Analisis Situacion Salud Publica Departamento Puno

7/23/2019 Analisis Situacion Salud Publica Departamento Puno

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Análisis de la Situación de Salud Pública en el Departamento de Puno

1. Introducción2. Análisis de los determinantes y del estado de salud3. Análisis del estado de salud o resultados sanitarios4. Conclusiones

. !iblio"ra#$a

IntroducciónLa realidad sanitaria de la Región de salud de Puno presenta grandes problemas estructurales queconstituyen desafíos para el sector salud. Existen establecimientos de salud que se encuentran en la zonarural y peri urbana que no cuentan con recursos para la adecuada atención a la población más pobre quetiene la mayor posibilidad de enfermar o morir por no tener acceso a los sericios de salud.Es importante el proceso de priorización pero con una adecuada racionalización tendiente a solucionar losproblemas de mayor costo social! con interenciones que simultáneamente proean mayor beneficio. Ellose fundamenta en que la población más ulnerable tiene menos posibilidades de acceder a los diferentes

sericios y"o programas que brindan los establecimientos de salud. Las barreras culturales y de informaciónque los caracterizan les impiden aproec#ar eficientemente los recursos disponibles en su comunidad ymedio ambiente en que ie.El análisis de la situación de salud es una #erramienta fundamental para la planificación y la gestión de lossericios de salud! para la priorización de los principales problemas! así como para la definición deestrategias interinstitucionales que ulneren estos da$os priorizados.El contenido del presente %&'& es(• %nálisis de los factores )ondicionantes de la &alud *demográficos y socioeconómicos.+• %nálisis del Proceso &alud , Enfermedad. *-orbilidad y -ortalidad +• %nálisis de la respuesta social. *con nfasis en los programas o estrategias de salud.+)on estos insumos/ de un lado! la información de la oferta necesaria para atender la demanda priorizada! yde otro lado! la oferta optimizada! se puede realizar un balance de ambos! en busca de reducir las brec#as

existentes! que conduzcan a decisiones que me0oren la gestión.%!&'(I)%S.'dentificar y analizar las necesidades y capacidades en salud! con el fin de planificar en forma eficiente losrecursos! integrando la participación de todos los sectores y actores sociales! para la solución de problemasen salud.

C%*('*ID%

Análisis de los determinantes y del estado de saludA*A+ISIS D' +%S D'(',-I*A*('S D'-%,A/ICASLa población del departamento de Puno! está creciendo de manera sostenida! sin embargo la elocidad delcrecimiento iene disminuyendo paulatinamente. La tasa de crecimiento poblacional disminuyó seg1n '2E'

para el departamento de Puno para los a$os 3445,6777 era de 3.6! mientras la proyección para los a$os6737 8 6735 es de 3.7.Las tendencias proyectadas de fecundidad para el departamento de Puno proyectada para el 6735 es de6.9! mientras que la tasa de bruta de natalidad sería de 66.:. En cuanto a la tasa bruta de mortalidad seg1nlas proyecciones del '2E' para el 6735 será de ;.5Para el a$o 673<! seg1n proyecciones para el 673<! la población será de 3! <76!<4= #abitantes!registrándose 6;9! ;6: *67.56>+ #abitantes en la proincia de &an Román y 6<9!353 *39.=6>+ #abitantesen la Proincia de Puno! mientras que el distrito de -o#o! solo tiene 65! 479 #abitantes que representan un3.;5> de la población del ?epartamento de Puno *er gráfico 2@ 3+.

rá#ico *0 1Puno( Población total! 673<

*Porcenta0e+

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A*A+ISIS D' +%S D'(',-I*A*('S A-!I'*(A+'SCA,AC(',IS(ICAS '%,A/ICASLa región Puno se encuentra ubicada geográficamente en la parte sureste del Per1! entre los 3:@77A77B y39@39A:7B de latitud sur y los 93@7=A59B y =;@<;A<=B de longitud oeste del meridiano de Creenwic#! tiene unasuperficie de 93!444 Dm6 y políticamente está diidido en 3: proincias y 374 distritos/ limita por el 2ortecon la región de -adre de ?ios! por el Este con la Rep1blica de oliia y por el Feste con las regiones de-oquegua! %requipa y )usco! y por el sur con la región Gacna.Esta región debido a su ubicación en la región sur andina de la cordillera de los %ndes y colindante con laregión -adre de ?ios! cuenta en su mayor extensión parte con una zona de sierra donde predomina el climafrígido 8 seco *oto$o e inierno+ a #1medo templado *primaera 8 erano+ en las orillas del Lago! en la zonade sela el clima es cálido con precipitaciones pluiales! con temperaturas que an desde los 67@) a 6:@).Esta región debido a su ubicación en la región sur andina de la cordillera de los %ndes y colindante con laregión -adre de ?ios! cuenta en su mayor extensión parte con una zona de sierra donde predomina el clima

frígido 8 seco *oto$o e inierno+ a #1medo templado *primaera 8 erano+ en las orillas del Lago! en la zonade sela el clima es cálido con precipitaciones pluiales! con temperaturas que an desde los 67@) a 6:@).

(abla * 1Puno Distribución de proincias5 número de distritos y población5 214

H( L% PFL%)'F2 E&G'-%?% ?E E?%?E& &'-PLE& I CRJPF& ?E




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E?%? ?E ?'&GR'GF&! )FRRE&PF2?E2 % )'KR%& REKERE2)'%LE&KJE2GE( )E2&F 2%)'F2%L ' ?E PFL%)'F2 I M' ?E M'M'E2?%6779", FLEG'2 ?E-FCR%K')F 2N 3;! FLEG'2 ?E-FCR%K')F 2N:9 Lima ,6774

El territorio de la región Puno! presenta un reliee con diferentes nieles o pisos ecológicos/ en la sierra o

zona %lto %ndina delimitada por los ramales Fccidental y Friental de la )ordillera de los %ndes. )onaltitudes que arían desde los :!;36 m.s.n.m. *2iel del lago Giticaca+ #asta alturas superiores a los 5!577m.s.n.m.! representa el ;;> del total de la superficie regional. La sierra incluye dos zonas( la zonaintermedia conformada por el área circunlacustre y el altiplano. La primera se caracteriza por estar formadapor terrenos planos o de poca pendiente y la segunda! por contener grandes extensiones de tierra *pampasy laderas+. La zona de cordillera oriental y parte del occidente. Las alturas en esta área! por lo generalson mayores de los <!677 m.s.n.m. y representa las formaciones ecológicas de paramo #1medo y tundra.En la zona de sela! que se inicia en los contrafuertes de la )ordillera Friental desde los 6!777 m.s.n.m#asta llegar al llano %mazónico! diferenciándose en dos zonas( zona )e0a de &ela y la &ela a0a!representa el :6> del departamento! que corresponde a la proincia de &andia principalmente y en menor proporción la proincia de )arabaya.

rá#ico *0 2Puno -apa de pisos ecoló"icos

%,A*I6ACI7* AD-I*IS(,A(I)A'S(A!+'CI-I'*(%S D' SA+8D 21

(abla * 2Puno %#erta de establecimientos de salud DI,'SA5 214




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?el total de Oospitales! 6 Oospitales tienen la categoría de '',6 los cuales son #ospitales de referencia de lazona 2orte el Oospital )arlos -onge -edrano de uliaca y de la zona sur el #ospital -anuel 21$ez utrónde Puno! 4 Oospitales tiene la categoría de '',3! los cuales se encuentran en la capital de proincia de lasRedes de salud y corresponden a las proincias( Ouancan! %yairi! %zángaro! uli! 'lae! Iunguyo! &andia!-acusani! Lampa.

A*A+ISIS D' D'(',-I*A*('S S%CIA+'S 9 'C%*7-IC%SP%!,'6A

Puno es uno de los departamentos que presenta una situación crítica en lo que se refieren a indicadoressociales! como podemos apreciar en la tabla *er tabla 2@ 6+ puno presenta una incidencia de pobreza de*=7.;>+! por encima del promedio nacional *:<.;>+. En cuanto a pobreza extrema! es el sextodepartamento con la mayor tasa en el país.

(abla * 3Puno *ieles de pobre:a por proincias5 2;

Kuentes(3" -apa de pobreza distrital! '2E' 6774




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6" Ealuación censal de estudiantes! J-) del -inisterio de Educación:" -apa de desnutrición crónica de ni$as y ni$os menores de 5 a$os a niel de proincias y distrital!'2E' 6774<" )enso nacional de población y iienda! '2E' 6779

rá#ico *0 3Puno -apa situación de pobre:a

ACC'S% A S',)ICI%S !<SIC%SSericio de A"ua Potable dentro de las )iiendas

Porcenta0e de población con acceso a sericios de agua potable! por proincias.

(abla * 4Puno Indicador de acceso a sericios de a"ua potable dentro de la iienda5 por proincias5 2=




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Actiidades laborales.En la Región de Puno! la ciudad de uliaca es considerada como gigantesco mercado permanente del sur de País! y la capital económica del ?epartamento de Puno. %quí conergen las grandes ías de

comunicación! como las carreteras afirmadas y asfaltadas así como el ferrocarril y la fluida naegaciónarea! que transportan sin cesar mercaderías! capitales y empresarios! desde los diferentes puntos delPaís y del mundo. ?iariamente se mueen millones de soles por diersos conceptos/ y por ser plaza denegocios se instalaron grandes y prestigiosas entidades bancarias y financieras! así como importantesfirmas! comerciales de trayectoria nacional.• Comercio(

Es la actiidad económica del primer orden. El comercio lo practican alrededor del 95> de la poblaciónsin distinción de niel económico! sexo o edad. El comercio uliaque$o en su mayor parte esinformal! minorista y ambulatorio! pero en su gran espíritu de superación. ?estacando la plazainternacional G1pac %maru y &an os donde se comercializa gran cantidad al mayor y menor losproductos de contrabando! alternan con estos los peque$os negocios! las medianas y grandesempresas comerciales. La actiidad comercial es diaria pero se acent1a considerablemente en los días

de feria semanal *?omingos y lunes+ y las ferias anuales que tienen prestigio internacional. Es unproblema de salud la enta ambulatoria de alimentos de dudosa procedencia así como el uso de laseredas ocasionando enfermedades digestias como accidentes de tránsito respectiamente! en laproincia de Puno se obseran grandes ferias sobre todo la principal la feria de ellaista los díassábados! en las capitales de los departamentos de proincia tienen días abocados al comercio. %demás se debe de resaltar la feria en la frontera de ?esaguadero donde #ay un intercambio comercialentre productos de Per1 y oliia.

• Artesan$aLa actiidad económica se expresa en obras de arte manual. Los artesanos del departamento de Punose caracterizan por #acer #ermosos traba0os en textilería! filigrana! bordados! peletería! cerámica!#o0alatería! carpintería! sombrerería! metal mecánica etc.

• (ransporte

El sericio de transportes en las proincias de &an Román! Puno y capitales de proincia es otraactiidad de singular importancia económica. &e caracteriza en transporte motorizado y no motorizado!el sericio motorizado urbano se expresa en la existencia de -icrobuses! taxis! combis y e#ículosparticulares que prestan sus sericios de manera irregular.

• A"ricultura y anader$aLa población rural del distrito combina sus que#aceres artesanales con actiidades como la ganaderíaes extensia y se manifiesta en el pastoreo de algunos acunos! oinos! etc.! y la agricultura con elcultio de papa! cebada! aena! quinua entre otros.

'S(,8C(8,A P%!+ACI%*A+P%!+ACI7* (%(A+?e acuerdo a las actiidad censal del 6779 realizada por el '2E'! la región Puno alcanzó 3! 6=;!<<3#abitantes y para el a$o 673< la proyección es de 3!<76! <4= #abitantes y con una Gasa de crecimiento

proyectada del 3.7>. La población regional se encuentra constituida básicamente por dos culturas la )ollay la %ymara.En los 1ltimos a$os la tasa de crecimiento promedio anual #a disminuido en forma sistemática. ?e 3.5>obserado 3496,34;3 a 3.3:> en el periodo 344:,6779 como consecuencia de una significatia reducciónde la mortalidad y de la mortalidad! que #acen preer para el futuro una reducción de tasa de crecimientocon tendencia decreciente a niel regional.&eg1n la diisión político,administratia! en la región existen 3: proincias con una distribución poblacional!la misma que no es #omognea! siendo &an Román y Puno las que tienen mayor población! que representaal :;.3<> del total de la población siendo las proincias de %zángaro! )arabaya! )#ucuito! El )ollao!Ouancan! Lampa! -elgar! -o#o! &an %ntonio de Putina! &andia y Iunguyo que suman el =3.;=> del totalde la población total que es de 3! <76!<4= #ab.D'*SIDAD P%!+ACI%*A+

La densidad poblacional! que mide la ocupación territorial de una región! pasó de 36.= #abitantes por Dm6

en 34;3 a 34.<; por Dm6 #abitantes en el 673<.




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Las tendencias obseradas en la distribución de la población! muestras que la dinámica demográfica encada proincia no son uniforme. Ganto la fecundidad! como la mortalidad y las migraciones #an interenidocon distintos grados en olumen e intensidad! influenciadas por los #ec#os sociales! económicos yculturales propios de la zona! dando como lugar la #eterogeneidad en la distribución geográfica. Lo anterior se traduce al obserar la gran concentración de la población en uliaca y Puno! con más alta densidadpoblacional! y que actualmente cuentan con 6;9!;6: y 6<9!353 #abitantes respectiamente y representa el

:;.3<> de la población total regional! mientras que aquellas con más ba0a densidad son &andia y)arabaya! tenindose el incremento del n1mero de #abitantes por Qilómetro cuadrado asociados a laeolución demográfica del componente de fecundidad! al proceso de urbanización *Rural"urbano+ y a lamigración interna de los distritos a las capitales de proincias.

(abla * Puno Super#icie y población proyectada5 se"ún distritos5 214

*H+ 'ncluye 3<.5 Qm6! en el área insular y <44=.6; Qm6 del lago Giticaca *lado peruano+

En el a$o 6779 el 9<.= > de la población a niel nacional es urbana y #abía 36 departamentos mayores al

porcenta0e nacional con población urbana.

En las proincias de Puno y &an Román más del 95> de su población reside en áreas urbanas!

mientras que %zángaro! )arabaya! )#ucuito! El )ollao! Ouancan! Lampa! -elgar! &andia y Iunguyo laproporción de población urbana es menor al 57>.

?e acuerdo al censo! la población urbana y rural de la región se #a incrementado en proporciones

diferentes. La población urbana censada se incrementó en <;.;>! entre 344: y 6779! esto es! a un

promedio de 3<!9=7 personas por a$o! lo que significa una tasa promedio anual de 3.<4>. La población

rural censada

disminuyó 6.95>en

el período

intercensal!

es

decir!

a

un

promedio

de

3!6;4personaspor a$o! que representa una tasa promedio anual de ,3.7:>.

rá#ico *0 4Puno Crecimiento de la población urbana y rural5 1;;3 > 2=




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Análisis del estado de salud o resultados sanitariosA*A+ISIS D' -%,(A+IDAD '*',A+?urante el a$o 6736! en el departamento de Puno la bronconeumonía ocupó el primer lugar entre lasprincipales causas de muerte #abiendo 6;4 casos representando el <.=3>! con una tasa de mortalidad de7!63 por cada 3777 #abitantes! le sigue el diagnóstico de &epticemia no especifica con 659 casosrepresentando el 37> *er Gabla 2@ +

rá#ico *0 Puno 1 Primeras causas de -ortalidad eneral5 214

?Porcenta@e

(abla * BPuno 1 primeras causas de mortalidad "eneral5 212




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-%,(A+IDAD I*/A*(I+En el a$o 6736 se presentó 9:7 casos! siendo la principal causa de muerte infantil el diagnóstico deFbstrucción no específica de la respiración con 97 casos representando el 4.54 > de causas de muerteinfantil! seguido de &epticemia no especificada con 5; y ronconeumonía no especificada tambin con 5;casos/ ambos diagnóstico representan el 9.45 > causas de mortalidad. ?e acuerdo a la tasa de mortalidadpodemos decir que es alta en comparación a otros grupos etareos! #abiendo :<: muertes por cada 37 777infantes.

rá#ico *0 BPuno 1 Primeras causas de -ortalidad In#antil5 212

?Porcenta@e

(abla * =Puno 1 primeras causas de mortalidad in#antil5 212




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-%,(A+IDAD P%S( I*/A*(I+ ?14 A%SEn este grupo de edad podemos obserar que la tasa de mortalidad es de 39.:</ es decir que por cada3777 post infantes! 39 fallecen por distintas causas. &iendo la principal causa de muerte la &epticemia noespecificada mostrando representando al 33!5<> del total de causas de muerte. )omo segunda causas demuerte obseramos que está la ronconeumonía con el 9.=4> del total de casos de muerte.

rá#ico *0 =Puno 1 Primeras causas de -ortalidad Post In#antil5 212

?Porcenta@e

(abla * EPuno 1 primeras causas de mortalidad Post in#antil5 212




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-%,(A+IDAD D'+ AD%+'SC'*(' ?12 > 1= A%SEn este grupo etario podemos obserar que es el grupo en el que existen menos casos de muerte con unatasa de mortalidad de 7.59 por cada 377 personas. Gambin podemos obserar que el diagnóstico de&epticemia no especificada con 3< casos! es la principal causa de mortalidad en %dolescentesrepresentando el 5.67> del total de causas. En este grupo obseramos que entre las 37 primeas causas demuerte están los accidentes de tránsito.

rá#ico *0 EPuno 1 Primeras causas de -ortalidad en Adolescentes5 212

?Porcenta@e

(abla * ;Puno 1 primeras causas de mortalidad en Adolescentes5 212




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-%,(A+IDAD D'+ AD8+(% ?3 > ; A%SEn este grupo etario podemos obserar que la tasa de mortalidad es de 7.6< casos por cada 3777personas/ entre las principales causas están los %ccidentes de e#ículo con motor o sin motor! tipo dee#ículo no especificado con 5< casos! las cuales representa al <.96> del total de causa de muerte.Gambin podemos er que los casos de muerte por cirrosis #epática alco#ólica están entre las 37 primerascausas de muerte.

rá#ico *0 ;Puno 1 Primeras causas de -ortalidad en Adultos5 212

?Porcenta@e

(abla * 1Puno 1 primeras causas de mortalidad en Adultos5 212




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-%,(A+IDAD D'+ AD8+(% -A9%, ?B A -<S A%SEl cuadro muestra que la tasa de mortalidad en este grupo etario es de 7.;7 por cada 3777 personas.&iendo la principal causa de muerte la septicemia no especificada con :3 casos de muerte! representado el5.:<> del total de causas de muerte. Podemos obserar que al igual que la etapa de ida adulto! losdiagnósticos de cirrosis están presentes.

rá#ico *0 1Puno 1 Primeras causas de -ortalidad en Adultos -ayores5 212

?Porcenta@e

(abla * 11

Puno 1 primeras causas de mortalidad en Adultos -ayores5 212




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-%,(A+IDAD -A(',*A)omo se puede obserar en el gráfico! la mortalidad materna #a ido disminuyendo con respecto a los a$osanteriores! mostrando para el 6736! :6 casos de mortalidad materna! por cuál se podría decir que por cada377 777 Recin 2acido Mios! se presentan 37< casos de mortalidad materna. Estos casos de mortalidadmaterna se presentan más en las Proincias de &an Román y Puno. &e aplican diersas políticas en lapreención de la morbi,mortalidad en las madres gestantes! y ese esfuerzo se e! por lo que los casos demorbilidad disminuyen.

rá#ico *0 11Puno -ortalidad -aterna5 212

?(asa

-%,(A+IDAD P%, *'8-%*FA '* *I%S -'*%,'S D' A%SLos casos de mortalidad por neumonía #an ido disminuyendo de manera notable! ya que se #an idoimplementando estrategias a niel regional priorizando las zonas de mayor riesgo! para el a$o 6736! la tasade mortalidad fue de 39.5= es decir que 39 ni$os de cada 3777! fallecieron por 2eumonía!

rá#ico *012Puno -ortalidad por neumon$a en menores de aGos5 212

?(asa




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-%,(A+IDAD P%, 'DAS '* *I%S -'*%,'S D' A%SEn el a$o 6736 #ubo 63 casos de muerte por E?% en ni$os menores de 5 a$os! #aciendo una tasa de

mortalidad de 3<! es decir que por cada 3777 ni$os 3< fallecieron con diagnóstico de E?%. &eg1n el gráficopodemos obserar que no #ay diferencias con a$os anteriores! esto debido que a1n no se #a podidosolucionar los problemas de saneamiento básico.

rá#ico *0 13Puno -ortalidad por 'DAs en menores de aGos5 212

?(asa

-%,!I+IDAD '*',A+Podemos obserar que la principal causa de morbilidad general son las 'nfecciones de las ías respiratorias

agudas con el :6.<6> del total de causas! tambin podemos notar que las enfermedades bucales está entrelas primeras causas de morbilidad.

rá#ico *0 14Puno 1 primeras causas de -orbilidad "eneral5 212

?Porcenta@e




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(abla * 12Puno 1 primeras causas de morbilidad "eneral5 212

D'S*8(,ICI7* '* *I%S -'*%,'S D' A%SFbseramos que el distrito de )arabaya! es el distrito con mayor índice de desnutrición crónica en ni$osmenores de 5 a$os atendidos con :7.;>! esto debido a que este distrito se encuentra en los nieles deextrema pobreza en la mayoría de distritos. % esto a sumado de que estos distritos no cuentan consericios saneamiento básico! es decir que no consumen agua segura.

rá#ico *0 1Puno Desnutrición en niGos menores de aGos5 212

?Porcenta@e




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ConclusionesD'(',-I*A*('S ,'+ACI%*AD%S A +A %/',(A D'+ SIS('-A D' SA+8DEl sistema de salud en el Per1 es un sistema mixto agrupado en grandes subsectores( el p1blico y elpriado. El &ubsector p1blico está conformado por el -inisterio de &alud! El seguro social y la &anidad delas Kuerzas %rmadas y la &anidad de la Policía.Respecto al gasto nacional en &alud en el 6733 fue del <.; del P'! menor al promedio de amrica del sur *=.;>+.Respecto al uso de sericios de salud p1blicos! se conoce que el total de la población peruana que declaró#aber tenido alg1n problema de salud! solo el 53.;> realizó una consulta para aliiar el mal. Esto debido al

incremento de farmacias y consultorio mdicos priados.'S(AD% D' SA+8D-%,(A+IDADLa bronconeumonía están entre las principales causas de mortalidad general con el <.=3> del total decasos de muerte! seguido de &epticemia no especificada y desnutrición proteico calórica seera.-%,!I+IDADLas 'nfecciones respiratorias agudas son el principal motio de atención en los consultorios externos de losEstablecimientos de la ?'RE&% PJ2F! representado el :6!<> del total de consultas en el a$o 6736! esto seobsera en todas las etapas de ida. Le siguen las atenciones de caries dental con 5.;>.?esde el punto de ista epidemiológico! la mayor parte de enfermedades transmisibles #an ido reduciendo.

D'(',-I*ACI%* D' P,I%,IDAD'SLos problemas sanitarios a priorizarse en la Región Puno son los siguientes(

• 'ncidencia de a0o peso al nacer! me0orar la alimentación! nutrición de la gestante de la gestante yde los ni$os menores de 5 a$os.

• Reducir la morbilidad de 'R%& y E?%& y otras enfermedades prealentes de la infancia.• Reducir la morbilidad y mortalidad materna neonatal.• Promoer y educar a la población en salud sexual y reproductia y que acceda a mtodos de

planificación familiar.• Preenir y controlar las enfermedades no transmisibles( salud mental! &alud bucal! salud ocular!

metales pesados! #ipertensión arterial y diabetes mellitus.• )ontribuir con el proceso de aseguramiento Jniersal en salud y ampliar el acceso a los sericios

de salud con calidad! equidad! oportunidad y eficiencia! basados en el enfoque de derec#os!equidad de gnero e interculturalidad priorizando a las poblaciones pobres y extremadamente

pobres de la Región Puno.• Kortalecer el desarrollo de capacidades #umanas para asegurar la calidad y calidez de la atención a

la población.




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• Kortalecer la gestión institucional mediante la actualización de los documentos normatios yaplicación de procesos administratios que me0oren la toma de decisiones.

Bibliografía• arragan! Ooracio L. Kundamentos de &alud P1blica. La Plata. 6779.• )iro -agui$a! Eden Calan,Rodas. &ituación de la salud en el Per1( La agenda pendiente. 6733.• Conzales! Kernando. %nálisis de situación de &alud del Per1 6736.-'2&%,PER• #ttp(""www.minsa.gob.pe• #ttp(""www.dge.gob.pe"• #ttp(""www.dge.gob.pe"pubSasis.p#p• #ttp(""www.inei.gob.pe"media"-enuRecursio"publicacionesSdigitales"Est"Lib7735"277.#tm

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Analisis Situacion Salud Publica Departamento Puno

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