ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE AMÍGDALAS

Paola Torres Laura Torres

Julieth UlloqueFernando EscobarUniversidad libreOctavo semestre

Cirugía

Formado por numerosos conglomerados de elementos linfoides en ocasiones mas pequeños y menos organizados y en otros casos mas grandes y menor organizados, estos últimos reciben el nombre de amígdalas, las cuales forman parte del sistema de defensa linfoide asociado a mucosas a nivel faríngeo

ANILLO LINFÁTICO DE WALDEYER

Formadas por múltiples pliegues linfáticos ubicadas en el techo y en la pared posterior de la nasofaringe

ANATOMÍA DE AMÍGDALAS FARÍNGEAS

Son aglomeraciones de tejido linfático no encapsulado a nivel de la base de la lengua

ANATOMIA DE AMÍGDALAS LINGUALES

Son órganos de tejido linfoide ubicadas en la pared posterolateral de la orofaringe

ANATOMÍA DE LAS AMÍGDALAS PALATINAS

HISTOLOGIA

MUCOSA

SUBMUCOSA

Las funciones del anillo de Waldeyer se pueden resumir en estas:• Constituyen una zona de contacto inmunológico directo con

agentes patógenos• En su seno se produce diferenciación de linfocitos T y B en

inmunocompetentes ante el estímulo de los Ag. • Producción de Ac específicos por parte de linfocitos• Emisión al torrente circulatorio de linfocitos mensajeros

inmunoactivos para informar de la situación antigénica a los diferentes órganos linfoides del sistema inmunitario: a este fenómeno se le denomina defensa silenciosa.

• Emisión de linfocitos con inmunidad recién activada hacia la cavidad oral-digestiva: emigración linfocitaria, fenómeno de simbiosis linfoepitelial.                                          

FISIOLOGÍA DE LAS AMIGDALAS

Simbiosis linfoepitelial, que quiere decir fusión de epitelio y linfocitos.

En las criptas amigdalinas existen zonas de epitelio que pueden considerarse quiescentes, donde el epitelio se va dilacerando por los linfocitos emigrados desde el interior de la amígdala, y que una vez desprendidos, se van a convertir en un magma de sustancia casi amorfa en la luz de la cripta. 

Esta sustancia se va eliminando en lo que se denominan tapones de caseum. El epitelio luego sufre un proceso de regeneración con lo que comienza un nuevo ciclo.

MECANISMO DE DEFENSA

Amigdalitis Aguda

Inflamación aguda de las amígdalas palatinas, cuyo origen habitualmente es infeccioso.

Se trata de procesos muy frecuentes, sobre todo en la infancia (mayor pico de incidencia entre los 3 y los 15 años).

Definición

Fisiopatología

Anillo de Waldeyer, se encuentra en contacto casi directo y continuo con una serie de microorganismos saprofitos.

La posibilidad de que un microorganismo colonice en está en relación directa con la capacidad de fijarse a la superficie del epitelio y eludir de esta forma el arrastre mecánico

La cripta amigdalina por su estructura es el lugar de la faringe con menos resistencia a las infecciones, pero por otra parte permite que se establezca un amplio contacto entre gérmenes y el sistema inmunológico amigdalino para la fabricación de Ac inmunocompetentes.

Clinica

Escalofrios Fiebre Malestar General

Decaimiento Cefalea Dolores

articulares

Vomitos

La exploración muestra unas amígdalas congestivas e inflamadas, cubiertas con placas de exudado blanquecino, que es blando y friable, no adherido al parénquima subyacente y limitándose a la abertura de las criptas.

Exudado folicular cuando aparece como múltiples placas pequeñas y como pseudomembranoso cuando las placas son confluyentes.

Signos

En la inflamación suele participar todo el tejido del anillo de Waldeyer.

La lengua puede aparecer saburral y puede haber un denso exudado en la pared posterior de la faringe.

El examen del cuello muestra linfadenopatías yugulodigástricas.

Signos

El origen suele ser la inoculación de gérmenes a través de gotitas de Pflügge

Etiología

BACTERIANA (30-40%)

VÍRICA (50%)

Streptococo beta hemolítico grupo A (S. pyogenes) (15-30%).

influenzae

Streptococo pneumoniae

parainfluenzae

Staphylococo. herpes

Haemophylus influenzae coxsackie

Corinebacterium.

Se las considera como superficiales por afectar la inflamación sólo a la mucosa: mucositis.

Se produce un edema del corion por aumento de la permeabilidad capilar e infiltrado de células blancas.

Hay un aumento de la secreción de las glándulas seromucosas.

Eliminación leucocitaria mucopurulenta por descamación epitelial.

Amigdalitis Aguda Vírica

Su aspecto es de enrojecimiento difuso de pilares, úvula, pared faríngea posterior y amígdalas con discreta fibrina críptica.

Amigdalitis Aguda Vírica

La agresión bacteriana va a afectar fundamentalmente al tejido linfático, siendo la alteración de la mucosa menor que en las víricas.

Un período de incubación muy variable que oscila entre 1 a 5 días.

Amigdalitis Aguda Bacteriana

A la exploración aparece enrojecimiento intenso de la mucosa faríngea, amígdalas inflamadas de color rojo oscuro y material exudativo-purulento en los orificios de las criptas.

Ganglios cervicales infartados, generalmente de localización subángulomandibular, dolorosos espontáneamente y a la palpación.

Amigdalitis Aguda Bacteriana

Factores Predisponentes

Edad

Pobreza

Invierno

Amigdalitis Crónica

Se define como el paciente que ha presentado:

7 episodios de amigdalitis en un año 5 episodios de amigdalitis por año en 2 años

consecutivos 3 episodios de amigdalitis por año durante 3

años consecutivos

Definición

Amigdalitis Crónica

 Frotis de exudado faríngeoSólo se usa en la amigdalitis de Vincent para ver Fusoespirilos con una tinción de Gram. para identificar el germen hay que

recurrir al cultivo

. Cultivo y antibiograma de exudado faríngeo

método de difícil orientación diagnóstica. la práctica sólo se

hace en recaídas, amigdalitis muy graves, épocas de epidemia,

pacientes de alto riesgo.

ASTOTitulación de Ac antiestreptolisinaEs la prueba fundamental para la detección de una estreptococia

reciente o en curso, considerando los problemas que plantea el

estudio bacteriológico

El título comienza a subir al 5º ó 6º día de la infección, es máximo a las 4 semanas (mes) y de ahí

comienza a bajar, pudiendo normalizarse a los 3 ó 6 meses, por ello cuando quieran hacerse

retitulaciones no es práctico hacerlas en un espacio de tiempo menor de 2-3 meses, ya que las retitulaciones hechas con menos tiempo son inútiles, pues el título

permanece todavía invariable.

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

Pruebas de diagnóstico rápidotécnicas de coaglutinación directa de frotis faríngeo para estreptococo beta hemolíticoSe trata de una reacción de aglutinaciónEs un método ideal para la profilaxis primaria de la fiebre reumática. Un inconveniente que plantean es que la mayoría de estos test tienen un precio en el mercado que es más caro que el tratamiento

 Factor reumatoideClásicamente se ha solicitado esta

prueba en la amigdalitis de repetición por la relac,ión de ésta con la FR. No

está documentado que tenga un interés diagnóstico en esta patología.Pueden aparecer positivos en el 4% de

los sujetos sanos.

Fórmula sanguíneaPolinucleosis con neutrofilia: aparece en todas las formas bacterianas y no

suele aparecer en las víricasLinfopenia y neutropenia: pueden ser

orientadoras de un cierto déficit inmunitario celular.

Mononucleosis: de sumo interés cuando se sospecha mononucleosis infecciosa; se ha de tener en cuenta

que las formas víricas pueden producir también ligeras mononucleosis

Velocidad de eritrosedimentaciónNos sirve para ver la actividad de un

proceso inflamatorio.

Proteína C reactiva.Prueba igualmente inespecífica, . Se la

considera como un marcador de organicidad respecto al cuadro clínico y puede tener utilidad como indicador

de la actividad o respuesta al tratamiento.

DIAGNOSTICO

AGUDA:1. Reposo absoluto, dieta blanda e ingesta

abundantes de líquidos.2. Aspirina para disminuir las molestias generales.3. Penicilina G benzatinica IM única dosis de

1,200,000 U.4. Eritromicina de 20-30mg/Kg./día por 10 días. 5. Penicilina oral de 250mg 3 veces al día por 10

días.

CRONICA:1. El único tratamiento eficaz es la amigdalectomia

si los síntomas persisten y son muy recurrentes.

TRATAMIENTO

QUIRURGICO (Amigdalectomia):La cual consiste en la extirpación de las amígdalas

palatinas para evitar infecciones recurrentes.

INDICACIONES PARA REALIZARLA:1. Ataques repetidos de amigdalitis.2. Infección durante varios meses.3. Hipertrofia amigdalina.4. Crecimiento de ganglios cervicales.5. Posibles complicaciones.6. Absceso periamigdalino.

TRATAMIENTO

Complicaciones de la

amigdalitis

Locales*

• Celulitis y abscesos periamigdalinos

• Absceso parafaríngeo

• Absceso retrofaríngeo

Oidos,nariz,garaganta,cabeza y cuello, ESCAJADILLO Alexis Ramón2º edición ,Manual modernoPág. 289

GeneralesSe deben fundamentalmente a amigdalitis por estreptococos betahemolíticos del grupo A:

GlomerulonefritisReumatismo poliarticular agudoCarditis estreptocócicaTromboflebitis de la yugular internaSepsis (enfermedad de Lemière)

Celulitis y abscesos periamigdalinos

Infección aguda localizada entre la cápsula amigdalar y el músculo constrictor superior de la faringe.Raros en niños , frecuente en jóvenes

Causa: • estreptococos beta hemolíticos A• Anaerobios (bacteroides)

Celulitis y abscesos periamigdalinosSignos y síntomas

Signos y síntomas: durante el curso de amigdalitis aguda:• Dolor intenso ala deglución• Sialorrea por imposibilidad de

deglutir• Trismo• fiebre elevada• Mala estado general• Fetidez de aliento• Voz nasal

Celulitis y abscesos periamigdalinosSignos y síntomas

amígdala desplazada medialmente por la celulitis (flemón) y el absceso periamigdalino,tumefacción y edema del pilar anterior y parte del paladar blando

Absceso parafaríngeo

Supuración de un ganglio linfático parafaríngeo. Secundario a amigdalitis.

Situado lateralmente el músculo constrictor superior de la faringe y cerca de la carótida

Absceso parafaríngeoSignos y síntomas

• Síntomas propios de un absceso• Tortícolis• Tumefacción dolorosa en ángulo de la

mandíbula• Puede existir protrusión masiva de toda

la pared lateral de la faringe

Absceso retrofaríngeoconcepto , signos y síntomas

Frecuente en lactantes y niños pequeñosAdenoflemón de los ganglios retrofaríngeos de guillete

Signos y síntomas:• Fiebre• Odinofagia acentuada (compromete

alimentación)• Estridor• disnea

Enfermedad de Lemière ó sepsis post angina ó necrobacilosis

forma de sepsis grave y rara. caracterizada tromboflebitis de la vena yugular interna y desarrollo de émbolos sépticos a distancia que afectan a distintos órganos

germen más frecuentemente implicado es el Fusobacterium necrophorum, (gramnegativo anaerobio propio de la flora oral)

Síndrome de LemierreMartín Hernández F1, Olivera Cañadas G2, Murcia Casado A3Centro de Salud Casa de Camp2Centro de Salud Isla de Oza3Centro de Salud Ventura Rodríguez Madrid