ANATOMIA MACROSCÓPICA DA MEDULA ESPINAL · 2013. 5. 17. · 11 tsm topografia vertebromedular...
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ANATOMIA MACROSCÓPICA DA
MEDULA ESPINAL
ANATOMIA MACROSCÓPICA DA
MEDULA ESPINALcapítulo 4
pag. ??
tsm
Intumescência cervical
Intumescência lombossacral (ou lombar)
Cone medular
Filamento terminal
Cauda eqüina
FORMA: cilíndricahomem adulto = 45cm
Medula espinal in situ
tsm
LIMITES:superior: na altura do forame magno do occipitalinferior: na altura da 2a
vértebra lombar
2
tsm
Medula espinal in situ evidenciando:intumescência cervical;gânglio da raiz posterior do nervo espinal e;plexo braquial (de onde partem os nervos que inervam os músculos do membro superior)
Dura-máter e aracnóide espinais abertas
posteriormente e rebatidas
lateralmente, evidenciando a intumescência lombossacral
(intumescência lombar), o cone
medular, a cauda eqüina e
o filamento terminal
Dura-máter espinal
Cone medular
Intumescência lombossacral
Filamento terminal
Cauda eqüina
Raízes nervosas posteriores
tsm
Intumescência cervical
Intumescência lombossacral (ou lombar)
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?
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4
?
?
tsm3. 4.
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FISSURA MEDIANA ANTERIOR
SUBSTÂNCIA CINZENTA
RAIZ ANTERIOR DO NERVO ESPINAL
RAIZ POSTERIOR DO NERVO ESPINAL
GÂNGLIO ESPINAL
SUBSTÂNCIA BRANCARADÍCULAS POSTERIORES OU FILAMENTOS DA RAIZ POSTERIOR
RADÍCULAS ANTERIORES OU FILAMENTOS DA RAIZ ANTERIOR
MEDULA ESPINAL - VISTA ANTERIOR
SEGMENTOS MEDULARES - parte da medula espinal de onde partem as radículas ou filamentos radiculares anteriores (motores) e posteriores (sensitivos) que entram na formação de um único nervo espinal. Total de segmentos medulares = 31Total de nervos espinais = 31 pares (direito e esquerdo)31 pares de nervos espinais: raiz anterior (motora) + raiz posterior (sensitiva) =nervo espinal
~pag 111 – fig 11.7
tsm
MEDULA ESPINAL - VISTA ANTERIOR
3.
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1.
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~pag 111 – fig 11.7
6
tsm
SUBSTÂNCIA CINZENTACORNO
(COLUNA) POSTERIOR
CORNO (COLUNA) LATERAL
CORNO (COLUNA) ANTERIOR
SUBSTÂNCIA CINZENTA
INTERMÉDIA LATERAL
SUBSTÂNCIA CINZENTA INTERMÉDIA CENTRAL
pag 37 – fig 4.2
FASCÍCULO GRÁCIL
tsm
SUBSTÂNCIA BRANCAFUNÍCULO POSTERIOR =
FUNÍCULO LATERAL
FUNÍCULO ANTERIOR
FASCÍCULO CUNEIFORME
+
pag 37 – fig 4.2
tsm
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1.
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pag 37 – fig 4.2
7
• Fissura mediana anterior, sulco mediano posterior, sulco lateral anterior, sulco lateral posterior, sulco intermédio posterior
• funículos anterior, lateral e posterior (fascículos grácil e cuneiforme), comissura branca• colunas anterior, lateral (T1-L2) e posterior, substância cinzenta intermédia central e substância cinzenta intermédia
lateral• coluna posterior - substância gelatinosa tsm
FUNÍCULO LATERAL
FASCÍCULO CUNEIFORME
FASCÍCULO GRÁCIL
CORNO (COLUNA) POSTERIOR
CORNO (COLUNA) LATERAL
CORNO (COLUNA) ANTERIOR
SUBSTÂNCIA CINZENTA INTERMÉDIA CENTRAL
SUBSTÂNCIA CINZENTA INTERMÉDIA LATERAL
COMISSURA BRANCAFUNÍCULO ANTERIOR
FISSURA MEDIANA ANTERIOR
pag 37 – fig 4.2
tsm3.
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pag 37 – fig 4.2
tsm
SULCO ÂNTERO-LATERAL
FISSURA MEDIANA ANTERIOR
SULCO PÓSTERO-LATERAL
SULCO INTERMÉDIO POSTERIOR
pag 37 – fig 4.2
8
tsm
3.
4.
1.
2.
pag 37 – fig 4.2
tsm
tsm
9
tsm
tsm
Secções transversais de diferentes níveis de uma única medula espinal humana normal tsm
Segmentos cervicais
Segmentos torácicos
Segmentos lombares
Segmentos sacrais
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tsmNEURÔNIO MOTOR INFERIOR
CONEXÕES COM OS NERVOS ESPINAIS– SEGMENTOS MEDULARES
Segmentos medulares:8 segmentos cervicais12 segmentos torácicos5 segmentos lombares5 segmentos sacrais1-3 segmentos coccígeos
tsmpag 38 – fig 4.3
nervos cervicaisnervos torácicosnervos lombaresnervos sacrais e coccígeos
tsm
1a VC
2a VC
3a VC
4a VC
5a VC
6a VC
7a VC
1a VT
2a VT
3a VT
4a VT
5a VT
6a VT
7a VT
8a VT
9a VT
10a VT
11a VT
12a VT
1a VL
1o NC
2o NC
3o NC
4o NC
5o NC
6o NC
7o NC
1o NT
2o NT
3o NT
4o NT
5o NT
6o NT
7o NT
8o NT
9o NT
10o NT
11o NT
12o NT
1o NL
8o NC
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tsm
TOPOGRAFIA VERTEBROMEDULAR DURANTE O DESENVOLVIMENTO:
A – 4 meses VIU; C – ao nascimento
pag 39 – fig 4.4
tsm
TOPOGRAFIA VERTEBROMEDULAR DO
ADULTO- ENTRE OS NÍVEIS DA 2a VÉRTEBRA CERVICAL
E 10a VÉRTEBRA TORÁCICA = + 2 => SEGMENTO MEDULAR
- ENTRE A 11a E A 12a VÉRTEBRA TORÁCICA ESTÃO LOCALIZADOS OS 5 SEGMENTOS LOMBARES
- NO NÍVEL DA 1a VÉRTEBRA LOMBAR ESTÃOS LOCALIZADOS TODOS OS 5 SEGMENTOS SACRAIS
pag 38 – fig 4.3
nervos cervicaisnervos torácicosnervos lombaresnervos sacrais e coccígeos
RAIZ ANTERIOR DO NERVO ESPINAL
RAIZ POSTERIOR DO NERVO ESPINAL
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tsm
A herniação do disco, exceto da região lombar, afeta o nervo que sai acima do disco intervertebral. A protrusão lateral em nível discal C4-C5 afeta o 5o nervo cervical, pois o 1o nervo cervical emerge acima da 1a vértebra cervical (atlas). Como existem 8 nervos cervicais e somente 7 vértebras cervicais, quando a protrusão lateral for em nível discal T4-5, vai afetar o 4o nervo torácico (ver relação vértebro-medular).
HÉRNIA DE DISCO (PROTRUSÃO LATERAL DE DISCO INTERVER-
TEBRAL) COMO SABER QUAL O NERVO ESPINAL LESADO EM CASOS DE HÉRNIA DE DISCO
tsm
5
PROLAPSO DE DISCO INTERVERTEBRAL CERVICAL C4-C5:
1. Lig. longitudinal posterior2. Disco intervertebral entre C3-C43. Lig. longitudinal anterior4. Prolapso de disco intervertebral entre C4-C55. Medula espinal
OBSERVAÇÃO: Na região situada abaixo da 2a vértebra
lombar (limite inferior da medula espinal), ou seja, na região de cauda eqüina, a
herniação do disco lombar não afeta habitualmente o
nervo que sai acima do disco. A protrusão lateral em nível discal L4-5 afeta o 5o nervo
lombar, mas não o 4o. A protrusão em nível discal L5-
S1 afeta o 1o nervo sacral, não o 5o nervo lombar. Isto ocorre devido a relação das raízes nervosas da cauda
eqüina com o disco intervertebral.
tsm
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Ressonância magnética evidenciando prolapso de disco intervertebral lombar L5-S1 (seta). Observe que o disco intervertebral está projetado posteriormente para o interior do canal vertebral, comprimindo conseqüentemente a raiz nervosa.
tsm
Se a herniação se der em nível discal L4-5 raramente afeta o 4o nervo lombar, mas pode afetar o 5o nervo lombar e, às vezes, do 1o ao 4o nervos sacrais.
tsm
ENVOLTÓRIOS DA MEDULA ESPINAL -
MENINGES
ENVOLTÓRIOS DA MEDULA ESPINAL -
MENINGES
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tsm
MENINGESdura-máteraracnóide-máter
pia-máter
DURA-MÁTER
DURA-MÁTER
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ARACNÓIDE-MÁTER
PIA-MÁTER
Filamento terminal
tsm
MENINGES:DURA-MÁTERARACNÓIDE-MÁTERPIA-MÁTER
Filamento da dura-máter espinalSaco dural
2a vértebra lombar
2a vértebra sacral
ESPAÇOS MENÍNGICOS - espaço epidural
- espaço subdural
- espaço subaracnóideo
ENVOLTÓRIOS DA MEDULA ESPINALCONTEÚDO
- tec. adiposo e o plexo venoso vertebral interno
- pequena quantidade de líquido
- líquido cérebro espinal (LÍQUOR)
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tsm
tsm
cone medular
nervo espinal
filamento terminal
filamento da dura-máter espinalligamento coccígeo
cauda eqüina
gânglio da raiz posterior do nervo espinal
tsmligamento coccígeo
filamento da dura-máter espinal
saco dural
cauda eqüina
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MENINGES ESPINAIS
tsm
MEDULA ESPINALESPAÇO SUBARACNÓIDEO
PIA-MÁTER
ARACNÓIDE-MÁTER
ESPAÇO EPIDURAL
DURA-MÁTER
tsm
DURA-MÁTER
ESPAÇO SUBDURAL
ARACNÓIDE-MÁTER
ESPAÇO SUBARACNÓIDEO
PIA-MÁTER
LIGAMENTO DENTICULADO
LIGAMENTO DENTICULADO
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tsm
FILAMENTO TERMINAL - este filamento é constituído de pia-máter. Ele perfura o saco dural e continua-se inferiormente até o hiato sacral tsm
tsm
3. 4. 5.
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2.
8. 6. 7.
9. 10.
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tsm
raiz ventral do nervo espinal
raiz dorsal do nervo espinal
gânglio espinal
dura-máter
aracnóide-máter
espaço subaracnóideo
pia-máter recobrindo a medula espinal
radículas posteriores ou filamentos da raiz posterior do nervo espinal
ligamento denticulado
VISTA POSTERIOR
1.DISCO INTERVERTEBRAL2.CORPO DA VÉRTEBRA3.DURA-MÁTER 4.ESPAÇO EPIDURAL5.MEDULA ESPINAL 6.ESPAÇO SUBARACNÓIDEO tsm
tsm
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VISTA ANTERIOR
CONSIDERAÇÕES ANÁTOMO-CLÍNICASCONSIDERAÇÕES
ANÁTOMO-CLÍNICAS
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ESPAÇO SUBARACNÓIDEO
• RETIRADA DE LÍQUOR
• MEDIDA DA PRESSÃO DO LÍQUOR
• MIELOGRAFIAS
• ANESTESIAS RAQUIDIANAS
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tsm
ESPAÇO SUBARACNÓIDEO• RETIRADA DE LÍQUOR
• MEDIDA DA PRESSÃO DO LÍQUOR
• MIELOGRAFIAS
• ANESTESIAS RAQUIDIANAS
pag 41 – fig 4.6
tsm
ESPAÇO EPIDURAL• ANESTESIAS EPIDURAL OU PERIDURAL
cauda eqüina
espaço epidural
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cateter
agulha epidural