Anamnes Is
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I. ANAMNESIS1. Filiación
Nombre: _______________________________________________________________Edad: ____ Sexo: ____ Raza: ____ Religión:_____________________Dirección: ______________________________________________________________Instrucción: ______________________ Ocupación: _________________________Procedencia: _____________________ Idioma: ____________________________
2. Enfermedad actual: Molestia principal: _______________________________________________________Tiempo de enfermedad: ________________Síntomas del principio: ___________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3. Antecedentes 3.1 Fisiológicos
Desarrollo psicomotor: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Desarrollo sexual: ______________________________________________ _____________________________________________________________
3.2 PatológicosEnfermedades: ________________________________________________Operaciones: __________________________________________________Traumas: _____________________________________________________Alergias: _____________________________________________________Hábitos nocivos: _______________________________________________
3.3 Familiares__________________________________________________________________________________________________________________________
3.4 Socioeconómico (Relación con familia-servicios básicos)_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
II. EXAMEN GENERAL1. Apreciación general: (limitaciones, estado físico y colaboración)
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Examen regional:
Cabeza : CRANEO____ ________________________________________________ CARA ____________________________________________________________________________________________________________________
Cuello: _____________________________________________________________
Tórax: Simetría ______________________________________________________
Aparato respiratorio: PULSO______________ FRECUENCIA ___________ Abdomen: ___________________________________________________________
Extremidades: _______________________________________________________
III. EXAMEN NEUROLÓGICO1. Funciones superiores
Conciencia: _________________________________________________________Atención: ___________________________________________________________Lenguaje: Expresión oral: ______________________________________________
Comprensión: _______________________________________________ Escritura: __________________________________________________
Razonamiento: Problemas _____________________________________________Interpre. de refranes _____________________________________Vocabulario ____________________________________________
Praxia: Ideomotriz:____________________________________________________Ideotoria:_____________________________________________________Constructiva:
Gnosias: Visual: ______________________________________________________ Táctil: ______________________________________________________ Auditivo: ____________________________________________________
Pares craneales:i. Olfativo: _______________________________________________ii. Óptico:________________________________________________
______________________________________________________
Movimientos Oculares (cerca lejos 1 por):____________________________________________________________________ Pupilas (igualdad):_________________________________
Párpados (mismo nivel):____________________________
Trigémino (sensibilidad de la cara, masticación) _______________
________________________________________________
Abducens (Movimientos de la cara y gusto)
arrugar la frente:__________________________________
cerrar los ojos:____________________________________
abrir los ojos ____________________________________
gusto:__________________________________________
Coclear (audición)________________________________________
Vestibular (equilibrio) ____________________________________
Glasofaringeo y Vago
(reflejo nauseoso)_________________________________
(deglucion)_______________________________________
(velar paladar)____________________________________(voz)____________________________________________
Accesorio (pegar el mentón al hombro)______________________
Hipogloso (Mov. de la lengua):_____________________________
iii. iv. Vi.
vii.h
ix. x.
vi.
xi.h
v.h
xii.h
MOTORA
Fuerza muscularPierna:_____________________________________________________________Brazo: _____________________________________________________________
Tono muscular: _________________________________________________________
Trofismo: ______________________________________________________________
CEREBELO
Marcha (como camina):_______________________________________________
Metría (que toque su dedo a la nariz con los ojos cerrados):__________________ ____________________________________________________________
SENSIBILIDAD
Tacto simple(darle toques con un algodón y que diga donde se le tocó):
Dolor(peñiscar): ___________________________________________________
Temperatura: _______________________________________________________
Tacto discriminativo:
Esterognosia(darle algo con los ojos cerrados y que lo reconozca): _______
______________________________________________________
Grafestesia(que reconozca números y letras en la piel): ________________
______________________________________________________
Discriminación(2 puntos con un lapicero):___________________________
______________________________________________________
Dirección del movimiento: ______________________________________
Propiocepcion conciente(q dedo es, q mano es, hacia dónde va el dedo):
___________________________________________________