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ANATOMIA DE PULMONES Y ARBOL
TRAQUEOBRONQUIAL
Víctor Omar Vallejos Poma
Ayudantía de Cátedra Anatomía Humana 2013
Hombre de 75 años, fumador de toda la vida, viene perdiendo
peso desde hace 3 meses, con tos y ronquera progresivas, en
las últimas semanas presento dolor en hombro derecho que se
irradia al brazo del mismo lado. Al examen físico se observa
leve caída del parpado derecho y una pupila puntiforme,
además el paciente ha notado una sequedad permanente de la
piel de la cara, aun en días calurosos. El diagnostico presuntivo
señala cáncer pulmonar
CASO NO 1
TUMOR DE PANCOAST
Tumor localizado en el vértice
pulmonar.
Generalmente carcinoma
broncogenico (adenocarcinoma o ca
epidermoide)
Invasivo compromete estructuras
adyacentes como:
1.Plexo braquial: Raíces inferiores del
plexo braquial (dolor cara interna
brazo)
2.Cadena simpática: últimos ganglios
cervicales y primeros torácicos.
(Ganglio estrellado)
3.Vasos subclavios: Sindrome de
vena cava superior.
4.Nervio laringeo recurrente:
disfonías
SINDROME DE CLAUDE
BERNARD HORNER
Lesión ganglio estrellado de la cadena simpática.
Síntomas:
� Ptosis palpebral incompleta (denervación
musculo de Müller)
� Miosis (predominio parasimpático musculo
esfínter del iris)
� Enoftalmos
� Anhidrosis facial (lesión pre ganglionar o
central)
Vía formada por 3 neuronas:
1N o central: hipotálamo
posterolateral y desciende hasta asta
intermedio lateral de C8-T2. (Centro
cilio espinal de Budge Waller)
2N o pre ganglionar: Centro de
Budge Waller-ganglio estrellado-
ganglio cervical superior.
3N o pos ganglionar: Ganglio
cervical superior (fibras del ojo y la
cara se separan) musculo dilatador
del iris y al musculo de Müller, a
través del V1.
1¿Cuál es la localización más probable del tumor?
a) Lóbulo superior del pulmón izquierdo
b) Lóbulo medio del pulmón derecho
c) Lóbulo superior del pulmón derecho
d) Bronquio principal izquierdo.
e) Bronquio principal izquierdo
a) Nervio laríngeo recurrente derecho, ganglio fusiforme derecho, fascículos del plexo braquial derecho.
b) Nervio laríngeo recurrente derecho, ganglio estrellado, raíces del plexo braquial derecho.
c) Nervio laríngeo recurrente derecho, divisiones del plexo braquial derecho y nervio vago derecho.
d) Nervio laríngeo inferior derecho, eferencia del III NC derecho, raíces del plexo braquial derecho.
e) Nervio laríngeo recurrente derecho, eferencia del III NC derecho, cadena simpática derecha.
2. El tumor ha comprometido:
Se reseco un carcinoma esofágico en un varón de 38 años.
La radiografía de tórax en el post operatorio revelo un gran
derrame pleural izquierdo. Se realizo la punción torácica
para drenar el derrame y se obtuvo un fluido cremoso
blanquecino.
CASO NO 2
a) Sangre y hemotorax
b) Pus y piotorax
c) Plasma e hidrotórax
d) Linfa y quilotorax
e) Aire y neumotórax
3. ¿Qué tipo de fluido conformaba el derrame y cuál es la
denominación de dicho evento?
a) Vena linfática derecha
b) Cisterna de Pequet
c) Conducto torácico
d) Grupo ganglionar traqueo bronquial
e) Grupo ganglionar mediastinico
4. ¿Qué estructura anatómica probablemente se ha
lesionado?
a) Por encima de la carina traqueal
b) Por debajo de la carina traqueal
c) Tercio inferior del esófago
d) En el hiato esofágico del diafragma
e) Cardias
5. ¿A qué nivel del esófago probablemente estaba
localizado el carcinoma?
a) Lóbulo derecho inferior
b) Lóbulo izquierdo inferior
c) Lóbulo derecho medio
d) Lóbulo izquierdo superior
e) Lóbulo derecho superior
6. Las áreas que con mayor frecuencia son afectadas en la neumonía por
aspiración, parecen correlacionarse más estrechamente con aquellas áreas
que presentan menos resistencia al paso de objetos extraños. Por lo tanto,
¿Qué lóbulo pulmonar seria más vulnerable a sufrir una neumonía por
aspiración?
a) Tráquea, carina, BPD, BI, BLI
b) Tráquea, espolón endotraqueal, BPD, BLI
c) Tráquea, carina, BPD, BPI, BLM
d) Tráquea, carina, BPI, BLI
e) NA
7.-De la pregunta anterior, para ingresar endoscópicamente al lóbulo afectado por
la neumonía y extraer una muestra para cultivo, el recorrido del broncofibroscopio
será:
CASO NO 3
Paciente varón de 25 años es traído a EMG tras
haber “tosido sangre” (hemoptisis), familiares
cuantifican aproximadamente medio litro. En la
Radiografía de tórax se observa imagen cavilada
en lóbulo medio del pulmón derecho.
IRRIGACION PULMONAR
Pedículo pulmonar derecho:
1.Bronquio principal derecho
2.Venas pulmonares derechas
3.Arteria pulmonar derecha (baja
presion/pulmonar)
4.Arteria bronquial derecha (gran
presión/ aorta)
a) Rama medial de la arteria pulmonar derecha
b) Rama lateral de la arteria pulmonar derecha
c) A y B
d) Arteria bronquial derecha
e) Rama basal anterior de la arteria pulmonar
derecha
8. Cuál es el vaso que mas probablemente produjo la hemorragia
a) 1+2 y 3
b) 4 y 5
c) 7 y 8
d) 9 y 10
e) 2 y 3
9. En el tratamiento quirúrgico se plantea una lobectomía media derecha. ¿Qué
segmentos broncopulmonares del pulmón derecho serán resecados?
Un hombre de 35 años recibió un disparo durante un
robo a mano armada. La herida de entrada de la
bala estaba en el 4to EIC derecho por encima del
pezón. Se realizo una radiografía de tórax a su
ingreso a EMG que mostraba un colapso completo
del pulmón derecho. Una segunda placa mostro
nivel hidroaereo en la cavidad pleural del mismo
lado.
CASO NO 4
a) Se evidencia un neumotórax derecho a tensión
b) El pulmón derecho se observa mucho más
pequeño
c) La tráquea esta desviada hacia la derecha
d) La luz traqueal pierde su alineación con la columna
vertebral
e) El receso costo diafragmático derecho está libre
10. En la primera placa de tórax, todo es correcto EXCEPTO:
a) Se evidencia un hemoneumotorax
b) Se observa un nivel hidroaereo
c) El receso costodiafragmatico derecho esta
borrado
d) La silueta del ventrículo derecho esta borrada
e) La silueta cardiaca izquierda es visible
11. En la segunda placa de tórax, todo es cierto EXCEPTO:
a) 4to EIC derecho con LMC
b) 6t0 EIC izquierdo con LAM
c) 6to EIC derecho con LAM
d) 2do EIC derecho con LMC
e) Más de una clave es correcta.
12. ¿En qué lugar se realizaría la punción torácica para realizar el
drenaje?
Durante el almuerzo en un restaurante, un
hombre mayor luego de dar un bocado se levanta
presuroso de la mesa, con expresión de horror en
el rostro, no puede hablar ni toser, e intenta pedir
ayuda con ambas manos sujetas al cuello.
CASO NO 5
a) Coniotomia
b) Traqueotomía incisión vertical 2do o 3er anillo
traqueal
c) Traqueotomía incisión horizontal 2do o 3er anillo
traqueal
d) Traqueotomía incisión en “U” invertida 2do o 3er
anillo traqueal.
e) Incisión de membrana tiro hioidea
13. Si el OVACE no se resolviera tras la maniobra de Heimlich en
ese momento, ¿cuál sería la vía más rápida y de fácil acceso para
salvar la vía aérea?