ANESTESIA GENERAL

Q.F. ANGELICA MINAYA GALARRETA

Es un estado reversible de inconciencia, producido por agentes anestésicos, con:

Pérdida de la sensación de dolor en todo el cuerpo

Bloqueo de la actividad motora

Bloqueo de los reflejos

Bloqueo de la actividad mental

Con fines medico quirúrgicos

DEFINICION

Los agentes anestésicos administrados pasan a la sangre y son transportados al sistema nervioso

central produciendo una depresión descendente:

Centros corticales y psíquicos

Ganglios basales y cerebelo

Medula espinal

Centros medulares

Vías de administración de fármacos anestésicos

Vía Intramuscular Vía rectalVía Oral

Vía EndovenosaVía Inhalatoria

1.- Lactantes y niños pequeños

2.- Técnicas quirúrgicas extensas

3.- Pacientes con enfermedades mentales

4.- Pacientes con historia de reacciones toxicas o alérgicas a los anestésicos locales

5.- Pacientes con tratamiento anticoagulante

6.- La negativa del paciente a una anestesia regional

INDICACIONES DE LA ANESTESIA GENERAL

SIGNOS CLINICOS DE LAANESTESIA GENERAL

(DIETIL-ETER)

PRIMER ESTADO

ANALGESIA

-Desde inicio de la inducción -Hasta la pérdida de la conciencia

SEGUNDO ESTADO

EXITACION

- Desde la pérdida de la conciencia- Hasta el comienzo de la respiración regular (Tos, apnea, agitación, deglución, vómito)

TERCER ESTADO

ANESTESIA QUIRURGICA

- Desde el comienzo de la respiración regular - Hasta el Paro respiratorio

PRIMERPLANO

SEGUNDOPLANO

TERCERPLANO

CUARTOPLANO

-Respiración regular

-Cesación de los movimientos de los

globos oculares

-Cesación de los movimientos de los

globos oculares

-Comienzo de la parálisis intercostal

-Comienzo de la parálisis intercostal

-Parálisis completa de los intercostales

-Parálisis completa de los intercostales

-Parálisis del diafragma

CUARTO ESTADO

SOBREDOSIFICACION

- Parálisis del diafragma- Paro cardiaco

PERIODOS DE LAANESTESIA GENERAL

Etapas que se observa en el paciente desde la administración de fármacos

y pérdida de la conciencia hasta su total recuperación

PERIODOS DE LA ANESTESIA GENERAL

INDUCCION MANTENIMIENTO RECUPERACION

INDUCCION

Periodo que se inicia al administrar los agentes anestésicos generales

Se Inhiben las reacciones voluntarias

Analgesia

Amnesia

Progresivamente se queda dormido

Se observan alteraciones: del pulso – respiración y de la P.A.

La visión es lo primero en desaparecer

La audición es lo último en inhibirse

El reflejo corneal – deglución están presentes

Por acción directa de los A.A.G. sobre el bulbo, pueden presentarse: movimientos rotatorios de los ojos – vómitos

Puede presentarse: fibrilación ventricular por estimulación del S.N. Simpático

Diámetro pupilar es normal o miótico

Como complicaciones de origen Alérgico se pueden presentar:

Laringoespasmo

Bronco espasmo

Edema de cuerdas vocales

Edema de laringe

Alteraciones de la P.A.

Muerte súbita

MANTENIMIENTO

En este periodo se continúa administrando los A.A.G. en concentraciones en sangre que permitan el estado de inconciencia

Este periodo debe transcurrir en el plano más superficial posible para evitar hipoxia – hipotensión arterial – alteraciones del ritmo

Se tiende a administrar más neurolepto analgesia y utilizar relajantes musculares.

RECUPERACION

Periodo en que se suspende la administración de los A.A.G. se produce su metabolismo

Se invierte la gradiente de concentración y eliminación

Comienza a observarse signos de conciencia. Recobra la sensibilidad reflejos de defensa motilidad

Si la anestesia general fue inhalatoria, se realiza la extubación

La extubación es peligrosa en ella se pueden presentar: hipotensión arterial, paro cardio respiratorio

En el post operatorio Hay que vigilar:

La ventilación: para evitar hipoxia – vía aérea libre

Vómitos

Alteraciones de la presión arterial – ritmo cardiaco

Reposición de sangre – líquidos – electrolitos - coloides

Analgésicos

Complicaciones durante la Anestesia General son debidas a:

Efectos farmacológico de los A.A.G.

Estado del paciente Reacciones

individuales de los pacientes

Introducción Introducción Antes del éter, se usaba en casos extremos: Antes del éter, se usaba en casos extremos:

-Alcohol.-Alcohol.

-Opio.-Opio.

-Acupuntura.-Acupuntura.

-Frío …-Frío …

Primera anestesia general (Morton) éter Primera anestesia general (Morton) éter

Especialidad medica (anestesista). Especialidad medica (anestesista).

Mitigar el dolor

Definición Definición

““Son aquellos compuestos que se emplean para Son aquellos compuestos que se emplean para interferir momentáneamente la percepción de interferir momentáneamente la percepción de sensaciones, sobre todo la del dolor.”sensaciones, sobre todo la del dolor.”

Se clasifican en dos grandes grupos: Se clasifican en dos grandes grupos: Locales:Locales: cuando sólo actúan en el sitio en que fueron cuando sólo actúan en el sitio en que fueron

aplicados.aplicados. Generales:Generales: en caso de que bloqueen el reconocimiento en caso de que bloqueen el reconocimiento

de estímulos en todo el organismo y produzcan un estado de estímulos en todo el organismo y produzcan un estado de inconsciencia temporal.de inconsciencia temporal.

Anestésicos generalesAnestésicos generales

Son una combinación de compuestos que Son una combinación de compuestos que pueden inhalarse, administrarse por vía pueden inhalarse, administrarse por vía intravenosa o ambasintravenosa o ambasSe distinguen porque disminuyen la Se distinguen porque disminuyen la actividad del sistema nervioso central actividad del sistema nervioso central cuando ingresan al torrente sanguíneo, de cuando ingresan al torrente sanguíneo, de modo que adormecen a todo el organismo modo que adormecen a todo el organismo Son ideales en intervenciones quirúrgicas Son ideales en intervenciones quirúrgicas mayores. mayores.

Anestésicos locales:Anestésicos locales:Son fármacos que bloquean, de manera reversible, Son fármacos que bloquean, de manera reversible, la conducción del impulso a lo largo del axón. Esta la conducción del impulso a lo largo del axón. Esta acción puede usarse para bloquear la sensación de acción puede usarse para bloquear la sensación de dolor de áreas especificas del organismo.dolor de áreas especificas del organismo.

Según su estructura química se clasifican en: Según su estructura química se clasifican en:

EsteresEsteres AmidasAmidas

-Cocaína-Cocaína-Procaína-Procaína-Tetracaína-Tetracaína-Benzocaína-Benzocaína-2-cloroprocaína-2-cloroprocaína

-Lidocaína-Lidocaína-Mepivacaína-Mepivacaína-Bupivacaína-Bupivacaína-Etidocaína-Etidocaína-Prilocaína-Prilocaína-Ropivacaína-Ropivacaína

Anestésicos locales Anestésicos locales

Según propiedades clínicas:Según propiedades clínicas:

PotenciaPotencia BajaBaja

-2-Cloroprocaína-2-Cloroprocaína

-Procaína -Procaína

IntermediaIntermedia

-Lidocaína-Lidocaína

-Mepivacaína-Mepivacaína

-Prilocaína -Prilocaína

AltaAlta

-Bupivacaína-Bupivacaína

-Ropivacaína-Ropivacaína

-Levobupivacaína-Levobupivacaína

Duración de Duración de efectosefectos

CortaCorta

-2-Cloroprocaína-2-Cloroprocaína

- Procaína - Procaína

IntermediaIntermedia

-Lidocaína-Lidocaína

-Mepivacaína-Mepivacaína

-Prilocaína-Prilocaína

ProlongadaProlongada--Bupivacaína-Bupivacaína-Ropivacaína-Ropivacaína-LevobupivacaínaLevobupivacaína

Anestésicos localesAnestésicos locales

También los podemos clasificar según su modo de También los podemos clasificar según su modo de acción que son:acción que son: Local.Local. Interrumpe temporalmente los impulsos nerviosos Interrumpe temporalmente los impulsos nerviosos

al adormecer la zona en que se hará la intervención; esto al adormecer la zona en que se hará la intervención; esto se puede lograr a través de cremas, aerosol, gotero…se puede lograr a través de cremas, aerosol, gotero…

Regional.Regional. El fármaco se inyecta en una zona cercana a un El fármaco se inyecta en una zona cercana a un nervio, de modo que sólo una extremidad o sección del nervio, de modo que sólo una extremidad o sección del organismo pierde la sensibilidad. Ejemplo:organismo pierde la sensibilidad. Ejemplo:

peridural y raquídea (adormecen la mitad inferior del cuerpo).peridural y raquídea (adormecen la mitad inferior del cuerpo). la plexual (de un brazo).la plexual (de un brazo).

Mecanismos de acciónMecanismos de acción

Anestésicos locales:Anestésicos locales:Impiden la propagación del impulso nervioso Impiden la propagación del impulso nervioso disminuyendo la disminuyendo la

permeabilidad del canal de sodiopermeabilidad del canal de sodio..

Esquema del mecanismo de acción de los anestésicos locales. B= Base (fracción no ionizada, liposoluble); BH= Catión (fracción ionizada, hidrosoluble).

Resumen del mecanismoResumen del mecanismo

La mayor parte de los anestésicos locales La mayor parte de los anestésicos locales actúan directamente sobre las compuertas actúan directamente sobre las compuertas de activación de los canales de sodio, de activación de los canales de sodio, haciendo que sea mucho más difícil abrir haciendo que sea mucho más difícil abrir estas compuertas, reduciendo de esta estas compuertas, reduciendo de esta manera la excitabilidad de la membrana.manera la excitabilidad de la membrana.

Efecto a nivel fisiológico de los Efecto a nivel fisiológico de los anestésicosanestésicos

El canal de cloro queda regulado por el El canal de cloro queda regulado por el neurotransmisor GABA.neurotransmisor GABA.GABA es inhibidor del sistema nervioso central.GABA es inhibidor del sistema nervioso central.GABA favorece la apertura del canal de cloro al GABA favorece la apertura del canal de cloro al interior neuronal, produce hiperpolalización y interior neuronal, produce hiperpolalización y dificulta la posterior despolarización. dificulta la posterior despolarización. La anestesia produce el aumento de la acción de La anestesia produce el aumento de la acción de GABA e impide la acción de serotonina y acetil GABA e impide la acción de serotonina y acetil colina.colina.

MUCHAS GRACIAS