Facultad de Salud y Cs. De la Actividad Física Carrera de FonoaudiologíaLaboratorio de Audiología

ANAMNESIS(NOTA: ANTES DE COMENZAR EXPLICAR TODO EL PROCESO DIAGNOSTICO INCLUYENDO TERAPIA OCUPACIONAL Y SI FUERA EL CASO PSICOLOGA; DURA DOS SEMANAS APROX.; 5 SESIONES DE EVALUACION EN PROMEDIO, ETC )

I.- IDENTIFICACION

Nombre:_______________________________________________________________________________Fecha de Nacimiento:__________________________________________________ Edad:______________Domicilio:______________________________________________________ Fono:__________________Escolaridad:____________________________________________________________________________ Dirección/Fono:_______________________________________ Profesora:_________________________Fecha Anamnesis: ____________________ Informante:_______________________________________Nombre Madre:___________________ Actividad_________________________ Edad: _______________Nombre Padre: __________________ Actividad__________________________Edad: _______________Examinador:_____________________Cómo llegaron aquí: __________________________________Motivo de consulta:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

II.- ANTECEDENTES FAMILIARES

A.- Números de personas que conforman la familia Hermanos:_____ Nombres: ____________________ Edad: ______ ____________________ ______ ____________________ ______ _____________________ ______ _____________________ ______B.- Con quién vive el niño ______________________________________________________________________________________

C.- Relaciones familiares (dinámica familiar, actitud del padre, madre, hermanos, nana y otros relevantes con respecto al menor.) __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

INTRODUCIR LAS SIGUIENTES PREGUNTASAntecedentes familiares de adicción (alcohol, tabaco, drogas):____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Tratamientos o exámenes radioactivos que hayan sufrido los padres:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

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Antecedentes de enfermedades psiquiátricas (tipo, tratamiento, edad de presentación)de los padres o parientes cercanos al niño (Ej. Depresión, Tras. Bipolares, stress, crisis de pánico, intentos suicidio; tratamiento y estado actual)____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Antecedentes de enfermedades neurológicas de ambos padres (epilepsia, parálisis, etc)____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Antecedentes de otros casos de deficiencia auditiva, trastornos de lenguaje o trastornos de aprendizaje en la familia. Existen antecedentes de tartamudez en la familia?__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Consanguinidad entre los padres: SI/NO

III.- ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS Y DE SALUD DE LA MADRE

1) Aspectos relevantes de embarazos anteriores:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2) Antecedentes mórbidos significativos de la madre:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

IV.- HISTORIA PERSONAL DEL PACIENTE

A.- Embarazo

Estado emocional durante el embarazo (estado de salud física y mental de la madre, hitos familiares importantes como separaciones, muertes, cambios de casa, depresión post-parto etc) ______________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Lugar que ocupa este embarazo________ ¿Embarazo fue planificado?: SI/NO_________________________ ______________________________________________________________________________________

Control del embarazo SI/NO

¿Síntomas de aborto espontáneo? a) Existencia ________________________ b) Tiempo de embarazo__________________c) Duración ________________________ d) Tratamiento _________________________

Antecedentes mórbidos generales durante el embarazo (indicar tiempo de embarazo):

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a) Rubeóla SI/NO i) MeningitisSI/NO

b) Parotiditis SI/NO j) Encefalitis SI/NOc) Herpes genital SI/NO k) Hipertensión arterial SI/NOd) Sarampión SI/NO l) Diabetes SI/NOe) Virosis-respiratorias SI/NO m) Anemias SI/NOf) Venéreas (sífilis, gonorrea) SI/NO n) Hepatitis SI/NOg) Toxoplasmosis SI/NO ñ) SIDA SI/NOh) Infección Urinaria SI/NO

Otros ________________________________________________________________________________

Ingestión de cualquier tipo de medicamentos durante el embarazo:______________________________________________________________________________________

Antecedentes de exámenes radiológicos o radioactividad durante el embarazo (tipo y tiempo de embarazo): ______________________________________________________________________________________

Antecedentes nutricionales en el embarazo:______________________________________________________________________________________

Antecedentes enfermedades propias gestación (tipo de embarazo y tratamiento):

a) Incompatibilidad RH SI/NO b) Hipertensión arterial del embarazo SI/NOc) Placenta previa SI/NO d) Colestasis intrahepática SI/NOe) Embarazo prolongado SI/NO f) Otros SI/NO________________________________________________________Traumatismos prenatales abdominales (tiempo de embarazo y consecuencias)______________________________________________________________________________________

B.- Parto

Tiempo gestacional a) Prematurez Extrema (menor de 1500 grs o de 32 semanas de gestación)b) Prematuro (36 semanas de gestación o menos)b) Normal (37-41 semanas de gestación)c) Post-maduro (42 o más semanas de gestación)

Tipo de parto: a) Normal b) Inducido c) Fórceps d)Cesárea

Fármacos administrados durante el parto_____________________________________________________

C.- PERIODO DEL RECIEN NACIDO (0-28 Días)

Peso_______ Talla_________ Apgar: al minuto_________ a los 5 minutos_________

(Apgar= 4 ó menos: asfixia 5 a 7: puede o no indicar algo más de 7: normal)

Síndrome de dificultad respiratoria (duración y tratamiento)_______________________________________Malformaciones congénitas__________________________ Otros__________________________________Diagnóstico pediátrico recién nacido:_________________________________________________________

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D.- ANTECEDENTES MORBIDOS PERIODO RECIEN NACIDO (0-3 meses de edad)

Necesidad incubadora (causa, tiempo, estado al salir): ___________________________________________

Infecciones (edad, duración y tratamiento)a) Diarrea aguda con o sin deshidratación SI/NO b) Toxoplasmosis congénita SI/NOc) Infecciones menores SI/NO d) Septicemias neonatales SI/NO e) Enf. inclusión citomegálica SI/NO f) Meningitis SI/NOg) Hepatitis SI/NO h) Encefalitis SI/NO i) Ictericia SI/NOj) Convulsiones (descripción, diagnóstico y tipo)________________________________________________k) Otros________________________________________________________________________________

LACTANCIA (Describir calidad del vínculo o grado de placer para niño y madre incluso en comparación con otros hijos; existencia de reflujo, cólicos, estitiquez; duración, destete, bebé muy pasivo o muy irritable, insomne, etc) ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________

E.- ANTECEDENTES MORBIDOS LACTANTE Y PREESCOLAR (enfermedades incluyendo alergias, edad de presentación, duración, control y tratamiento médico. Nutrición, enfermedades infecto-contagiosas, neurológicas, sistémicas generales graves (renal, cardíacas, etc), síndromes convulsivos, traumatismos)______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

F.- ANTECEDENTES DEL DESARROLLO

Desarrollo Ponderal: ___________________________________________________________________

G.- DESARROLLO PSICOMOTOR y PSICOLÓGICO (edad de inicio de paréntesis)

Busca mirada del otro ____(3m) Sonrisa social, solicita a otros ____(5m) Sentarse sin apoyo ____(6m) Angustia al extraño ____ (7m)Angustia de Separación de la madre ____(8m) Gateó ____(10m) Camina sin ayuda ____(12m) Control esfínteres diurno ____(2a)Imita gestos ____ (12m) Control esfínteres nocturno ____(2-3)

Observaciones (eventos familiares que pudieran haber afectado el desarrollo psicológico del niño o familia nuclear, causando por Ej. regresiones): __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________H.- DESCRIPCION PERSONALIDAD DEL NIÑO Y RELACIONES INTERPERSONALES (Con adultos de la familia, desconocidos, hermanos, otros niños, tipo de juegos, cómo juega, miedos )

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____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

I.- DESARROLLO DEL LENGUAJE Y COMUNICACIÓN

Etapa prelingüística:

Llanto diferenciado (2m):_________________ Balbuceo (6m)_____________ Jerga:___________________

Etapa lingüística:

Primeras palabras (cuales, edad):______________ Forma Frases? (cuántas palabras y cuándo comenzó):__________________________________________ Comunicación actual (es capaz de mantener una conversación atingente y comprensible por otros de acuerdo a su edad, gestos espontáneos. Cómo son sus conductas comunicativas?, imita?)__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ J.- ALIMENTACION

¿Succionó en sus primeros meses? SI/NO _____________________________________¿Actualmente usa chupete, mamadera, tuto, dedo? SI/NO____________________________________ ¿Presenta preferencia por algunos alimentos? SI/NO ¿cuáles?____________________________________ ______________________________________________________________________________________¿Realiza arcadas con facilidad? SI/NO___________________________________________

¿Tipo de consistencia que come habitualmente? (papilla, molido con tenedor, sólido)_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

V.- HISTORIA EDUCACIONAL

Establecimiento Nivel Año

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Adaptación:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Detallar historia de dificultades en el aprendizaje, asignaturas más difíciles, específicamente preguntar por matemática, lectura-escritura, evaluaciones extraescolares con sus resultados y sugerencias, evaluación diferencial en qué asignaturas________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

VI.- DESCRIPCION DE LA ALTERACIÓN PRESENTADA POR EL NIÑO (desde que apareció el problema, exámenes, tratamientos anteriores, Audífonos: marca, modelo, volumen, uso, metodologías utilizadas en la rehabilitación)__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

VII.- EVALUACIÓN DE OTROS PROFESIONALES (Neurólogo, Otorrino, Odontopediatra etc., Nombre Dr., Fecha evaluación y Diagnóstico preciso, medicamentos actualmente administrados, dosis, fecha próximo control)______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

VIII.- COMENTARIOS IMPRESIÓN ENTREVISTA (Motivo de Consulta Latente; actitud y grado de conciencia del problema de los padres, grado de implicancia afectiva de los padres, expectativas, datos que llamen la atención)___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________