Anestesia en ciruga Prosttica CerradaDr. Inocencio Sandy Pionce Del ValleUniversidad Catlica Santiago de GuayaquilPostgrado de Anestesiologa y Reanimacin

Anestesia en ciruga Prosttica Cerrada Caractersticas Anatmicas de la PrstataGlndula fibromuscular, 20gr, Debajo de vejiga, detrs de snfisis del pubis, por delante del recto Lbulos: anterior, posterior, medio, laterales.

Anestesia en ciruga Prosttica Cerrada Caractersticas Anatmicas de la PrstataContiene uretra prosttica,Irrigacin por arterias vesicales inferiores, Drenaje hacia plexo venoso Prosttico (Plexo vesical + vena dorsal del pene)

Anestesia en ciruga Prosttica Cerrada Caractersticas Anatmicas de la PrstataInervacin Simptica (eferente) T11-L2 (Plexo Hipogstrico) Inervacin Parasimptica (aferente) Nervios Esplcnicos Plvicos (S2-S4)

Anestesia en ciruga Prosttica Cerrada Inervacin Urogenital

Anestesia en ciruga Prosttica Cerrada Hipertrofia Prosttica Benigna (HPB)Frecuente:(90 % en > 80 aos)

Sintomatologa:Depende de tamao glandular y afectacin de uretra

Anestesia en ciruga Prosttica Cerrada Tratamiento de la HPBFarmacolgico: Bloqueadores selectivos Quirrgico:Abierto: (5%): > tasa de xito y complicacionesCerrado: > Recidiva

Anestesia en ciruga Prosttica Cerrada Tratamiento Quirrgico Cerrado de la HPBRTUPMnimamente invasivos:Prostatectoma por laserCriociruga Ablacin con microondas

Anestesia en ciruga Prosttica Cerrada Reseccin Transuretral Prosttica (RTUP)Reseccin con asa metlica elctrica

Requiere distencin vesicalEn aproximadamente 2.5% de hemorragias se requiere transfusin

Anestesia en ciruga Prosttica Cerrada Soluciones de Irrigacin:Agua destilada

Glicina (1.2%, 1.5%)Glucosa (2.5 - 4%) Manitol (3.5%) Sorbitol (3.5%) Urea (1%) Sorbitol (2.7%) + Manitol (0.54%)

Anestesia en ciruga Prosttica Cerrada Manejo anestsico Objetivos:Comodidad, Satisfaccin y seguridad del paciente

Control adecuado del dolorTiempo adecuado para el alta

Anestesia en ciruga Prosttica Cerrada

Manejo anestsicoAnestesia General vs. Regional

No se han observado diferencias significativas

Tcnica anestsicaAnestesia Regional Anestesia General

Tcnica anestsicaAnestesia Regional Anestesia General

Anestesia en ciruga Prosttica Cerrada Objetivos en Anestesia RegionalNivel superior de bloqueo T9T10Bloqueo adecuado de races sacras Analgsia postoperatoria Recuperacin rpida

Anestesia en ciruga Prosttica Cerrada Anestesia RegionalEpidural o Espinal?

Experiencia profesionalTipo de aguja Tipo y dosis de A.L. (y/o sus combinaciones)

Anestesia en ciruga Prosttica Cerrada Complicaciones de RTUPSndrome Post RTUPIsqumia miocardica Hemorragia

Anestesia en ciruga Prosttica Cerrada Sndrome Post RTUP1. 2 10 %

2. Dentro de 15 minutos iniciales o tardiamente3. Manifestaciones clnicas dependen del tipo y cantidad de solucin

Anestesia en ciruga Prosttica Cerrada Sndrome Post RTUPSobrecarga de lquidos; Hipertensin y bradicardia Hipoosmolaridad Hiponatrema; Asintomtica hastaen 50%

Trastornos neurolgicos.

Anestesia en ciruga Prosttica Cerrada Sndrome Post RTUPSignos del Sndrome Post RTUP Paciente despierto Paciente Dormido Confusin Nausea Perdida visual Coma Convulsiones Hipertensin Bradicardia Cambios en EKG Desaturacin Despertar prolongado

Anestesia en ciruga Prosttica Cerrada Sndrome Post RTUPTratamiento inicial del Sndrome Post RTUP Informar al cirujano Interrumpir ciruga Electroltos, GASA, Hb, Osmolaridad Soporte ventilatorio y circulatorio Tratar sobrecarga de lquidos En Convulsiones y/o coma: Sol. Salina Hipertnica

Anestesia en ciruga Prosttica Cerrada Sndrome Post RTUPTratamiento posterior del Sndrome Post RTUP Soporte ventilatorio si hay EAP Vigilancia hemodinmica invasiva si hay ICC Electroltos cada hora Equilibrio negativo de lquidos Considerar hemodilisis

Anestesia en ciruga Prosttica Cerrada Complicaciones de RTUP

Isquemia miocardica18% cambios en ST

Mayor en pacts. Con factores de riesgo (edad, co-morbilidad)

Anestesia en ciruga Prosttica Cerrada Complicaciones de RTUP

HemorragiaDepende de tamao prosttico y duracin del procedimiento 3 5 ml/min. Coagulopatas 6% Perforacin vesical

Anestesia en ciruga Prosttica Cerrada Prostatectoma por laserVentajas:

Mnima hemorragiaEscasa absorcin de solucin de irrigacin Desventajas: Mayor incidencia de re-intervenciones

Anestesia en ciruga Prosttica Cerrada CriocirugaTcnicamente Compleja

Ablacin con microondasPrometedor

Anestesia en ciruga Prosttica Cerrada

Gracias por su amable atencin