Anestesia inahalatoria

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ANESTESIA INHALATORIA

INTEGRANTES:Jessica Flórez

Leyda Santiago

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INTRODUCCION

La anestesia inhalatoria es la técnica que utiliza como agente principal para el mantenimiento de la anestesia un gas anestésico, que puede incluso ser utilizado como agente inductor.

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INTRODUCCION

El anestésico inhalatorio debe cumplir con todos los componentes de la anestesia: inconsciencia, amnesia, analgesia, relajación muscular y control del sistema neurovegetativo.

La anestesia general se divide en tres partes: la inducción, con la cual se logra la pérdida del conocimiento, el mantenimiento que es el curso del acto anestésico y la recuperación.

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FARMACOCINETICA DE LOS

ANESTESICOS INHALATORIOS

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FARMACOCINETICA DE LOS ANESTESICOS INHALATORIOS

La farmacocinética (es lo que el organismo hace con los medicamentos) se refiere de una manera cuantitativa a la absorción, distribución metabolismo y excreción de los gases anestésicos.

El agente anestésico debe pasar del equipo a los pulmones, luego a la circulación pulmonar, arterial, y ser llevado por medio de la circulación al tejido cerebral en donde debe ser captado para ejercer su acción cualquiera que ella sea.

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Los pasos son los siguientes:

Concentración del agente en el gas inspirado.

Ventilación pulmonar entregando el anestésico a los pulmones.

Transferencia del gas de los alvéolos a la sangre que está fluyendo a través de los pulmones.

Salida del agente de la sangre arterial a todos los tejidos del organismo.

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Factores que afectan la inducción anestésica:

1. La concentración del agente inspirado:Muchas características particulares de los agentes anestésicos, limitan la concentración a la cual puede ser inspirado,ej; ser irritantes para las vías aéreas ( isofluorane ), ser depresor de la contractilidad cardiaca ( Halotane ).

2.La ventilación pulmonar:

Cuando esta aumentada puede acelerar la velocidad de inducción anestésica.

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3. Transferencia del agente anestésico del alveolo a la sangre: Normalmente la membrana alveolo capilar no es una barrera para la transferencia del agente anestésico en ambas direcciones, pero pueden existir algunas alteraciones.

Ej: puede existir una alteración de la relación ventilación perfusión, que produzca áreas del pulmón inadecuadamente ventiladas

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Los factores que afectan la absorción del anestésico son: La solubilidad en sangre: Los gases insolubles en sangre son menos captados por la sangre y por lo tanto elevan mucho más rápido la fracción alveolar, como agentes insolubles en sangre tenemos, el óxido nitroso, el sevofluorane, y el desfluorane. El flujo sanguíneo alveolar:Entre mayor sea el flujo sanguíneo alveolar, es mayor la absorción del anestésico

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Y la diferencia de la presión parcial del anestésico entre el gas alveolar y la sangre venosa pulmonar:

Este gradiente depende de la absorción por parte de los tejidos.

Si el agente no es absorbido por los tejidos, la sangre venosa regresa saturada del anestésico al pulmón y la diferencia con el gas alveolar disminuye, disminuyendo así también la absorción por la circulación pulmonar

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FARMACODINAMICA DE LOS ANESTESICOS INHALATORIOS

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Farmacodinamia es el estudio de los efectos bioquímico y fisiológico de las drogas y su mecanismo de acción (Que le hace la droga al cuerpo).

Los agentes halogenados, puesto que no tienen un comportamiento ideal, no solo producen acciones diferentes sobre el sistema nervioso central, sino que afectan diferentes órganos con importantes cambios respiratorios y cardiovasculares.

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SISTEMA RESPIRATORIO: Los agentes inhalatorios modifican tanto la frecuencia como la profundidad anestésica, produciendo una disminución de los volúmenes respiratorios y aumentando la frecuencia respiratoria.

Los agentes inhalados reducen la

resistencia de las vías respiratorias por ser potentes broncodilatadores en una manera dosis dependiente.

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FARMACODINAMICA DE LOS ANESTESICOS

INHALATORIOS

SISTEMA NERVIOSO: A medida que aumenta la profundidad anestésica ocurren cambios en el electroencefalograma de superficie, cambiando la actividad de ondas rápidas de bajo voltaje por ondas lentas de mayor voltaje, hasta supresión total de la actividad si la anestesia es demasiado profunda.

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SISTEMA CIRCULATORIO: Los agentes anestésicos Halogenados tienen profundas repercusiones cardiovasculares por diversos mecanismos.

En general todos producen una disminución de la presión arterial debido a una combinación de efectos que incluyen una vaso dilatación, una depresión de la contractilidad miocárdica y una disminución del tono simpático.

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MUSCULO ESQUELETICO: Todos los agentes anestésicos inhalatorios potencian las acciones de los relajantes del músculo esquelético, y tienen propiedades relajantes propias de una manera dosis dependiente.

MUSCULO UTERINO: Los anestésicos inhalatorios producen relajación del músculo Uterino en una manera dosis dependiente, que puede progresar a una atonía uterina.

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ANESTESICOS ANTIGUOS

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éter cloroformo

tricloroetileno

ciclopropano

Fluroxeno y metoxifluor

ano

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ETER: Es un anestésico liquido, volátil e incoloro con un olor picante y un

punto de ebullición de 36.5 ºC.

Su presión de vapor a 20ºC es de 245 mm de Hg. Principal inconveniente es su gran inflamabilidad, que se aumenta

en presencia de oxigeno.

Es irritante a las vías aéreas y produce tos y pujo.

Sensibiliza el miocardio a las catecolaminas exógenas y produce liberación masiva de catecolaminas endógenas, haciéndolo un anestésico cardioestimulante, útil en ptes deprimidos hemodinamicamentes.

Producía náuseas y vómitos en el postoperatorio.

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CLOROFORMO: Líquido claro e incoloro de olor dulzaino con un punto

de ebullición de 61ºC y presión de vapor de 150 mm de Hg.

Más potente que el éter. La inducción es lenta por su solubilidad en sangre. No es inflamable, deprime directamente el miocardio,

el centro respiratorio, el centro vasomotor y las células de la mayoría de los tejidos de la economía.

Irrita la via aérea y puede producir paro cardiaco por aumento del tono vagal.

La intoxicación clorofórmica consistía en nauseas, vómitos, ictericia y coma hepático.

FASES Y SIGNOS DE ANESTESIA CON ETER

FASE I. ANALGESIADesde el inicio de la inducción hasta la perdida de la conciencia.Respiración irregular, pupilas mioticas y divergentes.

FASE II. EXITACIONDesde la perdida de la conciencia hasta el inicio de la respiración regular.Puede haber apnea, agitación, vomito y deglución. Pupilas midriáticas y divergentes.

FASE III. ANESTESIA QUIRURGICADesde el comienzo de la respiración regular hasta el paro respiratorio.Se divide en 4 planos:

Plano 1. desde el inicio de la respiración regular hasta la cesación de los movimientos oculares. Pupilas divergentes y mioticas. Perdida del reflejo conjuntival y extensión de los músculos de las extremidades.Plano 2. desde la cesación de los movimientos oculares hasta el inicio de la parálisis intercostal. Respiración regular, pupilas centrales, midriasis media, perdida de reflejo corneal.Plano 3. desde el inicio hasta el final de la parálisis intercostal. Respiración regular, midriasis y pupilas centrales. Perdida del reflejo laríngeo y peritoneal.Plano 4. desde la parálisis intercostal total hasta la parálisis diafragmática. Midriasis total y perdida del reflejo carinal.

FASE IV. SOBREDOSIFICACIONDesde la parálisis diafragmática hasta el paro cardiaco.

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TRICLOROETILENO: Es un líquido pesado e incoloro de escasa

volatilidad, con un punto de ebullición de 87,5ºC y de olor similar al cloroformo.

Su presión de vapor es de 56 mm Hg a 20ºC y hace difícilmente evaporar concentraciones altas de anestésicos.

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CICLOPROPANO: Es un gas de olor dulce y agradable, irritante a las

vías aéreas. Es más pesado del aire y tiende a depositarse en el

suelo con mayor posibilidad de explosión si salta una chispa.

Su coeficiente de solubilidad sangre/gas es de 0,415 por lo cual la inducción es muy rápida. Está compuesto de 2,5% en oxígeno y 3% en óxido nitroso.

Produce depresión de la ventilación y sensibilización del miocardio a las catecolaminas, vómitos y nauseas.

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FLUOROXENO: Es un líquido volátil claro e incoloro con ligero

olor a éter, es estable en cal sodada, pero con la humedad y el aire tiende a polimerizarse formando trifluoretano y acetaldehído, por lo cual requiere preservantes.

La relajación muscular que se obtenía producía náuseas y vómitos durante el postoperatorio.

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METOXIFLUORANO: Es un líquido claro, incoloro de olor

característico a frutas. Sufren biotransformacion hepática por

oxidación mixta. Puede ser metabolizado y tiende a

producir una insuficiencia renal poliúrica resistente a vasopresina.

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ANESTESICOS DE USO ACTUAL

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OXIDO NITROSO Gas inorgánico, incoloro de olor dulzaino, no

irritante que fue usado por primera vez en 1844.

Se comprime fácilmente a 50 atmosferas y 28ºC, para ser almacenado en cilindros de alta presión de color azul.

Es 15 veces más soluble en el plasma que el nitrógeno y 100 veces más que el oxígeno, por lo cual puede inducir una hipoxia por solubilidad, mal llamada hipoxia por difusión, cuando es suspendido súbitamente y se deja respirar al paciente aire ambiente.

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OXIDO NITROSO: No es inflamable ni explosivo y no se usa

como anestésico único por su baja potencia, sin embargo es de gran valor cuando se administra con otros agentes inhalados pues disminuye su dosis y toxicidad.

La rápida difusión del N2O hacia los tejidos y espacios cerrados dentro de la economía, lo contraindica en casos de neumotórax, obstrucción Intestinal, neumoencefalografias y embolismo aéreo.

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OXIDO NITROSO:

Deprime el miocardio directamente y disminuye la movilidad del sistema ciliar respiratorio deteriorando la capacidad de extraer cuerpos extraños y moco del árbol traqueobronquial, por lo anterior no es recomendable administrarlo por largo tiempo sin intubación endotraqueal.

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HALOTANO: Es un líquido volátil, pesado e incoloro, de olor

dulzaino que tare timol como preservativo para aumentar su estabilidad.

La presión de vapor, a 20ºC es de 244 mm de hg y su punto de ebullición es de 50.2ºC.

En los primeros minutos de administración el halotano va al corazón, encéfalo, hígado y riñones que son los tejidos con mayor irrigación sanguínea, Posteriormente se distribuye en la grasa y el musculo estriado.

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HALOTANO: Produce una depresión del miocardio,

relacionada con la dosis, al igual que el centro respiratorio, que es paralela con la depresión del sistema nervioso central.

Produce broncodilatacion y vasodilatación generalizada.

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ENFLUORANO: Líquido claro, incoloro, no inflamable, de

olor suave y dulce que se vende en frascos oscuros y sin preservativos.

Su administración es similar a la de los demás agentes inhalatorios, pero ocupa el sexto lugar en potencia después del metoxifluorano, el cloroformo, el tricloroetileno, el halotano y el isofluorano.

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ENFLUORANO: En planos profundos de anestesia los

reflejos laringotraqueales pueden estar indemnes y provocar pujos y laringoespasmo.

Es el anestésico que más deprime el centro respiratorio.

Produce sialorrea y aumento de las secreciones traqueobronquiales.

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ENFLUORANO: La disminución de la presión sanguínea producida

por este es debido a la caída de la precarga y la postcarga, por vasodilatación tanto arterial como venosa y depresión concomitante de la contractilidad miocárdica.

No sensibiliza a las catecolaminas, inhibe la secreción de catecolaminas por la medula adrenal

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ISOFLUORANO: Es un éter metil etílico, que nos inflamable en

concentraciones de uso clínico. Su presión de vapor es de 240 mm Hg. Su principal ventaja sobre el enfluorano es su

potencia y que no tiene actividad convulsivogena.

Uso clínico muy parecido al del halotano, tiene algunas ventajas como: menos depresión de la contractibilidad miocárdica, no sensibiliza el miocardio a las catecolaminas y aumenta la frecuencia cardiaca.

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ISOFLUORANO: Su rápida eliminación disminuye la toxicidad

hepática y renal. A nivel del sistema cardiovascular produce

depresión del acortamiento de la fibra miocárdica; por su efecto vasodilatador coronario puede inducir el fenómeno de robo intramiocardico en pacientes con enfermedad isquémica del corazón.

Produce una caída del volumen de eyección y del gasto cardiaco secundarias a depresión del miocardio y vasodilatación periférica

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ISOFLUORANO: produce un incremento neto del flujo sanguíneo

hacia los músculos y esto es la causa de la potenciación de los relajantes musculares, particularmente la succinilcolina.

Aumenta el flujo sanguíneo cerebral en menor proporción que el halotano y el enfluorano, por lo cual lo recomiendan en neurocirugía, junto con hiperventilación.

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SEVOFLUORANO:

Líquido no inflamable y no explosivo, claro, incoloro y no contiene aditivos químicos.

Es un fluoruro etil éter con un peso molecular de 200.05 y un punto de ebullición a 760 mm de Hg de 50.6 ºC y una presión de vapor de a 20 ºC de 160 mm de Hg.

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SEVOFLUORANO:

El sevofluorano supera al halotano en la inducción en niños, al lograr hacerla más suave, rápida y con menos efectos colaterales, entre ellos menos depresión miocárdica.

Produce una moderada depresión de la contractibilidad miocárdica y de la resistencia vascular sistémica; no aumenta la frecuencia cardiaca.

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SEVOFLUORANO:

Deprime la respiración y revierte el broncoespasmo, produce poco aumento del flujo sanguíneo cerebral y la presión intracraneana.

La relajación muscular es adecuada y permite la intubación en los niños después de la inducción inhalatoria.

Disminuye ligeramente el flujo renal y sus fluoruros han sido asociados con deterioro de la función tubular renal.

Mantiene un flujo hepático adecuado y la entrega de oxígeno al hepatocito.

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SEVOFLUORANO:

No sensibiliza el miocardio a las catecolaminas exógenas y puede potenciar los relajantes musculares.

Está contraindicado en hipovolemia severa, insuficiencia renal y hepática e hipertensión endocraneana.

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DESFLUORANO: Es un éter etil metílico halogenado, tiene

una muy solubilidad en sangre, su baja liposolubilidad lo hace muy poco potente.

Las propiedades farmacodinamicas remedan las del isofluorano, produciendo una depresión dependiente de la dosis, del SNC, del sistema cardiorespiratorio, y una fatiga tetánica de la unión neuromuscular

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DESFLUORANO: Su baja solubilidad en sangre facilita una

inducción rápida de la anestesia y un control preciso de su profundidad.

No es convulsivogeno y es irritante a las vías aéreas.

Produce taquicardia debido a una estimulación cardiovascular transitoria mediada por el simpático.

Por su muy bajo metabolismo no produce efectos renales ni hepáticos y su principal vía de excreción son los alveolos.

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GRACIAS

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