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$: Analgesia preoperatoria en fractura de cadera · Analgesia preoperatoria en fractura de cadera Alberto Uceda Aguado. Alzira. 20/12/2017 Epidemiología - Incidencia: 33000 fracturas$
Analgesia preoperatoria en fractura de caderaAlberto Uceda Aguado. Alzira. 20/12/2017

Analgesia preoperatoria en fractura de cadera:utilidad bloqueos regionales


Epidemiología

- Incidencia: 33000 fracturas / año.

- Más frecuente en mujeres.

- Predominio en raza blanca.

- Incremento proporcional con la edad.


Consecuencias

- Incremento de morbimortalidad.

- Deterioro funcional.

- Aumento de costes.

- Aumento de grado de dependencia y de

institucionalización.


Manejo del dolor - Infradosificación de analgesia.

- Alto riesgo de interacciones farmacológicas, efectos

adversos y delirium.

AINES: efectos adversos GI, renales y CV, con mayor riesgo

de sangrado y anemización…

Opiáceos:náuseas, vómitos, estreñimiento,delirium, hipoTA,

depresión respiratoria


Inervación de cadera


Tipos de fractura- Intracapsulares:

-Subcapitales

-Transcervicales

- Extracapsulares:

-Intertrocantéricas

-Subtrocantéricas


Anestesia regional- Proporciona analgesia adecuada.

- Disminuye necesidad de analgesia oral y

parenteral.

- Disminuye riesgos de efectos adversos

sistémicos.


Tipos de bloqueo- Bloqueo nervio femoral.

- Bloqueo 3 en 1.

- Bloqueo compartimento fascia iliaca.

- Bloqueo nervio obturador.

- Bloqueo nervio femorocutáneo lateral.


Nervio femoral


Nervio cutáneo femoral


Nervio obturador


Bloqueo nervio

femoral


Estudio multicéntrico, prospectivo, aleatorizado.

Técnica: bloqueo femoral con 20 ml

Bupivacaína 0.5%

Grupo 1: 36 pacientes fractura intracapsular

Grupo 2: 41 pacientes fractura extracapsular


Conclusiones:

- Igual eficacia en ambos tipos de fractura.

- Disminución significativa del dolor a las 2 y 3h

tras el bloqueo en ambos tipos.

- Tratamiento seguro y efectivo.


Ensayo controlado aleatorizado en Centro

Regional de Traumatología de Nottingham.

Técnica: bloqueo nervio femoral con

Levobupivacaína 0.25% 0.5 mg/kg

Grupo 1: 75 pacientes BNF

Grupo 2: 75 pacientes analgesia estándar.


Conclusiones:

- BNF disminuye de formas más eficaz el dolor.

- BNF disminuye efectos adversos sistémicos.

- BNF disminuye estancia hospitalaria.


Bloqueo 3 en 1


¿Bloqueo de los tres nervios con técnica 3 en 1?

Mediante RM previa y posterior al bloqueo se determina que

se logra bloqueo de:

- Nervio femoral directamente.

- Nervio femorocutáneo lateral por extensión lateral.

-Rama anterior del obturador. NO de rama posterior.


Ensayo clínico controlado y aleatorizado.

Técnica: bloqueo 3 en 1.

Grupo 1: 18 pacientes. 25 ml Bupivacaína + solución

salina iv

Grupo 2: 18 pacientes. 25 ml solución salina + morfina iv

Unidad de medida: SPID (suma de diferencia de

intensidad del dolor)


Conclusiones:

Grupo 1:

-SPID significativamente mayor.

-Mayor incidencia de SPID>33%

- 33% lograron SPID>50%

-Menos dosis de opiáceos de rescate.5 pacientes (2-6 mEq)

Grupo 2:

-SPID significativamente inferior.

-Ningún individuo logró SPID>33%

-33% presentó SPID negativo.

-Mayor dosis de opiáceos de rescate.14 pacientes (2-21mEq)


Ensayo paralelo aleatorizado simple ciego.

Grupo 1: 83 pacientes con bloqueo 3 en 1.

Grupo 2: 79 pacientes con bloqueo fascia iliaca.

En ambos grupos: bupivacaína 0.5% 2 mg/kg.


Conclusiones:

- Ambos bloqueos son

equivalentes en la reducción

de puntuaciones de dolor.

- Ambos producen alivio

sin diferencias clínicamente

significativas.

- Uso de analgesia de rescate similar en ambos grupos.


Bloqueo fascia

iliaca


Bloqueo fascia iliaca en

20 pacientes con

30 ml Bupivacaína 0.25%

Comparación del dolor

antes y después del bloqueo.


Conclusiones:

- Descenso de hasta el 76% estadísticamente

significativo.

- 80% no requirió analgesia de rescate.


Ensayo clínico aleatorizado y controlado.

Grupo 1: 102 pacientes. BCFI Bupivacaína 0.3 ml/kg 0.25%

Grupo 2: 105 pacientes. BCFI solución salina + petidina iv

Se valora la incidencia de delirium en ambos grupos.


Grupo 1:

17 pacientes alto riesgo. 52.9% desarrolló delirium.

85 pacientes riesgo moderado. 2,35% desarrolló delirium

Analgesia de rescate:

0.65 ampollas paracetamol/paciente/día

0.48 ampollas petidina/paciente/día

Grupo 2:

16 pacientes alto riesgo. 62.5 pacientes desarrolló delirium.

89 pacientes riesgo moderado. 16.85% desarrolló delirium.

Analgesia de rescate:

2.3 ampollas paracetamol/paciente/día

1.2 ampollas petidina/paciente/día

Gravedad y duración del delirium según DRSR-98

Grupo 1: gravedad 14,34. Duración 5.22 días

Grupo 2: gravedad 18,61. Duración 10.97 días

Disminución significativa de delirium en pacientes de riesgo moderado.

Gravedad y duración del delirium inferior en pacientes con BCFI

Delirium No

Delirium No

0

5

10

15

20

Grupo 1 Grupo 2

Gráfica de columnas


Estudio prospectivo no controlado.

63 pacientes con BCFI. Bupivacaína

0.25% 0.3 mg/kg.

Mejoría del dolor según escala VAS

Normalización de constantes.


Estudio controlado doble ciego.

Grupo 1: 24 pacientes.BCFI con mepivacaína 1%

+ inyección iv de solución salina

Grupo 2: 24 pacientes.BCFI con solución salina +

morfina im.


Conclusiones:

- Mayor alivio del dolor en grupo

1.

En grupo 1 no se evidencian

disminución de SatO2%.


¿Se logra bloqueo completo en 3 en 1 y BCFI?


Bloqueo obturador y

femorocutáneo

Grupo A: analgesia iv

Grupo B: bloqueo obturador + femorocutáneo

Grupo C: bloqueo obturador.


Conclusiones grupos B y C:

- Menos analgesia de rescate

- Menor coste sanitario

- Movilización más temprana

- Mayor grado de satisfacción.


-Menor incidencia de efectos adversos.

-Alivio más eficaz del dolor.

-BCFI; forma más rápida y sencilla. (Urgencias)

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