Anestesia en Geriatria. funcion pulmonar
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RODRIGO MOLINA GARCIA
R.ANESTESIOLOGIA
• Las complicaciones respiratorias después de la cirugía generan aproximadamente el 40% de las muertes perioperatorias en pacientes mayores de 65 años de edad.
• La disfunción pulmonar es más frecuente en pacientes de edad avanzada después de la anestesia.
• La edad en sí se considera que es sólo un factor de riesgo menor para disfunción pulmonar perioperatorio.
• Con la edad se presenta una disminución significativa en la capacidad funcional pulmonar.
incluso en los atletas, las capacidades respiratorias fisiológicas se deterioran progresivamente con la
edad.(aproximadamente un 10% por década después del 20
años).
• El tabaquismo.• La obesidad.• Patología pulmonar preexistente:
Bronquitis crónica Enfisema
• Operaciones prolongadas (más de 6 horas).
• Cirugía abdominal o torácica superior .
Factores que aumentan significativamente el riesgo de complicaciones respiratorias
perioperatorias.
• los cambios estructurales se producen tanto en la parte superior e inferior vías respiratorias que incluyen los tejidos adyacentes .
• La pérdida de soporte muscular de la faringe predispone a las personas mayores a la obstrucción de las vías aéreas superiores.
• la pérdida de reflejos protectores de la tos y la deglución aumenta el riesgo de una aspiración.
• Una disminución en el volumen de capilares pulmonar genera un aumento de la presión arterial pulmonar media en un 30 % , y un aumento de la resistencia vascular pulmonar hasta en un 80 % .
• Una pérdida progresiva de área de superficie alveolar por lo menos 30 % se produce a partir de la edad de 20 a la edad debido principalmente aun proceso de fenestración intraalveolar.
• Un hallazgo microscópico típico adicional en
el pulmón edad es ductectasia .
Representa la dilatación de los bronquiolos respiratorios y alveolares .Desde un punto de vista funcional, ductectasiadesplaza el contenido de gas intrapulmonarlejos de la superficie alveolar , el aumento de la muerto anatómico espacio .
• El aumento de la degradacion de la elastina
• Cambios en la composición y la cantidad de tensioactivo pulmonar , son responsables de la marcada disminución de la elástica intrínseca, típicamente observado en el pulmón añoso.
CAMBIOS EN LA MECÁNICA RESPIRATORIA Y VOLÚMENES
PULMONARES
• Las propiedades elásticas del tejido de pulmón y de la pared torácica cambian gradualmente por el envejecimiento.
• El parénquima pulmonar pierderetroceso elástico y se vuelve más dócil, mientras que la pared del tórax se vuelve más rígido ( calcificación de las costillas y vertebral articulaciones) .
• Oxigenación arterial : Disminuida a medida que aumenta la edad
• CO2: la eliminación de dióxido de carbono no se ve afectado por la edad.
• Deterioro de la oxigenación es reflejada por el Gradiente alveolar-arterial oxígeno
CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES EN EL MANEJO
PERIOPERATORIO DE LOS ANCIANOS
Evaluación de enfermedades pulmonares
pre-existentes
• Estratificar del riesgo de complicaciones pulmonares.
• Optimizar función respiratoria preoperatoria
Elección de la técnica anestésica
Considerar anestesia regional especialmente para cirugías ortopédicas y vasculares MsIs
• 3 min O2 100%• O2 suplementarios
mínimo 5 días posope + incentivo respiratorio
• Adecuada hidratación= movilización de secreciones
Prevención de episodios de Hipoxia
• Evitar sedación profunda
• Ventilación gentil
Prevención de aspiración traqueo-bronquial
• Considerar LMA• Uso de Lidocaína,
Generosa anestesia local, BB, A2agonistas
Bloqueo de respuesta
simpática al entubar: riesgo
de lesión miocárdica