ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD DEL HOSPITAL REGIONAL AYACUCHO

Hospital Regional Ayacucho ASIS 2006 “Mariscal Miguel Ángel Llerena”

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD DEL

HOSPITAL REGIONAL AYACUCHO ASIS - 2006

HOSPITAL REGIONAL AYACUCHO DIRECCION

Dr. Walden De la Cruz Barboza

UNIDAD DE EPIDEMIOLOGIA JEFATURA Y EDICION

Lic. Indira Tenorio Aguirre

ASISTENCIA TECNICA Lic. Gladys María Garro Núñez

Colaboraron en su elaboración Lic. Gabriela Aybar Lizarbe

FEBRERO 2007

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AGRADECIMIENTO Diversas personas han contribuido en la elaboración de este documento. Agradecemos de manera especial la asistencia técnica de la Lic. Gladys María Garro Núñez, quien en todo momento brindó su apoyo en la elaboración del ASIS hospitalario; además de la colaboración de los diferentes departamentos, oficinas, servicios, personal profesional, técnico asistencial y administrativo. Asimismo agradecemos también a la Oficina de Personal, Estadística y a la Oficina de Logística.

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INDICE

Página

INTRODUCCION.................................................................................. 6 CAPITULO I 1.1 Breve reseña histórica del Hospital Regional Ayacucho........................... 7 1.2 Descripción de las principales características del HRA.………………………………. 8 1.2.1 Ubicación geográfica…………………………………………………………………………. 8 1.2.2 Características estructurales…………………………………………………………….. 9 1.2.3 Organigrama estructural…………..………………………………………………………. 11 1.2.4 Nivel de complejidad………………………………………………………………………….. 11 1.2.5 Servicios que presta…………………………………………………………………………… 12 1.26 Mapa administrativo……………………………………………………………………………. 12 CAPITULO II ANALISIS DE LOS FACTORES CONDICIONANTES DE SALUD 2.1 Perfil de la procedencia de pacientes que acuden por consulta externa al HRA……………………………………………………………………………………………………………….. 16 2.2 Características sociodemográficas de las principales poblaciones de referencia………………………………………………………………………………………………………. 20 2.3 Perfil de la demanda………………………………………………………………………………………. 21 2.3.1 Análisis de la población que a acude a consulta externa………………….. 22 2.3.2 Análisis de la población que acude a Hospitalización………………………… 24 CAPITULO III ANALISIS DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD 3.1 Análisis de la Morbilidad…………………………………………………………………………………. 25 3.1.1 En Hospitalización……………………………………………………………………………….. 25 A. Distribución del total de egresos hospitalarios por servicios…………. 25 B. Principales causas de egresos hospitalarios en general y por grupos de edad……………………………………………………………………………………………. 25 C. Principales causas de egresos hospitalarios por servicio………………. 31 3.1.2 En consulta externa…………………………………………………………………………….. 37 3.1.3 Emergencia………………………………………………………………………………………….. 42 3.2 Estudio de la Infecciones Intrahospitalarias…………………………………………………. 46 3.2.1 Infecciones intrahospitalarias por departamentos…………………………….. 46 3.2.2 Salud Laboral………………………………………………………………………………………. 56 3.3 Análisis de las enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica………………… 57 3.4 Análisis de la Mortalidad…………………………………………………………………………………. 59 A. Mortalidad por departamentos…………………………………………………………………. 59 B. Razón estandarizada de mortalidad en general y por grupos de edad….. 62 C. Mortalidad por Sexo…………………………………………………………………………………. 66 D. Mortalidad Materna…………………………………………………………………………………... 67 E. Análisis de los AVPP en general………………………………………………………………… 70

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INTRODUCCIÓN El Análisis de la Situación de Salud del Hospital Regional Ayacucho, fue elaborado con el fin de servir de instrumento de gestión y de planificación para la toma de decisiones. Enmarcado en ello, se requiere del análisis más profundo de la realidad sanitaria, el cual servirá como herramienta para identificar los problemas prioritarios que aquejan a la población y asimismo que los servicios de salud estén acordes a las necesidades de la población para la intervención adecuada. El Análisis de la Situación de Salud (ASIS) define procesos analíticos y sintéticos desarrollados para caracterizar, medir y explicar el perfil de la salud enfermedad, y principales problemas de salud hospitalaria. Dentro de su contenido ha recopilado información sobre las condiciones de vida, características de la morbilidad y mortalidad, así como de la respuesta social a los problemas de salud para el cual se han utilizado información de diversas fuentes. En la primera parte se realiza análisis de las condicionantes y determinantes de la situación de salud; en la segunda parte se analiza la estructura de la morbilidad y mortalidad y en la tercera parte se presenta la respuesta social a los problemas de salud en función a la demanda de los servicios. El compromiso actual de la Unidad de Epidemiología del Hospital Regional Ayacucho, es de mejorar la recolección, procesamiento y el análisis de la información de los problemas de salud a fin de contar con datos más fidedignos que nos guíen en la gestión adecuada. La Unidad de Epidemiología agradece las opiniones y sugerencias que nos hagan llegar, a efectos de ampliar la presentación de nuestra publicación.

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CAPITULO I 1.1 BREVE RESEÑA HISTÓRICA DEL HOSPITAL

En la época Virreynal, la ciudad de Ayacucho, fue un lugar de descanso obligatorio de los viajes que realizaban las Comisiones vinculadas a la corona española y hombres de negocios quienes se dirigían a la ciudad de Cuzco y Puno en Perú y Cochabamba en Bolivia.

Un soldado de la realeza llamado Barchilón, quien tenía amplios conocimientos de enfermería fue condenado entonces a la pena de muerte por un tribunal realista de la ciudad de Ayacucho al haber cometido el delito de desacato. En estas circunstancias y ante el evidente martirio que le tocaría vivir quizá hasta su muerte, imploró clemencia ante el tribunal y alegó perdón para su vida a cambio de los desvalidos, enfermeros y heridos de los enfrentamientos. A partir de este hecho se generaliza la denominación Barchilón a los especialistas de Enfermería y estaba vigente hasta la década del 60.

Durante el gobierno del Arquitecto Fernando Belaúnde Terry, siendo Ministro de Salud Javier Arias Stella, se inaugura con el nombre de Hospital Centro de Salud de Ayacucho, el 25 de mayo de 1964, lo que en definitiva establece la fecha del aniversario del Hospital, sin embargo, ya funcionaba desde noviembre de 1963 al culminarse la construcción de su infraestructura a través del Fondo Nacional de Salud y Bienestar Social del entonces Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social que ponía en ejecución el Plan Nacional Hospitalario. Asumió la primera dirección entonces el Dr. Augusto Llontop. Esa década la ciudad de Ayacucho, contaba con una población aproximada de veinte mil habitantes, pero el campo de acción del Hospital abarcaba incluso la Provincia de Huanta. El pequeño establecimiento, posteriormente se convirtió en Centro de Salud de Ayacucho por gestión en aquel tiempo del ente Rector, la Unidad de Salud de Ayacucho. Este hospital inicio sus actividades con tres médicos y algo más de 5 enfermeras, además de 8 técnicos en enfermería y otro grupo no más de 8 trabajadores administrativos y técnico.

El Hospital de Ayacucho, como institución fue reconocida oficialmente después del Hospital 2 de Mayo de Lima. Se convirtió en Hospital General Base de Ayacucho; seguidamente Hospital de Apoyo de Huamanga y ahora es el Hospital Regional de Ayacucho.

A partir del año 2003 lleva el nombre del extinto médico ayacuchano, llamado “El médico de los pobres” Miguel Angel Mariscal Llerena, adquirido mediante el Decreto Regional N° 004-03-GRA/PRES del Gobierno Regional de Ayacucho de fecha 05 de junio del 2003 y la Resolución de Alcaldía N° 280-2003-MPH/A de la Municipalidad Provincial de Huamanga del 23 de mayo del 2003. Actualmente, despliega su funcionamiento para una población que supera los doscientos mil habitantes y centra su campo de acción en cuatro importantes y grandes rubros: Emergencias, Hospitalización, Consultorios Externos y atención en estrategias de salud pública; se brinda atención Médica General, y Especializada, manteniendo adecuadas Salas de Operaciones y Cuidados Intensivos con equipos de alta tecnología, actualmente esta categorizado como un hospital 2-II.

1.2 DESCRIPCIÓN DE LAS PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DEL HOSPITAL REGIONAL AYACUCHO:

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El Hospital Regional de Ayacucho viene desarrollando sus actividades desde hace más de 42 años. Actualmente su infraestructura cuenta con construcciones antiguas y modernas esta última se encuentra el área materna infantil. Fue diseñado y construido para albergar un promedio de 150 camas, pero por la demanda actualmente tiene 223 camas, situación que ha generado hacinamiento y modificaciones internas en su infraestructura. 1.2.1 Ubicación geográfica

El Hospital Regional de Ayacucho se encuentra ubicado en la capital del departamento de Ayacucho. Nuestro departamento esta en la zona Sur Occidental del territorio peruano en la región central de la Cordillera de los Andes y su territorio abarca zonas de muy agreste geografía andina y ceja de selva. Limita con los departamentos de Junín por el norte, Cusco y Apurímac por el este, Arequipa por el sur y con los departamentos de Ica y Huancavelica por el oeste. Mapa 1

UBICACIÓN GEOGRÁFICA Y ÁMBITO DE REFERENCIAS HOSPITAL REGIONAL AYACUCHO

PAUCARSARA SARA

PARINACOCHAS

LUCANAS

LA MAR

SUCRE

HUANTA

HUAMANGA

VILCASHUAMAN

CANGALLO

HUANCASANCOS

FAJARDO

CUSCOHUANCAVELIC

A

ICA

AREQUIPA

JUNIN

APURIMAC

Latitud : 13º09’26” Longitud : 74º13’22” Altitud : 2746 m.s.n.m. 1.2.2 Características Estructurales: Planta física: El hospital es de material noble consta de 5 bloques.

El Bloque A: Tiene 1 piso y se encuentran los consultorios de: - Unidad de Servicio Social - Consultorio de Gastroententerología - Planificación Familiar - Consultorio de Ginecología - Consultorio de Neonatología - Consultorio de Pediatría

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- Consultorio de Obstetricia - Consultorio de Crecimiento y Desarrollo - Consultorio de Inmunizaciones - Facturación - Atención Inmediata - Archivo - Admisión - Farmacia - Módulo de Informes - Módulo de Triaje El Bloque B: Constituido por: - Banco de Sangre - Rayos X - Laboratorio El Bloque C: Constituido por: - Consultorio de traumatología - Consultorio de cardiología - Consultorio de Neurología - Consultorio de Otorrinolaringología - Consultorio de Odontología (02 ambientes) - Consultorio de Medicina (02 ambientes) - Consultorio de Psicología - Consultorio de Urología - Consultorio de Cirugía - Emergencia Pediátrica - Tópico - Emergencia General: admisión emergencia, triaje y servicio

social. El Bloque D: Constituido por: - Servicio de Medicina - Servicio Traumatología - Servicio de Cirugía - Centro Quirúrgico - Sala de Operaciones Paralelo a ello: - Morgue - Almacén de Medicamentos - Servicio de Nutrición y dietética: 02 ambientes: Comedor

institucional y Cocina. - Ropería - Área Casa Fuerza El Bloque E: Constituido por: - Unidad de Cuidados Intensivos - Servicio de Gineco – Obstetricia (Pabellón II) - Servicio de Gineco – Obstetricia – UCIN (Pabellón I) - Servicios de Pediatría y Neonatología (Primer piso), Clínica

“La Esperanza”, Oficina de Administración de la Clínica, Secretaría de la Clínica, Módulo de Atención de Maltrato Infantil en Salud, Consultorio de Psiquiatría, Consultorio de Psicología Consultorio de salud del Adolescente (segundo piso).

El Bloque F: Tiene 2 pisos. PRIMER PISO: - Guardería Jardín “Niño Desusito” - Laboratorio Regional - Centro de Computo

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SEGUNDO PISO: Unidad de Salud Pública: constituido por: - Consultorio Médico - Consultorio de PROCITS/VIH - SIDA - Consultorio de Malaria y Otras Enfermedades Metaxénicas - Consultorio de Tuberculosis - Triaje (De consultorios de Salud Pública) - Salud Ocupacional (DIRESA) - Consultorio Toma de Muestra - Unidad de Estadística Jefatura - Área de Procesamiento de Información - Departamento de Patología Clínica y Anatomía Patológica:

04 ambientes, 03 corresponden a patología clínica y 01 a Anatomía Patológica.

El Bloque G: Tiene 2 pisos: PRIMER PISO: - Unidad de Logística - Dirección de Estadística e Informática (DIRESA) - Laboratorio Regional (Otro ambiente de DIRESA, parte de

laboratorio que se encuentra en el Bloque E) SEGUNDO PISO: - 04 ambientes que actualmente hacen uso las oficinas de la

DIRESA Ayacucho. El Bloque H: Tiene 3 pisos: PRIMER PISO: - Unidad de capacitación - Área de Planillas - Área de Legajos - Control de Asistencia - Unidad de Recursos Humanos - Área de Bienestar Social - Secretaría - Almacén PACFO - Almacén de Medicamentos SEGUNDO PISO: - Unidad de Economía: Tesorería, Integración contable,

Jefatura de Economía, Control previo y Constancias, Caja, - Dirección de Hospital - Secretaría Dirección - Relaciones Públicas - Asesoría Jurídica - Unidad de Calidad TERCER PISO: - Secretaría de Administración - Dirección de Administración - Planificación y Presupuesto – Unidad de Costos El Bloque I: Tiene 2 pisos: PRIMER PISO - Almacén General SEGUNDO PISO: - Residencia de Internos de Medicina El Bloque J: Tiene 3 pisos: - Cafetín Institucional - Unidad de Radiocomunicación - Unidad de Seguros

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- Unidad de Epidemiología - Unidad de Referencia y Contrarreferencia - Consultorio de Medicina Física y Rehabilitación (Primer

piso), Saneamiento ambiental – DIRESA (Segundo piso) - Departamento de Enfermería El Bloque k: Tiene 1 pisos: Son utilizados por ambientes de la DIRESA El Bloque L: Tiene 2 pisos: Son utilizados por ambientes de la DIRESA

1.2.3 Estructura orgánica del hospital.

ESTRUCTURA DEL HOSPITAL REGIONAL DE AYACUCHO

DIRECCION

GENERAL

OFICINA DE AUDITORIA INTERNA

OFICNA DE SECRETARIA Y COMUNICACIONES OFICINA DE

PLANIFICACION

OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Y

SALUD AMBIENTAL

OFICINA EJECUTIVA DE ADMINISTRACION

OFICINA DE

LOGISTIC

OFICINA DE

ECONOMI

OFICINA DE SERVICIOS

GENERALES

OFICINA DE ESTADISTICA E INFORMATICA

DIERCCION EJECUTIVA DE ATENCION INTERMEDIA

DIERCCION EJECUTIVA DE ATENCION DE SALUD

DEPARTAMENTO DE PATOLOGIAA CLINICA

DEPARTAMENTO DE APOYO AL DIAGNOSTICO

DEPARTAMENTO DE FARMACIA

DEPARTAMENTO DE SERVICIO SOCIAL

DEPARTAMENTO DE ANESTESIOLOGIA GASOTERAPIA Y CQ

DEPARTAMENTO DE MEDICINA FISICA Y REHABILITACION

DEPARTAMENTO DE NUTRICION Y DIETETICA

DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA

DEPARTAMENTO DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA

DEPARTAMENTO DE

ODONTOESTOMAT

DEPARTAMENTO DE CIRUGIA

DEPARTAMENTO DE GINECOOBSTETRICIA

DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA

OFICINA DE RECURSOS HUMANOS

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1.2.4 Nivel de complejidad: el nivel de complejidad es de tipo II-2, que lo

cataloga como un hospital de mediana complejidad. 1.2.5 Servicios de Presta

En la ciudad de Ayacucho además del Hospital Regional se cuenta con; un

Hospital tipo I y un policlínico de EsSALUD, que tiene una demanda fundamentalmente de la población asegurada, cubriendo aproximadamente el 15% de la demanda en salud, también se cuenta 01 policlínico de la Sanidad de la Policía Nacional que al igual que en el caso anterior su población objetivo son las los miembros de esta institución, además se ha observado un incremento significativo de policlínicos, consultorios médicos privados algunas clínicas muchas de las cuales no están registradas razón por la cual no se tiene cifras de oficiales de las mismas. El Hospital Regional Ayacucho atiende las siguientes especialidades médicas y quirúrgicas, los servicios que presta son:

a. Consultorios Externos y programas Los correspondientes a los servicios de hospitalización y sus subespecialidades: 1. Medicina general 2. Medicina Interna 3. Medicina interna 4. Gastroenterología 5. Cardiología 6. Brocopulmonar 7. Neurología 8. Salud Mental 9. Psicología 10. Neonatología 11. Pediatría general 12. Materno perinatal 13. Ginecología 14. Cirugía general 15. Urología 16. Oftalmología 17. Otorrinolaringología 18. Traumatología 19. Medicina física y rehabilitación Odontología

Programas: • Control de crecimiento y

desarrollo • Salud del adolescente y del

escolar • Planificación familiar • Psicoprofilaxis • Nutrición • Inmunizaciones • Enfermedades de transmisión

sexual y SIDA • Obstetricia y programa

materno perinatal • Malaria y otras enfermedades

metaxenicas • Diabetes • Salud Bucal • Tópico

b. Hospitalización

1. Medicina General 2. Cirugía 3. Traumatología y ortopedia

4. Obstetricia y Ginecología 5. Pediatría y Neonatología 6. Unidad de Cuidados Intensivos. 7. Centro quirúrgico y recuperación

c. Emergencia: donde se brinda atención en las cuatro especialidades básicas. La atención de Medicina, Cirugía y Pediatría se brinda en ambientes creados para tal fin en la emergencia General, mientras que la atención de emergencia en Gineco-obstetricia se da en el un pabellón que se encuentra ligada al servicio del mismo nombre.

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d. Unidades de apoyo al diagnostico y soporte a la atención continua. • Laboratorio clínico y laboratorio de programas • Servicio de diagnostico por imágenes • Farmacia • Asistencia social • Psicología • Nutrición y dietética • Unidad de Referencia y contra referencia • Unidad de Seguro de Atención Integral de Salud e. Identificando las Unidades de Producción Estratégica • Clínica la Esperanza del Hospital Regional Ayacucho. • Unidad de Capacitación a través de paquetes de capacitación, modalidad

pasantía en el área Materno perinatal y laboratorio. • Servicio de farmacia venta de medicamentos esenciales y de marca

comercial.

1.2.6 Mapa administrativo indicando su jurisdicción de referencia

El mapa nos muestra las zonas de las cuales la población viene a hacer uso de nuestros servicios de salud.

MAPA 2: JURISDICCION DE REFERENCIA DEL HOSPITAL REGIONAL AYACUCHO

LeyendaLímites Provincial

Límites Redes

LeyendaLímites Provincial

Límites Redes

RED PUQUIO-LARAMATE

RED CORACORA PAUSA

RED CENTRO

RED HUAMANGA

RED HUANTA

RED SAN FRANCISCO

RED SAN MIGUEL

AREQUIPA

APURIMAC

ICA

CUZCO

HUANCAVELICA

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CAPITULO II ANÁLISIS DE LOS FACTORES CONDICIONANTES DE SALUD 2.1. PERFIL DE LA PROCEDENCIA DE LOS PACIENTES ATENDIDOS (POR CONSULTA EXTERNA Y HOSPITALIZACIÓN).

Esta información nos permite conocer la procedencia de la población que mayormente accede a nuestro hospital tanto a nivel distrital como departamental. A continuación presentamos la distribución según lugar de procedencia de los usuarios que acuden a nuestro establecimiento de salud en la consulta ambulatoria; como se puede apreciar el 99.03% proceden de departamento de Ayacucho, le siguen con el 0.26% de Cusco y con el 0.23% de Lima. El 0.13% proceden del departamento de las provincias colindantes de Huancavelica al igual que de Junín. Según el reporte anual de la Unidad de Estadística e informática en el año 2006 se registraron 56665 atendidos en la consulta externa. TABLA 1. PROCEDENCIA DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LA CONSULTA

EXTERNA SEGÚN DEPARTAMENTO. HRA 2006

Departamento Nº Casos % AYACUCHO 56113 99.03 CUSCO 146 0.26 LIMA 132 0.23 JUNÍN 74 0.13 HUANCAVELICA 73 0.13 APURÍMAC 44 0.08 ICA 26 0.05 CAJAMARCA 13 0.02 PUNO 10 0.02 HUÁNUCO 9 0.02 AREQUIPA 6 0.01 ANCASH 4 0.01 LA LIBERTAD 4 0.01 AMAZONAS 2 0.00 PIURA 2 0.00 TACNA 2 0.00 CALLAO 1 0.00 LAMBAYEQUE 1 0.00 SAN MARTÍN 1 0.00 TUMBES 1 0.00 UCAYALI 1 0.00

Total 56665 100.00 Fuente: Unidad de Epidemiología/Estadística

La tabla 1, muestra que el gran porcentaje de pacientes atendidos en consulta externa son del mismo departamento de Ayacucho (99.03%), lo cual vendría a representar nuestra población objetivo principal. A nivel nacional, nuestras atenciones son principalmente a población transeúnte (visitantes) por festividades de relevancia nacional tales como los carnavales, semana santa, en cuyas fechas se observa una importante población que visita la ciudad. Estas cifras son bastantes similares a las registradas en el ASIS del 2005. TABLA 2. PROCEDENCIA DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LA CONSULTA

EXTERNA SEGÚN DISTRITO HRA 2005

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Distrito Nº Casos %

Ayacucho 50217 89.49San Juan Bautista 1738 3.10Jesús Nazareno 1338 2.38Carmen Alto 507 0.90Huanta 397 0.71San Miguel 228 0.41Ayna 199 0.35Socos 131 0.23Tambo 116 0.21Vinchos 113 0.20Vilcas Huamán 109 0.19Cangallo 95 0.17Acocro 81 0.14Huancapi 79 0.14Sivia 65 0.12Santa Rosa 64 0.11Ocros 60 0.11Chiara 58 0.10Quinua 58 0.10Chuschi 58 0.10Anco 45 0.08Pacaycasa 43 0.08Los Morochucos 37 0.07Tambillo 35 0.06Paras 31 0.06Canaria 30 0.05Huamanguilla 28 0.05Acos Vinchos 22 0.04Sancos 18 0.03Totos 15 0.03Vischongo 15 0.03San José de Ticllas 13 0.02Santiago de Pischa 13 0.02Santillana 11 0.02Llochegua 9 0.02Chungui 6 0.01Otros 31 0.06Total 56113 100

Fuente: Unidad de Epidemiología/Estadística La tabla 2, nos muestra la frecuencia de los pacientes atendidos en consulta externa según procedencia por distritos, en la que la que se evidencia que el 89.49% son del distrito de Ayacucho, seguido de los distritos de San Juan Bautista con el 3.10%, Jesús Nazareno con 2.88% y Carmen Alto con 0.90%, respectivamente. Cabe mencionar que los pacientes que acuden de otros distritos más lejanos a nuestro hospital lo hacen sobretodo por la complejidad de diagnóstico. A continuación se presenta una tabla de las festividades más relevantes en cuyas fechas, la afluencia de visitantes a nuestra ciudad es de importancia y por ende la demanda a los servicios de nuestra institución son también de consideración.

Tabla 3 FESTIVIDADES MÁS RELEVANTES EN EL DEPARTAMENTO DE AYACUCHO

FESTIVIDAD FECHA BARRIO Y/O

DISTRITO ACTIVIDAD Carnaval 18-24

febrero Ayacucho Paseo de comparsas, con músicos del lugar, desfile de

vestimentas típicas y degustación de comidas como el tradicional puchero y chicha de jora durante una

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semana. Corzos con fiesta popular.

Semana Santa 8-15 de abril

Ayacucho Rememoración a la pasión del Señor Jesucristo, procesiones durante una semana. Corzos con fiesta popular.

Aniversario de Huamanga

25 de abril Ayacucho Con diferentes actividades, exposición de artesanías, comidas típicas.

Vilcasraymi Junio Vilcahuamán Con diferentes actividades, serenatas, quema de chamizas, presentaciones musicales, exposición de artesanías, visita a lugares turísticos.

San Juan 24 de junio San Juan Bautista

Procesión por las principales calles del pueblo, comidas típicas (Festival de la Puca).

Fiestas patrias 28 de julio Ayacucho Grandes tardes taurinas, comida típica, ferias artesanales, actividades cívicas.

Señor de Quinuapata

14-Sep Quinuapata Fiesta religiosa, con quema de chamizas, torotoro, comida típica, música folklórica.

Señor de Maynay 17 Sep Huanta_Maynay Fiesta religiosa, con quema de chamizas, torotoro, comida típica, música folklórica, ferias artesanales

Semana de la Libertad Americana

01-10 diciembre

Quinua Escenificación de la batalla de Ayacucho, con participación de los Morochucos, exposición de artesanía y música folklórica actividades culturales.

Batalla de Ayacucho

09 de diciembre

Ayacucho-Quinua

Se celebra la batalla que definió la independencia de Hispano América del dominio español.

Fuente: Dirección de Turismo 2005 2.2. CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS DE LAS PRINCIPALES POBLACIONES DE REFERENCIA.

Nuestro hospital por ser un establecimiento de referencia regional, no tiene una población asignada específica, aunque podemos observar que el 89.49% de la misma proceden de la provincia de Huamanga por lo que a continuación se muestran algunos datos de la Red de Servicios de Huamanga que nos permitirá conocer mejor nuestro perfil.

• Estructura poblacional por grupos de edad y sexo

PIRAMIDE POBLACIONAL

Al comparar las pirámides poblacionales correspondientes a 1981 y al año 2005 se notan cambios significativos, como un paulatino y persistente incremento en las edades avanzadas y una proporción similar en los tramos de Edades jóvenes.

En1981 se observa una pirámide con espacios más amplios en la base y más angosta en la parte superior, característica propia de un país joven. El año 2005, en cambio muestra una reducción en la base y similares proporciones en los tres primeros grupos de edad, como resultado del descenso de la mortalidad de los menores de 15 años.

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Fuente

Gráfico 1 PIRAMIDE POBLACIONAL

PIRAMIDE POBLACIONAL 2005

-40000 -20000 0 20000 40000

0-4

10-14

20-24

30-34

40-44

50-54

60-64

70-74

80-84

V A R ONM U JER

- 40000 - 20000 0 20000 40000

0 - 4

1 0 - 1 4

20- 24

30- 34

40- 44

50- 54

60- 64

70- 74

80 y + Varón Mujer

Fuent e: OE I DI RE SA Ayacucho

0 2 4 6 8 10

0-2 -

4 -6 -

8 -10 0 2 4 6 80-

2-4

-6

-8

: Epidemiología DIRESA Ayacucho

Densidad Poblacional: La población asignada a la Red de Servicios de Salud

elación de Urbanidad y Ruralidad: La población que accede a nuestros servici

• Natalidad: está referida a la ocurrencia de nacimientos en una población y

2005 en el departamento de Ayacucho, se ha

Huamanga es de 227,417 habitantes, observándose variación en la ocupación territorial, por ejemplo en el distrito de San Juan Bautista la densidad poblacional es de 1386,53 Hab/Km2 (2,004) y 1439.44 Km2 (2003), seguido por el distrito de Ayacucho 818.10 Hab/Km2 (2,004) y 936.53 Hab. /Km2 (2,004), siendo Vilcanchos el de menor densidad poblacional 5.34 Hab/Km2; el promedio a nivel de la Red de 40.50 Hab/Km2. De acuerdo a los indicadores básicos proporcionados por la OGE para el año 2002 el departamento de Ayacucho cuenta con una densidad poblacional de 12.6 teniendo como promedio Nacional 20.8 hab. /km2. (Estimación 2003) (*)

Ros el 99% procede de zonas urbanas periurbanos, esto se debe al mejor

conocimiento de su salud y la fácil accesibilidad a nuestros servicios.

La natalidad por tanto tiene una incidencia directa en los niveles de fecundidad y crecimiento poblacional. Para el período 2000 – estimado un promedio anual de 15,457 nacimientos, con una tasa global de fecundidad de 4,4 hijos por mujer y tasa bruta de natalidad (TBN) de 26,2 por mil habitantes. Para la situación nuestra, se toma como referencia la tasa de natalidad de la red de salud de Huamanga, las cuales a través de los

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años, se han mantenido por encima al promedio nacional que es de 22.6 nacimientos por mil habitantes. En el gráfico se observa una tendencia al incremento de la TBN, entre el periodo 2002 al 2,003, se puede explicar por la Política anticonceptiva, no considerada como prioridad del MINSA, campañas que desmotivan el uso de Método Anticonceptivo, consideradas como “micro abortivos”, entregas inoportunas de insumos del Programa de Planificación Familiar y poco énfasis en el seguimiento a usuarios del PPFF, débil difusión de temas concernientes a sexualidad y salud reproductiva orientado a adolescentes y adultos. Gráfico 2

TASA BRUTA DE NATALIDAD RED DE SALUD DE HUAMANGA 1999 - 2004

29.5

26.2

26.6

25.7 2626.5

23

24

25

26

27

28

29

30

1999 2000 2001 2002 2003 2004

Fuente: Epidemiología DIRESA Ayacucho

• Fecundidad:

En el Perú una mujer tiene en promedio 3 hijos. Existen 15 departamentos con tasas superiores al valor nacional, dentro de ellos se encuentran Huancavelica, Huanuco, Loreto, Apurímac, Ayacucho, Cuzco.

Esta variable ha venido descendiendo sistemáticamente en el departamento de Ayacucho, muestra una reducción al pasar de 4,4 hijos por mujer para el período 1995 – 2005 a 3.8 hijos por mujer en el año 2005, cabe resaltar que en el área rural la TGF es más alta que en el área urbana. La reducción de la fecundidad es considerada importante en las actuales circunstancias por cuanto constituye parte de la estrategia para la disminución de la mortalidad infantil y materna.

4,4 3,8 3,3 3,0

1995-2000 2000-2005 2005-2010 2010-2015

AYACUCHO : TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD, 1995 - 2015


• Mortalidad: Entre 1995 y 2005 se está observando una ganancia en los años de vida de la población, en el ámbito departamental y nacional. Así, el Ayacuchano que nació en el periodo (1995-2000) tenía una esperanza de vida de 61.9 años habiéndose incrementado en 2 años para el periodo (2000-2005) que es de 63.8 años.

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La tasa bruta de mortalidad, para el departamento de Ayacucho, es de 10,7 defunciones por cada mil habitantes para el periodo 1995-2000 y 9.7 defunciones por cada mil habitantes para el periodo 2000-2005. De igual forma la Mortalidad Infantil considerada como el indicador resumen de las condiciones de vida

de una población ha presentado una reducción muy importante a nivel Departamental. La tasa de mortalidad infantil evidencia una reducción del 10.4% entre los periodos 1995-2000 (67 por mil nacidos vivos) y el 2000-2005 (60 por mil nacidos vivos), este avance se debe sobre todo a las mejores condiciones sanitarias, debido al desarrollo de la infraestructura de salud, programas sanitarios, campañas de vacunación masiva, estas mejoras han ayudado a la disminución de la mortalidad infantil en el departamento.

10,7 9,7 8,9 8,2

1995-2000 20 00-2005 2 005-20 10 2010-2015

AYACUCHO : TASA BRUTA DE MO RTALIDAD, 1995 - 2015

La tasa de mortalidad infantil es mayor en los niños que en las niñas (61.6 y 37.5 muertes por mil, respectivamente). De acuerdo al Índice del Desarrollo Humano, que mide la calidad de vida de las familias, en 2002 tiene en promedio 0.5 como uno de los departamentos de menos índice de desarrollo luego de Huancavelica.

• Descripción y análisis del perfil educacional.

En el Perú una mujer tiene en promedio 3 hijos. Existen 15 departamentos con tasas superiores al valor nacional, dentro de ellos se encuentran Huancavelica, Huanuco, Loreto, Apurímac, Ayacucho, Cuzco.

Esta variable ha venido descendiendo sistemáticamente en el departamento de Ayacucho, muestra una reducción al pasar de 4,4 hijos por mujer para el período 1995 – 2005 a 3.8 hijos por mujer en el año 2005, cabe resaltar que en el área rural la TGF es más alta que en el área urbana. La reducción de la fecundidad es considerada importante en las actuales circunstancias por cuanto constituye parte de la estrategia para la disminución de la mortalidad infantil y materna.

4,4 3,8 3,3 3,0

1995-2000 2000-2005 2005-2010 2010-2015

AYACUCHO : TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD, 1995 - 2015


17


Según los resultados del censo de 1993, en el departamento de Ayacucho existen 92,887 analfabetos, cifra menor en 30,823 personas respecto a 1981, lo cual significa una disminución de 24%. En la población de 15 y más años de edad, la tasa de analfabetismo es 32,7% menor a la de 1981 que fue 45,1%, reduciéndose en 12,4 puntos porcentuales. En el área urbana la tasa de analfabetismo baja de 26,7% en 1981 a 21,7% en 1993. En el área rural la disminución es más significativa, pasando de 56,4% en 1981 a 43,5% en 1993. Gráfico 4 Según los resultados de ENAHO-IV del 2001, el 12.1% de la población del país de más de 15 años de edad, manifestó no saber leer ni escribir, en Ayacucho el analfabetismo afectó al 29.5% de su población de 15 y más años de edad, equivalente en cifras absolutas alrededor de 90 mil habitantes. Al igual que a nivel nacional la población mayormente afectada fue de la pobre con el 37,2%, y la no pobre con 14.9% de analfabetismo. Fuente: INEI – ENAHO – IV, 2001

La población alfabeto en el

Tasa de Analfabetismo, departamento de

departamento alcanza los valores de 71.7% y entre los años de 1994 y 2000, la infraestructura educativa del departamento de Ayacucho decreció en 36.3%, al pasar de 4 mil 234 a 2 mil 696 centros educativos.

37.2

18.914.9

5.8

0

10

20

30

40

50

Pobre No pobre

Ayacucho 2001

Ayacucho Perú Gráfico 5

Tasa de Analfabetismo Según Sexo, Ayacucho 2001

14.36.1

43.1

17.9

0

10

20

30

40

50

60

Ayacucho Perú

%

Hombre Mujer

Fuente: INEI – Censos Nacionales 1981 – 1993 Índice de Escolaridad. Si bien es cierto que del total de la población en edad escolar el 91.1% asisten a los centros educativos, sean estos de instrucción inicial, primaria y secundaria, pero existe un 8.9% que no se matricularon en el presente año escolar. Estos datos esconden brechas existentes entre la zona urbana donde asistencia es mucho mayor que en la zona rural a ello se debe agregar que existe un porcentaje aceptable de abandono o deserción del año escolar. Los factores que influyen en la deserción escolar según el ENDES 2000 son: trabajo, economía del hogar.

18


ENDES 2000; reporta que en el departamento de Ayacucho el 44% de la mujeres de 15-24 años estaban estudiando en un centro de enseñanza regular, porcentaje que es menor al observado en 1996 (52%).

• Mapa de distribución de estratos de pobreza

Mapa 3

Fuente: Dirección de Epidemiología DIRESA Ayacuc La pobreza constituye un fenómeno socalcanzado por una sociedad determinadaaproximadamente 393 mil personas, es de pobreza, es decir, cuyo gasto total canasta básica de consumo; en tantopersonas, que representa el 45.5 %, en extrema pobreza, es decir, residen en debajo del valor de una canasta básica de

Según el análisis de necesidades básicasAyacucho, concentra el 53.8 % de pobpersonas) con al menos una Necesidad carencias que fueron seleccionadas para siguientes: viviendas con caracteríshacinamiento, sin desagüe, hogares con hogares con alta dependencia económmayor proporción al departamento de Aysin desagüe.

Fajardo

Vilcas Hua mán

Sucre

Huanca Sancos

Cangallo

La MarHuamanga

Huanta

Parinacochas

Paucar Del Sara Sara

Lucanas

TABLA 4. MAPA DE POBREZA SEG

PROVINCIA/ DISTRITO

POBRES EXTREMOS MUY POBRES

HUAMANGA 1 5

AYACUCHO 18 47

ESTRATO 5: 99,0 – 100,0 % NBI

ESTRATO 4: 90,9 – 98,9 % NBI

ESTRATO 3: 80,0 – 89,9 % NBI

ESTRATO 2: 70,0 – 79,9 % NBI

ESTRATO 1: 45,5 – 69,9 % NBI

Estratificación de la población por NBI según provincias. Ayacucho 2003

ho

ial asociado al grado de bienestar . En el departamento de Ayacucho, decir, el 72.5%, viven en condición está por debajo del costo de una que aproximadamente 246 mil el año 2001, viven en condición de hogares cuyo gasto total está por alimentos (INEI 2003).

insatisfechas, el departamento de lación (aproximadamente 291 mil Básica insatisfecha (NBI). De las medir la pobreza, se consideran las ticas físicas inadecuadas, con niños que no asisten a la escuela y ica. La carencia que afectaba en acucho corresponde a las viviendas

• ESTRATIFICACION PROPUESTA POR LA OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA

ÚN FONCODES 2002

POBRES REGULAR ACEPTABLE

7 1 0

41 3 0

19


Fuente: Mapa de Pobreza FONCODES 2002

• Acceso a servicios básicos.

TABLA 5. HOGARES QUE NO CUENTAN CON SERVICIOS DE SANEAMIENTO

BÁSICO

País/Departamento/Provincia /distrito

Hogares sin agua de Red o pozo ni

desagüe (%)

Hogares sin agua de red o

pozo (%)

Hogares sin alumbrado Eléctrico

(%)

PERÚ 21,30 29,50 42,90 AYACUCHO 44,90 49,40 72,60

Dist. Ayacucho 10.20 10.20 18.20 Fuente: ENDES 2002-INEI Los servicios de saneamiento básico más críticos corresponden a los distritos rurales sumando a otras necesidades básicas insatisfechas; que son percibidas por la población como prioridad para su desarrollo. Situación que contribuye a la prevalencia de enfermedades gastrointestinales, parasitarias y otros. Según la fuente de INEI, el departamento de Ayacucho en el año 2004, registran un 4.4% de hogares con niños sin ir a la escuela, el 21.3% son hogares en vivienda hacinada, el 9.8% son hogares con características físicas inadecuadas. 2.3. PERFIL DE DEMANDA: Los atendidos por lugar de procedencia nos permiten conocer la población que mayormente accede a nuestro hospital. 2.3.1 Análisis de la población atendida que acude a consulta externa. 2.3.1.1 Por grupos de edad y sexo.

GRÁFICO DE PIRÁMIDE POBLACIONAL DEL ÁMBITO GEOGRÁFICO DEL HOSPITAL Las características estructurales de la población admitida en el Hospital Regional Ayacucho durante el período 2005, puede observarse en el siguiente gráfico

Gráfico 6:

-24.7 15.4-4.7 2.9-4.4 2.7

-8.7 7.8-11.5 15.3

-9.5 14.6-7.4 10.3

-5.9 8.1-4.4 5.1

-3.4 3.8-3.5 3.2-2.8 2.3

-2.2 2.3-2.1 2.1

-4.9 4.1

-25.0 -20.0 -15.0 -10.0 -5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 0-4

10-14

20-24

30-34

40-44

50-54

60-64

70 +

GR

UP

OS

DE

ED

AD

PIRAMIDE POBLACIONAL DE ATENCION EN LA CONSULTA EXTERNA HRA-2005

MASCULINO FEMENINO

Fuente: UEI-UE (HIS)

20


Del total de admisiones registrados en el año 2005 en el Hospital Regional Ayacucho, el 66.4% de los casos registrados corresponden al sexo femenino y el 33.6% al sexo masculino. La pirámide poblacional muestra la distribución de la población admitida en el HRA por edad y sexo, donde se puede apreciar claramente una mayor demanda de atención en la población femenina, con una mayor concentración en la población de niños de 0 a 4 años, así como en la población adulta, principalmente entre el grupo de edad de 20 a 24 años, seguido del grupo de 25 a 29 años. En la población masculina también se observa que la mayor concentración es en el grupo de los niños de 0 a 5 años, al igual está en los adultos, principalmente entre las edades de 20 a 24 años Gráfico 7


-9.3 10.1-1.9 1.3-1.51.3

-2.8 6.6-4.5 11.9

-3.2 10.4-2.7 7.3

-1.8 4.9-1.8 3.1-1.1 1.9-1.01.3-0.81.1-0.81.1-0.60.8-0.50.8-0.40.6-0.40.5

-10.0 -5.0 0.0 5.0 10.0 15.00 - 4

10 - 14.

20 - 24.

30 - 34.

40 - 44.

50 - 54.

60 - 64.

70 - 74.

80 +

GR

UPO

S D

E ED

AD

PIRAMIDE POBLACIONAL DE LAS ATENCIONES EN LA CONSULTA EXTERNA HRA 2003

MASCULINO FEMENINO

Comparando registros de años anteriores observamos que en el año 1997 se registró un total de 12,025 admisiones, incrementándose esta cifra en un 1.4% con respecto al 2,002, no habiendo mayor diferencia en la distribución por edad y sexo; en la población masculina hubo un ligero incremento en los grupos de edad de 66-79 años, mientras que en la población femenina este incremento fue entre las edades de 50 a 54 años, con una ligera disminución en el grupo de edad de 40-49 años.

2.3.2 Análisis de la población que acude a Hospitalización. 2.4.2.1 Hospitalizados por grupos de edad y sexo.

21


-3.6 3.4-3.8 2.8-2.6 2.0-2.3 10.2-2.5 14.2-2.2 11.9

-1.6 9.5-1.3 6.6-1.3 3.4-1.2 1.4-1.2 1.0-0.9 1.1

-0.8 0.7-0.8 0.9

-2.3 2.4

4 2 0 2 4 6 8 10 12 14 16

0-4

10a 14

20a24

30 a 34

40 a 44

50 a 54

60 a 64

70 a más

PIRAMIDE POBLACIONAL DE HOSPITALIZACIÓN

masculino femenino

Fuente: UEI-UE (HIS) El Hospital Regional de Ayacucho en el año 2005 hospitalizó un total de 10237 pacientes; de los cuales el 28.48% corresponde al sexo masculino y el 71.52% al sexo femenino. De ello, en el sexo femenino, el grupo de edad que más se hospitalizó fue en el grupo de edad de 20 a 29 años con 26.1%, seguido del grupo de edad de 11 a 19 años 10.2%. Por otro lado, para el sexo masculino fue en el grupo de edad 0 a 9 años (7.4%), seguido de del grupo de 70 a más años con 2.3%. 2.4.2.2 Hospitalizados por provincias y distritos La procedencia de los pacientes hospitalizados, es muy característico para casi todos los servicios, la mayor concentración de las hospitalizaciones son procedentes de los distritos de Ayacucho, lo cual representa nuestra población objetivo principal; se hospitalizan también de manera importante usuarios de los distritos de San Juan Bautista, Jesús Nazareno y llama la atención los distritos de Huanta, Vinchos, Cangallo y Quinua como cliente importante a nuestro servicio. A nivel nacional, el departamento de Huancavelica (Churcampa), es el que más destaca entre los que hacen uso del servicio de hospitalización en nuestra institución. Tabla 6. PACIENTES HOSPITALIZADOS POR DISTRITOS DE PROCEDENCIA

EN EL SERVICIO DE CIRUGIA HRA 2005

DISTRITOS TOTALAYACUCHO 1175SAN JUAN BAUTISTA 157JESUS NAZARENO 69CARMEN ALTO 68HUANTA 55VINCHOS 23CANGALLO 17QUINUA 17SOCOS 8CHIARA 8

22


Fuente: UEI-UE (HIS) En la presente tabla observamos que el mayor número de hospitalizaciones proceden del distrito de Ayacucho con 1175 pacientes seguido del distrito de San Juan Bautista con 157 pacientes y en menor número el distrito de Chiara con 8 pacientes. La mayor cantidad de hospitalizaciones proceden de la provincia de Huamanga. Tabla 7. PACIENTES HOSPITALIZADOS POR DISTRITOS DE PROCEDENCIA

EN EL SERVICIO DE TRAUMATOLOGIA DEL HRA 2005

DISTRITOS TOTALAYACUCHO 610SAN JUAN BAUTISTA 56JESUS NAZARENO 38HUANTA 29CARMEN ALTO 24VINCHOS 15CANGALLO 12QUINUA 9CHURCAMPA 5SOCOS 3

Fuente: UEI-UE (HIS) En la tabla observamos que para el servicio de traumatología el mayor número de hospitalizaciones proceden del distrito de Ayacucho con 610 pacientes, seguido de los distritos de San Juan Bautista y Jesús Nazareno con 56 y 38 pacientes respectivamente. En su mayoría los pacientes hospitalizados proceden de la provincia de Huamanga. Tabla 8. PACIENTES HOSPITALIZADOS POR DISTRITOS DE PROCEDENCIA

EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGIA DEL HRA 2005

DISTRITOS TOTALAYACUCHO 520SAN JUAN BAUTISTA 57JESUS NAZARENO 29CARMEN ALTO 19HUANTA 13VINCHOS 13CANGALLO 9QUINUA 5PARAS 3CHURCAMPA 2

Fuente: UEI-UE (HIS) En la tabla observamos que en el servicio de neonatología el mayor número de hospitalizaciones proceden del distrito de Ayacucho con 520 pacientes y en menor numero del distrito de Churcampa con 2 pacientes. Dichas hospitalizaciones en su mayoría proceden de la provincia de Huamanga. Tabla 9. PACIENTES HOSPITALIZADOS POR DISTRITOS DE PROCEDENCIA

EN EL SERVICIO DE PEDIATRIA DEL HRA 2005

23


DISTRITO TOTAL

AYACUCHO 1025SAN JUAN BAUTISTA 156CARMEN ALTO 82JESUS NAZARENO 74VINCHOS 58HUANTA 22QUINUA 13CANGALLO 8SOCOS 7CHUSCHI 5

Fuente: UEI-UE (HIS) En la tabla observamos que para el servicio de pediatría el mayor número de hospitalizaciones proceden del distrito de Ayacucho con 1025 pacientes, al que le continúan los distritos de San Juan Bautista y Carmen Alto. Dichas hospitalizaciones en su mayoría proceden de la provincia de Huamanga.

Tabla 10. PACIENTES HOSPITALIZADOS POR DISTRITOS DE PROCEDENCIA EN EL SERVICIO DE MEDICINA DEL HRA 2005

DISTRITO TOTAL

AYACUCHO 850SAN JUAN BAUTISTA 152CARMEN ALTO 53JESUS NAZARENO 46HUANTA 29VINCHOS 16CANGALLO 11QUINUA 10SOCOS 8CHURCAMPA 6RESTO DE DIST 62

Fuente: UEI-UE (HIS) En la tabla observamos que en el servicio de medicina el mayor número de hospitalizaciones proceden del distrito de Ayacucho con 850 pacientes y en menor numero del distrito de Churcampa con 6 pacientes. Dichas hospitalizaciones en su mayoría proceden de la provincia de Huamanga.

Tabla 11. PACIENTES HOSPITALIZADOS POR DISTRITOS DE PROCEDENCIA EN EL SERVICIO DE OBSTETRICIA DEL HRA 2005

DISTRITO TOTAL

AYACUCHO 2800SAN JUAN BAUTISTA 340JESUS NAZARENO 220CARMEN ALTO 153VINCHOS 76HUANTA 43QUINUA 30CANGALLO 27SOCOS 20PARAS 11


24


En la tabla observamos que en el servicio de obstetricia el mayor número de hospitalizaciones proceden del distrito de Ayacucho con 2800 pacientes y en menor numero del distrito de Paras con 11 pacientes hospitalizados. Dichas hospitalizaciones en su mayoría proceden de la provincia de Huamanga.

Tabla 12. PACIENTES HOSPITALIZADOS POR DISTRITOS DE PROCEDENCIA EN EL SERVICIO DE GINECOLOGIA DEL HRA 2005

DISTRITO TOTAL

AYACUCHO 732SAN JUAN BAUTISTA 111JESUS NAZARENO 49CARMEN ALTO 38HUANTA 25VINCHOS 13QUINUA 9CANGALLO 5CHUSCHI 5SAN MIGUEL 4

Fuente: UEI-UE (HIS) En la tabla observamos que en el servicio de ginecología el mayor número de hospitalizaciones proceden del distrito de Ayacucho con 732 pacientes y en menor numero del distrito de San Miguel con 4 pacientes hospitalizados. Dichas hospitalizaciones en su mayoría proceden de la provincia de Huamanga. III. ANALISIS DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD 3.1 ANÁLISIS DE MORBILIDAD: La Morbilidad es un componente de difícil medición dentro del proceso salud – enfermedad. A diferencia de la mortalidad la morbilidad no se presenta en eventos únicos sino que el mismo daño en la misma persona puede repetirse varias veces en el año. El presente análisis se ha realizado teniendo en cuenta los registros de datos de consultas externas (HIS) y egresos hospitalarios del 2005 de la Oficina de Estadística e Informática del Hospital Regional de Ayacucho. 3.1.1 Hospitalización

25


A. Distribución del total de egresos hospitalarios por servicios

Tabla 13. EGRESOS HOSPITALARIOS POR SERVICIOS HRA 2005

SERVICIOS NÚMERO % Medicina General 1540 11.56 Cirugía General 2047 15.36 Traumatología 1037 7.78 Neonatología 851 6.38 Pediatría 1794 13.46 Obstetricia 4795 35.99 Ginecología 1257 9.43 Total 13321 100.00

Fuente: UEI - UE Durante el año 2005, se tuvo 13321 egresos de los cuales los servicios que mayor volumen de egresos fueron los servicios de Obstetricia, Cirugía, y Pediatría. B. Principales causas de egresos hospitalarios en general y por grupos de

edad

Gráfico 9. PARETO DE CAUSAS DE EGRESO HOSPITALARIO GENERAL POR GRUPOS DE DAÑOS HOSPITAL REGIONAL AYACUCHO 2005

0

50000

100000

150000

200000

250000

Enfe

rmed

ades

de

las v

ías

resp

irato

rias

Otra

s en

ferm

edad

es d

el ap

arat

o re

spira

torio

Afec

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utric

ión

Tras

torn

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porta

mien

to

Infe

ccion

es d

e tra

smisi

ón s

exua

l

Emba

razo

term

inado

en

abor

to

Tube

rculo

sis

Tras

torn

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el ojo

y s

us a

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Trau

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regio

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ecoc

es d

e

Trau

mat

ismos

de

la ca

beza

y c

uello

Rest

o de

Enf

erm

edad

es

Lista 6/67

CAS

OS

0.010.020.030.040.050.060.070.080.090.0100.0

Acu

m.

Fuente: UEI - UE El 81.3 % representan las 10 primeras causas de hospitalización de acuerdo al CIE 10, de los cuales las primeras causas generales de hospitalización son las enfermedades de las vías respiratorias con 42.8 %, otras enfermedades del aparato respiratorio con 9.1 %, afecciones dentales y periodontales con 8.1 %, Entre otras enfermedades infecciosas, enfermedades infecciosas intestinales, demás patologías causantes de hospitalización representan el 21.3%.

Gráfico 10. PARETO DE CAUSAS DE EGRESO HOSPITALARIO NEONATAL

POR GRUPOS DE DAÑOS HOSPITAL REGIONAL AYACUCHO 2005

26

0200400600800

100012001400160018002000

do as es ual ón H) rio es es

CA

SOS

0.010.020.030.040.050.060.070.080.090.0100.0

Acu

m.


Fuente: UEI - UE La primera causa de hospitalización son ciertas afecciones en el periodo peri natal con 39%, como segunda causa son infecciones de las vías respiratorias superiores con 36.2%, en tercer lugar los traumatismos que afectan múltiples regiones del cuerpo con 5%, demás patologías causantes de hospitalización con 19.8%.

Gráfico 11. PARETO DE CAUSAS DE EGRESO HOSPITALARIO INFANCIA POR GRUPOS DE DAÑOS HOSPITAL REGIONAL AYACUCHO 2005

27

0

5000

10000

15000

20000

25000

3000

Fuente: UEI - UE

Las enfermedades de las vías respiratorias agudas superiores, son la primera causa de hospitalización con un 50.6%, seguido de otras enfermedades del aparato respiratorio con 20.4 %, deficiencias de la nutrición con 1.1 %, demás causas de hospitalización con un 27.9%. Gráfico 12. PARETO DE CAUSAS DE EGRESO HOSPITALARIO PRE ESCOLAR

POR GRUPOS DE DAÑOS HOSPITAL REGIONAL AYACUCHO 2005

0

Enfe

rmed

ades

de

las v

ías

resp

irato

rias

supe

riore

s

Otra

s en

ferm

edad

es d

el ap

arat

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spira

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Defic

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Infe

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e tra

smisi

ón s

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l

Tube

rculo

sis

Enfe

rmed

ad p

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Enfe

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edad

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uelas

de

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s

Rest

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Enf

erm

edad

es

Lista 6/67

CASO

S

0.010.020.030.040.050.060.070.080.090.0100.0

Acum

.

05000

100001500020000250003000035000400004500050000

s re

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resp

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sas

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smisi

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l

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ades

CASO

S

0.010.020.030.040.050.060.070.080.090.0100.0

Acu

m.


Fuente: UEI - UE

Las principales causas de hospitalización en este ciclo de vida son las Enfermedades de las vías respiratorias superiores con un 38.5%, como segunda causa otras enfermedades del aparato respiratorio con el 15.9%, segundo de las enfermedades infecciosas intestinales con el 12.7 %, demás patologías causantes de hospitalización con el 27.9%.

Gráfico 13. PARETO DE CAUSAS DE EGRESO HOSPITALARIO 5 A 9 AÑOS POR GRUPOS DE DAÑOS HOSPITAL REGIONAL AYACUCHO 2005

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

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40000

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Enfe

rmed

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de

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Lista 6/67

CASO

S

0.010.020.030.040.050.060.070.080.0

90.0100.0

Acu

m.

Fuente: UEI - UE

De igual, forma en este ciclo de vida de 5 a 9 años, la primera causa de hospitalización son las infecciones respiratorias agudas superiores con el 35.8%, segunda causa otras enfermedades infecciosas y parasitarias y secuelas con el 16.2%, seguido de afecciones dentales y periodontales con 14.2%, demás patologías causantes de hospitalización con 33.8%.

Gráfico 14. PARETO DE CAUSAS DE EGRESO HOSPITALARIO EN ADOLESCENCIA POR GRUPOS DE DAÑOS HRA 2005

28

0

10000

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60.070.080.090.0100.0

Acu

m.


Fuente: UEI - UE En los adolescentes al igual que en los otros ciclos de vida la principal causa de hospitalización son las enfermedades de las vías respiratorias superiores con 34.3%, como segunda causa son las afecciones dentales y periodontales con 15.2 %, seguida de otras enfermedades del aparato respiratorio con 10 % y demás causas de hospitalización representan el 29.4 %

Gráfico 15. PARETO DE CAUSAS DE EGRESO HOSPITALARIO PERIODO ADOLESCENTE POR GRUPOS DE DAÑOS HRA 2005

0

10000

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Lista 6/67

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Fuente: UEI - UE

Gráfico 16. PARETO DE CAUSAS DE EGRESO HOSPITALARIO EN ADULTO POR GRUPOS DE DAÑOS HRA 2005

29

0

10000

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30000

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Fuente: UEI - UE En los adultos de igual forma la primordial causa de hospitalización son las enfermedades de las vías respiratorias superiores con 23.3% , se considera como segunda causa de los motivos de hospitalización son las afecciones dentales y periodontales con 9.2 %, enfermedades de otras partes del aparato digestivo con 8.2 %, demás enfermedades motivos de hospitalización representan el 39.8 %.

Gráfico 17. PARETO DE CAUSAS DE EGRESO HOSPITALARIO EN ADULTO MAYOR POR GRUPOS DE DAÑOS HRA 2005

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

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CASO

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0.010.0

20.030.040.050.0

60.070.080.0

90.0100.0

Acu

m.

Fuente: UEI - UE En cambio en los adultos mayores el primer motivo de hospitalización son las Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo con una proporción de 21.7 %, ocupando como segunda causa las enfermedades de las vías respiratorias superiores con 14.5 %, seguido de otras enfermedades del aparato respiratorio con 12.3 %, las demás causas de hospitalización con un 31.4%. Gráfico 18. PARETO DE CAUSAS DE EGRESO HOSPITALARIO EN ESCOLAR

POR GRUPOS DE DAÑOS HRA 2005

300

10000

20000

30000

40000

50000

60000

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20.030.040.050.0

60.070.080.0

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m.


Fuente: UEI - UE En los escolares al igual que los primeros ciclos de vida la principal causa de egreso hospitalario son las enfermedades de las vías respiratorias superiores con 35.4 %, en segundo lugar son las afecciones dentales y periodontales con 14.9%, como tercera prioridad son otras enfermedades infecciosas y parasitarias y secuela con 13 %, demás causas de egreso con un total de 19.2% .

Gráfico 19. PARETO DE CAUSAS DE EGRESO HOSPITALARIO EN MEF POR GRUPOS DE DAÑOS HRA 2005

05000

10000150002000025000300003500040000

4500050000

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0.010.020.030.040.050.060.070.080.0

90.0100.0

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m.

Fuente: UEI - UE En las mujeres en edad fértil al igual que en la mayorías de los ciclos de vida la principal causa de hospitalización son las enfermedades de las vías respiratorias superiores con 24.7 %, como segunda son las afecciones dentales y periodontales con 11.1 %, como tercera prioridad son las enfermedades de los órganos genitales femeninos con 2.4 %, demás causas de hospitalización con 36.1%. C. Principales causas de egresos hospitalarios por servicios

SERVICIO HOSPITALARIO

CAUSAS Med Cir Traum Neon Ped Obs Gin Total

Signos, síntomas y afecciones mal definidas 37 52 4 8 75 0 2 178 Enfermedades infecciosas intestinales 46 4 0 12 89 2 1 154 Tuberculosis 67 2 0 1 13 0 1 84

31


Otras enfermedades bacterianas 20 2 0 11 52 0 1 86 Infecciones de trasmisión sexual 4 0 0 4 0 0 0 8 Enfermedad `pr virus de la inmudeficiencia humana (VIH) 4 0 0 0 0 0 0 4 Otras enfermedades virales 15 0 0 13 27 0 0 55 Enfermedades debidas a protozoarios 9 0 0 0 5 0 0 14 Infecciones de vías respirtorias agudas 8 3 0 15 257 0 2 285 Neumonía e Influenza 118 0 0 12 133 1 0 264 Otras enfermedades infecciosas y parasitarias y secuelas de 13 8 0 0 16 0 0 37 Tumores malignos de los órgnos digestivos 27 6 0 0 1 0 0 34 Tumores malignos de los órganos respiratorios e intratorácic 4 0 0 0 0 0 0 4 Tumores malignos de los huesos, del tejido conjuntivo de la 0 1 3 0 0 0 0 4 Tumores malignos de los órganos genitourinarios 3 2 0 0 0 0 2 7 Tumores malignos del sistema nervioso y glándulas endocrinas 0 0 0 0 1 0 0 1 Tumores malignos de otros sitios, de sitios mal definidos y 19 8 5 0 4 0 16 52 Tumores malignos del tejido linfático y de los órganos hemat 5 0 0 0 9 0 0 14 Tumores benignos 3 10 4 0 4 3 34 58 Carcinoma in situ 0 0 0 0 0 0 2 2 Tumores de comportamiento desconocido 11 9 8 0 3 1 10 42 Fiebre reumática y otras enfermedades reumáticas del corazón 3 0 0 0 0 0 0 3 Enfermedad hipertensiva 28 1 0 1 3 0 0 33 Enfermedad isquémica del corazón 13 0 0 0 0 0 0 13 Enfermedad de la circulación pulmonar y otras formas de enfe 31 0 0 1 10 0 0 42 Enfermedad cerebrovascular 52 0 0 0 2 0 0 54 Otras enfermedades del aparato circulatorio 16 8 2 0 3 1 0 30 Embarazo terminado en aborto 0 0 0 0 0 222 801 1023 Enfermedad hipertensiva en el embarazo, parto y puerperio y 7 0 0 0 0 538 33 578 Atención materna relacionada con el feto y complicaciones de 1 0 0 0 0 1132 145 1278 Complicaciones relacionadas con el puerperio 1 0 0 0 0 53 8 62 Otras afecciones obstetricas no clasificadas en otra parte 2 0 0 0 0 47 2 51 Traumatismos de la cabeza y cuello 7 448 16 0 301 1 0 773 Traumatismos del tórax, abdomen, región lumbosacra, columna 2 135 34 0 17 4 16 208 Traumatismos de los miembros superiores 1 25 390 0 2 0 0 418 Traumatismos de los miembros inferiores 1 0 357 0 2 0 0 360 Traumatismos que afectan multiples regiones del cuerpo y par 2 129 71 0 28 6 0 236 Efectos de cuerpo extraño que penetra por un orificio natura 0 4 0 0 40 0 0 44 Quemaduras y corrosiones 0 20 4 1 54 0 0 79 Envenenamiento y efectos tóxicos 236 1 2 0 114 0 0 353 Complicaciones de la atención médica y quirúrgica 3 2 0 0 1 2 3 11 Otras lesiones, complicaciones precoces de los traumatismos 5 2 0 2 6 0 0 15 Secuelas de traumatismos, de envenenamientos y de otras cons 0 2 0 0 1 0 0 3 Enfermedades de las vías respiratorias superiores 7 24 0 1 10 0 0 42 Otras enfermedades del aparato respiratorio 58 15 0 16 49 0 0 138 Enferdades de la cavidad bucal de las glandulas salivales y 0 2 0 0 5 1 0 8 Enfermedades de otras partes del aparato digestivo 259 1006 1 13 111 5 1 1396 Enfermedades del aparato urinario 90 15 0 15 57 32 21 230 Enfermedades de los órganos genitales masculinos 4 44 0 0 24 0 0 72 Enfermedades de los órganos genitales femeninos 1 6 0 0 1 26 124 158 Enfermedades del sistema nervioso 63 4 1 5 44 1 0 118 Trastornos del ojo y sus anexos 2 1 0 1 8 0 0 12

32


Enfermedades del oído y del apófisis mastoides 14 4 0 0 5 1 0 24 Enfermedades de la sangre de los órganos hematopoyéticos y 22 1 0 0 29 1 3 56 Enfermedad de la piel y del tejido subcutáneo 57 14 56 0 55 0 1 183 Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjunti 27 1 67 0 4 0 1 100 Trastornos mentales y del comportamiento 43 0 0 0 0 1 2 46 Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal 0 0 0 657 1 0 0 658 Enfermedades de las glandulas endocrinas y metabólicas 54 1 1 26 90 1 2 175 Deficiencias de la nutrición 3 0 0 0 14 0 0 17 Anomalías congénitas 4 20 10 36 8 1 0 79 Afecciones dentales y periodontales 2 3 0 0 6 1 1 13 Resto de enfermedades 6 2 1 0 0 2711 22 2742 TOTAL 1540 2047 1037 851 1794 4795 1257 13321

Los servicios hospitalarios que más egresos tuvieron, fueron obstetricia, seguida de cirugía, pediatría y medicina. Y las causas más frecuentes de los egresos, fueron en primer lugar las enfermedades de otras partes del aparato digestivo con 10.47%, seguida de la atención materna relacionada con el feto y complicaciones del embarazo, parto y puerperio con 9.59%, embarazo terminado en aborto, con 7.6% y finalmente ciertas afecciones en el período perinatal, con 4.93%.

Gráfico 20. MORBILIDAD GENERAL POR HOSPITALIZACIÓN SEGÚN GRUPOS DE DAÑOS HRA 2005

0200400600800

100012001400160018002000

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Fuente: UEI – UE En el gráfico 20, muestra que el 80% de la demanda hospitalaria de la morbilidad general está dada por 14 enfermedades, siendo la primera causa por las enfermedades de otras partes del aparato digestivo con 11.8%; en segundo lugar se encuentra las atenciones maternas relacionadas con el feto y complicaciones con 9.9% y en tercer lugar están los embarazos terminados en aborto con 9.2%. Es importante observar que las atenciones materno perinatales, continúan siendo las primeras causas de morbilidad; así como se presenta en el año 2004, necesitándose cambiar las estrategias en todos los niveles o sistemas de atención. Asimismo, los traumatismos y envenenamientos, son causas de morbilidad que no disminuyeron en porcentaje a comparación del año anterior. En cuanto a los problemas de sistema digestivo y respiratorio, está más relacionado a los

33


determinantes de la salud, dentro de ello, el clima; los aspectos socioeconómicos y culturales de la población de esta zona. El aumento de las enfermedades de la piel y tejido subcutáneo debe contra con profesionales dermatólogos en el Hospital Regional de Ayacucho. SERVICIO DE CIRUGIA

Tabla 15. DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD SERVICIO DE CIRUGIA DEL HRA 2005

ENFERMEDADES MAS FRECUENTES TOTAL % Apendicitis aguda, no especificada 241 14.4 Traumatismo de la cabeza, no especificado 169 10.1 Traumatismo intracraneal, no especificado 119 7.1 Cálculo de la vesícula biliar sin colecistitis 103 6.2 Vólvulo 96 5.7 Adherencias [bridas] intestinales con obstrucción 73 4.4 Traumatismo superficial de región no especificada del cuerpo 58

3.5

Cálculo de la vesícula biliar con colecistitis aguda 50 3 Otras obstrucciones intestinales y las no especificadas 41 2.4 Hernia inguinal unilateral o no especificada, sin obstrucción ni gangrena 39

2.3

DEMAS CAUSAS 685 40.9 TOTAL 1674 100

Fuente: Fuente: UEI - UE En la presente tabla observamos que las patologías más frecuentes en el servicio corresponden a las apendicitis agudas no especificada con 14.4% (241) y la enfermedad que se registra en menor cantidad son otras obstrucciones intestinales y las no especificadas con 2.4% (41 ). En el rubro de Demás Causas que hacen un total de 685 casos (40.9%) están agrupados enfermedades que se presentaron en menor cantidad y frecuencia en el servicio de cirugía que para un mejor análisis se las agrupo en un solo rubro.

Tabla 16. DIEZ PRIMEAS CAUSAS DE MORBILIDAD SERVICIO DE NEONATOLOGIA HRA 2005

ENFERMEDADES MAS FRECUENTES TOTAL %

Sepsis bacteriana del recién nacido, no especificada 158 23.2 Otros recién nacidos pre término 70 10.3 Infección propia del período perinatal, no especificada 26 3.8 Depresión cerebral neonatal 25 3.7 Inmaduridad extrema 22 3.2 Ictericia neonatal, no especificada 18 2.6 Otra hipocalcemia neonatal 17 2.5 Infección de vías urinarias, sitio no especificado 15 2.2

34


Bronquiolitis aguda, no especificada 15 2.2 Insuficiencia respiratoria del recién nacido 14 2.1 DEMAS CAUSAS 302 44.3

TOTAL 682 100 Fuente: UEI - UE En la presente tabla observamos que la enfermedad mas frecuente para el servicio de neonatología son las Sepsis bacterianas del recién nacido con 23.2% (158) y la enfermedad que se registra en menor cantidad son las Insuficiencia respiratorias del RN con 2.1% (14) de pacientes hospitalizados. En el rubro de Demás Causas se agruparon enfermedades que se presentaron en menor cantidad y frecuencia haciendo un total de 44.3% (302) de pacientes hospitalizados.

Tabla 17. DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD SERVICIO DE MEDICINA HRA 2005


Insecticidas órganos fosforados y carbamatos 103 8.3 Neumonía, no especificada 68 5.5 Pancreatitis aguda 48 3.9 Veneno de arañas 43 3.5 Infección de vías urinarias, sitio no especificado 32 2.6 Neumonía lobar, no especificada 29 2.3 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 25 2 Tuberculosis del pulmón, confirmada por hallazgo microscópico del bacilo tuberculoso en esputo, con o sin cultivo 23

1.9

Otras gastritis agudas 23 1.9 Enfermedad del hígado, no especificada 23 1.9 DEMAS CAUSAS 826 66.5

TOTAL 1243 100 Fuente: UEI - UE En la presente tabla observamos que la enfermedad mas frecuente en el servicio de medicina son los envenenamientos por insecticidas, órganos fosforados y carbamantos con 8.3% (103) y las enfermedades que se registran en menor cantidad son las Enfermedades del hígado y Otras gastritis agudas ambos con 1.9% En el rubro de Demás Causas se agruparon enfermedades que se presentan en menor cantidad y frecuencia que hacen un total de 66.5% de pacientes hospitalizados.

Tabla 18. DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD SERVICIO DE PEDIATRIA HRA 2005


Bronquiolitis aguda, no especificada 144 9.5 Traumatismo de la cabeza, no especificado 129 8.5 Traumatismo intracraneal, no especificado 92 6.1 Bronconeumonía, no especificada 72 4.8 Laringitis obstructiva, aguda [crup] 69 4.6 Depleción del volumen 64 4.2 Insecticidas órganos fosforados y carbamatos 47 3.1 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen 40 2.7

35


infeccioso Neumonía lobar, no especificada 40 2.7 Apendicitis aguda, no especificada 34 2.3 DEMAS CAUSAS 778 51.6

TOTAL 1509 100 Fuente: UEI - UE En la presente tabla observamos que la enfermedad mas frecuente en el servicio de pediatría son las Bronquilitis agudas no especificada con 9.5% (144) y las enfermedades que se registran en menor cantidad son las apendicitis agudas, no especificadas con 2.3% (34). En el rubro de Demás Causas se agruparon enfermedades que se presentan en menor cantidad y frecuencia que hacen un total de 51.6% de pacientes hospitalizados.

Tabla 19. DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD SERVICIO DE OBSTETRICIA HRA 2005

CAUSAS MAS FRECUENTES TOTAL %

Parto único espontáneo, sin otra especificación 2082 53.8 Falso trabajo de parto antes de las 37 semanas completas de gestación 160

4.1

Aborto no especificado incompleto, sin complicación 133 3.4 Hemorragia postparto secundaria o tardía 117 3 Amenaza de aborto 109 2.8 Atención materna por cicatriz uterina debida a cirugía previa 66 1.7 Parto por cesárea electiva 62 1.6 Infección no especificada de las vías urinarias en el embarazo 59 1.5 Otras Infecciones y las no especificadas de las vías genitourinarias en el embarazo 51

1.3

Trabajo de parto y parto complicados por sufrimiento fetal, sin otra especificación 51

1.3

DEMAS CAUSAS 978 25.3 TOTAL 3868 100

Fuente: UEI - UE En la presente tabla observamos que la causa mas frecuente de hospitalización en el servicio de obstetricia son los partos únicos espontáneos con 53.8% (2082) y la causas de hospitalización que se registran en menor cantidad son Trabajos de parto y parto complicado por sufrimiento fetal y Otras infecciones y las no especificadas de las vías genitourinarias en el. Embarazo ambos con 1.3% (51). En el rubro de Demás Causas se agruparon aquellos que se presentan en menor cantidad y frecuencia que hacen un total de 25.3% de pacientes hospitalizados.

Tabla 20. DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD SERVICIO DE GINECOLOGIA HRA 2005

CAUSAS NAS FRECUENTES TOTAL % Aborto no especificado incompleto, sin complicación 550 54.1 Leiomioma del útero, sin otra especificación 22 2.2 Otras hemorragias uterinas o vaginales anormales especificadas 21 2.1 Falso trabajo de parto antes de las 37 semanas completas de gestación 19

1.9

Embarazo ectópico, no especificado 18 1.8 Detención del desarrollo del huevo y mola no hidatiforme 14 1.4 Enfermedad inflamatoria pélvica femenina, no especificada 14 1.4 Amenaza de aborto 13 1.3

36


Trabajo de parto y parto complicados por sufrimiento fetal, sin otra especificación 13

1.3

Infección de vías urinarias, sitio no especificado 13 1.3 DEMAS CAUSAS 319 31.4

TOTAL 1016 100 Fuente: UEI - UE En la presente tabla observamos que la causa mas frecuente de hospitalización en el servicio de ginecología son los Abortos no especificados incompleto, sin complicación con 54.1% (550) y la causas de hospitalización que se registran en menor cantidad son: Amenaza de aborto, Trabajo de parto y parto complicado por sufrimiento fetal y las Infecciones de las vías urinarias los tres con 1.3% (13) hospitalizaciones. En el rubro de Demás Causas se agruparon aquellos que se presentan en menor cantidad y frecuencia que hacen un total de 31.4% de pacientes hospitalizados.

Tabla 21. DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD SERVICIO DE TRAUMATOLOGIA HRA 2005

ENFERMEDADES MAS FRECUENTES TOTAL % Fractura del fémur, parte no especificada 77 9.2 Fractura de la diáfisis de la tibia 67 8 Fracturas múltiples del antebrazo 57 6.8 Traumatismos múltiples de la muñeca y de la mano 37 4.4 Fractura de la diáfisis del húmero 34 4 Fractura de la epífisis superior del cúbito 28 3.3 Fractura de otras partes de la pierna 16 1.9 Absceso cutáneo, furúnculo y carbunco de miembro 15 1.8 Amputación traumática de la muñeca y de la mano, nivel no especificado 14

1.7

Fractura de otro dedo de la mano 14 1.7 DEMAS CAUSAS 482 57.3

TOTAL 841 100 Fuente: UEI - UE En la presente tabla observamos que la enfermedad mas frecuente en el servicio de traumatología son las fracturas del fémur, parte no especificada con 9.2% (77) y las enfermedades que se registran en menor cantidad son las Amputaciones traumáticas de la muñeca y de la mano y Fractura de otro dedo de la mano ambos con 1.7% (14). En el rubro de Demás Causas se agruparon enfermedades que se presentan en menor cantidad y frecuencia que hacen un total de 57.3% de pacientes hospitalizados. 3.1.2 Consulta externa A. Causa de consulta externa en general y por grandes grupos (pareto).

Gráfico 20. MORBILIDAD GENERAL POR CONSULTA EXTERNA SEGÚN GRUPOS DE DAÑOS HRA2005

37

0

500

1000

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2500

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3500

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CASO

S

0.010.020.030.040.050.060.070.080.090.0100.0

Acu

m.


Fuente: UEI – UE El perfil epidemiológico en las causas de las consultas externas en el periodo 2004 y 2005 a presentado modificaciones sustanciales, el orden de la presentación, se considera la morbilidad propuesta por la OPS ( CIE10) considerando el 56.2 % de las consultas externas son las diez primeras causas de consulta: la 1ra causa se considera las enfermedades de otras partes del aparato digestivo con más 11.5 %, es decir de cada 10 personas que acuden a una atención de consulta externa uno es por esta causa. El segundo motivo de consulta externa son las enfermedades del sistema Osteomuscular 7.6%; las enfermedades infecciones de las vías respiratorias son un grupo importante de causa de morbilidad con 6.2%, así como las enfermedades del órgano genital femenino con un 5.6% , en comparación con el perfil del 2004 la primera causa de consulta externa fue las enfermedades del embarazo parto y puerperio con un 41%, seguido de traumatismos y envenenamiento con 21.6% en tercer lugar las enfermedades del sistema digestivo con 9.1% actualmente esta causa ocupa el primer lugar de consulta.

Gráfico 21. MORBILIDAD NEONATAL POR CONSULTA EXTERNA SEGÚN GRUPOS DE DAÑOS HRA 2005

38

0

50

100

150

200

250

Fuente: UEI – UE De 94.9% de las 10 primeras causas de consulta externa, según el análisis por ciclos de vida se pueden evidenciar en los neonatos, la morbilidad por ciertas afecciones propias del periodo neonatal siendo causa fundamental de las consultas externas el 57.56%, es decir, de cada 10 neonatos 5 acuden a la consulta por esta causa. La segunda causa de consulta son las Infecciones Respiratorias Agudas con un 10%, luego los signos, síntomas y afecciones mal definidos con un 4.8%, seguido de las enfermedades de otras partes del aparato digestivo con un 4.5%, otras causas el 18.04%, este ciclo de vida es de mucha susceptibilidad.

Cier

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Gráfico 22. MORBILIDAD INFANCIA POR CONSULTA EXTENA SEGÚN

GRUPOS DE DAÑOS HRA2005

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Acu

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150

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350

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CASO

S

20 030.040.050.060.070.080.090.0100.0

Acu

m.


Fuente: UEI - UE El 80% de las consultas externas en los infantes, tienen como causa principal las infecciones respiratorias agudas con 11.1%, seguido de signos, síntomas y afecciones mal definidos con 9.6%, en tercer lugar las enfermedades infecciosas intestinales, con 7.2%, otras patologías con 50.8%. Gráfico 23. MORBILIDAD PRE ESCOLAR POR CONSULTA EXTERNA SEGÚN

GRUPOS DE DAÑOS HRA2005

0

50

100

150

200

250

300

350

39

En el Pre escolar el 80% de las consultas externas tienen como causa principal al igual que en los infantes las infecciones respiratorias agudas con 6.4%, pasa al segundo lugar en comparación de los infantes las enfermedades infecciosas intestinales con 6.0%, seguido de las enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo con 5.8%, otras patologías con el 44.3%.

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Enfe

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Gráfico 24. MORBILIDAD EN 5 A 9 AÑOS POR CONSULTA EXTERNA SEGÚN

GRUPOS DE DAÑOS HRA 2005

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CASO

S

0.010.020.030.040.050.060.070.080.090.0100.0

Acu

m.


Fuente: UEI – UE En el grupo de 5-9 años del 80 % de las consultas externas está constituido por 16 patologías y al igual de los dos grupos anteriores la primera causa de morbilidad son las infecciones respiratorias agudas con 9.8%, en segundo lugar los traumatismos de los miembros superiores con 8.1%, seguido de afecciones dentales periodontales con 6.4%, demás patologías con el 35%. Gráfico 25. MORBILIDAD ADOLESCENTE POR CONSULTA EXTERNA SEGUN

GRUPOS DE DAÑOS HRA 2005

0

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Lista 6/67

CASOS

0.010.020.030.040.050.060.070.080.090.0100.0

Acu

m.

Fuente: UEI - UE En este grupo del 80% de consultas externas está constituido por 17 enfermedades siendo en primer lugar las afecciones dentales periodontales, con 7.7%, en segundo lugar las enfermedades de otras partes del aparato digestivo con 6.9%, seguido de traumatismo de los miembros superiores con 6.1%, otras patologías con el 38.1%. En comparación del perfil del 2004 la primera causa fue los problemas digestivos, mientras que en el 2005 ocupa el segundo lugar de morbilidad, seguido de traumatismos y causas externas.

Gráfico 26. MORBILIDAD ADULTO POR CONSULTA EXTERNA SEGÚN GRUPOS DE DAÑOS HRA 2005

400

500

1000

1500

2000

2500

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CAS

OS

0.010.020.030.040.050.060.070.080.090.0100.0

Acu

m.


Fuente: UEI – UE En el grupo de los adultos, el 80% de las consultas externas, lo representan 16 patologías, siendo en primer lugar las enfermedades de otras partes del aparato digestivo con 8.5%, seguido de enfermedades de los órganos genitales femeninos con 8.4%, en tercer lugar enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo con 5.5%, otras patologías con el 39%. El perfil epidemiológico de las dos primeras causas se han presentado como importantes en el año 2004, son las enfermedades del sistema digestivo, enfermedades del sistema genitourinario con amplia prevalencia en el sexo femenino.

Gráfico 27. MORBILIDAD ADULTO MAYOR POR CONSULTA EXTERNA SEGÚN GRUPOS DE DAÑOS HRA 2005

0

100

200

300

400

500

600

700

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Lista 6/67

CASOS

0.010.020.030.040.050.060.070.080.090.0100.0

Acu

m.

Fuente: UEI – UE EL 80% de las consultas externas en el grupo adulto mayor, lo constituyen 17 patologías, son en primer lugar las enfermedades de otras partes del aparato digestivo con 16%, en segundo lugar enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo con 13.5%, mientras en el tercer lugar enfermedades del sistema nervioso con 6.5%, demás patologías con el 28.9%. En comparación con el perfil del 2004 en forma general la principal causa de morbilidad fueron los problemas del sistema genitourinario en el sexo masculino, mientras en el sexo femenino predominaron las consultas del sistema digestivo, osteomuscular, este comportamiento es similar al presente perfil.

Gráfico 28. MORBILIDAD ESCOLAR POR CONSULTA EXTERNA SEGUN GRUPOS DE DAÑOS HRA 2005

410

50

100

150

200

250

300

350

400

s su

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iento

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CASO

S

0.010.020.030.040.050.060.070.080.090.0100.0

Acu

m.


Fuente: UEI – UE Del 80% de las consultas externas, que está constituida por 16 patologías en los escolares, prevalece como primera causa de morbilidad los traumatismos de los miembros superiores con 9.1%, en segundo lugar las afecciones dentales periodontales con 8.1%, seguido de las infecciones respiratorias agudas con 7.1%, no existiendo datos comparativos en este ciclo de vida, otras patologías con el 33.5%.

Gráfico 29. MORBILIDAD MEF POR CONSULTA EXTERNA SEGÚN GRUPOS DE DAÑOS HRA 2005

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

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Lista 6/67

CASO

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Acu

m.

Fuente: UEI - UE 3.1.3 Emergencia El gráfico 30, muestra seis enfermedades que constituyen el 80% de todas las atenciones pre escolar por emergencia según grupo de daños. Ocupando el primer lugar con 32.5% las Infecciones respiratorias agudas seguida de 15.0% enfermedades infecciosas intestinales, 12.3% signos y síntomas mal definidas, 8.6% traumatismo de la cabeza y cuello, 5.3% traumatismo que afectan múltiples, 4.1% neumonía e influenza, 2.2% quemaduras y corrosiones. Gráfico 30. MORBILIDAD PRE ESCOLAR POR EMERGENCIA SEGÚN GRUPOS

DE DAÑOS HRA 2005

42

0

50

100

150

200

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Acu

m.


Fuente: UEI - UE En el año 2004 presento que cinco daños constituyen el 80% de la demanda, ocupando el primer lugar las enfermedades respiratorias de las vías superiores 44.08%, cifra que fue superior a comparación de este año, esto se deba probablemente a cambios climáticos en nuestra región y al fenómeno de fríaje que se dio años atrás, asimismo las enfermedades infecciosas intestinales prevalecen debido a que las enfermedades de transmisión alimentaría es mas frecuente en esta etapa de vida por los estilos de vida adoptados . Gráfico 31. MORBILIDAD EN 5-9 AÑOS POR EMERGENCIA SEGÚN GRUPOS

DE DAÑOS HRA 2005

43

0102030405060708090

100

El gráfico 31, muestra siete enfermedades que constituyen el 80% de todas las atenciones en 5-9 años por emergencia según grupo de daños. Ocupando el primer lugar con 22.7% las Infecciones respiratorias agudas seguida de 15.6% traumatismo de la cabeza y cuello, 11% enfermedades intestinales, 10.7% traumatismo que afectan múltiples regiones del cuerpo, 8.8% traumatismo de los miembros superiores, 5.8% traumatismo de los miembros inferiores.

Gráfico 32. MORBILIDAD EN ADOLESCENTE POR EMERGENCIA SEGÚN GRUPOS DE DAÑOS HRA 2005

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CASO

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Acu

m.


Fuente: UEI - UE En el gráfico 33, representa que el 80% de las atenciones en emergencia en el grupo adolescente está constituida por 9 enfermedades, siendo en primer lugar con el 11.5% las infecciones de vías respiratorias agudas. Este daño no varió en relación al año anterior ya que también fue la primera causa registrada. En segundo y tercer lugar tenemos a los Signos, síntomas y afecciones mal definidas y a las Enfermedades infecciosas intestinales con 10.3% y 10.1% respectivamente; con respecto al daño del segundo lugar no tenemos un buen registro y codificación en el HIS siendo una de nuestras debilidades. Gráfico 33. MORBILIDAD EN ADULTO POR EMERGENCIA SEGÚN GRUPOS D

DAÑOS HRA 2005

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Fuente: UEI – UE At

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CASO

S

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Acu

m.

En el gráfico observamos que los Traumatismos que afectan múltiples regiones del cuerpo ocupan el primer lugar con un 10.3% lo que hace suponer que se deba a accidentes automovilísticos, caídas y otras causas. En segundo lugar con 9.7% tenemos a las Enfermedades de otras partes del cuerpo y en tercer y cuarto lugar tenemos a las Enfermedades infecciosas intestinales y Atención materna relacionada con el feto y complicaciones con 8.5% y 8.4% respectivamente. Con respecto a este último el año anterior ocupo el primer lugar seguido de embarazo terminado en aborto con estos datos podemos determinar que las actividades dirigidas a la promoción y prevención orientadas a la familia en la comunidad se han implementado y mejorado en la atención.

44


Gráfico 34. MORBILIDAD EN ESCOLAR POR EMERGENCIA SEGÚN GRUPOS

DE DAÑOS HRA 2005

0

5

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15

20

25

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CASO

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Acu

m.

Fuente: UEI – UE El gráfico 34, nos muestra son 8 las enfermedades que están incluidas en el 80% de la atención de emergencia en escolar, siendo la principal con el 10.8% las enfermedades de otras partes del cuerpo. Este daño no varió en relación al año anterior, ya que también fue la primera causa registrada. En el segundo lugar tenemos a las enfermedades infecciosas intestinales con 10.5% y en el tercer y cuarto lugar tenemos a las infecciones de las vías respiratorias agudas y a los signos, síntomas y afecciones mal definidas ambos con 8.9%. Con respecto al daño del cuarto lugar no tenemos un buen registro y codificación en el HIS siendo una de nuestras debilidades para la obtención de datos más precisos en nuestras estadísticas. En relación al año anterior las enfermedades de las vías respiratorias ocupan el segundo lugar y las enfermedades infecciosas intestinales ocupan el tercer lugar.

Gráfico 35. MORBILIDAD EN ADULTO MAYOR POR EMERGENCIA SEGÚN GRUPOS DE DAÑOS HRA 2005

45

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CASO

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Acu

m.


Fuente: UEI – UE En el gráfico 35, se observa que dentro del 80% de la demanda en emergencia en el adulto mayor, primeramente se encuentran las infecciones de las vías respiratorias agudas con 17.3%; relacionándolas con los datos del año anterior éstas ocupan el segundo lugar dentro de las diez primeras causas. En el segundo y tercer lugar tenemos a los traumatismos de la cabeza y cuello y Signos, síntomas y afecciones mal definidas con 11.8% y 11% respectivamente. Nuevamente este último no se especifica adecuadamente debido al inadecuado registro y codificación del HIS y el CIE 10 en la institución. Con respecto al año anterior ocupan el primer y tercer lugar las enfermedades de otras partes del aparato y las enfermedades infecciosas intestinales respectivamente.

Gráfico 36. MORBILIDAD EN MEF POR EMERGENCIA SEGÚN GRUPOS DE DAÑOS HRA 2005

0

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CASO

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Acu

m.

Fuente: UEI – UE En el gráfico se observa que el 18.6% corresponde a la atención materna relacionada con el feto y complicaciones. Este daño no varió en relación al año anterior ya que también fue la primera causa registrada. En cambio para este año la segunda causa son las enfermedades de otras partes del aparato digestivo con 8.8% en relación al año anterior que se registra en el cuarto lugar; y el tercer y cuarto daño tenemos a los Signos, síntomas y afecciones mal definidas y Enfermedad hipertensiva en el embarazo, parto y puerperio con 8.0% y 7.4% respectivamente. Como apreciamos en el tercer daño no especificamos adecuadamente la enfermedad debido al inadecuado registro y codificación del HIS. 3.2. Estudio de Infecciones intra hospitalarias

46


Las infecciones intrahospitalarias (IIH) constituyen una complicación de la atención nosocomial que se ha asociado en numerosas investigaciones con aumento de la morbilidad, mortalidad y costo de los pacientes hospitalizados. La vigilancia epidemiológica de las infecciones intrahospitalarias (IIH) es uno de los principales instrumentos para conocer la situación de las IIH de modo de programar acciones de prevención y control e identificar áreas que pueden requerir investigaciones especiales. El Hospital regional ayacucho viene realizando la vigilancia de las Infecciones Intrahospitalarias desde el año 2001, pero en forma más organizada y regular, con un programada desde agosto del 2004. 3.2.1. Infecciones Intrahospitalarias por Departamentos

TABLA 22. INDICADORES DE INFECCION INTRAHOSPITALARIA POR SERVICIOS HRA 2004-2005-2006

INDICADORES 2005 2006 FUENTE OGEEGRESOS (total Egresos) 11303 (total Egresos) 11973TOTAL DE IIH 226 237% DE IIH - GLOBAL 2 1.97 2.1% (OGE 2003)

NEONATOLOGIA 13.89% 11.33% 5.1% (OGE 2003)GINECO OBSTETRICIA 1.10% 2.20%MEDICINA 2.13% 2.20%CIRUGIA 1.74% 2.3% (37/1638) 2.20%UCI 2.14% 10.30%

8.90 x 1000D/EXP/CVPOGE 2005

DENSIDAD DE INCIDENCIA DE ITS EN < 1500 gr 18.1 x 1000D/EXP/CVP 11.11 x1000D/EXP/CVP S/DDENSIDAD DE INCIDENCIA DE ITS DE 1501 - 2500 9.56 x 1000D/EXP/CVP 11.98 x 1000D/EXP/CVP S/DDENSIDAD DE INCIDENCIA DE ITS EN > 2500 gr 2.20 X 1000d/EXP/CVP 2.48 x 1000D/EXP/CVP S/DNEIMONIA IIH ASOCIADO A 13.23 x 1000D/EXP/VMVEMTILADOR MECANICO OGE 2005

ENDOMETRITIS PARTO VAGINAL 1.20% 0.79% 0.73% OGE 2005ENDOMETRITIS PARTO CESAREA 0.91% 0.77% 1.77% OGE 2005L.U. POST PARTO VAGINAL 11.89% 8.02% S/DL.U. POST CESAREA 2.20% 1.79% S/DI.S.Q. EN CESAREAS 2.72% 2.69% 1.43 - 3.59% OGE 2005

DENSIDAD DE INCIDENCIA DE ITU ASOC. A CUP 8.57 x 1000D/EPX/CUP 6.80 x 1000D/EPX/CUP 13.54x1000D/EXP/CUP OGE 2005ULCERAS POR DE CUBITO 8.75% 8.69% S/DNEUMONIA INTRAHOSPITALARIA 1.88% 5.19% S/D

DENSIDAD DE INCIENCIA DE ITU ASOC. A CUP 2.27 x 1000D/EXP/CUP 0 5.47 x 1000D/EXP/CUP OGE 2005ISQ COLECISTECTOMIA 1.35% 1.72% 1.74% OGE 2005ISQ HERNOIRRAFIA 0 5% 1.24% OGE 2005ISQ APENDISECTOMIA 3.15% 2.35% 10 A 20 %ISQ MISION USA 6.34% S/D

DENSIDAD DE INCIDENCIA DE ITU ASOC. A CVP 0 0 6.081000D/EXP/CVC OGE 2005DENSIDAD DE INCIDENCIA DE ITU A CUP 0 2 7.351000D/EXP/CUP OGE 2005DENSIDAD DE INCIDENCIA DE NI ASOC. A VM 10.42 x 1000D/EXP/VM 0 35.53x1000D/EXP/PVM OGE 2005

TASA DE INCIDENCIA POR SERVICIO

SERVICIO NEONATOLOGIA

DENSIDAD DE INCIDENCIA DE ITS 7.86 x 1000D/EXP/CVP 8.05 x 1000D/EXP/CVP

0 12.99 x 1000D/EXP/CVPSERVICIO DE GINECO OBSTETRICIA

SERVICIO DE MEDICINA

SERVICIO CIRUGIA

UCI GENERAL

47


La tabla 22, muestra los resultados de la vigilancia del 2004, 2005 Y 2006 los datos del 2004 corresponden por lo general al II semestre, (I semestre la vigilancia fue pasiva). En el 2005 se aprecia el incremento de algunos de los indicadores, esto se debe a que se mejoró el sistema de vigilancia. SERVICIO DE NEONATOLOGIA Incidencia Acumulada de IIH, en el 2006 fue de 11.33% (79/697) y de complicaciones no infecciosas 9.18% (64/697), es decir 11 de cada 100 pacientes hospitalizados presentan algún tipo de IIH y 9 de cada 100 una complicación no infecciosa (flebitis, quemadura, escara) cifra tres veces mayor al promedio nacional. En cuanto a la distribución, las ITS ocupan el primer lugar con el 5.6%, seguido de las complicaciones gastrointestinales (EDAs) 2.0% (estándar 0.1% MINSA Chile 2005) y las infecciones del tracto urinario (ITU) con 1.58%. (gráficos 1 y 2)

Durante el 2006 se registraron 05 brotes de IIH (03 de ITS asociado a klepsiella sp y staphylococus sp y 02 de EDAs siendo el agente causal más importante Enterobacter sp; los cuales fueron controlados oportunamente.

Grafico 1

TASA DE IIH - SERVICIO DE NEONATOLOIGA SEGUN MESES - HRA 2005 - 2006

21.43

10.71 10.17

16.0714.3

10.719.8

5.17

17.5419.35

22.22

12.68

5.88

9.23

1.85

4.76

12.5

9.8

21.019.4

15.6314.08

7.028.16

0

5

10

15

20

25

ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

2005 2006

T.I.A. 11.3%

Grafico 2

48


TASA DE INCIDENCIA ACUMULADA DE IIH SEGUN TIPO - SERVICIO DE NEONATOLOGIA 2005 - 2006

2.0 2.4 2.11.0 1.4

5.7

14.3

1.32.0 1.6

0.4 0.4

5.6

11.3

0.02.04.06.08.0

10.012.014.016.0

CANDIDA EDA ITU NIH CONJ ITS PROMEDIO

2005 2006

FLEBITIS 34; QUEMADURAS 5; ESCARA 4

La tasa de Densidad de Incidencia infecciones del torrente sanguíneo (ITS) en el 2006 fue de 8.05 x 1000d/exp/CVP (39/4845 días/ pac. vigilados), se puede apreciar que la tendencia muestra una disminución en relación al año anterior, esto se debe a las acciones de control implementadas por el personal del servicio.

Grafico 3

DENSIDAD DE INCIDENCIA DE INFECCION DEL TORRENTE SANGUINEO ASOCIADO A C.V.P. NEONATOLOGIA. HRA. 2004-2006

7.1 6.1

10.1

13.1

23.1

11.7

5.52.5 2.9

5.6

15.4

4.2

0.0 0.0 0.02.1

7.3

33.3

12.9

8.2

13.0

2.3

9.6

13.5

4.5

8.8 8.910.9

8.1

13.5

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

35.0

JUL

SEPNOV

ENEMAR

MAYJU

LSEP

NOVENE

MARMAY

JUL

SEPNOV

100

0 D

CVP

ESTANDAR NAC. Hosp 2-II 2005 ------- (4.82)TENDENCIA ____

2004 2005

FUENTE: UESA.HRA

2006

Tabla 2, muestra algunas características de las Infecciones del torrente sanguíneo (ITS) asociadas al uso de CVP según peso, siendo el grupo de mayor riesgo los niños con peso < 1500 grs.

TABLA 2 : INCIDENCIA ACUMULADA, DENSIDAD DE INCIDENCIA, DIAS USO CVP POR PESO SERVICIO NEONATOLOGIA 2006

49


PESO

T.I.A. %

T.D.I. A ITS x 1000 D

PROM. DIAS USO CVP/PAC

PROM. DIAS DE EXP A CVP

PARA PRESENTAR

ITS

PROM. DIAS CON CVP SI TIENE IIH

< 1500 9.5 11.11 x 1000/D/EXP/CVP

8.6 DIAS

1501 - 2500 7.9 11.98 x 1000/D/EXP/CVP

6.5 DIAS

> 2500 1.3 2.48 x 1000/D/EXP/CVP

5.2 DIAS

TOTAL GENERAL 4.96 8.05 x 1000/D/EXP/CVP

6.1 DIAS

La Incidencia Acumulada General de IIH, para el Departamento de Medicina en el 2006 fue de 2.59% (36/1392) de los cuales el 53% corresponde a ulceras por de cubito, el 30% a Neumonía Intrahospitalaria y el 17% a ITU asociado a CUP.

Grafico 1

DISTRIBUCION DE IIH. SERVICIO DE MEDICINA. HRA 2006

Neumonia Intrahospitalaria

30%

ITU asociado

CUP 17%

Ulceras por Decubito

53%

La Tasa de Incidencia Acumulada de ITU asociado al uso de Catéter Urinario Permanente (CUP), fue de 3.7% para este año. El promedio de días de uso CUP es 4 días por paciente. De los 6 casos registrados el 66.7%(4) fueron femeninos cuyo promedio de edad es de 56 años y el 33%(2) fueron masculinos cuyo promedio de edad es de 87 años; los agentes patógenos identificados fueron 66.6% E.Coli (4), 16.6% Staphylococcus aureus (1) y 16.6 Citrobacter (1).

La densidad de incidencia de ITU asociado al uso de CUP para el 2006 fue de 6.80 x 1000 días/exp a CUP, es decir que por cada mil días de CUP, 7 pacientes presentarían Infección del Tracto Urinario; esta cifra es menor al estándar nacional propuesto que es de 13.54 x 1000 días/exp a CUP y 2 puntos menos al año anterior; posiblemente debido a las mejoras en las medidas de bioseguridad y precauciones estándares que se viene desarrollando en el servicio.

Grafico 2

50


DENSIDAD DE INCIDENCIA DE ITU ASOCIADO A CATETER URINARIO PERMANETE SERVICIO DE MEDICINA - 2006. H.R.A

0.0

16.9

13.212.8

0.0 0.0

13.2

0.0

18.5

25.0

10.89.1

0.0 0.0 0.0

24.4

21.1

0.0 0.0 0.00.0

11.1

0.0 0.0

10.613.0

20.0

17.2

0.0

17.2

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

PO

R 1

000

DIA

S D

E U

SO

CA

TETE

R U

RIN

AR

IO

FUENTE: UESA HRA

2004 2005

ESTANDAR NAC. 2005 --- HOSP 2-II 5.75TENDENCIA ____

2006

Porcentaje de ulceras por decúbito, este indicador mide la calidad de la intervención de enfermería respecto a la adecuada movilización de los pacientes hospitalizados. En su construcción se considera: pacientes nuevos con ulcera por decúbito/Nº de pac. Con grado de dependencia II y III con movilización limitada x 100. En el 2006 se han registrado 19 casos lo que hace 8.96%; cifra que aumento en un 0.2% en relación al año anterior donde se registraron 14 casos.

Grafico 3

PORCENTAJE DE ULCERAS DECUBITO, DPTO MEDICINA HRA - 2006

7.7

0.0 0.0 0.0

36.4

14.3

7.7

0.0

13.3

6.38.3

12.5

41.7

0.0

17.6 18.2

4.30.0 0.0

6.3 5.3

0.0

25.0

6.3

0.05.0

10.015.020.025.030.035.040.045.0

ENERO

FEBRERO

MARZOABRIL

MAYOJU

NIOJU

LIO

AGOSTO

SEPTIEMBRE

OCTUBRE

NOVIEMBRE

DICIEMBRE

Ene-06

FEBRERO

MARZOABRIL

MAYOJU

NIOJU

LIO

AGOSTO

SEPTIEMBRE

OCTUBRE

NOVIEMBRE

DICIEMBRE

%

FUENTE:UESA

2005 2006

DEPARTAMENTO DE GINECO-OBSTETRICIA La Incidencia Acumulada General de IIH, para el Departamento de Gineco Obstetricia en el 2006 fue de 0.87% (46/5241); es decir de cada 100 pacientes que se hospitalizan 1 presenta algún tipo de IIH. La carga de infecciones intrahospitalarias esta distribuida de la siguiente manera: el 45.7% corresponde Infección de herida operatoria, el 41.3% a Endometritis por parto vaginal y el 13% a Endometritis por cesárea.

GRAFICO Nº 1

51


DISTRIBUSION DE IIH. SERVICIO DE GINECO OBSTETRICIA. HRA. 2006

END PV41.3%

END CES13%

IHO45.7%

La Incidencia Acumulada de Endometritis por Parto Vaginal para el 2006 fue de 0.79% (19/2393); es decir por cada 100 partos atendidos 1 paciente hace endometritis. En el año 2005 fue 1.20%; por lo tanto la cifra encontrada ha disminuido en relación al año anterior; pero estamos por encima del estándar nacional que es de 0.49%

Grafico 2

T.I.A. DE ENDOMETRITIS POR PARTO VAGINAL HRA - 2006

0.0 0.0 0.0

1.4

0.6

1.3

0.7 0.6

1.11.3

0.6 0.6

0.0 0.0

0.5

1.0

2.1

1.31.5

1.7

2.6

0.0

1.7 1.7

0.0

1.2

2.5

0.9

0.0 0.0 0.0

0.4

0.9

2.3

1.4

0.00.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

ENEFEB

MARABR

MAYJU

NJU

LAGO

SEPOCT

NOV DIC

Ene-05

FEBMAR

ABRMAY

JUN

JUL

AGOSEP

OCTNOV DIC

Ene-06

FEBMAR

ABRMAY

JUN

JUL

AGOSEP

OCTNOV DIC

%

FUENTE: UE SA HRA ESTANDAR NAC. 2005 ------HOSP 2-II 0.49%TENDENCIA ____

2004 20052006

La Incidencia Acumulada de Endometritis por Cesárea para el 2006 fue de 0.77% (6/782); es decir de cada 100 cesáreas por lo menos 1 hace endometritis. El estándar nacional es de 0.85%

Grafico Nº 3

52


T.I.A DE ENDOMETRITIS POR CESAREA. HRA - 2006

1.9

4.3

1.6

0.0 0.0 0.0

2.9

0.0

1.7 1.6

0.0 0.0 0.0

2.8

0.0

1.6 1.8 2.0

0.0

2.8

0.0 0.0 0.0 0.0

1.7

5.4

0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

1.4

0.0 0.0 0.0

1.6

0

1

2

3

4

5

6

ENEMAR

MAYJU

LSEP

NOV

Ene-05

MARMAY

JUL

SEPNOV

Ene-06

MARMAY

JUL

SEPNOV

%

FUENTE: UESA HRA ESTANDAR NAC. 2005 ---HOSP 2-II 0.85%TENDENCIA ____

2004 2005 2006

La Incidencia de Legrados Uterinos Post Parto Vaginal y Cesárea para el 2006 fue de 8.02% (192/2393) y 1.79% (14/782) respectivamente. Cifras que en relación al año anterior han disminuido ligeramente. Esta complicación no esta sujeta a vigilancia por el nivel central

Grafico Nº 4

INCIDENCIA DE LEGRADOS UTERINOS POST PARTO VAGINAL Y CESAREA,SERVICIO DE GINECO-OBSTETRICIA, HRA - 2006

13.0

9.0

11.2

15.6 15.4

17.5

8.910.3

16.5

13.9

17.1

15.1

11.8 11.2 11.5

4.0

11.1 10.7

7.4 7.6

4.55.2

8.8

5.26.5

10.1

7.0

11.3

13.6

8.6

10.3

4.2

0.0

1.6 1.8 2.0 1.4

4.2 3.7

0.0

3.4

0.0

3.4

12.5

0.0 0.0

1.5

0.0

1.6

0.0

1.4 1.3 1.5

0.0

2.73.2 1.73.2

1.2

3.2

1.3

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

14.0

16.0

18.0

20.0

JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC Ene-05

FEB MAR ABR MAY JUN JUl AGO SEP OCT NOV DIC Ene-06

FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

%

L.U.PARTO VAGINAL L.U.POST CESAREALineal (L.U.PARTO VAGINAL)

2004 2005

FUENTE : UE HRA

TENDENCIA DE LU POR P. VAGINAL

TENDENCIA DE LU CESAREA

2006

Tasa Incidencia de ISQ por Cesárea para el 2006 fue de 2.69% (21/782), es decir por cada 100 cesáreas 3 pacientes hicieron IHO. Cifra que esta por encima del estándar nacional que es de 1.90%.

Grafico Nº 5

53


TASA DE INCIDENCIA DE ISQ POR CESAREAH.R.A - 2006

8.0

3.4

0.0

3.9

0.0

8.5

4.9

0.0

3.4

1.8

13.6

7.1

1.5 1.6

0.0 0.0 0.0

2.8

0.0 0.0

1.5

6.66.37.0

0.0 0.00.0 0.00.0 0.0

1.6 1.62.4

3.4 3.6

1.3

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Ene-04

FEB

MARABR

MAYJU

NJU

LAGO

SEPOCT

NOVDIC

Ene-05 FE

BMAR

ABRMAY

JUN

JUL

AGOSEP

OCTNOV

DIC

Ene-06

FEBMAR

ABRMAY

JUN

JUL

AGOSEP

OCTNOV

DIC

% 2004 2005

FUENTE: UE HRAESTANDAR NAC. 2005 --HOSP 2-II 1.90%TENDENCIA ____

2006

DEPARTAMENTO DE CIRUGIA

La tasa de incidencia general de Infecciones Intrahospitalarias (IIH) para el 2006 2.25% (38/1688), es decir 2 de cada 100 pacientes hospitalizados presentan algún tipo de IIH. La carga de las IIH esta distribuida de la siguiente manera 89.5% IHO y 10.5% otras infecciones.

Grafico 1

DISTRIBUCION DE IIH - SERVICIO DE CIRUGIA - 2006

COLCISTECTOM IA , 11%

APENDISECTOMIA 13%

NIH 11%

HERNIORRA FIA 5%

MISION USA 5%

OTRAS ISQ 55%

La Incidencia Acumulada de ISQ en colecistectomia para el 2006 fue de 1.72%, mientras que en el año 2005 fue 1.35%, el estándar nacional es de 1.74%.

Grafico 2

54


INFECCION DE HERIDA OPERATORIA EN COLECISTECTOMIA HRA 2006

0.00.0 0.0

12.5

4.0

0.0 0.00.0 0.0 0.00.0 0.0 0.0

3.8

0.00.0 0.00.0 0.00.00.0 0.00.0 0.00.0 0.0

5.9

0.00.0

8.0

3.8

0.0

5.35.0 5.0

4.2

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

14.0

Ene-04

FEBMAR

ABRMAY

JUN

JUL

AGOSEP

OCTNOV

DIC

Ene-05

FEBMAR

ABRMAY

JUN

JUL

AGOSEP

OCTNOV

DIC

Ene-06

FEBMAR

ABRMAY

JUN

JUL

AGOSEP

OCTNOV

DIC

%

2004 2005

Fuente:UE HRA Estandar nacional HOP 2- II 1.1 NAC. 2005

2006

…….

La Incidencia de Infección Sitio Quirúrgico (ISQ) en Apendicectomía para este periodo fue de 2.35 % es decir por cada 100 apendicectomias 2 tiene el riesgo de infectarse, el estándar es entre 10 a 20%.

Grafico 3

INFECCION DE HERIDA OPERATORIA EN APENDICECTOMIA HRA. 2006

0

5.56

0.00

10.53

0.00

5.00

0.00 0.00 0.00

11.11

0.00 0.00 0.00 0.00

5.266.25 6.25

0.00

5.56 5.88

0.00 0.00 0.00 0.000

2

4

6

8

10

12

Ene-05 FEB

MARABR

MAYJU

NJU

LAGO

SEPOCT

NOV DIC

Ene-06 FEB

MARABR

MAYJU

NJU

LAGO

SEPOCT

NOV DIC

%

Fuente: UE HRA

2005 2006

La Tasa de ISQ en pacientes de MISION USA fue de 6.34% (8/126), Se tomo solo los casos de ISQ en pacientes que fueron intervenidos por la Misión USA; Con relación al año anterior ha disminuido notablemente de 6.34% a posiblemente se deba a que se puso en practica los principios básicos de bioseguridad y las precauciones estándar.

La Densidad de Incidencia asociado al uso de CUP en el 2006 fue de 0% mientras que para el 2005 fue de 2.27 x1000 días de exposición CUP (01 casos), cifra menor al estándar nacional propuesto para este servicio.

55


La incidencia acumulada de ISQ en Hernio plastias para el 2006 fue de 5% (2/40) cifra mayor al estándar que es de 1.24% mientras que para el 2005 no se registraron casos. OTROS DATOS Para el 2006 se han registrado 04 casos de Neumonía Intrahospitalaria, la cual esta relacionada a la poca movilización y/o cambios posturales. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS La prevalencia más alta de las infecciones nosocomiales ocurre en las unidades de cuidados intensivos y en los pabellones de cirugía. Según el reporte de la OGE en el año 2003 la tasa de infección intrahospitalaria en estos servicios en el país fue de 10.3%, en otros países con un mejor sistema de vigilancia se tienen tasas entre 15 a 25%. Incidencia Acumulada de IIH en este servicio fue de 3.2%,(5/158), cifra mucho menor a la registrada en otros hospitales. De las IIH registradas 01 corresponde al sistema de vigilancia que es ITU asociado a catéter urinario permanente.

Grafico 1

DISTRIBUCION DE IIH. SERVICIO DE UCI. HRA 2006

ULCERAS POR DECUBITO

60%

ITU ASOC A CUP 40%

Durante el 2006, no se ha registrado casos de infección del torrente sanguíneo (ITS) asociado al uso de CVC y/o CVP.

La Tasa de Incidencia Acumulada de ITU asociado al uso de Catéter Urinario Permanente (CUP), fue de 0.83% (2/241).

La densidad de incidencia de ITU asociado al uso de CUP para el 2006 fue de 1.9 x 1000 días de exposición a CUP (2/1001), se presentaron 2 casos en los meses de octubre y noviembre.

56


El promedio de días de uso de CVC fue de 2.2 días; de Catéter Urinario Permanente fue de 4.2 días y de Ventilador Mecánico fue de 2.5 días por paciente hospitalizado, tiempos bastante cortos que disminuyen el riesgo de IIH.

La tasa bruta de mortalidad para este servicio en el 2006 fue de 43.98% (128/291) cifra mayor a la registrada en el 2005 que fue de 36.7% (101/280); a nivel nacional en el 2003 fue de 27.6% y la tasa de mortalidad neta (muertes después de 24 horas de haber ingresado) 28.52% cifra aun mas alta en relación al 2005 que fue de 7.85%. Cabe mencionar que los datos difieren de lo registrado de la vigilancia diaria de esta unidad con los datos de estadística. Solo para el caso de UCI se ha considerado a los egresos (altas+transferencias+defunciones). En el 2004 el 60.9% de los pacientes y en el 2005 el 62.4% y en el 2006 el 65.4% fallecieron antes o dentro de las 24 horas situación que indica la gravedad de los mismos al momento de su ingreso.

Grafico 2

Nº DEFUNCIONES POR HORAS Y AÑOS U.C.I. HRA 2004-2005-2006

47

12

38

22

41 3845

24

59

010203040506070

< 24 horas 24 a 48 horas > 48 horas

2004 2005 2006FUENTE: UEI HRA

3.2.2 SALUD LABORAL

El Comité de Control y Prevención de Infecciones Intrahospitalarias es el responsable de vigilar el cumplimiento de los aspectos de bioseguridad, prevención y control de los accidentes laborales con sangre y fluidos y otros riesgos por exposición ocupacional. Tuberculosis en trabajadores de salud: No se han registrado casos de TBC pulmonar en el personal de salud de nuestra institución en los años 2004, 2005 y 2006.

Accidente Corto punzantes

En el gráfico observamos un incremento en el número de casos notificados en el 2006 en relación a los años 2004 y 2005, donde el grupo ocupacional que registra el mayor número de casos, lo constituyen personal de limpieza, lo que se explica a que el personal ante el accidente, está notificando el caso, pero muchas veces muchas veces no emplea adecuadamente las medidas de bioseguridad.

57


Gráfico :

INCIDENCIA DE ACCIDENTES PUNZO CORTANTES EN EL HRA 2004-2005-2006

3

1

33

1 1

2 2 2

1 1

2

0 00000 00000

8

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Enfermera Obstetra Técn.Enf. P .Limpieza Técn.Lab. B ió logo M édico P racticante

Nº

2004 2005 2006

Fuente: Comité Unid. Epidemiología y SA

Gráfico:

INMUNIZACION CON HVB A TRABAJADORES DE SALUD EN EL HRA 2006

4

4

6

422

8

Laborato rioLavanderíaLimpiezaNutriciónC.Quirúrg.C.Quirúrg.(1ra.d.)

Fuente: Unidad de Epidemiología y SA

3.3. Análisis de las enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica Gráfico 54

58


Número de Casos de Virus Respiratorios Circulantes por Semanas Epidemiológicas Hospital Regional Ayacucho

2005

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

11111111

22

0

0.5

1

1.5

2

2.5

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

Semanas Epidemiológicas

Nº

Fuente: UESA HRA En el año 2005, se ha observado la presencia de 12 muestras positivas para la Influenza, siendo 4, positivos a Influenza A, 4 a Sincitial Respiratorio B, 1 a Adenovirus, 1 a Parainfluenza y 3 fueron debidas a 2 ó más virus. La debilidad más importante es la falta de vigilancia activa como consecuencia de la falta de personal capacitado en el diagnóstico para la mejora de captación de muestras que permita la detección de las cepas circulantes para con ello conocer la distribución espacial del problema. Gráfico 55

Número Casos de Hepatitis B por Semanas Epdemiológicas Hospital Regional Ayacucho 2005

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2

4

111

0

1

2

3

4

5

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52


Nº

Fuente: UESA HRA Durante el año 2005 se reportaron 12 casos probables a Hepatitis B, 9 de ellos se confirmaron, los cuales se presentaron en adultos de 23 a 45 años de edad. Gráfico 56

59


Número de Casos de Tos Convulsiva por Semanas

Epidemiológicas Hospital Regional de Ayacucho 2005

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1

0

0.5

1

1.5

2

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52


Nº

Fuente: UESA HRA En el año 2005, se presentaron 19 casos probables de Tos convulsiva, de los cuales se obtuvo una muestra positiva, correspondiente a la semana epidemiológica 33. Gráfico 57

Número de Casos de VIH/SIDA por Semanas Epidemiológicas Hospital Regional Ayacucho 2005

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

111

0

0.5

1

1.5

2

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52


Nº

Fuente: UESA HRA Durante el año 2005, se han registrado 6 casos probables de VIH, de los cuales 3 (50%), han sido confirmados. Los afectados, todos se encontraban en el grupo de edad de 20 a 49 años y fueron de sexo masculino Gráfico 58

Número de Casos de Leptospirosis por Semanas Epidemiológicas Hospital Regional Ayacucho 2005

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1

0

0.5

1

1.5

2

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52


Nº

Fuente: UESA HRA

60


En nuestro ámbito, durante el periodo 2005, se reportó solo un caso probable de Leptospirosis, el cual se confirmó como caso positivo. Gráfico 59

Número de Casos de Rubéola por Semanas Epidemiológicas Hospital Regional Ayacucho 2005

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1

0

0.5

1

1.5

2

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52


Nº

Fuente: UESA HRA La vigilancia de la rubéola se viene desarrollando de manera conjunta con el sarampión desde el año 1999. Pero a nivel de nuestra institución no se está evidenciado que el virus circula de manera importante como se observa en la mayor parte del territorio nacional. En el año 2005, se presentó un caso positivo de 7 casos probables. Gráfico 60

Número de Casos de Mordedura de Araña por Semanas Epidemiológicas Hospital Regional Ayacucho 2005

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5

0 0 0 0

3

2

1

2

3

11

22

0

1

2

3

4

5

6

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52


Nº

Fuente: UESA HRA

61


CASOS DE IRAs NOTIFICADOS POR GRUPOS DE EDAD. HRA 2004-2005- 2006

0

10

20

30

40

50

60

70

1 3 5 7 9 11 1 3 15 1 7 19 2 1 23 2 5 27 2 9 31 3 3 35 3 7 39 4 1 43 4 5 47 49 51 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 5 1 1 3 5 7 9 1 1 13 1 5 17 1 9 21 2 3 25 2 7 29 3 1 33 3 5 37 3 9 41 4 3 45 47 49 51

SEMANAS EPIDEMIOLOGICAS

N° c

asos

< 2m < 2-11m < 1-4 a

2004 2005 2006

CASOS DE SOBA POR GRUPOS DE EDAD Y SEMANAS EPIDEMIOLOGICAS. HRA AÑOS 2004-2005-2006

0

20

40

60

80

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51


Nº c

asos

< 2a 2-4a

20052004 2006

CASOS DE NEUMONIAS. HRA 2004-2005- 2006

0

3

6

9

12

15

18

21


N° c

asos

NEUMONIAS NO GRAVESNEUMONIAS GRAVES

2004 2005 2006

62


CASOS DE EDAS SEGUN TIPO HRA 2004-2005-2006

0

20

40

60

80

100

120

1401 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 2 5 8 11 14 17 20 23 26 29 32 35 38 41 44 47 50 53 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51


Nº c

asos

ACUOSAS DISENTER

2004 20062005

3.4 ANÁLISIS DE MORTALIDAD MORTALIDAD POR DEPARTAMENTOS NEONATOLOGÍA: La tasa bruta de mortalidad en el servicio de neonatología para el 2006 fue de 16.64% (116/697); en el 2005 fue de 14.58% (106/727) y en el 2004 fue 15.74% (105/667); podríamos decir que 17 de cada 100 egresos fallecen; del total de defunciones de la mortalidad por IIH desde el 2004 fue disminuyendo es así que para el 2006 fue de 11.21%; en el 2005 fue de 12.26% y en el 2004 el 21.6%. Grafico 4

TASA DE MORTALIDAD GENERAL Y TASA DE MORTALIDAD ESPECIFICA POR IIH. SERVICIO DE NEONATOLOGIA. HRA 2005 - 2006

0.00 1.79 3.39 1.79 30.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

Ene

-05

FEB

MA

R

AB

R

2005

.570.00

3.921.72 0.00 1.61 3.17 1.41 0.00 1.54 0.

MA

Y

JUN

JUL

AG

O

SE

P

OC

T

NO

V

DIC

Ene

-06

FEB

% MORTALIDAD GENERAL % DEFUNCIONES P

2006

00 0.003.13 1.96

8.06

2.990.00 1.41 0.00 2.04

MA

R

AB

R

MA

Y

JUN

JUL

AG

O

SE

P

OC

T

NO

V

DIC

OR IIH

63


FUENTE: UE-SA Grafico 63

PORCENTAJE DE DEFUNCIONES POR PESO Y TRIMESTRE NEONATOLOGÍA 2006

1119 17 16

62 6475 76 74

8393101

9.1

84.270.6

50.0

27.417.2

28.0

3.66.54.018.4

8.10

20

40

60

80

100

120

I TRIM II TRIM III TRIM IV TRIM I TRIM II TRIM III TRIM IV TRIM I TRIM II TRIM III TRIM IV TRIM

Ingresos % Defunción

>2500Grs1500-2500Grs<1500Grs

Tasa de letalidad por IIH, en el 2004 fue de 53% es decir 1 de cada 2 niños que tenia una IIH fallecía, para el 2005 esta descendió a 13%, (1 de cada 8) y para el 2006 también descendió a 10.7%, esto se debe a la identificación oportuna del caso, mejora en el uso de protocolo de tratamiento y a las acciones de prevención y control.

Grafico 7

TASA DE LETALIDAD POR INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGÍA. HRA. 2004- 2005-2006

100.0

0.0 0.0 0.0 0.0

100.0

33.3

50.0

28.6

50.0

37.5

0.0

16.7

33.3

11.1

25.0

0.0

40.033.3

0.08.3

14.311.1

0.0

11.1

0.0 0.0

16.711.1

35.7

15.4

0.05.3

0.0

10.0

100.0

0.010.0

20.030.0

40.050.0

60.070.0

80.090.0

100.0

ENE

FEB

MA

RA

BR

MA

YJU

NJU

LA

GO

SEP

OC

TN

OV

DIC

Ene-

05 FEB

MA

RA

BR

MA

YJU

NJU

LA

GO

SEP

OC

TN

OV

DIC

Ene-

06 FEB

MA

RA

BR

MA

YJU

NJU

LA

GO

SEP

OC

TN

OV

DIC

%

2004 2005

FUENTE: UE HRA

2006

GINECO OBSTETRICIA: En el servicio de Gineco Obstetricia en el 2006 se han registrado 6 casos de muerte materna. De estos casos 03 de las 6 muertes maternas son por causas directas; 02 de los 6 casos son por causas indirectas y 01 de los 6 casos por causas no relacionadas. Así mismo 05 de los casos procedían de la provincia de Huamanga (Nazarenas, Conchopata, Panpacangallo, Carmen Alto y Quinua) y 01 caso procedía de Kimbiri - La Convención – Cusco. Más adelante, se detalla el análisis de muerte materna. MEDICINA:

64


Tasa bruta de mortalidad en el servicio de medicina, en el 2006 fue de 6.9% (96/1392) promedio nacional 3.3% (OGE 2003). El alto porcentaje de las defunciones se debe al ingreso de pacientes mayores de 65 años de edad, enfermedades crónicas avanzadas, senilidad y en algunas ocasiones con enfermedades terminales.

Grafico 4

TASA BRUTA DE MORTALIDAD EN EL SERVICIO DE MEDICINA POR MESES.HRA - 2006

11.3

3.8

6.0

8.6

6.7

2.7

5.9

1.9

8.2

2.5

5.9

2.9

12.6

6.2

3.8

9.2

7.3 7.7

1.8

5.4

11.7

6.34.8

7.5

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

14.0

ENERO

FEBRERO

MARZOABRIL

MAYO

JUNIO

JULIO

AGOSTO

SEPTIEMBRE

OCTUBRE

NOVIEMBRE

DICIEMBRE

Ene-06

FEBRERO

MARZOABRIL

MAYO

JUNIO

JULIO

AGOSTO

SEPTIEMBRE

OCTUBRE

NOVIEMBRE

DICIEMBRE

%

FUENTE : UE HRA

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS La tasa bruta de mortalidad para este servicio en el 2006 fue de 43.98% (128/291) cifra mayor a la registrada en el 2005 que fue de 36.7% (101/280); a nivel nacional en el 2003 fue de 27.6% y la tasa de mortalidad neta (muertes después de 24 horas de haber ingresado) 28.52% cifra aun mas alta en relación al 2005 que fue de 7.85%. Cabe mencionar que los datos difieren de lo registrado de la vigilancia diaria de esta unidad con los datos de estadística. Solo para el caso de UCI se ha considerado a los egresos (altas+transferencias+defunciones). En el 2004 el 60.9% de los pacientes y en el 2005 el 62.4% y en el 2006 el 65.4% fallecieron antes o dentro de las 24 horas situación que indica la gravedad de los mismos al momento de su ingreso.

Grafico 2

Nº DEFUNCIONES POR HORAS Y AÑOS U.C.I. HRA 2004-2005-2006

47

12

38

22

41 3845

24

59

010203040506070

< 24 horas 24 a 48 horas > 48 horas

2004 2005 2006FUENTE: UEI HRA

65


Razón estandarizada de mortalidad General Gráfico 66

1° Cuartil 2° Cuartil 3° Cuartil 4° Cuartil P (0 - 25) P (25 - 50) P (50 - 75) P (75 - 100)

1° Cuartil

p (0 - 25)2° Cuartil

p (25 - 50)3° Cuartil Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado Enfermedades infecciosas intestinales

Accidentes de transporte terrestre Trastornos mentales y del comportamientoResto de ciertas afecciones originadas en el periodo perinat Tumor maligno de estómago

p (50 - 75)4° Cuartil Enfermedades del sistema urinario Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis

Resto de enfermedades del sistema respiratorio Las demás causas externasInfecciones respiratorias agudas Sepsis bacteriana del recién nacido

Trastornos respiratorios específicos del periodo perinatalFeto y recién nacido afectados por complicaciones obstétrica

p (75 - 100)

RAZON DE

AVPP

RAZON ESTANDARIZADA DE MORTALIDAD GENERAL

RAZON DE AÑOS DE VIDA POTENCIALMENTE PERDIDOS SEGÚN RAZON ESTANDARIZADA DE MORTALIDADDIRESA AYACUCHO - 2005

Fuente: UESA HRA En la mortalidad general, son 14 los daños a ser priorizados, de los cuales cobran mayor importancia las enfermedades del sistema nervioso, excepto las meningitis, sepsis bacteriana del recién nacido, y transtornos respiratorios específicos del período perinatal, feto y recién nacido afectados por complicaciones obstétricas. Razón estandarizada de mortalidad Neonatal Gráfico 67


1° Cuartil


p (25 - 50)3° Cuartil Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis Feto y recién nacido afectados por complicaciones obstétrica

p (50 - 75)4° Cuartil Sepsis bacteriana del recién nacido

Trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal

p (75 - 100)

RAZON DE AÑOS DE VIDA POTENCIALMENTE PERDIDOS SEGÚN RAZON ESTANDARIZADA DE MORTALIDADHOSPITAL REGIONAL AYACUCHO AYACUCHO - 2005

RAZON DE

AVPP

RAZON ESTANDARIZADA DE MORTALIDAD NEONATAL

Fuente: UESA HRA A nivel del Hospital según AVPP, en el grupo neonatal (0 a 28 días), el grupo de los transtornos respiratorios específicos del período perinatal y las sepsis bacterianas del recién nacido, constituyen las dos principales causas de mortalidad responsables de muerte prematura.

66


Razón estandarizada de mortalidad Infantil Gráfico 68


1° Cuartil


p (25 - 50)3° Cuartil Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosóm Enfermedades infecciosas intestinales

Las demás causas externas

p (50 - 75)4° Cuartil Resto de enfermedades del sistema respiratorio Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales

Infecciones respiratorias agudas Sepsis bacteriana del recién nacidoTrastornos respiratorios específicos del periodo perinatal

p (75 - 100)


RAZON DE

AVPP

RAZON ESTANDARIZADA DE MORTALIDAD INFANTIL

Fuente: UESA HRA En la edad infantil, son 8 los daños a ser priorizados, entre los cuales son de mayor importancia, las deficiencias nutricionales y anemias nutricionales, sepsis bacteriana del recién nacido, transtornos respiratorios específicos del período perinatal. Las dos últimas causas, están más relacionadas al período neonatal, lo que puede hacer sugerir que existe deficiencia en el diagnóstico y/o codificación. Razón estandarizada de mortalidad Pre escolar Gráfico 69


1° Cuartil


p (25 - 50)3° Cuartil Las demás causas externas Resto de ciertas afecciones originadas en el periodo perinat

Trastornos respiratorios específicos del periodo perinatalTumor maligno de los órganos genitourinarios

p (50 - 75)4° Cuartil Enfermedades del sistema urinario Enfermedades infecciosas intestinales

Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis Deficiencias nutricionales y anemias nutricionalesInsuficiencia cardíaca Feto y recién nacido afectados por complicaciones obstétrica

Paro cardiaco

p (75 - 100)


RAZON DE

AVPP

RAZON ESTANDARIZADA DE MORTALIDAD PRE ESCOLAR

Fuente: UESA HRA En el grupo pre escolar, son 11 los daños a ser priorizados, siendo 4 los que cobran mayor importancia, tale como enfermedades infecciosas intestinales, deficiencias nutricionales y anemias nutricionales, paro cardíaco y feto y recién nacido afectados

67


por complicaciones obstétricas, éste último, relacionado también al período perinatal, demostrando que existen deficiencias de diagnóstico y/o codificación. Razón estandarizada de mortalidad en 5 a 9 años Gráfico 70


1° Cuartil


p (25 - 50)3° Cuartil Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis

p (50 - 75)4° Cuartil Leucemia

p (75 - 100)


RAZON DE

AVPP

RAZON ESTANDARIZADA DE MORTALIDAD 5-9 AÑOS

Fuente: UESA HRA En el grupo de 5 a 9 años, son dos los daños a ser priorizados, siendo la más importante la leucemia. Razón estandarizada de mortalidad Adulto Gráfico 71


1° Cuartil


p (25 - 50)3° Cuartil Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado Trastornos mentales y del comportamiento

Tumor maligno de estómago

p (50 - 75)4° Cuartil Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis Las demás causas externas

Accidentes de transporte terrestre

p (75 - 100)


RAZON DE

AVPP

RAZON ESTANDARIZADA DE MORTALIDAD ADULTO

Fuente: UESA HRA En la edad adulta, los daños a ser priorizados son 6, de los cuales, las más importantes son los accidentes de transporte terrestre y las demás causas externas.

68


ente: UESA HRA

n la edad adulto mayor, son 12 los daños a ser priorizados, siendo las más

azón estandarizada de mortalidad Escolar

ráfico 73

Razón estandarizada de mortalidad Adulto Mayor Gráfico 72


1° Cuartil


p (25 - 50)3° Cuartil Enfermedades del sistema urinario Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstrucción in

Resto de enfermedades del sistema digestivo Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitisTumor maligno de la tráquea, los bronquios y el pulmón Las demás causas externas

Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la circulación pup (50 - 75)4° Cuartil Enfermedades cerebrovasculares Resto de enfermedades del sistema respiratorio

Tumor maligno del cuello del útero Tumor maligno de estómagoInfecciones respiratorias agudas

p (75 - 100)

RAZON DE

AVPP

RAZON ESTANDARIZADA DE MORTALIDAD ADULTO MAYOR


Fu Eimportantes los debidos a tumor maligno de estómago y el resto de enfermedades del sistema respiratorio. R G


1° Cuartil


p (25 - 50)3° Cuartil Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis

p (50 - 75)4° Cuartil Las demás causas externas

Leucemia

p (75 - 100)


RAZON DE

AVPP

RAZON ESTANDARIZADA DE MORTALIDAD ESCOLAR

uente: UESA HRA

En la población en edad escolar, son tres s daños a ser priorizados, siendo las de mayor importancia la leucemia y las demás causas externas

F

lo

69


azón estandarizada de mortalidad MEF

R Gráfico 74


1° Cuartil


p (25 - 50)3° Cuartil Las demás causas externas

p (50 - 75)4° Cuartil Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis Trastornos mentales y del comportamiento

p (75 - 100)


RAZON DE

AVPP

RAZON ESTANDARIZADA DE MORTALIDAD MEF

Fuente: UESA HRA

s de 15 a 49 años, los daños a ser priorizados, son tres, siendo la e mayor importancia los transtornos mentales y del comportamiento respiratorio

SEXO

ALIDAD HOSPITALARIA SEGÚN SEXO HRA 2005

Entre las mujeredcomo causa básica. MORTALIDAD POR

TABLA 24. MORT

SEXO

CAUSA DE MUER Masc Fem

Total TE

Enfermedades infecciosas intestinales 2 1 3

Tuberculosis 5 2 7

Septicemia, excepto neonatal 4 6 10

Enfermedad por el VIH (SIDA) 2 0 2

Infecciones respiratorias agudas 13 35 48

Tumor maligno de estómago 8 8 16

Tumor maligno de los órganos digestivos y del peritoneo, exc 6 2 8

Tumor maligno de la tráquea, los bronquios y el pulmón 2 3 5

Tumor maligno de la mama de la mujer 0 1 1

Tumor maligno del cuello del útero 0 3 3

Tumor maligno del cuerpo del útero 0 1 1

Leucemia 3 0 3

Tumor maligno de tejido linfático, de otros órganos hematopoy. 0 3 3

Tumores in situ, benignos y los de comportamiento incierto o 1 3 4

Enfermedades hipertensivas 0 4 4

70


Enfermedades isquémicas del corazón 0 3 3 Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades dpulmonar

e la circulación 7 2 9

Paro cardiaco 1 0 1

Insuficiencia cardíaca 4 2 6

Enfermedades cerebrovasculares 4 13 17

Feto y recién nacido afectados por complicaciones obstétrica 2 2 4

Trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal 8 5 13

Sepsis bacteriana del recién nacido 6 2 8

Resto de ciertas afecciones originadas en el periodo perinatales 3 0 3

Accidentes de transporte terrestre 4 0 4

Las demás causas externas 16 4 20

Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales 1 1 2

Trastornos mentales y del comportamiento 0 3 3

Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis 18 3 21

Resto de enfermedades del sistema respiratorio 22 10 32

Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstrucción in 4 1 5

Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado 5 6 11

Resto de enfermedades del sistema digestivo 3 4 7

Enfermedades del sistema urinario 12 8 20 Malformaciones congénitas, deformidades y ancromosómicas

omalías 3 1 4

Resto de enfermedades 0 1 1

TOTAL 169 143 312

eral, en el Hospital Regional de Ayacucho, las muertes hospitalarias dieron más en el sexo masculino 54.16% que en el sexo femenino 45.83%.

aterna n el departamento de Ayacucho tiene un comportamiento inestable, pero en

cadores que en los últimos años se redujo de 237 x

Fuente: UESA HRA En gen se

MORTALIDAD MATERNA Según el ASIS de la Dirección Regional de Ayacucho, la tasa de mortalidad megeneral, es uno de los indi100,000 n.v en 1999 a 152 X 100,000 n.v. en el 2003, este resultado fue producto de la coordinación activa con otras instituciones y la comunidad organizada; sin embargo se observa que para el año 2005 la tendencia tiende a volver a incrementarse, ubicando a Ayacucho como uno de los departamentos de más alto riesgo junto a Huancavelica, Apurímac, Amazonas y las provincias de Jaén y Bagua. Gráfico 75

71


TASA DE MUERTE MATERNA POR 10,000 EGRESOS

HOSPITALARIOS HRA, 2004 - 2005

4.423.88

0

1

2

3

4

5

2004 2005

Fuente: UESA HRA Durante el año 2005, en el Hospital, se han producido 5 muertes, uno más en relación al año 2004, que significa una tasa de 4.42 muertes por cada 10,000 egresos hospitalarios. La razón de mortalidad materna indica que se producirían 173.73 muertes maternas por 100,000 nacidos vivos. Se observa que la razón de mortalidad materna a nivel de nuestra institución es mayor al promedio nacional (163.9 por 1000,000 nacidos vivos). Gráfico 76

CAUSAS DE MUERTE MATERNA, HOSPITAL REGIONAL AYACUCHO 2004 - 2005

0 01

0 01 1

01

0

4

0 0 01

3

01

0 0 0

5

0123456

2004 2005

Fuente: UESA HRA La causa básica de muerte materna más frecuente según lo registrado en las fichas de investigación, fue debida a enfermedad hipertensiva del embarazo, pero cabe mencionar que las causas directas fueron la de mayor frecuencia, 3 y 5 para los años 2004 y 2005 respectivamente. Es importante considerar que existen problemas de diagnóstico en las causas de defunción lo cual no permite realizar un mejor análisis del mismo. Gráfico 77

72


MUERTES MATERNAS POR GRUPOS DE EDAD, HRA 2004 - 2005

1 10 0

2

0

4

01 1

21

0

5

0123456

15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 35 35 - 39 40 - 45 Total

Nº

2004 2005

Fuente: UESA HRA Las muertes maternas, se dieron más en el grupo de edad de 35 a 39 años, seguido de las que se encuentran entre 30 a 35 años. Gráfico 78

MUERTES MATERNAS SEGUN LUGAR DE PROCEDENCIA, HRA 2004 - 2005

0 01 1 1 1

4

1 10

3

0 0

5

0123456

Acobamba Angaraes Cangallo Huamanga Ignorado LaConvención

Total

Nº

2004 2005

El lugar de procedencia de las muertes maternas que predomina es de la provincia de Huamanga 4/9 casos, siendo todas ellas de la zona periurbana; a ellas le siguen el resto de lugares con 1 caso cada uno. C. Análisis de los Años de Vida Potencialmente Perdidos en general La razón de años de vida potencialmente perdidos, nos dice cuántos años de de vida se pierden por cada mil habitantes.

grupo667

AVPP

Enfermedades infecciosas intestinales 3 Tuberculosis 7 Septicemia, excepto neonatal 10 Enfermedad por el VIH (SIDA) 2 Infecciones respiratorias agudas 48 Tumor maligno de estómago 16 Tumor maligno de los órganos digestivos y del peritoneo, exc 8 Tumor maligno de la tráquea, los bronquios y el pulmón 5

73


Tumor maligno de la mama de la mujer 1 Tumor maligno del cuello del útero 3 Tumor maligno del cuerpo del útero 1 Leucemia 3 Tumor maligno de tejido linfático, de otros órganos hematopo 3 Tumores in situ, benignos y los de comportamiento incierto o 4 Enfermedades hipertensivas 4 Enfermedades isquémicas del corazón 3 Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la circulación pu 9 Paro cardiaco 1 Insuficiencia cardíaca 6 Enfermedades cerebrovasculares 17 Feto y recién nacido afectados por complicaciones obstétrica 4 Trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal 13 Sepsis bacteriana del recién nacido 8 Resto de ciertas afecciones originadas en el periodo perinat 3 Accidentes de transporte terrestre 4 Las demás causas externas 20 Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales 2 Trastornos mentales y del comportamiento 3 Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis 21 Resto de enfermedades del sistema respiratorio 32 Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstrucción in 5 Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado 11 Resto de enfermedades del sistema digestivo 7 Enfermedades del sistema urinario 20 Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosóm 4 Resto de enfermedades 1

74


IV. ANÁLISIS DE LA OFERTA DE SERVICIOS 4.1. DESCRIPCIÓN DE LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS OFRECIDOS. 4.1.1 Descripción de los servicios finales e intermedios. 4.2. DESCRIPCIÓN Y ANÁLISIS DE LA ESTRUCTURA DE SOPORTE: 4.2.1 Infraestructura física La infraestructura del Hospital Regional de Ayacucho, data de más de 40 años de antigüedad y la construcción tiene un diseño de tipo horizontal, en la última década ha sido modificada con ampliaciones como el Servicio de Pediatría, clínica hospitalaria y la unidad de cuidados intensivos. Se ha realizado modificaciones estructurales para la sala de observación de sala de operaciones y emergencia general. No se han encontrado fallas estructurales en nuestra infraestructura ni en su funcionamiento. 4.2.2.

Cantidad existente

Equipo operativos Equipos

Total Total 1. CONSULTORIOS Oto-oftalmoscopio Tensiómetro mercurial portátil Amplificador de latidos fetales portátil 2. SALA DE PARTOS Y NEONATOLOGÍA Amplificador de latidos fetales portátil Amplificador de latidos fetales sobremesa Mesa para parto Set instrumental para partos Mesa de atención del recién nacido Esterilizador de calor seco 52 litros Equipo para reanimación cardiaca 4.2.2 Prevalencia de stock de medicamentos trazadores. 4.2.3 Camas hospitalarias: Distribución de camas por servicios, ver la siguiente tabla:

Servicios Número de camas

Medicina Cirugía … Total listo 4.3. ANÁLISIS DE LAS REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIAS 4.3.1 Principales Establecimientos de Salud que refieren pacientes al Hospital.

En el Hospital Regional Ayacucho en el año 2,006, al analizar la demanda según lugar o institución de procedencia, podemos observar que el 64% de los pacientes que llegan a ser atendidos, son referidos de establecimientos

75


de salud pertenecientes a la Red Huamanga y de ésta, la Micro Red Nazarenas ocupa el primer lugar con 11%, al igual que el año 2005, registrando un 195. Por otro lado, el 9% llegan referidos de establecimientos de la Red Centro ocupando un segundo lugar, seguido con un 8% los referidos de la Red Huanta, el 6% son referidos de la Red San Francisco, el 5% son referidos de la Red San Miguel. Y el 8% llegan pacientes referidos de otras DISAS. Esto podría deberse a que la complejidad de los establecimientos de salud de la red Huamanga no tienen aún la capacidad resolutiva y potencialización del nivel tecnológico. Lo mismo sucede con las demás redes de servicios de salud. TABLA 28: PRINCIPALES ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE

REFIEREN PACIENTES AL HOSPITAL.

EE.SS QUE REFIERE Nº %RED HUAMANGA 2946 64%M.R. Nazarenas. 515 11M.R. San Juan Bautista 473 10M.R. Belen 427 9M.R. Carmen Alto 410 9M.R. Santa Elena 292 6M.R. Muyurina. 292 6m.r. Chontaca 237 5M.R. Vinchos 178 4 M.R. Putacca. 122 3RED CENTRO 403 9%M.R. Cangallo. 124 3M.R. Vilcas 84 2M.R. Pomabamba 70 2M.R. Víctor Fajardo 51 1M. R. Sucre 41 1M.R. Huancasancos 33 1RED HUANTA 360 8%M.R. Huanta 350 8M.R. San José de Secce 10 0%RED SAN FRANCISCO 291 6%M. R. Ayna 230 5M.R. Sivia 34 1M.R. Anco 27 1RED SAN MIGUEL 248 5%M.R. San Miguel 124 3M.R. Tambo 101 2M.R. Sacharaccay 23 00TRAS DISAS 370 8%

TOTAL 4618 100% Fuente: Unidad Referencia y Contrarreferencia

En el grafico 46, nos muestra la tendencia de la demanda de los pacientes través de los años (1997-2002) donde se aprecia que los pacientes que acuden por iniciativa propia, son el mayor número, le sigue los pacientes referidos por médicos particulares y los pacientes referidos por Hospitales de Lima. Mientras que en los años 2,001 y 2,002 en segundo lugar se encuentra a los pacientes referidos de Hospitales de Lima, y en un tercer lugar a los pacientes que vienen referidos de médicos particulares; esto se podría deberse a la disminución de la capacidad adquisitiva de la población que probablemente se acentúa en los últimos años que hace que la demanda de servicios de salud.

76


REFERENCIAS A EMERGENCIA DEL HRA SEGUN SERVICIOS 2006

2400

631 588 391 300 282270

500

1000

1500

2000

2500

3000

Gin. Obt. Cirugia Pediatria M ed. Traum. Neo . UCI

52%

14% 13%8.5%

6.5% 6.1% 0.5%

Fuente: Unidad Referencia y Contrarreferencia

En este presente gráfico se observa que el mayor porcentaje de las referencias a emergencias es al servicio de Gineco-obstetricia en un 52% (4618/2400), seguida en un segundo lugar al servicio de cirugía en un 14%(4618/631), en tercer lugar al servicio de pediatría en un 13% (4618/588) y finalmente en los porcentajes más bajos tenemos al servicio de UCI en un 1% (4618/27). Considerándose en Cirugía a las emergencias de cirugía pediátrica.

10 PRIMERAS CAUSAS DE REFERENCIA A EMERGENCIA GENERAL DEL HRA 2006

15.9

10 .5

5.6 4 .4 4 .2 3 .8 3 .6

9 .7

15.9

2 6 .3

0

5

10

15

20

25

30

%


En este presente gráfico se observa que la primera cusa de referencia a emergencia general es el Abdomen Agudo Quirúrgico con 15% (2218/322), seguida en segundo lugar por las fracturas con 9%(2218/195), en tercer lugar por TEC con 9% (2218/195) y finalmente en los porcentajes más bajos tenemos el DAI/Deshidratación con 2% (2218/44). Teniendo conocimiento que las cabeceras de red en su gran mayoría están categorizadas como II-1, es necesario la potencialización de sus recursos humanos para producir servicios de salud en función de las necesidades de salud de la población que atienden y mejorar la organización de la oferta de sus servicios de salud, por consiguiente mejorar su capacidad de respuesta frente a los problemas de salud de su población.

77


10 PRIMERAS CAUSAS DE REFERENCIA A EMERGENCIA GINECO-OBSTETRICIA DEL HRA 2006

19 .617.1

12 .8 12 .4

9 .0 8 .7 7.65.0 4 .2 3 .6

0

5

10

15

20

25


En este presente gráfico se observa que la primera causa de referencia a emergencia Gineco obstétrica es por trabajo de parto a término con 13% (2400/301), en segundo lugar son los cuadros de Pre-eclampsia con el 11% (2400/262), en tercer lugar es la RPM con un 8% (2400/196) y finalmente en los porcentajes más bajos tenemos trabajo de parto pre-término con un 2% (2400/55). Se han identificado que establecimientos de categoría I-4 Centros de Salud con Internamiento y con capacidad resolutiva son los que más refieren.

Gráfico 46:

SERVICIOS QUE REALIZAN REFERENCIA NACIONAL H R A 2006.

5678

2 4

0

4 9

%


En este presente gráfico se observa que de las referencias que l Hospital Regional de Ayacucho refiere a nivel nacional, el servicio que realizo mayor referencia es cirugía con 101/207, seguida en segundo lugar el servicio de pediatría con 50/207, en tercer lugar UCI con 17/207 y finalmente uno de los servicios de menor referencia es Gineco-Obstetricia con 1/207. Para la referencia se objetivizó la cartera de servicio del HRA, refiriéndose de acuerdo a la complejidad de la patología.

78


REFERENCIA NACIONAL A HOSPITALES E INSTITUTOS DE LA CIUDAD DE LIMA. HRA 2006

1.4 1.0 0 .5 0 .5

3 6 .2

12 .6 12 .1

6 .3 6 .3 6 .3 5.8 4 .8 3 .4 2 .9

0

10

20

30

40

%


En este presente gráfico se observa a que del total de las referencias realizadas por el hospital Regional de Ayacucho, se refirieron 75/207 al Instituto Nacional de Salud del Niño por contar está Institución con la gran mayoría de las especialidades, en segundo lugar se refiere al Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas 26/207 por contar con la especialidad de Neurocirugía y en tercer lugar al Hospital Hipólito Unanue 25/207 por contar con especialidad de cirugía de tórax y neurocirugía y finalmente en un menor numero se refiere al Instituto Materno Perinatal 1/207. Los criterio para la selección del establecimiento de destino de la referencia del Hospital Regional de Ayacucho se dio de acuerdo a lo emitido en la Norma Técnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia del MINSA Nº 018.

10 PRIMERAS CAUSAS DE REFERENCIA A NIVEL NACIONAL HRA 2006.

4 8 .7

12 .9 11.5 8 .4 5.1 3 .4 2 .8 2 .8 2 .2 2 .2

0102030405060

%


En este presente gráfico se observa que la primera causa de referencia del HRA. A nivel nacional es TEC Moderado a Grave con 42%(207/86), en segundo lugar con cuadros de politraumatizados con 11%(207/23), en tercer lugar las quemaduras con 10%(207/20) y finalmente en los porcentajes mas bajos tenemos Mielomeningocele con 2%(207/4). 4.3.5 Hacer los siguientes esquemas:

• Croquis de redes de servicios (teórico)

79


• Mapa de principales redes de referencia (cuales son los principales ES que

envían pacientes al hospital y hacia que hospitales de mayor nivel se refieren a los pacientes).

4.4. ANÁLISIS DE RECURSOS HUMANOS: El análisis de recursos humanos es importante porque debe tener relación con la morbilidad hospitalaria, con el nivel de complejidad y debería tener un desarrollo paralelo con el nivel de tecnología adquirida (por ejemplo entre los servicios de ayuda diagnóstica y los especialistas que demandan estos servicios). Asimismo este análisis implica plantear la necesidad de contar con nuevos especialistas de acuerdo al perfil o tendencia de las enfermedades. 4.4.1 Tipo de recurso humano

TABLA ESTRUCTURA DE RECURSOS HUMANOS HOSPITAL REGIONAL AYACUCHO 2006

80


Nombrado ContratadoFUNCIONARIOS-DIRECTIVOS 0 0Directivos Prog. Sectorial 1 0 1Director Sist. Administrativo 0 1 1Jefe de División 0 0 0

MEDICOS Y PROF. DE LA SALUD 0 0Médicos 61 1 62Psicólogo 3 0 3Obstetriz 39 5 44Enfermeras 101 7 108Biólogo 9 0 9Odontólogos 2 0 2Químico- Farmacéutico 2 6 8Nutricionista 2 1 3Asistenta Social 13 0 13Tecnólogo Medico 0 1 1Tec. Espec. Laboratorio 1 0 1PROFESIONALES Y TEC. CATEGORIZACION Especialista Administrativo 0 0 0Relacionador Público 1 0 1Asistente Adminstrativo 0 0 0Asistente Serv. Salud 15 0 15Asistente Recursos Natural 0 0 0Asistente Serv. Transporte 0 0 0Asistente Serv. Educ. Cultura 0 0 0Supervisor de Taller 0 0 0Educacion para la Salud 0 0 0Artesano 70 9 79Electricista 1 0 1Inspector Sanitario 2 0 2Operador Maq. Industrial 3 0 3Técnico Administrativo 35 0 35Tec. en Enfermería 92 1 93Tec. en Transporte 12 0 12Terapista 0 0 0Tec. en Laboratorio 7 0 7Secretaria 4 0 4Operador Equipo Medico 1 0 1Tec. en Estadistica 5 0 5Tec. en Asistencia Social 0 0 0Tec. en Nutricion 0 0 0Mecánico 0 0 0Sup. Conserv. Servicios 13 0 13

TOTALES 495 32 527

CARGO/NOMENCLATURA CONDICION TOTAL

0

Fuente: Oficina de Personal

Como muestra la tabla para el año 2006, la población total de trabajadores en el Hospital Regional Ayacucho fue de 527, distribuidos en 495 nombrados (93.92%), 32 (6.07%) contratados, dentro de los cuales, son contratados por servicios no personales. Del total de trabajadores el 28.1% son asistenciales entre profesionales de la salud y técnicos.

4.4.3 Especializaciones

TABLA: MEDICOS POR ESPECIALIDAD HOSPITAL REGIONAL AYACUCHO - 2005

81


Nombrado ContratadoMédico Pediatra 8 8 0Médico Cirujano Pediatra 0 0 0Médico Anestesiólogo 5 5 0Medico General 21 20 1Médico Neurocirujano 0 0 0Médico Cardiólogo 1 1 0Médico Otorinolaringólogo 1 1 0Médico Traumatólogo 1 1 0Médico Cirujano Torax Cardiovascular 0 0 0Médico Cirujano General 5 5 0Médico Cirujano Plástico 0 0 0Médico Oftalmólogo 1 1 0Médico Anatomo Patólogo 1 1 0Médico Nefrólogo 0 0 0Médico Neurólogo 1 1 0Médico Ortopedista y Traumatología 1 1 0Médico Patólogo Clínico 0 0 0Médico Radiólogo 0 0 0Médico Neumólogo 0 0 0Médico Psiquiatra 1 0 1Médico Urólogo 1 1 0Médico Internista 3 3 0Médico Fisico y Rehabilitación 1 1 0Médico Gastroenterólogo 1 1 0Médico Ginecólogo 4 4 0Médico Neonatólogo 0 0 0Médico Infectologo 0 0 0Médico Epidemiólogo 0 0 0Total 57 55 2

Médicos Total Condición


La tabla fue elaborada con información correspondiente al 2,005 donde se registra un total de 57 médicos, de los cuales el 64.91% son especialistas distribuidos por departamentos. De ellos, el 97.29% son nombrados y el 2.70% son contratados.

4.5 DISPONIBLIDAD DE CAMAS

TABLA: DISPONIBILIDAD DE CAMAS HOSPITAL REGIONAL AYACUCHO - 2005

SERVICIO CAMAS

MEDICINA 35

UCI 4

CIRUGIA 35

TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA 25

PEDIATRIA 36

NEONATOLOGIA 37

GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA 57

CLINICA 9

TOTAL 238


El HRA cuenta con un total de 332 camas, de donde el servicio con mayor

82


número de camas es Sala común con un 35.84% del total, Clínica con un 15.66%, Pediatría con el 12.35%, Emergencia y Adolescentes con igual número y porcentaje 27(8.13%), las áreas que registran un menor número son Unidad de Tratamiento Intermedio, Unidad de Cuidados Intensivos, y el área de Aislados, con un porcentaje menor al 3%.

4.5. PRODUCCIÓN DE LOS RECURSOS HUMANOS La productividad deberá ser entendida desde el punto de vista de su concepción dinámica, más que desde su perspectiva estática. Primero deberá definirse el producto, de tal manera que las acciones deberán tender a una mayor eficacia y eficiencia, en el menor tiempo posible y al más bajo costo. 4.5.1 Descripción de la productividad hospitalaria: según la siguiente tabla

Servicios producidos Unidades

Total

Atenciones 93910 Consulta Externa

Atendidos 32642 Atendidos

Atención odontológica Procedimientos Exonerados

Servicio Social Exoneraciones

Visitas domiciliarias Visitas Atenciones

Atención de Emergencias y Urgencias Atendidos

Egresos hospitalarios Egresos 11033 Referencias Referencias Partos Egresos Intervenciones Quirúrgicas Intervenciones Exámenes de laboratorio Bioquímicos, Hematológicos, Bacteriológicos, Inmunológicos, Histológicos

Exámenes

Exámenes de rayos X Procedimiento Ecografías Procedimiento Otros Procedimientos de diagnóstico por imágenes

Procedimiento

Programas de Salud (actividades específicas de los programas)

Actividades

Farmacia Recetas despachadas 4.5.2 Evolución de la productividad hospitalaria: Analizar las razones por la que aumento o disminuyo. Productividad en sala de Operaciones: 4.6. ANÁLISIS DE LOS INDICADORES DE GESTIÓN HOSPITALARIA

Días promedio de estancia hospitalaria

83


La estancia hospitalaria es un indicador que permite evaluar los días promedio que permanecen los pacientes en los servicios de hospitalización, este valor como es lógico es mayor a medida que aumenta la complejidad del hospital.

En el HRA, el promedio de estancia hospitalaria para el año 2006 fue de 5.5 días, lo que significa que en promedio el paciente que se hospitaliza permanece casi 6 días en hospitalización, encontrándose en un nivel aceptable comparado con el valor estándar (6 días). Los días promedio según Área hospitalaria es la siguiente: El servicio con mayor tiempo de estancia es Neonatología con 9 días en promedio, seguido del servicio de Medicina con 6.9 días, en tercer lugar encontramos al servicios de traumatología con 6.1 días, y los que tienen menor promedio de estancia son la Unidad de Cuidados Intensivos con 3.8 días, y Gineco obstetricia con 3.9 días en promedio.

PROMEDIO DE PERMANENCIA POR SERVICIOS HRA 2006

0 2 4 6 8

Neonato lo gía

M edicina

Traumato lo gía

Cirugía

Clínica

Pediatría

Gineco obstetricia

UCI

Promedio de permanencia

10Promedio general HRA 5.5 días

VE=6

Fuente: Unidad de Epidemiología/Estadística

Porcentaje de ocupación de camas

Este indicador sirve para establecer el grado de utilización de una cama hospitalaria. Establece la relación que existe entre pacientes que ingresan y la capacidad real de las camas de un hospital.

En el 2006 el HRA alcanzó un porcentaje de ocupación camas de un 70.68%%, lo que significa que las camas de esta Institución tienen un grado de uso que se encuentra por debajo del estándar aceptable. Así mismo encontramos que el porcentaje de ocupación camas en los servicios de cirugía, medicina, pediatría, traumatología, neonatología y la clínica, están por debajo del estándar aceptable, lo que indicaría que la demanda de pacientes es menor. El Porcentaje de Ocupación camas en el año 2005 fue de 76.2%.

84


PORCENTAJE DE OCUPACIÓN DE CAMAS HRA 2006

0

20

40

60

80

100

120

140

Promedio HRA: 79.68%

VE=90%


Intervalo de sustitución

Este indicador mide el tiempo que permanece una cama desocupada entre el egreso de un paciente y el ingreso de otro a la misma cama, en promedio una cama no debe estar vacía más de un día. El intervalo de sustitución en general en HRA fue de 1.4 días, lo cual está por encima del valor estándar. Siendo mayor en la Unidad de Cuidados Intensivos con 2.47 días. Si observamos este indicador en años anteriores tenemos que en el año 2,000 el intervalo de sustitución fue de 1.2 días, incrementándose en el 2,001 a 1.7 días, para luego disminuir a 1.5 días en el 2002 (gráfico 50).

INTERVALO DE SUSTITUCION POR AÑOS HRA 2002 - 2006

3 .9

2 .5

1.7 1.71.4

0

1

2

3

4

5

2002 2003 2004 2005 2006

Promedio HRA 1.4 días

VE


Rendimiento – Cama:

Este indicador sirve para mostrar el número de enfermos tratados en una cama hospitalaria, es decir los egresos que dicha cama ha producido durante un período. En el año 2006 el rendimiento cama en el HRA fue de 52.74 egresos por cama en el año, con un promedio mensual de 4.4 egresos por cama, valores que superan ampliamente el estándar aceptable que es de 48 egresos por cama al año y 4 egresos mensuales por cama. Siendo el servicio de Gineco obstetricia el que ha obtenido el mayor rendimiento de camas con 111.5 egresos por cama al año y un promedio de 9.3 egresos mensuales por cama. Los servicios de Cirugía y Pediatría, obtuvieron 48 egresos por cama al año

85


con un promedio mensual de 4 egresos mensuales por cama, respectivamente. Los servicios que presentan menor rendimiento cama son: Neonatología con 1.6 egresos mensuales por cama, el Servicio de traumatología con 2.6, Clínica con 2.7 egresos por cama y Medicina con 3.2 egresos mensuales por cama.

RENDIMIENTO CAMA SEGÚN SERVICIOS HRA 2006

0 2 4 6 8

Gineco obstetricia

P ediatría

Cirugía

UCI

M edicina

Clínica

Traumato logía

Neonato logía

Rendimiento cama10

Rend-cama Anual: 4.4

VE=4


Tasa de Mortalidad Neta La tasa de Mortalidad neta considera sólo las muertes que ocurrieron después de las 48 horas de ingresado el paciente. Para este indicador en el año 2002 se obtiene una cifra de 3.3%, lo que significa que por cada 100 pacientes hospitalizados fallecen 3, cifra que se encuentra dentro del estándar aceptable que es 3%. Tasa Bruta de Mortalidad Este indicador sirve para obtener una apreciación global de la situación de mortalidad de los pacientes hospitalizados. Esta tasa considera todos los fallecimientos en la Institución, inclusive aquellos que han ocurrido en pacientes con menos de 48 horas de hospitalización. En el año 2002 el HRA obtuvo una tasa bruta de mortalidad de 5.48%, lo que significa que ocurren 5 fallecidos por cada 100 egresos, superando el estándar aceptable de 4%, es decir 4 fallecidos por 100 egresos. La tasa bruta de Mortalidad comparada entre los años 1998 al 2002 muestra una disminución, así tenemos que para el año 1998 la tasa fue de 6.3%, disminuyendo en el 2002 a 4%.

Tasa de Necropsias La tasa de Necropsias alcanzada en el año 2002, fue de 24.03%, lo que significa que por cada 100 fallecidos se realizan 24 necropsias; cifra que se encuentra por debajo del valor estándar (70%). Este indicador comparado con años anteriores muestra una ligera disminución, así tenemos que para el año 1998 la tasa de necropsias fue de

DE CENTRO QUIRURGICO Rendimiento de Sala de Operaciones:

Este indicador mide el número promedio de intervenciones quirúrgicas realizadas por cada sala de operaciones; en promedio en cada sala debe realizarse 4 intervenciones quirúrgicas.

86


En el año 2006 el promedio del rendimiento de sala de operaciones del HRA fue de 2.2 intervenciones quirúrgicas por sala; valor que esta por debajo del estándar nacional. El mayor porcentaje se dio en el mes de Junio con 2.7%, seguido de los meses de setiembre y octubre con 2.6%. El menor porcentaje se dio en el mes de diciembre con 2.0%.

RENDIMIENTO DE SALA DE OPERACIONES. HRA - 2006

2.42.1 2.3 2.1

2.42.7

2.3 2.5 2.6 2.62.3

2.0

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

ENE FEB M A R A BR M A Y JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

Promedio HRA: 2.2 operac.

VE = 4


Porcentaje de Operaciones Suspendidas

Este indicador mide el grado de cumplimiento de las actividades quirúrgicas programadas. La suspensión de estas actividades puede estar asociada a la falta de material y/o instrumental médico.

PORCENTAJE DE OPERACIONES SUSPENDIDAS. HRA -2006

2.7

3.4

2.5

1.6

3.0

1.9

2.8 2.5

1.6

5.0 5.0

2.2

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

ENE FEB M AR AB R M AY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

Prom edio HRA: 5 susp.

VE


Porcentaje de Intervenciones Quirúrgicas de Emergencia Este indicador mide la participación de las intervenciones quirúrgicas

realizadas a los pacientes ingresados al servicio en situación por emergencia con respecto al total de intervenciones quirúrgicas realizadas en el centro asistencial, debe excluirse las intervenciones que proceden de los servicios de hospitalización.

87


PORCENTAJE DE INTERVENCIONES QUIRURGICAS DE EMERGENCIA. HRA - 2006

44.550.0

59.9

48.441.4 38.3

43.6

24.6

56.1 57.9 56.764.0

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

ENE FEB M AR ABR M AY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

Prom edio HRA: 43.5%

VE


28.9%, disminuyendo en el 2,000 a 25.4%, y en el 2,001 se obtuvo una tasa mucho menor de 21.7%.

4.6.1.8 Porcentaje de Necropsia. 7. Porcentaje de diagnóstico confirmado. 9. Sepsis Neonatal. 10. Tasa de Mortalidad Neonatal precoz. 11. Tasa de Mortalidad Perinatal. 5. Tasa de Mortalidad en Centro Quirúrgico. 7. Porcentaje de pacientes reintervenidos. 8. Porcentaje de complicaciones por anestesia. 8. Porcentaje de Necropsia. 9. Porcentaje de cesáreas. 10. Porcentaje de abortos. 4.6.3 INDICADORES DE CONSULTA EXTERNA 4.6.3.1 Atención por paciente. 4.6.3.2 Análisis por consulta. 4.6.3.3 Recetas por consulta. 4.6.4 INDICADORES DE EMERGENCIA 4.6.4.1 Atenciones de emergencia por consulta médica. 4.6.4.2 Porcentaje de no emergencias. 4.6.4.3 Hospitalización en servicio de emergencias. 4.6.4.4 Tasa de Mortalidad pre hospitalaria. 4.6.4.5 Tasa de mortalidad Bruta. 4.6.4.6 Tasa de mortalidad Neta. 4.7. ANÁLISIS DE COSTOS El costo hospitalario se convierte en uno de los puntos de preocupación de toda gestión, por ello resulta de vital importancia realizar un análisis coherente, de tal manera que nos alerten sobre determinadas circunstancias que apuntan hacia un mal uso de los recursos financieros y por consiguiente a un aumento de los costos de atención, por lo que el hospital para minimizar sus costos recurrirá a diversas opciones que incluirían por ejemplo la reducción de las estancias hospitalarias, la

88


sustitución de los servicios más costosos por otros menos costosos, la reducción en la intensidad tecnológica de la atención prestada. Lógicamente estas opciones deberán acompañarse necesariamente de mayor eficiencia, calidad o equidad. 4.7.1 Presupuesto asignado

AÑOS 2005 2006

PRESUPUESTO ASIGNADO 11,506,693.00 14,408,966.00 4.7.2 Distribución del gasto ejecutado: Esta información solicitarla a la oficina de presupuesto del hospital, por ejemplo determinar la proporción del gasto empleado en bienes y servicios, remuneraciones, inversiones, etc

CONCEPTO DE GASTO 2005 2006

R. ORDINARIOS 11,506,693.00 14,408,966.30

Personal 9,314,954.32 12,458,920.86

Bienes y Servicios 1,767,154.32 1,753,316.28

Otros Gastos Corrientes 4,584.36 3,029.16

Bienes de Capital 420,000.00 193,700.00

R. DIRECTAMENTE RECAUDADOS 2,593,564.19 4,101,136.15

Bienes y Servicios 2,346,672.91 4,010,348.01


DONACIONES Y TRANSFERENCIAS 1,305,728.96 1,549,652.08

Bienes y Servicios 718,313.22 1,062,962.58


4.7.3 Ingreso económico por servicio (Fuentes de financiamiento): 4.7.4 Ingreso en consulta externa 4.7.5 Ingreso por hospitalización 4.7.6 Ingreso por Cirugía 4.7.7 Ingreso por parto

M.O Deprec Instrum

Deprec Equipos Limpiez Vigil Vestu Total

C.Fijo Insum alimen Lavado Ropa

Resid sólidos

Mant Infraest

ruct

Mant Equipo

Servic Púb Labor

Total Costo.

Variable

Atención de Parto por Cesarea 217.450 1.1634 8.0005 0.2074 0.3109 40.1029 234.2420 160.100 43.9410 22.8864 0.0117 4.6383 2.9898 1.0451 77.8929 313.505 580.740

PROCEDIMIENTO

COSTO FIJO COSTO VARIABLE

CO

STO

TO

TAL

89


PROCEDIMIENTO COSTO FIJO

COVARI

M.O Depr.Inst Depr.Eq Limp Vig Vest

4.7.8 Ingreso por servicio de ayuda diagnóstica 4.7.9 Hacer un análisis del servicio social: 4.7.10 Calcular el costo día-cama, costo día paciente, costo promedio egresado

SERVICIO

NRO DE CAMAS

DISPONIBLES POR SERVICIO

NRO DE DIAS CAMA

DISPONIBLES *

COSTO TOTAL POR SERVICIO

FINAL ** S/.

COSTO DE DIA CAMA

DISPONIBLE*** S/.

HOSPITALIZACION PEDIATRIA 36 1,080 68,470.03 63.40

HOSPITALIZACION NEONATOLOGIA 20 600 82,727.62 137.88HOSPITALIZACION GINECO-OBSTETRICA 47 1,410 151,140.72 107.19

RESTO DE HOSPITALIZACION 97 2,910 249,045.36 85.58

COSTO DE DIA CAMA DISPONIBLE

SERVICIOCOSTO

PROMEDIO DIA/PACIENTE S/.

PROMEDIO DE PERMANENCIA

(DIAS)

COSTO PROMEDIO

PERMANENCIA S/.

HOSPITALIZACION PEDIATRIA 79.02 4 350.42

HOSPITALIZACION NEONATOLOGIA 258.93 8 2006.45HOSPITALIZACION GINECO-OBSTETRICA 83.57 3 281.33

RESTO DE HOSPITALIZACION 113.57 6 681.39

COSTO PROMEDIO DE PERMANENCIA

4.7.11 Exoneraciones de pago para la atención médica según procedencia y tendencia en años. 4.8. EVALUACIÓN DE LA SATISFACCIÓN DEL USUARIO EN CONSULTA EXTERNA Y HOSPITALIZACIÓN.

CALIDAD DEL SERVICIO – RESPUESTA DE SALUD El Hospital Regional de Ayacucho, en concordancia con los Lineamientos de Política del Sector, el Sistema de Gestión de la Calidad del MINSA y Programa de Calidad del Hospital viene impulsando procesos institucionales en el tema de mejoramiento de la calidad con el único propósito de disminuir las brechas de acceso de la población más pobre de la región hacia servicios de salud de calidad.

1. DISMINUYENDO EL TIEMPO DE ESPERA DE LOS USUARIOS DE

CONSULTORIOS EXTERNOS Y DE EMERGENCIA PARA LA OBTENCIÓN DE

90


RESULTADOS EN EL SERVICIO DE LABORATORIO DEL HOSPITAL REGIONAL DE AYACUCHO 2004 AL 2005

El tiempo prolongado de espera de los usuarios de los consultorios externos y de emergencia, constituye una de las causas de disminución del número de pacientes que acuden al Hospital Regional de Ayacucho y un aumento de usuarios externos insatisfechos, lo que trae como consecuencia la disminución de los recursos económicos captados por la Institución. Objetivo Disminuir en un 30% el tiempo de espera de los usuarios de los consultorios externos y de Emergencia para la obtención de sus resultados de exámenes auxiliares de Laboratorio. Indicador

Nombre del indicador Promedio de Tiempo de espera en la obtención de resultados de usuarios de consultorios externos y emergencia.

Formula de calculo SUM (T2 Hora de emisión de resultados – T1 Hora de solicitud de exámenes) / Total de solicitudes atendidas.

Acciones realizadas: 1. Entrega de resultados del Laboratorio de los usuarios de consultorios externos

de Medicina al Servicio de Estadística. Octubre 2004). 2. Entrega de resultados de los usuarios del consultorio de medicina al mismo

consultorio. (Noviembre 2004) 3. Elaboraración y publicación de un fluxograma de un nuevo proceso de atención

al usuario de consultorios externos y emergencia en el laboratorio. (Noviembre y Diciembre 2004)

4. Ampliación de horario para la toma de muestra ( Diciembre ,Enero 2005) 5. Publicación de un tarifario de precios modificado (Enero, febrero 2005) Anexo. 6. Organización del servicio para un trabajo en equipo: ( Setiembre 2005)

RESULTADOS

Disminuyendo tiempo de espera en la entrega de resultados de laboratorio a los usuarios de los consultorios externos del Hospital Regional Ayacucho 2005.

91


DISMINUCION DE TIEMPO DE ESPERA EN LA ENTREGA DE RESULTADOS DE LABORATORIO A USUARIOS DE CONSULTA EXT. HRA 2005

24.1024.30

47.4048.0048.2048.20

20.00

25.00

30.00

35.00

40.00

45.00

50.00

Inicio Entrega deresultados aEstadística

Entrega deresultados a

Medicina

Publicaciónfluxograma

Ampliaciónhorario tomade muestra

Organizaciónservicio

Hor

as

Fuente: Unidad de Calidad Hospital Regional Ayacucho, 2005

Disminuyendo tiempo de espera en la entrega de resultados de laboratorio a los usuarios de emergencia del Hospital Regional Ayacucho 2005.

DISMINUCION DE TIEMPO DE ESPERA EN LA ENTREGA DE RESULTADOS DE LABORATORIO A USUARIOS DE CONSULTA EXT. HRA - 2005

2.05

1.551.35

1.10 1.00

0.500.700.901.101.301.501.701.902.10

Inicio Registro único deexámenes

Asignación deprofesionales

Asignación detécnicos

Fluxograma

Hora

s

Fuente: Unidad de Calidad Hospital Regional Ayacucho, 2005

Adicionalmente se implementó las siguientes líneas de acción para los usuarios de emergencia:

1. Formulación de un registro único y solicitudes de exámenes auxiliares de exámenes de laboratorio para emergencia ( Agosto- setiembre 2005)

2. Asignación de responsabilidades al personal profesional del laboratorio para la realización de los exámenes auxiliares de emergencia. Rol de trabajo del personal profesional.

3. Personal técnico para la toma de emergencia (Rol de trabajo), se asignó un personal exclusivo para esta función que nos permitió mejorar.

4. Elaboración de fluxograma de toma de muestra a usuarios externos de emergencia. (Octubre 2005).

92


Teniendo como dato basal 2 horas y 10 minutos, la aplicación de los ciclos nos permitió disminuir hasta 60 minutos de tiempo promedio en la entrega de resultados en el servicio de emergencia. 4. DISMINUYENDO EL TIEMPO DE ESPERA DEL USUARIO EN LA ATENCION

POR CONSULTORIOS EXTERNOS EN EL HOSPITAL REGIONAL DE AYACUCHO 2005

Producto de sesiones de trabajo e identificado el problema a través de la calificación de criterios de priorización, el prolongado tiempo de espera aparece como uno de los factores que ocasiona el mayor nivel de insatisfacción de los usuarios, corroborado esto por datos históricos en el que se muestra que desde el año 2002 al 2004 el tiempo de espera era 5hr con 19 minutos, 4 horas con 15 minutos, y 3 horas con 30 minutos, respectivamente, hizo que la propuesta de cambio se desarrolle en los consultorios externos del Hospital. Objetivo Disminuir el tiempo de espera a menos de 2.30 horas desde el ingreso del usuario hasta el momento de la atención por el médico en consultorios externos del HRA, en el 2005. Indicador

Nombre del indicador Promedio de Tiempo de espera por Área. Formula de calculo SUM (Hora de Salida – Hora de entrada) por área

Acciones desarrolladas 1. Redefinición de procesos de atención en consulta externa 2. Asignación de nuevas funciones al personal; enfermeras y técnicos en

enfermería de consultorios externos. • Adecuación de los servicios; apertura de ventanillas diferenciadas y

responsable en; triaje, admisión, caja, • Apoyo de todo el personal de Estadística en Admisión en horas punta, de

6.30 a.m. hasta 9.30 a.m. • Abastecimiento de sencillo en caja

3. Mejorando la información al usuario • Publicación de los horarios de atención e información adecuada en vigilancia,

publicación de rol de atención de médicos de consultorios externos. • Implementación del área de atención al usuario, desde donde se recogen las

quejas y se toman decisiones para mejorar la atención al usuario. RESULTADOS Disminuyendo tiempo de espera de los usuarios externos en consultorios externos del Hospital Regional de Ayacucho 2005.

93


DISMINUCION DEL TIEMPO DE ESPERA DE USUARIOS DE CONSULTA

EXT. HRA - 2005

4.20

4.003.40

2.50

2.30

2.00

2.30

2.60

2.90

3.20

3.50

3.80

4.10

4.40

Inicio Redefinición deprocesos

Asignación denuevas

funciones

Adecuación deservicios

Mejorando laación

Hor

as

E H

p A

E H

p A

E H

p A

inform

Fuente: Unidad de Calidad Hospital Regional Ayacucho, 2005 Producto de la implementación de los procesos de mejora, adicionalmente se han logrado resultados que contribuyen a la mejora de la calidad de los servicios de salud en el Hospital Regional.

TABLA Nº ATENDIDOS Y ATENCIONES POR TRIMESTRE HOSPITAL REGIONAL

AYACUCHO 2005

E H

p

2004 2005 HRA

ABR-JUN JUL-SET OCT-DIC ENE-MAR ABR-JUN JUL-SET Atenciones 22973 24292 22060 20620 21791 26759

Atendidos 9168 8432 6826 6032 9740 11404 Fuente: HIS/MIS 2004 – 2005

TABLA Nº INGRESOS ECONOMICOS POR ATENCIONES EN CONSULTORIOS EXTERNOS

HOSPITAL REGIONAL AYACUCHO 2005

2004 2005 ABR-JUN JUL-SET OCT-DIC ENE-MAR ABR-JUN JUL-SET

53,512.00 59,862.00 57,330.00 48,763.50 55,410.00 74,757.46 Fuente: Sistema LOCLI Contabilidad y Tesorería. RESPUESTA SOCIAL GINECOOBSTETRICIA

94


NUMERO DE PARTOS ATENDIDOS HOSPITAL REGIONAL AYACUCHO 2005

2 9 3 3

2 2 6 1

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

2 0 0 4 2 0 0 5

Fuente: Sistema de Información Perinatal (SIP)

TASA DE CESAREAS HOSPITAL REGIONAL AYACUCHO 2005

27.6

28.9

26

27

28

29

30

2004 2005

Nº


PORCENTAJE DE PREMATURIDAD HOSPITAL REGIONAL AYACUCHO 2005

8.6

10

7

8

9

10

11

2004 2005

%


95


TASA DE MORTALIDAD PERINATAL HOSPITAL REGIONAL AYACUCHO

36.8

50.4

0

10

20

30

40

50

60

2004 2005

%

AREA NIÑO

COBERTURA DE VACUNACION EN RELACION A ATENDIDOS HOSPITAL REGIONAL AYACUCHO 2005

410254 189 252

1836185019371782

2900

31.7

100

81

75.476.182

100 100

66.5

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

BCG HIB DPT APO HVB ASA ATTG ATTNG AA

Nº

0

20

40

60

80

100

120

%

Atendidos Cobertura

INDICADORES DE COBERTURA CRECIMIENTO Y DESARROLLO HOSPITAL REGIONAL AYACUCHO 2004 - 2005

713

2477

440609

1737

3760

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

ATENDIDOS ATENCIONES CONTROLADOS

Nº

2004 2005

96


El indicador atendido, muestra una diferencia en relación al año 2005 SALUD PÚBLICA

ETAPA DE VIDA NIÑO (MENOR DE 05 AÑOS) DESNUTRICION GLOBAL:

Durante el año 2006 se presentaron 50 casos de desnutrición global entre

los menores de cinco años atendidos en el consultorio de Nutrición; 108 casos de riesgo de desnutrición; 26 de sobrepeso; y 06 de obesidad; distribuidos por grupos de edad como se puede observar en la Tabla Nº 01.

La desnutrición global y el riesgo de desnutrición se presentan con mayor

frecuencia entre los 12 y 23 meses de edad y con menor frecuencia después de los dos años (Gráfico Nº 01).

Es más frecuente encontrar casos de obesidad en niños cuyas edades oscilan

entre los seis y doce meses, siendo necesario en estos casos, determinar el tipo de alimentación que tuvieron estos niños los primeros seis meses para realizar el monitoreo con los cuidados respectivos. TABLA Nº 01: PESO PARA LA EDAD

DESNUT RIESGO NORMAL SOBREPESO OBESIDAD TOTAL EDAD Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº %

6m - 11 m 14 2.6 38 7.1 187 35.2 23 4.3 5 0.9 267 50.2 1a - 1a 11m 29 5.5 56 10.5 108 20.3 2 0.4 1 0.2 196 36.8

2a - 4a 11m 7 1.3 14 2.6 47 8.8 1 0.2 0 0.0 69 13.0

TOTAL 50 9.4 108 20.3 342 64.3 26 4.9 6 1.1 532 100

GRAFICO Nº 01

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

35.0

40.0

PO

RC

EN

TA

JE D

E N

IÑO

S

DESNUT

RIESGO

NORMAL

SOBREPESO

OBESIDAD

DIAGNOSTICO NUTRICION AL

PESO PARA LA EDAD. CONSULTORIO EXTERNO DE NUTRICION 2006.

6m - 11 m 14

1a - 1a 11m 29

2a - 4a 11m 7

97


DESNUTRICION AGUDA:

La desnutrición aguda es un indicador que nos muestra los cambios recientes en la alimentación del niño o los cambios provenientes de la presencia de alguna enfermedad.

En el Consultorio de Nutrición se atendieron durante el año 2006 un total de

532 niños de 6 meses a 4 años y 11 meses de edad; de los cuales, el 4.5% presentó desnutrición aguda; el 18%, riesgo de desnutrición; el 6.2%, sobrepeso; el 1.5, obesidad; y el 69.7% tuvo un peso adecuado para su talla (Tabla Nº 02)

TABLA Nº 02: PESO PARA LA TALLA

DESNUT RIESGO NORMAL SOBREPESO OBESIDAD TOTAL EDAD Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº %

6m - 11 m 6 1.1 26 4.9 200 37.6 28 5.3 7 1.3 267 50.2 1a - 1a 11m 14 2.6 56 10.5 121 22.7 4 0.8 1 0.2 196 36.8

2a - 4a 11m 4 0.8 14 2.6 50 9.4 1 0.2 0 0.0 69 13.0

TOTAL 24 4.5 96 18.0 371 69.7 33 6.2 8 1.5 532 100

Al igual que con la desnutrición global, la desnutrición aguda y el riesgo de desnutrición es más frecuente en niños de 12 a 24 meses (Gráfico Nº 02); esto ocurre por la mayor frecuencia de enfermedades infecciosas propias de la infancia y principalmente a los hábitos inadecuados de alimentación que tienen los niños desde su alimentación complementaria y a los problemas de alimentación de la madre durante su embarazo. Se observa como principales problemas de alimentación, las preparaciones de baja densidad energética, y la ingesta de alimentos en cantidad insuficiente.

GRAFICO Nº 02

020406080

100120140160180200

FR

EC

UE

NC

IA

6m - 11 m 1a - 1a 11m 2a - 4a 11mEDAD

PESO PARA LA TALLA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS, CONSULTORIO DE NUTRICION 2006.

DESNUTRIESGONORMALSOBREPESOOBESIDAD

TALLA BAJA (DESNUTRICION CRONICA):

La talla baja en un niño es la manifestación de los problemas alimentarios que ocurren por un periodo prolongado de la vida.

98


Identificar el incremento inadecuado de la talla en niño menor de 05 años,

especialmente en niños menores de 03 años es importante para poder realizar una adecuada intervención. Sin embargo, para ello es fundamental disponer de instrumentos apropiados que permitan una adecuada aplicación de las técnicas de antropometría. Al igual que en los indicadores anteriores, la talla baja se presenta con mayor frecuencia en niños de 12 a 23 meses y en los menores de un año, al igual que el riesgo de talla baja (Tabla Nº 03 y Gráfico Nº 03). TABLA Nº 03: TALLA PARA LA EDAD

TALLA BAJA RIESGO NORMAL LIG. ALTA T. ALTA TOTAL

EDAD Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % 6m - 11 m 11 2.1 70 13.2 178 33.5 8 1.5 0 0.0 267 50.2

1a - 1a 11m 15 2.8 74 13.9 106 19.9 1 0.2 0 0.0 196 36.8

2a - 4a 11m 10 1.9 19 3.6 40 7.5 0 0.0 0 0.0 69 13.0

TOTAL 36 6.8 163 30.6 324 60.9 9 1.7 0 0.0 532 100

GRAFICO Nº 03

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

6m - 11 m 1a - 1a 11m 2a - 4a 11m

ED A D

TALLA P ARA LA EDAD EN N IÑ OS MEN ORES DE 5 AÑ OS . CON S U LTORIO DE N U TRICION 2006 .

DESNUT

RIESGO

NORMAL

SOBREPESO

OBESIDAD

ANEMIA

Se tomó una muestra aleatoria, correspondiente aproximadamente al 20 % del total de niños atendidos en el Consultorio de Nutrición durante el año 2006, a la que se realizó el dosaje de hemoglobina, encontrándose lo mostrado en la Tabla Nº 04. TABLA Nº 04: Prevalencia de Anemia en niños atendidos en el consultorio de Nutrición durante el año 2006.

EDAD SI NO TOTAL 6m - 11 m 22 22.7 22 22.7 44 45.4 1a - 1a 11m 30 30.9 18 18.6 48 49.5

99


2a - 2a 11m 2 2.1 3 3.1 5 5.1 TOTAL 54 55.7 43 44.3 97 100

Al igual que la desnutrición, la prevalencia de anemia es mayor en los niños de 12 a 23 meses, seguida por los menores de 12 meses de edad. Dentro del grupo de niños menores de un año, no se encuentra diferencia significativa en la proporción de niños con anemia y los que no tienen anemia. La anemia ocurrida durante el primer año de edad está relacionada principalmente con la escasa reserva de hierro de la madre durante su embarazo y por la inadecuada alimentación complementaria del niño, a estas condiciones se aúna la falta de suplementación con hierro a los niños menores de dos años.

GRAFICO Nº 04

DISTRIBUCION DE CASOS DE ANEMIA EN NIÑOS ATENDIDOS EN EL CONSULTORIO DE NUTRICION

2006

55%

4%

41% 6m - 11 m

1a - 1a 11m

2a - 2a 11m

100


CONCLUSIONES:

El Hospital Regional Ayacucho en el 2,005, registró 93,910 atenciones en la consulta externa, pero depurando los datos, atendió a 51342 pacientes, donde un 66.4% corresponde a la población femenina con predominio entre las edades de 20 a 34 años.

Del total de admisiones registradas en el 2005 (52342), el 99.84%

fueron pacientes procedentes del Distrito de Ayacucho, seguido de los distritos de San Juan Bautista con el 0.42% y Huanta con el 0.11%, respectivamente. Cabe mencionar que esta información tiene sesgo, ya que por la premura el tiempo muchas veces el paciente no indica su real procedencia.

Por otro lado, se refleja que el 0.47% son pacientes que acuden de otros

distritos más lejanos a nuestro hospital sobretodo por la complejidad de diagnóstico. Asimismo se evidencia el uso de nuestro servicio de otros departamentos como Lima con el 0.04%, sobretodo población transeúnte, y con el 0.03% Cuzco y Huancavelica de sus provincias colindantes.

Comparando registros de años anteriores observamos que en el año

1997 se registró un total de 12,025 admisiones, incrementándose esta cifra en un 1.4% con respecto al 2,002, no habiendo mayor diferencia en la distribución por edad y sexo.

El total de egresos registrados en el 2,005 fue de 113321 egresos

hospitalarios, de los cuales los departamentos que concentran mayor número de egresos son: Obstetricia con un 35.99%, seguido de los departamentos de Cirugía general con 15.36%, Pediatría con 13.46% y Medicina General con 11.56%.

Las principales causas de morbilidad registradas según egresos está

dada por 14 enfermedades, siendo la primera causa por las enfermedades de otras partes del aparato digestivo con 11.8%; en segundo lugar se encuentra las atenciones maternas relacionadas con el feto y complicaciones con 9.9% y en tercer lugar están los embarazos terminados en aborto con 9.2%.

101


La tasa bruta de mortalidad en el servicio de neonatología en el 2005 fue de 14.58 % (106/727), podríamos decir que 15 de cada 100 egresos fallecen; del total de defunciones la mortalidad por IIH representó el 12.26%. Por otro lado, se han registrado 5 casos de muerte materna en la Unidad de Cuidados Intensivos. La Tasa bruta de mortalidad en el servicio de medicina, en el 2005 fue de 5.8% (68/1172) sobretodo fue en pacientes mayores de 65 años de edad y en algunas ocasiones con enfermedades terminales.

Dentro de las causas de mortalidad general, lo constituyen 14 los daños,

de los cuales cobran mayor importancia las enfermedades del sistema nervioso, excepto las meningitis, sepsis bacteriana del recién nacido, y transtornos respiratorios específicos del período perinatal, feto y recién nacido afectados por complicaciones obstétricas.

En el 2005 se registraron un total de 225 infecciones intrahospitalarias.

La tasa más alta la presentó el servicio de neonatología con 13.81%, valor por encima del estándar nacional. Dentro de ellas, las ITS ocupan el primer lugar con el 40% de los casos, le siguen las EDAs con el 17% y las ITU con el 15%. La tasa de Densidad de Incidencia infecciones del torrente sanguíneo (ITS) en el 2005 fue de 7.86 x 1000d/exposición CVP (40/5088 días/ pacientes vigilados)

Durante el 2005 se registraron 04 brotes de IIH. La tasa de letalidad en

por IIH en Neonatología, fue de 13%, cifra menor a la comparada al 2004 que fue de 53%.

La Incidencia Acumulada (T.I.A) de endometritis por parto vagina en el

2005 fue de 1.2% (26/2170) y la Incidencia Acumulada (T.I.A) de endometritis por cesárea, fue de 0.91% (7/772). Incidencia Acumulada de Infección de Sitio Quirúrgico en cesáreas, para el año 2005 fue de 2.72% (21/772).

La tasa de Incidencia Acumulada General de IIH para el servicio de medicina en el 2005 fue de 2.13% (25/1172), de los cuales el 56% corresponde a úlceras por decúbito, el 32% ITU asociado CUP y 12% neumonías intrahospitalarias. La Tasa de Incidencia Acumulada de ITU asociado al uso de Catéter Vesical (CUP), fue de 4.2%.

La Incidencia Acumulada General de Infecciones Intrahospitalarias (IIH)

en el servicio de cirugía para el 2005 1.74% (29/1666). La Incidencia acumulada ISQ en colecistectomia fue de 1.35%. La Incidencia Acumulada en infección sitio quirúrgico (ISQ) en Apendicectomía para este periodo fue de 3.15 %. Tasa de ISQ en pacientes de de MISION USA 6.34% (8/126). La Densidad de Incidencia asociado al uso de CUP fue en el 2005 2.27 x1000 días de exposición CUP.

Incidencia Acumulada de IIH en UCI fue de 2.14%, (6/280).

La tasa de Accidentes punzo cortantes para 2005 fue de 0.88%, (5/565), siendo el grupo más afectado el personal de limpieza y las enfermeras.

La proporción de operaciones realizadas en el año, fue mayor en el

Departamento de SHTM con 22.84%, en segundo lugar el Departamento de Cabeza y Cuello (16.15%), seguido por Radioterapia (15.42%) y Ginecología (14.71%).

102


Considerando que el INEN es una Institución altamente especializada, los

pacientes que deben llegar referidos deberían ser de algún hospital de nivel III, o algún establecimiento de salud de menor complejidad; sin embargo observamos que el mayor número de pacientes que acuden a esta Institución son por iniciativa propia.

En el INEN el promedio de estancia hospitalaria para el año 2002 fue de 7.6, lo que significa que en promedio el paciente que se hospitaliza permanece casi 8 días en hospitalización, encontrándose en un nivel aceptable comparado con el valor estándar (9 días). Los días promedio según área hospitalaria es la siguiente: el servicio con mayor tiempo de estancia es Pediatría con 19.9 en promedio, seguido del servicio de Inmunosuprimidos Neutropénicos (SEPIN) con 19.2 días, en tercer lugar encontramos el área de Adolescentes con 8.9 días, y los que tienen menor promedio de estancia son la Unidad de tratamiento intermedio (UTI) con 4.0 días, y Emergencia con 2.5 días en promedio.

El porcentaje de ocupación camas en el 2002 fue de 80.93%, lo que

significa que las camas de esta Institución tienen un grado de uso que se encuentra dentro del estándar aceptable. Así mismo encontramos que el porcentaje de ocupación camas en UCI es del 63%, siendo el estándar aceptable de 90%, encontrándose este indicador muy por debajo de este estándar.

Según la norma internacional una cama no debe permanecer vacía más

de un día. El intervalo de sustitución en general alcanzado fue de 1.5 días, lo cual está por encima del valor estándar. Siendo mayor en la Unidad de Cuidados Intensivos con 2.47 días.

En el año 2002 el rendimiento cama fue de 45.2 egresos por cama en el

año, con un promedio mensual de 3.75 egresos por cama, valores que superan ampliamente el estándar aceptable que es de 48 egresos por cama al año y 3 egresos mensuales por cama. El área con mayor rendimiento cama es Emergencia con 160 egresos por cama al año y un promedio de 13.3 egresos mensuales por cama. UTI obtuvo 55 egresos por cama al año con un promedio mensual de 4.6 egresos mensuales por cama, seguido por UCI con 54.2 egresos por cama al año y un promedio 4.5 egresos mensuales por camas, al igual que la Unidad de Tratamiento Multidisciplinario(UTM). Los servicios que presentan menor rendimiento cama son: el Área de Aislados con 1.9 egresos mensuales por cama, el Servicio Inmuno Suprimidos y Neutropénicos con 1.5 egresos por cama y Pediatría con 1.0 egresos mensuales por cama.

En el año 2002 el INEN obtuvo una tasa bruta de mortalidad de 5.48%,

lo que significa que ocurren 5 fallecidos por cada 100 egresos, superando el estándar aceptable de 4%, es decir 4 fallecidos por 100 egresos.

La tasa de Necropsias alcanzada en el año 2002, fue de 24.03%, lo que

significa que por cada 100 fallecidos se realizan 24 necropsias; cifra que se encuentra por debajo del valor estándar (70%).

El rendimiento promedio por cada sala de operaciones fue de 795.1

operaciones, al respecto no existe un estándar aceptable, y este

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rendimiento está en función al número de turnos operatorios.

El porcentaje de operaciones suspendidas en el 2002 fue de 8.81%, es

decir que por cada 100 operaciones programadas casi 9 operaciones son suspendidas, este indicador está por encima del valor estándar que es 5%.

Se desconoce las causas de la suspensión de las operaciones programadas.

Para el año 2,002 la concentración de consultas fue de 2.42, que

significa que cada paciente en el año acude 2 veces, siendo el nivel óptimo para un Hospital de esta complejidad 5 de concentración.

En el INEN en promedio general el rendimiento hora-médico es de 2.48 atenciones por hora, valor que se encuentra por debajo del estándar (4 atenciones por hora). Si analizamos por Departamento médicos observamos que el rendimiento hora-médico de la división de Medicina es de 2.3 atenciones por hora, y para la división de Cirugía de 3.6 atenciones por hora, ambas divisiones se encuentran por debajo del estándar aceptable.

Según estudio realizado por la Comisión de Auditoria Medica acerca del tiempo que espera un pacientes para ser atendido en consulta externa varia de 3 a 4 horas, debido a que todos los pacientes son citados a las 08:00 de la mañana, independientemente del horario el cual van a ser atendidos lo que origina un tiempo de espera innecesariamente prolongado

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ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD DEL HOSPITAL REGIONAL AYACUCHO

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