Anatomía de la vía aérea del niño y el adulto
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ANATOMÍA RESPIRATORIA DEL NIÑO Y EL ADULTO Zyleyza Tahiri Pejerrey Villar RESIDENTE 1er AÑO Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor 1
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Anatomía general de la vía aérea con énfasis en laringe y las principales diferencias entre niños y adultos.
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ANATOMÍA RESPIRATORIA DEL NIÑO
Y EL ADULTO
Zyleyza Tahiri Pejerrey Villar
RESIDENTE 1er AÑO
Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor
1
El conocimiento de la anatomía es esencial para comprender el diagnóstico de problemas en la vía aérea así como su manejo.
Su manejo representa un desafío cotidiano en especial en el marco de una situación de emergencia, puesto que en el paciente crítico el manejo de la vía aérea es prioritario.
Todo esto nos da el claro entendimiento que no es posible tener un adiestramiento óptimo sin conocimiento
anatómico básico.
Finalmente el conocimiento de la
irrigación sanguínea, drenaje venoso e
inervación son útiles para evitar las
complicaciones de la anestesia local.
INTRODUCCIÓN
3
Describir la anatomía normal de la vía aérea.
Destacar la importancia de los reparos anatómicos para la realización de distintas maniobras para la permeabilización y protección de la vía aérea.
Analizar la irrigación sanguínea, el drenaje venosa y la inervación de las diferentes estructuras relevantes en la práctica clínica.
Identificar las diferencias anatómicas entre niños y adultos.
Objetivos
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Consta de las siguientes partes:Aparato respiratorio superior:
constituido por nariz, faringe y estructuras accesorias.
Aparato respiratorio inferior: constituido por laringe, tráquea, bronquios y pulmones.
Otra clasificación: dos grandes partes:Vías respiratorias.Pulmones.
ANATOMÍA
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VÍA AÉREA
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VÍA RESPIRATORIA ALTA:Fosas nasales.
Nariz
Faringe.
VÍA RESPIRATORIA BAJA:Laringe.
Tráquea.
Bronquios y sus ramificaciones.
Pulmones.
NARIZ Y FOSAS NASALES
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Parte superior e inicial del sistema respiratorio, 2/3 de la RTFA
Olfación, filtración, humidificación y calentamiento.
Parte más exterior: piel con cierto número de gruesos pelos cortos o vibrisas.
1/3 superior de mucosa nasal en techo y la zona superior de
las paredes interna y externa
de las fosas nasales, es la
mucosa olfatoria.
Cara Posterior: Fosa Nasal
NARIZ Y FOSAS NASALES
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Huesos nasales, parte del maxilar superior y parte nasal del temporal
5 cartílagos hialinos principales y otros más pequeños. Tabique nasal: dos fosas nasales.
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Comunicaciones: Al exterior: Orificios
o ventanas nasales. Nasofaringe: Orificios
exteriores o Coanas. Glándulas lacrimales. Senos paranasales.
TECHO: lámina cribiformedel hueso etmoides.
Meatos:Superior: senos etmoidales. Medio: senos maxilar y frontal.Inferior: conduc. lácrimo-nasal.
Epitelio columnar ciliado con células productoras de moco.Mucosa de cornetes: pituitaria rojaParte superior: pituitaria amarilla
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NARIZ Y FOSAS NASALES
IRRIGACIÓNRamas maxilar y oftálmica.Se anastomosan con A. facial.Esfenopalatina: rama de la maxilar: septum y paredes laterales.
DRENAJE VENOSOAcompañan a arterias, drenan en plexo longitudinal superior.
INERVACIÓNRama pterigoidea de división maxilar del nervio trigémino
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NARIZ Y FOSAS NASALES
CAVIDAD ORAL
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Espacios: Vestíbulo y Cavidad Oral
Primera parte del tubo digestivo.
Pilares, a cada lado del paladar blando:
Anterior/Glosopalatino
Posterior/Faringopalatino.
Techo de la cavidad oral: paladar blando y el paladar blando.
ESQUELETO:
Maxilar inferior: único móvil.
Techo de la boca: Maxilar Superior.
CAVIDAD ORAL
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Estructura muscular.
Sostenida por sus uniones con el hueso hioides, maxilar inferior, proceso etmoides, paladar blando y las paredes de la faringe.
Inervación:
2/3 ant: trigémino: sentido general; facial: gusto.
1/3 post: glosofaríngeo: gusto y sensaciones generales.
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LENGUA
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FARINGE
Tubo desde base del cráneo hasta borde inferior de cartílago cricoides. (C6).
Se comunica con laringe a través de la glotis.
Parte superior: Orificios posteriores de las fosas nasales o coanas.
Parte media: istmo de las fauces o puerta de comunicación con la cavidad oral.
Parte inferior: se continúa con el esófago.
CONDUCE ALIMENTOS HACIA EL ESÓFAGO Y AIRE HACIA LA LARINGE Y LOS PULMONES.
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FARINGE
3 partes:
Nasofaringe: detrás de la nariz y por encima del paladar blando.
Parte nasal de la faringe.
Orofaringe: detrás de la boca.
Parte oral de la faringe, cumple función digestiva.
Laringofaringe: detrás de la laringe.
Parte laríngea de la faringe ya que se encuentra por detrás de la laringe se continúa con el esófago.
Posteriormente, se relaciona con los cuerpos de las vértebras cervicales 4ª a 6ª.
3 músculos constrictores inervados por el X.
MÁS INTERNAMENTE: estilofaríngeo, salpingofaríngeo y palatofaríngeo: elevan laringe.
INERVACIÓN:NASOFARÍNGE: Trigémino y glosofaríngeo.
Porción inferior: glosofaríngeo y vago.
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FARINGE
LARINGE
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LARINGE
Tubo musculo-cartilaginoso impar, situado en la región del cuello a nivel de las IV, V y VI vértebras cervicales.
Tapizada por una membrana mucosa con epitelio estratificado escamoso no queratinizado.
Constituido por el hueso hioides y nueve cartílagos articulados entre sí y unidos por músculos y membranas.
GLOTIS: espacio limitado a la entrada de la laringe.
Delimitan un espacio triangular llamado glotis
Hay dos pares de cuerdas vocales, las falsas o superiores y las verdaderas o inferiores.
Las inferiores pueden vibrar al pasar el aire y producir sonidos, que con la boca y la lengua son transformados en palabras.
La tensión de las cuerdas modifica el tono del sonido.
El tamaño de la laringe determina el timbre.
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LARINGE
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LARINGE: CARTÍLAGOS
Tres cartílagos impares:
Tiroides
Cricoides
Epiglotis.
Tres cartílagos pares:
Aritenoides
Corniculados
Cuneiformes.
Cartílago tiroides.
Compuesto por 2 láminas cuadriláteras de cartílago hialino.
Fusión en línea media: prominencia laríngea o nuez
de Adán. (90°, 120°)
Borde superior: unión al hueso hioides.
Borde posterior de cada lámina: cuerno superior y cuerno inferior.
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LARINGE: CARTÍLAGOS
Cartílago cricoides.
Más inferior de los cartílagos laríngeos.
Forma de un anillo de sello.
Formado por cartílago hialino.
Borde superior se articula con el cartílago tiroides.
Borde inferior con el primer anillo de la tráquea.
Cartílago epiglotis.
Formado por cartílago elástico.
Situado por detrás de la raíz de la lengua y del hueso hioides y por delante del orificio de entrada a la laringe.
Borde superior libre borde superior del orificio laríngeo. Borde inferior unido al cartílago tiroides.
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LARINGE: CARTÍLAGOS
Cartílagos aritenoides.
Son 2, están formados por cartílago hialino y se articulan con el cartílago cricoides.
En cada uno de ellos se inserta un ligamento que forma parte de una cuerda vocal.
Cartílagos corniculados y cuneiformes.
Cartílagos pares formados por cartílago elástico.
Los cartílagos corniculados están unidos a los vértices de los aritenoides.
Cartílagos cuneiformes se encuentran en los pliegues de unión de los aritenoides y la epiglotis. Estos cartílagos se aproximan cuando se cierra el orificio de entrada a la laringe en el momento de deglutir.
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LARINGE: CARTÍLAGOS
La cavidad o interior de la laringe se extiende desde el orificio de entrada a la laringe hasta el borde inferior del cartílago cricoides en donde se continúa con la tráquea, y queda dividida en 3 partes.
Vestíbulo laríngeo.
Ventrículo laríngeo.
Cavidad infraglótica.
Cavidad infraglótica: epitelio estratificado escamoso no queratinizado, luego epitelio seudoestratificado columnar ciliado.
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INTERIOR DE LARÍNGE
Cuerda vocal verdadera: compuesta por un ligamento, por una membrana elástica y por fibras de músculo estriado, tapizado por mucosa con epitelio estratificado escamoso no queratinizado.La forma de la hendidura glótica variará según la posición de las cuerdas vocales.Cambios en el tono de voz: variaciones en tensión y longitud de las cuerdas vocales, ancho de la hendidura glótica e intensidad de los esfuerzos respiratorios.
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INTERIOR DE LARINGE
EXTRÍNSECA
Eleva, deprime y contrae.
INTRÍNSECA
Abducción, aducción y cambios en la tensión de las cuerdas vocales.
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MUSCULATURA LARÍNGEA
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LARINGE
IRRIGACIÓN:
TIROIDEA SUPERIOR
Laríngea superior
Cricotiroidea
CARÓTIDA EXTERNA
Penetra en laringe
Mucosa
Músculossupraglóticos
TIROIDEAINFERIOR
TRONCO TIROCERVICAL
Laríngea inferior Subglotis
Cricotiroidea
DRENAJE: Vena yugular interna.
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INERVACIÓN
N. X
LARÍNGEO SUPERIORExterna
Interna
M. cricotiroideo
Sensibilidad 1/3 sup. laringe
LARÍNGEO RECURRENTE Mot. M. intrínsecos.
Sensibilidad 1/3 inferir de laringe
DRENAJE LINFÁTICO
SUBGLÓTICO
SUPRAGLÓTICO
ÁREA DE PLIEGUES VOCALES SIN DRENAJE
Ganglios cervicales profundos
Ganglios anteriores y laterales de la tráquea superior
12 cm de largo y 2.5 cm de diámetro.
Se encuentra por delante del esófago y va desde la laringe hasta aproximadamente a la altura de la 5a vértebra dorsal, donde se divide en dos bronquios primarios o principales.
Posee entre 15 y 20 anillos de cartílago incompletos.
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TRÁQUEA
BRONQUIOS
Los bronquios derecho e izquierdo son
los principales.
Los bronquios principales se dividen en
secundarios y terciarios.
Tienen menos cartílago y menos
glándulas que la tráquea.
BRONQUIOLOS
Constituyen de la 11° a 17° división de las vías
aéreas.
No poseen cartílago.
Los bronquiolos terminales son las últimas
ramificaciones de las vías de conducción.
Tienen un diámetro menor de 0,5 mm.
BRONQUIOLOS RESPIRATORIOS
Formados de la 17° a la 19° división de la
vía respiratoria.
Prácticamente son una zona de transición
entre la zona de conducción y la de
intercambio.
Puede haber intercambio gaseoso a este
nivel.
ZONA RESPIRATORIA
Corresponde a la zona que participa en el
intercambio gaseoso.
Inicia con los bronquiolos respiratorios y
concluyen en los sacos alveolares.
Su volumen aproximado es de 2500 ml.
Cada alvéolo es una bolsa redondeada, abierta por un lado, con un diámetro medio de unas 3oo micras, que tiene una pared formada por epitelio plano simple.
Los alvéolos forman un área de 50 a 100 m2.
En los 2 pulmones hay alrededor de unos 300 millones de alvéolos.
ALVÉOLOS
Alveolo de mayor tamaño en el vértice.
Espacio intersticial: elastina, colágeno.
Células:
Neumocitos I
Neumocitos II.
La ventilación de la base
pulmonar es 1.5 veces mayor
que el vértice.
El gas llega a los alvéolos
después de atravesar 23
generaciones.
http://www.coheadquarters.com/PennLibr/MyPhysiology/lect0p/lect0.04.htm
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PULMONES
Dos órganos de forma cónica, alojados en la caja torácica
El derecho es más grande y tiene tres lóbulos deparados por cisuras.
El izquierdo tiene dos lóbulos.
VASOS SANGUINEOS
El pulmón recibe todo el volumen min del
corazón derecho.
El diámetro capilar es de 10 um.
La sangre permanece ¾ de seg en los capilares.
La caja torácica, dada por la columna vertebral (parte del segmento cervical y el segmento dorsal en su totalidad), las clavículas, las costillas y el esternón; actúa como un elemento de sostén para el pulmón y trabaja sincrónicamente con los músculos respiratorios.
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PARED TORÁCICA
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VÍA AÉREA DE NIÑO VS. ADULTO
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En el niño este mecanismo se presenta con mayor facilidad, por lo tanto en el niño se presentará la
obstrucción de la vía aérea con mayor frecuencia que en el adulto.
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«CAÍDA DE LA LENGUA»
del estado de conciencia
disminución del tono motor
M. lengua
piso de la boca faringe
aposición de la lengua con la pared posterior de la faringe, paladar blando y
epiglotis
DIFERENCIAS NIÑO-ADULTO
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ANATOMÍA NIÑO ADULTO
RELACIÓN CABEZA/CUERPO ¼ 1/8
LENGUAMayor tamaño en relación a cavidad oral
GLOTISC3RNPtC3-C4 Niño
Adulto C4-C5
EPIGLOTISEstrecha y angulada con relación al eje de la tráquea. RN: redundante con forma de letra omega invertida.
CUERDAS VOCALES Ligero desplazamiento anterior.Perpendiculares a la tráquea.
PORCIÓN MÁS ESTRECHA DE LA VÍA AÉREA DEL NIÑO
Región subglótica a nivel del cartílago cricoides.
Glotis
TIPO DE RESPIRACIÓNRN – Lm: espiradores nasales obligados.
CONSUMO DE OXÍGENO7 mL/kg/min
3 mL/kg/min
COMPLIANCE ALTA
Occipuccio proporcionalmente más grande
Vía aérea proporcionalmente más pequeña
Anillos traqueales más elásticos y cartilaginosos.
Más músculo liso en vías aérea.
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DIFERENCIAS NIÑO ADULTO
ANILLO CRICOIDE: Porción más angosta de la vía aérea pediátrica
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DIFERENCIAS NIÑO-ADULTO
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LARINGE PEDIÁTRICA
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CARINA PEDIÁTRICA
Q = flujo
P1 - P2 = diferencia de presión a través del circuito
r = radio del tubo
η = viscocidad del líquido
L = longitud del tubo
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ECUACIÓN DE POISEUILLE
Q = π ( P1 - P2) r4
8 ηL
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ALINEACIÓN DE EJES
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DIMENSIONES DE LA TRÁQUEA
La vía aérea del niño no es una réplica en miniatura de la del adulto.
Las diferencias anatómicas del niño lo hacen susceptible a las complicaciones del manejo de la vía aérea, éstas se presentan con mayor facilidad y son más graves.
En los casos de intubación dificultosa el conocimiento de los reparos anatómicos es de gran ayuda sobre todo de la relación entre ellos
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CONCLUSIONES
American Academy of Pediatrics, American College of Emergency Physicians. Respiratory distress. In: Strange GR, editor. APLS. The Pediatric Emergency MedicineComité Nacional de Terapia Intensiva, Comité Nacional de Cardiología. Consenso de reanimación cardiopulmonar pediátrica. Arch Argent Pediatr2000;98:258-268.Course. 3rd ed. USA: American Academy of Pediatrics;1998.p.3-16.Hall SC. The difficult pediatric airway-recognition, evaluation, and management. Can J Anesth 2001; 48:R1-R5.Latarjet A., Ruiz, Liard, Anatomía de la vía respiratoria. Anatomía humana, 2°edición. Editorial Médica Panamericana: 1989. Caps. 91-93, p. 1194-1248Weiss M, Gerber AC, Dullenkopf A. Appropriate placement of intubation depth marks in a new cuffed paediatric tracheal tube. Br J Anaesth2005;94:80-87.
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BIBLIOGRAFÍA
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