Anatomía de la vía aérea
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ANATOMÍA DE LA VÍA
AÉREA
ANESTESIA Y REANIMACIÓN HSB
JUAN MANUEL VELASCO QUIJANO RI
NARIZ
Calentamiento y Humidificación del aire.
Resistencia al paso del aire 2/3 del total de la VA
Se extiende 10 – 12 cm hasta la nasofaringe
Fx respiratoria y olfatoria.
NARIZ
CONSTITUCION ANATÓMIA
• Esqueleto : armazón osteocartilaginoso y memb fibrosa.
•Huesos propios de la nariz (frontal, maxilar, etmoides,
paladar oseo)
•Cartílagos (3 ppales, varios accesorios)
•Memb. Fibrosa: Formada por periostio y pericondrio de
cartílagos y huesos vecinos.
• Capa Muscular
• Revestimiento externo
• Revestimiento interno
NARIZ
VASCULARIZACION:
Art. Nasal art. Oftálmica art. Carótida int.
Art. Facial art. Carótida ext.
Art. Esfenopalatina art. maxilar art. Carótida ext
INERVACION
Motor: Nervio facial
Sensitivo: Nervio Trigémino
Etmoidal ant. Porción ant. Tabique nasal
Nasopalatinos Porción post
INERVACION
Nerv. Lingual rama del Trigemino 2/3 ant lengua.
Nerv. Glosofaringeo 1/3 post.
Facial y glosofaringeo gusto.
Glosofaringeo Techo faringe, amigdalas, parte inf
paladar blando.
FARINGE
Va de la base del cráneo a C6 o C7 hasta el Cart. Criocoides
Se divide en 3 regiones: nasal, oral y laríngea.
Constitución anatómica:
Armazón fibrosa (aponeurosis faríngea) está entre capa
muscular y la mucosa.
Musc. Constrictores y elevadores
Revestimiento mucoso.
FARINGEMúsculos
Musc. Estriados voluntarios bilaterales.
Constrictores:
o Superior
o Medio
o Inferior
Hiatos Faríngeos son los espacios que quedan entre los músculosconstrictores.
Elevadores:
o Palatofaringeo
o Estilofaringeo
FARINGE
Rinofaringe: Va de las fosas nasales hasta el piso móvil
constituido por el velo del paladar.
Orofaringe: Va desde el velo del paladar hasta el hioides.
Musc. Geniogloso.
Laringofaringe: Va del hioides al borde inferior del cricoides.
Irrigación: Las Art. se originan de la carótida externa y sus
ramas colaterales. La más voluminosa es la art. Faríngea
ascendente y de bajo volumen Art tiroidea sup, facial y max.
Interna.
FARINGEInervación:
Nervios sensitivos:
Nervio vago (laríngeo sup e inf)
Trigémino para la rinofaringe
Glosofaríngeo para la parte post del velo palatino.
Motores: Del plexo faríngeo cuya formación está
glosofaríngeo, vago y espinal.
LARINGE
Formada por cartílagos unidos por articulaciones, ligamentos y membranas.
Debajo del hioides. Va de C3 a C6. Epiglotis - Cricoides
Fonación – Protector de la VRB
Está constituida por:
Esqueleto cartilaginoso
Articulaciones y ligamentos que los unen.
Músculos que los movilizan
La mucosa que tapiza el interior.
Glotis: Long. 23 mm H. 17 mm M. Ancho 6 – 9 mm.
LARINGE
Cartílagos:
Principales:
o Tiroides: Ppal de la laringe, formado por 2 láminas unidasadelante.
o Cricoides: Se encuentra bajo el tiroides y es el único cartílagocompleto. Niños.
o Epiglotis: 3 pliegues glosoepiglóticos valléculas. lig.Tiroepligotico Pliegues aritenoepigloticos.
o Aritenoides: bilateral, están sobre el cricoides en su parte post.Musc. Tiroaritenoideo que es el musc. de la cuerda vocalverdadera.
LARINGE
Cartílagos:
Accesorios:
o Corniculados o de Santorini: Se encuentran encima de losaritenoides con los que se articulan.
o Cuneiformes: Son incostantes.
o Sesamoideos: 2 o 4 también inconstantes.
o Cartilago interaritenoideo o de luschka: también inconstante.
LARINGE
Articulaciones y Ligamentos
Unión cricotiroidea: También se unen por una Memb. Cricotiroidea.
Articulacion cricoaritenoidea
Articulacion Tiroaritenoepiglotica:
o Lig. Tiroiaritenoideos inf y constituyen el esqueleto de las
cuerdas vocales verdaderas o inf.
o Lig. Tiroiaritenoideos sup forman las cuerdas vocales falsas o
sup.
LARINGE
Musculos:
2 superficiales:
o Musc. cricotiroideos aductor
3 posteriores:
o 2 cricoaritenoideos posteriores abductores
o Interaritenoideo o Aritenoideo aductor
4 musc. laterales:
o 2 Cricoaritenoideo laterales aductor
o 2 Tiroiaritenoideos: Forman las cuerdas vocales
verdaderas.
LARINGE
Vascularización:
Art: Laringea Sup: rama de la tiroidea sup, atraviesa la memb.
Tirohiodea. Irriga epiglotis y cuerdas vocales.
Art. Laringea ext rama de la tiroidea sup. Perfora la memb.
Cricotiroidea. Irriga parte subglótica de la laringe.
Art. Laríngea inferior: Rama de la tiroidea inf. Irriga musculos de los
Cart. Aritenoideos.
Anastomosis homolaterales y contralaterales entre estas arterias.
LARINGE
Inervación:
Nervio vago da inervación parasimpática por la rama laríngea
superior y el laríngeo recurrente. Inervación simpática por el tronco
simpático cervical.
Vago
Rama laríngeo superior:
o Rama externa: Destinado a la faringe. Atraviesa la memb
criocotiroidea.
o Rama interna: Perfora la memb. Tirohiodea, da ramas anteriores
para la epiglotis, posteriores para la región supraglotica. Asa de
galeno.
LARINGE
Inervación
Rama laríngeo recurrente:
o Asa de Galeno
o Musc. cricoaritenoideo post, interaritenoideo post,
cricoaritenoideo lateral, tiroaritenoideo.
Todos los músculos de la laringe y en particular la cuerda vocal
están inervados por el laríngeo recurrente excepto el musc.
cricotiroideo (laríngeo superior).
TRAQUEA
Origen en el borde inf del cartílago cricoides a la altura C6.
Se sitúa en el mediastino ant.
Su terminación en el ángulo de Louis y atrás en el disco
intervertebral entre T4 y T5.
Mide 13 cm en el adulto de los cuales 6 cm son cervical.
Anomalías:
o Fístulas esófagotraqueales.
o Megatráqueas.
o Bronquios segmentarios o lobares originados de la tráquea.
TRAQUEA
Constitución Anatómica
Plano Fibrocondromuscular
o Cartílagos: Anillos. # 15 – 20 de forma variable. Terminación en
la carina.
o Memb. Fibrosa: Continuación de la Memb. Cricotraqueal,
continúa en la región post. discontinua en región anterior y
lateral.
o Musc. Traqueal
o Vaina propia
TRAQUEA
Irrigación:
Arts. Tiroideas superiores e inferiores, arts. Pericardiofrenicas
(diafragmáticas superiores), arts. Bronquiales.
Inervación:
Parasimpático: Rama laríngeo recurrente del Vago.
Simpático: Plexo pulmonar, Ganglio estrellado (anastomosis del 1er
torácico con el cervical inf)
ARBOL TRAQUEOBRONQUIAL
División Dicotómica
Inicio en la Tráquea y termina en los sacos alveolares.
Da 23 divisiones.
Cada saco alveolar tiene 17 alvéolos.
Epitelio cilíndrico ciliado cúbico alveolar plano
VALORACION VIA AEREA
Escala de Mallampati
Sensibilidad del 60%, especificidad del 70% VPP 13%
Clase I. Visibilidad del paladar blando, úvula y pilares amigdalinos.
Clase II. Visibilidad de paladar blando y úvula
Clase III. Visibilidad del paladar blando y base de la úvula.
Clase IV. Imposibilidad para ver el paladar blando.
Problemas con la Prueba de Mallampati
No considera la movilidad del cuello
No considera el tamaño del espacio mandibular
Variabilidad de observador a observador
VIA AEREA
Escala de Patil-Aldreti.
Sensibilidad de 60%, especificidad de 65%
Clase I. Más de 6.5 cm (laringoscopía e intubación endotraqueal
muy probablemente sin dificultad)
Clase II. De 6 a 6.5 cm (laringoscopía e intubación endotraqueal
con cierto grado de dificultad)
Clase III. Menos de 6 cm (intubación endotraqueal muy dif{icil o
imposible).
VIA AEREA
Distancia esternomentoniana.
Sensibilidad de un 80%, especificidad de 85% y valor predictivo
positivo de 27%.
Clase I. Más de 13 cm
Clase II. De 12 a 13 cm
Clase III. De 11 a 12 cm
Clase IV. Menos de 11 cm
VIA AEREA
Distancia interincisivos.
Si el paciente presenta adoncia se medirá la distancia entre la
encía superior e inferior a nivel de la línea media.
Clase I. Más de 3 cm
Clase II. 2.6 a 3 cm
Clase IV. De 2 a 2.5 cm
Clase IV. Menos de 2 cm
VIA AEREA
Protrusión Mandibular.
Se lleva el mentón hacia adelante lo más posible. Sensibilidad de
30%, especificidad de 85%, valor predictivo de 9%.
Clase I. Los incisivos inferiores pueden ser llevados más adelante
de la arcada dental superior
Clase II. Los incisivos inferiores se deslizan hasta el nivel de la
dentadura superior, es decir, quedan a la misma altura.
Clase III. Los incisivos inferiores no se proyectan hacia adelante y
no pueden tocar la arcada dentaria superior.
VIA AEREA
La clasificación de Cormack-Lehane.
Valora el grado de dificultad para la intubación endotraqueal al realizar la laringoscopía directa, según las estructuras anatómicas que se visualicen.
Grado I. Se observa el anillo glótico en su totalidad (intubación muy fácil).
Grado II. Sólo se observa la comisura o mitad posterior del anillo glótico (cierto grado de dificultad)
Grado III. Sólo se observa la epiglotis sin visualizar orificio glótico (intubación muy difícil pero posible)
Grado IV. Imposibilidad para visualizar incluso la epiglotis (intubación sólo posible con técnicas especiales.