AMNIOCENTESIS – LÍQUIDO AMNIÓTICO Maria Teresa Barreto

El líquido amniótico juega un papel fundamental en el crecimiento y desarrollo del feto:

Protección Permite el movimiento Participa en la homeostasis

hidroelectrolítica.

Es un líquido claro y ligeramente

amarillento que rodea al feto dentro del útero durante el embarazo y que está contenido en

el saco amniótico.

DEFINICIÓN

CIRCULACIÓN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO

ORIGEN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO

Origen

Fetal Materno

FETAL

Proceso de secreción en la que participa toda la superficie del epitelio del amnios

La trasudación desde los vasos fetales coronales

Excreción urinaria fetal (que no es la única fuente de producción)

MATERNO

Trasudación desde los vasos maternos, a través de las membrana, hasta la cavidad amniótica

Hasta la 8ª semana es un trasudado materno.

De la 8 - 18 s trasudado fetal

De 18 s - parto producción fetal activa:

Orina fetal: urea, creatinina y ácido úrico Exudado traqueal: fosfolípidos y surfactante

ELIMINACIÓN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO El volumen de LA hasta la 34 semanas del

embarazo, donde alcanza su máximo (1000 + 360 ml).

En estas 34 s el niño pesa 2200 Kg.

Hay un paralelismo entre el peso fetal (máximo en 40s) y el LA (máximo en 34s) habiendo un punto en el que se invierte.

VOLUMEN SEGÚN EDAD GESTACIONAL

El volumen del liquido amniótico aumenta conforme el embarazo avanza

Después de las 32 semanas de gestación el promedio es de 700 – 800 ml.

Semanas de embarazo

Volumen

5 5

10 30

16 170-180

20 350

22 650

30 950

40 750

CARACTERÍSTICAS BÁSICAS DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO

OLOR

Tiene un olor semejante al hipoclorito de sodio.

DENSIDAD

Densidad de 1.007

COLOR Es claro, a veces ligeramente opaco,

blanco grisáceo o ambarino

COLOR

Color Situación Asociada

Acrómico a pajizo Normal

Amarillo Eritroblastosis

Verdoso Hipoxia fetal

Oscuro a rojo-marrón

Muerte fetal

COMPOSICIÓN QUÍMICA

ELEMENTOS CONSTITUTIVOS

Agua y electrolitos

Proteínas

Aminoácidos

Proceden tanto de la madre como del feto y se eliminan por deglución fetal .

ELEMENTOS CONSTITUTIVOS

Hormonas

Enzimas

Lípidos

Se producen en el feto y se excretan por la orina al líquido amniótico.

Su origen es fundamentalmente pulmonar (surfactante).

PHDesciende, de 7.13 antes de las

32 semanas, a 7.08 desde esa EG en delante

DENSIDADDensidad de 1.007

DIFERENCIAS CON EL LÍQUIDO PULMONAR FETAL

Líquido Pulmonar Amniótico

Ayuda:A formar los pulmones

Al feto a moverse en el

útero (crecimiento

óseo)

Se encuentra:Dentro de los

pulmones

En el útero (cubriendo al

feto)

Cantidad:De 2mL/Kg

hasta 5 mL/KgDe 30 mL hasta

1L

Ph BajoPoco más elevado

Concentración de Cl-

AltoPoco menos

elevado

IMPORTANCIA DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO

El líquido amniótico es un componente importante del embarazo y el desarrollo fetal.

El líquido amniótico ayuda a proteger y amortiguar al feto.

Es de vital importancia para el desarrollo de diversos órganos fetales

FUNCIONES

Un medio en el que el feto se mueve libremente

Es protección fetal para las agresiones externas y de contracciones.

Mantiene una temperatura fetal uniforme

USOS CLÍNICOS DEL ESTUDIO DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO

La valoración del volumen va a permitir sospechar malformaciones fetales, insuficiencia placentaria o rotura de la bolsa.

En el 2º trimestre es uno de los medios más adecuados para el estudio citogenético del feto (amniocentesis precoz).

Investigar la madurez pulmonar (surfactante) mediante una amniocentesis tardía.

Las determinaciones a realizar son:

El índice lecitina/esfingomielina El test de Clements La concentración de fosfatidil glicerol La cuantificación de cuerpos lamelares.

AMNIOCENTESIS

DEFINICIÓN

Es una prueba prenatal común en la cual se extrae una pequeña muestra del líquido amniótico que rodea al feto para analizarla.

PROCEDIMIENTO

¿EN QUÉ MOMENTO SE REALIZA ESTE ANÁLISIS?

(por lo general entre 15 y 18 semanas después del último  período menstrual de la mujer)  

Se utiliza con frecuencia durante el segundo trimestre de embarazo.

TIPOS DE AMNIOCENTESIS

De acuerdo con la semana de gestación en que se realicen existen 2 tipos de amniocentesis:

Amniocentesis precoz

Amniocentesis tardía

AMNIOCENTESIS PRECOZ

Antes de la semana 20.

Finalidad: suele ser un diagnóstico de enfermedades cromosómicas o hereditarias

INDICACIONES

Edad materna superior a los 37 años. 

Hijo anterior con anormalidades cromosómicas. 

Progenitor con translocaciones cromosómicas

Familias con enfermedades recesivas autosómicas ligadas al sexo, cuyo diagnóstico sea posible a partir del líquido amniótico. 

Hijo anterior con defecto del tubo neural. 

AMNIOCENTESIS TARDÍA

Después de la semana 35

Objetivo: la evaluación de la madurez de la gestación y del posible sufrimiento fetal. 

Se aplica una exploración ultrasónica simultánea para diagnosticar o conocer:

Gestaciones múltiples. 

Viabilidad fetal. 

Edad gestacional.

Localización de la placenta, así como del polo cefálico fetal.

Malformaciones fetales, así como la existencia de una mola o enfermedad genética. 

Riesgos

Maternos Fetales

Metrorragias

Infección microbiana

Punción de la víscera abdominal

Hemorragia feto-materna 

Isoinmunización

RIESGOS MATERNOS:

RIESGOS FETALES:

Implican pérdidas fetales o abortos

Lesión fetal por punción

Que se derivan de la pérdida de líquido amniótico, complicaciones del parto, complicaciones neonatales y tardías. 

POLIHIDRAMNIOS

DEFINICIÓN:

Es un trastorno en el que la cantidad de líquido amniótico que circunda al feto es excesiva (1.500 a 2.000 ml ).

Se presenta aproximadamente entre el 3 o 4 % de todos los embarazos. 

DIAGNÓSTICO Además del examen físico y los antecedentes

médicos completos, el hidramnio generalmente se diagnostica con una ecografía

Mediante la cual se miden las bolsas de líquido para calcular el volumen total. 

CAUSAS: Generalmente, se debe a una producción exc

esiva de líquido o a la existencia de un problema con el líquido absorbido, o ambos.

Pueden intervenir 3 factores:

Factores idiopáticosFactores maternosFactores fetales

Factores Idiopáticos•35%

Factores Maternos

•Diabetes 25%

Factores fetales

• Anomalías gastrointestinales que obstruyen el paso del líquido.

• Deglución anormal ocasionada por problemas del sistema nervioso central o anormalidades cromosómicas.

• Síndrome transfusional gemelo-gemelo.

• Insuficiencia cardíaca.

• Infección congénita (adquirida durante el embarazo) .

PROBLEMAS ASOCIADOS  Puede hacer que el útero de la madre se distie

nda demasiado y esto puede ocasionar un trabajo de parto prematuro o la ruptura prematura de las membranas (del saco amniótico).

 Asociado con los defectos congénitos del feto.

Cuando se rompe el saco amniótico, las grandes cantidades de líquido provenientes del útero pueden aumentar el riesgo de desprendimiento de la placenta  o de prolapso del cordón umbilical,lo que puede ocasionar su compresión.

OLIGOHIDRAMNIOS

DEFINICIÓN:

Es un trastorno en el que la cantidad de líquido amniótico que circunda al feto es insuficiente (menos de 400 ml ). 

Se presenta en aproximadamente el 4 % de todos los embarazos.

DIAGNÓSTICO

 A demás del examen físico y los antecedentes médicos completos, el oligohidramnio generalmente se diagnostica con una ecografía. 

Pueden medirse las bolsas de líquido amniótico para calcular la cantidad total del mismo. 

Mediante la ecografía:

Se puede observar el crecimiento fetal.La estructura de los riñones y el tracto

urinario. Detectar la orina en la vejiga del feto. 

Pueden realizarse estudios de flujo por Doppler con el fin de estudiar las arterias de los riñones.

CAUSAS

Ruptura prematura de membranas.

Retardo del crecimiento intrauterino (crecimiento fetal deficiente).

Embarazo fuera de término.

Defectos congénitos, especialmente malformaciones de los riñones y del tracto urinario.

Síndrome transfusional gemelo-gemelo.

PROBLEMAS ASOCIADOS

La cantidad insuficiente de líquido durante períodos prolongados puede ocasionar un desarrollo anormal o incompleto de los pulmones llamado hipoplasia pulmonar. 

La restricción del crecimiento intrauterino.

 Aumentan el riesgo de compresión del cordón umbilical y de aspiración de meconio espeso (primera defecación del bebé) en el momento del parto.