ANATOMA TOMOGRFICA DEL TRAXDefinicin: es una tcnica de obtencin de imgenes a travs de un haz de RX colimado que atraviesa al paciente mientras todo el sistema realiza un movimiento circular, se mide el haz atenuado remanente y los valores se envan a un ordenador. ste analiza la seal recibida por el detector, reconstruye la imagen y la muestra en un monitor. Las imgenes estructuradas en cortes tomogrficos son como una "rebanada" transversal del trax ms o menos delgada, que permiten el estudio espacial de las estructuras pulmonares, mediastnicas y de la pared torcica. La tcnica ha reducido notablemente dosis de radiacin y maximiza la cobertura longitudinal y por lo tanto ms til para CTA coronaria y artica. Escneres multidetectores con 2,56 hasta 320 detectores permiten ahora para la cobertura completa del pecho con colimacin tan estrecho como de 1,0 mm en aproximadamente 3 a 5 segundos. Analizar sin contraste se realiza generalmente para la evaluacin o el seguimiento de la enfermedad del parnquima. Material de contraste yodado se administra para la masa mediastinal o evaluacin para clasificar el cncer, la evaluacin sistmica o pulmonar arterial, o para estudios cardacos.Las principales ventajas de CT son su resolucin de contraste superior y formato de visualizacin de la seccin transversal. Resolucin de contraste permite la diferenciacin de calcio, tejido blando, y la grasa dentro de ndulos pulmonares o estructuras mediastnicas o as como masas dentro de los vasos sanguneos (embolia pulmonar o diseccin aortica. La pantalla de la seccin transversal elimina la superposicin de estructuras y permite la visualizacin de ndulos parenquimatosos tan pequeos como 2 mm

ANATOMA DE LA PARED TORCICA NORMAL EN TOMOGRAFA COMPUTARIZADAa. nivel de la entrada torcica: PM, musculo pectoral mayor; Tr, musculo trapecio, L, musculo elevador de la escapula, Sc, musculo escaleno, Scm, musculo esternocleidomastoideo, H, cabeza humeral, G, glenoides, C, porcin distal de la clavicula, T1, cuerpo de la primera vertebra torcica, b. nivel de los vasos axilares: Pm, musculo pectoral menor; Sa, musculo serrato anterior; Su, musculo supraespinoso; In, musculo infraespinoso, Ss, musculo subescapular, P,musculo paraespinal, M, manubrio del esternn, S, cuerpo de la escapula, A, axila con ganglios linfticos normalesc. nivel del conjunto esternomanubrial: Ld musculo dorsal ancho; Tma, musculo redondo mayor; Tri, cabeza larga del msculo trceps; Tmi, ; D, musculo deltoidesd. Nivel del cuerpo del esternn: P, msculos pectorales; Ss, msculo subescapular; In, musculo intraespinoso; Tr, musculo trapecio; Sr, cuerpo del esternn e. Nivel de la punta de la escapula: Ld, musculo dorsal ancho; Sa, musculo serrato anterior; f. Nivel del apfisis xifoides: Ld, musculo dorsal ancho; Sa, musculo serrato anterior; X, apfisis xifoides del esternn

TRAQUEA Y ESOFAGOPor su baja densidad (area), la trquea y los bronquios principales son bien visibles en la Tomografa Computarizada. La trquea discurre por delante de los cuerpos vertebrales a nivel de la lnea media y su seccin transversal se muestra como un crculo de densidad area. A nivel de la cuarta o quinta vrtebra dorsal se bifurca, aprecindose entonces los bronquios principales.En la imagen TC se representan como dos estructuras tubulares acabadas en sus lmites externos en pico de flauta. El bronquio principal izquierdo se puede seguir hasta un plano inferior, debido a su ntimo contacto con el hilio vascular del mismo lado. Los bronquios desaparecen al entrar en el parnquima pulmonar. El esfago transcurre en todo su trayecto inmediatamente por delante de los cuerpos vertebrales. En su tercio superior por delante de l se encuentra la trquea, hasta que a nivel de la quinta vrtebra dorsal se produce la bifurcacin bronquial.Desde la carina hasta el diafragma, su borde izquierdo limita con la aorta descenderte y su borde anterior con el borde cardiaco posterior izquierdo.En su porcin inferior se anterioriza, despegndose de la aorta Para llegar alcanzar el cardias.

Siguiendo el sentido crneocaudal, en el plano superior, a nivel de la tercera vrtebra dorsal, se identificarn: A la izquierda de la trquea y de delante hacia atrs, la arteria cartida comn y la arteria subclavia. A la derecha de la trquea se sita el Tronco Braquioceflico.

En un corte inferior, a nivel de la quinta vrtebra dorsal, apreciaremos el arco artico, cortado tangencialmente, que adopta una posicin de delante hacia atrs y de derecha a izquierda. Cerca de su extremo anterior y algo ms hacia la derecha, la vena cava superior se proyecta en forma de circunferencia, por estar cortada perpendicularmente a su eje longitudinal

BRONQUIOS

A nivel de la sexta vrtebra dorsal, se visualiza la bifurcacin bronquial, la aorta ascendente se proyecta como la estructura ms anterior del mediastino; la aorta descendente, de menor calibre, adopta una posicin contigua y paralela al borde anterior e izquierdo de los cuerpos vertebrales, posicin que conservar durante todo su trayecto torcico. La vena cava superior sigue un trayecto paralelo a la aorta ascendente, situndose a su derecha y posteriormente. El tronco pulmonar a este nivel ocupar gran parte de la imagen mediastnica izquierda.

CISURAS Y LBULOS

Anatomia fisural en multidetector A. TC con reconstruccin sagital a travs del pulmn derecho muestra grandes (flechas) y fisuras menores ( flechas en la cabeza )B. TC con reconstruccin sagital a travs del pulmn izquierdo muestra cisura mayor ( flecha)C. Axial TC muestra las fisuras oblicuas como lneas delgadas (flecha). La cisura menor (punta de flecha ) es indistinta debido a su forma de cpula y la orientacin oblicua

A nivel de la 8va vertebra dorsal

En el siguiente corte, a nivel de la octava vrtebra dorsal, la imagen TC nos mostrar: En el pulmn derecho su porcin ms anterior estar ocupada por ambos segmentos del lbulo medio: el interno y el externo. El resto del pulmn est ocupado por el lbulo inferior, que de delante a atrs presenta los segmentos anterior, lateral y posterior, que rodean a la porcin superior del segmento interno o paracardaco

En el pulmn izquierdo, su mitad anterior estar ocupada por la lngula, que presenta sus segmentos superior e inferior. El resto del pulmn est ocupado por su lbulo inferior, que muestra anteriormente al segmento anterior, lateralmente sus segmentos externo e interno y, posteriormente, la base de su segmento superior.

Dentro del parnquima pulmonar, en la TC, se pueden distinguir bien las arterias pulmonares principales, as como sus primeras ramificaciones, que adquieren una configuracin radiada y en sentido centrfugo

LIGAMENTOSLigamentos: el ligamento pulmonar inferior es una hoja de tejido conectivo que se extiende desde el hilio superiormente a un nivel o justo por encima del hemidiafragma .Por lo tanto, comprende fusiona pleura visceral y parietal y se une el lbulo inferior del mediastino y pasa al lado del esfago. El ligamento contiene la vena pulmonar inferior y superiormente un nmero variable de ndulos linfticos. El ligamento pulmonar inferior a veces se ve en CT explora a travs de la parte inferior del trax como un pequeo pico dirigido lateralmente de pleura mediastinal adyacente al esfago. (Fig. 12.8) El efecto de anclaje de este ligamento en el lbulo inferior representa la localizacin medial

El tabique sublobarSe ha confundido con el ligamento pulmonar inferior. Es una estructura lineal visto en la TC cerca del ligamento pulmonar inferior que se extiende en el pulmn desde la pleura mediastnica.

El ligamento frnico pericardioEs una densidad triangular que se extiende hacia el pulmn que se ve a lo largo de la cara posterior de la frontera del corazn derecho en las ventanas de pulmn en el pecho TCRepresenta un reflejo de la pleura sobre la porcin inferior del nervio frnico y los vasos pericardiophrenicSe distingue de la septum sublobar por su ubicacin ms anterior y por sus ramificaciones caractersticas como ramas del nervio y de los vasos reflejan sobre el hemidiafragma

TC justo por encima del diafragma demuestra una delgada lnea (cabeza de flecha ) que se extiende posterolateral a nivel del esfago que la representa el tabique sublobar se extiende hasta el ligamento pulmonar inferior. A la derecha, una lnea curvilnea (grasa flecha) que se extiende desde justo lateral a la vena cava inferior representa el ligamento frenopericardico derecho que contiene ramas del nervio frnico y los vasos pericrdiofrnicos. Ms anteriormente, una lnea fina (flecha) que se ve justo por encima del pice del hemidiafragma derecho (H), que representa la grasa dentro de la cara inferior de la cisura mayor

ARTERIAS PULMONARES

En un plano inferior, a nivel de la sptima vrtebra dorsal, se aprecia el tronco pulmonar, as como las arterias pulmonares derecha e izquierda. En este plano se seccionan tangencialmente todos los grandes vasos. A la derecha y de delante e atrs encontraremos: La aorta ascendente, la vena cava superior y la arteria pulmonar derecha. En el lado izquierdo y en el mismo orden: El tronco pulmonar, la arteria pulmonar izquierda y la aorta descendente. La silueta cardaca en los planos inferiores forma la mayor parte de la imagen mediastnica. Es interesante poder reconocer en cada plano qu cmaras se visualizan y su correspondencia con los bordes de su silueta.

VENAS PULMONARES En un corte inferior, a nivel de la quinta vrtebra dorsal, apreciaremos el arco artico, cortado tangencialmente, que adopta una posicin de delante hacia atrs y de derecha a izquierda. Cerca de su extremo anterior y algo ms hacia la derecha, la vena cava superior se proyecta en forma de circunferencia, por estar cortada perpendicularmente a su eje longitudinal

A nivel de la sexta vrtebra dorsal, se visualiza la bifurcacin bronquial, la aorta ascendente se proyecta como la estructura ms anterior del mediastino; la aorta descendente, de menor calibre, adopta una posicin contigua y paralela al borde anterior e izquierdo de los cuerpos vertebrales, posicin que conservar durante todo su trayecto torcico. La vena cava superior sigue un trayecto paralelo a la aorta ascendente, situndose a su derecha y posteriormente. El tronco pulmonar a este nivel ocupar gran parte de la imagen mediastnica izquierda.

CORAZNSiguiendo la direccin crneocaudal de las anteriores figuras, en el corte a nivel de la octava vrtebra dorsal, observaremos: A la izquierda el borde cardiaco, que presenta la pared de su ventrculo izquierdo, a excepcin de la porcin ms anterior, donde empieza a insinuarse la cavidad del ventrculo derecho; posteriormente aparece la aurcula derecha. El borde posterior de la imagen cardaca est constituido por la aurcula izquierda.

A nivel de la novena vrtebra dorsal, la mitad izquierda del mediastino est ocupada por el ventrculo izquierdo, mientras que en la derecha, su mitad anterior corresponde al ventrculo derecho y la porcin ms posterior a la orejuela derecha.

En el corte ms inferior, correspondindose con la dcima vrtebra dorsal, el borde mediastnico anterior, izquierdo y posterior est ocupado por el ventrculo izquierdo. El borde derecho se corresponde con la orejuela derecha, aprecindose en su parte anterior la vlvula tricspide o el inicio del ventrculo derecho. En la regin posterior de dicha orejuela se adosa la vena cava inferior.

En la TC las cpulas diafragmticas aparecen como opacidades redondeadas en ambos lados del pecho a nivel de la base del corazn. En algunos pacientes escaneados en inspiracin profunda el diafragma tiene un aspecto ondulado o nodular. Este aspecto se ve con mayor frecuencia en pacientes de edad avanzada y es ms comn en la izquierda que la derecha. Posteriormente, se ven los aspectos superiores de los pilares del diafragma. Los pilares son opacidades curvilneas que surgen de la parte superior de dos a tres vrtebras lumbares. La abertura del esfago y la aorta dentro de los pilares estn bien visualizado en la TC (Fig. 12-23). Continuando inferiormente en la parte superior del abdomen los aspectos inferiores de los pilares del diafragma puede tener un aspecto redondeado en seccin transversal y no deben ser confundidos con ganglios linfticos retrocrural agrandados. La revisin de imgenes de TC contiguos permitir la correcta identificacin de estas estructuras.

Fig. 12.23. Anatoma normal del diafragma en la TCa. Una exploracin a travs de la parte superior del abdomen muestra los pilares del diafragma posteriormente ( pequeas flechas abiertas, los orgenes costales del diafragma lateralmente (grandes flechas abiertas), y el origen de los cartlagos costales anterolateralmente (flechas slidas)b. Ms inferior , el hiato esofgico se observa entre los pilares (flechas abiertas)--