ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD DE SANTANDER DANIELA SERPA - LAURA TORRES - DANIEL OSORIO.

ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD

DE SANTANDER

DANIELA SERPA - LAURA TORRES - DANIEL OSORIO

ASIS

• Es un proceso analítico-sintético que permite caracterizar, medir y describir la situación de salud de una población.

• Es una herramienta: – Identificación de necesidades y prioridades en

salud.– Planeación de intervenciones, planes, proyectos y

programas que eliminen, mitiguen o controlen situaciones de riesgo, o que potencien situaciones protectoras para beneficio de la comunidad

META PRINCIPAL DEL ASIS

• Ser el insumo que contribuye a LA TOMA RACIONAL DE DECISIONES para la satisfacción de necesidades en salud de la población con un máximo de equidad, eficiencia y participación social.

Caracterización de los contextos territorial y demográfico

Características físicas del territorioEn Santander existen dos unidades

fisiográficas:• Valle medio del Magdalena que se

encuentra en la región occidental y consta de un terreno plano, suavemente ondulado.

• La Cordillera Oriental, que conforma la

mayor proporción del territorio departamental, su relieve es principalmente quebrado con alturas superiores a los 3.000 metros sobre el nivel del mar.

Se destacan también regiones de páramos como los de Chontales, Consuelo y Cruz Colorada (límite con Boyacá), y los Páramos de Carcasí, Almorzadero y Santurbán (límite con Norte de Santander).

El territorio departamental incluye una gran diversidad territorial, que favorece la diversidad térmica (temperaturas promedio inferiores a 4°C en el páramo y mayores de 28°C en el territorio cálido).

RIESGOS NATURALES

ACCESIBILIDAD GEOGRÁFICA

• La red de carreteras de Santander la conforman 1.200 kilómetros de red primaria, de los cuales el 66,7% están pavimentados.

• Además, cuenta con 3.469 km de carreteras secundarias (12,5% pavimentadas), estas últimas a cargo del Departamento; y 6.181 km de red terciaria, a cargo de los municipios.

El aeropuerto principal del departamento se denomina «Aeropuerto Internacional Palonegro», se categoría B, lo cual establece una movilidad que oscila entre 50 y 300.000 pasajeros.

En el municipio de Barrancabermeja se ubica el «Aeropuerto Yarigüies», clasificado en categoría C.

Además del transporte terrestre y aéreo, el departamento cuenta con el río Magdalena y su red fluvial que facilita el transporte de pasajeros y de carga entre los municipios de Barrancabermeja, Puerto Wilches y Puerto Olaya.

Contexto demográfico• Población total según DANE• La población total de Santander para 2013

es de 2.040.932 habitantes • 2005 se registró un total de población de

1.957.775 habitantes;• 2020 se estima un crecimiento de la

población general del departamento a 2.110.580 habitantes.

POBLACIÓN POR ÁREA DE RESIDENCIA SEGÚN NÚCLEO Y MUNICIPIO. SANTANDER, 2013

GRADO DE URBANIZACIÓN• Según estadísticas del DANE, el porcentaje de

población que reside en el área urbana en Santander con respecto a la población total para 2013 es de 74,8%.

POBLACIÓN POR PERTENENCIA ÉTNICA

• DANE para el año 2005:– Santander el 96,7% de la población se identificó

como no perteneciente a ninguno de los grupos étnicos

– 3,1% de la población se reconoció como negro, mulato, afrocolombiano o afrodescendiente

– 0,1% como indígena – 0,007% y 0,02% como ROM y raizal,

respectivamente

La pirámide poblacional de Santander

• Presenta una distribución equilibrada y regresiva.

• En el año 2013 se observa un estrechamiento de la base, en comparación con el año 2005

• Razón hombre/mujer: 2013 corresponde a 98 hombres por cada 100 mujeres.

• Razón de niños/mujer: en el año 2013 por cada 100 mujeres en edad fértil, entre 15 y 49 años, hay 31 niños y niñas entre 0 y 4 años, esta cifra ha disminuido en comparación con el dato de 2005.

• Índice de infancia: en el año 2013 por cada 100 personas, 25 correspondían a población menor de 15 años, representando 4 habitantes menos que lo estimado para 2005 y en el año 2020 se espera un descenso del indicador, lo anterior es consistente con lo que refleja la pirámide poblacional y su estrechamiento basal..

Dinámica demográfica

Esperanza de vida

• La esperanza de vida para la población de Santander presenta un ascenso sostenido en las últimas décadas, situación acorde con la tendencia nacional.

• Para el período 2015-2020 la esperanza de vida en mujeres será de 79,3 años, valor similar al referente de Colombia en mujeres (79,4 años); y para los hombres de 73,0, cifra semejante al referente nacional

ABORDAJE DE LAS CONDICIONES DE SALUD Y SUS DETERMINANTES

• Mortalidad general por grandes causas

Mortalidad especifica por subgrupos

• ENFERMEDADES INFECCIOSAS

NEOPLASIAS

ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO

CIERTAS AFECCIONES ORIGINADAS EN EL PERÍODO PERINATAL

CAUSAS EXTERNAS

OTRAS ENFERMEDADES

Semaforización de las tasas de mortalidad por causa específica

Infecciosas y parasitarias

Neoplasias

Enfermedad de sangre y órganos hematopoyéticos

Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas

Enfermedad del sistema nervioso, oído y mastoides

Sistema respiratorio

Periodo perinatal

Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas

Signos, síntomas y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificadas en otra parte

ANÁLISIS DE DESIGUALDAD EN MORTALIDAD MATERNO-INFANTIL Y EN LA NIÑEZ

Determinantes intermediarios

Determinantes estructurales

Área de residencia

Identificación de prioridades por mortalidad general, específica y materno-infantil

LESIONES

• Para todos los grupos del ciclo vital la clasificación de traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas, representan la principal causa de eventos por lesiones.

• Se aprecia un incremento anual en el período de observación.

• Los eventos por lesiones intencionales, aumentaron en número de casos para el año 2012.

MORBILIDAD DE EVENTOS DE ALTO COSTO

Se observa que la incidencia de VIH, de leucemia mieloide y

linfoide aguda es significativamente inferior para el

departamento en comparación con el referente nacional.

Para los eventos de enfermedad renal crónica no se encontraron

diferencias significativas entre los dos entes territoriales.

La tendencia de estos eventos en el tiempo ha sido descendente,

con excepción de la prevalencia de enfermedad renal crónica en fase

cinco que aumentó en 2012, respecto al año previo.

MORBILIDAD DE EVENTOS PRECURSORES

La prevalencia de diabetes mellitus e hipertensión arterial tuvo un comportamiento ascendente en los últimos cuatro años.

Este fenómeno si bien puede relacionarse con un aumento de los casos incidentes, también puede reflejar el aumento de la sobrevida de individuos con esta patología.

Al comparar el evento en el 2012 con el referente nacional no se encuentran diferencias estadísticamente significativas.

MORBILIDAD POR EVENTOS DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA

Evento de Enfermedades

Transmisibles por Vectores (ETV)

Eventos inmunoprevenibles

Eventos asociados a factores de riesgo

ambiental

Eventos por micobacterias

Eventos de zoonosis

Eventos de infecciones de

transmisión sexual (ITS)

Otros eventos de interés en salud

pública

No se observan diferencias significativas entre la letalidad por eventos de notificación obligatoria en el departamento versus el referente nacional, con excepción de la tuberculosis extrapulmonar.

Evento de Enfermedades Transmisibles por Vectores (ETV)

Letalidad por leishmaniasis: para el año 2011 no se reportó letalidad por leishmaniasis en el departamento de Santander. Sin embargo, para el año 2010 se registró letalidad de 0,1%, correspondiente a leishmaniasis cutánea. No hubo registro de mortalidad por leishmaniasis visceral o mucosa.

Letalidad por malaria: para el año 2011 no se registraron casos de mortalidad por malaria en Santander. En el 2010 se registró letalidad por malaria de 0,8%, en este mismo año se notificó letalidad de 5,6% en los casos de malaria falciparum.

Letalidad por Chagas: no hubo datos disponibles de registro de letalidad por Chagas.

EVENTOS INMUNOPREVENIBLES

• Letalidad por infección respiratoria aguda grave (IRAG): la letalidad por este evento ha descendido en los últimos dos años, siendo de 0,5% para el 2011.

• No se detectaron diferencias estadísticamente significativas al comparar con el referente nacional.

• No se presentaron casos de letalidad relacionados con otros eventos inmunoprevenibles en el departamento de Santander en el período 2007-2011.

EVENTOS ASOCIADOS A FACTORES DE RIESGO AMBIENTAL

• Letalidad por intoxicaciones fue de 1,4 en el año 2011, observándose un incremento con respecto al año previo.

• Al observar la tendencia del evento, se evidenció una reducción a partir del año 2007, con posterior incremento en 2011.

• La razón de letalidad en el departamento de Santander por esta causa en comparación con el referente nacional fue de 1,8.

• No se registró letalidad por otros eventos asociados a factores de riesgo ambiental.

Eventos por micobacterias

• La letalidad por tuberculosis se incrementó para 2011 (7,9%) en comparación con el año previo.

• En este mismo año la letalidad por tuberculosis pulmonar y extra pulmonar fue de 5,2 y 18,8%, respectivamente.

• Para la tuberculosis extrapulmonar la letalidad fue 2,4 veces mayor en el departamento, en comparación con el país, siendo esta diferencia estadísticamente significativa.

• Para la tuberculosis pulmonar la letalidad regional fue mayor, sin ser significativa esta diferencia.

• No se reportaron casos de letalidad por meningitis tuberculosa, Haemophilus influenzae y Neisseria meningitidis.

Eventos de zoonosis

Letalidad por rabia humana: en los años 2008 y 2009 se presentó

letalidad en el 100% de los casos de rabia humana. En los últimos años no

se reportaron eventos por esta causa.

Letalidad por leptospirosis: en el 2011 la letalidad por leptospirosis

fue de 2,4%. La razón de letalidad en comparación con el referente de

Colombia fue de 1,1 IC 95% 0,3-3,8.

Letalidad por accidente ofídico: la letalidad por este evento aumentó para el año 2011 en comparación

con el año inmediatamente anterior (0,6 vs 1,8%). No hay diferencias

estadísticamente significativas entre la letalidad departamental y

nacional.

Eventos de infecciones de transmisión sexual (ITS)

Letalidad por sífilis congénita: para el año 2011 se presentó un incremento de la

letalidad por esta causa (4,8%). Entre 2008 y 2010 no se presentaron casos de letalidad

por sífilis congénita. Al comparar la letalidad de Santander con la de Colombia, es

evidente que es superior para el departamento 2,1 veces. Sin embargo, esta

diferencia no resulta estadísticamente significativa.

Letalidad por hepatitis B: para el año 2011 la letalidad por esta causa fue de 1,0%,

resultando superior al año previo cuando no se reportaron casos. No hubo diferencias en la letalidad por esta causa con el referente

nacional.

Otros eventos de interés en salud pública

• No se reportaron casos de mortalidad por hipotiroidismo congénito o por lesiones por juegos pirotécnicos entre 2009 y 2011.

Letalidad por tuberculosis extrapulmonar

• La razón de letalidad por tuberculosis extrapulmonar fue 2,1 veces mayor en los hombres en comparación con las mujeres para el año 2011.

• En general, en los años anteriores la mortalidad fue superior en hombres excepto en el año 2007 cuando la letalidad de las mujeres fue casi dos veces mayor.

• Todos los eventos notificados de letalidad por tuberculosis extrapulmonar se clasificaron en 2011 dentro de otras etnias.

ANÁLISIS DE LA POBLACIÓN CON DISCAPACIDAD

• Los principales tipos de alteraciones permanentes que afectaron a la población con discapacidad en Santander en el período 2009-2012 fueron la alteración del movimiento de cuerpo, manos, brazos y piernas; seguido de las alteraciones del sistema nervioso, los ojos, sistema cardiorrespiratorio y los oídos.

• En el año 2012 además, resaltaron las alteraciones de la voz y el habla.

ANÁLISIS DE LA POBLACIÓN CON DISCAPACIDAD

• Al evaluar la ocurrencia de las alteraciones permanentes en el grupo de los hombres, estas se incrementan con la edad siendo más frecuentes en mayores de 80 años.

• Los eventos de discapacidad más frecuentes en los hombres en el período de observación fueron las alteraciones del movimiento del cuerpo, manos, brazos y piernas, las alteraciones de los ojos, del sistema nervioso, cardiorrespiratorio

y de los oídos.

IDENTIFICACIÓN PRIORIDADES PRINCIPALES EN LA MORBILIDAD

Priorización de causas de morbilidad atendida y el resumen de los eventos de alto costo, precursores y de notificación obligatoria

CONCLUISIONES • La principal causa de morbilidad atendida para la población la conformaron

las enfermedades no transmisibles, seguidas de las enfermedades transmisibles y nutricionales.

• Las enfermedades no transmisibles aumentaron conforme aumentaba la edad, siendo mayor su proporción en los mayores de 60 años.

• Las enfermedades transmisibles fueron más frecuentes en la primera infancia e infancia.

• En los hombres, las principales causas de morbilidad se relacionaron con eventos no transmisibles. Sin embargo, las lesiones tuvieron un rol fundamental en la morbilidad de este grupo, principalmente en los jóvenes.

• En las mujeres ocurrió un fenómeno semejante al descrito para la población general. Con la particularidad de que las enfermedades perinatales aparecen en una proporción considerable a partir de la adolescencia hasta la edad adulta.

CONCLUSIONES• Las infecciones respiratorias consolidaron la principal causa de morbilidad

por transmisibles en la primera infancia y en mayores de 60 años; en los demás grupos primaron las infecciosas y parasitarias.

• En cuanto a las enfermedades perinatales, aumentaron a expensas de las causas maternas en la adolescencia, juventud y adultez.

• Dentro de las enfermedades no transmisibles, las enfermedades respiratorias, seguidas de las enfermedades de la piel representaron las principales causas de morbilidad atendida por enfermedades no transmisibles en la primera infancia; en la infancia lo hicieron las condiciones orales y respiratorias; en los adolescentes y jóvenes primaron las condiciones orales y genitourinarias; y en adultos las enfermedades músculo-esqueléticas y orales.

• Finalmente, para los mayores de 60 años prevalecieron las causas cardiovasculares.

CONCLUSIONES• Para los eventos de alto costo no se encontraron diferencias estadísticamente

significativas entre los valores departamentales y nacionales. Sin embargo, la prevalencia de enfermedad renal crónica en fase cinco con necesidad de terapia de restitución o reemplazo renal se incrementó en el año 2012. Así mismo, la prevalencia de diabetes mellitus e hipertensión tuvo un ascenso consistente desde 2009 hasta 2012, sin tener diferencias relevantes con el referente nacional para el último año.

• Dentro de los eventos de notificación obligatoria sobresalió la tuberculosis, para la cual la letalidad se incrementó en el último año. Particularmente para la letalidad por tuberculosis extrapulmonar, el valor fue significativamente superior para el departamento de Santander en comparación con el referente nacional.

• Las principales alteraciones permanentes en la población en condición de discapacidad de Santander fueron: la alteración del movimiento de cuerpo, manos, brazos y piernas; seguido de las alteraciones del sistema nervioso, los ojos, sistema cardiorrespiratorio y los oídos.

Análisis de los determinantes intermedios de la salud

• CONDICIONES DE VIDA


• DISPONIBILIDAD DE ALIMENTOS


CONDICIONES DE TRABAJO • Para el año 2012 se presentaron en el

departamento de Santander 29.291 eventos de accidentalidad en el trabajo y 312 casos incidentales de enfermedades relacionadas con el trabajo.


Condiciones por factores psicológicos y culturales• Porcentaje de personas de 5 a 64 años que consumían frutas o verduras diariamente: en

2010 el porcentaje fue de 68,2%, siendo un valor semejante al nacional. Además, la prevalencia de consumo de verduras diariamente en la población de 5 a 64 años fue para 2010 de 27,8% (referente nacional de 28,1%).

• Prevalencia de último mes de consumo de alcohol y marihuana en escolares de 11 a 18 años: en 2011 el 34% de los escolares de 1 a 18 años consumieron alcohol en el último mes en el departamento de Santander, valor 10% inferior al referente nacional. Además, 3,8% consumieron marihuana

• Porcentaje de mujeres unidas con uso actual de algún método anticonceptivo (15 y 49 años): el 81,7% de las mujeres unidas usaban algún método anticonceptivo para el año 2010. Este valor es semejante al referente nacional.

• El porcentaje de transmisión materno infantil de VIH en menores de 2 años fue en 2010 de 4,2% para Santander, valor semejante al referente nacional. Además, la cobertura de tratamiento antirretroviral fue del 97,5% en 2011.


Condiciones por factores psicológicos y culturales• En el 2011 el 6,0% de la población había consumido cualquier tipo de sustancia

ilícita en el último año, y el 9% eran fumadores. No hay diferencias significativas para estos indicadores al comparar el departamento con el referente nacional.

• Tasa de incidencia de violencia intrafamiliar: para el año 2011 fue de 222,3 por 100.000. En comparación con el referente nacional se detecta una tasa relativa de 1,1. Tasa de incidencia de violencia contra la mujer: para 2011 fue de 823,5 por 100.000 mujeres, siendo este valor significativamente superior al referente nacional.

• Al analizar el índice de concentración de salud teniendo en cuenta las NBI y la tasa de incidencia de violencia contra la mujer, se encuentra que el evento se concentra en mayor proporción en los grupos más favorecidos, es decir con índices de NBI más bajos.

• La población con mayores porcentajes de NBI concentra el 30% de los casos de violencia contra la mujer, mientras que el 70% restante se concentra en la población con porcentajes de NBI más bajos, es decir, más favorecidas.


SISTEMA SANITARIO • Porcentaje de hogares con barreras de acceso a los servicios para

cuidado de la primera infancia: para el año 2005, el 14% de los hogares de Santander presentaban barreras de acceso a servicios de salud de la primera infancia, además, el 6,7% de los hogares tenía barreras de acceso a servicios de salud en general. Al comparar estos datos con el referente nacional no se encuentran diferencias estadísticamente significativas

• La cobertura de afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) en Santander fue de 93,5% para el año 2012, cifra semejante al referente nacional y al dato del año anterior.

• La cobertura administrativa de vacunación ha aumentado en los últimos años para el departamento de Santander.


SISTEMA SANITARIO • Para la BCG en nacidos vivos la cobertura en 2012 fue de

99,5%, cifra superior al referente nacional, sin ser esta diferencia estadísticamente significativa.

• La DPT y polio en menores de un año, la cobertura en 2012 fue de 97,3%.

• En cuanto a la cobertura de triple viral en menores de un año, en 2012 alcanzó el 96,4% para el departamento, sin ser este valor diferente del referente.

• Por otra parte, respecto a los indicadores de la atención del control prenatal y parto, se encontró una tendencia ascendente para ellos entre el año 2005 y 2011.


• SISTEMA SANITARIO • Porcentaje de nacidos vivos con cuatro o más consultas de

control prenatal, información disponible a nivel nacional, departamental, distrital y municipal desde 2005 a 2011.

• Para el último año, 87,5% de los nacidos vivos tuvieron en el embarazo cuatro o más consultas de control prenatal; 98,9% de los partos atendidos en Santander fueron institucionales y 99,6% fueron atendidos por personal calificado.

• Estos indicadores no difieren de la representación nacional


SISTEMA SANITARIO • Al evaluar los determinantes intermedios de la salud

no se encuentran indicadores en niveles críticos en comparación con el referente nacional.

• Por el contrario los niveles de cobertura son superiores a nivel departamental, aunque estas diferencias no se consideren estadísticamente significativas.

• Santander cuenta con 272 IPS públicas y 1.579 privadas.


• OTROS INDICADORES DEL SISTEMA SANITARIO • En el 2012 el departamento contaba con 1,8

camas por 1.000 habitantes (1,3 camas para adultos y 0,2 camas de cuidados intensivos).

Análisis de los determinantes estructurales de las inequidades en salud

• Para el año 2011 en Santander, el 21,9% de la población se encontraba con necesidades básicas insatisfechas, de esta el 67,7% en condición de miseria y el 7,6% en hacinamiento. Estos indicadores para el departamento resultan inferiores en comparación con el referente nacional

• La incidencia de pobreza a nivel departamental presentó un decremento progresivo desde el año 2008 hasta 2012, siendo 40% menor respecto al referente nacional para el último año.

• La incidencia de pobreza extrema ha mostrado una tendencia descendente en el período de observación, con excepción de un discreto incremento para el año 2011.

• La pobreza extrema fue 60% inferior para el departamento frente al referente nacional en 2012. No obstante, el porcentaje de población que no cubre sus necesidades básicas alimenticias, y que se encuentra bajo la línea de indigencia se ha incrementado en los últimos años, siendo de 93,4% para el año 2012.

• Por otra parte, el coeficiente de Gini que representa la medida de desigualdad en los ingresos fue para Santander de 0,5 en el año 2012. Este valor es semejante para el referente nacional y no varió en el período 2008- 2012.


• Cobertura de acueducto • Al comparar la desigualdad de

mortalidad por EDA en menores de 5 años y la cobertura de acueducto es evidente que la mitad de la población con peor cobertura de acueducto concentra aproximadamente el 80% de los casos de muerte por EDA en menores de 5 años.

• Esto se ve representado por un índice de concentración en salud de-0,5


• OCUPACIÓN Porcentaje de población en edad de trabajar • La población de Santander económicamente activa presentó un ascenso

progresivo desde el año 2001 hasta 2007, siendo el valor departamental muy semejante al nacional (76,7 y 77,3 para 2007, respectivamente).

Tasa de desempleo • Para el período 2001 a 2007 la tasa de desempleo presentó una tendencia

descendente en el departamento de Santander, con excepción del año 2002 cuando ocurrió un discreto aumento. Este fenómeno es muy semejante al ocurrido a nivel nacional. Para el año 2007 la tasa de desempleo en Santander fue 11% menor respecto al referente nacional.

Porcentaje de hogares con empleo informal • Adicionalmente, en el año 2005 el 88,3% de los hogares de Santander tenían

empleo informal, en proporción semejante a la situación del país (86,8%).

Priorización de los problemas de salud

• Para la priorización de problemas de salud fue usado el Índice de Necesidades en Salud (INS) a través del software Epidat 3.1.

• El INS es una forma de jerarquizar los municipios de acuerdo con la síntesis de indicadores demográficos, sociales, de estado de salud y de acceso a servicios de salud.


• En el área metropolitana de Bucaramanga se ubican los municipios con mejor comportamiento, además de Tona, San Gil, Encino, Santa Bárbara, Málaga y Pinchote, para conformar la lista de los diez municipios con menores necesidades insatisfechas de salud.


• Mayor índice de necesidades insatisfechas por indicadores de salud, más aún cuando sus indicadores sociales no son sobresalientes. Particularmente, para este análisis, Sabana de Torres cuenta con la tasa de incidencia de dengue, y por accidentes, homicidios y suicidios más alta del departamento (733,87 y 150,12 por 100.000 habitantes, respectivamente)

• Es también el municipio que más años potenciales de vida pierde (141,06 por 1.000 habitantes) y esto se explica por la alta tasa de muertes por causa externa; asimismo se ubica dentro de los diez municipios con más altas tasas de mortalidad infantil y por VIH/SIDA del departamento (32,25 por 1.000 nacidos vivos y 5,21 por 100.000 habitantes, respectivamente).

ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD DE SANTANDER DANIELA SERPA - LAURA TORRES - DANIEL OSORIO.

Documents

Transcript of ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD DE SANTANDER DANIELA SERPA - LAURA TORRES - DANIEL OSORIO.