IntroduccinDentro de las regionales desde hace algunas dcadas se han ido utilizando cada vez ms el grupo de anestesias raqudeas, tambin llamadas neuroaxiales. Se trata de bloquear la transmisin de los impulsos autonmicos, sensitivos y motores de las vas nerviosas centrales y/o perifricas por medio de la inyeccin de anestsicos locales que se pueden asociar a ciertos coadyuvantes como por ejemplo los opiceos.Los anestsicos locales alteran la permeabilidad de los canales del sodio de las vas nerviosas y de esta forma evitan la despolarizacin anulando el potencial de accin. Para conseguir esto tiene que tener una concentracin mnima que depende del tipo de nervio y bloquear al menos 3 nodos de Ranvier consecutivos.En la anestesia raqudea es muy importante la posicin del paciente ya que se necesita cierta comodidad y estabilidad del mismo porque las zonas de puncin son reducidas. Teniendo en cuenta que se est trabajando en el SNC cualquier accidente puede incluso llegar a ser fatal. La posicin que se aconseja es la de sentado o bien tumbado en decbito lateral. Las rodillas flexionadas y hacia el pecho tendiendo a la postura fetal. Es necesario comprender que esta tnica tiene una serie de ventajas y desventajas con respecto a otras tcnicas anestsicas. Ventajas . Paciente consciente y con posibilidad de comunicarse. Se mantiene la va area permeable y protegida. Menos estrs quirrgico. Menos problemas respiratorios. Desventajas Neurotoxicidad y cardiotoxicidad de los anestsicos locales Hipotensin arterial y bradicardia (por disminucin de las resistencias vasculares) Cefaleas y dolor de espalda. Complicaciones neurolgicas normlmente por la tcnica.Con lo que respecta al papel de enfermera en estas tcnicas est desarrollado en el protocolo de analgesia raqudea ya que en el mbito de la URPA es ms frecuente esta tcnica para la analgesia ya sea en pacientes postoperados como en ambulantes. Quiero recordar, no obstante que la funcin de la enfermera Tipo de anestesia se realiza a travs de la introduccin de anestesia local en el lquido cefalorraqudeo, el lquido que fluye en el cerebro y la mdula espinal. Inyeccin generalmente se realiza a nivel lumbar de la columna 2. Cirugas por debajo del nivel del ombligo suelen utilizan anestesia raqudea. Al igual que otros tipos de anestesia, anestesia raqudea puede tener varias complicaciones.Dolor de cabeza de puncin duralUn estudio de 2002 publicado en The Mount sinai Journal of Medicine informes que puncin dural dolor de cabeza es una de las complicaciones ms comunes de la anestesia raqudea, especialmente en los adultos jvenes. Comnmente se ve si el anestesilogo hizo uso de gran agujero agujas, ya que la puncin es mayor. Estos intensos dolores de cabeza son causados por la fuga del LCR en el sitio de la puncin. Cuando esto sucede, se desarrolla una tensin en los vasos y nervios que rodea el cerebro y la mdula espinal. Esta complicacin, que generalmente no es vida mortal, puede aliviarse con reposo en cama, hidratacin y analgsicos. En casos graves, puede reducirse an ms prdida de LCR con el uso de un parche de sangre epidural, por lo tanto, para aliviar el dolor de cabeza.Problemas cardiovascularesSegn el 2002 en estudio publicado en El Monte Sinai Journal of Medicine, el problema ms comn cardiovascular en anestesia raqudea es hipotensin o presin arterial baja. Hipotensin ocurre cuando hay un gran bloqueo simptico, que conduce a la disminucin de tono arteriolar y venosa. Puede disminuir la cantidad de sangre es bombeada por el corazn porque all se reduce venosa volver as. Aparte de hipotensin, el diario ms informes que paro cardaco tambin puede ocurrir en pacientes que requieren anestesia raqudea, aunque se trata de una complicacin poco frecuente. Cardiorrespiratorias ocurren repentinamente, a menudo precedido de bradicardia o baja frecuencia cardaca.Complicaciones neurolgicasAunque las complicaciones neurolgicas son muy raras, se producen. La complicacin ms fcil neurolgica a tratar es la meningitis asptica, que se produce dentro de 24 horas despus de la induccin de la anestesia. Los sntomas incluyen fiebre, miedo a la luz y la rigidez de nuca. Esta complicacin a menudo resuelve dentro de unos das y slo requiere tratamiento sintomtico. Sndrome de la cola de caballo es otra complicacin potencial de anestesia raqudea. Se caracteriza por la prdida de la sensibilidad en la zona perineal, as como la dificultad para controlar los movimientos del intestino y la vejiga. Las extremidades inferiores tambin pueden ser dbiles. Sin embargo, el Monte Sina diario de medicina informa que la complicacin potencial ms grave se aracnoiditis adhesiva, que implica la prdida gradual de la sensibilidad y movimiento en las extremidades inferiores. La complicacin no puede detectarse hasta varias semanas despus de la administracin de la anestesia raqudea.

Pero veamos en que consiste la anestesia raqudea. Ya dijimos que pertenece al grupo de tcnicas regionales. En la anestesia regional se bloquea la transmisin nerviosa con drogas que se inyectan en la proximidad de los nervios o de las races nerviosas. Las races nerviosas se originan de la mdula espinal, que se encuentra en un canal seo formado por la columna vertebral y est rodeada por un estuche membranoso llamado meninges. En el caso de la anestesia raqudea el anestsico se inyecta debajo de las meninges y se mezcla con el lquido que baa la mdula espinal y las races nerviosas en su nacimiento (lquido cefalorraqudeo). El contacto del anestsico con estas estructuras determina el bloqueo de la conduccin de los impulsos nerviosos sensoriales y por lo tanto genera un nivel anestsico en el tronco con ausencia de sensaciones corporales por debajo. En el caso de la cesrea este nivel se encontrar a la altura de las mamas. Al mismo tiempo tambin se afectan las vas de conduccin de los estmulos motores por lo cual se produce relajacin muscular y parlisis transitoria. En otras palabras la paciente no sentir dolor por debajo de las mamas y tampoco podr mover sus piernas y su pelvis por el perodo que dura la anestesia, en general entre una hora y media y dos. A pesar de esto podr percibir algunas sensaciones como empuje o presin sobre todo en el momento de la extraccin fetal pero que casi nunca resulta molesta. Al final de la operacin (30-50 minutos) la persistencia de la anestesia supone una excelente analgesia postoperatoria inmediata.

Como se lleva a cabo?. La inyeccin del anestsico en el espacio raqudeo (subaracnoideo) requiere que se puncione la regin lumbar con una aguja fina. En general esta puncin no resulta dolorosa, o al menos no ms que otra puncin percutnea como la colocacin de una va venosa (circuito). De todos modos la mayora de los anestesilogos gustan de realizar una anestesia previa sobre el rea de piel a puncionar para reducir al mximo las sensaciones desagradables. La posicin de la paciente puede ser sentada o en decbito lateral (de costado). Es importante que la paciente atienda las instrucciones del anestesilogo con respecto a la posicin. Una vez colocada la aguja, se inyecta la solucin anestsica y la paciente asume la posicin decbito dorsal (de espaldas) que es la posicin operatoria. En pocos minutos estar instalada la anestesia tal como la describimos y podr comenzar la operacin. Durante este perodo el equipo quirrgico realizar la desinfeccin de la piel y aislar el campo quirrgico con material estril. La instalacin de la anestesia puede estar precedida de una sensacin de calor en los miembros inferiores que es normal. La paciente permanecer consciente todo el tiempo y acompaada por el anestesiologo que desde el ingreso a sala de operaciones realiza los controles clnicos y con aparatos (monitores) a la madre. La monitorizacin ser en la mayora de los casos del electrocardiograma, la presin arterial y la saturacin de oxgeno sanguneo, para garantizar la estabilidad de los sistemas fisiolgicos maternos y el aporte de sangre oxigenada al feto. No supone ninguna molestia a la madre quien adems podr transmitir en cualquier momento sus inquietudes al anestesilogo.

Como se lleva a cabo?. La inyeccin del anestsico en el espacio raqudeo (subaracnoideo) requiere que se puncione la regin lumbar con una aguja fina. En general esta puncin no resulta dolorosa, o al menos no ms que otra puncin percutnea como la colocacin de una va venosa (circuito). De todos modos la mayora de los anestesilogos gustan de realizar una anestesia previa sobre el rea de piel a puncionar para reducir al mximo las sensaciones desagradables. La posicin de la paciente puede ser sentada o en decbito lateral (de costado). Es importante que la paciente atienda las instrucciones del anestesilogo con respecto a la posicin. Una vez colocada la aguja, se inyecta la solucin anestsica y la paciente asume la posicin decbito dorsal (de espaldas) que es la posicin operatoria. En pocos minutos estar instalada la anestesia tal como la describimos y podr comenzar la operacin. Durante este perodo el equipo quirrgico realizar la desinfeccin de la piel y aislar el campo quirrgico con material estril. La instalacin de la anestesia puede estar precedida de una sensacin de calor en los miembros inferiores que es normal. La paciente permanecer consciente todo el tiempo y acompaada por el anestesiologo que desde el ingreso a sala de operaciones realiza los controles clnicos y con aparatos (monitores) a la madre. La monitorizacin ser en la mayora de los casos del electrocardiograma, la presin arterial y la saturacin de oxgeno sanguneo, para garantizar la estabilidad de los sistemas fisiolgicos maternos y el aporte de sangre oxigenada al feto. No supone ninguna molestia a la madre quien adems podr transmitir en cualquier momento sus inquietudes al anestesilogo.

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Todo sobre la anestesia epidural en la cesrea [3]

En la visita pre-anestsica, adems de revisar en la historia clnica antecedentes de enfermedades importantes, presencia de alergias, riesgo cardiovascular y resultados de exmenes de laboratorio, se debe explicar a la paciente sobre los detalles del acto anestsico. Mucho cuidado con gestantes portadoras de alteraciones respiratorias de origen alrgico, pues estornudos y tos persistentes e intensos podran elevar la posibilidad de punzar la duramadre, con el consecuente peligro de complicaciones como cefalea post-anestsica o anestesia raqudea total.

No se indicar premedicacin a base de sedantes ni hipnticos por el evidente riesgo de depresin del recin nacido.

Una vez en sala de operaciones, se monitorizar (electrocardiograma, presin arterial no invasiva y oximetra de pulso) y canular una vena perifrica a la gestante (pre-hidratacin con 500 cc de suero fisiologico para prevenir la cada brusca de la presin arterial).

Para este blogger, la posicin ideal de la paciente al momento de la puncin epidural es el decbito lateral izquierdo. He aqu los motivos:

1.- Favorece la circulacin sangunea en madre y feto. El tero grvido deja de comprimir la vena cava inferior. As, no disminuye el llenado del corazn ni el gasto cardaco.

2.- Es ms cmoda para la paciente. Adems, en esta posicin existe menor estiramiento de ligamentos que van del sacro al coxis y, por lo tanto, se tiene menor posibilidad de lumbalgia como complicacin.

3.- Algo muy importante: puesto que nadie es infalible, de presentarse alguna de las complicaciones graves de la anestesia epidural (convulsiones por inyeccin intravascular inadvertida, anestesia raqudea total por puncin inadvertida de la duramadre), es ms fcil tratarla y darle solucin con la paciente echada que con la paciente sentada y, peor an, al filo de la cabecera de la mesa de operaciones. Esos segundos que se ganan al tener a la embarazada echada de costado (si est sentada se desploma, y se pierde tiempo valioso en echarla y acomodarla "boca arriba"), muchas veces son la diferencia entre una complicacin resuelta y una letal.

Se limpiar la zona a punzar (y alrededores) con alcohol yodado o solucin de yodo-povidona, se seleccionar el espacio intervertebral y se aplicar una pequea dosis de anestesia local. Luego se introducir la aguja de Tuohy (epidural) lentamente y con mucho cuidado (sobretodo si la cesrea no es de urgencia). No olvidemos que cualquier ser humano tiene miedo antes de una operacin. Solicitemos amablemente su colaboracin, expliquemos que sabemos de sus "nervios" y que tendremos la mayor de las paciencias. Si al limpiar la espalda con el fro alcohol o al inyectar la anestesia local la paciente no puede evitar moverse... cul es el problema?

Provoca vergenza ajena ver a colegas o a enfermeras llamar duramente la atencin a la gestante si reacciona "escondiendo" la espalda ante el fro de la solucin antisptica o el pinchazo en la piel. En ese momento no va a ocurrir ningn evento adverso. Ms bien se le pedir que avise si necesita moverse (para detenernos un momento en la introduccin de la aguja de (Tuohy) y que permanezca lo ms quieta posible en el momento que bordeamos el espacio epidural e inyectamos ah el anestsico y coadyuvantes.

Una vez finalizada la administracin del anestsico se podr colocar un catter epidural para control del dolor post-operatorio. Hay que estar muy atentos al monitor de funciones vitales, pues en una anestesia epidural exitosa no es infrecuente que caiga la presin arterial (hipotensin por bloqueo del sistema nervioso simptico) y se presente sensacin nauseosa o vmitos. stos sern fcilmente controlados normalizando la presin arterial con fluidos intravenosos o una droga vasoconstrictora.KkkkkkkkkkkAnestesia raqudea y epiduralSecciones:

Definicin

Nombres alternativos

Descripcin

Por qu se realiza el procedimiento

Riesgos

Antes del procedimiento

Despus del procedimiento

Pronstico

Referencias

DefinicinSon medicamentos que insensibilizan partes del cuerpo para bloquear el dolor y se aplican por medio de inyecciones en la columna vertebral o a su alrededor. Usted permanecer despierto durante estos dos tipos de anestesia.Nombres alternativosAnestesia intrarraqudea; Anestesia subaracnoidea; Epidural; Bloqueo epidural; Anestesia periduralDescripcinSe limpia el rea de la espalda donde se introducir la aguja con una solucin especial. La mayora de las veces, esta inyeccin se aplica en la regin lumbar. Esta rea tambin se puede insensibilizar con un anestsico local. Usted puede recibir lquidos a travs de una va intravenosa (IV, en una vena) e igualmente le pueden dar un medicamento para ayudarlo a relajarse.Para la anestesia epidural: El mdico inyectar el medicamento exactamente por fuera del saco de lquido alrededor de la mdula espinal, denominado espacio epidural. El medicamento insensibiliza o bloquea la sensibilidad en una cierta parte del cuerpo para que no se pueda sentir dolor. Empieza a hacer efecto en aproximadamente 10 a 20 minutos y funciona bien para procedimientos ms largos. A las mujeres con frecuencia se les aplica anestesia epidural durante el parto. Con frecuencia, se deja una sonda (catter) pequea en el lugar. Usted puede recibir ms medicamento a travs del catter para ayudar a controlar el dolor durante o despus del procedimiento.Para una anestesia raqudea (raquianestesia): El anestesilogo inyectar medicamento dentro del lquido en la mdula espinal. Esto por lo regular se hace slo una vez, de esta manera usted no necesitar que le pongan un catter. El medicamento empieza a hacer efecto inmediatamente y funciona bien para procedimientos ms cortos y ms simples.Durante el procedimiento, se revisarn los niveles de oxgeno en la sangre, el pulso y la presin arterial. Usted tendr un vendaje donde le insertaron la aguja.Por qu se realiza el procedimientoLas anestesias epidural y raqudea tienen menos efectos secundarios y riesgos que la anestesia general (dormido y sin dolor). Los pacientes por lo regular se recuperan mucho ms rpido y pueden irse ms pronto para su casa.La anestesia raqudea con frecuencia se utiliza para procedimientos genitales, de las vas urinarias o de la parta baja del cuerpo.La anestesia epidural con frecuencia se usa durante el perodo de dilatacin y el parto, al igual que con la ciruga en la pelvis y las piernas.Las anestesias epidural y raqudea con frecuencia se emplean cuando: El procedimiento o el perodo de dilatacin es demasiado doloroso sin ningn analgsico. El procedimiento es en el abdomen, las piernas o los pies. El cuerpo puede permanecer en una posicin cmoda durante el procedimiento. Usted quiere menos efectos secundarios y una recuperacin ms corta de la que tendra con anestesia general.RiesgosLa anestesias epidural y raqudea generalmente son seguras. Pregntele al mdico acerca de estas complicaciones: Reaccin alrgica a la anestesia empleada. Sangrado alrededor de la columna vertebral (hematoma). Dificultad para orinar. Cada en la presin arterial. Infeccin en la columna vertebral (meningitis o absceso). Dao neurolgico. Convulsiones (esto es raro). Dolor de cabeza fuerte.Antes del procedimientoComntele siempre al mdico o al personal de enfermera: Si est o podra estar en embarazo. Qu frmacos est tomando, incluso medicamentos, suplementos o hierbas que haya comprado sin una receta.Durante los das antes del procedimiento: Comntele al mdico acerca de cualquier alergia o problemas de salud que tenga, qu medicamentos est tomando y qu tipo de anestesia o sedacin ha recibido antes. Si el procedimiento es planeado, le pueden solicitar que deje de tomar frmacos que dificulten la coagulacin de la sangre de 7 a 10 das antes del procedimiento. Algunos de estos frmacos son cido acetilsaliclico (aspirin), ibuprofeno (Advil, Motrin), clopidogrel (Plavix), warfarina (Coumadin), naproxeno (Aleve, Naprosyn) y heparina. Pregntele al mdico qu frmacos debe tomar aun el da de la ciruga. Haga los arreglos para que un adulto responsable lo transporte hasta y desde el hospital o clnica. Si fuma, trate de dejar el hbito. Pdale ayuda al mdico o al personal de enfermera para dejar de fumar.En el da del procedimiento: Se le solicitar generalmente no beber ni comer nada despus de media noche la noche anterior a la ciruga. No tome alcohol la noche anterior y en el da del procedimiento. Tome los frmacos que el mdico le recomend con un pequeo sorbo de agua. El mdico o el personal de enfermera le dirn a qu hora debe llegar al hospital.Despus del procedimientoDespus de una anestesia epidural, se retirar el catter y usted permanecer en la cama hasta que tenga sensibilidad en las piernas y pueda caminar. Puede sentir nuseas y tambin mareos y cansancio.Despus de la anestesia raqudea, usted permanecer acostado en la cama durante unas horas para evitar que le d dolor de cabeza. Puede sentir nuseas y tambin mareos y cansancio.PronsticoLa mayora de los pacientes no sienten dolor durante las anestesias epidural y raqudea y se recuperan por completo.