UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE Dr. Millones Gomez Pablo A. Farmacologa Estomatolgica Aplicada

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Grupo N 1

AnestesiaGriego: Del griego anaisqhsia (anaiszesa), que significa insensibilidad, cuando es fsica. Los griegos contemplaban tambin la anaisqhsia (anaiszesa) psquica o moral, a la que nosotros preferimos denominar estupidez o inconsciencia. Es la perdida de todas las sensaciones ( dolor, temperatura, postura, vibracin y tacto); donde hay una depresin progresiva y totalmente reversible del (SNC), lograda fsica o qumicamente.

Historia de la anestesia La supresin del dolor ha preocupado al hombre desde su origen, y

varios fueron los mtodos y sustancias empleados con el fin de evitarlo, en la antigedad recurrieron a la magia, despus a los brebajes, luego surgieron los mtodos cruentos como la estrangulacin, hasta encontrar medidas y tcnicas mas acorde con la poca capaces de insensibilizar una parte o todo el cuerpo por determinado tiempo.

1844 Horace Wells Medico odontlogo descubre las propiedades

anestsicas, el oxido Nitroso. 1844. El 10 de diciembre, Horacio Wells, durante una demostracin de los efectos del gas de la risa u xido nitroso de Gardner Quincy Colton en Hartford, observ como uno de los que inhalaban este gas se golpe y lastimo una pierna sin haber sentido dolor. Al siguiente da se le extrajo a Wells un diente sin dolor mientras Colton administraba N2O.Se le considera, por ser la primera persona en documentar las propiedades, padre de la anestesia. 1846. El 30 de septiembre, William Thomas Green Morton, dentista de

Boston, administr anestesia a su paciente Eben H. Frost extrayendo exitosamente un diente y sin dolor; Esta fue la primera demostracin pblica y premeditada con "letheon" (ter sulfrico). El mismo ao extirp sin dolor un tumor en cuello.

1847 Pionne Flourens describi las propiedades anestsica del

cloroformo, James Goundy Simpson lo introdujo en la practica clnica. 1884. Carl Koller utiliza la cocana para producir anestesia tpica conjuntival. Primera Cirugia Utilizando un anestesico local y en compaa de Sigmund Freud. 1903 mediante la unin del acido Malonico y la urea se sintetiza los Barbituricos. 1951 Suckling sintetizo el Halotano 1958 se sintetiza el Metoxifurano. 1960 se introduce el isofurano y Enfurano 1980 se introduce el Propofol. 1990se introduce el anestsico inhalatorio, Sevoflurano parecido al Oxido Nitroso

Tipos de anestesia Anestesia local

Anestesia Regional Anestesia General

Anestesia generalAnestesia general: Se produce un estado de inconsciencia mediante la administracin de frmacos hipnticos por va intravenosa, inhaloaria o por ambas a la vez. Esta se clasifica en : Inhalatoria, endovenosa, oral y rectal.

Anestesia Regional Se elimina la sensibilidad de una regin o de uno o

varios miembros del cuerpo. Puede ser: a) troncular de un nervio o plexo nervioso o b) neuroaxial: acta bloqueando el impulso

doloroso a nivel de la medula espinal. c) regional intravenosa o bloqueo de Bier: mediante compresin, se vaca de sangre un miembro y se ocluye con un torniquete, rellenndolo posteriormente con una solucion de anestsico local, inyectada por via venosa; se produce la anestesia de ese miembro sin que el anestsico local llegue a la circulacin general, gracias al torniquete.

Anestesia Local Son sustancias qumicas o agentes fsicos, (frio,

corriente elctrica, compresin), capaces de paralizar la funcin de los nervios de manera momentnea y totalmente reversible.

Historia de la anestesia Local En el 1550 Pedro Cieza de Len hablo sobre la

cocana como anestsico local. En el 1661 Ambrosio Pare, cirujano francs describi la compresin de los troncos nervioso como mtodo de producir anestesia regional; en ese mismo ao se empieza a utilizar la inervacin artificial para producir anestesia general. Fueron descubierto sus propiedades anestsica en el ao 1860 1964 Severino y 1967 Bartolino, fueron los primeros en aplicar hielo como mtodos anestsico. 1884 se lleva acabo la primera ciruga en humanos con un anestsico local, llamado cocana.

La Procaina, fue sintetizada en el 1904, por Einhorn. La Lidocaina, fue introducida en el ao 1948 por Lofgren. Bupivacaina, Sintetizada en el 1957 por Ekenstan. La Adrenalina, fue por primera vez sintetizada artificialmente por

Friedrich Stolz en 1904.

ClasificacinLos anestsicos locales se clasifican:1. Derivados teres: (Cocana, Procana, Cloroprocana y Tetracana.)

2. Derivados Amdicos : (Lidocana, Prilocaina, Mevipacaina y

Bupicaina)

Compuestos EsteresCOCANA: Se utiliza actualmente en forma de

clorhidrato y en concentraciones de 4-10 % para anestesia tpica. Es el nico anestsico local que

produce vasoconstriccin, esto debido a que la cocana impide la recaptacin de noradrenalina a nivel de la terminaciones nerviosas.

Compuestos EsteresPROCAINA Es el Ester de dietil-amino etanol y acido p-

aminobenzoico. Es el mas utilizado por su bajo costo, poco efecto irritante y baja toxicidad. Se utiliza a dosis de 8-10 mg / kg peso

Compuestos EsteresCLOROPROCAINA Resulta de la sustitucin con halgeno en la porcin aromtica en la

molcula de Procaina. Es un anestsico menos toxico. Se utiliza en concentracin de 1.0-2.0 %, se puede usar hasta un gramo.

Compuestos EsteresTETRACAINA: (Pontocaina, Pantocaina,

Metocaina) Es el mas potente de todos los anestsicos locales del grupo de los esteres. Es liposoluble. Se utiliza en concentraciones de un 1 %.

Grupo AmidaLIDOCANA Es el anestsico mas utilizado mundialmente. Se presentan en concentraciones desde 0.5% hasta 5.0 %

Se metaboliza en el plasma, en lo microsomas hepticos y se excreta

por la orina. No debe de exceder 300 mg sin adrenalina y 500mg con adrenalina, la dosis es de 8 a 10 mg por kilogramo de peso.

Grupo AmidaBUPIVACAINA Su uso se debe a su larga duracin y pocos efectos txicos. Se utiliza en concentraciones de 0.25-0.75 %; suele combinarse con

adrenalina al 1: 200,000 . La dosis no debe sobrepasar los 250 mg.

Grupo AmidaMepivacaina Es el clorhidrato de mepivacaina. concentraciones de 1-2 %.

Las dosis mximas no debe pasar de 0.5 gramo. No se utiliza en anestesia en el espacio raquideo.

Grupo AmidaPrilocaina Es una anestsico local, con efectos

secundarios similares a los de la lidocana. Se dice que puede producir metahemoglobinemia.

Grupo AmidaRopibacaina Es un anestesico local de accion prolongada. Menos toxico que la bupivacaina.

Es un derivado de la aminoestilamina. Menos potente que la Bupivacaina. Se puede utilizar con buenos resultados en la anestesia epidural.

Mecanismo de accin de los anestsicos localesLos anestsicos locales impiden la propagacin del impulso nervioso disminuyendo la permeabilidad del canal de sodio, bloqueando la fase inicial del potencial de accin. Para ello deben atravesar la membrana nerviosa, puesto que su accin farmacolgica fundamental la lleva a cabo unindose al receptor desde el lado citoplasmtico de la misma. Esta accin se vera influenciada por :1. 2. 3.

El tamao de la fibra sobre la que acta. La cantidad de anestsicos locales disponibles en el lugar de accin. Las caractersticas farmacolgicas del producto.

Los anestsicos locales producen su efecto estabilizando la membrana celular. Este fenmeno hay varias teoras que lo explican: Teora 1: Que las molculas del anestsico se adhieren a los poros

de la pared celular e interfieren con el intercambio inico, que es lo que produce la despolarizacin y re polarizacin celulares Teora 2: Que el anestsico local impide la migracin del ion calcio

y esto imposibilita la despolarizacin y re polarizacin celular. Teora 3: Que las molculas de los anestsicos locales compiten con

el neurotransmisor, ocupando los receptores de los mismos.

Otro factor que influye sobre la accin de los anestsicos locales es la frecuencia del impulso, que ha llevado a que postular la hiptesis del receptor modulado.Esta hiptesis sugiere que los anestsicos locales se unen con mayor afinidad al canal de sodio cuando este se haya en los estados abiertos o inactivos, es decir, durante la fase de despolarizacin que cuando se haya en estado de reposo, momento en el que se disocia del mismo.

Las molculas de anestsicos local que se unen y se disocian rpidamente del canal de sodio se vern poco afectadas por este hecho mientras que las molculas que se disocian lentamente del mismo vern su accin favorecidas cuando la frecuencia de estimulacin es alta, puesto que no da tiempo a los receptores a recuperarse y estar disponibles en estado de reposo. Este fenmeno tiene repercusin a nivel de las fibras cardiacas lo que explican la cardiotoxicidad de la bupivacaina.

Requisitos de los anestsicos locales para su aplicacin Que produzca sus efectos administradas tanto tpica como

parenteralmente. Que tenga gran potencia anestsica. Que no produzcan irritacin en el lugar de administracin. Latencia breve. Duracin adecuada. Estabilidad qumica. Solubilidad en agua y sangre. Pocos efectos txicos. Que permitan la mezcla con vasoconstrictores.

Formas de aplicacinLos anestsicos locales tienen mltiples formas de aplicacin entre ellas tenemos: Por instilacin. Por aplicacin tpica. Por infiltracin. Por bloqueo troncular. Por va endovenosa.

Cronologa de bloqueo Aumento de la temperatura cutnea o

mucosa, vasodilatacin. Perdida de la sensacin de temperatura y alivio del dolor. Perdida de la propiocepcion. Perdida de la sensacin de tacto y presin. Perdida de la motricidad. La reversin del bloqueo se producir en orden inverso.

Ventajas de la anestesia local Es de mas fcil administracin. El equipo que se utiliza es mnimo. Bajo costo. Se puede utilizar en pacientes con el estomago lleno y

en pacientes ambulatorios. Ideal en operaciones breves y superficiales. Menos efectos indeseados. Menos cuidados postoperatorios.

Desventajas y contraindicaciones de la anestesia local Falta de aceptacin de la tcnica por el paciente Dificultad para bloquear cierta parte del cuerpo.

Imposibilidad o falta de deseo del paciente de colaborar con la tcnica

anestsica. Abrasiones, heridas, laceraciones, o cualquier lesin en el sitio de puncin que pueda contaminar al procedimiento. Hipovolemia, deshidratacin, shock, inconsciencia, hipotensin, peritonitis o cualquier cuadro que pueda agravarse con la perdida de tiempo.

Duracin del efecto de los anestsicos localesLa duracin del efecto de los anestsicos locales depender: Lugar donde se administren. Formula estructural. Si se acompaan o no de vasoconstrictores.

Efectos generales de los anestsicos localesFarmacocinticaLa absorcin de los anestsicos locales dependen del flujo sanguneo y este estar determinado por los siguientes factores: Lugar de inyeccin. combinacin con vasoconstrictores.

Forma estructural del anestsico. Coeficiente de particin tejido- sangre.

Metabolismo y excrecinEl metabolismo y excrecin de los anestsicos locales dependern del grupo al cual pertenezcan. Los anestsicos locales derivados de los esteres son metabolizados principalmente por la colinesterasa plasmtica, mientras que las amidas son metabolizadas por enzimas microsomicas que se encuentran en el hgado.

Efectos a nivel de rganos y sistemas

A nivel del sistema nervioso central. A nivel del sistema respiratorio. A nivel del sistema cardiovascular. A nivel neurolgico.

ComplicacionesReacciones toxicas

lugar de administracin Reacciones sistmicas Sistema nervioso central Aparato circulatorio Reacciones neurolgicas Otras complicaciones menos frecuentes Reacciones por intolerancia hiperemia o hiperreactividad. Reacciones por idiosincrasia. Reacciones alrgicas. Reacciones de toxicidad orgnica generalizada. Reacciones de carcter psicgeno

Precauciones El lugar donde se administra un anestsico local debe estar provisto los

equipos y medicamentos necesarios para tratar cualquier complicacin. Son imprescindibles: Fuentes de oxigeno y equipo para administrarlo a presin positiva. Laringoscopio y tubos endotraqueales, por si es necesario la intubacin de la trquea para rehabilitar la ventilacin. Barbitricos para contrarrestar en principio las convulsiones si se presentan en el paciente. Relajantes musculares, como la succinilcolina por si las convulsiones no ceden con los medicamentos convencionales. Drogas cardiopatas ( Efedrina, dopamina, noradrenalina), por si el paciente presenta hipotensin, bradicardia o paro cardiaco.

INTEGRANTES Chacon Neyra Hilda Rojas Padilla Aime Starke Novillo Andrea Moreno Vasquez Zuleika Villar Atalaya Maril Rosdrguez Sanchez Jessica Amaranto Mercado Tito

Espinoza Barrena Francis Carranza Julca James Aro Castaeda Neyser