Hombro Doloroso

CAPITULO

I

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1. Hombro doloroso

1.1. Definición

Los conceptos de hombro doloroso y periartritis escápulo-humeral son denominaciones

que indican dolor y déficit funcional del hombro.

1.2. Causas

a. Procesos de origen visceral:

Irritación del N. Frénico y diafragma.

Enfermedades coronarias.

Enfermedades biliares.

Enfermedades del vértex pulmonar (tumor de Pancoast)

b. Síndrome hombro-mano:

Procesos neurológicos:

Radicular: compresión raíces C4-C5-C6.

Medular

Plexular: lesión C5-C6.

Neuropatías periféricas:

Síndrome Túnel Carpiano.

Síndrome primera costilla cervical.

Síndrome del nervio supraescapular.

Amiotrofia neurálgica.

Parálisis del nervio torácico largo.

c. Enfermedades metabólicas:

Gota y Pseudogota.

Hiperparatiroidismo.

Diabetes Mellitus.

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Hombro Doloroso

d. Otros procesos:

Polimialgia Reumática.

Enfermedades musculares: Polimiositis y Distrofias.

Hemofilias.

Fibromialgia.

Poliartritis.

Artrosis.

e. Patología del hombro doloroso propiamente dicha:

Bursitis.

Síndrome subacromial.

Rotura Tendinosa: Manguito de los rotadores y Tendón largo del bíceps.

Capsulitis Adhesiva u Hombro Congelado.

Desgarro del Labrum glenoideo.

Inestabilidad glenohumeral.

Fracturas de hombro.

Patología acromio-clavicular.

1.3. Pruebas

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PRUEBA MANIOBRAPOSIBLE

DIAGNÓSTICO

1. “Arco doloroso”Dolor entre 60-100º de

ABDSíndrome Subacromial.

2. P. del rascado de Apley

El paciente toca la parte

superior e inferior de la

escápula opuesta.

Disminución de la

movilidad: Lesión del

manguito rotador.

3. Prueba de ADD cruzada

Mano en hombro

contrario, Resistiendo la

flexión.

Pinzamiento subacromial.

4. P. de Jobe ABD 90º y RI resistidaPinzamiento del tendón

del supraespinoso.

5. P. de Patte. RE resistida

Afectación de

infraespinoso y Redondo

menor.

6. Lift-off test.

Mano en zona lumbar,

separación de la mano

contra resistencia.

Afectación del

subescapular.

7. P. del brazo que caeEl brazo desciende al

soltarlo.

Desgarro del manguito

rotador.

8. P. Spurling

Raquis cervical extendido

con cabeza rotada hacia

hombro afecto y presión

axial.

Radiculopatía cervical.

9. P. de Yegarson

Flexión de 90º y

resistencia a la flexión de

codo.

Afectación del tendón

largo del bíceps.

10. Signo del “ruido sordo” o

Clunk

Rotación del hombro

presionado desde extensión

hacia flexión.

Lesión Labral.

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1.4. Estadios del dolor

a. Estadio Agudo: Duración de 1 a 5 dias.

b. Estadio Subagudo: Duración de 7 a 30 dias.

c. Estadio Crónico: Duración mas de 30 dias.

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CAPITULO

II

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2. Sindrome subacromial

2.1. Definición

El síndrome subacromial - impingement, se caracteriza por el estrechamiento del

espacio subacromial del hombro que, como resultado, provoca una compresión en los

tejidos que se sitúan en él. Este espacio se sitúa entre la cabeza del húmero y el arco

coracoacromial; y alberga los tendones del manguito rotador, el tendón de la porción

larga del bíceps y la bursa subacromiodeltoidea. El denominado manguito de los

rotadores está formado por los tendones de los músculos supraespinoso, infraespinoso

y subescapular.

2.2. Incidencia

Es el problema más común de hombro (44 - 46% de las consultas por dolor de

hombro).

2.3. Causas

a. Intrínsecas

Vasculares, ya que el tendón del supraespinoso tiene una zona cerca de la

inserción donde la llegada de flujo sanguíneo es muy crítica.

Mecánicas, porque en elevación lateral y anterior del brazo sufren roce el tendón

del supraespinoso y la cabeza larga del bíceps, debido a que la cabeza del húmero

las comprime contra el acromion.

Degenerativas por osteofitos en el acromion

Anatómicas debido a que la forma del acromion sea curva o en gancho en vez de

plana.

Traumáticas, por traumatismo directo.

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Hombro Doloroso

b. Extrínsecas

Alteración de la cinemática escapular (es decir, movimiento incorrecto del

hombro)

Alteración postural.

2.4. Estadíos de Neer

Estadio 1: edema e inflamación del tendón supraespinoso. (>25 años, con

sobreuso de la articulación).

Estadio 2: fibrosis y engrosamiento de los tendones y la bursa. (25-40 años)

Estadio 3: rotura del manguito. (>40 años)

2.5. Síntomas

Dolor anterolateral (bajo el acromion)

Dolor en elevación lateral y anterior, y en rotación externa (se reproducen los

síntomas sobre todo si movimiento rápido)

Dolor al cargar peso y al apoyarse sobre el lado afecto (compresión

acromioclavicular).

Además suele referirse dolor nocturno y puede asociar implicación de la

columna cervicodorsal y de musculatura periescapular (desequilibrio/rigidez).

2.6. Tratamiento

Realizamos el estudio en el Hospital Militar y pudimos notar que el tratamiento para este

tipo de lesión es integral los pacientes pasan por piscina, luego traumatología con la

aplicación de agentes, técnicas manuales, y por último la rotonda para la realización de

ejercicios terapéuticos.

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a. Primera fase o fase aguda

Reposo articular relativo.

Electroterapia analgésica.

Crioterapia: Buscando un efecto vasodilatador y antálgico, podemos aplicar 4-5

minutos de hielo y tras una pausa de 3 minutos para buscar el efecto rebote de

la crioterapia, aplicar el US.

Pauta farmacológica por el médico.

Ejercicios decoaptadores activos y pasivos. Ejercicios pendulares.

b. Segunda fase o fase subaguda

Tratamiento del dolor: Electroterapia y crioterapia.

Pendulares y decoaptadores (esponja o en espalderas)

Tratamiento articular: La norma de la ausencia de dolor es más estricta en el

caso de patología inflamatoria.

Movilizaciones pasivas de flexión en el plano de la escápula para no provocar

el impigment, así facilitamos el trabajo del deltoides y protegemos el manguito

de los rotadores. Es conveniente decoaptar mientras se moviliza como efecto

analgésico.

Técnicas de músculo-energía. Contracción contra resistencia manual y

aumentar ligeros grados de recorrido articular. Posicionando de nuevo en el

espacio.

Automovilizaciones frecuentes y en un inicio bien supervisadas para evitar

posturas antiálgicas o que el paciente se provoque el impigment. Como

prevención el paciente supervisará la calidad de movimiento delante de un

espejo.

Tratamiento muscular: En un inicio hay que elastificar los tejidos antes de

trabajar la fuerza muscular.

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Estiramientos en un inicio pasivos de los músculos Deltoides, bíceps, tríceps,

Trapecio, Pectoral.

Trabajar el tejido blando con técnicas miofasciales.

Inicio del trabajo isométrico. Importante recordar que la aducción activa del

hombro puede exacerbar la isquemia del tendón del supraespinoso. Por tanto

los ejercicios contra resistencia (isométrica o isotónica) deben realizarse al

menos con 15º o 20º de Abd y Flexión. Queda prohibido por tanto potenciar

con una pelota en el hueco axilar.

c. Tercera fase o fortalecimiento muscular

El objetivo es la potenciación del deltoides y manguito de los rotadores, hay que

priorizar el trabajo del manguito en clara relación a la alteración biomecánica como

causa etiológica. El paso de una resistencia a otra superior se realiza cuando el

paciente ejecuta el programa sin molestias. La duración de la sesión de trabajo

muscular dependerá de la fatigabilidad del paciente.

Posturas y estabilización del omóplato: El objetivo es fortalecer los fijadores del

omóplato evitando la cifosis.

Depresores de la cabeza humeral: Paciente en sedente con flexión de 30º en el

plano de la escápula. Trabajamos los depresores largos (dorsal ancho y pectoral

mayor) y/o los depresores cortos (manguito de los rotadores). La evolución de

este ejercicio consiste en variar los grados de flexión y rotación. Su finalidad es

ampliar el espacio subacromial.

Potenciación con gomas en RI, RE, ABD, ADD, Flexión, Extensión, Tríceps,

Bíceps.

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PELOTAS: Paciente en SD en una camilla con la palma de la mano apoyada

sobre una pelota situada encima de la camilla, codo en extensión.

El paciente desplaza la pelota, de este modo está realizando un movimiento

escapulohumeral de forma desfocalizada.

El paciente debe mantener la posición mientras el fisioterapeuta realiza

solicitaciones, primero sobre la pelota, y luego sobre el paciente.

Recepción y lanzamiento de balones.

Planos inestables: Paciente en cuadrupedia con una mano apoyada sobre un plano

inestable.

El fisioterapeuta realizará solicitaciones sobre el plato. El paciente debe mantener

la posición.

Lo mismo, pero la mano sana se sitúa en la espalda en RI de modo que la única

mano en contacto con el suelo es la que se encuentra sobre el plano inestable.

2.7. Lesiones laborales según la OMS, OPS Y MINSA

El esfuerzo total que repercute en el aparato locomotor depende del grado de los

diferentes factores de esfuerzo, en concreto: la intensidad de las fuerzas, la duración de

la exposición, el número de veces que se realiza el esfuerzo por unidad de tiempo, y las

posturas de trabajo.

Combinando esos factores y sus diferentes intensidades, cabe establecer diferentes

categorías de riesgo: fuerzas muy intensas, exposiciones duraderas, posturas o

movimientos forzados muy repetidos, posturas muy forzadas, esfuerzo muscular intenso

o duradero, y condiciones medioambientales o psicosociales adversas.

19

Hombro Doloroso

a. Factores que contribuyen al desarrollo de trastornos musculoesqueléticas

A continuación se describen los esfuerzos del aparato locomotor por referencia a

los principales factores que influyen en él, como la intensidad de las fuerzas, la

repetición y la duración de las tareas, el esfuerzo postural y muscular, y los

factores medioambientales y psicosociales.

La aplicación de fuerzas de gran intensidad puede suponer un esfuerzo

excesivo para los tejidos afectados. Ejercemos fuerzas muy intensas sobre los

tejidos de nuestro organismo especialmente cuando levantamos o

manipulamos objetos pesados. Además de eso, empujar, arrastrar o sostener

un objeto o un ser vivo son actividades que nos obligan a hacer mucha fuerza.

La manipulación de objetos pesados durante largo tiempo puede provocar

fallos del aparato locomotor si la actividad abarca gran parte de la jornada y

se repite durante meses o años. Así, las personas que manipulan manualmente

cargas durante muchos años pueden desarrollar enfermedades degenerativas,

especialmente de la región lumbar. La dosis acumulativa puede ser un

concepto adecuado para cuantificar esos tipos de esfuerzo. Algunos factores

pertinentes para caracterizar el concepto de dosis son la duración, la

frecuencia y el grado de esfuerzo de las actividades realizadas.

Puede también causar trastornos musculoesqueléticos la manipulación

frecuente y repetida de objetos (movimientos repetidos de miembros

superiores), aun cuando el peso de los objetos o las fuerzas ejercidas sean

leves. Ese tipo de trabajos (por ejemplo, el montaje de piezas pequeñas

durante largo tiempo, el uso del teclado durante muchas horas o el trabajo en

la caja de los supermercados) puede ser perjudicial para la musculatura,

aunque las fuerzas ejercidas para manipular los objetos sean pequeñas. En

tales situaciones, las mismas partes y fibras de un músculo actúan durante

largos periodos de tiempo y pueden estar sometidas a un esfuerzo excesivo.

Las consecuencias de ello son un cansancio prematuro y la aparición de

dolores o de posibles lesiones.

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Hombro Doloroso

Un lugar de trabajo adecuadamente diseñado, las tareas podrán realizarse la

mayor parte del tiempo en posición erguida, con los hombros en reposo y los

brazos cerca del tronco. Trabajar con el tronco muy flexionado, estirado o

torsionado puede forzar en exceso la columna vertebral obligando a todos los

músculos a trabajar más. Cuando el tronco se flexiona y gira a un mismo

tiempo, el riesgo de lesión de la columna vertebral es bastante mayor. Si fuese

necesario realizar movimientos o adoptar posturas repetidamente, o durante

largo tiempo, manteniendo las manos por encima de los hombros o por debajo

de las rodillas, o bien con los brazos extendidos, sería aconsejable modificar

las condiciones de trabajo. Cuando se trabaja de rodillas, agachado o en

cuclillas hay mayor riesgo de forzar diversas partes del aparato locomotor.

Análogamente, la sedestación perma- nente mucho tiempo sentado en una

misma postura conlleva una actividad muscular duradera que puede forzar en

exceso las estructuras musculares. Ese tipo de posturas deben evitarse durante

el trabajo y, si fuera imposible evitarlas, deberían limitarse lo más posible.

El esfuerzo muscular estático se produce cuando los músculos permanecen en

tensión durante mucho tiempo para mantener una postura corporal (por

ejemplo, la del obrero que sostiene las manos por encima de la cabeza para

taladrar agujeros en el techo, o la del peluquero que mantiene los brazos en

alto, o bien cuando se escribe manteniendo los antebrazos sobre el nivel del

teclado o se trabaja en un espacio reducido). El esfuerzo muscular estático

consiste en mantener contraídos uno o varios músculos sin mover

lasarticulaciones correspondientes. Si durante esas tareas el músculo no tiene

ocasión de distenderse, puede sobrevenir la fatiga muscular aunque la fuerza

ejercida sea pequeña, y los músculos pueden entorpecerse y doler. Además,

los esfuerzos estáticos dificultan la circulación de la sangre por los músculos.

21

Hombro Doloroso

El aparato locomotor puede resultar también afectado cuando es sometido a

vibraciones. Las vibraciones pueden estar causadas por herramientas

manuales (por ejemplo, cuando se taladra una roca) y afectar, de ese modo, al

sistema mano-brazo. Esto puede provocar una disfunción de los nervios, una

anómala de la circulación de la sangre, especialmente en los dedos (síndrome

de los dedos blancos), y trastornos degenerativos de los huesos y las

articulaciones de los brazos. Entraña también un riesgo la vibración de todo el

cuerpo generada por vehículos y plataformas que vibran, como las

excavadoras, los camiones de plataforma elevadora, los tractores o los

camiones fuera de carretera, en cuyo caso la vibración se transmite al

conductor a través del asiento. La vibración del cuerpo entero puede ser causa

de trastornos degenerativos, especialmente en la región lumbar. Los efectos

de la vibración pueden acentuarse, por ejemplo, cuando se maneja un

vehículo con el cuerpo en torsión, pero se pueden atenuar utilizando un

asiento amortiguador.

b. El principio ergonómico

Cuando hay una desproporción entre el esfuerzo y la capacidad funcional del

trabajador existe el riesgo de dañar el aparato locomotor. El principio básico de la

ergonomía consiste en crear un equilibrio apropiado entre las actividades laborales

y la capacidad del trabajador, ya sea planificando las funciones para que el trabajo

se adapte a la persona, o bien desarrollando su capacidad laboral, es decir,

formando al trabajador y adaptando sus aptitudes profesionales.

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Hombro Doloroso

CAPITULO III

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3.1. ENCUESTA

a. Actividad laboral

b. edad: sexo:

c. ¿Hace cuanto tiempo presenta dolor?

d. ¿El dolor que siente Usted es permanente?

e. ¿El dolor que siente es en un punto específico o irradiado?

f. ¿Al momento de descansar puede dormir sobre el lado afectado?

g. ¿Puede mantener los brazos abiertos en 90° sin dolor?

h. ¿Puede cargar peso en lado afectado?

i. ¿Puede tocarse la nuca con facilidad?

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Hombro Doloroso

j. ¿Puede Usted cambiar el foco de su casa?

k. ¿En sus actividades diarias y laborales moviliza mucho el hombro?

l. ¿Le falta a Usted la fuerza en el hombro para desempeñar sus actividades diarias?

m. ¿Durante el inicio de una actividad percibe un sonido inusual acompañado de

dolor en el hombro?

n. ¿Es la primera vez que se atiende por la misma patología?

o. ¿Cuánto tiempo está en tratamiento?

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Hombro Doloroso

3.2. Estadística

Datos estadísticos de las encuestas de un total de 27 pacientes encuestados siendo este valor el 100 % de los pacientes.

a. Valoración de datos según la edad del paciente.

b. Valoración de datos según el sexo del paciente.

26

11%(3 p.)

32%(9p.)57%

(15 p.)

Edad del Paciente

20-40

40-60

60 a mas

Hombro Doloroso

c. Valoración de datos según el desempeño Laboral.

27

70%(18p.)

30%(9p.)

Sexo

Femenino

Masculino

Hombro Doloroso

d. Según el estadio de la Patología.

28

43%(12p.)

57%(15p.)

Desempeño Laboral

LaboraNo Labora

Hombro Doloroso

e. Según la mejora al inicio del tratamiento.

29

10%(3p.)

90%(24p.)

Estadio de Patologia.

SubagudoCronico

Hombro Doloroso

f. Según las causas de Patología.

30

70%(18p.)

30%(9p.)

Mejora del Tratamiento

Con MejoraSin Mejora

Hombro Doloroso

3.3. Conclusiones

31

44%(12p.)

33%(8p)

2%(1p.

)

21%(6p.)

Causas de Patología

Sindrome Subaacromial

Desgarro de manguito de Rotadores

Artrosis

Compresion Nerviosa

Hombro Doloroso

Del total de pacientes encuestados concluimos que la presencia de hombro doloroso es mucho mayor en aquel grupo poblacional que sobrepasa los 60 años de edad.

De los valores obtenidos de las encuestados también concluimos que la presencia del síndrome de hombro doloroso en mucho más incidente en mujeres que hombres alcanzando valores de relación 3 a 1 a favor de las mujeres.

De la totalidad de pacientes encuestados hallamos que la mayor parte de pacientes no desempeñan un trabajo laboral, ya que el trabajo que realizan lo desempeñan en el hogar como amas de casa, estando más expuestas a presentar el síndrome de hombro doloroso por las actividades que desarrollan.

Del total de pacientes hallamos que en relación al estadio de la patología esta termina convirtiéndose en un cuadro patológico de tipo crónico debido a que los pacientes en su mayoría mujeres no cumplen con las recomendaciones posteriores al tratamiento y pasan a este tipo de estadio; sin embargo notamos que el tratamiento inicial que se realiza en el Hospital militar es efectivo y esto hace que las pacientes al ver mejoría dejan el tratamiento y siguen con sus actividades diarias forzando mas su articulación.

Después de realizar la respectiva valoración de datos obtenidos, hallamos que la causa más común con respecto al síndrome del hombro doloroso es el síndrome subacromial en el cual se compromete el músculo supraespinoso.

3.4. Recomendaciones

32

Hombro Doloroso

No dejar el tratamiento cuando ya siente alguna mejoría, es mejor finalizarlo.

No sobreusar la articulación del hombro porque podría producirse mayores lesiones.

Usar siempre los criterios de ergonomía para cada tipo de actividad que realice.

Realizar por lo menos dos veces por semana ejercicios para mantener sus articulaciones

con una correcta movilidad.

Al dormir, acuéstese ya sea boca arriba o sobre el lado que no le duele. Descansar el

hombro adolorido sobre un par de almohadas puede ayudar.

Al sentarse, adopte una buena postura. Mantenga la cabeza por encima de su hombro y

coloque una toalla o almohada por detrás de la región lumbar. Mantenga los pies ya sea

horizontales en el suelo o subidos en un banco para pies.

No cargue un morral o bolso sólo sobre un hombro.

No trabaje con sus brazos por encima del nivel del hombro por mucho tiempo. De ser

necesario, utilice un banco para pies o una escalera.

Levante y cargue los objetos cerca de su cuerpo. Trate de no alzar cargas pesadas lejos de

su cuerpo o por encima de la cabeza.

Tome descansos regulares para cualquier actividad que esté haciendo de manera

repetitiva.

3.4. Bibliografía

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Hombro Doloroso

Enciclopedia Médico quirúrgica.: Rehabilitación del hombro no operado (26-210-B-10)

Buckup, K. (1997) Pruebas clínicas para patología ósea, articular y muscular. Barcelona:

Editorial Masson.

Kapandji, I.A. (1982) Cuadernos de fisiología articular. Editorial Toray-Masson S.A.

Dr Cailliet, Rene. (1983) Síndromes Dolorosos de HOMBRO. Méjico: Editorial El

manual moderno, S.A. de C.V.

Graham Apley, A. , and Solomon, Louis. (1997) Manual de ortopedia y fracturas.

Barcelona: Editorial Masson.

Richard, F. and Salle, JL. (1991) Tratado de osteopatía. Madrid: Editorial Mandala

ediciones S.A.

Sirvent Ribalda, E., and Huger Boqueras J. (1995) Resultados y Principios de

Reeducación en la ruptura del manguito de los rotadores no quirúrgico. Revista

Fisioterapia Volumen 17 número 2 Abril-Junio.

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CAPITULOIV

4.1. Anexos

. P. del rascado de Apley

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Hombro Doloroso

. Prueba de ADD cruzada

. P. de Jobe

RI hombro

5. P. de Patte 6. Lift-off test

8. P. Spurling 9. P. de Yegarson

b. Tratamiento

fase aguda

36

Hombro Doloroso

Fase sub aguda (trabajo miofascial)

pectoral subescapular

fase crónica

37

Hombro Doloroso

 

       

       

       

       

       

       

       

       

       

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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Hombro Doloroso

 

 

 

 

Cd. de

la

monografia

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