sangre y poco contenido fecal El paciente tiene dolor abdominal pujos y tenesmo

bull Amibiasis hepaacutetica (hepatitis y absceso hepaacutetico) se origina por metaacutestasis de la infeccioacuten de la mucosa intestinal a traveacutes de la circulacioacuten portal (loacutebulo derecho principalmente)

bull Se caracteriza por hepatomegalia dolorosa con irradiacioacuten al hombro del mismo lado

bull Hay fiebre mayor de 38ordmC y mal estado general La complicacioacuten maacutes frecuente es la ruptura del absceso hacia pleura peritoneo bronquios o pericardio o diseminacioacuten al loacutebulo izq capsula de glisson despueacutes al diafragma torax y pericardio

El material necroacutetico del absceso se caracteriza por su

color y aspecto chocolatado generalmente sin trofozoiacutetos ni bacterias El pareacutenquima hepaacutetico que rodea al absceso tiene baja reaccioacuten inflamatoria y presenta abundantes trofozoiacutetos Es maacutes frecuente en adultos varones

bull Amibiasis cutaacutenea se caracteriza por una ulceracioacuten de la piel de bordes elevados enrojecidos y dolorosos que sangra con facilidad y se extiende muy raacutepidamente pudiendo llegar a destruir el tejido subcutaacuteneo Se produce por

diseminacioacuten fecal o fistulizacioacuten de un absceso amebiano

bull Amibiasis genital se la ha hallado en vulva vagina y uacutetero en la mujer y pene en el hombre

bull Otras localizaciones se han descripto abscesos en pulmoacuten rintildeoacuten cerebro etc que se producen por viacutea hematoacutegena

Diagnostico de LaboratorioCoproparasitoscopicos en amibiasis intestinal invasora en el estudio de las heces recieacuten emitidas se observan los trofozoiacutetos con hematiacutees fagocitados Si no fuera posible el estudio inmediato debe recogerse la muestra utilizando conservadores para trofozoiacutetos

En las muestras conservadas con formol soacutelo se pueden pesquisar quistes por lo que son uacutetiles solamente para detectar al portador sano Como coloracioacuten huacutemeda se utiliza AMA (azul de metileno-aacutecido) para las caracteriacutesticas nucleares de los trofozoiacutetos y Lugol para la diferenciacioacuten de quistes

La reaccioacuten de PCR es uacutetil para la identificacioacuten especiacutefica del paraacutesito y de las diferentes cepas pero auacuten no estaacute al alcance de todos los laboratorios

inmunodiagnoacutestico el dosaje de antiacutegenos con anticuerpos monoclonales en materia fecal para la amibiasis intestinal (IFI) es muy uacutetil En la actualidad contamos con distintos meacutetodos inmunoloacutegicos siendo los maacutes comunes la hemoaglutinacioacuten indirecta (HAI) la inmunofluorescencia (IFI) y el enzimoinmunoensayo (ELISA)

De Gabinetebull en amibiasis intestinal invasora los estudios endoscoacutepicos que se utilizan son la

rectosigmoidoscopia y la colonoscopia donde se pueden observar las lesiones amebianas que se caracterizan por la presencia de uacutelceras tiacutepicas de color blanco grisaacuteceo generalmente rodeadas de mucosa sana

bull La rectosigmoidoscopia permite ademaacutes tomar muestras mediante raspado de las lesiones ulcerativas para examinar microscoacutepicamente los trofozoiacutetos

bull En amibiasis extraintestinal las imaacutegenes radiologicas de toacuterax y abdomen permiten visualizar el desplazamiento o compresioacuten de oacuterganos y otras estructuras anatoacutemicas pudiendo ademaacutes estimarse el tamantildeo del absceso y evaluarse la presencia de nivel liacutequido si se ha drenado parcialmente y contiene aire

bull La utilidad de la ultrasonografiacutea se basa en la observacioacuten del sitio nuacutemero y tamantildeo de las lesiones ademaacutes de permitir diferenciar su etiologiacutea quiste absceso o tumor

bull La TAC si bien permite visualizar zonas hipodensas en forma similar al ultrasonido es maacutes uacutetil cuando los abscesos son menores de 2 cm y cuando existen dudas con respecto al tipo de lesioacuten observada con el ultrasonidode

Tratamientobull Amibiasis intestinal Tinidazol Dosis diaria Adultos ndash 2000 mg Nintildeos 50 mgkg peso En 1 toma diaria durante 3 diacuteas ndash Metronidazol Dosis diaria Adultos 2250 mg Nintildeos 40 mgkg peso En 3

tomas durante 7 diacuteas ndash Secnidazol Dosis diaria Adultos 2000 mg Nintildeos 30 mgkg peso Dosis

uacutenicandash Nitazoxanida Dosis diaria Adultos 1 g Nintildeos 15 mgkg peso En 2 tomas

durante 3 diacuteasbull Amibiasis hepaacutetica iacutedem a A intestinal maacutes ndash cloroquina complementaria

bull Dosis diaria Adultos 1 g por tres diacuteas y 500 mg los siguientes 15 diacuteas Nintildeos 10 mgkg peso por tres diacuteas y 5 mgkg peso los siguientes 15 diacuteas

bull Portador asintomaacutetico de acuerdo al reporte del Comiteacute de Expertos en amibiasis de la OPS si el paciente no tiene datos cliacutenicos y existen quistes de E histolytica no debe administrarse tratamiento

Amebas comensales en el hombreLos paraacutesitos comensales obtienen beneficios del

hueacutesped que los aloja proporcionaacutendoles alimento y permitieacutendoles reproducirse pero no perjudican ni ayudan al hueacutesped

bull Entamoeba coli morfoloacutegicamente es semejante a la E histolytica se la diferencia por las caracteriacutesticas de la cromatina perinuclear y la posicioacuten exceacutentrica del cariosoma Se presenta como trofozoiacuteto prequiste y quiste

se alojan en el intestino grueso y es Importante distinguirlas de otros elementos patoacutegenos Estos paraacutesitos sirven como ldquoiacutendice de conta minacioacuten fecalrdquo ya que su presencia indica que la persona que los posee ha ingerido elementos contaminados con heces por lo que estaacute expuesta a contraer otras parasitosis

ENTAMOEBA COLI1048708PATOGENIA Diarrea leve1048708FASES DE DESARROLLO -Trofozoito-Quiste con 8 nuacutecleos Forma infectante1048708LOCALIZACIOacuteN Intestino grueso1048708DIAGNOSTICO Teacutecnicas de E histolytica1048708PROBLEMA Confusioacuten con Entamoebahistolytica

• Entamoeba histolytica (Amibiasis)
• Amebas
• Epidemiologia
• Morfologiacutea y caracteriacutestica del agente
• Morfologiacutea y caracteriacutestica del agente (2)
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• Morfologiacutea y caracteriacutestica del agente (3)
• Transformacioacuten de trozofoito en quiste
• Modo de transmisioacuten
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• Ciclo Bioloacutegico
• Ciclo Bioloacutegico (2)
• Mecanismos Patogeacutenicos
• Las amebas no activan una intensa respuesta inmunoloacutegica y esc
• Manifestaciones cliacutenicas
• Manifestaciones cliacutenicas (2)
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• De Gabinete
• Tratamiento
• Amebas comensales en el hombre
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Mecanismos Patogeacutenicos

Los trofozoiacutetos ejercen su accioacuten patoacutegena sobre las ceacutelulas blanco de acuerdo a los siguientes pasosndash 1) lisosomas y lectinas de superficiendash 2) secrecioacuten de colagenasandash 3) siacutentesis de proteiacutena formadora de canales ioacutenicosndash 4) siacutentesis de N-acetilglucosaminidasa ndash 5) factores inhibidores de la quimiotaxis

Con respecto al hueacutesped es importante la predisposicioacuten la edad el sexo y el estado nutricional e inmunoloacutegico

Las amebas no activan una intensa respuesta inmunoloacutegica y escasa

reaccioacuten inflamatoria las respuesta celular es baja

se sabe que los protozoarios son capaces de fagocitar leucocitos del

hueacutesped se sintetizan anticuerpos IgG y igA capacidad protectora muy deacutebil

uacutetiles para diagnostico no contribuyen a eliminar paracitos

Manifestaciones cliacutenicasbull Las amibiasis pueden ser intetinal(intestino grueso) y extraintestinal(por viacutea hemaacutetica)

Amebiasis intestinalbull A) colitis ulcerativabull B) disenteriacutea o megacolon toxico bull C) ameboma o granuloma amebianobull D) apendicitis

bull Los sitios mas afectados son el ciego sigmoide y recto las criptas (menor transito intestinal)

bull Trofozoitos causan necrosis al epitelio penetran mucosa y se dirigen a submucosa extendiendose en sentido perpendicular provocan una ulcera en forma de ldquocuello de botellardquo alrededor de esta hay un proceso inflamatorio con edema redondeado y centro necroacutetico lesioacuten en ldquoforma de botoacuten de camisardquo(ulceras miden 01 a 05 cm de diametro)

Manifestaciones cliacutenicas

el siacutendrome disenteacuterico es intenso con evacuaciones pequentildeas y numerosas con moco sangre y poco contenido fecal El paciente tiene dolor abdominal pujos y tenesmo

bull Amibiasis hepaacutetica (hepatitis y absceso hepaacutetico) se origina por metaacutestasis de la infeccioacuten de la mucosa intestinal a traveacutes de la circulacioacuten portal (loacutebulo derecho principalmente)

bull Se caracteriza por hepatomegalia dolorosa con irradiacioacuten al hombro del mismo lado

bull Hay fiebre mayor de 38ordmC y mal estado general La complicacioacuten maacutes frecuente es la ruptura del absceso hacia pleura peritoneo bronquios o pericardio o diseminacioacuten al loacutebulo izq capsula de glisson despueacutes al diafragma torax y pericardio

El material necroacutetico del absceso se caracteriza por su

color y aspecto chocolatado generalmente sin trofozoiacutetos ni bacterias El pareacutenquima hepaacutetico que rodea al absceso tiene baja reaccioacuten inflamatoria y presenta abundantes trofozoiacutetos Es maacutes frecuente en adultos varones

bull Amibiasis cutaacutenea se caracteriza por una ulceracioacuten de la piel de bordes elevados enrojecidos y dolorosos que sangra con facilidad y se extiende muy raacutepidamente pudiendo llegar a destruir el tejido subcutaacuteneo Se produce por

diseminacioacuten fecal o fistulizacioacuten de un absceso amebiano

bull Amibiasis genital se la ha hallado en vulva vagina y uacutetero en la mujer y pene en el hombre

bull Otras localizaciones se han descripto abscesos en pulmoacuten rintildeoacuten cerebro etc que se producen por viacutea hematoacutegena

Diagnostico de LaboratorioCoproparasitoscopicos en amibiasis intestinal invasora en el estudio de las heces recieacuten emitidas se observan los trofozoiacutetos con hematiacutees fagocitados Si no fuera posible el estudio inmediato debe recogerse la muestra utilizando conservadores para trofozoiacutetos

En las muestras conservadas con formol soacutelo se pueden pesquisar quistes por lo que son uacutetiles solamente para detectar al portador sano Como coloracioacuten huacutemeda se utiliza AMA (azul de metileno-aacutecido) para las caracteriacutesticas nucleares de los trofozoiacutetos y Lugol para la diferenciacioacuten de quistes

La reaccioacuten de PCR es uacutetil para la identificacioacuten especiacutefica del paraacutesito y de las diferentes cepas pero auacuten no estaacute al alcance de todos los laboratorios

inmunodiagnoacutestico el dosaje de antiacutegenos con anticuerpos monoclonales en materia fecal para la amibiasis intestinal (IFI) es muy uacutetil En la actualidad contamos con distintos meacutetodos inmunoloacutegicos siendo los maacutes comunes la hemoaglutinacioacuten indirecta (HAI) la inmunofluorescencia (IFI) y el enzimoinmunoensayo (ELISA)

De Gabinetebull en amibiasis intestinal invasora los estudios endoscoacutepicos que se utilizan son la

rectosigmoidoscopia y la colonoscopia donde se pueden observar las lesiones amebianas que se caracterizan por la presencia de uacutelceras tiacutepicas de color blanco grisaacuteceo generalmente rodeadas de mucosa sana

bull La rectosigmoidoscopia permite ademaacutes tomar muestras mediante raspado de las lesiones ulcerativas para examinar microscoacutepicamente los trofozoiacutetos

bull En amibiasis extraintestinal las imaacutegenes radiologicas de toacuterax y abdomen permiten visualizar el desplazamiento o compresioacuten de oacuterganos y otras estructuras anatoacutemicas pudiendo ademaacutes estimarse el tamantildeo del absceso y evaluarse la presencia de nivel liacutequido si se ha drenado parcialmente y contiene aire

bull La utilidad de la ultrasonografiacutea se basa en la observacioacuten del sitio nuacutemero y tamantildeo de las lesiones ademaacutes de permitir diferenciar su etiologiacutea quiste absceso o tumor

bull La TAC si bien permite visualizar zonas hipodensas en forma similar al ultrasonido es maacutes uacutetil cuando los abscesos son menores de 2 cm y cuando existen dudas con respecto al tipo de lesioacuten observada con el ultrasonidode

Tratamientobull Amibiasis intestinal Tinidazol Dosis diaria Adultos ndash 2000 mg Nintildeos 50 mgkg peso En 1 toma diaria durante 3 diacuteas ndash Metronidazol Dosis diaria Adultos 2250 mg Nintildeos 40 mgkg peso En 3

tomas durante 7 diacuteas ndash Secnidazol Dosis diaria Adultos 2000 mg Nintildeos 30 mgkg peso Dosis

uacutenicandash Nitazoxanida Dosis diaria Adultos 1 g Nintildeos 15 mgkg peso En 2 tomas

durante 3 diacuteasbull Amibiasis hepaacutetica iacutedem a A intestinal maacutes ndash cloroquina complementaria

bull Dosis diaria Adultos 1 g por tres diacuteas y 500 mg los siguientes 15 diacuteas Nintildeos 10 mgkg peso por tres diacuteas y 5 mgkg peso los siguientes 15 diacuteas

bull Portador asintomaacutetico de acuerdo al reporte del Comiteacute de Expertos en amibiasis de la OPS si el paciente no tiene datos cliacutenicos y existen quistes de E histolytica no debe administrarse tratamiento

Amebas comensales en el hombreLos paraacutesitos comensales obtienen beneficios del

hueacutesped que los aloja proporcionaacutendoles alimento y permitieacutendoles reproducirse pero no perjudican ni ayudan al hueacutesped

bull Entamoeba coli morfoloacutegicamente es semejante a la E histolytica se la diferencia por las caracteriacutesticas de la cromatina perinuclear y la posicioacuten exceacutentrica del cariosoma Se presenta como trofozoiacuteto prequiste y quiste

se alojan en el intestino grueso y es Importante distinguirlas de otros elementos patoacutegenos Estos paraacutesitos sirven como ldquoiacutendice de conta minacioacuten fecalrdquo ya que su presencia indica que la persona que los posee ha ingerido elementos contaminados con heces por lo que estaacute expuesta a contraer otras parasitosis

ENTAMOEBA COLI1048708PATOGENIA Diarrea leve1048708FASES DE DESARROLLO -Trofozoito-Quiste con 8 nuacutecleos Forma infectante1048708LOCALIZACIOacuteN Intestino grueso1048708DIAGNOSTICO Teacutecnicas de E histolytica1048708PROBLEMA Confusioacuten con Entamoebahistolytica

• Entamoeba histolytica (Amibiasis)
• Amebas
• Epidemiologia
• Morfologiacutea y caracteriacutestica del agente
• Morfologiacutea y caracteriacutestica del agente (2)
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• Morfologiacutea y caracteriacutestica del agente (3)
• Transformacioacuten de trozofoito en quiste
• Modo de transmisioacuten
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• Ciclo Bioloacutegico
• Ciclo Bioloacutegico (2)
• Mecanismos Patogeacutenicos
• Las amebas no activan una intensa respuesta inmunoloacutegica y esc
• Manifestaciones cliacutenicas
• Manifestaciones cliacutenicas (2)
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• De Gabinete
• Tratamiento
• Amebas comensales en el hombre
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Las amebas no activan una intensa respuesta inmunoloacutegica y escasa

reaccioacuten inflamatoria las respuesta celular es baja

se sabe que los protozoarios son capaces de fagocitar leucocitos del

hueacutesped se sintetizan anticuerpos IgG y igA capacidad protectora muy deacutebil

uacutetiles para diagnostico no contribuyen a eliminar paracitos

Manifestaciones cliacutenicasbull Las amibiasis pueden ser intetinal(intestino grueso) y extraintestinal(por viacutea hemaacutetica)

Amebiasis intestinalbull A) colitis ulcerativabull B) disenteriacutea o megacolon toxico bull C) ameboma o granuloma amebianobull D) apendicitis

bull Los sitios mas afectados son el ciego sigmoide y recto las criptas (menor transito intestinal)

bull Trofozoitos causan necrosis al epitelio penetran mucosa y se dirigen a submucosa extendiendose en sentido perpendicular provocan una ulcera en forma de ldquocuello de botellardquo alrededor de esta hay un proceso inflamatorio con edema redondeado y centro necroacutetico lesioacuten en ldquoforma de botoacuten de camisardquo(ulceras miden 01 a 05 cm de diametro)

Manifestaciones cliacutenicas

el siacutendrome disenteacuterico es intenso con evacuaciones pequentildeas y numerosas con moco sangre y poco contenido fecal El paciente tiene dolor abdominal pujos y tenesmo

bull Amibiasis hepaacutetica (hepatitis y absceso hepaacutetico) se origina por metaacutestasis de la infeccioacuten de la mucosa intestinal a traveacutes de la circulacioacuten portal (loacutebulo derecho principalmente)

bull Se caracteriza por hepatomegalia dolorosa con irradiacioacuten al hombro del mismo lado

bull Hay fiebre mayor de 38ordmC y mal estado general La complicacioacuten maacutes frecuente es la ruptura del absceso hacia pleura peritoneo bronquios o pericardio o diseminacioacuten al loacutebulo izq capsula de glisson despueacutes al diafragma torax y pericardio

El material necroacutetico del absceso se caracteriza por su

color y aspecto chocolatado generalmente sin trofozoiacutetos ni bacterias El pareacutenquima hepaacutetico que rodea al absceso tiene baja reaccioacuten inflamatoria y presenta abundantes trofozoiacutetos Es maacutes frecuente en adultos varones

bull Amibiasis cutaacutenea se caracteriza por una ulceracioacuten de la piel de bordes elevados enrojecidos y dolorosos que sangra con facilidad y se extiende muy raacutepidamente pudiendo llegar a destruir el tejido subcutaacuteneo Se produce por

diseminacioacuten fecal o fistulizacioacuten de un absceso amebiano

bull Amibiasis genital se la ha hallado en vulva vagina y uacutetero en la mujer y pene en el hombre

bull Otras localizaciones se han descripto abscesos en pulmoacuten rintildeoacuten cerebro etc que se producen por viacutea hematoacutegena

Diagnostico de LaboratorioCoproparasitoscopicos en amibiasis intestinal invasora en el estudio de las heces recieacuten emitidas se observan los trofozoiacutetos con hematiacutees fagocitados Si no fuera posible el estudio inmediato debe recogerse la muestra utilizando conservadores para trofozoiacutetos

En las muestras conservadas con formol soacutelo se pueden pesquisar quistes por lo que son uacutetiles solamente para detectar al portador sano Como coloracioacuten huacutemeda se utiliza AMA (azul de metileno-aacutecido) para las caracteriacutesticas nucleares de los trofozoiacutetos y Lugol para la diferenciacioacuten de quistes

La reaccioacuten de PCR es uacutetil para la identificacioacuten especiacutefica del paraacutesito y de las diferentes cepas pero auacuten no estaacute al alcance de todos los laboratorios

inmunodiagnoacutestico el dosaje de antiacutegenos con anticuerpos monoclonales en materia fecal para la amibiasis intestinal (IFI) es muy uacutetil En la actualidad contamos con distintos meacutetodos inmunoloacutegicos siendo los maacutes comunes la hemoaglutinacioacuten indirecta (HAI) la inmunofluorescencia (IFI) y el enzimoinmunoensayo (ELISA)

De Gabinetebull en amibiasis intestinal invasora los estudios endoscoacutepicos que se utilizan son la

rectosigmoidoscopia y la colonoscopia donde se pueden observar las lesiones amebianas que se caracterizan por la presencia de uacutelceras tiacutepicas de color blanco grisaacuteceo generalmente rodeadas de mucosa sana

bull La rectosigmoidoscopia permite ademaacutes tomar muestras mediante raspado de las lesiones ulcerativas para examinar microscoacutepicamente los trofozoiacutetos

bull En amibiasis extraintestinal las imaacutegenes radiologicas de toacuterax y abdomen permiten visualizar el desplazamiento o compresioacuten de oacuterganos y otras estructuras anatoacutemicas pudiendo ademaacutes estimarse el tamantildeo del absceso y evaluarse la presencia de nivel liacutequido si se ha drenado parcialmente y contiene aire

bull La utilidad de la ultrasonografiacutea se basa en la observacioacuten del sitio nuacutemero y tamantildeo de las lesiones ademaacutes de permitir diferenciar su etiologiacutea quiste absceso o tumor

bull La TAC si bien permite visualizar zonas hipodensas en forma similar al ultrasonido es maacutes uacutetil cuando los abscesos son menores de 2 cm y cuando existen dudas con respecto al tipo de lesioacuten observada con el ultrasonidode

Tratamientobull Amibiasis intestinal Tinidazol Dosis diaria Adultos ndash 2000 mg Nintildeos 50 mgkg peso En 1 toma diaria durante 3 diacuteas ndash Metronidazol Dosis diaria Adultos 2250 mg Nintildeos 40 mgkg peso En 3

tomas durante 7 diacuteas ndash Secnidazol Dosis diaria Adultos 2000 mg Nintildeos 30 mgkg peso Dosis

uacutenicandash Nitazoxanida Dosis diaria Adultos 1 g Nintildeos 15 mgkg peso En 2 tomas

durante 3 diacuteasbull Amibiasis hepaacutetica iacutedem a A intestinal maacutes ndash cloroquina complementaria

bull Dosis diaria Adultos 1 g por tres diacuteas y 500 mg los siguientes 15 diacuteas Nintildeos 10 mgkg peso por tres diacuteas y 5 mgkg peso los siguientes 15 diacuteas

bull Portador asintomaacutetico de acuerdo al reporte del Comiteacute de Expertos en amibiasis de la OPS si el paciente no tiene datos cliacutenicos y existen quistes de E histolytica no debe administrarse tratamiento

Amebas comensales en el hombreLos paraacutesitos comensales obtienen beneficios del

hueacutesped que los aloja proporcionaacutendoles alimento y permitieacutendoles reproducirse pero no perjudican ni ayudan al hueacutesped

bull Entamoeba coli morfoloacutegicamente es semejante a la E histolytica se la diferencia por las caracteriacutesticas de la cromatina perinuclear y la posicioacuten exceacutentrica del cariosoma Se presenta como trofozoiacuteto prequiste y quiste

se alojan en el intestino grueso y es Importante distinguirlas de otros elementos patoacutegenos Estos paraacutesitos sirven como ldquoiacutendice de conta minacioacuten fecalrdquo ya que su presencia indica que la persona que los posee ha ingerido elementos contaminados con heces por lo que estaacute expuesta a contraer otras parasitosis

ENTAMOEBA COLI1048708PATOGENIA Diarrea leve1048708FASES DE DESARROLLO -Trofozoito-Quiste con 8 nuacutecleos Forma infectante1048708LOCALIZACIOacuteN Intestino grueso1048708DIAGNOSTICO Teacutecnicas de E histolytica1048708PROBLEMA Confusioacuten con Entamoebahistolytica

• Entamoeba histolytica (Amibiasis)
• Amebas
• Epidemiologia
• Morfologiacutea y caracteriacutestica del agente
• Morfologiacutea y caracteriacutestica del agente (2)
• Slide 6
• Morfologiacutea y caracteriacutestica del agente (3)
• Transformacioacuten de trozofoito en quiste
• Modo de transmisioacuten
• Slide 10
• Ciclo Bioloacutegico
• Ciclo Bioloacutegico (2)
• Mecanismos Patogeacutenicos
• Las amebas no activan una intensa respuesta inmunoloacutegica y esc
• Manifestaciones cliacutenicas
• Manifestaciones cliacutenicas (2)
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• Diagnostico de Laboratorio
• De Gabinete
• Tratamiento
• Amebas comensales en el hombre
• Slide 23
• Slide 24

Manifestaciones cliacutenicasbull Las amibiasis pueden ser intetinal(intestino grueso) y extraintestinal(por viacutea hemaacutetica)

Amebiasis intestinalbull A) colitis ulcerativabull B) disenteriacutea o megacolon toxico bull C) ameboma o granuloma amebianobull D) apendicitis

bull Los sitios mas afectados son el ciego sigmoide y recto las criptas (menor transito intestinal)

bull Trofozoitos causan necrosis al epitelio penetran mucosa y se dirigen a submucosa extendiendose en sentido perpendicular provocan una ulcera en forma de ldquocuello de botellardquo alrededor de esta hay un proceso inflamatorio con edema redondeado y centro necroacutetico lesioacuten en ldquoforma de botoacuten de camisardquo(ulceras miden 01 a 05 cm de diametro)

Manifestaciones cliacutenicas

el siacutendrome disenteacuterico es intenso con evacuaciones pequentildeas y numerosas con moco sangre y poco contenido fecal El paciente tiene dolor abdominal pujos y tenesmo

bull Amibiasis hepaacutetica (hepatitis y absceso hepaacutetico) se origina por metaacutestasis de la infeccioacuten de la mucosa intestinal a traveacutes de la circulacioacuten portal (loacutebulo derecho principalmente)

bull Se caracteriza por hepatomegalia dolorosa con irradiacioacuten al hombro del mismo lado

bull Hay fiebre mayor de 38ordmC y mal estado general La complicacioacuten maacutes frecuente es la ruptura del absceso hacia pleura peritoneo bronquios o pericardio o diseminacioacuten al loacutebulo izq capsula de glisson despueacutes al diafragma torax y pericardio

El material necroacutetico del absceso se caracteriza por su

color y aspecto chocolatado generalmente sin trofozoiacutetos ni bacterias El pareacutenquima hepaacutetico que rodea al absceso tiene baja reaccioacuten inflamatoria y presenta abundantes trofozoiacutetos Es maacutes frecuente en adultos varones

bull Amibiasis cutaacutenea se caracteriza por una ulceracioacuten de la piel de bordes elevados enrojecidos y dolorosos que sangra con facilidad y se extiende muy raacutepidamente pudiendo llegar a destruir el tejido subcutaacuteneo Se produce por

diseminacioacuten fecal o fistulizacioacuten de un absceso amebiano

bull Amibiasis genital se la ha hallado en vulva vagina y uacutetero en la mujer y pene en el hombre

bull Otras localizaciones se han descripto abscesos en pulmoacuten rintildeoacuten cerebro etc que se producen por viacutea hematoacutegena

Diagnostico de LaboratorioCoproparasitoscopicos en amibiasis intestinal invasora en el estudio de las heces recieacuten emitidas se observan los trofozoiacutetos con hematiacutees fagocitados Si no fuera posible el estudio inmediato debe recogerse la muestra utilizando conservadores para trofozoiacutetos

En las muestras conservadas con formol soacutelo se pueden pesquisar quistes por lo que son uacutetiles solamente para detectar al portador sano Como coloracioacuten huacutemeda se utiliza AMA (azul de metileno-aacutecido) para las caracteriacutesticas nucleares de los trofozoiacutetos y Lugol para la diferenciacioacuten de quistes

La reaccioacuten de PCR es uacutetil para la identificacioacuten especiacutefica del paraacutesito y de las diferentes cepas pero auacuten no estaacute al alcance de todos los laboratorios

inmunodiagnoacutestico el dosaje de antiacutegenos con anticuerpos monoclonales en materia fecal para la amibiasis intestinal (IFI) es muy uacutetil En la actualidad contamos con distintos meacutetodos inmunoloacutegicos siendo los maacutes comunes la hemoaglutinacioacuten indirecta (HAI) la inmunofluorescencia (IFI) y el enzimoinmunoensayo (ELISA)

De Gabinetebull en amibiasis intestinal invasora los estudios endoscoacutepicos que se utilizan son la

rectosigmoidoscopia y la colonoscopia donde se pueden observar las lesiones amebianas que se caracterizan por la presencia de uacutelceras tiacutepicas de color blanco grisaacuteceo generalmente rodeadas de mucosa sana

bull La rectosigmoidoscopia permite ademaacutes tomar muestras mediante raspado de las lesiones ulcerativas para examinar microscoacutepicamente los trofozoiacutetos

bull En amibiasis extraintestinal las imaacutegenes radiologicas de toacuterax y abdomen permiten visualizar el desplazamiento o compresioacuten de oacuterganos y otras estructuras anatoacutemicas pudiendo ademaacutes estimarse el tamantildeo del absceso y evaluarse la presencia de nivel liacutequido si se ha drenado parcialmente y contiene aire

bull La utilidad de la ultrasonografiacutea se basa en la observacioacuten del sitio nuacutemero y tamantildeo de las lesiones ademaacutes de permitir diferenciar su etiologiacutea quiste absceso o tumor

bull La TAC si bien permite visualizar zonas hipodensas en forma similar al ultrasonido es maacutes uacutetil cuando los abscesos son menores de 2 cm y cuando existen dudas con respecto al tipo de lesioacuten observada con el ultrasonidode

Tratamientobull Amibiasis intestinal Tinidazol Dosis diaria Adultos ndash 2000 mg Nintildeos 50 mgkg peso En 1 toma diaria durante 3 diacuteas ndash Metronidazol Dosis diaria Adultos 2250 mg Nintildeos 40 mgkg peso En 3

tomas durante 7 diacuteas ndash Secnidazol Dosis diaria Adultos 2000 mg Nintildeos 30 mgkg peso Dosis

uacutenicandash Nitazoxanida Dosis diaria Adultos 1 g Nintildeos 15 mgkg peso En 2 tomas

durante 3 diacuteasbull Amibiasis hepaacutetica iacutedem a A intestinal maacutes ndash cloroquina complementaria

bull Dosis diaria Adultos 1 g por tres diacuteas y 500 mg los siguientes 15 diacuteas Nintildeos 10 mgkg peso por tres diacuteas y 5 mgkg peso los siguientes 15 diacuteas

bull Portador asintomaacutetico de acuerdo al reporte del Comiteacute de Expertos en amibiasis de la OPS si el paciente no tiene datos cliacutenicos y existen quistes de E histolytica no debe administrarse tratamiento

Amebas comensales en el hombreLos paraacutesitos comensales obtienen beneficios del

hueacutesped que los aloja proporcionaacutendoles alimento y permitieacutendoles reproducirse pero no perjudican ni ayudan al hueacutesped

bull Entamoeba coli morfoloacutegicamente es semejante a la E histolytica se la diferencia por las caracteriacutesticas de la cromatina perinuclear y la posicioacuten exceacutentrica del cariosoma Se presenta como trofozoiacuteto prequiste y quiste

se alojan en el intestino grueso y es Importante distinguirlas de otros elementos patoacutegenos Estos paraacutesitos sirven como ldquoiacutendice de conta minacioacuten fecalrdquo ya que su presencia indica que la persona que los posee ha ingerido elementos contaminados con heces por lo que estaacute expuesta a contraer otras parasitosis

ENTAMOEBA COLI1048708PATOGENIA Diarrea leve1048708FASES DE DESARROLLO -Trofozoito-Quiste con 8 nuacutecleos Forma infectante1048708LOCALIZACIOacuteN Intestino grueso1048708DIAGNOSTICO Teacutecnicas de E histolytica1048708PROBLEMA Confusioacuten con Entamoebahistolytica

• Entamoeba histolytica (Amibiasis)
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Manifestaciones cliacutenicas

el siacutendrome disenteacuterico es intenso con evacuaciones pequentildeas y numerosas con moco sangre y poco contenido fecal El paciente tiene dolor abdominal pujos y tenesmo

bull Amibiasis hepaacutetica (hepatitis y absceso hepaacutetico) se origina por metaacutestasis de la infeccioacuten de la mucosa intestinal a traveacutes de la circulacioacuten portal (loacutebulo derecho principalmente)

bull Se caracteriza por hepatomegalia dolorosa con irradiacioacuten al hombro del mismo lado

bull Hay fiebre mayor de 38ordmC y mal estado general La complicacioacuten maacutes frecuente es la ruptura del absceso hacia pleura peritoneo bronquios o pericardio o diseminacioacuten al loacutebulo izq capsula de glisson despueacutes al diafragma torax y pericardio

El material necroacutetico del absceso se caracteriza por su

color y aspecto chocolatado generalmente sin trofozoiacutetos ni bacterias El pareacutenquima hepaacutetico que rodea al absceso tiene baja reaccioacuten inflamatoria y presenta abundantes trofozoiacutetos Es maacutes frecuente en adultos varones

bull Amibiasis cutaacutenea se caracteriza por una ulceracioacuten de la piel de bordes elevados enrojecidos y dolorosos que sangra con facilidad y se extiende muy raacutepidamente pudiendo llegar a destruir el tejido subcutaacuteneo Se produce por

diseminacioacuten fecal o fistulizacioacuten de un absceso amebiano

bull Amibiasis genital se la ha hallado en vulva vagina y uacutetero en la mujer y pene en el hombre

bull Otras localizaciones se han descripto abscesos en pulmoacuten rintildeoacuten cerebro etc que se producen por viacutea hematoacutegena

Diagnostico de LaboratorioCoproparasitoscopicos en amibiasis intestinal invasora en el estudio de las heces recieacuten emitidas se observan los trofozoiacutetos con hematiacutees fagocitados Si no fuera posible el estudio inmediato debe recogerse la muestra utilizando conservadores para trofozoiacutetos

En las muestras conservadas con formol soacutelo se pueden pesquisar quistes por lo que son uacutetiles solamente para detectar al portador sano Como coloracioacuten huacutemeda se utiliza AMA (azul de metileno-aacutecido) para las caracteriacutesticas nucleares de los trofozoiacutetos y Lugol para la diferenciacioacuten de quistes

La reaccioacuten de PCR es uacutetil para la identificacioacuten especiacutefica del paraacutesito y de las diferentes cepas pero auacuten no estaacute al alcance de todos los laboratorios

inmunodiagnoacutestico el dosaje de antiacutegenos con anticuerpos monoclonales en materia fecal para la amibiasis intestinal (IFI) es muy uacutetil En la actualidad contamos con distintos meacutetodos inmunoloacutegicos siendo los maacutes comunes la hemoaglutinacioacuten indirecta (HAI) la inmunofluorescencia (IFI) y el enzimoinmunoensayo (ELISA)

De Gabinetebull en amibiasis intestinal invasora los estudios endoscoacutepicos que se utilizan son la

rectosigmoidoscopia y la colonoscopia donde se pueden observar las lesiones amebianas que se caracterizan por la presencia de uacutelceras tiacutepicas de color blanco grisaacuteceo generalmente rodeadas de mucosa sana

bull La rectosigmoidoscopia permite ademaacutes tomar muestras mediante raspado de las lesiones ulcerativas para examinar microscoacutepicamente los trofozoiacutetos

bull En amibiasis extraintestinal las imaacutegenes radiologicas de toacuterax y abdomen permiten visualizar el desplazamiento o compresioacuten de oacuterganos y otras estructuras anatoacutemicas pudiendo ademaacutes estimarse el tamantildeo del absceso y evaluarse la presencia de nivel liacutequido si se ha drenado parcialmente y contiene aire

bull La utilidad de la ultrasonografiacutea se basa en la observacioacuten del sitio nuacutemero y tamantildeo de las lesiones ademaacutes de permitir diferenciar su etiologiacutea quiste absceso o tumor

bull La TAC si bien permite visualizar zonas hipodensas en forma similar al ultrasonido es maacutes uacutetil cuando los abscesos son menores de 2 cm y cuando existen dudas con respecto al tipo de lesioacuten observada con el ultrasonidode

Tratamientobull Amibiasis intestinal Tinidazol Dosis diaria Adultos ndash 2000 mg Nintildeos 50 mgkg peso En 1 toma diaria durante 3 diacuteas ndash Metronidazol Dosis diaria Adultos 2250 mg Nintildeos 40 mgkg peso En 3

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uacutenicandash Nitazoxanida Dosis diaria Adultos 1 g Nintildeos 15 mgkg peso En 2 tomas

durante 3 diacuteasbull Amibiasis hepaacutetica iacutedem a A intestinal maacutes ndash cloroquina complementaria

bull Dosis diaria Adultos 1 g por tres diacuteas y 500 mg los siguientes 15 diacuteas Nintildeos 10 mgkg peso por tres diacuteas y 5 mgkg peso los siguientes 15 diacuteas

bull Portador asintomaacutetico de acuerdo al reporte del Comiteacute de Expertos en amibiasis de la OPS si el paciente no tiene datos cliacutenicos y existen quistes de E histolytica no debe administrarse tratamiento

Amebas comensales en el hombreLos paraacutesitos comensales obtienen beneficios del

hueacutesped que los aloja proporcionaacutendoles alimento y permitieacutendoles reproducirse pero no perjudican ni ayudan al hueacutesped

bull Entamoeba coli morfoloacutegicamente es semejante a la E histolytica se la diferencia por las caracteriacutesticas de la cromatina perinuclear y la posicioacuten exceacutentrica del cariosoma Se presenta como trofozoiacuteto prequiste y quiste

se alojan en el intestino grueso y es Importante distinguirlas de otros elementos patoacutegenos Estos paraacutesitos sirven como ldquoiacutendice de conta minacioacuten fecalrdquo ya que su presencia indica que la persona que los posee ha ingerido elementos contaminados con heces por lo que estaacute expuesta a contraer otras parasitosis

ENTAMOEBA COLI1048708PATOGENIA Diarrea leve1048708FASES DE DESARROLLO -Trofozoito-Quiste con 8 nuacutecleos Forma infectante1048708LOCALIZACIOacuteN Intestino grueso1048708DIAGNOSTICO Teacutecnicas de E histolytica1048708PROBLEMA Confusioacuten con Entamoebahistolytica

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bull Amibiasis hepaacutetica (hepatitis y absceso hepaacutetico) se origina por metaacutestasis de la infeccioacuten de la mucosa intestinal a traveacutes de la circulacioacuten portal (loacutebulo derecho principalmente)

bull Se caracteriza por hepatomegalia dolorosa con irradiacioacuten al hombro del mismo lado

bull Hay fiebre mayor de 38ordmC y mal estado general La complicacioacuten maacutes frecuente es la ruptura del absceso hacia pleura peritoneo bronquios o pericardio o diseminacioacuten al loacutebulo izq capsula de glisson despueacutes al diafragma torax y pericardio

El material necroacutetico del absceso se caracteriza por su

color y aspecto chocolatado generalmente sin trofozoiacutetos ni bacterias El pareacutenquima hepaacutetico que rodea al absceso tiene baja reaccioacuten inflamatoria y presenta abundantes trofozoiacutetos Es maacutes frecuente en adultos varones

bull Amibiasis cutaacutenea se caracteriza por una ulceracioacuten de la piel de bordes elevados enrojecidos y dolorosos que sangra con facilidad y se extiende muy raacutepidamente pudiendo llegar a destruir el tejido subcutaacuteneo Se produce por

diseminacioacuten fecal o fistulizacioacuten de un absceso amebiano

bull Amibiasis genital se la ha hallado en vulva vagina y uacutetero en la mujer y pene en el hombre

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Diagnostico de LaboratorioCoproparasitoscopicos en amibiasis intestinal invasora en el estudio de las heces recieacuten emitidas se observan los trofozoiacutetos con hematiacutees fagocitados Si no fuera posible el estudio inmediato debe recogerse la muestra utilizando conservadores para trofozoiacutetos

En las muestras conservadas con formol soacutelo se pueden pesquisar quistes por lo que son uacutetiles solamente para detectar al portador sano Como coloracioacuten huacutemeda se utiliza AMA (azul de metileno-aacutecido) para las caracteriacutesticas nucleares de los trofozoiacutetos y Lugol para la diferenciacioacuten de quistes

La reaccioacuten de PCR es uacutetil para la identificacioacuten especiacutefica del paraacutesito y de las diferentes cepas pero auacuten no estaacute al alcance de todos los laboratorios

inmunodiagnoacutestico el dosaje de antiacutegenos con anticuerpos monoclonales en materia fecal para la amibiasis intestinal (IFI) es muy uacutetil En la actualidad contamos con distintos meacutetodos inmunoloacutegicos siendo los maacutes comunes la hemoaglutinacioacuten indirecta (HAI) la inmunofluorescencia (IFI) y el enzimoinmunoensayo (ELISA)

De Gabinetebull en amibiasis intestinal invasora los estudios endoscoacutepicos que se utilizan son la

rectosigmoidoscopia y la colonoscopia donde se pueden observar las lesiones amebianas que se caracterizan por la presencia de uacutelceras tiacutepicas de color blanco grisaacuteceo generalmente rodeadas de mucosa sana

bull La rectosigmoidoscopia permite ademaacutes tomar muestras mediante raspado de las lesiones ulcerativas para examinar microscoacutepicamente los trofozoiacutetos

bull En amibiasis extraintestinal las imaacutegenes radiologicas de toacuterax y abdomen permiten visualizar el desplazamiento o compresioacuten de oacuterganos y otras estructuras anatoacutemicas pudiendo ademaacutes estimarse el tamantildeo del absceso y evaluarse la presencia de nivel liacutequido si se ha drenado parcialmente y contiene aire

bull La utilidad de la ultrasonografiacutea se basa en la observacioacuten del sitio nuacutemero y tamantildeo de las lesiones ademaacutes de permitir diferenciar su etiologiacutea quiste absceso o tumor

bull La TAC si bien permite visualizar zonas hipodensas en forma similar al ultrasonido es maacutes uacutetil cuando los abscesos son menores de 2 cm y cuando existen dudas con respecto al tipo de lesioacuten observada con el ultrasonidode

Tratamientobull Amibiasis intestinal Tinidazol Dosis diaria Adultos ndash 2000 mg Nintildeos 50 mgkg peso En 1 toma diaria durante 3 diacuteas ndash Metronidazol Dosis diaria Adultos 2250 mg Nintildeos 40 mgkg peso En 3

tomas durante 7 diacuteas ndash Secnidazol Dosis diaria Adultos 2000 mg Nintildeos 30 mgkg peso Dosis

uacutenicandash Nitazoxanida Dosis diaria Adultos 1 g Nintildeos 15 mgkg peso En 2 tomas

durante 3 diacuteasbull Amibiasis hepaacutetica iacutedem a A intestinal maacutes ndash cloroquina complementaria

bull Dosis diaria Adultos 1 g por tres diacuteas y 500 mg los siguientes 15 diacuteas Nintildeos 10 mgkg peso por tres diacuteas y 5 mgkg peso los siguientes 15 diacuteas

bull Portador asintomaacutetico de acuerdo al reporte del Comiteacute de Expertos en amibiasis de la OPS si el paciente no tiene datos cliacutenicos y existen quistes de E histolytica no debe administrarse tratamiento

Amebas comensales en el hombreLos paraacutesitos comensales obtienen beneficios del

hueacutesped que los aloja proporcionaacutendoles alimento y permitieacutendoles reproducirse pero no perjudican ni ayudan al hueacutesped

bull Entamoeba coli morfoloacutegicamente es semejante a la E histolytica se la diferencia por las caracteriacutesticas de la cromatina perinuclear y la posicioacuten exceacutentrica del cariosoma Se presenta como trofozoiacuteto prequiste y quiste

se alojan en el intestino grueso y es Importante distinguirlas de otros elementos patoacutegenos Estos paraacutesitos sirven como ldquoiacutendice de conta minacioacuten fecalrdquo ya que su presencia indica que la persona que los posee ha ingerido elementos contaminados con heces por lo que estaacute expuesta a contraer otras parasitosis

ENTAMOEBA COLI1048708PATOGENIA Diarrea leve1048708FASES DE DESARROLLO -Trofozoito-Quiste con 8 nuacutecleos Forma infectante1048708LOCALIZACIOacuteN Intestino grueso1048708DIAGNOSTICO Teacutecnicas de E histolytica1048708PROBLEMA Confusioacuten con Entamoebahistolytica

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bull Amibiasis cutaacutenea se caracteriza por una ulceracioacuten de la piel de bordes elevados enrojecidos y dolorosos que sangra con facilidad y se extiende muy raacutepidamente pudiendo llegar a destruir el tejido subcutaacuteneo Se produce por

diseminacioacuten fecal o fistulizacioacuten de un absceso amebiano

bull Amibiasis genital se la ha hallado en vulva vagina y uacutetero en la mujer y pene en el hombre

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Diagnostico de LaboratorioCoproparasitoscopicos en amibiasis intestinal invasora en el estudio de las heces recieacuten emitidas se observan los trofozoiacutetos con hematiacutees fagocitados Si no fuera posible el estudio inmediato debe recogerse la muestra utilizando conservadores para trofozoiacutetos

En las muestras conservadas con formol soacutelo se pueden pesquisar quistes por lo que son uacutetiles solamente para detectar al portador sano Como coloracioacuten huacutemeda se utiliza AMA (azul de metileno-aacutecido) para las caracteriacutesticas nucleares de los trofozoiacutetos y Lugol para la diferenciacioacuten de quistes

La reaccioacuten de PCR es uacutetil para la identificacioacuten especiacutefica del paraacutesito y de las diferentes cepas pero auacuten no estaacute al alcance de todos los laboratorios

inmunodiagnoacutestico el dosaje de antiacutegenos con anticuerpos monoclonales en materia fecal para la amibiasis intestinal (IFI) es muy uacutetil En la actualidad contamos con distintos meacutetodos inmunoloacutegicos siendo los maacutes comunes la hemoaglutinacioacuten indirecta (HAI) la inmunofluorescencia (IFI) y el enzimoinmunoensayo (ELISA)

De Gabinetebull en amibiasis intestinal invasora los estudios endoscoacutepicos que se utilizan son la

rectosigmoidoscopia y la colonoscopia donde se pueden observar las lesiones amebianas que se caracterizan por la presencia de uacutelceras tiacutepicas de color blanco grisaacuteceo generalmente rodeadas de mucosa sana

bull La rectosigmoidoscopia permite ademaacutes tomar muestras mediante raspado de las lesiones ulcerativas para examinar microscoacutepicamente los trofozoiacutetos

bull En amibiasis extraintestinal las imaacutegenes radiologicas de toacuterax y abdomen permiten visualizar el desplazamiento o compresioacuten de oacuterganos y otras estructuras anatoacutemicas pudiendo ademaacutes estimarse el tamantildeo del absceso y evaluarse la presencia de nivel liacutequido si se ha drenado parcialmente y contiene aire

bull La utilidad de la ultrasonografiacutea se basa en la observacioacuten del sitio nuacutemero y tamantildeo de las lesiones ademaacutes de permitir diferenciar su etiologiacutea quiste absceso o tumor

bull La TAC si bien permite visualizar zonas hipodensas en forma similar al ultrasonido es maacutes uacutetil cuando los abscesos son menores de 2 cm y cuando existen dudas con respecto al tipo de lesioacuten observada con el ultrasonidode

Tratamientobull Amibiasis intestinal Tinidazol Dosis diaria Adultos ndash 2000 mg Nintildeos 50 mgkg peso En 1 toma diaria durante 3 diacuteas ndash Metronidazol Dosis diaria Adultos 2250 mg Nintildeos 40 mgkg peso En 3

tomas durante 7 diacuteas ndash Secnidazol Dosis diaria Adultos 2000 mg Nintildeos 30 mgkg peso Dosis

uacutenicandash Nitazoxanida Dosis diaria Adultos 1 g Nintildeos 15 mgkg peso En 2 tomas

durante 3 diacuteasbull Amibiasis hepaacutetica iacutedem a A intestinal maacutes ndash cloroquina complementaria

bull Dosis diaria Adultos 1 g por tres diacuteas y 500 mg los siguientes 15 diacuteas Nintildeos 10 mgkg peso por tres diacuteas y 5 mgkg peso los siguientes 15 diacuteas

bull Portador asintomaacutetico de acuerdo al reporte del Comiteacute de Expertos en amibiasis de la OPS si el paciente no tiene datos cliacutenicos y existen quistes de E histolytica no debe administrarse tratamiento

Amebas comensales en el hombreLos paraacutesitos comensales obtienen beneficios del

hueacutesped que los aloja proporcionaacutendoles alimento y permitieacutendoles reproducirse pero no perjudican ni ayudan al hueacutesped

bull Entamoeba coli morfoloacutegicamente es semejante a la E histolytica se la diferencia por las caracteriacutesticas de la cromatina perinuclear y la posicioacuten exceacutentrica del cariosoma Se presenta como trofozoiacuteto prequiste y quiste

se alojan en el intestino grueso y es Importante distinguirlas de otros elementos patoacutegenos Estos paraacutesitos sirven como ldquoiacutendice de conta minacioacuten fecalrdquo ya que su presencia indica que la persona que los posee ha ingerido elementos contaminados con heces por lo que estaacute expuesta a contraer otras parasitosis

ENTAMOEBA COLI1048708PATOGENIA Diarrea leve1048708FASES DE DESARROLLO -Trofozoito-Quiste con 8 nuacutecleos Forma infectante1048708LOCALIZACIOacuteN Intestino grueso1048708DIAGNOSTICO Teacutecnicas de E histolytica1048708PROBLEMA Confusioacuten con Entamoebahistolytica

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Diagnostico de LaboratorioCoproparasitoscopicos en amibiasis intestinal invasora en el estudio de las heces recieacuten emitidas se observan los trofozoiacutetos con hematiacutees fagocitados Si no fuera posible el estudio inmediato debe recogerse la muestra utilizando conservadores para trofozoiacutetos

En las muestras conservadas con formol soacutelo se pueden pesquisar quistes por lo que son uacutetiles solamente para detectar al portador sano Como coloracioacuten huacutemeda se utiliza AMA (azul de metileno-aacutecido) para las caracteriacutesticas nucleares de los trofozoiacutetos y Lugol para la diferenciacioacuten de quistes

La reaccioacuten de PCR es uacutetil para la identificacioacuten especiacutefica del paraacutesito y de las diferentes cepas pero auacuten no estaacute al alcance de todos los laboratorios

inmunodiagnoacutestico el dosaje de antiacutegenos con anticuerpos monoclonales en materia fecal para la amibiasis intestinal (IFI) es muy uacutetil En la actualidad contamos con distintos meacutetodos inmunoloacutegicos siendo los maacutes comunes la hemoaglutinacioacuten indirecta (HAI) la inmunofluorescencia (IFI) y el enzimoinmunoensayo (ELISA)

De Gabinetebull en amibiasis intestinal invasora los estudios endoscoacutepicos que se utilizan son la

rectosigmoidoscopia y la colonoscopia donde se pueden observar las lesiones amebianas que se caracterizan por la presencia de uacutelceras tiacutepicas de color blanco grisaacuteceo generalmente rodeadas de mucosa sana

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bull La TAC si bien permite visualizar zonas hipodensas en forma similar al ultrasonido es maacutes uacutetil cuando los abscesos son menores de 2 cm y cuando existen dudas con respecto al tipo de lesioacuten observada con el ultrasonidode

Tratamientobull Amibiasis intestinal Tinidazol Dosis diaria Adultos ndash 2000 mg Nintildeos 50 mgkg peso En 1 toma diaria durante 3 diacuteas ndash Metronidazol Dosis diaria Adultos 2250 mg Nintildeos 40 mgkg peso En 3

tomas durante 7 diacuteas ndash Secnidazol Dosis diaria Adultos 2000 mg Nintildeos 30 mgkg peso Dosis

uacutenicandash Nitazoxanida Dosis diaria Adultos 1 g Nintildeos 15 mgkg peso En 2 tomas

durante 3 diacuteasbull Amibiasis hepaacutetica iacutedem a A intestinal maacutes ndash cloroquina complementaria

bull Dosis diaria Adultos 1 g por tres diacuteas y 500 mg los siguientes 15 diacuteas Nintildeos 10 mgkg peso por tres diacuteas y 5 mgkg peso los siguientes 15 diacuteas

bull Portador asintomaacutetico de acuerdo al reporte del Comiteacute de Expertos en amibiasis de la OPS si el paciente no tiene datos cliacutenicos y existen quistes de E histolytica no debe administrarse tratamiento

Amebas comensales en el hombreLos paraacutesitos comensales obtienen beneficios del

hueacutesped que los aloja proporcionaacutendoles alimento y permitieacutendoles reproducirse pero no perjudican ni ayudan al hueacutesped

bull Entamoeba coli morfoloacutegicamente es semejante a la E histolytica se la diferencia por las caracteriacutesticas de la cromatina perinuclear y la posicioacuten exceacutentrica del cariosoma Se presenta como trofozoiacuteto prequiste y quiste

se alojan en el intestino grueso y es Importante distinguirlas de otros elementos patoacutegenos Estos paraacutesitos sirven como ldquoiacutendice de conta minacioacuten fecalrdquo ya que su presencia indica que la persona que los posee ha ingerido elementos contaminados con heces por lo que estaacute expuesta a contraer otras parasitosis

ENTAMOEBA COLI1048708PATOGENIA Diarrea leve1048708FASES DE DESARROLLO -Trofozoito-Quiste con 8 nuacutecleos Forma infectante1048708LOCALIZACIOacuteN Intestino grueso1048708DIAGNOSTICO Teacutecnicas de E histolytica1048708PROBLEMA Confusioacuten con Entamoebahistolytica

• Entamoeba histolytica (Amibiasis)
• Amebas
• Epidemiologia
• Morfologiacutea y caracteriacutestica del agente
• Morfologiacutea y caracteriacutestica del agente (2)
• Slide 6
• Morfologiacutea y caracteriacutestica del agente (3)
• Transformacioacuten de trozofoito en quiste
• Modo de transmisioacuten
• Slide 10
• Ciclo Bioloacutegico
• Ciclo Bioloacutegico (2)
• Mecanismos Patogeacutenicos
• Las amebas no activan una intensa respuesta inmunoloacutegica y esc
• Manifestaciones cliacutenicas
• Manifestaciones cliacutenicas (2)
• Slide 17
• Slide 18
• Diagnostico de Laboratorio
• De Gabinete
• Tratamiento
• Amebas comensales en el hombre
• Slide 23
• Slide 24

De Gabinetebull en amibiasis intestinal invasora los estudios endoscoacutepicos que se utilizan son la

rectosigmoidoscopia y la colonoscopia donde se pueden observar las lesiones amebianas que se caracterizan por la presencia de uacutelceras tiacutepicas de color blanco grisaacuteceo generalmente rodeadas de mucosa sana

bull La rectosigmoidoscopia permite ademaacutes tomar muestras mediante raspado de las lesiones ulcerativas para examinar microscoacutepicamente los trofozoiacutetos

bull En amibiasis extraintestinal las imaacutegenes radiologicas de toacuterax y abdomen permiten visualizar el desplazamiento o compresioacuten de oacuterganos y otras estructuras anatoacutemicas pudiendo ademaacutes estimarse el tamantildeo del absceso y evaluarse la presencia de nivel liacutequido si se ha drenado parcialmente y contiene aire

bull La utilidad de la ultrasonografiacutea se basa en la observacioacuten del sitio nuacutemero y tamantildeo de las lesiones ademaacutes de permitir diferenciar su etiologiacutea quiste absceso o tumor

bull La TAC si bien permite visualizar zonas hipodensas en forma similar al ultrasonido es maacutes uacutetil cuando los abscesos son menores de 2 cm y cuando existen dudas con respecto al tipo de lesioacuten observada con el ultrasonidode

Tratamientobull Amibiasis intestinal Tinidazol Dosis diaria Adultos ndash 2000 mg Nintildeos 50 mgkg peso En 1 toma diaria durante 3 diacuteas ndash Metronidazol Dosis diaria Adultos 2250 mg Nintildeos 40 mgkg peso En 3

tomas durante 7 diacuteas ndash Secnidazol Dosis diaria Adultos 2000 mg Nintildeos 30 mgkg peso Dosis

uacutenicandash Nitazoxanida Dosis diaria Adultos 1 g Nintildeos 15 mgkg peso En 2 tomas

durante 3 diacuteasbull Amibiasis hepaacutetica iacutedem a A intestinal maacutes ndash cloroquina complementaria

bull Dosis diaria Adultos 1 g por tres diacuteas y 500 mg los siguientes 15 diacuteas Nintildeos 10 mgkg peso por tres diacuteas y 5 mgkg peso los siguientes 15 diacuteas

bull Portador asintomaacutetico de acuerdo al reporte del Comiteacute de Expertos en amibiasis de la OPS si el paciente no tiene datos cliacutenicos y existen quistes de E histolytica no debe administrarse tratamiento

Amebas comensales en el hombreLos paraacutesitos comensales obtienen beneficios del

hueacutesped que los aloja proporcionaacutendoles alimento y permitieacutendoles reproducirse pero no perjudican ni ayudan al hueacutesped

bull Entamoeba coli morfoloacutegicamente es semejante a la E histolytica se la diferencia por las caracteriacutesticas de la cromatina perinuclear y la posicioacuten exceacutentrica del cariosoma Se presenta como trofozoiacuteto prequiste y quiste

se alojan en el intestino grueso y es Importante distinguirlas de otros elementos patoacutegenos Estos paraacutesitos sirven como ldquoiacutendice de conta minacioacuten fecalrdquo ya que su presencia indica que la persona que los posee ha ingerido elementos contaminados con heces por lo que estaacute expuesta a contraer otras parasitosis

ENTAMOEBA COLI1048708PATOGENIA Diarrea leve1048708FASES DE DESARROLLO -Trofozoito-Quiste con 8 nuacutecleos Forma infectante1048708LOCALIZACIOacuteN Intestino grueso1048708DIAGNOSTICO Teacutecnicas de E histolytica1048708PROBLEMA Confusioacuten con Entamoebahistolytica

• Entamoeba histolytica (Amibiasis)
• Amebas
• Epidemiologia
• Morfologiacutea y caracteriacutestica del agente
• Morfologiacutea y caracteriacutestica del agente (2)
• Slide 6
• Morfologiacutea y caracteriacutestica del agente (3)
• Transformacioacuten de trozofoito en quiste
• Modo de transmisioacuten
• Slide 10
• Ciclo Bioloacutegico
• Ciclo Bioloacutegico (2)
• Mecanismos Patogeacutenicos
• Las amebas no activan una intensa respuesta inmunoloacutegica y esc
• Manifestaciones cliacutenicas
• Manifestaciones cliacutenicas (2)
• Slide 17
• Slide 18
• Diagnostico de Laboratorio
• De Gabinete
• Tratamiento
• Amebas comensales en el hombre
• Slide 23
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Tratamientobull Amibiasis intestinal Tinidazol Dosis diaria Adultos ndash 2000 mg Nintildeos 50 mgkg peso En 1 toma diaria durante 3 diacuteas ndash Metronidazol Dosis diaria Adultos 2250 mg Nintildeos 40 mgkg peso En 3

tomas durante 7 diacuteas ndash Secnidazol Dosis diaria Adultos 2000 mg Nintildeos 30 mgkg peso Dosis

uacutenicandash Nitazoxanida Dosis diaria Adultos 1 g Nintildeos 15 mgkg peso En 2 tomas

durante 3 diacuteasbull Amibiasis hepaacutetica iacutedem a A intestinal maacutes ndash cloroquina complementaria

bull Dosis diaria Adultos 1 g por tres diacuteas y 500 mg los siguientes 15 diacuteas Nintildeos 10 mgkg peso por tres diacuteas y 5 mgkg peso los siguientes 15 diacuteas

bull Portador asintomaacutetico de acuerdo al reporte del Comiteacute de Expertos en amibiasis de la OPS si el paciente no tiene datos cliacutenicos y existen quistes de E histolytica no debe administrarse tratamiento

Amebas comensales en el hombreLos paraacutesitos comensales obtienen beneficios del

hueacutesped que los aloja proporcionaacutendoles alimento y permitieacutendoles reproducirse pero no perjudican ni ayudan al hueacutesped

bull Entamoeba coli morfoloacutegicamente es semejante a la E histolytica se la diferencia por las caracteriacutesticas de la cromatina perinuclear y la posicioacuten exceacutentrica del cariosoma Se presenta como trofozoiacuteto prequiste y quiste

se alojan en el intestino grueso y es Importante distinguirlas de otros elementos patoacutegenos Estos paraacutesitos sirven como ldquoiacutendice de conta minacioacuten fecalrdquo ya que su presencia indica que la persona que los posee ha ingerido elementos contaminados con heces por lo que estaacute expuesta a contraer otras parasitosis

ENTAMOEBA COLI1048708PATOGENIA Diarrea leve1048708FASES DE DESARROLLO -Trofozoito-Quiste con 8 nuacutecleos Forma infectante1048708LOCALIZACIOacuteN Intestino grueso1048708DIAGNOSTICO Teacutecnicas de E histolytica1048708PROBLEMA Confusioacuten con Entamoebahistolytica

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bull Entamoeba coli morfoloacutegicamente es semejante a la E histolytica se la diferencia por las caracteriacutesticas de la cromatina perinuclear y la posicioacuten exceacutentrica del cariosoma Se presenta como trofozoiacuteto prequiste y quiste

se alojan en el intestino grueso y es Importante distinguirlas de otros elementos patoacutegenos Estos paraacutesitos sirven como ldquoiacutendice de conta minacioacuten fecalrdquo ya que su presencia indica que la persona que los posee ha ingerido elementos contaminados con heces por lo que estaacute expuesta a contraer otras parasitosis

ENTAMOEBA COLI1048708PATOGENIA Diarrea leve1048708FASES DE DESARROLLO -Trofozoito-Quiste con 8 nuacutecleos Forma infectante1048708LOCALIZACIOacuteN Intestino grueso1048708DIAGNOSTICO Teacutecnicas de E histolytica1048708PROBLEMA Confusioacuten con Entamoebahistolytica

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