ANESTESIA

HISTORIA Egipcios y Arabes: plantas

Egipcios y Asirios: anoxia cerebral(carotidas)

Militares: compresion nervios

Cirujanos siglo XIX y XX: medidas actuales

TERMINOLOGIA

Agente Bloqueante→ bloquea conduccion nervios Amnesia→ perdida del recuerdo de hechos Analgesia→ Ausencia de dolor Anestesia→ Ausencia de sensacion Anestesia general→ estado inconciencia Anestesico→ Farmaco que produce ausencia de dolor Ansiolisis→ reduccion de ansiedad

TERMINOLOGIA

Antagonista→ contrarrestar efecto Equipo Anestesia→ maquina gases o liquidos Apnea→ sin respirar Bloqueo de Bier→ Tecnica de anestesia regional

administrada IV con tornique Bloqueo Regional→ area especifica Broncoespasmo→ espasmo bronquial involuntario

TERMINOLOGIA

Delirio→ Estado de confusion y desorientacion Farmaco→ Medicamento. Sustancia quimica que

produce efecto especifico Hipertermia maligna→ aumento en Tº corporal

exagerada. Raro. Producto de Anestesia. Hipotension Inducida→ Disminucion TA para evitar

hemorragia Hipotermia Controlada→ Disminucion Tº controlada

TERMINOLOGIA

Homeostasis→ Estado de Equilibrio corporal Induccion→ Tiempo desde administracion anestesico y

perdida de conciencia necesaria para cirujia Laringoscopio→ Instrumento con fibra optica para

laringe Laringoespasmo→Espasmo involuntario en laringe Mascara Laringea→ Tubo y cubierta para laringe Oximetro de pulso→ espectometro para pulso(dedo)

TERMINOLOGIA

Permeable→ abierto o no obstruido Presion Cricoides→ presion manual al cricoides que

evita aspiracion y facilita intubacion(maniobra de sellick) Recuperacion→ al final flujo de gas anestesico Sedante→ relajante(sedacion) Sinergia→ farmacos combinados hay mayor efecto Tornique Neumatico→ manguito elastico

TERMINOLOGIA

Tubo endotraqueal→ tubo hueco permeable a via aerea

Vendaje Esmarch→ Vendaje enrollado goma olatex que se coloca en extremidad de distal a proximal

Ventilacion→ Entrada y salida de aire Umbral de dolor→ tolerancia al dolor. Diferente c/u

DOLOR

Fenomeno de percepcion que produce sufrimiento o angustiaFasico→ corta duracionAgudo→ rapido y posterior a un eventoCronico→ larga duracion

DOLOR

Individual por cada persona

Tolerancia

Reaccion al dolor

CARACTERISTICAS DEL DOLOR Localizacion Tipo Duracion Frecuencia Intensidad Irradiacion Sintomas que acompañan Factores Agravantes Factores Atenuantes Medicamentos

FACTORES QUE REGULAN DOLOR Personalidad Sexo Edad Historial Padecimiento Conocimiento sobre experiencia de

dolor

http://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Escala_analg%C3%A9sica_OMS.JPG

COMPLICACIONES DOLOR

Fallo Respiratorio Aumento de Presion/pulso Efectos Secundarios Medicamentos Nauseas/Vomitos Sangrado/Infeccion

CONSENTIMIENTO PREOPERATORIO

Historial Previo

Diagnostico para Cirugia

Evaluacion Inicial(Edad, Sexo, Estadia)

Laboratorios preoperatorios

Firma Consentimiento Informado(Sangrado, Muerte)

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Voluntariedad= Tx Libre

Informacion= Objetivo

Comprension= informacion

CONSENTIMIENTO INFORMADO

LimitesDerecho a ser informadoRiesgo a salud publicaRiesgo fisicosMenores de EdadDocumentos legales sobre responsabilidad

EXAMEN # 1

HIPERALGIA

Aumento en sensibilidad en una region en particular

PROFESIONAL DE ANESTESIA Persona entrenada para administracion

de anestesicos Control parametros fisiologicos

PulsoPresion ArterialTemperaturaFrecuencia RespiratoriaOximetria de pulso

Responde a emergencia quirurgica Anestesia

ANALGESIA CONTROLADA

El anestesiologo valora cada paciente

El paciente determina cuanto medicamento necesita

PREPARACION PARA ANESTESIA

Estado del Paciente Antecedentes a Reacciones Adversas Alergias Trastornos Via aereas Movilidad Adicciones Ayuno Preoperatorio Medicamentos Preoperatorios

CLASIFICACION PACIENTE 1 NORMAL 2 Enfermedad Leve 3 Enfermedad Moderada 4 Enfermedad Grave 5 Muy Grave Con riesgo de muerte en

24 hr E Situacion de Emergencia

MONITORIZACION TRANSESOFAGICA

Control de Temperatura Oximetria de pulso Control presion arterial Funcion pulmonar Respuesta Muscular

REQUERIMIENTO FISIOLOGICOS PARA LA CIRUGIA

SedacionEstado de Conciencia hacia inconciencia

con respuesta minima o ausencia de respuesta a estimulo externo

AnalgesiaPerdida sensacion dolor Interrumpe la via nerviosa del dolor

REQUERIMIENTOS FISIOLOGICOS PARA LA CIRUGIA

AmnesiaPerdida del recuerdo de sucesosAnterograda

Durante dure farmaco

Relajacion muscularPerdida en el tono muscular

AREA DE RECEPCION

El paciente se cita a una hora previa a la realizacion del procedimiento

Se hace un listado Se verifica el record preoperatorio Vestimenta Preparacion

Acceso venosoEntrevistaOrientacion

TRANSPORTE A SALA

Al paciente se tranasfiere al area de sala de operaciones

Cuando llega a la sala el paciente se transfiere a la mesa

En la mesa:Colocacion de cateter folleyAdministracion de sedacion

SEDACION

Sin sedacion Sedacion suave Sedacion moderada Sedacion profunda Anestesia general

SEDACION Sin sedacion

Sedacion Leve

Sedacion Moderada

Sedacion Profunda

Anestesia General

Poca respuesta verbal

Limitada Respuesta Verbal

Respuesta Anormal

Limitada R. Verbal

Ausente

SEDACION Sin sedacion Leve Moderada Profunda Anestesia

General

Respuesta al dolor

Adecuada Limitada Anormal Sin respuesta

INDUCCION

FASE INICIAL DEL PROCESO DE ANESTESIA

INDUCCIONGASES

ANESTESICOS

ANESTESIA PREOPERATORIA

ANESTESIA BALANCEADA

Induccion

Delirio

Sedacion profunda

Recuperacion

INDUCCION Pasaje de la conciencia a la perdida de

conciencia Limitaciones

EdadSexoAlergiasSensibilidad a medicamentos

INDUCCION

Se administra oxigeno por medio de una mascarilla facial y estimula al paciente a respirar profundamente.

Esto satura hemoglobina al 100 %

ANESTESIA INHALATORIA

Es la administracion de anestesicos gaseosos atravez de la via respiratoria

El gas es absorbido en los alveolos, ingresa al aparato vascular(capilar pulmonar) y es transportado al cerebro

ANESTESIA INHALATORIA

Todos los anestesicos inhalatorios son liquidos que se evaporan en el aparato de anestesia, excepto el oxido nitroso

EXAMEN #2

FARMACOS ANESTESIA Anestesia General

HipnoticosRelajantesOpiacios(Narcoticos)

Anestesia LocalEter

Cocaina, Benzocaina,TetracainaAmida

Lidocaina

ANESTESICOS INHALATORIOS

DesfluranoVentajas

Rapida Eliminacion y despertar Se elimina por pulmones

Desventajas Causa Laringoespasmo Afecta el pulso

ANESTESICOS INHALATORIOS

Enflurano(poco uso)Ventajas

Despertar suave Induccion Rapida

Desventajas Aumenta la presion intracraneal Hipotension

ANESTESICOS INHALATORIOS

Isoflurano(2do usado)Ventaja

Induccion RapidaDesventaja

Hipotension

ANESTESICOS INHALATORIOS

Oxido nitrosoVentaja

Rapida recuperacionDesventaja

Poca relajacion muscular

ANESTESICOS INHALATORIOS

Halotano(mayormente usado)Ventaja

Induccion rapida Ausencia de nauseas/vomitos

Desventajas Arritmia Toxicidad hepatica

FARMACOS IV/PO

Calmantes y sedante

Narcoticos

Antimuscarinicos

CALMANTES Y SEDANTES

Benzodiazepinas

Barbituricos

Antiemeticos/antinauseosos

Tranquilizantes

BENZODIAZEPINAS

EfectosProducen amnesiaEn combinacion con otros pueden causar

depresion respiratoria y cardiacaAumentan el tiempo de recuperacion

BENZODIAZEPINAS

UsosEndoscopiaCardioversion(Taquicardias)Cateterismo

BENZODIAZEPINAS

EjemplosDiazepam(Valium)Midazolam(Versed)Lorazepam(Ativan)Alprazolam(Xanax)

OTROS SEDANTES

Propofol(Diprivan)(clara de huevo gallina)Efectos

Sedacion hasta inconciencia Rapido despertar

Desventajas Pacientes menores 3 años Depresion respiratoria y cardiaca

OTROS SEDANTES

Difenhidramina(Benadryl)Efectos

Bloqueo Histaminico Disminuye secresiones mucosas

Desventajas Hipotension Taquicardia

KETAMINA

Sedante profundo Poco uso

Efecto Amnesia Convulsiones Vomitos

BARBITURICOS

Usos Induccion SedacionAmnesia

EfectosDepresion respiratoriaArritmia

BARBITURICOS

EjemplosTiopental(Pentothal)Pentobarbital(Nembutal)Metohexital(Brevital)

OPIACIOS(NARCOTICOS)

UsosControl Dolor

EfectosAnalgesiaSedacion Euforia

OPIACIOS

DesventajasDepresion NerviosaHipotensionVomitos

OPIACIOS

EjemplosMorfinaMeperidina(Demerol)Fentanil

REVERSION DE EFECTOS

Naloxona(Narcan)Puede producir reversion bruscaTaquicardiaHipertensionEdema Pulmonar

ANTICOLINERGICOS

Usos(antimuscarinicos)Control de secresiones via aereaRegular frecuencia cardiacaUso oftalmico para procedimiento

ambulatorio

ANTICOLINERGICOS

DesventajasHipertensionTaquicardia

ANTICOLINERGICOS

Atropina

Escopolamina(Hyoscine)

Glicopirrolato(Robinul)

RELAJANTES MUSCULARES

Facilitan la entubacion para la anestesia general

Facilita manipulacion de tejidos

Preferible en cirugia ortopedica y abdominopelvica

RELAJANTE MUSCULAR

EfectosRelajacion y paralisis de los musculos

esqueleticosPoca sedacion

RELAJANTE MUSCULAR

DesventajasDepresion respiratoria y apnea

Hipertermia Maligna

Bradicardia/Taquicardia

RELAJANTE MUSCULAR

EjemplosTubocurarina(Curare)Besilato de atracurio(Tacrium)Rocuronio(Zemuron)Pancuronio(Pavulon)Succinilcolina(unico depolarizante)

Mas usado

EXAMEN # 3

Fecha???

CONSIDERACIONES ANESTESIA

Procedimiento quirurgicoTipoDuracion

Historial Medico PrevioCirugias previasEnfermedadesAlergias

CONSIDERACIONES ANESTESIA

Estado General al arrivar a sala de espera Signos vitales

Estado General en preparacion Signos vitales Situaciones sicologicas

Estado General en sala Alteraciones/complicacion intraoperatoria

Estado General en recuperacion Signos vitales Complicaciones

MONITORIZACION

IntraoperatoriaOxigenacionVentilacionCirculacionRelajacion Muscular

MONITORIZACION

Post-anestesicosUnidad recuperacionVitalesEvolucionEfectos adversos

FACTORES PREDISPONEN ANESTESIA

Historial Previo

Alergias

Adicciones

ANESTESIA

Pasos Generales InduccionExcitacionPlano QuirurgicoConsciencia quirurgica

TIPOS DE ANESTESIA:

General Local Espinal Bloqueo Epidural Topica

ANESTESIA GENERAL

Se produce un estado de inconciencia mediante la administracion de hipnoticos intravenoso y/o inhalatorios

Se combinan tecnicas para mejor respuesta y disminuir complicaciones

ANESTESIA GENERAL Pasos

HipnosisAnalgesiaAmnesiaControlRelajacion muscular

ANESTESIA GENERAL

Etapas: Induccion

Audicion oxigenacion

Excitacion delirio

Plano Quirurgico inconciencia

Reanimacion Despierto

ANESTESIA GENERAL Intubacion

Tubo endotraquealMascara Laringea

Gases anestesicosEleccion

SedantesDisminuir complicaciones

AnestesicoEleccion

Revertir anestesiaNarcan

ANESTESIA GENERAL

Mantenimiento del volumen intravascular y balance electrolitico

Control ambiental

Conciencia intraoperatoriaAlucinacionesRecuerdos de cirugia

ANESTESIA GENERAL:

Farmacos usados:Hipnoticos

Propofol, Tiopental, IsofluranoAnalgesicos

Morfina, Meperidina(demerol)Relajantes Musculares

AtracurioOtros

Benzodiazepina, Atropina

ANESTESIA GENERAL: Desventajas

Pacientes FumadoresPacientes asmaticos

ANESTESIA LOCAL

Actua sobre un solo nervio o sobre terminaciones nerviosas superficiales

Mayormente usada en cirugia ambulatoria

ANESTESIA LOCAL

Sedacion concienteSe obtiene administrando combinacion de

sedantes, hipnoticos y analgesicos

Se responde y respira independientemente

ANESTESIA LOCAL

VentajasAmbulacion, comerNo hay perdida conocimientoCirujano puede aplicar medicamento

DesventajasNo para todos los procedimientoReacciones alergicas

ANESTESIA LOCAL Infiltracion Local

Administrar directamente al tejidoSe puede hacer planos profundosTQ CUENTA CANTIDAD ANESTESICO TOPICO

Bloqueo NerviosoBloqueo de nervio o grupo de nerviosCirugia dedos manos y/o piesUsos

Neuralgia Trigemino Lumbalgia

ANESTESIA LOCAL

FarmacosLidocainaBenzocainaTetracainaProcaina

ANESTESIA TOPICA

Se utiliza para anestesiar terminaciones nerviosas especialmente mucosa

El farmaco puede ser en aerosol, liquidos y unguento

UsosEndoscopiaColonoscopiaBroncoscopia

ANESTESIA EPIDURAL

Introduccion anestesico en espacio epidural

Bloqueo terminaciones nerviosas de la medula espinal

ANESTESIA EPIDURAL Ventajas

Superficie corporal GrandeCirugia obstretica, ginecologica, urologica y

rectal Desventajas

Provoca miedo a pacientesMayor cantidad anestesicoComplicaciones

InfeccionesMeningitis

ANESTESIA EPIDURAL Farmacos

Anestesico Local Lidocaina

ProcedimientoPosicion pacienteCateterLugar

Toraxico Lumbar Sacro

ANESTESIA ESPINAL

Se inyecta anestesico local en espacio subaracnoideo entre L4 y L5

Bloqueo de nervios y raices por debajo de la region

ANESTESIA ESPINAL Riesgos

HipotensionCefaleaAnestesia espinal total