UNIVERSIDAD DE GUAYAQUILFACULTAD DE ODONTOLOGACTEDRA DE OPERATORIA DENTAL I

GRUPO # 1TEMA:ANESTSICOS LOCALES

INTEGRANTES:CEREZO RONNYGUACHO KERLLYPROAO DAVIDRUIZ JORGEZAMBRANO JHONATHAN

DOCENTE: DRA.SOLEDAD GARCA VERA

CUARTO SEMESTREPARALELO 1

GUAYAQUIL, 2014

NDICE

OBJETIVOSiOBJETIVO GENERALiOBJETIVOS ESPECFICOSiINTRODUCCINiiMARCO TERICO1ANESTESICOS LOCALES11.QU SON LOS ANESTSICOS LOCALES?12.PROPIEDADES13.CLASIFICACION:13.1SEGN SU POTENCIA Y DURACIN13.2SEGN SU COMPOSICIN QUMICA23.2.1ANESTESICOS LOCALES CON UNIN ESTER23.2.2ANESTESICOS LOCALES CON UNION AMIDA34.ESTRUCTURA QUIMICA55.MECANISMO DE ACCION66.TIPOS DE BLOQUEO ANESTSICO LOCAL66.1TPICO66.2INFILTRACIN66.3BLOQUEO NERVIOSO REGIONAL76.4RAQUDEO76.5EPIDURAL, PERIDURAL O EXTRADURAL76.6INTRAVENOSO87.TCNICAS DE ANESTESIA LOCAL EN ODONTOLOGA87.1ANESTESIA TPICA87.2ANESTESIA INFILTRATIVA, TERMINAL O PERIFRICA97.2.1PERIAPICAL SUPRAPERIOSTICA97.2.2PERIAPICAL SUBPERIOSTICA97.2.3INTRASEA O DIPLIOICA97.2.4INTRALIGAMENTOSA O INTRALIGAMENTARIA107.2.5PAPILAR107.2.6INTRAPULPAR107.3ANESTESIA TRONCULAR, REGIONAL O DE CONDUCCIN119.VASOCONSTRICTORES Y ANESTSICOS LOCALES129.1VENTAJAS129.2PRECAUCIONES DE SU USO1210.EFECTOS ADVERSOS1310.1PRECAUCIONES E INTERACCIONES1311.DOSIS MXIMAS RECOMENDADAS1412.SELECCIN DEL ANESTSICO LOCAL1513.ANESTESIA LOCAL EN ODONTOLOGA16CONCLUSIONES18RECOMENDACIONES19REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS20

OBJETIVOSOBJETIVO GENERAL Analizar la funcin de los anestsicos locales y su aplicacin en la Odontologa.

OBJETIVOS ESPECFICOS Identificar los diferentes tipos y usos de los anestsicos locales. Reconocer los tipos de anestsicos locales usados en odontologa. Aprender a calcular las dosis mximas de anestsicos en la Odontologa. Describir los efectos adversos relacionados con el uso de anestsicos locales.

INTRODUCCIN

Este presente trabajo investigativo tiene como temtica a los anestsicos locales, siendo motivo para hacer revisiones bibliogrficas sobre este tema de suma importancia en el mbito de la salud y en este caso para nuestra profesin ya que desde su introduccin en nuestra rea y al pasar por series de perfeccionamientos laboratoristas han llegado a un punto en que su significativo avance haga de este producto indispensable en ciertos tratamientos odontolgicos.Si bien es cierto hablar de frmacos no es nada fcil, siendo la anestesia local un tema muy complejo de abarcar se pondr en manifiesto las pautas ms importantes para el comprender de los oyentes, ya que la aplicacin de este anestsico en nuestro lugar de labores sea cual fuere la especialidad a seguir, es prcticamente bsico el conocimiento de los anestsicos locales para un tratamiento.Nos hemos trazados un propsito el cual es analizar la funcin de los anestsicos locales y su aplicacin en la Odontologa, el cual se ir tratando poco a poco durante el trabajo investigativo, centrndonos especialmente la utilizacin de estos anestsicos locales en la odontologa, describiendo su concepto, propiedades, clasificacin, mecanismos de accin, estructura qumica, farmacocintica y otros aspectos importantes para el conocimiento de la temtica.Pero Por qu estudiar esta temtica?, nos sirve en la vida profesional?, Dnde est la complicacin al aplicar anestsicos locales?, estas interrogantes son motivo de sin nmero de investigaciones y por ende modificaciones en la estructura de los anestsico local, acudiendo incluso a la introduccin de vasoconstrictor se ha conseguido que se puedan usar dosis menores de anestsico y a la vez que con menos dosis se puede actuar ms tiempo y en buenas condiciones para el paciente y el dentista.Conocer el mecanismo de accin de estos anestsicos locales sea cual fuera su posologa o lugar de colocacin en la cavidad bucal es de suma importancia ya que en primer lugar existen pacientes que son alrgicos a ciertas sustancias y pueden sufrir de reacciones adversas a las esperadas y tambin porque existen efectos secundarios que suelen ser fisiolgicos pero son reversibles, de esta manera podremos diferenciar una reaccin adversa de una reaccin fisiolgica.

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MARCO TERICOANESTESICOS LOCALES1. QU SON LOS ANESTSICOS LOCALES?Son sustancias qumicas que boquean la conduccin nerviosa de manera especfica, temporal y reversible sin afectar la conciencia del paciente.Se diferencian por el tiempo que tardan en actuar, por su duracin de accin, y por su toxicidad y potencia pero tambin por su selectividad de bloqueo 2. PROPIEDADESLoa anestsicos locales requieren propiedades que le confieran las caractersticas adecuadas para su uso. Entre ellas tenemos: Ser suficientemente potente para producir anestesia Tener bajo grado de toxicidad sistmica Ser reversibles Tener periodo de latencia leve, es decir accin rpida y duracin suficiente No ser irritantes para el nervio ni para los tejidos No descomponerse durante la esterilizacin No provocar reaccin alrgica

3. CLASIFICACION:

3.1 SEGN SU POTENCIA Y DURACIN

a) Baja potencia y corta duracin: Procaina Cloroprocaina

b) Potencia y duracin intermedia Lidocana Mepivacaina Prilocaina

c) Alta potencia y larga duracin Tetracaina Bupivacaina Etidocaina Ropivacaina 3.2 SEGN SU COMPOSICIN QUMICA Estos pueden ser con unin Ester o Amidas:3.2.1 ANESTESICOS LOCALES CON UNIN ESTER

a) ProcainaSe trata de un frmaco de baja potencia y corta duracin de accin. Fue el primer anestsico local obtenido por sntesis qumica. Es menos toxico que la cocana, pero tambin menos potente como anestsico, probablemente porque es hidrolizado rpidamente en sangre.Su uso actual se limita a anestesia por infiltracin y bloqueos espinales para diagnstico diferencial en medicina.

b) Tetracaina Anestsico del grupo de los esteres. Su potencia y toxicidad son unas 10 veces superior a las de las procainas.Frmaco de gran potencia y larga duracin (2-3 horas); se usa para bloqueos espinales y anestesia tpica.Ha sido frecuentemente empleado en la anestesia de las superficies del interior de la traque; sin embargo su absorcin a nivel de la zona traqueo bronquial es extremadamente rpida y se han descrito algunas muertes tras su empleo en aerosol.

c) Cloroprocaina Frmaco potente, efectivo, de corta latencia y duracin de accin. Existe controversia debido a su atribuida neurotoxicidad.Las dosis toxicas de este frmaco provocan depresin miocrdica y vasodilatacin perifrica, dando como resultado hipotensin arterial y disminucin del gasto cardiaco.

3.2.2 ANESTESICOS LOCALES CON UNION AMIDA

a) LidocanaIntroducida en 1948, es el anestsico local ms utilizado actualmente. Al inyectarse alrededor de un nervio, bloque la conduccin en un intervalo de 3 minutos. Se usa para la aplicacin en las superficies, infiltracin, bloqueo nervioso y anestesia peridural y espinal. Los efectos centrales tempranos de la lidocana son somnolencia, obnubilacin, alteraciones del gusto y acfenos. La sobredosis provoca fasciculaciones, convulsiones, arritmias cardacas, cada de la presin arterial, coma y paro respiratorio. La lidocana es un antiarrtmico popular.b) Mepivacana Lamepivacanaes un anestsico local introducido en 1960, con propiedades similares a lalidocana. Provoca una suave y benigna vasoconstriccin que permite reducir los niveles del anestsico o eliminar los vasoconstrictores, con un rango de duracin entre 30 y 120 min. Cuando existen altas concentraciones sricas produce vasoconstriccin uterina y disminuye el flujo sanguneo uterino. Es ms txica para el neonato. Unos metabolitos se absorben en el intestino y se excretan por la orina y algunos por las heces. Aproximadamente 16% de anestsico se elimina por la orina, y todo el anestsico se elimina en 10 horas.c) BupivacanaEs un potente anestsico local, se usa para infiltracin, bloqueo nerviosos y anestesis epidural y espinal de larga duracin. Se ha vuelto muy popular entre obstetras (la madre puede cooperar activamente durante el parto vaginal) y para el control del dolor posoperatorio mediante la infusin epidural continua. Es muy liposoluble y se distribuye ms en los tejidos que en la sangre despus de la inyeccin espinal o epidural, por lo que es menos probable que alcance al feto y produzca una depresin neonatal cuando se usa en el trabajo de parto. Puede inducir taquicardia ventricular o depresin cardiaca. Indicado en anestesia local o regional, analgesia y bloqueo neuromuscular antes de intervenciones quirrgicas, dentales y parto obsttrico. Contraindicado en disfuncin cardiovascular, sobre todo bloqueo cardaco o shock, hipersensibilidad a la droga, disfuncin heptica o renal.d) PrilocanaEste anestsico local estabiliza la membrana neuronal mediante la inhibicin del flujo de iones requerido para la iniciacin de la conduccin del impulso nervioso. En la aplicacin por infiltracin en pacientes con trastornos dentarios, la prilocana comienza su accin luego de 2 minutos y en tejidos blandos se prolonga durante 2 horas. La anestesia pulpar dura alrededor de 10 minutos. La prilocana se absorbe totalmente luego de ser inyectada, y se metaboliza en el hgado y el rin, desde el cual es excretada en mayor medida. e) ArticanaLa articana ocasiona un bloqueo reversible de la conduccin nerviosa al disminuir la permeabilidad al sodio de la membrana de las clulas nerviosas. Esta reduccin disminuye la depolarizacin de la membrana aumentando el umbral necesario para la excitabilidad elctrica, El bloqueo se produce en todas las fibras nerviosas pero los efectos son mayores en los nervios autonmicos que en los sensoriales y en estos mayores que en los motores. Se pierde la sensibilidad al dolor, temperatura, tacto, propiocepcin y tono muscular. Es necesario que el frmaco se encuentre en contacto directo con la membrana de las clulas nerviosas por lo que los anestsicos locales se administran por infiltracin subcutnea, intradrmica o submucosa alrededor de los troncos nerviosos o de los ganglios de las zonas a anestesiar.f) EtidocanaEs un medicamento que se inyecta antes y durante una serie de procedimientos quirrgicos, durante el trabajo de parto y durante el parto. La etidocana ocasiona prdida de la sensibilidad en la piel y en el tejido que la rodea. Hay inyecciones genricas de etidocana disponibles. La etidocana se inyecta en una zona especfica para adormecerla antes de una ciruga u otro procedimiento. Segn el tipo de procedimiento, puede inyectarse en el rea prxima a la columna vertebral o en otras reas a fin de que no sienta dolor durante el procedimiento. Slo un profesional de la salud especialmente capacitado le administrar etidocana en un hospital o en una clnica.Puede existir efectos secundarios como ansiedad, inquietud, visin borrosa, dificultad para respirar, falta de aliento, dificultad para abrir la boca, mareo, somnolencia, nuseas, vmito, convulsiones, erupcin cutnea, picazn (ronchas), pulso cardiaco lento o irregular (palpitaciones), hinchazn de la cara o de la boca, temblores

4. ESTRUCTURA QUIMICALos anestsicos locales son bases dbiles ligeramente hidrosolubles, su estructura qumica est formada por un anillo aromtico y una mina terciaria. El anillo aromtico confiere liposolubilidad a la molcula mientras que la amina terciaria hidrosolubilidad. Entre la amina terciaria y el anillo aromtico hay una cadena hidrocarbonada que las une, la cual puede ser ster o amida. Esta caracterstica es la que permite clasificar a los anestsicos en tipo ster o amida.Cada una de las partes que componen los anestsicos locales tienen una funcin especfica: Anillo aromtico: confiere las caractersticas al anestsico local de molcula hidrofbica o lipoflica, permitindole penetrar la membrana celular nerviosa, que en su parte media est constituida por lpidos de carga negativa. Es el responsable de la penetracin, fijacin y la actividad del frmaco. Cadena intermedia: separa el polo hidroflico (cadena terminal) y el hidrofbico (grupo aromtico), manteniendo as la estructura en equilibrio. Puede estar formada por ster (-COO-) o amida (NHCO). Es la responsable de desplazar el ion calcio de su sitio de unin que se encuentra en los canales de sodio y potasio, impidiendo que estos se cierren, perpetuando as la fase de despolarizacin. Cadena hidrocarbonada: influye en la liposolubilidad del anestsico, que aumenta con el tamao de la cadena, adems en su toxicidad y duracin de accin. Grupo amino terminal: confiere las caractersticas de molcula hidroflica al anestsico local, lo que permite que la solucin anestsica alcance una concentracin adecuada de la clula para cumplir su funcin.Los anestsicos del grupo ster no se utilizan en la actualidad por la gran cantidad de reacciones alrgicas que se reportaron tras su uso, a este grupo pertencen la procana, propoxicana y la tetracana.Los anestsicos del grupo amida como la lidocana, mepivacana, prilocana, bupivacana, etidocana y articana, son los que se utilizan en la actualidad, demostrando un gran perfil de seguridad y una muy baja incidencia de reacciones alrgicas.

5. MECANISMO DE ACCIONLos anestsicos locales impiden la propagacin del impulso nervioso disminuyendo la permeabilidad del canal de sodio, bloqueando asi la fase inicial del potencial de accin. Para ello deben atravesar la membrana nerviosa, puesto que su accin farmacolgica fundamental la llevan a cado unindose al receptor desde el lado citoplasmtico de la misma. Esta accin est influenciada por: 1. El tamao de la fibra sobre la que acta: las fibras de la motricidad y el tacto, son menos afectadas que las de temperatura y dolor.2. La cantidad de anestsico local disponible en el lugar de accin 3. Las caractersticas farmacolgicas del producto

6. TIPOS DE BLOQUEO ANESTSICO LOCAL

6.1 TPICOEl anestsico local se aplica a la superficie se aplica a la superficie de membranas, mucosas, piel, heridas o quemaduras.

6.2 INFILTRACIN Este tipo de anestesia se infiltran bajo la piel soluciones diluidas de anestsicos locales en el rea de la operacin para bloquear las terminaciones nerviosas del dolor. El anestsico se inyecta directamente en el rea que se desea intervenir o alrededor de ella.6.3 BLOQUEO NERVIOSO REGIONALSe obtiene aplicando el anestsico local cerca de un nervio para conseguir el efecto anestsico deseado en todo el territorio involucrado por dicho nervio. Es frecuentemente utilizado en procedimientos dentales.

6.4 RAQUDEOSe aplican anestsicos dentro dentro del espacio subaracnoideo para alcanzar las races de los nervios de la zona elegida. Un anestesilogo inyecta la medicina dentro de la mdula espinal para darle medicamento para adormecer y narcticos para detener las seales de dolor desde el sitio de la ciruga y que ellas dejen de ser percibida por el cerebro.

6.5 EPIDURAL, PERIDURAL O EXTRADURALEstos anestsicos implica la inyeccin del anestsico en el espacio virtual que se encuentra fuera de la dura madre, a travs de las cuales atraviesan numerosas races nerviosas. Puede realizarse en las regiones toracica, lumbar o sacra.6.6 INTRAVENOSORequiere la colocacin de un torniquete en una extremidad, para posteriormente infundir el anestsico local al sistema venoso en un punto distal. Finalizado el procedimiento quirrgico se retira paulatinamente el torniquete, ya que el anestsico ser liberado a la circulacin. Se usa en muchas clases de cirugas o procedimientos en un brazo o pierna.

7. TCNICAS DE ANESTESIA LOCAL EN ODONTOLOGALa clave para la aplicacin adecuada de cualquier mtodo comienza con la capacidad del clnico para seleccionar convenientemente la tcnica que mejor se ajuste a las necesidades del individuo. Existen diversas tcnicas para su administracin, en funcin del tratamiento que se vaya a realizar, la localizacin y extensin de la zona a tratar y la duracin que se requiera. Incluye aquellas que proporcionan un grado suficiente de anestesia para llevar a cabo el procedimiento dental, actuando rpidamente y manteniendo sanos el periodonto y la pulpa en los procedimientos.

7.1 ANESTESIA TPICAActa por contacto, anula las funciones de los corpsculos sensitivos mucosos y se obtiene aplicando una torunda pequea de algodn impregnada de anestsico sobre la mucosa. El anestsico usado viene en forma de pomada, soluciones viscosas o aerosoles. Es de corta duracin se utiliza para evitar el dolor al introducir la aguja en las tcnicas infiltrativas o tronculares o cuando se requiere drenar una coleccin purulenta o absceso.

7.2 ANESTESIA INFILTRATIVA, TERMINAL O PERIFRICACon ella se suprime la sensibilidad de las terminaciones nerviosas de los nervios dentarios. Se obtiene una anestesia local profunda pero poco extensa. Se emplea generalmente en el maxilar superior, por las caractersticas de ste hueso, que es del tipo laminar, con cortical poco densa y abundante vascularizacin. En el maxilar inferior slo se emplea en la regin sinfisaria (entre canino y canino).

Existen diversas tcnicas, como pueden ser:7.2.1 PERIAPICAL SUPRAPERIOSTICATcnica ms usada, aplicada en la regin apical del diente sin tocar el periostio. Su accin es limitada, se logra anestesiar la pulpa dental, el ligamento periodontal, hueso y periostio y mucosa vestibular. Con sta tcnica es suficiente para hacer tratamientos conservadores.

7.2.2 PERIAPICAL SUBPERIOSTICA Se inyecta en la fibromucosa adherente vestibular, cerca de la regin cervical del diente; puede producir el despegamiento de periostio, siendo muy doloroso, favoreciendo la produccin de alveolitis seca, por lo que no se suele utilizar.

7.2.3 INTRASEA O DIPLIOICASe introduce la aguja a travs del orificio realizado con una fresa o perforadores especiales, en la tabla externa sea para inyectar directamente la solucin anestsica en la estructura esponjosa sea, difundiendo hacia los pices de los dientes. Prcticamente no se utiliza.

7.2.4 INTRALIGAMENTOSA O INTRALIGAMENTARIA Se inyecta en el espacio periodontal, entre el diente y el hueso, realizando presin. Se emplea como refuerzo de las tcnicas troncular y periapical. Existen jeringas especficas para su aplicacin. No se realiza en tratamientos conservadores, ni cuando existen periodontitis o pulpitis, este tipo de extracciones es utilizada en pacientes con problemas de coagulacin, nios o personas con retraso mental. Existe un cierto grado de molestia despus de la inyeccin que puede durar hasta dos das, por lo que hay que informar al paciente que es normal, e incluso puede aparecer con frecuencia alveolitis. 7.2.5 PAPILARSe introduce la aguja en el centro de la papila interdental. Se emplea cuando es necesario anestesiar la papila gingival, en casos de obturaciones bajo la enca, si es necesario el resto radicular de dientes temporales o en caso de extraer un cuerpo extrao.

7.2.6 INTRAPULPARSe administra directamente en la cavidad pulpar, para lo que debe encontrarse expuesta la cmara pulpar. Se utiliza pues, en los tratamientos endodncicos, cundo la tcnica supraperistica o troncular no alcanza la suficiente pulpa dentaria.

7.3 ANESTESIA TRONCULAR, REGIONAL O DE CONDUCCINActa a nivel del tronco nervioso a sus ramas secundarias. Se administra en las inmediaciones del trayecto de un tronco nervioso hacia sus terminaciones, obtenindose la insensibilidad de en la regin por esta inervada, que comprende zonas extensas. Se emplea en extracciones mltiples, exodoncia de piezas retenidas, lesiones de gran tamao, procesos infecciosos e inflamatorios. Fundamentalmente se utiliza a nivel del mandibular, en el maxilar, debido a la anatoma que presenta este hueso, permite bien la difusin del frmaco, siendo suficiente con las tcnicas infiltrativas.

8. FARMACOCINTICALos anestsicos solubles de superficie se absorben rpidamente a travs de las mucosas y las superficies erosionadas, pero su absorcin a travs de la piel intacta es mala. La procana no atraviesa la mucosa de una manera significativa. La velocidad de absorcin depende del flujo sanguneo en el lugar de aplicacin o de inyeccin; se absorbe ms rpidamente en los tejidos ms vascularizados. Por lo tanto, la inyeccin intraoral, determina una elevacin mayor y ms rpida de las concentraciones sanguneas que la inyeccin subcutnea, la entrada en la sangre despus de una inyeccin intraalveolar en los maxilares es muy rpida. Los anestsicos locales se unen rpido, pero brevemente con los tejidos, especialmente con los nervios, en el sitio de inyeccin. Los anestsicos locales con unin ster (procana, etc), son rpidamente hidrolizados por las seudocolinesterasas plasmticas y el resto por las esterasas hepticas. Los anestsicos con uniones amida (lidocana, etc), son degradados solo en los microsomas hepticos por hidrlisis. La dosis mxima segura de los anestsicos es menor en pacientes con hepatopatas y en ancianos con funcin heptica reducida. Despus de la ingestin, tanto la procana como la lidocana tienen un efecto metablico de primer paso elevado en el hgado.9. VASOCONSTRICTORES Y ANESTSICOS LOCALESLos vasos constrictores son sustancias que reducen el flujo sanguneo en la zona donde se aplican, logran imprimir a los anestsicos locales algunas caractersticas que son deseables en odontologa. Disminuir la absorcin del anestsico a travs del torrente sanguneo Reducir el sangrado de la zona infiltrada Prolongar la duracin del efecto anestsico Minimizar la toxicidad sistmica del anestsico El ms comn de los vasoconstrictores usados en odontologa es la adrenalina o epinefrina, hormona vasoactiva que se produce en la medula suprarrenal que acta sobre el sistema nervioso simptico produciendo diferentes efectos. Causa vasoconstriccin de los vasos del periodonto, mucosa y submucosa oral.Otros vasoconstrictores adrenrgeticos utilizados en odontologa son la noradrenalina, levonordefrina y fenilefrina.Agentes no adrenrgicos como la felipresina, cuya principal caracterstica es que no produce efectos sistmicos cardiacos, tambin son usados por su efecto vasoconstrictor local. 9.1 VENTAJAS

Disminuye la toxicidad de los anestsicos locales por reduccin de su absorcin. Permite una anestesia ms profunda y duradera, porque hay mayor contacto de la solucin anestsica con el nervio. Genera vasoconstriccin, disminuyendo la hemorragia

9.2 PRECAUCIONES DE SU USONo se deben administrar en: Porciones terminales, como falanges de pies, manos. En pacientes hipertensos no controlados con niveles de presin arterial en estadios 1 y 2 Estadio 1: sstole (140159 mm Hg) y distole (90 99 mm Hg). Estadio 2: sstole (160 mm Hg) y distole (100 mm Hg) En pacientes con hipertiroidismos o tiroxicosis, con infartos a menos de un ao, angina de pecho inestable, hipertiroidismo no controlado y accidentes cerebro vasculares. En pacientes diabticos no controlados. En mujeres embarazadas con hipertensin no controlada por que se puede deteriorar el flujo sanguneo en la circulacin tero-placentaria

10. EFECTOS ADVERSOSLa toxicidad sistmica por la inyeccin intravenosa rpida depende de la potenciaanestsica intrnseca del agente. Pero la toxicidad despus de la aplicacin tpica o regional depende de las velocidades relativas de absorcin y metabolismo de cada uno; los agentes que se absorben con rapidez y que se metabolizan lentamente son ms txicos. Los efectos adversos conocidos son:1. Sobre el sistema nervioso central: mareos, vrtigo, alteraciones auditivas y visuales, confusin mental, desorientacin, temblores, fasciculaciones musculares, movimientos involuntarios y, finalmente, convulsiones y paro respiratorio. 2. Sobre el aparato cardiovascular: bradicardia, hipotensin, arritmias cardacas y colapso cardiovascular. 3.La inyeccin de anestsicos locales puede resultar dolorosa, pero su toxicidad local es baja. Sin embargo, la curacin o cicatrizacin de la herida a veces puede demorarse. La asociacin con vasoconstrictores aumenta el dao tisular local; rara vez se produce necrosis de la mucosa. No deben agregarse vasoconstrictores en el bloqueo anular de las manos, los pies, los dedos, el pene o el pabelln de la oreja. La bupivacana es la que causa la mayor irritacin local. 4.Existen reacciones de hipersensibilidad, como erupciones, angioedema, dermatitis, sensibilidad por contacto, asma y rara vez anafilaxia. Son ms comunes con los anestsicos locales que tienen unin ster y raros con la lidocana o sus semejantes. La reactividad cruzada es frecuente entre los agentes con unin ster pero no con los que tienen unin amida. 10.1 PRECAUCIONES E INTERACCIONES1. El anestsico se inyecta lentamente y cuidando de no exceder la dosis mxima segura,especialmente en nios.2. El propranolol (y posiblemente otros betabloqueantes) puede reducir el metabolismo de la lidocana y otros anestsicos locales con unin amida por reduccin del flujo sanguneo heptico.3. Los anestsicos locales como la benzocana y la procaina pueden limitar la accin antibacteriana de las sulfamidas.4. No se administrarn anestsicos locales que contengan adrenalina en pacientes con cardiopata isqumica, arritmia cardaca, tirotoxicosis e hipertensin no controlada y en quienes reciben betabloqueantes o antidepresivos tricclicos.

11. DOSIS MXIMAS RECOMENDADASLos cartuchos de anestsico para uso odontolgico suelen ser de 1,8 ml. Para obtener el nmero de cartuchos que se pueden aplicar como mximo, se debe aplicar el siguiente procedimiento. La lidocana, por ejemplo, se encuentra en cartuchos de 36 mg, a una concentracin del 2%. La dosis mxima que se puede aplicar es de hasta 4mgkg, por lo que en un paciente de 70 kg, se multiplican los 4 mgkg por sus 70 kilos, y el resultado se divide entre los 36 mg de lidocana que contiene el cartucho; esto da por resultado de 7 a 8 cartuchos como dosis mxima. A continuacin se muestra la operacin realizada para obtener este resultado:

Enseguida, se muestra una tabla sobre las dosis mximas recomendadas de algunos anestsicos locales:

DOSIS MXIMAS RECOMENDADAS DE ANESTSICOS LOCALES

Droga/CartuchoArticana 4%Bupivacana 0,5%Lidocana o Mepivacana 2%Lidocana o Mepivacana 3%Prilocana 3%

mg/cartucho729365454

mg/Kg71.34.44.46

Peso Paciente (Kg)N de cartuchos

20> 221.52

3033.52.53

4044.534.5

504.57645.5

605.57.5756.5

706.51085.57.5

807.51085.57.5

908.51085.57.5

Conocer el peso y las dosis mximas recomendadas para cada anestsico permite calcular el nmero de carpules o cartuchos necesarios para cada paso en particular.Se tomara en cuenta que estas dosis mximas varan de acuerdo al estado de salud del paciente. A continuacin, se muestra un cuadro que ilustra las dosis mximas de anestsicos en adultos con compromiso sistmico:

DOSIS MXIMA DE ANESTSICOS EN ADULTOS CON COMPROMISO SISTMICO

PacienteAnestsicoDosis mximaCartuchos 1,8 mL

Cardipata controladoLidocana al 2%Mepivacana al 2%Articana al 4%Con 1:10000 de epinefrina2

Hipertenso controlado con bloqueadoresLidocana al 2%Articana al 4%Bupivacana al 5%Con 1: 20000 de epinefrina4

Pacientes en tratamiento con antidepresivos tricclicos y pacientes hipertensosPrilocaina al 3% con felipresina3

12. SELECCIN DEL ANESTSICO LOCAL Para elegir el anestsico local, el odontlogo se puede hacer 4 preguntas:a. Cunto tiempo durara el procedimiento dental?La duracin se mide por el tiempo que se requiere mantener la anestesia. As se encuentran anestsicos de corta duracin (30 minutos): lidocana al 2%, Mepivacana al 3% y prilocana al 4%. De duracin intermedia (ms de 60 minutos): Articana al 4% con 1:100 000 1:1200 000 de epinefrina. Lidocana al 2% con 1:50 000 1:100 000 de epinefrina. Mepivacana con 1:200 000 de levonordefrina. Y prilocana con 1:200 000 de felipresina. De larga duracin (hasta 8 horas): Bupivacana con 1:200 000 de epinefrinaLos de accin intermedia son los ms empleados en la mayora de las intervenciones en el consultorio dental.b. Requiere hemostasis?En procedimientos intraorales en que vaya a haber sangrado, el anestsico ms recomendable es la lidocana al 2% con 1:100 000 de epinefrina.c. Requiere de control del dolor postquirrgico?La bupivacana por su efecto prolongado, permitir mantener al paciente sin dolor por ocho horas despus de su administracin, sin embargo es preferible controlar el dolor postquirrgico con analgsicos ya que es un anestsico cardiotxico.d. Hay alguna contraindicacin para el uso del anestsico o del vasoconstrictor? La contraindicacin principal en el uso de los anestsicos seria la alergia. En el caso de los anestsicos con vasoconstrictor, se usa un preservativo y antioxidante denominado bisulfito de sodio, que puede provocar o agravar reacciones de tipo anafilctico. En estos casos, la alternativa podra ser usar Mepivacana al 3% o prilocana al 4% sin vasoconstrictor. En pacientes hipertensos, una presin sistlica mayor de 200 mm Hg y diastlica mayor de 115 mm Hg, es una contraindicacin absoluta para cualquier procedimiento dental. En el hipertenso controlado es preferible usar anestsico con vasoconstrictor no simpaticomimtico como la felipresina. En pacientes con tirotoxocosis por hipertiroidismo o por sobredosis de suplementos tiroideos, est contraindicado el uso de vasoconstrictores.

13. ANESTESIA LOCAL EN ODONTOLOGAEn la prctica odontolgica los anestsicos locales se utilizan principalmente para bloqueos nerviosos (de las ramas de los nervios linguales) o mediante tcnicas de infiltracin o bloqueo regional para llevar a cabo distintos procedimientos quirrgicos y reparativos. Su aplicacin tpica es menos frecuente, pero se recurre a esta en lceras locales y otras lesiones superficiales.La cantidad de anestsico local inyectado para la anestesia dental es generalmente mucho menor (p. ej., 20 a 80 mg de lidocana) que la usada para otros propsitos. De esta forma, la toxicidad sistmica en general no representa un problema. Son raros los informes de efectos adversos graves. Se han descrito muchos efectos secundarios (palpitaciones, palidez, sudoracin, desasosiego, desvanecimientos, desmayos, nuseas, temblores) que en realidad suelen tener origen en el temor del paciente a la aplicacin de una inyeccin en la boca. Puede ser preferible usar una solucin pura cuando se requiere una duracin anestsica ms corta en las partes blandas sin una anestesia pulpar completa, cuando no preocupa la aparicin de una hemorragia posoperatoria y cuando el vasoconstrictor est contraindicado. La lidocana (2%) con adrenalina (1:80000) es la preparacin estndar en la prctica odontolgica. Produce una buena anestesia de partes blandas y pulpar y reduce el sangrado post-extraccin. Despus de la inyeccin se alcanza la anestesia pulpar a los 2 a 3 minutos, y dura entre 40 y 60 minutos, mientras que la anestesia de las partes blandas dura de 2 a 3 horas. Sin embargo, puede no obtenerse la supresin completa del dolor en algunos pacientes con dientes muy sensibles o en presencia de una inflamacin importante. En comparacin, la lidocana pura (al 2%) proporciona anestesia de partes blandas por 45 a 90 minutos y la anestesia pulpar es breve (de 10 a 20 minutos) y el control del sangrado es malo debido a la accin vasodilatadora de la lidocana. En forma tpica, la lidocana puede aplicarse sobre las lceras orales dolorosas y antes de la inyeccin intraoral en los pacientes aprehensivos. La frmula de spray al 10% produce una anestesia difusa de la mucosa bucal que puede usarse antes de tomar impresiones dentales o radiografas.La bupivacana (al 0,5%) con adrenalina (1:200.000) se usa con menos frecuencia en odontologa. El comienzo de la anestesia pulpar es lento, puede requerir ms de 5 min., y es menos intensa y de corta duracin (menos de 2 horas), mientras que las partes blandas pueden quedar anestesiadas hasta 8 horas. Las cirugas largas o los procedimientos que requieren un buen control del dolor posoperatorio, como extraccin de terceros molares impactados, son las indicaciones de la bupivacana.La mepivacaina al 3% tambin es un anestsico de uso frecuente en odontologa, especialmente porque puede usarse en los casos en los cuales se contraindique el vasoconstrictor (especialmente la adrenalina), como los pacientes con circulacin inestable. Su duracin puede ser de 20 min. en el maxilar superior y 40 minutos en el maxilar inferior. Tambin se puede usar con vasoconstrictores.

CONCLUSIONES

Luego de analizar la literatura del tema, llegamos a las siguientes conclusiones: La dosis total del anestsico local debe ser determinada para cada paciente y deben conocerse las dosis mximas en cada caso. La anestesia local es una tcnica con una mnima prctica, es fcil, segura y cmoda para el paciente. Hay que realizarla correctamente, seleccionando e informando bien a los pacientes La lidocana es un anestsico relativamente seguro y es el ms usado. En el momento de utilizar los anestsicos locales se deben tener en cuenta sus acciones farmacolgicas, para que su aplicacin sea segura y benfica para el paciente. Para establecer la dosis mxima de un anestsico se debe expresar en mg/kg y no de acuerdo con la edad del paciente; es necesario conocer el peso del paciente.

RECOMENDACIONES

Los anestsicos locales suelen tener vasococonstrictores de gran ayuda en odontologa para la realizacin de algn tratamiento, sin embargo es recomendable tener precaucin en su uso. Los anestsicos locales usados deben tener bajo grado de toxicidad sistmica para evitar posibles problemas post operatorios. Para administrar un anestsico local es necesario saber si el paciente posee alguna alergia o condicin sistmica que contraindique su aplicacin, por lo que es recomendable, realizar una correcta historia clnica. Se debe tener precaucin y un correcto criterio en las dosis para nios, ancianos y mujeres embarazadas.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

LIBROS

Ayuso, M. S. (2006). Fundamentos basicos de anestesia y reanimacion en medicina de urgencias, emergencias y catastrofes. Madrid : ARAN. Espinosa Melndez, Mara Teresa. Farmacologa y teraputica en Odontologa. Fundamentos y gua prctica. Mxico. Ed. Mdica Panamericana. Ao 2012 Martnez, Adel. Anestesia Bucal. Gua prctica. Bogot, Colombia. Ed. Medica Panamericana. Ao 2009 Moro, V. P. (2008). Farmacologia basica y clinica . Buenos aires Madrid: Panamericana . Palma Cardenas, Ascension Tecnicas de ayuda odontolgica y estomatolgica. 2007. Patino, N. M. (2008). Farmacologia Medica . Buenos Aires : Panamericana . Tripathi, K.D. Farmacologa en Odontologa. Fundamentos. 1 Ed. Buenos Aires. Ed. Mdica Panamericana. Ao 2008

INTERNET http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/m019.htm http://cienciaexplicada.com/prilocaina.html#prilocaina-indicaciones http://cienciaexplicada.com/bupivacaina.html http://healthcare.utah.edu/healthlibrary/related/doc.php?type=26&id=235es http://redsalud.uc.cl/ucchristus/VidaSaludable/Glosario/E/anestesia_espinal_o_raquidea.act http://www.buenasalud.com/lib/showdoc.cfm?libdocid=2853&fromcomm=10&commrr=src