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ANATOMA VINCULADA AL MANEJO DELA VA AREA

Estructuraremos el estudio anatmico de la va area en los siguientesapartados.

1. Cavidad Oral2. Nariz3. Faringe4. Laringe5. Traquea6. Bronquios

Es importante el conocimiento de estas estructuras tanto por ser puntos dereferencia en el manejo de la va area como por los efectoshemodinmicos consecuencia de su manipulacin.

Cavidad Oral

Dientes (1), lengua mvil (6), velo del paladar (2), vula (3) y amgdalaspalatinas (4). La vula es una protuberancia del velo del paladar situada enel centro del orificio posterior de la boca. Detrs de la vula vemos una

parte de la faringe: la faringe bucal o boca posterior. A izquierda y derecha,a ambos lados de la garganta, emergen dos glndulas en forma dealmendra, llamadas amgdalas (7). En el plano posterior vemos la mucosade la garganta (5). Obsrvese la mucosa lisa (y su red de capilares) de la

boca y de la faringe.

La cavidad oral presenta los siguientes lmites

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Por delante los labios Por detrs los pilares palatogloso Por arriba el paladar duro formado por las lminas palatinas del

maxilar as como las lminas horizontales de los huesos palatinos y

el paladarblando formado por una estructura fibrosa que finaliza enla vula Por abajo el suelo de la boca

En la cavidad oral observamos estructuras que debemos de tener en cuentaen el manejo de la Va Area

Lengua la cual tiene gran importancia en funcin de su tamao alpoder dificultar considerablemente una adecuada laringoscopia en

funcin de su tamao.En la base de la lengua encontramos laAmgdala Lengua, estructuraque puede encontrarse inflamada dificultando el manejo de la vaarea.

Epiglotis Estructura que se encuentra detrs de la base de la lengua,el espacio que queda entre ambos o surco Glosoepigltico oVallecula es un punto de referencia para la colocacin de la punta dela pala del laringoscopio en la intubacin orotraqueal.

Amgdalas Palatinas queson agregados de tejido linfoide que juntocon otros constituyen el anillo de Waldeyer, (conjunto de estructurascompuestas por tejido linfoide situadas en la faringe, cuya funcin esla proteccin y defensa de la entrada a las vas area y digestiva). LO

constituyeno La Amgdala Farngea

http://es.wikipedia.org/wiki/Tejido_linfoidehttp://es.wikipedia.org/wiki/Tejido_linfoide

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o La Amgdala Tubricao Las Amgdalas Palatinaso La Amgdala Lingual

Amgdalas Palatinas hipertrofiadas

Dientes debemos considerar que unos incisivos grandes puedendificultar tanto la laringoscopia como la insercin del tuboendotraqueal, ya que pueden lesionar el baln de sellado del tubo.

Articulacin Temporomandibular es responsable de los primeros 30de apertura bucal, si encontramos problemas en esta articulacin, laapertura bucal no se puede realizar correctamente teniendo

problemas para la subluxacin de la mandbula, as como para lalaringoscopia.

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INERVACIN DE LA BOCA

Es importante conocer los territorios de inervacin debido a que durante lamanipulacin de la va area el estmulo de los mismos puedecorresponderse con modificaciones hemodinmicas relevantes, as comoreflejos neusgenos que complican el manejo de la misma.

La cavidad oral se encuentra inervada por los nervios Trigmino Facial Glosofarngeo Vago

Mientras que la lengua 2/3 anteriores lo hace por ramas del Trigmino 1/3 posterior por ramas del Facial, Glosofarngeo y Vago

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Ramas del Nervio Glosofarngeo

Ramas del Vago

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Ramas del Accesorio Espinal

VASCULARIZACIN DE LA BOCA

En el manejo de va area se hace indispensable evitar los sangrados que

pueden ser importantes dada la rica vascularizacin y lo friable de lamucosa especialmente en determinadas patologas o estados fisiolgicos

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como el embarazo avanzado donde las mucosas estn mas edematizadas yfriables.

Corre a cargo de tributarias de la Art. Cartida Externa.

Art. Facial Art. Lingual Art. Maxilar Interna

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VIDEOS

ANATOMA DE LA BOCAhttp://www.youtu.be/85BRphkUjRs

http://www.youtu.be/tNj97a61WBA

http://www.youtu.be/C9dBrem0Sw4

http://www.youtu.be/bDXREj1f6p4

PARES CRANEALES

http://www.youtu.be/3zajHjzdSg4

http://www.youtube.com/watch?feature=player_embedded&v=g8FByDeLITM

ARTERIA CARTIDA EXTERNA

http://www.youtube.com/watch?v=Iif-VmCUG8g

NARIZ

La cavidad nasal se extiende desde las narinas u orificios externos hasta lascoanas o aperturas nasales posteriores.Dividida en dos mitades por el tabique nasal que presenta una parte anteriorcartilaginosa y una posterior sea.

Debemos considerar siempre la desviacin de este tabique debido a lasdificultades que nos puede presentar al intentar el acceso de la Va Areamediante su abordaje nasal como para la colocacin de Cnulas

Nasofarngeas o sondas Nasogstricas.

La pared externa de las fosas nasales presenta tres cornetes Superior Mdio

Inferior

http://youtu.be/85BRphkUjRshttp://youtu.be/tNj97a61WBAhttp://youtu.be/C9dBrem0Sw4http://www.youtu.be/bDXREj1f6p4http://youtu.be/3zajHjzdSg4http://www.youtube.com/watch?feature=player_embedded&v=g8FByDeLITMhttp://www.youtube.com/watch?v=Iif-VmCUG8ghttp://youtu.be/85BRphkUjRshttp://youtu.be/tNj97a61WBAhttp://youtu.be/C9dBrem0Sw4http://www.youtu.be/bDXREj1f6p4http://youtu.be/3zajHjzdSg4http://www.youtube.com/watch?feature=player_embedded&v=g8FByDeLITMhttp://www.youtube.com/watch?v=Iif-VmCUG8g

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Recubiertos de mucosa muy vascularizada, entre los cornetes encontramoslosMeatos lugar donde drenan mediante los Ostium los conductos

Lacrimales Senos Maxilares Senos Frontales Senos Maxilares

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Esta distribucin anatmica puede causar infecciones y sinusitis en el casode intubaciones nasotraqueales prolongadas.

Desde el punto de vista del manejo de la va area la zona que mas nos

interesa es el espacio comprendido entre el Cornete Inferior y el Paladarduro, espacio por el que deberemos introducir

El tubo endotraqueal Cnula Nasofarngea Sonda nasogstrica En general cualquier instrumento para el manejo de la va Area

INERVACIN NASAL

La inervacin sensitiva es recogida por la rama Oftlmica y la MaxilarSuperior delTrigmino.

Estas ramas sensitivas atraviesan el Ganglio Esfenopalatino y mediante losnervios Palatino Mayor y Menor inervan los Cornetes Nasales as comolos dos tercios posteriores del Tabique Nasal.

La parte anterior, esta inervada por elNervio Etmoidal Anteriorque es unarama del Ganglio Ciliarsito en la cavidad orbitaria

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VASCULARIZACIN NASAL

De la vascularizacin de la nariz se encargan ramas de ambas cartidas

Ramas de la Arteria Cartida Externa

Art. Esfenopalatina Ramas Art. Maxilar Interna

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Art. Palatina Ascendente Ramas de la Art. Facial

Ramas de la Arteria Cartida Interna

Art. Etmoidal Anterior Art. Etmoidal Posterior Art. Esfenopalatina

La zona en la que se anastomosan los vasos procedentes de ambascartidas, se denomina rea deKiesselbach o Little

La nariz es una zona muy vascularizada al manipularla debemos prever unsangrado importante por lo que se aconseja la administracin de frmacos

vasoconstrictores previa a la misma.

Cuando utilicemos la va nasal deberemos

Analgesiar la zona Administrar Vasoconstrictores Dirigiremos el Tubo Endotraqueal, Cnula Nasofarngea o

Fibroscopio en direccin caudal Tener cuidado con las Adenoides as como con la fosita que las

rodea ya si avanzamos el Tubo Endotraqueal a ciegas y alpenetrar en esta depresin realizando fuerza podramos tunelizarla mucosa y submucosa.

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VIDEOS NARIZ

http://www.youtube.com/watch?v=X665QecVO6Q&feature=related

VIDEO TRIGMINO

http://www.youtu.be/DgyocpOO4JMhttp://www.youtube.com/watch?v=jQoXe-eJEI4&feature=related

FARINGE

La faringe es una estructura que se extiende desde la base del crneo hastael cartlago cricoides, presentando distinta funciones.

Respiratorias Digestivas Gustativas Inmunitarias Resonadoras as como articuladoras de la palabra.

Se divide entres partes tal y como se aprecia en la imagen

http://www.youtube.com/watch?v=X665QecVO6Q&feature=relatedhttp://youtu.be/DgyocpOO4JMhttp://www.youtube.com/watch?v=jQoXe-eJEI4&feature=relatedhttp://www.youtube.com/watch?v=X665QecVO6Q&feature=relatedhttp://youtu.be/DgyocpOO4JMhttp://www.youtube.com/watch?v=jQoXe-eJEI4&feature=related

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INERVACIN DE LA FARINGE

La inervacin corre a cargo del

N. Neumogstrico o Vago N. Glosofarngeo inerva el 1/3 posterior de la Lengua, la Vallecula,

superficie anterior de la Epiglotis, los Pilares Amigdalinos y laszonas laterales de la faringe.

El reflejo nauseoso aparece al estimular las zonas nombradas,deberemos abolir o minimizar este reflejo cuando manipulemos lazona.

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Plexo Farngeoplexo nervioso simptico constituidos por los ramosfarngeos del ganglio cervical superior que se anastomosan conramas del Glosofarngeo y Vago.

VASCULARIZACIN DE LA FARINGE

La Irrigacin corre a cargo de la Art. Cartida Externa mientras que eldrenaje pertenece a la Vena Yugular Externa

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VIDEOS FARINGE

http://www.youtu.be/qi27BdMNWL4

http://www.youtu.be/kwTPVhiegHU

http://www.youtube.com/watch?v=YPLJ-MNOuh4

http://www.youtube.com/watch?v=X04OT7XXhMs&feature=relmfu

LARINGE

Es una estructura cuyo conocimiento se hace indispensable cuando nosencontramos ante el manejo de la va area difcil.

Protege la entrada de la va respiratoria a la vez que es la encargada de lavoz.

Al estar formada por 9 cartlagos tiene la rigidez necesaria para nocolapsarse a la entrada del aire.

Cartlagos Cricoides Tiroides Epiglotis 2 Aritenoides

http://www.youtu.be/qi27BdMNWL4http://www.youtu.be/kwTPVhiegHUhttp://www.youtube.com/watch?v=YPLJ-MNOuh4http://www.youtube.com/watch?v=X04OT7XXhMs&feature=relmfuhttp://www.youtu.be/qi27BdMNWL4http://www.youtu.be/kwTPVhiegHUhttp://www.youtube.com/watch?v=YPLJ-MNOuh4http://www.youtube.com/watch?v=X04OT7XXhMs&feature=relmfu

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2 Cuneiformes 2 Corniculados

El Cricoides es el nico cerrado, detalle de suma importancia para evitar elcierre de la va area.

En el manejo de la Va Area es importante su localizacin tanto para larealizacin de la maniobra de Sellick como para identificar la membranaCricotiroidea, lugar de puncin para la cricotirotoma.

El Tiroides en su parte posterior alberga la mayor parte de la laringe.

La Epiglotis es una formacin que protege la va area durante ladeglucin, cerrndose posteriormente para impedir el paso del boloalimenticio a la traquea.

Los Aritenoides, en ellos se insertan los ligamentos y msculos que seextienden hasta el cartlago tiroides formando las cuerdas vocales.

Durante las maniobras de intubacin, deberemos protegerlos al mximo ya

que esta descrita su luxacin al paso del tubo endotraqueal si se realizaexcesiva fuerza.

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INERVACIN DE LA LARNGELa realizan dos nervios cuyo origen esta en el Nervio Vago

Larngeos inferiores o recurrentes: inervan a todos los msculosintrnsecos, menos al M. Cricotiroideo.El nervio del lado izquierdo da la vuelta por debajo del CayadoArtico y vuelve (recurre) para inervar la laringe.

El nervio del lado derecho, recurre por debajo de la ArteriaSubclavia.

Tras intervenciones quirrgicas del Cayado Artico pueden aparecerlesiones del N Recurrente izquierdo con parlisis de los msculoslarngeos intrnsecos.

Los nervios recurrentes envan ramas anastomticas a los plexoscardiacos y articos lo que explica en parte los cambioshemodinmicos que se producen durante la manipulacin de la vaarea.

Larngeos superiores: se divide en dos ramaso Interna sensitiva de la supraglotis y Vallecula.o Externa motora para el msculo Cricotiroideo

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VASCULARIZACIN DE LA LARNGE

Las arterias Laringeas ramas de las Art. Tiroideas son las que irrigan lalaringe, mientras que las venas tiroideas drenan en las yugulares externas.

VIDEO LARINGE

http://www.youtube.com/watch?v=lV-MC56eMNM

TRAQUEA Y BRONQUIOS

La traquea se inicia en el borde inferior del cartlago cricoides y finaliza enla Carina dividindose en dos bronquios principales derecho e izquierdo,siendo su finalidad conducir y extraer el aire de los pulmones.

Presenta una parte posterior membranosa que contacta con la anterior delesfago, y otra anterior formada por anillos cartilaginosos que le

proporciona rigidez.

A nivel prctico debemos de tener entre otras las siguientesconsideraciones

La Traqueostoma se realiza a nivel del 2-3 cartlago traqueal

espacio que puede estar ocupado por parte de la Glndula Tiroides.

http://www.youtube.com/watch?v=lV-MC56eMNMhttp://www.youtube.com/watch?v=lV-MC56eMNM

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El bronquio principal derecho est ms cerca de la Carina y es msfcil que durante la intubacin endotraqueal el tubo se desplacehacia el mismo.

VIDEO TRAQUEA

http://www.youtube.com/watch?v=cQ89Ci0mXbk

http://www.youtube.com/watch?v=cQ89Ci0mXbkhttp://www.youtube.com/watch?v=cQ89Ci0mXbk