Anestesia para el paciente quemado
-
Upload
anestesiahsb -
Category
Documents
-
view
876 -
download
5
Transcript of Anestesia para el paciente quemado
![Page 1: Anestesia para el paciente quemado](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081505/556ca4b9d8b42a44468b4e44/html5/thumbnails/1.jpg)
ANESTESIA PARA EL PACIENTE QUEMADO
Leiner Fabián Aroca MaestreResidente Anestesiología y reanimación
HSBUniversidad El Bosque
![Page 2: Anestesia para el paciente quemado](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081505/556ca4b9d8b42a44468b4e44/html5/thumbnails/2.jpg)
Manejo anestesico efectivo requiere una cuidadosa valoracion preoperatoria Plan anestesico
Comprension de los cambios fisiopatologicos Periodo inicial y posterior al cierre de las
heridas
![Page 3: Anestesia para el paciente quemado](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081505/556ca4b9d8b42a44468b4e44/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Anestesia para el paciente quemado](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081505/556ca4b9d8b42a44468b4e44/html5/thumbnails/4.jpg)
Evaluacion preoperatoria
Cambios en todos los a¿organos afectan el manejo anestesico
Intervenciones quirurgicas programadas
![Page 5: Anestesia para el paciente quemado](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081505/556ca4b9d8b42a44468b4e44/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Anestesia para el paciente quemado](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081505/556ca4b9d8b42a44468b4e44/html5/thumbnails/6.jpg)
Quemaduras extensas resultan en una respuesta inflamatoria con efectos sistemicos Altera la funcion de muchos organos y
sistemas
Profundidad de la quemadura 2° profunda y 3° asocian con perdidas
quirurgicas de sangre Estimacion de la perdidas sanguineas
![Page 7: Anestesia para el paciente quemado](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081505/556ca4b9d8b42a44468b4e44/html5/thumbnails/7.jpg)
Excisiones extensas y
debridamientos
Grandes perdidas
sanguineas
Area a excindir
Tiempo desde la lesion
Plan quirurgico (tangencial vs fascial)
Presencia de
infeccion Injertos Adecuada preparacion
![Page 8: Anestesia para el paciente quemado](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081505/556ca4b9d8b42a44468b4e44/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Anestesia para el paciente quemado](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081505/556ca4b9d8b42a44468b4e44/html5/thumbnails/9.jpg)
Via aerea y funcion pulmonar
Quemaduras de cara y cuello pueden distorsionar la anatomia Reducir el rango de movilidad Limitar la apertura oral Edema de la lengua, orofaringe y laringe Laringoscopia dificil o imposible Ventilacion con mascara dificil Intercambio gaseoso Insuficiencia respiratoria PEEP y altas FiO2
![Page 10: Anestesia para el paciente quemado](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081505/556ca4b9d8b42a44468b4e44/html5/thumbnails/10.jpg)
Estado circulatorio
Valorar la adecuada resucitacion y el estado hemodinamico
![Page 11: Anestesia para el paciente quemado](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081505/556ca4b9d8b42a44468b4e44/html5/thumbnails/11.jpg)
Funcion renal
IRA 0,3 a 30% Severidad de la quemadura y la presencia de
lesion por inhalacion Pobre pronostico
IRA temprana Dentro de 5 dias de la quemadura Hipotension y mioglobinuria
IRA tardia Sepsis Nefrotoxicos
![Page 12: Anestesia para el paciente quemado](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081505/556ca4b9d8b42a44468b4e44/html5/thumbnails/12.jpg)
Cambios metabolicos
Respuesta hipermetabolica Incremento consumo de O2 y produccion de
CO2 Retardo del vaciamiento gastrico y movilidad
intestinal Disminccion de la compliance pulmonar Insulino resistencia e hiperglicemia
![Page 13: Anestesia para el paciente quemado](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081505/556ca4b9d8b42a44468b4e44/html5/thumbnails/13.jpg)
Termorregulacion
Adecuada temperatura Cuidado de pacientes severamente quemados
Alteracion en los mecanismo de autocontrol
Umbral Ganancia Respuesta de maxima intensidad
![Page 14: Anestesia para el paciente quemado](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081505/556ca4b9d8b42a44468b4e44/html5/thumbnails/14.jpg)
Umbral
Proporcional al tamaño de la quemadura
0,03°C/%SCTQEstado
hipermetabolico
TNF, IL-1, IL-6
Aumento
![Page 15: Anestesia para el paciente quemado](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081505/556ca4b9d8b42a44468b4e44/html5/thumbnails/15.jpg)
Ganancia
Intensidad de la respuesta
Aumento 10 a 90% con pequeños
cambios de la temperatura
Aumento de la tasa metabolica
Aumento en la generacion de
calor
![Page 16: Anestesia para el paciente quemado](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081505/556ca4b9d8b42a44468b4e44/html5/thumbnails/16.jpg)
Induccion de la anestesia Alblacion de los mecanismos
termorregulatorios Riesgo de hipotermia
Anestesia general Disminucion del umbral de respuesta a la
hipotermia Reduccion de las respuestas a la hipotermia
![Page 17: Anestesia para el paciente quemado](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081505/556ca4b9d8b42a44468b4e44/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Anestesia para el paciente quemado](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081505/556ca4b9d8b42a44468b4e44/html5/thumbnails/18.jpg)
Consideraciones farmacologicas
Alteracion de las respuestas a drogas
Primera fase
Disminucion del GC
Acumulacion de agentes inhalados
Hipotension exagerada
Disminucion del FSR y FSH
Reduccion de la eliminacion de las drogas
![Page 19: Anestesia para el paciente quemado](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081505/556ca4b9d8b42a44468b4e44/html5/thumbnails/19.jpg)
Segunda fase
Fase hipermetabolic
a
Aumento en la depuracion de
drogas
Fase hiperdinamica Aumento GC
![Page 20: Anestesia para el paciente quemado](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081505/556ca4b9d8b42a44468b4e44/html5/thumbnails/20.jpg)
Union a proteinas
Respuesta desigual Albumina (disminuida)
Tiopental y diazepam
α1 glicoproteina acida (aumentada) Propanolol, lidocaina, imipramina
![Page 21: Anestesia para el paciente quemado](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081505/556ca4b9d8b42a44468b4e44/html5/thumbnails/21.jpg)
Vd puede cambiar por alteraciones del LEC o por la union a proteinas
Ajustes de la dosis son necesarios cuando el Vd es pequeño (<30 lts)
Depuracion (depende de la fase) Metabolismo Union a proteinas Excrecion renal Otras rutas de excrecion
![Page 22: Anestesia para el paciente quemado](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081505/556ca4b9d8b42a44468b4e44/html5/thumbnails/22.jpg)
Alteracion enzimatica del higado afecta la depuracion hepatica
Reacciones de fase I Comprometidas en pacientes quemados
Reacciones de fasse II Conservadas
![Page 23: Anestesia para el paciente quemado](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081505/556ca4b9d8b42a44468b4e44/html5/thumbnails/23.jpg)
Relajantes musculares
Cambios mas significativos
>25% SCT generan cambios en la respuesta a la succinilcolina y RMND
Sensibilidad aumentada a la succinilcolina Respuesta hiperkalemica exagerada Riesgo de paro cardiaco
![Page 24: Anestesia para el paciente quemado](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081505/556ca4b9d8b42a44468b4e44/html5/thumbnails/24.jpg)
Sobrerregulación de receptores inmaduros y extra unión
![Page 25: Anestesia para el paciente quemado](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081505/556ca4b9d8b42a44468b4e44/html5/thumbnails/25.jpg)
Distribucion anormal de los receptores
Facilmente despolarizados por la SCC con una tiempo mas largo de apertura del canal
Variabilidad individual a la respuesta
Evitar su uso 24 horas posterior a la quemadura
![Page 26: Anestesia para el paciente quemado](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081505/556ca4b9d8b42a44468b4e44/html5/thumbnails/26.jpg)
ISR rocuronio es la droga de eleccion
1,2 mg/kg buenas condiciones de intubacion en 86 +/- 20 seg
Duracion prolongada
![Page 27: Anestesia para el paciente quemado](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081505/556ca4b9d8b42a44468b4e44/html5/thumbnails/27.jpg)
56 vs 44 Rocuronio 0.9 mg/kg y 1,2 mg/kg Inicio mas prolongado (115 +/- 58s vs 68 +/- 16s 0,9mg/kg y 86+/- 20s
vs 11s 1,2 mg/kg) Duracion mas corta del bloqueo Aumento de la dosis acorta el inico de accion y prolonga la duracion
del efecto
![Page 28: Anestesia para el paciente quemado](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081505/556ca4b9d8b42a44468b4e44/html5/thumbnails/28.jpg)
RMND respuesta alterada Mayores dosis para una adecuada relajacion
(3 a 5 veces) Resistencia es evidente 7 dias despues de la
quemadura con un pico en 40 dias Persiste hasta por 2 años Sobrerregulacion de receptores inmaduros >25% SCT requieren dosis amas altas Mivacurio perfil farmacocinetico no varia
![Page 29: Anestesia para el paciente quemado](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081505/556ca4b9d8b42a44468b4e44/html5/thumbnails/29.jpg)
Via aerea
Vaciamiento gastrico no esta comprometido
Sepsis Retarda el vaciamiento gastrico Riesgo de aspiracion
Laringoscopia dificil o imposible
Intubacion con fibra optica (segura y confiable)
![Page 30: Anestesia para el paciente quemado](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081505/556ca4b9d8b42a44468b4e44/html5/thumbnails/30.jpg)
Ketamina Mantiene la ventilacion espontanea Via aerea permeable Seguro y efectivo
![Page 31: Anestesia para el paciente quemado](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081505/556ca4b9d8b42a44468b4e44/html5/thumbnails/31.jpg)
Monitoria
Mayoria requieren monitria estandar EKG PANI Pulsooximetria Capnografia Concentracion de O2 inspirado Temperatura Gasto urinario
![Page 32: Anestesia para el paciente quemado](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081505/556ca4b9d8b42a44468b4e44/html5/thumbnails/32.jpg)
Presion arterial invasiva
Grandes y rapidas perdidas de sangre
Informacion sobre el estado circulatorio Precarga Contractilidad Tono vascular
Variacion de la presion sistolica Diferencia entre la PS maxima y minima
durante un unico ciclo de VM con PP Respuesta del GC a infusion de volumen
![Page 33: Anestesia para el paciente quemado](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081505/556ca4b9d8b42a44468b4e44/html5/thumbnails/33.jpg)
Agentes anestesicos
Agentes intravenoso han sido usados efectivamente para induccion y mantenimiento
Ketamina tiene muchas ventajas Preserva la estabilidad hemodinamica Preserva la respuesta ventilatoria hipoxica e
hipercapnica Reflejos de la VA permanecen intactos Util en broncoscopia Potente analgesico
![Page 34: Anestesia para el paciente quemado](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081505/556ca4b9d8b42a44468b4e44/html5/thumbnails/34.jpg)
Anestesicos volatiles
Pueden ser usados para la induccion y mantenimiento Pacientes pediatricos
Depresion cardiaca y vasodilatacion dosis dependiente
Ablacion de la respuesta ventilatoria hipoxica
![Page 35: Anestesia para el paciente quemado](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081505/556ca4b9d8b42a44468b4e44/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Anestesia para el paciente quemado](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081505/556ca4b9d8b42a44468b4e44/html5/thumbnails/36.jpg)
Opiodes
Gran importancia en el manejo del paciente quemado Analgesia Fase aguda Pocos efectos cardiovasculares Depresion respiratoria
![Page 37: Anestesia para el paciente quemado](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081505/556ca4b9d8b42a44468b4e44/html5/thumbnails/37.jpg)
Anestesia regional
Pequeñas quemaduras o procedimiento reconstructivos
Anestesia espinal, epidural y caudal Procedimiento de las extremidades inferiores Control del dolor POP
Bloqueos perifericos
![Page 38: Anestesia para el paciente quemado](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081505/556ca4b9d8b42a44468b4e44/html5/thumbnails/38.jpg)
GRACIAS